Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Допаивание Водой. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Нужно ли допаивать водой новорожденного на грудном вскармливании?
Здоровые новорожденные приходят в мир, имея достаточное количество жидкости в организме, и остаются такими, если их кормить исключительно грудью, днем и ночью, даже в самом жарком и сухом климате. Тем не менее, практика допаивания в течение первых шести месяцев — рекомендуемого периода исключительно грудного вскармливания — сохраняется во многих частях мира с тяжелыми последствиями для питания и здоровья. В этой статье рассматриваются эти последствия и роль грудного вскармливания в удовлетворении потребностей ребенка в воде.
Почему исключительно грудное вскармливание рекомендуется в течение первых 6 месяцев?
Международные руководства рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, основываясь на научных доказательствах о его пользе для выживания младенца, роста и развития. Грудное молоко обеспечивает всю энергию и питательные вещества, необходимые ребенку в течение первых шести месяцев. Исключительно грудное вскармливание уменьшает младенческую смертность, вызванную такими распространенными детскими болезнями как диарея и пневмония, ускоряет выздоровление и увеличивает промежуток между беременностями.
Является ли раннее допаивание водой распространенной практикой? И если да, то почему?
Допаивание водой и другими жидкостями, такими как чай, сладкая вода и сок, младенцев на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев широко распространено в мире, как показано на рис.1. Эта практика часто начинается в первый месяц жизни. Исследование, проведенное на окраине Лимы, Перу, показало, что 83% младенцев получали воду и чай в первый месяц. Исследования, проведенные в нескольких общинах Гамбии, Филиппин, Египта и Гватемалы, показали, что более 60 % новорожденных получают сладкую воду и / или чай.
Причины раннего допаивания младенцев различаются в зависимости от культуры. Вот некоторые из наиболее распространенных причин:
- необходимо для жизни
- утолить жажду
- снять боль (от колик или боль в ухе)
- предотвратить и вылечить простуду и запор
- успокоить
Культурные и религиозные убеждения также влияют на допаивание в раннем младенчестве. Убеждения, передаваемые из поколения в поколение, советуют матерям давать ребенку воду. Вода может рассматриваться как источник жизни — духовной и физиологической необходимости. Некоторые культуры рассматривают акт подношения воды новорожденному как способ приветствовать ребенка в мире.
Советы медицинских работников также влияют на использование воды во многих общинах и больницах. Например, исследование, проведенное в одном из городов Ганы, показало, что 93% акушерок считают, что воду следует давать всем младенцам с первого дня жизни. В Египте многие медсестры советуют матерям давать сладкую воду после родов.
Каким образом грудной ребенок получает достаточно воды?
В зависимости от температуры, влажности, а также веса и уровня активности ребенка среднесуточная потребность в жидкости у здоровых детей колеблется от 80–100 мл/кг в первую неделю жизни до 140–160 мл/кг в течение 3–6 месяцев. Это количество можно получить только из грудного молока, если грудное вскармливание является исключительным и неограниченным (по требованию днем и ночью) по двум причинам:
Грудное молоко содержит 88% воды.
Содержание воды в грудном молоке, потребляемом ребенком исключительно на грудном вскармливании, удовлетворяет потребности младенца в воде и обеспечивает значительные границы безопасности. Даже если новорожденный получает мало воды в густом желтоватом первом молоке (молозиве), дополнительная вода не требуется, потому что ребенок рождается с запасом воды. Молоко с более высоким содержанием воды обычно «приходит» на третий или четвертый день. На рис. 2 показаны основные компоненты грудного молока.
В грудном молоке мало растворенных веществ.
Одна из основных функций воды – выводить с мочой избыток солей. Солями называются растворенные вещества (например, натрий, калий, азот и хлор). Почки — хотя и незрелые до возраста приблизительно трех месяцев — способны концентрировать избыток солей в моче для поддержания здорового, сбалансированного химического состава организма. Поскольку в грудном молоке мало растворенных солей, ребенку не нужно столько воды, сколько ребенку старшего возраста или взрослому.
Как насчет младенцев в жарком, сухом климате?
Вода в грудном молоке превышает потребности ребенка в воде в нормальных условиях и достаточна для детей на грудном вскармливании в жарком и сухом климате. Исследования показывают, что здоровые дети, вскармливаемые исключительно грудью, в первые шесть месяцев жизни не нуждаются в дополнительных жидкостях даже в странах с чрезвычайно высокими температурами и низкой влажностью. Уровни растворенных солей в моче и крови детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, живущих в этих условиях, были в пределах нормы, что указывает на достаточное потребление воды.
Может ли допаивание водой младенцев до 6 месяцев нанести вред?
Попытка допаивания водой в возрасте до 6 месяцев может представлять значительную опасность для здоровья.
Допаивание водой увеличивает риск недоедания.
Замена грудного молока жидкостью с низкой или нулевой питательной ценностью может оказать негативное влияние на состояние питания ребенка, его выживаемость, рост и развитие. Потребление даже небольшого количества воды или других жидкостей может заполнить желудок младенца и снизить его аппетит к богатому питательными веществами грудному молоку. Исследования показывают, что употребление воды в возрасте до шести месяцев может снизить потребление грудного молока до 11%. Добавление глюкозы к воде в первую неделю жизни сопровождалось большей потерей веса и более длительным пребыванием в стационаре.
Допаивание водой увеличивает риск болезней.
Вода и приспособления для питания являются переносчиками патогенов. Младенцы подвергаются повышенному риску воздействия организмов, вызывающих диарею, особенно в условиях плохой гигиены и санитарии. В наименее развитых странах двое из пяти человек не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Грудное молоко обеспечивает младенцу доступ к достаточному и легко доступному запасу чистой воды.
Исследования на Филиппинах подтверждают преимущества исключительно грудного вскармливания и пагубное влияние ранних добавок некалорийных жидкостей на заболевания, сопровождающиеся диареей. В зависимости от возраста, у ребенка было в два-три раза больше шансов на диарею, если в дополнение к грудному молоку поили водой, чаем и растительными препаратами, чем если бы ребенок был исключительно на грудном вскармливании.
Нужно ли давать воду детям с диареей, если они находятся на грудном вскармливании?
В случае легкой диареи рекомендуется увеличить частоту прикладываний к груди. Когда у ребенка наблюдается диарея от умеренной до тяжелой степени, средний медицинский персонал должен немедленно обратиться за советом к медработникам и рекомендовать продолжать кормить грудью, как это указано в руководящих принципах по комплексному ведению детских болезней (IMCI). Младенцы, которые кажутся обезвоженными, могут нуждаться в оральной регидратационной терапии (ОРТ), которую следует давать только по рекомендации медицинского работника 1 .
1 Раствор для оральной регидратации (ORS), используемый в ОРТ, помогает восполнить потерю воды и электролитов во время диареи. Супер-ORS, с углеводной основой из риса или овсянки для лучшего усвоения, был разработан для улучшения лечения.
Как активисты могут повлиять на распространенную практику допаивания водой?
Для прекращения широко распространенной практики допаивания водой в раннем детстве активисты в первую орчередь должны понимать культурные причины этой практики, анализировать существующие данные, проводить домашние испытания усовершенствованных методов и разрабатывать эффективные стратегии коммуникации для целевой аудитории.
Медицинские работники и волонтеры должны быть проинформированы о том, что грудное молоко удовлетворяет потребности в воде ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, в течение первых шести месяцев. Им также может потребоваться обучение тому, как передавать информацию и договариваться об изменении поведенческой модели. Примеры сообщений, разработанных в программах продвижения грудного вскармливания, которые учитывают местные убеждения и отношение к потребностям младенцев в воде, показаны в рамке.
Предоставление точной информации, адаптация сообщений для обращения к убеждениям и проблемным вопросам различных аудиторий, а также ведение переговоров с матерями, чтобы опробовать новое поведение, могут помочь установить исключительно грудное вскармливание в качестве новой общественной нормы.
Передача сообщения «Не допаивайте водой»
Следующие сообщения использовались в программах продвижения грудного вскармливания, чтобы убедить матерей, их семьи и медицинских работников в том, что в первые шесть месяцев детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, не нужно давать воду. Наиболее эффективные способы передачи сообщений зависят от аудитории и принятых подходов, убеждений, проблем и недостатка положительной практики в конкретных условиях.
Проясните значение исключительно грудного вскармливания
• Исключительно грудное вскармливание означает кормление только грудным молоком. Это означает отсутствие воды, жидкостей, чая, растительных препаратов или продуктов питания в течение первых шести месяцев жизни. (Важно назвать напитки и продукты, которые обычно дают в первые шесть месяцев. Одна из программ показала, что женщины не понимают, что совет «не давайте воду» применяется к травяным чаям и другим жидкостям.)
Определите идеи, часто связанные с водой, и примените их к молозиву
• Молозиво — приветственная пища для новорожденных. Это также первая иммунизация, защищающая ребенка от болезней.
• Молозиво очищает желудок новорожденного. Сладкая вода не нужна.
Объясните, почему детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, не нужна вода
• Грудное молоко на 88 % состоит из воды.
• Каждый раз, когда мать кормит грудью, она дает ребенку воду в составе грудного молока.
• В грудном молоке есть все, что нужно ребенку, чтобы утолить жажду и голод. Это наилучшие еда и питье, которые могут быть предложены ребенку, чтобы ребенок вырос сильным и здоровым.
Подчеркните риски, связанные с допаиванием водой
• Допаивание водой детей может быть опасным и вызывать диарею и другие заболевания. Грудное молоко чистое, без примесей и защищает от болезней.
• Желудок ребенка маленький. Когда ребенок пьет воду, остается меньше места для питательного грудного молока, которое необходимо для того, чтобы ребенок рос сильным и здоровым.
Свяжите хорошие практики грудного вскармливания с адекватным потреблением жидкости
• Когда мать думает, что ее ребенок испытывает жажду, она должна немедленно покормить грудью. Это даст ребенку всю необходимую воду.
• Чем чаще женщина кормит грудью, тем больше вырабатывается грудного молока, что означает больше воды для ребенка.
Как активисты могут повлиять на распространенную практику допаивания водой?
Нужно ли допаивать грудничка водой?
Это какой-то бесконечный вопрос – в том смысле, что вроде бы уже давно всё на эту тему сказано и написано:
Американская Академия Педиатрии: “Не назначать допаивание (водой, водой с глюкозой, смесями и другими жидкостями) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, если нет для этого медицинских показаний…
В первые 6 месяцев жизни, даже в жарком климате, нет необходимости давать новорожденным воду или сок, это может стать причиной заражения или аллергии”
Всемирная Организация Здравоохранения: «В первые 6 месяцев жизни исключительно грудное вскармливание даёт ребенку все необходимые питательные вещества и нет необходимости допаивать ее водой, чаями и т.п.»[1]
«Материнское молоко – идеальная пища для обеспечения гармоничного развития ребенка. Дети первых 6 месяцев жизни должны находиться на исключительно грудном вскармливании»[2]
Не существует ни одного доказанного факта негативного влияния исключительно грудного вскармливания (то есть, кормления ТОЛЬКО грудным молоком) до 6 месяцев на любые показатели развития и здоровья ребенка.
И, тем не менее, каждый раз, когда на улице стоит жара, дебаты на эту тему возобновляются, – и вообще, на каждой лекции для будущих мам эта тема встаёт в обязательном порядке, причём аргументы в защиту допаивания каждый раз одни и те же:
- Молоко – это еда, а если ребёнок хочет пить?
- А если на улице жара?
- А если в комнате сухо и жарко?
- А если у ребёнка высокая температура?
- А если у ребёнка понос?…
Что ж, попробую ещё раз расставить точки над «i» в этом вопросе.
Молоко – это еда, а как же питьё?
Да, грудное молоко – это еда для малыша. Кроме того, молоко – это и питьё тоже! Причём до введения прикорма примерно в возрасте 6 месяцев грудное молоко – это единственное питьё и еда грудничка.
И вообще, давайте порассуждаем – откуда в принципе взялась идея о том, что ребёнку нужно питьё – вода? – Да оттуда, что нам, взрослым, она нужна! А нам она нужна, потому что мы едим твёрдую пищу, которая не восполняет нашу потребность в жидкости.
Кстати, здесь очень странная штука получается – с одной стороны, грудное молоко обвиняют в том, что «оно – еда, а значит, нужно допаивать»; а с другой стороны, когда встаёт вопрос о докорме, то грудное молоко уже «слишком жидкое, и нужна более серьёзная (твёрдая, калорийная) пища» – хотя калорийность грудного молока заметно превышает таковую, например, у овощных пюре, и с этой точки зрения является более «серьёзным» питанием.
Но малыш получает совсем иное питание, – грудное молоко, которое является и не «едой», и не «питьём» в нашем представлении, потому что для еды оно слишком жидкое, а для питья – слишком густое и калорийное. А является оно субстанцией, которая, почти как внутривенное питание, абсолютно и полностью восполняет все потребности ребёнка – и в энергии, и в питательных веществах, и в жидкости!
И мы сейчас даже не будем обсуждать разницу между «передним» и «задним» молоком, – дело не в этом. Понятно, что когда грудь переполнена, она отдаёт сначала молоко с более высоким содержанием воды в ней (точнее, с меньшим количеством жира), и это «переднее» молоко многие считают как бы питьём, а более жирное «заднее» молоко – это как бы еда. Но даже когда грудь не переполняется сильно, и молоко «не разделяется» на «переднее» и «заднее» – всё равно ребёнок получает необходимое количество воды!
Как это происходит? Как все мы прекрасно знаем, грудное молоко на 87-89% состоит из воды, причём не простой воды, а биологически активной, которая хорошо усваивается пищеварительным трактом ребёнка и полностью покрывает его потребность в жидкости.
Эта вода содержит идеальный для малыша состав солей и физико-химические свойства: любая другая вода, введённая ребёнку как угодно (через рот, через зонд, через вену), – однозначно проигрывает воде грудного молока в биологической доступности для организма ребёнка.
- Во-первых, вода из грудного молока гораздо быстрее восполняет недостаток жидкости в тканях малыша, поскольку она усваивается организмом малыша намного лучше любой другой воды.
- Во-вторых, при исключительно грудном вскармливании (без допаивания и докорма) водно-электролитный обмен у ребёнка находится в уравновешенном состоянии.
- В третьих, при допаивании любой другой водой, которая усваивается организмом малыша хуже, создаётся дополнительная нагрузка на незрелую выделительную систему ребёнка: потовые железы работают ещё не в полную силу, а способность почек маленького ребёнка выводить жидкость относительно небольшая (в первый месяц жизни она в 10 раз меньше, чем у взрослого человека, и достигает такой же мощности только к году). Поэтому введение дополнительной жидкости грудному ребёнку нарушает баланс между поступлением жидкости и её выведением, усиливает нагрузку на почки и может привести к задержке жидкости в организме. В тяжёлых случаях «лишняя» вода может вызвать солевой дисбаланс и стать причиной судорог у ребёнка.
“Молозиво – очень густое, его очень мало, – поэтому нужен допой?”
Во-первых, молозиво – это именно то, в чём нуждается ребёнок первых дней жизни, и ничего, кроме молозива, ребёнку не нужно! Оно именно того состава, той консистенции и именно в том количестве, которое требуется новорожденному малышу! И любое допаивание или необоснованный докорм не просто не нужны, а и опасны для новорожденного малыша!
И вообще, для новорожденных (не только первых дней жизни, а в возрасте до 4-5 недель) дополнительные допаивания могут повлечь за собой вполне серьёзный риск.
“Но водичка же никому не повредит?”
Повредит! Надеюсь, это вас убедит:
| Как влияет допаивание | Подтверждающие исследования |
| Учащает расстройства ЖКТ у ребёнка
В зависимости от возраста ребенка, риск заболеть диареей у ребёнка, который получает допаивание водой, чаем или травяными отварами, возникает в 2-3 раза чаще, чем у ребёнка на исключительно грудном вскармливании. При введении в рацион ребенка дополнительного питания риск диареи увеличивался еще больше. |
|
| Удлиняет сроки выздоровления при заболеваниях ЖКТ
Дети, которых допаивали травяными чаями, дольше выздоравливали, если заболевали энтеротоксичными заболеваниями. Каждое допаивание ребёнка чаем, водой или соком повышает риск смерти от диареи на 42%. |
|
| Снижает продолжительность грудного вскармливания
Допаивание новорожденных в первые дни жизни снижает продолжительность грудного вскармливания, поскольку дети, которых допаивают водой, однозначно меньше сосут грудь, – а это может приводить к
|
|
| Не понижает уровень билирубина у новорожденных
Наличие у новорожденного ребёнка желтухи также не требует введения дополнительной воды. Обеспечение частоты кормления грудью как минимум 8 -12 раз в сутки без длительного ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка – а значит, и гипербилирубинемии. Оральное назначение новорожденным с неонатальной желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина. |
|
| Способствует потере веса у ребёнка
Дети, которых допаивали водой с глюкозой в роддоме, теряли больше веса и позднее выписывались, поскольку лишние объёмы воды только занимают место в желудке и кишечнике ребёнка, давая ложное чувство насыщения, но не содержат необходимого количества калорий. |
|
| Может спровоцировать оральную водную интоксикацию
Тяжелое состояние детей (оral water intoxication), потребовавшее реанимации, произошло вследствие того, что мамы давали им большое количество детской воды, а также слишком разбавляли водой детские смеси. |
|
“А если очень жаркая погода?”
«Но ведь в жаркую погоду потребность любого живого организма в воде повышается!», – скажете вы, – и будете абсолютно правы. И даже эту возросшую потребность в жидкости грудное молоко, благодаря своим уникальным свойствам, покрывает лучше, чем любая (даже самая-самая полезная) вода! (Конечно, при условии, что это самое грудное молоко ребёнок получает в неограниченных количествах так часто, как хочет).
Надеюсь, вас убедят результаты исследований, которые проводились в местах с разным климатом при разнице температур 22-41°C и относительной влажности 9-96%, – и все они утверждают, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде [3], поскольку показатели диуреза, количества мочи, осмоляльности сыворотки, веса или ректальной температуры у детей (возраст до 4 месяцев), которых кормили только грудным молоком, не отличались от тех же показателей у детей, которых допаивали.
| Страна | Параметры климата | Ссылка |
| Ямайка | Средняя температура 27.6°C. | Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978 Jul; 31(7):1154-7 |
| Индия | Температура 35-40°C и относительная влажность 10-35%. | Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;84:602-604. |
| Пакистан | Температура 27.4-40.7°C, относительная влажность 24-77%. | Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. 1993 Dec; 82(12): 1007-11. |
| Перу | Температура 26-33°C, относительная влажность 49-96%. | Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. J Pediatr. 1986;108:677-680. |
| Синайская пустыня | Температура 32-37°C | Goldberg NM, Adams E. Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate–not really a necessity. Arch Dis Child. 1983 Jan;58(1):73-4. |
| Тропические страны | Температура 34-41°C, относительная влажность 9-60% | Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20; 337(8747): 929-33. |
| Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992 Apr; 29(4): 535-40. | ||
| Гондурас | Температура 22-36°C, относительная влажность 37-86%. | Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May; 89(5): 550-2. |
| Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate Clin Pediatr. 1979;18:424-425. | ||
| Шри-Ланка | Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri Lanka? Ceylon Med J. 1999 Sep; 44(3): 126-9. |
Оговорюсь, что с точки зрения логики, если состав молока стабилен, независимо от погоды, – то получается, что в жаркую погоду дать ребёнку необходимый ему объём воды можно, только если «перекармливать» его грудью, – поэтому руки так и тянутся допоить малыша водичкой. Но, если учитывать, что мы знаем далеко не всё о грудном молоке и о том, как меняется его состав, и если принять во внимание результаты уже проведенных исследований, то вполне можно предположить, что при экстремальных условиях окружающей среды молочная железа «адаптируется» и вырабатывает молоко несколько иного состава. Это лично моё предположение, но я совсем не удивлюсь, если в скором времени выяснится, что например, при очень жаркой погоде грудь вырабатывает молоко с более высоким содержанием воды и солей…
“А если в комнате слишком тепло и сухо?”
На тему допаивания водой грудничка доктор Комаровский Е.О. замечательно сказал следующее:
При этом он абсолютно справедливо разделил потери жидкости организмом на
- физиологические (испарение с кожных покровов, увлажнение вдыхаемого воздуха, потери с мочой, слезами…), при которых допаивать не нужно, и
- патологические (диарея, высокая температура, – о них позже), при которых допаивание необходимо.
- температура 18—22°С;
- относительная влажность 50—70%
Безусловно, он прав: если усиливаются потери жидкости, то возрастает потребность в дополнительном её введении – то есть, в допаивании. Но при этом доктор к патологическим потерям отнёс потери жидкости при температуре 30°С и относительной влажности 20%, – а эти условия, как мы теперь знаем, хоть и являются неблагоприятными и экстремальными, но всё-таки, даже в таких условиях грудное молоко эти потери восполняет.
Поэтому, безусловно, нужно всячески стремиться, чтобы параметры воздуха в комнате, где находится ребёнок, соответствовали рекомендациям педиатров. Но если идеальных параметров достичь всё же не удалось, то допаивать водой нет необходимости, – просто прикладывайте к груди достаточно часто, и малыш получит необходимое и достаточное количество самой лучшей воды.
“А если у мамы мало молока?”
Именно с недостаточностью молока и стремлением мамы кормить только грудью связывают состояние гипернатриемичной дегидратации («breastfeeding-associated hypernatremia»), которая случается с частотой 2,5 на 10000 новорожденных [4]. Согласно исследованию [5], причины гипернатриемичной дегидратации:
- недостаточное количество молока у матери;
- неэффективное или вялое сосание ребёнком груди;
- патология у ребенка (расщелина нёба и т.п.)
Поэтому основными мерами профилактики этого состояния является не назначение дополнительной жидкости ребёнку, а правильная организация грудного вскармливания.
То есть, специалист должен провести оценку эфективности грудного вскармливания, проверить признаки правильного прикладывания ребёнка к груди и оценить вероятные признаки недостаточного получения ребёнком молока (недостаточный набор массы тела, малый объём мочеиспусканий) и помочь матери в первую очередь исправить ошибки и наладить грудное вскармливание.
И если молока у матери на самом деле не хватает (а в этом нужно ещё убедиться, поскольку в большинстве случаев, молока достаточно), то ребёнку необходим не допой, а докорм.
Поэтому при невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребёнка сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии – адаптированной смесью, причём разводить смесь водой сверх меры опасно!
Итак, с физиологическими потерями жидкости мы разобрались. Теперь перейдём к тем самым патологическим потерям жидкости, когда ребёнок реально болен и теряет так много жидкости и так быстро, что восполнять её через грудное молоко он просто не успевает, либо вообще не может сосать из-за тяжести своего состояния. В таких ситуациях, конечно, эти потери жидкости нужно восполнять.
Но где та грань, отделяющая патологические потери от физиологических? Если, например, у ребёнка высокая температура тела и/или диарея, – то это НЕ ВСЕГДА означает необходимость допаивания! Но оценить ситуацию и тяжесть состояния ребёнка должен доктор, который поставит диагноз, назначит лечение и даст необходимые рекомендации: нужно ли ребёнка допаивать и если нужно, то чем (обычно это специальные растворы для регидратации), как это делать (через рот, зонд, внутривенно), в каких объёмах… Проблема лишь в том, что при таких состояниях очень часто необоснованно запрещают кормить ребёнка грудью, либо ограничивают кормления, – а этого делать как раз нельзя (подробнее в статье).
Если ребёнок в состоянии сосать и усваивать молоко – кормим грудью обязательно, как можно чаще – ведь это самый простой и безопасный способ обеспечить ребёнка необходимой жидкостью, а допаиваем, ТОЛЬКО если есть врачебные показания, именно В ДОПОЛНЕНИЕ к основному питанию!
Кстати, дети-искусственники также не нуждаются в дополнительном рутинном допаивании водой. Однако, в жаркую погоду или в случаях, когда ребёнок болен и у него высокая температура, некоторые источники всё же предлагают допаивать водой новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании [6] (проконсультируйтесь с врачом относительно допаивания).
А когда же можно начинать давать ребёнку пить воду без риска для его здоровья? В возрасте 5-6 месяцев, когда у малыша появляется интерес к питью, можно предлагать ему по несколько глотков воды 2-3 раза в день (не более 60 мл в сутки).
После введения твёрдого прикорма (6-8 месяцев) вы уже можете предлагать ребёнку запить прикорм водой или компотом – некоторые дети нуждаются в запивании твёрдой пищи, чтобы избежать запоров. Если при введении прикорма вы не пытаетесь вытеснять прикормом прикладывания к груди, а просто дополняете кормление грудью прикормом (например, после каждого прикорма малыш может прикладываться к груди), то ребёнок может и не хотеть пить жидкость – предлагайте, но не настаивайте: пусть малыш пьёт столько, сколько хочет.
Здоровья вам и вашим малышам!
Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию.
Дополнительная информация
[1] Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
[2] Institute of Medicine, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutrition During Lactation. Washington, DC: National Academy Press; 1991: 24 25, 161-171, 197-200
[4] Великобритания, 1998 [Oddie et al., 2001].
[5] Moritz ML Manole MD, Bogen DL, Ayus JC Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. 2005; 116 (3): e343-e347.
World Health Organization, Division of Child Health and Development Update No. 9: Breastfeeding and the Use of Water and Teas, November 1997.
American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506.
Scariati PD, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Aug;151(8):830-2.
- физиологические (испарение с кожных покровов, увлажнение вдыхаемого воздуха, потери с мочой, слезами…), при которых допаивать не нужно, и
- патологические (диарея, высокая температура, – о них позже), при которых допаивание необходимо.
Вода при искусственном вскармливании
Допаивание водой при искусственном вскармливании
Вода необходима всему живому. Но в отношении грудных детей есть сомнения… Особенно тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании. Ведь грудное молоко на 90%, а быть может даже больше, состоит из воды. Но так ли дело обстоит, если мамочка кормит ребенка молочной смесью? Отнюдь. Да она и сама видит, сколько порошка насыпает в воду, когда ее делает, и может прикинуть точное количество воды, которую получает ребенок. Оно довольно-таки большое. Но только если мамочка правильно готовит смесь. Размешивает в воде не слишком большое количество смеси, по инструкции. Ведь нарушения пропорций могут быть очень опасными. Самое «легкое» — спровоцировать у малыша запор. А то и переизбыток витаминов и микроэлементов. Да и вообще, большое количество молочной смеси — равно излишнему весу у ребенка. А лишний вес — это плохо в любом возрасте.
Итак, давать ли воду ребенку на смешанном или искусственном вскармливании? Нужно предлагать. Если ребенок не будет пить — не беда, значит, ему хватает той жидкости, что есть в смеси. Предлагать водичку нужно постоянно, между кормлениями. Например, если промежуток между кормлениями составляет 4 часа, то водичку вы можете предложить за 2-2,5 часа до кормления. Допаивание водой при искусственном вскармливании может осуществляться в любом количестве. Но груднички младшего возраста, до 4-5 месяцев редко когда выпивают более 30-70 граммов за сутки.
Обязательно необходимо давать воду при грудном вскармливании и искусственном в следующих ситуациях.
1. У ребенка жар. Когда малыш потеет, он теряет драгоценную влагу. И детский организм теряет ее очень интенсивно. Обезвоживание у новорожденных, которое приводит к тяжелейшим поражениям внутренних органов, явление распространенное. Постарайтесь примерно раз в 5 минут давать малышу по чайной ложечке воды или раствора для регидратации.
2. У малыша диарея. Сколько нужно пить воды новорожденным на искусственном вскармливании в этом случае? Рекомендации те же. Допаивать малыша, пока тот не спит. Если не пьет из бутылочки, давать водичку из шприца без иголки или из ложечки. Но если у ребенка первого года жизни имеет место кишечная инфекция, то лучше все-таки лечить ее в стационаре.
3. Душно, жарко, низкая влажность. Это типичная ситуация в холодное время года в городской квартире. Центральное отопление создает невыносимый климат в помещении, где живет ребенок. Конечно, нужно постараться максимально приблизить климат к нормальному. А это влажность от 40-50 процентов и температура не выше 22. Ну а пока вы закрываете батареи одеялами или прикручиваете на них «кранчики», покупаете увлажнители воздуха, не забудьте попоить ребенка.
4. Вводится прикорм. Кстати, известно, что когда вода новорожденным при искусственном вскармливании регулярно предлагалась в течение нескольких месяцев, у малышей не случается нарушений стула в виде запора из-за недостатка поступления жидкости в организм. Ведь те же пюре и каши, которыми заменяются кормления смесью, содержат в себе воды еще меньше. А вот если ребенок с водой не был особо знаком, и вдруг ему начинают постоянно ее предлагать, будет период привыкания в 1-2 месяца. Это не очень хорошо.
5. Просто так. Многие врачи придерживаются мнения, что грудное молоко не служит полной альтернативой воде, а тем более не является ее альтернативой смесь. И не допаивать малыша можно только в первые 28 дней его жизни. Потом же к жидкости нужно в любом случае приучать.
Какую воду давать новорожденному лучше всего
Это должна быть не минеральная, чистая вода. Обычно рекомендуют обычную кипяченую воду. То есть нужно прокипятить воду в течение 2-5 минут, остудить до 20-30 градусов и давать ребенку. В первые месяцы жизни нужно давать воду новорожденным на смешанном вскармливании потеплее, 26-30 градусов. То есть она может быть чуть прохладнее смеси, температура которой соответствует температуре тела ребенка — 36-37 градусов, для лучшего усвоения. Постепенно температура воды может снижаться до 20 градусов, то есть соответствовать комнатной температуре. Нет никакой необходимости постоянно доливать горячей воды в бутылочку для подогрева.
Естественно, воду нужно регулярно менять. А бутылочку мыть с детским моющим средством или мылом. Кипятить вовсе необязательно.
Есть и иное мнение на тему можно ли новорожденному давать пить кипяченную воду. Его распространяют производители бутилированной воды и фильтров для ее очистки. Говорят, якобы в кипяченой воде погибают не все болезнетворные бактерии и ей можно отравиться. И что кипячение разрушает в воде минеральные вещества. Второе утверждение отчасти правда. А вот первое нет. Хлорированная вода из крана уже обеззаражена. Ну и кипячение ее помогает избавиться от тех болезнетворным микроорганизмов, которым удалось выжить. Кстати, эта же процедура позволяет избавиться и от хлора. Да, кипяченная вода проигрывает бутилированной в отношении содержания в той микроэлементов. Но получать их ребенок может и с пищей. Поколения людей выросли на кипяченой воде и проблем нет. Но если вы все же склоняетесь к покупке «детской воды», проблем нет. Она продается в любом супермаркете или аптеке. Но после открытия бутылочки, годна в течение суток. А потом покупать бутылочки нужно так же регулярно, как детское питание. Другой вариант — купить фильтр-кувшин с картриджами.
Если ребенок отказывается пить воду. Бывает такое. Можно попробовать предложить ему компот из сухофруктов, яблок, груш и других фруктов. Только без добавления сахара, он портит зубы и спровоцирует полный отказ от воды в итоге. Еще как вариант — предлагать ребенку чаще супы. Овощные и легкие мясные бульоны — это тоже жидкость.
Это должна быть не минеральная, чистая вода. Обычно рекомендуют обычную кипяченую воду. То есть нужно прокипятить воду в течение 2-5 минут, остудить до 20-30 градусов и давать ребенку. В первые месяцы жизни нужно давать воду новорожденным на смешанном вскармливании потеплее, 26-30 градусов. То есть она может быть чуть прохладнее смеси, температура которой соответствует температуре тела ребенка — 36-37 градусов, для лучшего усвоения. Постепенно температура воды может снижаться до 20 градусов, то есть соответствовать комнатной температуре. Нет никакой необходимости постоянно доливать горячей воды в бутылочку для подогрева.
Естественно, воду нужно регулярно менять. А бутылочку мыть с детским моющим средством или мылом. Кипятить вовсе необязательно.
Нужно ли допаивать водой грудного ребенка?
Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.
В первые шесть месяцев ребенок на грудном вскармливании не нуждается в воде и ее производных (укропной воде, например). Более того, допаивание может провоцировать проблемы со здоровьем у малыша. Впрочем, эта прописная истина постоянно подвергается сомнению. Поэтому ниже вы найдете примерно 25 научных фактов, подтверждающих одно: никакого допаивания! Минимум до шести месяцев малыша!
«Молоко — это еда», — именно с этим посылом представители старшего поколения советуют молодой маме допаивать водой новорожденного. И они абсолютно правы. Любая еда нуждается в том, чтобы ее запивали. Однако в вопросе допаивания ребенка на грудном вскармливании есть один очень важный нюанс: молоко — это не просто еда.
Грудное молоко на 83–88% состоит из воды и полностью обеспечивает ею организм ребенка. Даже в первые несколько дней после родов, пока молоко еще не «пришло», то небольшое количество молозива, которое мама дает своему малышу, полностью удовлетворяет его потребность в жидкости. Именно такой вывод делают эксперты Санкт-Петербургского отделения Союза педиатров России (доктора медицинских наук Н.П. Шабалов, Е.М. Булатова, Л.В. Эрман, А.С. Симаходский).
В вопросе допаивания водой полностью солидарна с нашими врачами Американская академия педиатрии. Ее эксперты говорят о том, что «любая форма дополнительного питания (вода, подслащенная вода, детское питание, другие жидкости) не должна даваться новорожденным, если на то нет рекомендаций врача, и только в исключительных случаях. В течение первых 6 месяцев жизни ребенка, даже в жарком климате, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, не нуждается в воде или соке» («Педиатрия», 2005 г.).
А если жарко?
Это же правило действует в условиях жаркого климата (при условии, что кормление грудью происходит по требованию). Большое количество исследований, проведенных в самых жарких уголках мира, подтверждает, что допаивание младенцев — абсолютно ненужная процедура.
Например, опубликованная в 90-х годах Институтом сельских медицинских исследований (Хайдарабад, Индия) статья «В жарких и засушливых условиях дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в допаивании», описывает изучение необходимости допаивания детей, находившихся на грудном вскармливании, в условиях Индии. Во время проведения исследования температура воздуха была 35–40°C при низкой относительной влажности воздуха 10–35%. Анализ мочи 31 младенца в возрасте от 6 до 10 месяцев показал, что концентрация солей в образцах была в пределах нормы.
Специалисты делают вывод о том, что детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, не нужно допаивать водой даже в условиях жаркого климата. Они также отмечают, что в течение первых 4–6 месяцев в районах с загрязненной питьевой водой грудное вскармливание является профилактикой диареи.
Составители журнала «Практическая медицина» (научно-практический рецензируемый медицинский журнал для врачей и научных работников, выпуск №5, 2006 г.) отмечают, что грудное молоко полностью обеспечивает потребность в поступлении жидкости для ребенка грудного возраста. Они опираются на потрясающий по своей наглядности эксперимент, проведенный общественной организацией «Международная Молочная Лига».
В этом эксперименте дети (европейцы) со своими мамами были вывезены в Африку — в 50-градусную жару. Среди них были дети на искусственном вскармливании, дети, питающиеся маминым молоком и допаиваемые при этом водой, и дети, которые питались исключительно материнским молоком. Оказалось, что даже в этом жарком и сухом климате меньше всего страдали от жары дети, питающиеся исключительно грудным молоком. Ни один из детей исключительно на грудном вскармливании не страдал от обезвоживания, в отличие от детей из двух других групп. Причем их анализы были гораздо лучше, чем анализы у детей, которые кроме груди получали еще и воду. Именно поэтому жара не является оправданием для допаивания ребенка водой, исключая болезни, при которых наблюдается обезвоживание организма.
Более того, ученые кафедры педиатрии Университета Саны (Йемен) говорят о пользе грудного молока как основного источника жидкости при сильной дегидратации организма. Исследование было проведено в Йемене в 1999 году и посвящено изучению влияния грудного вскармливания на концентрацию солей в сыворотке крови грудных детей, госпитализированных с тяжелой формой обезвоживания. Результаты работы говорят о том, что из 430 детей, страдавших тяжелой формой обезвоживания от диареи, число случаев гипонатриемии (состояние организма при пониженном содержании натрия в крови) и гипокалиемии (состояние организма при пониженном содержании калия в крови) было значительно больше среди детей, которые находились на искусственном вскармливании (37,3% и 46,3%), по сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании (12,2% и 16,7%). Авторы сделали вывод о том, что грудное вскармливание значительно снижает вероятность нарушения солевого баланса организма у новорожденных, госпитализированных с тяжелой формой обезвоживания.
Желтушка — аргумент в пользу допаивания?
Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок. Неонатологи России повсеместно рекомендуют для ускорения выведения билирубина из организма малыша допаивание водой. Насколько оправданна эта мера?
Кафедра неонатологии института Фигейра Фернандеса (Бразилия, Рио-де-Жанейро) провела исследование «Как влияет допаивание водой на развитие физиологической желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании». Результаты работы показали, что допаивание новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в случае физиологической желтухи не оказало какого-либо эффекта. 120 детей опытной группы допаивали водой, 55 детей контрольной группы были на исключительно грудном вскармливании. Анализы крови не выявили значимых различий между двумя группами по пиковой концентрации билирубина.
В статье «Взаимосвязь периодичности прикладываний к груди и концентрации билирубина в сыворотке крови новорожденных», опубликованной в «Американском журнале детских болезней» (№8, 1982 г.), и вовсе говорится о том, что излишек жидкости в организме ребенка может привести к повышению уровня билирубина в крови, потере веса и длительной госпитализации. К таким выводам пришли эксперты после изучения влияния допаивания новорожденных на концентрацию билирубина в крови. В их исследованиях концентрация билирубина в крови новорожденного напрямую зависела от количества кормлений грудью. Чем больше прикладываний к груди, тем меньше концентрация билирубина. Вывод: наилучшее поведение мамы при желтушке новорожденного — частые прикладывания к груди без допаивания водой.
Допаивание здоровых детей бесполезно. Но не вредно же?
К сожалению, бывает и вредно. Вот минимум три основных негативных последствия допаивания водой малыша первых месяцев жизни, находящегося на грудном вскармливании.
1. Потеря веса и ложное чувство насыщения
Дети, которых допаивают водой, реже прикладываются к груди. В свою очередь, организм матери не может выработать режим лактации: частоту и объем приливов молока. При допаивании организм ребенка испытывает чувство насыщения, однако вода не содержит каких-либо питательных веществ. В результате — потеря веса малыша (или недостаточная прибавка в весе). В научной статье «Докармливание и допаивание новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, вызывает потерю веса во время пребывания в роддоме» (1990 г.) говорится о том, что допаивание подслащенной водой младенцев, находящихся на грудном вскармливании, вызывает потерю веса новорожденного и приводит к более поздней выписке из роддома. Вывод авторов статьи: допаивание подслащенной водой несет потенциальный вред ребенку.
2. Оральная водная интоксикация
Употребление дополнительной жидкости новорожденным может вызвать оральную водную интоксикацию. Водная интоксикация связана с вымыванием натрия из организма (гипонатриемия), нарушением солевого баланса, в результате чего может произойти отек тканей, изменение активности головного мозга и судорожные приступы. Специалисты Университета Джона Хопкинса отмечают, что младенцы в возрасте до одного года более подвержены перечисленным патологиям по сравнению с детьми старшего возраста, поскольку в их рационе мало источников натрия. Кроме того, почки годовалого ребенка еще незрелые и не могут быстро избавиться от большого объема жидкости, которая накапливается в организме.
Симптомами водной интоксикации у грудного ребенка являются:
– изменения в психическом статусе: появляется раздражительность или сонливость;
– низкая температура тела, обычно 36 градусов или меньше;
– отек лица или общая отечность;
Особенно подвержены водной интоксикации те дети, чей организм был обезвожен вследствие заболеваний, вызывающих рвоту и понос.
Об опасности водной оральной интоксикации при допаивании водой грудных детей подробно докладывали ученые из штата Висконсин (США) в статье «Гипонатриемические припадки у маленьких детей являются следствием водной интоксикации бутилированной питьевой водой». Об опасности оральной водной интоксикации предупреждает и Академия медицины грудного вскармливания (США) в Клиническом протоколе №3: «Рекомендации по дополнительному питанию здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании», редакция 2009 года.
3. Риск развития флюороза костных тканей и зубов
Обнаружено, что в организм новорожденных фтор поступает с грудным молоком в количестве не более 20 мкг/сут. При докорме и искусственном вскармливании источниками фтора становятся вода и продукты питания, в которых содержание фтора может в десятки раз превышать его количество в грудном молоке. Наличие фтора в моче грудного ребенка в количестве более 200 мкг/л и суточная экскреция более 10–15 мкг/кг означают поступление фторидов, превышающее физиологическую потребность, что грозит развитием флюороза зубов («Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2011 г.).
О риске развития флюороза костных тканей и зубов на фоне бесконтрольного и высокого потребления фтора при смешанном и искусственном вскармливании говорится и в материалах Научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием «Стоматологические и соматические заболевания у детей: этиопатогенетические аспекты их взаимосвязей, особенности профилактики, диагностики и лечения», прошедшей в 2013 г. в Твери. Основная мысль: риск развития флюороза — это веский аргумент в пользу популяризации грудного вскармливания.
Таким образом, рутинное допаивание водой младенца — не только бессмысленная, но и опасная процедура. Которую, тем не менее, можно и нужно применять по назначению врача, с полным пониманием всех рисков допаивания.
1. Breast milk as a gold standard for development of artificial milk formulas. О.Л. Лукоянова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва. 2012 г.
2. Пособие по естественному вскармливанию детей. Санкт-Петербургское отделение Межрегионального общественного объединения «Союз педиатров России».
3. Лекция «Питание детей первого года жизни». Белорусский государственный медицинский университет, Логинова И.А., кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры детских болезней.
4. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. 1990 г.
5. Практическая медицина, №5 от 2006 г. С. 3–4. (научно-практический рецензируемый медицинский журнал для врачей и научных работников).
6. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. 1981 г.
7. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration, 1982 г.
8. Pediatrics, т.115, выпуск 2, 2005 г.
9. The impact of breastfeeding on serum electrolytes in infants hospitalized with severe dehydrating diarrhoea in Yemen, 1999 г.
10. Supplementation of breastfeeding infants and weight loss in hospital, 1990 г.
11. Too Much Water Raises Seizure Risk In Babies, 2008 г.
12. Hyponatremic seizures secondary to oral water intoxication in infancy: association with commercial bottled drinking water, 1997 г.
13. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol 3: Hospital guidelines for the use of supplementary feedings in the healthy term breastfed neonate, revised 2009. Breastfeed Med. 2009;4(3):175-82
14. Риск и профилактика флюороза у детей раннего возраста при разных видах вскармливания Боринский Ю.Н., Кушнир С.М., Давыдов Б.Н., Боринская Е.Ю.
Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011 г. Т. 56. № 5. С. 11–14.
15. Болезни и осложнения, индуцированные дефицитом и избытком фтора в воде и пище. Рекомендуемые и реальные дозы потребления. Технологии контроля и управления за их поступлением в организм детей 1-го года жизни для профилактики заболеваний.
Царегородцев А.Д., Боринская Е.Ю., Кешишян Е.С., Давыдов Б.Н., Боринский Ю.Н.
Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.
Это видео недоступно.
Очередь просмотра
Очередь
- Удалить все
- Отключить
Выпуск 37. Нужно ли ДОПАИВАТЬ ВОДОЙ грудничка? Грудное вскармливание
Хотите сохраните это видео?
- Пожаловаться
Пожаловаться на видео?
Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.
Понравилось?
Не понравилось?
Текст видео
Тема допаивания младенцев очень актуальна особенно в летний период. Нужно ли допаивать грудничка? Можно ли давать воду новорождённому? Нужно ли давать пить ребенку воду, «укропную водичку», отвары, чаи, соки пр.? С какого возраста начать допаивать грудничка?
Почему нельзя поить грудного ребенка до 6 месяцев водой, даже когда жарко? ВОЗ http://goo.gl/Gx7jDl
Основные принципы успешного грудного вскармливания ВОЗ / ООН ЮНИСЕФ http://goo.gl/fYFIzP , http://goo.gl/U5ZUUy
Клінічний прооткол №149 медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років МОЗ України http://goo.gl/uDIfSU
Принципы допаивания водой новорожденных на грудном вскармливании. АКЕВ. http://goo.gl/n7TToi
Нужно ли допаивать грудничка водой? Кормим грудью своих малышей! http://goo.gl/E0Q6Jk
Можно ли кормить ребёнка грудью, если у него понос? http://goo.gl/Gu3N2k
Вода для грудничка: как узнать, что малышу не хватает воды? Кормим грудью! http://goo.gl/mjYClZ
Грудное вскармливание и допаивание. Грудное вскармливание. http://goo.gl/3AZNCl
Желтуха и кормление грудью. Семейный меридиан. http://goo.gl/CCvzbT
Грудное вскармливание и желтушка — ресурсы. Грудное вскармливание. http://goo.gl/D9XZlo
Popkin BM et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990 Dec; 86(6):874-82.
Brown K et al. Infant-feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar(Lima), Peru. Pediatrics 1989 Jan;83(1):31-40.
Long K et al. The impact of infant feeding patterns on infection and diarrheal disease due to Enterotoxigenic Escherichia coli. Salud Publica Mex 41:263–70, 1999.
Victora C et al. Infant feeding and deaths due to diarrhea: A case-control study. Am J Epidemiol 1989 May; 129 (5): 1032- 41.
Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward: positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991;70:205-209.
Martin-Calama J, Bunuel J, Valero MT, Labay M, Lasarte JJ, Valle F, de Miguel C. The effect of feeding glucose water to breastfeeding newborns on weight, body temperature, blood glucose, and breastfeeding duration. J Hum Lact 1997 Sep;13(3):209-13.
Giovannini et al Exclusive Versus Predominant Breastfeeding in Italian Maternity Wards and Feeding Practices Through the First Year of Life. J Hum Lact 21(3), 2005
Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward. Positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991;70(3):205-9.
de Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child 1982 Aug;136(8):737-8.
de Carvalho M, Hall M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. Arch Dis Child. 1981: 56: 568-569).
Kuhr M, Paneth N. Feeding practices and early neonatal jaundice. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982;1(4):485-8.
Verronen P et al. Promotion of breast feeding: effect on neonates of change of feeding routine at a maternity unit. Acta Paediatr Scand. 1980 May; 69(3):279-82.
British Columbia Reproductive Care Program. Jaundice in the Healthy Term Newborn. Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised).
Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns.Acta Paediatr Scand 1982 Sep;71(5):759-61.
Glover J, Sandilands M. Supplementation of breastfeeding infants and weight loss in hospital. J Hum Lact 1990 Dec;6(4):163-6.
Robert C. Bruce MD, Robert M. Kliegman MD Hyponatremic Seizures Secondary to Oral Water Intoxication in Infancy: Association With Commercial Bottled Drinking Water. PEDIATRICS Vol. 100 No. 6 December
Спасибо за то, что посмотрели это видео! Ваши «пальчики вверх» под видеороликами вдохновляют меня к созданию новых видеоработ, а когда вы делитесь моими видео в своих соцсетях, Боженька засчитывает вам +108 бонусов в молочную карму 💦
Принципы допаивания водой новорожденных на грудном вскармливании. АКЕВ. http://goo.gl/n7TToi
http://www.kormim-grudju.com.ua/dopaivat-grudnichka/http://www.missfit.ru/mammy/voda-pri-iskusstvennom-vskarmlivanii/http://citymoms.ru/nuzhno-li-dopaivat-vodoj-grudnogo-rebenka/http://www.youtube.com/watch?v=0aBdlznjyCU
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.