Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Допустимая Кровоотеря В Третьем Периоде Родов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Алгоритм действия. Измерение кровопотери в родах
Алгоритм действия.
Измерение кровопотери в родах
Цель: определение объема кровопотери.
Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.
1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.
3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.
4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.
5. Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела.
6. Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.
Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов.
Цель:оказание неотложной помощи.
Ресурсы:оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и10,0мл, спирт 70%.
1. Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):
2. Оцените состояние женщины:
3. Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18)
4. Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).
5. Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
6. Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:
· Травма – ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;
· Тромбин – если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);
· Ткань – при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;
· Тонус – при гипотония, атонии матки:
-проведите наружный массаж матки;
— проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина — 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.
-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.
7. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.
8. Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.
9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).
Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 5898 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.
Кровотечения в родах
Роды – самый долгожданный момент в жизни каждой женщины. Однако омрачить радость встречи с малышом могут осложнения. Среди них следует особо выделить послеродовые кровотечения, частота возникновения которых составляет 2-8% от общего количества родов. Почему роды осложняются кровотечением и как это предотвратить, я расскажу в данной статье.
Кровопотеря в родах: норма и отклонения
В норме кровопотеря имеет место в третьем периоде родов при отделении последа – детского места. Плацента обычно располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). При физиологическом отделении плаценты из-за имеющегося несоответствия объема полости матки и плацентарной площадки происходит отрыв плаценты от стенки матки. Послед отделяется в первые 10-15 минут после рождения плода в течение 2-3 схваток.
После отделения плаценты становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения. Однако сразу после отделения плаценты и оголения сосудов начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию, скручиванию и втягиванию в толщу мышцы спиральных артерий матки.
Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы: сначала формируются рыхлые сгустки, непрочно связанные с сосудом; спустя 2-3 часа — плотные эластичные фибриновые тромбы, надежно прикрепленные к стенке сосудов и закрывающие их дефекты. Для полного отделения плаценты без значительного кровотечения необходимы следующие факторы:
-отсутствие сращений между плацентой и маткой;
-достаточная сократительная способность матки (равная таковой в 1-ом периоде родов);
-активность процессов образования тромбов.
Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы, свыше 1% расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела.
Кровотечение может возникнуть в первом (подготовка родовых путей), втором (непосредственно роды), третьем (рождение последа – детского места) периодах родов и в послеродовом периоде.
Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, снижается артериальное давление, развивается геморрагический шок, возможен летальный исход.
Кровотечение в родах может возникнуть у пациенток с нарушением свертываемости крови, например, при болезни Виллебранда, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также на фоне использования гепарина. Однако известны и другие, более частые, причины кровотечений. О них я расскажу далее.
Неправильное прикрепление плаценты
Возникновению кровотечения во время родов часто способствуют нарушения отделения плаценты:
-частичное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens partialis); при этом не все, а лишь отдельные доли имеют патологический характер прикрепления;
-полное плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens totalis) — по всей поверхности плацентарной площадки;
-врастание ворсин хориона (placenta increta); они проникают в миометрий (мышечный слой матки) и нарушают его структуру;
-прорастание (placenta percreta) ворсин в миометрий на значительную глубину, вплоть до брюшины, покрывающей матку.
К неправильному прикреплению плаценты приводят изменения строения матки в результате некоторых вмешательств и заболеваний. Вот основные из них:
-воспалительные процессы матки;
-оперативные вмешательства (ручное отделение плаценты в предыдущих родах, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, выскабливание матки);
-пороки развития матки (перегородка);
-подслизистый миоматозный узел.
Послеродовое кровотечение может быть обусловлено задержкой последа или его части (долек плаценты, оболочек) в полости матки, что препятствует нормальному сокращению матки. Причиной задержки последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов.
Снижение сократительной деятельности матки
Кровотечение может возникнуть при уменьшении сократительной способности (гипотонии) и возбудимости матки. Вялые и слабые сокращения матки не создают должных условий для быстрого отделения плаценты и остановки кровотечения.
При полной потере тонуса матки сократительная функция и возбудимость нервно-мышечных структур парализуется, миометрий становится неспособным обеспечить достаточный послеродовый гемостаз (остановку кровотечения).
При гипо- и атоническом кровотечении в последовом периоде кровь выделяется небольшими порциями. Она скапливаются в полости матки и во влагалище в виде сгустков, которые не выходят наружу из-за слабой сократительной активности матки, что создает ложное представление об отсутствии кровотечения. Перечислю основные предпосылки к снижению тонуса матки:
-возраст первородящей более 40 лет; заболевания почек и печени; патология сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем;
-рубец на матке, воспалительные процессы, миома и эндометриоз матки; инфантилизм, аномалии развития матки, гипофункция яичников;
-осложнения настоящей беременности: тазовое предлежание плода, угроза прерывания беременности, предлежание или низкое расположение плаценты, тяжелые формы гестоза; перерастяжение матки из-за крупного плода, многоплодной беременности, многоводия;
-быстрые и стремительные роды; дискоординация родовой деятельности; затяжное течение родов, слабость родовой деятельности; индуцированные или оперативные роды.
Ведение последового периода
Правильное ведение последового периода является профилактикой возникновения кровотечений. Вот основные мероприятия, позволяющие предотвратить развитие данного осложнения:
-катетеризация мочевого пузыря для усиления сокращения матки;
-введение эргометрина и окситоцина с целью стимуляции сокращений матки;
-выявление признаков отделения плаценты.
При появлении признаков отделения плаценты послед выделяют с помощью одного из известных способов (например, Абуладзе). При этом после опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15-20 минут, а также эффекта от введения сокращающих матку препаратов и применения наружных методов выделения последа производится ручное отделение плаценты и выделение последа.
После этого исследуют внутренние стенки матки для обнаружения остатков плацентарной ткани и оболочек. Одновременно удаляют пристеночные сгустки крови. Противопоказанием к ручному отделению плаценты является ее приращение.
Медикаментозное лечение кровотечений после родов
При возникновении у роженицы кровотечения в последовом или послеродовом периодах требуется поэтапная терапия. Основными задачами медикаментозного лечения послеродовых кровотечений являются:
-максимально быстрая остановка кровотечения;
-предупреждение развития массивной кровопотери;
-восстановление дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК);
-недопущение резкого падения артериального давления.
Перечислю основные мероприятия, посредством которых осуществляется борьба с кровотечением и его последствиями:
-опорожнение мочевого пузыря катетером; наружный массаж матки; прикладывание пузыря со льдом на 30-40 минут с интервалом 20 минут;
-внутривенное капельное введение эргометрина, окситоцина, простина Е2, а также витаминно-энергетического комплекса (раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, аденозинтрифосфата, кокарбоксилазы) для повышения сократительной активности матки;
-введение антифибринолитиков (транексамовой кислоты), компонентов крови (свежезамороженной плазмы, тромбоцитов, криопреципитата), факторов свертывания (препарата НовоСэвен);
-ручное исследование послеродовой матки; удаление сгустков крови, препятствующих сокращению матки; ревизия целостности стенок матки.
Оперативные вмешательства при послеродовых кровотечениях
При неэффективности медикаментозной терапии, продолжающемся кровотечении, значительной кровопотери, ухудшении общего состояния родильницы остановка послеродового кровотечения проводится оперативно. С этой целью могут быть выполнены следующие вмешательства:
-наложение швов на заднюю губу шейки матки; при этом происходит рефлекторное сокращение матки;
-наложение зажимов на шейку матки; они пережимают маточную артерию; манипуляция позволяет остановить кровотечение или является подготовительным этапом к радикальной операции;
-клеммирование (наложение клемм) параметрия в боковых сводах и низведение матки; гемостатический эффект объясняется перегибом маточных артерий и их сжатием;
-перевязка сосудов, проходящих в круглых связках, собственной связке яичника и в маточном отделе трубы, а также внутренней подвздошной артерии; при неэффективности является подготовкой к экстирпации матки;
-наложение компрессионных швов по B-Lynch – прошивание стенок матки от нижнего сегмента до дна; может использоваться как метод гемостаза либо как временная мера при транспортировке в другое лечебное учреждение;
-радикальная операция — удаление матки (экстирпация); выполняется на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии и использования реинфузии собственной крови при помощи аппарата Cell Saver.
Сегодня все чаще применяются альтернативные экстирпации матки современные методы лечения послеродовых кровотечений. Они позволяют не только спасти жизнь женщин, но и сохранить матку, а также иметь в будущем беременности. Вот основные органосохраняющие технологии:
-эмболизация маточных артерий (ЭМА); введение эмболизата (вещества, блокирующего кровоток) в маточные артерии; эффективность ЭМА при массивных акушерских кровотечениях составляет 75–100%;
-маточная баллонная тампонада с помощью внутриматочного катетера; эффективна в 90% случаев; применяется как метод остановки кровотечения или в качестве подготовки к оперативному вмешательству.
Профилактика кровотечений в родах
С целью профилактики послеродовых кровотечений необходимо тщательно готовиться к зачатию, своевременно лечить воспалительные заболевания и осложнения после оперативных гинекологических вмешательств.
Во время беременности важно наблюдение с использованием современных инструментальных (УЗИ, допплерометрии, кардиотокографии) и лабораторных методов исследования для выявления и устранения возможных осложнений.
Беременные из группы риска по развитию послеродовых кровотечений за 2-3 недели до родов должны быть госпитализированы в стационар для дообследования и выбора тактики ведения родов.
-быстрые и стремительные роды; дискоординация родовой деятельности; затяжное течение родов, слабость родовой деятельности; индуцированные или оперативные роды.
Третий период родов. Отделение и выделение последа. Физиологическая кровопотеря в родах, механизм остановки кровотечения
Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за возможности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рождения последа. Эти осложнения возникают чаще от несвоевременных вмешательств, которые нарушают физиологическое течение последового периода.
Большинством акушеров принята выжидательная тактика ведения последового периода, требующая от врача внимательного наблюдения за роженицей, чтобы своевременно распознать возникшие осложнения. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры гемодинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, а главное — за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты.
Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов,, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а артериальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным.
В последовом периоде необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и опорожнить его, если это не было произведено сразу после родов, поскольку переполнение мочевого пузыря задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты.
Даже при физиологическом течении последового периода возможно выделение крови из половых органов. Появление небольшого кровотечения, указывает на начавшуюся отслойку плаценты. При физиологической кро-вопотере (300—500 мл; 0,5 % массы тела) и в отсутствие признаков отделения плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин.
Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:
- 1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5 Яг-массы тела;
- 2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роженицы;
- 3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения.
Нередко отделившаяся плацента продолжает оставаться в родовых путях, препятствуя хорошему сокращению матки. Поэтому, если отделившаяся плацента не рождается, ее следует удалить наружными приемами, не дожи-, даясь 30 мин.
Активное вмешательство в третьем периоде родов начинается с определения признаков отделения плаценты.
Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуй ются следующими, признаками.
Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу .
Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели.
роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Бульварного кольца.
Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище.
Одним из наиболее часто применяемых в практике методов определения отделения плаценты является признак Чукалова—Кюстнера.
Ни один из перечисленных признаков не является абсолютным для решения вопроса о совершившемся (или несовершившемся) отделении плаценты. Лишь наличие двух—трех из этих признаков позволяет правильно решить данный вопрос.
При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами. При этом применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.
Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота (рис. 5.33). После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:
- 1) опорожняют мочевой пузырь катетером;
- 2) приводят дно матки в срединное положение;
- 3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;
- 4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке (рис. 5.34);
- 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.
Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполагают, что отделившийся послед задерживается в матке вследствие спастического сокращения маточного зева.
Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик (рис. 5.35, а). В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки могут быть удалены и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу.
Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.
Течение и ведение 3 периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
После рождения плода наступает третий, последовый, период родов. Утом ленная роженица лежит спокойно и ровно дышит, пульс начинает замед ляться. Как реакция на перенесенное большое физическое напряжение возможен непродолжительный озноб. Кожные покровы имеют обычную розовую окраску, температура тела нормальная. Дно матки сразу после изгнания плода располагается на уровне пупка (рис. 5.19). Последовые схватки слабые и почти не беспокоят роженицу. Они ощущаются преимущественно многорожавшими женщинами. Кровоте чение из родовых путей обычно незначительно. При каждой последовой схватке матка становится плотной, постепенно уплощаясь и поднимаясь вверх и вправо, выпячивая при этом брюшную стенку. Дно ее располагается выше и вправо от пупка. Это указывает на то, что плацента отделилась от плацентарной площадки. При опускании пла центы вместе с ретроплацентарной гематомой в нижний отдел матки кон туры ее меняются. В нижней ее части, несколько выше лобка, образуется неглубокая перетяжка, придающая матке форму песочных часов. Нижний отдел матки определяется в виде мягковатого образования. Тело матки в отличие от нижнего ее отдела определяется как округлое плотное образова ние. Когда послед опускается ниже и начинает давить на первичные крест цовые сплетения, у роженицы появляется позыв на дефекацию и при легкой потуге рождается послед. Одновременно из родовых путей выделяется до 300—500 мл крови (0,5 % массы тела) — результат отслойки плаценты от своего ложа. Кровопотеря больше в тех случаях, когда отделение плаценты начинается не с центра (по Шультце), а с ее края (по Дункану). После рождения последа матка нахо дится в состоянии резкого сокращения в срединном положении, выступая через брюшную стенку как плотное округлое образование. Дно ее обычно находится посередине между лоном и пупком.
Ведение последового периода Последовый период начинается после рождения плода. Являясь самым кратковременным из всех периодов родов, он наиболее опасен из-за воз можности кровотечения из матки в процессе отделения плаценты и рождения последа. Эти осложнения возникают чаще от несвоевременных вмеша тельств, которые нарушают физиологическое течение последового периода. Большинством акушеров принята выжидательная тактика ведения пос ледового периода, требующая от врача внимательного наблюдения за роже ницей, чтобы своевременно распознать возникшие осложнения. В процессе наблюдения врач контролирует общее состояние роженицы, параметры ге модинамики, следит за состоянием мочевого пузыря, а главное — за харак тером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты. Врач оценивает общее состояние роженицы (цвет кожных покровов,, реакция на окружающую обстановку), пульс, артериальное давление. Пульс должен быть хорошего наполнения, не более 100 ударов в минуту, а арте риальное давление не должно снижаться более чем на 15—20 мм рт.ст. по сравнению с исходным. В последовом периоде необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и опорожнить его, если это не было произведено сразу после родов, поскольку переполнение мочевого пузыря задерживает сокращение матки и нарушает физиологический процесс отслойки плаценты. Даже при физиологическом течении последового периода возможно выделение крови из половых органов. Появление небольшого кровотечения, указывает на начавшуюся отслойку плаценты. При физиологической кро- вопотере (300—500 мл; 0,5 % массы тела) и в отсутствие признаков отделе ния плаценты, при хорошем состоянии роженицы последовый период ведут выжидательно в течение 30 мин. Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуа циях: 1) объем кровопотери при кровотечении превышает 500 мл, или 0,5 Яг- массы тела; 2) при меньшей кровопотере, но ухудшении общего состояния роже ницы; 3) при продолжении последового периода свыше 30 мин даже при хорошем состоянии роженицы и в отсутствие кровотечения. Нередко отделившаяся плацента продолжает оставаться в родовых путях, препятствуя хорошему сокращению матки. Поэтому, если отделившаяся плацента не рождается, ее следует удалить наружными приемами, не дожи-, даясь 30 мин. Активное вмешательство в третьем периоде родов начинается с опреде ления признаков отделения плаценты. Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуй ются следующими, признаками. Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов. Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу. Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели; роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см и ниже от Бульварного кольца. Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если при выдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась. Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться: при отделившейся плаценте пуповина остается на месте; если же плацента еще не отделилась, то пуповина после потуг втягивается во влагалище. Одним из наиболее часто применяемых в практике методов определения отделения плаценты является признак Чукалова—Кюстнера.
Ни один из перечисленных признаков не является абсолют ным для решения вопроса о со вершившемся (или несовершив- шемся) отделении плаценты. Лишь наличие двух—трех из этих признаков позволяет правильно решить данный вопрос. При наличии признаков от деления плаценты отделившийся послед удаляют наружными мето дами. При этом применяют сле дующие наружные методы удале ния отделившегося последа. Способ Абуладзе. После опо рожнения мочевого пузыря пе реднюю брюшную стенку захва тывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плот но обхвачены пальцами обе пря мые мышцы живота. После этого роженице предлага ют потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьше нию объема брюшной полости. Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:
1) опорожняют мочевой пузырь катетером; 2) приводят дно матки в срединное положение; 3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; 4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке ; 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещи вающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполага ют, что отделившийся послед задержи вается в матке вследствие спастическо го сокращения маточного зева. Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его за держались в матке. Для того чтобы уда лить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, за кручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Обо лочки могут быть удалены и следую щим приемом: после рождения плацен ты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу . После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки . Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остат ков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек выясняют их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва. Добавочная долька плацен ты, к которой идут сосуды от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты . Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления про водят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались обо лочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюда ется. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной ро женицей (включая ретроплацентарную кровь). Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. Осмотр с помощью зеркал производят на гине кологическом кресле или родовой кровати. С использованием обезболива ния все обнаруженные разрывы зашивают. Данными о состоянии последа, родовых путей дополняют записи, вне сенные в историю родов. Сведения о целости последа в связи с особой важностью этого вопроса подписывает осмотревший послед врач.
• Следует всегда помнить, что роженицы в последовом периоде не транспортабельны.
После рождения последа родившая женщина называется родильницей. Первые 2 ч после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением, со стоянием матки, характером кровяных выделений. Через 2 ч после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят из родильного зала в послеродовое отделение. Понятие о кровопотере.Главными причинами, приводящими к отделению последа, являются сокращения матки в последовом периоде, отсутствие противодавления со стороны опустевшей полости матки и рыхлость связи плаценты со стенкой матки, обусловленная особенностью плацентации у человека. Эта особенность заключается в том, что ворсины хориальной ткани плаценты погружены в так называемые лакуны — межворсинчатые пространства, наполненные материнской кровью. Поэтому отделение плаценты всегда сопровождается кровотечением из межворсинчатых пространств. При нормальном течении последового периода кровопотеря бывает небольшой и обычно не превышает 200—250 мл. Принято считать кровопотерю в пределах 250 мл физиологической, от 250 мл до 400 мл пограничной и свыше 400 мл — патологической. Однако степень реакции различных женщин на одинаковую кровопотерю в третьем периоде родов может быть различной, и она зависит прежде всего от состояния здоровья женщины и от массы ее тела. Например, у здоровой женщины с массой тела 80 кг кровопотеря в 400 мл не вызовет никаких изменений в состоянии, а такая же кровопотеря в 400 мл для женщины с массой тела 50 кг, имевшей до родов анемию, может оказаться катастрофической. Поэтому правильнее считать кровопотерю физиологической, если она у здоровой роженицы не превышает 0,5% веса. Кровопотери свыше 0,5% является патологической. Патологическая кровопотеря, в свою очередь, разделяется на компенсированную и декомпенсированную. Компенсированной считается такая кровопотеря, с которой здоровый организм справляется, мобилизуя все компенсаторные механизмы (учащение сердцебиения, повышение тонуса сосудистой стенки, учащение дыхания и т. д.). Острая кровопотеря в пределах от 0,5 до 1% .к массе тела является патологической, но компенсированной. Если кровопотеря превышает 1 % по отношению к массе ^ела, у здоровой женщины может развиться коллапс. Следовательно, для каждой роженицы можно заранее определить предел физиологической кровопотери. Все эти расчеты справедливы только для здоровых женщин. Если состояние роженицы отягощено анемией, поздним токсикозом, заболеванием сердечно-сосудистой системы или другой патологией, граница физиологической кровопотери для таких женщин уменьшается.
Задача
Диагноз:Срочные роды 2. 1-й период родов. Краевое предлежание плаценты.
Тактика: В условиях развернутой операционной амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути. При продолжающемся кровотечении – кесарево сечение.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 21
1. Методы наружного и внутреннего обследования беременной.
2. Операция ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки. Показания, условия задачи.
1) опорожняют мочевой пузырь катетером; 2) приводят дно матки в срединное положение; 3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения; 4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке ; 5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещи вающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполага ют, что отделившийся послед задержи вается в матке вследствие спастическо го сокращения маточного зева. Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его за держались в матке. Для того чтобы уда лить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, за кручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Обо лочки могут быть удалены и следую щим приемом: после рождения плацен ты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу . После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки . Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остат ков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек выясняют их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва. Добавочная долька плацен ты, к которой идут сосуды от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты . Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления про водят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались обо лочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюда ется. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной ро женицей (включая ретроплацентарную кровь). Наружные половые органы, нижнюю часть живота и внутренние поверхности бедер обмывают теплым дезинфицирующим раствором с жидким мылом. После этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, чтобы определить их целость, с помощью влагалищных зеркал — стенки влагалища и шейку матки. Осмотр с помощью зеркал производят на гине кологическом кресле или родовой кровати. С использованием обезболива ния все обнаруженные разрывы зашивают. Данными о состоянии последа, родовых путей дополняют записи, вне сенные в историю родов. Сведения о целости последа в связи с особой важностью этого вопроса подписывает осмотревший послед врач.
gabiya.ru
Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»
Расчет кровопотери в родах.
Цель : Диагностическая — для оценки пределов допустимой кровопотери в родах. Показания : при поступлении беременной на дородовую госпитализацию и роды. Противопоказания: нет Требуются весы, Подготовить пациентку, снять теплую одежду и обувь.
1. Взвесить роженицу. 2. Выяснить, не относится ли женщина к группе риска на кровотечение. 3. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3% от массы тела женщины. 4. Предельно допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 мл. 5. Если женщина относится к группе риска на кровотечение, то для неё предельно допустимая кровопотеря равна физиологической, т.е. 0,3% от массы тела. Пример: Вес роженицы 80 кг (80.000 г). Составить пропорцию: 80.000 – 100% Х — 0,5% Х — 0,3% Произвести расчёт: Х = 80000 х 0,5/100 Х= 80000х0,3/100 Х = 400 Х= 240 Предельно допустимая кровопотеря — 400мл. Физиологическая кровопотеря — 240мл
Последующий уход не требуется, возможных осложнений — нет.
Примечания: к группе риска на кровотечение относятся женщины с многоводием, крупным плодом, многоплодием, многорожавшие, предлежанием плаценты, с анемией, гипотонией, гипертензией, гестозом, миомой матки, инфантилизмом, дефицитом массы тела, заболеваниями свёртывающей системы крови.
Добавить комментарий Отменить ответ
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Цель : Диагностическая — для оценки пределов допустимой кровопотери в родах. Показания : при поступлении беременной на дородовую госпитализацию и роды. Противопоказания: нет Требуются весы, Подготовить пациентку, снять теплую одежду и обувь.
http://eva.ru/kids/pregnancy/read-krovotecheniya-v-rodakh-28600.htmhttp://m.vuzlit.ru/900394/tretiy_period_rodov_otdelenie_vydelenie_posleda_fiziologicheskaya_krovopoterya_rodah_mehanizm_ostanovkihttp://infopedia.su/12x3a2.htmlhttp://gabiya.ru/raschet-krovopoteri-v-rodah/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.