Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Если Одно Плодное Яйцо Может Быть Двойня. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Беременность двойней на УЗИ: отличительные признаки
Беременность часто сопровождается положительными эмоциями со стороны будущей мамы. Но счастье удваивается, когда диагностируется беременность двойней на УЗИ.
Как выглядит двойня на УЗИ
УЗИ в 2019 году делается на 4-5 недели. Обычно к этому времени приходит менструация. Но при появлении задержки месячных и положительных тестах женщина обращается к ультразвуковой диагностике. Данный метод определения зачатия считается наиболее информативным.
УЗИ не показывает двойню на ранних сроках: один малыш прячется за другим или у женщины будут близнецы. Поэтому, если сонолог на УЗИ сразу не увидел двойню, это не говорит о допущенной ошибке.
Количество плодов определяется на первом ультразвуковом скрининге в 12-13 недель. Врач определяет: число плацент, наличие или отсутствие специальной перегородки, сердцебиение плодов. Двойня на УЗИ по фото выглядит как 2 эмбриона с обособленным или совместным амниотическим мешком.
На каком сроке видно двойню
Первые симптомы волшебного состояния женщина ощущает уже после задержки. Беременная интересуется расположением будущего ребенка в матке. Разглядеть двойную беременность можно с 8 недели.
Если в матке одновременно прикрепилось несколько оплодотворенных яйцеклеток или развивается однояйцевая двойня, ультразвуковая диагностика зафиксирует несколько сердцебиений.
Для достоверности определения ультразвуковое обследование повторяют на сроке 12 недель. Иногда второй эмбрион умирает из-за различных причин: поглощение одного плода другим, инфекции и другое.
Как распознают двойню
Ультразвук фиксирует количество эмбрионов в конце первого месяца беременности. 5 неделя — время прикрепления эмбриона к стенке матки. Раннее УЗИ проводится с целью определения типа беременности: маточная или внематочная.
Заключение ультразвукового исследования о количестве развивающихся в утробе плодов устанавливается при выявлении числа плацент, околоплодных пузырей, частоты тонов сердцебиения. Сонолог исследует размер каждого эмбриона.
Смотрите видео об УЗИ на 12 неделе беременности, которое указывает на двойню:
Часто оплодотворение происходит одновременно на нескольких яйцеклетках, так как одна из них может погибнуть. Но если выживают обе, получается беременность двойней или тройней.
Как получается двойня без стороннего вмешательства
Беременность двойней без стороннего вмешательства обусловлена генетической предрасположенностью:
Двуяйцевые близнецы получаются, если оплодотворилась одна яйцеклетка двумя сперматозоидами или за один цикл созрели сразу две яйцеклетки.
Однояйцевая двойня образуется при разделении яйцеклетки на две зиготы. Обе частички несут идентичный генный набор. Поэтому двойняшки рождаются одинаковыми.
Беременность двойней — всегда радость, но женщина должна быть готова к двойной нагрузке. Для беременных двумя и более плодами существуют специальные условия, которых они придерживаются на протяжении всего вынашивания. Часто двойняшки, тройняшки рождаются раньше, чем “одиночные” малыши.
Есть вопросы по теме? Поделитесь своим мнением о беременности двойней в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях.
Генетическая предрасположенность. Один из супругов родился близнецом или двойняшкой. Передается только по женской линии.
Развитие двух плодных яиц в матке
С одновременным рождением сразу двух или более детей издавна связано множество мифов и легенд практически у всех народов. И это происходило не случайно. Ведь многоплодность (двойня) часто сопровождалась различными осложнениями уже в процессе своего развития, а также послеродовыми проблемами. В настоящее время современная медицина прикладывает все усилия для того, чтобы максимально обезопасить эмбрионы и сохранить им жизнь. Однако каков бы ни был случай с двумя и более эмбрионами, ему потребуется внимание не только со стороны будущей мамы, но и со стороны врачей.
Почему развиваются 2 плодных яйца в матке?
Одна из самых частых разновидностей многоплодности — это зачатие и рождение двойни. Она развивается как результат одного из двух возможных процессов:
1) одновременное попадание разных сперматозоидов в две яйцеклетки и их оплодотворение.
2) развитие двух зигот из одного и того же яйца.
В первом случае результатом отдельного оплодотворения становятся две вполне самостоятельных зиготы, а тип такой беременности получил название «бизиготная». К такому типу относится около 65% от всех многоплодных случаев.
В случае отдельного развития эмбрионов двойню по характерным признакам можно назвать так:
- Монозиготная (развивающаяся из одной и той же зиготы).
- Бихоральная (имеет две плаценты).
- Биамниотическая (имеет сразу два плодных пузыря).
Характеристики бизиготы
Бизиготная двойня подразделяется на 2 типа:
- Множественная овуляция (когда оплодотворение происходит в рамках одного овуляционного цикла) — обусловлена некоторыми особенностями гормональной выработки. Эту особенность применяют для «зачатия из пробирки», или экстракорпорального метода оплодотворения. Причиной такой овуляции называют повышенную выработку фолликулин благодаря стимулирующему гормону (ФСГ).
- Последовательное оплодотворение двух яиц (без торможения второго процесса). Интервал между поступающими в матку яйцами будет порядка 28 дней.
Несмотря на разницу в весе и степени зрелости, рождение таких детей будет происходить одновременно. На УЗИ 2 плодных яйца станут заметными спустя 28-35 дней после того, как будет обнаружена первая (одноплодная) беременность. Что касается пола будущих детей — бизиготная двойня может любого пола, или разнополой.
Степень вероятности образования бизиготы обусловлена наследственными факторами, чаще всего это передается пациенткам по линии матери.
Характеристики и типы монозиготы
Второй случай — одновременное развитие двух зигот, или монозиготная двойня — до сих пор остается загадкой для специалистов. Монозигота, у которой 2 плодных яйца, приносит самые большие сложности в процессе протекания такой беременности. По неизученным до сих пор причинам зигота, достигая определенного периода, образует две отдельных половинки, вполне пригодные к жизни. Один из таких эмбрионов будет как бы зеркальным отражением (клонированной копией) второго.
Разделение яйцеклетки и формирование монозиготной двойни происходит обычно со 2 по 16 день после того, как произошел процесс оплодотворения. При этом есть некоторые особенности, обусловленные днем разделения:
- На 2-3 день — у каждой половинки будет полноценный потенциал, чтобы развиваться внутри утробы самостоятельно. Будут сформированы 2 плодных яйца в матке, каждое из них будет обладать своим собственным хорионом и амниотической полостью (плодным пузырем).
- На 4-7 день — клеточная масса для развития хориона и плаценты будет отделена от клеток, которые служат основой для образования эмбрионального тела. Разделение коснется только отделившейся части клеток. Двойня будет иметь общую плаценту, но две отдельных амниотических полости, и будет называться монохориальная (одна плацента, но 2 разных пузыря).
- На 8-12 день — процесс разделения коснется исключительно эмбрионов. При этом общими у них будут и плацента, и плодный пузырь, а называться она будет — монохориальная моноамниотическая.
- На 13-15 день разделение будет незавершенным, поэтому в дальнейшем процессе развития будут наблюдаться пороки. Эмбрионы могут иметь срастание в любой части тела (например, «сиамские близнецы).
Даже случаи, когда эмбриональное разделение происходит на ранних сроках, нельзя причислить к нормальным процессам. Частота, с которой могут проявляться всевозможные пороки развития, будет намного выше, чем в случае одного плода.
У эмбрионов из монозиготной двойни может быть различной не только половая принадлежность, но и группа крови, а также набор хромосом. Причиной этому может быть:
- Патология на генетическом уровне (хромосомная).
- Дефекты закладки (обусловлены внешними факторами, оказавшими влияние в первый триместр — излучением, вирусами и др).
Чтобы снизить до минимума риски развития пороков и других дефектов, которые могут коснуться развития эмбрионов, потребуется не только постоянное наблюдение у квалифицированных специалистов, но и своевременное прохождение обследования.
Особенности проведения диагностики и наблюдения за многоплодной беременностью
На сегодняшний день ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность выявления нескольких плодов уже в начале их развития. При этом используют один из двух видов обследования:
- ТА-сканирование (трансабдоминальное) — сквозь переднюю стенку брюшины.
- ТВ (трансвагинальное) — сканер вводится через влагалище.
Всего проводят троекратное обследование, на различных сроках:
- на 10-14 неделю;
- на 20-24 неделю;
- на 30-34 неделю.
Трагнвагинальное ультразвуковое обследование позволяет выявить плодное яйцо 2 мм (максимум — 4 мм). Это происходит в случае задержки менструаций на срок от 3 до 6 дней, то есть гораздо раньше, чем в случае ТА-сканирования.
Как показывает практика, 2 плодных яйца становятся отчетливо заметными уже к пятой или шестой неделе. После этого постепенно формируются эмбриональные тела, и можно зафиксировать их сердечные сокращения. Со временем, когда срок беременности становится более значительным, можно установить точное число плацент, отсутствие или присутствие перегородок, разделяющих плодные пузыри, а также обозначить динамику развития всех плодов. Все эти данные помогают врачу определить синхронность плодного роста. При этом поискам патологических отклонений всегда уделяется наиболее пристальное внимание.
Если развитие обоих плодов протекает нормально, до срока в 30-32 недели они будут иметь схожие черты с развитием одного плода (при обычном типе беременности). Н6маловажное значение будет иметь плацентарное местоположение каждого из плодов. Самыми благоприятными считаются дно, а также передние и задние маточные стенки. Чем ниже будет расположена плацента, тем хуже будет качество ее питания. Это биологическая особенность с целью избежания центрального предлежания, когда плацента будет перекрывать канал, исключая возможность естественного выхода плода при родоразрешении.
После срока в 32 недели скорость развития плодов немного сокращается. На материнский организм, те не менее, будут приходиться значительные нагрузки. Кроме увеличения материнской массы тела (порядка 30%), происходит повышение объемов крови, циркулирующей внутри организма (около 10%), с прежним уровнем эритроцитов. Это объясняет проявление анемии.
Из-за ускоренного увеличения объемов матки срок родов в случае многоплодия часто наступает раньше положенного.
Общие требования к протеканию многоплодной беременности
По сравнению с развитием одного плода, вид многоплодной беременности требует к себе особенного внимания. Ее характерными отличиями будут такие:
- повышенный уровень требований к материнскому организму;
- особая внимательность на всем протяжении срока беременности (особенно при монохориальном типе) окружающего медперсонала;
- в связи с повышением рисков развития недостаточности плаценты или развития гестоза необходимы специальные профилактические меры, которые начинают уже во втором триместре;
- необходимость в полноценном белковом меню, назначение препаратов, включающих в состав железо, прием витаминных групп;
- подбор перинатального центра (для родоразрешения) только высшей категории — вполне вероятно, что потребуется квалифицированная реанимация новорожденных.
Кесарево сечение, как вид оперативного родоразрешения, для многоплодного случая используется гораздо чаще, чем при ситуациях с одним плодом.
- повышенный уровень требований к материнскому организму;
- особая внимательность на всем протяжении срока беременности (особенно при монохориальном типе) окружающего медперсонала;
- в связи с повышением рисков развития недостаточности плаценты или развития гестоза необходимы специальные профилактические меры, которые начинают уже во втором триместре;
- необходимость в полноценном белковом меню, назначение препаратов, включающих в состав железо, прием витаминных групп;
- подбор перинатального центра (для родоразрешения) только высшей категории — вполне вероятно, что потребуется квалифицированная реанимация новорожденных.
Как выглядит плодное яйцо и какого размера оно должно быть в норме?
Обнаружение плодного яйца в полости матки означает наступление беременности. Женщина может принимать поздравления. Однако на практике радость почти сразу сменяется тревогами – все ли в порядке с малышом, соответствует ли плодное яйцо нормам? О том, как устроено плодное яйцо и какими должны быть его размеры при нормальном развитии, мы расскажем в этой статье.
Внешний вид и структура
К третьей неделе своего развития, если считать со дня оплодотворения, формируется так называемое плодное яйцо. Это довольно сложная «конструкция» округлой формы, которая состоит из зародыша, желточного мешочка, хориона и амниона.
Амнион представляет собой внутреннюю оболочку плодного мешочка. Он вырабатывает амниотическую жидкость – особую питательную среду, в которой находится зародыш и другие эмбриональные структуры. Хорион – внешняя оболочка. Он содержит ворсинки, которыми плодное яйцо и крепится к эндометрию матки.
Желточный мешок – «провольственный склад», который содержит питательные вещества. Он похож на небольшую желтоватую горошинку, расположенную между хорионом и амнионом в месте пуповинного тяжа.
Рассмотреть плодное яйцо представляется возможным только с 5 недели беременности, когда его размер становится достаточным для визуализации на УЗИ. Иными словами, увидеть его можно только через неделю и более с момента наступления задержки очередной менструации.
Цвет плодных оболочек – сероватый, форма – овальная или округлая. Поскольку оболочки довольно эластичны, под влиянием разных факторов (например, тонуса матки) плодное яйцо может менять форму, но при устранении этих факторов оно быстро возвращается к исходному внешнему виду. Эмбрион выглядит в нем как небольшая полосочка.
Наличие одного плодного яйца вовсе не гарантирует, что родится один ребенок. В случае монозиготной двойни зародыши развиваются в одном плодном яйце. Если обнаружено два плодных яйца, это означает, что женщина ждет не близнецов, похожих друг на друга и имеющих один пол, а двойняшек, у каждого из которых в период внутриутробного развития будет отдельный «домик» – плодное яйцо, плацента.
Обычно плодное яйцо при наступившей беременности определяется в верхней трети полости матки. Если оно расположено низко, это может существенно осложнить протекание беременности, поскольку опасно полным или частичным предлежанием плаценты, которая формируется в месте прикрепления ворсинок хориона к эндометрию матки. Сам процесс называется имплантация или нидация и происходит приблизительно через неделю после оплодотворения.
Размеры по неделям
Размеры плодного яйца на начальных сроках беременности являются главным параметром, по которому врач может судить о том, как и развивается малыш. Зародыш еще очень мал, измерить его и отдельные его части не представляется возможным, но вот темпы роста плодного яйца – очень информативный показатель развития беременности в целом.
Размеры плодного яйца говорят не только о развитии, но и соответствии определенным акушерским срокам. Дело в том, что в самом начале беременности, когда эмбрион еще только появляется, нет большой разницы в росте и весе. Это значительно позже дети в материнской утробе начинают расти по-разному, в соответствии со своей генетической программой (одни – высокие, другие – маленькие). А пока все малыши развиваются практически идентично, поэтому темпы роста плодного яйца почти одинаковые.
Погрешности и диапазон значений в диагностических таблицах связаны с вероятностью поздней имплантации, а также с другими факторами, которые могут отразиться на размерах плодного яйца, но не представляют угрозы развитию малыша.
Для измерения используется специальная методика. Диагност УЗИ так прокладывает прямую визуальную линию через плодное яйцо, которое видит на мониторе, чтобы концы отрезка располагались на противоположных друг другу точках внутренней оболочки плодного мешка. Этот размер носит название СВД – средний внутренний диаметр.
Этот размер определяется самым первым. Затем к нему добавляется копчико-теменной размер самого зародыша. Немаловажным также считается размер желточного мешочка.
Очень плохо, если он вообще не визуализируется. Если же его видно и его размеры соответствуют нормам, это все равно не гарантирует, что малыш будет здоров, что беременность будет протекать без проблем.
Нормы роста можно увидеть в таблице.
Таблица соответствия размеров плодного яйца.
Акушерский срок, недели
СВД, мм
КТР, мм
Желточный мешочек, мм
Площадь плодного яйца, мм^2
Объем плодного яйца, мм^3
Таким образом, считается совершенно нормальным, если в 5 акушерских недель – через неделю после начала задержки, у женщины будет обнаружено плодное яйцо, размеры которого будут 4-5 мм. А в 7 акушерских недель совершенно нормальным будет плодное яйцо размером 20 мм. Обнаружение несоответствия размеров срокам может говорить об определенных патологиях. Но под отставанием следует понимать существенное отклонение, например, при сроке беременности в 7 недель размер плодного мешка – 4-5 мм. Давайте рассмотрим, какими бывают патологии плодного яйца и каков прогноз.
Патологии
Когда врач говорит о том, что плодное яйцо лоцируется, но оно вытянутое, деформированное, паниковать не стоит. В большинстве случаев виной этому повышенный тонус маточной мускулатуры, при устранении этого явления плодные оболочки примут совершенно нормальные формы. У медицины есть масса способов снять повышенный тонус и предотвратить выкидыш на ранних сроках. Среди других проблем, которые могут обнаружиться во время прохождения ультразвукового исследования, можно отметить следующие.
Гипоплазия
Это аномалия, при которой развитие плодных оболочек отстает от темпов роста самого зародыша. Плодное яйцо, таким образом, отличается от эмбриона по размерам и срокам. По диаметру плодного мешочка доктор ставит только 7 недель, а по размерам эмбриона – 9 недель.
Причины, по которым случается гипоплазия, многогранны. Это может быть прием антибиотиков на ранних сроках, перенесенные на начальных этапах развития беременности грипп или ОРВИ, гормональные нарушения в организме женщины (эндокринные заболевания, перенесенная гормональная стимуляция в рамках протокола ЭКО), а также пороки развития плода. Прогнозы, увы, неблагоприятны. В большинстве случаев зародышу становится слишком тесно в маленьких оболочках и он погибает. Происходит замершая беременность.
Плодное яйцо, которое не растет или растет слишком медленно, дает неадекватное увеличение в крови беременно гормона ХГЧ, ведь ворсинки хориона со своими обязанностями, среди которых и выработка этого необходимого для вынашивания плода вещества, не справляются.
Пузырный занос
Грубая и тотальная аномалия, при которой зародыш не развивается, зато ворсины хориона разрастаются и превращаются в массу мелких пузырьков, напоминающих грозди винограда. При полном заносе эмбрион отсутствует совсем, при неполном зародыш и другие структуры плодного яйца могут присутствовать, но нормально развиваться не могут.
Причины такого явления – в качестве женской половой клетки. Если сперматозоид оплодотворит ооцит, лишенный ДНК, развивается именно такая патология. Удваиваются только отцовские хромосомы, такой зародыш нежизнеспособен в принципе. Если одну яйцеклетку оплодотворят сразу два сперматозоида (что бывает, хоть и редко), будет сформирован неполный пузырный занос.
ХГЧ при этом будет «зашкаливать», ведь разросшиеся ворсинки хориона будут производить его в избытке, что может вызвать развитие кист в половых железах женщины. Но опасен он не только этим – в 17-20% случаев занос переходит в хорионэпителиому. Это злокачественная опухоль, которая вызывает онкологическое заболевание и быстро дает множественные метастазы.
При обнаружении пузырного заноса полость матки очищают от образования, проводят вакуум-аспирацию (по сути аборт) или кюретаж (выскабливание полости матки).
Анэмбриония
Это патология, при которой плодное яйцо есть, оно растет, но вот эмбрион внутри него полностью отсутствует. Аномалию также называют синдромом пустого плодного яйца. Это обнаруживается на УЗИ после 6-7 недели беременности, когда врачу не удается услышать сердцебиения малыша и увидеть зародыш.
До 80% случаев анэмбрионии – это последствия грубых генетических патологий во время зачатия. Также причины могут крыться в перенесенном женщиной гриппе и других острых вирусных недугов. Анэмбриония может быть следствием непролеченной бактериальной инфекции половых путей, а также эндометриоза.
Чаще патология встречается у женщин, проживающих в регионах с неблагоприятной радиационной обстановкой. Также патология нередко встречается у женщин с нарушениями обмена веществ (особенно с дефицитом и нарушениями выработки прогестерона).
При подозрении на анэмбрионию женщине назначают несколько контрольных УЗИ с разницей в несколько дней. Если подозрения подтверждаются, эмбриона по-прежнему не видно, проводится выскабливание или вакуум-аспирация.
Ложное плодное яйцо
Эта ситуация одна из самых сложных в диагностическом плане. В матке обнаруживается плодное яйцо, но оно категорически не соответствует сроку, наблюдается существенное отставание роста. Также в нем не удается обнаружить эмбрион, как в случае с синдромом пустого плодного яйца. Однако коварство кроется не в этом, а в том, что вне матки с большой долей вероятности развивается второе плодное яйцо, то есть имеет место внематочная беременность.
Низкая локация
Если плодное яйцо обнаруживается не в верхней трети матки, а ниже, это требует тщательного медицинского наблюдения. Но выводы делать рано. Матка в процессе роста при беременности увеличивается, и плодное яйцо может «мигрировать» выше. Если оно развивается нормально, соответственно срокам гестации, то ничего, кроме наблюдения, в этой ситуации не требуется.
Амниотическая перегородка
Такая патология встречается примерно в одном случае на полторы тысячи беременностей. Амнион формирует тяжи – образуется перегородка внутри плодного яйца. Это, безусловно, требует тщательного наблюдения со стороны врачей.
Причины развития аномалии до конца не изучены, но доктора склонны считать, что тяжи образуются из-за повреждений плодного яйца на самых ранних сроках развития. Выносить и родить ребенка при перегородке внутри плодных оболочек вполне возможно, но не исключено рождение ребенка с расщелинами («волчья пасть», «заячья губа»). Также могут пострадать конечности малыша из-за длительного сдавливания. Порой оно приводит к некрозу конечностей и последующей их ампутации после рождения ребенка.
Достаточно часто дети, рожденные после внутриутробного пребывания в пузыре с перегородкой, страдают вальгусной деформацией стоп. Частота таких негативных исходов составляет 12-15%. Остальные женщины вынашивают ребенка без страшных последствия для его здоровья.
Кроме того, вовсе необязательно, что перегородка будет сохраняться на протяжении всей беременности. Если на одном УЗИ ее обнаружили, то на следующем ее может уже не быть, ведь перегородка насколько тонкая, что вполне может порваться.
Большое плодное яйцо
Слишком большое плодное яйцо на ранних сроках может говорить о различных патологиях как самого плода, так и данной беременности. Нередко превышение размеров является предвестником замершей беременности, довольно часто оно сочетается с нарушениями сердечного ритма плода, с отставанием самого эмбриона в нормативных размерах.
Небольшое увеличение плодного яйца на сроке 5-6 недель может говорить о том, что визуализировано одно яйцо, но в нем вполне могут быть два зародыша (монохориальная двойня, близнецы). Обычно в этом случае делают анализ крови на ХГЧ и повторяют УЗИ через неделю, чтобы рассмотреть оба эмбриона.
Ретрохориальная гематома
Из-за частичной отслойки хориона от стенки матки может развиться гематома – кровь скапливается между хорионом и эндометрием. Такая патология обычно проявляется появлением кровянистых выделений из половых органов, а также слабыми тянущими болями внизу живота.
Прогноз зависит от размера гематомы. Если появились выделения – это благоприятный признак, который говорит о том, что она уменьшается, кровь выходит. В последующем беременность будет протекать совершенно нормально.
Если гематома растет, но выделений нет либо они очень обильны, есть вероятность, что произойдет (или уже произошла) полная отслойка плодного яйца. Сохранить беременность в такой ситуации возможным не представляется.
В большинстве случаев ретрохориальная гематома развивается у женщин, которые много нервничают, находятся в состоянии постоянного стресса, у женщин с нарушенным гормональным фоном, с эндометриозом и другими патологиями репродуктивной системы. Стать причиной отслойки могут и чрезмерные физические нагрузки, и неразумно принимаемые медикаменты, на которые не давал разрешения лечащий врач.
Что делать при обнаружении аномалий?
В первую очередь, женщине нужно успокоиться и довериться своему лечащему врачу. Если плодное яйцо демонстрирует слишком малый прирост сейчас, не исключено, что через неделю-другую оно будет полностью соответствовать нормам. Поэтому женщине назначается несколько ультразвуковых исследований. Любая патология, если она имеет место быть, требует многократного подтверждения.
Плодное яйцо настолько маленькое и эластичное, что неопытный доктор вполне может увидеть в нем такое, чего на самом деле нет, или наоборот. А потому женщине вполне допустимо обратиться к другому специалисту для проведения повторного исследования, довольно часто оно не подтверждает неутешительных и тревожных результатов первого УЗИ.
При деформации плодного яйца, если эмбрион имеет нормальные размеры, хорошо прослушивается его сердцебиение, женщине предписывается моральный и физический покой, прием витаминов, а также препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры матки – «Но-Шпы», «Папаверина», препаратов магния и железа.
При обнаружении грубых патологий – пузырного заноса, анэмбрионии и т. д, сохранить беременность не представляется возможным. Женщина должна знать, что она еще сможет иметь детей, главное – найти причину развития аномалии в данном случае. Это поможет в планировании последующих беременностей. Обязательно уточните у лечащего врача, будет при проводиться генетическое исследование абортированной массы, плодных оболочек. Если будут установлены генетические нарушения, обязательно следует посетить врача-генетика перед планированием следующей беременности.
О том, как происходят зачатие и развитие плодного яйца, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Кроме того, вовсе необязательно, что перегородка будет сохраняться на протяжении всей беременности. Если на одном УЗИ ее обнаружили, то на следующем ее может уже не быть, ведь перегородка насколько тонкая, что вполне может порваться.
Многоплодная беременность: причины и особенности
Беременность сразу несколькими плодами бывает разной. Так, в результате одной из них могут родиться близнецы, а в результате другой – двойняшки. И в том, и в другом случае дети родятся практически одновременно – с разницей всего лишь в несколько минут, но при этом они будут несколько отличаться.
Многоплодная беременность делится в зависимости от механизма появления: она бывает либо дизиготной (двуяйцевой), либо монозиготной (однояйцевой). В первом случае дети – двойняшки, во втором – близнецы. Причем первый вариант встречается чаще – по статистике, на него приходится 70% многоплодных беременностей. Близнецы же всегда соответствуют ряду параметров:
- Они одного пола
- Имеют одинаковый набор генов
- Развиваются одинаково из одного плодного яйца
Однояйцевая двойня развивается в рамках одного плодного яйца – оно начинает делиться на 2 клетки, из которых развивается отдельный организм. При однояйцевой многоплодной беременности количество плацент и плодных пузырей напрямую зависит от того, на каком сроке произошло деление этой единственной яйцеклетки. Так, если оно отмечается в первые 3-е суток, когда яйцо еще продвигается по маточной трубе и не имплантировалось, все будет поделено на 2, т.е. будет 2 плаценты и столько же плодных пузырей.
При делении яйцеклетки на 3-8 сутки после состоявшегося оплодотворения, когда уже происходит стадия имплантации, появится два плода с двумя пузырями, но единой плацентой. Это значит, что питание у детей будет единым. При делении яйцеклетки на сроке 8-13 дней после оплодотворения близнецы будут развиваться в рамках одного плодного яйца и одной плаценты. Если же деление происходит позже, начинают развиваться сиамские близнецы, сращение частей тела которых может быть самым разнообразным.
Первый вариант двойни считается самым благополучным для развития беременности. Во втором случае заметно возрастает риск осложнений и осложненного течения беременности. Самым неблагоприятным прогнозом обладает последний вариант.
Двойняшки будут похожи, но совсем необязательно, что они окажутся копией друг друга. Двуяйцевая беременность развивается из 2-х яйцеклеток – они имплантируются в разные участки матки. Нередко такой вариант интересного положения формируется в результате активной овуляции и двух половых актов с небольшим разрывом между ними (в этом случае разрыв должен составлять не более недели). При этом двойняшки могут быть зачаты и при одном половом акте, если у женщины сразу же вышли две созревшие яйцеклетки. В этом случае у каждого плода есть свой плодный пузырь и плацента.
Какие есть причины развития такого варианта
Многоплодная беременность может развиваться в целом ряде причин. Нередко врачи сами отмечают недостаточную изученность вопроса. Сегодня в числе причин называют следующие факторы:
- Наследственный фактор: если один из родителей происходит из многоплодной беременности, шансы того, что его потомки также будут двойняшками или близняшками, заметно возрастают; считается, что особенно часто такая особенность передается по женской линии
- Повышенное содержание фолликулостимулирующего гормона в крови дамы: такое вещество способствует развитию и созреванию сразу нескольких яйцеклеток; такая активность организма может быть спровоцирована наследственными факторами, использованием разных препаратов, которые стимулируют овуляцию (такие рекомендуют при коррекции бесплодия), после отмены оральных контрацептивов
- Проведение такой процедуры как ЭКО: программа экстракорпорального оплодотворения предполагает проведение процедуры гиперстимуляции яичников – это помогает получить большее количество созревших и готовых к оплодотворению яйцеклеток (процедура слишком дорогостоящая, да и физически для женщины тяжелая, поэтому стараются получить материал побыстрее за минимум попыток), позже в матку женщине подсаживается сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток, что повышает шансы на начало беременности
- Возраст дамы старше 35 лет: у женщины после этого возраста начинает снижаться способность к зачатию, т.к. овуляция уже не ежемесячная; вследствие этого начинается накапливание гормонов и овуляционные процессы с выходом двух яйцеклеток или большего количества
- Аномалии развития внутренних половых органов женщины
Чем может быть чревата многоплодная беременность
Беременность сразу несколькими плодами – двумя, тремя и более – несет за собой определенные осложнения. Причем в ряде случаев проблемы могут развиться у матери, в других – у детей.
Какие могут быть осложнения у матери
Беременность сразу несколькими детьми может нести за собой некоторые варианты осложнений для самой женщины. Так, например, бывает в том случае, если у плодов разные группы крови. Это сразу же приводит к тому, что организм женщины перенапрягается. Как правило, вынашивать детей женщина в течение всех 40 недель не может – срок многоплодной беременности обычно максимум 37 недель при двойне, 35 – при тройне.
Организму беременной несколькими плодами женщины приходится сложнее, чем организму женщины с одним ребенком. Так, например, у нее и объем крови увеличивается гораздо сильнее, чем при одноплодной беременности – 50-60% против 40%. Из-за этого у женщины, ожидающей двойню или тройню, отмечаются анемии, повышенная потребность в приеме витаминов и т.д.
Из-за еще более активного роста матки дама может раньше столкнуться с одышкой, изжогой, затруднениями дыхания. При этом переносить их ей будет сложнее, т.к. живот слишком большой. Что касается активности детей, они также будут доставлять матери больше неудобств – ведь все пинки и толчки она будет получать в два раза больше.
Также у женщины с многоплодной беременностью тяжелее протекают гестозы и токсикозы. Да и начинаются они раньше, ведь гормональные бури у дамы еще более сильные. Кроме того, у женщины нередко развивается многоводие, что быстро приводит к нарушению функций почек и сбоям в их работе.
Достаточно часто встречающимся осложнением является истмико-цервикальная недостаточность. Она может отмечаться в разы чаще, чем при одноплодной. Происходит такое из-за механического воздействия на матку, когда в ней образуется повышенное давление, приводящее к дальнейшему ее растяжению. Во время многоплодной беременности она отмечается раньше – уже с 22 недели, при этом она довольно быстро развивается. Стоит учитывать, что различные варианты хирургического вмешательства работают при двойне, а вот при тройне швы могут не выдерживать нагрузки по мере роста плодов.
Также у дам в положении, которые собираются стать счастливыми мамами двойняшек или тройняшек, чаще развивается гестационный диабет. Кроме того, тяжелее текут и разные хронические патологии. Отдельное внимание врачи уделяют женщинам, у которых такая беременность развивается на фоне ранее перенесенных родов посредством кесарева сечения.
В списке проблем, которые также могут поджидать будущую мать:
- Проблемы с кровообращением в плаценте: такое состояние обычно отмечается на фоне нарушения сосудистой сети матки; подобная проблема нередко становится причиной задержки внутриутробного развития ребенка
- Предлежание плаценты
- Отслойка плаценты, происходящая раньше времени
- Угроза прерывания беременности
- Нефизиологичное положение плода
- Проблемы с рубцом на матке, которые угрожают его разрывом
Женщине внимательно следует наблюдать за собой в первые дни срока. Ведь при имплантации могут отмечаться небольшие кровотечения, при этом во время имплантации сразу двух яйцеклеток такие кровотечения могут быть более длительными. Но тут важно внимательно наблюдать за собой, ведь они довольно быстро переходят в кровотечение, приводящее к выкидышу.
Какие есть риски для плода
Стоит понимать, что многоплодная беременность довольно опасна и для детей тоже. Так, например, нередко отмечается задержка развития одного плода из двух. Причем она встречается в 10 раз чаще, чем при одноплодной беременности.
Нередко могут развиваться проблемы соединения между артериями или даже между артерией и веной. Причем второй вариант будет существенно опаснее и хуже, чем первый. Связано это с тем, что отмечается отток крови из артерии, идущей к одному плоду, в вену, относящуюся к другому. Если происходит сбой в такой системе питания, начинает отмечаться недостаток полезных и необходимых веществ к одному из плодов, вследствие чего отмечается задержка развития.
Если же ситуация складывается так, что перекос в сторону одного становится более сильным и заметным, то у одного из плодов может начинаться фето-фетальный трансфузионный синдром. У плода, который страдает от недостатка питательных веществ, могут начаться уродство, прекращается работа сердца, и он даже может мумифицироваться внутриутробно.
Как происходит удаление «лишних» эмбрионов
Бывает, что приходится прибегать к удалению лишних эмбрионов. Эта процедура называется редукция. Такую процедуру, как отмечают врачи, предлагают женщине, если у нее находят более 2-х плодов. Сегодня такой вариант коррекции беременности предлагают не только дамам с ЭКО, но и тем, что забеременели тройней, четверней и т.д. самостоятельно.
Несмотря на то, что многим кажется, что такая процедура внешне может являться не особенно этичной, все же она преследует вполне определенные и конкретные цели. Она служит средством снижения риска как акушерских, так и перинатальных осложнений, которые нередко развиваются на фоне многоплодной беременности. Максимум плодов, которых оставляют при редукции, два. И это также обусловлено заботой о будущем, т.к. есть риск гибели одного из них в дальнейшем.
Важно понимать, что такой вариант коррекции беременности предлагает врач, но осуществляется он исключительно по желанию будущей матери. И она же сама решает, сколько плодов нужно оставить. Для редукции есть определенные противопоказания, среди которых:
- Угроза прерывания беременности
- Наличие острой фазы различных воспалительных заболеваний разных органов и систем
Связано это с тем, что такая процедура может стать причиной потери всех плодов. Причем важно понимать, что редукцию следует выполнять, как и аборт, до определенного срока – до 10 недель беременности. Более позднее воздействие на матку при наличии нескольких плодов сразу нежелательно, т.к. остатки тканей будут раздражать матку и провоцировать осложнения.
Есть ряд показаний к редукции плодов, когда сомневаться не приходится. В их числе:
- Необходимость уменьшения плодов после ЭКО
- Наличие патологических изменений в плодах
- Развитие риска невынашивания
- Наличие противопоказаний у будущей матери к вынашиванию многоплодной беременности
Сегодня процедуру редукции осуществляют разными способами. В их числе:
- Трансцервикальный: в этом случае начинают вводить в шейку матки катетер (он обязательно должен быть гибким и мягким) – он соединен с вакуум-аспиратором. Вся процедура контролируется УЗИ-аппаратом, с его помощью отсматривают, как катетер продвигается к эмбриону; когда он достигает плодной оболочки плодного яйца, происходит засасывание его в емкость; как отмечают врачи – это некое подобие стандартного вакуумного-аборта, просто из полости матки удаляются не все плоды – такой метод сейчас стараются применять пореже, т.к. он отличается травматичностью
- Трансвагинальный: такой вариант редукции производится исключительно в условиях операционной и только под наркозом; врачи вводят во влагалище специальный адаптер, после чего под контролем УЗИ пункционной иглой осуществляет прокол эмбриона; такой вариант применяют на сроке до 8 недель
- Трансабдоминальный: такая процедура схожа с амниоцентезом; для устранения эмбриона в брюшине делают прокол, через который позже вводят иглу – такая процедура также отслеживается УЗИ-аппаратом; этот способ используют после 8 недель
Обязательно нужно взвесить все риски данной процедуры. Ведь в четверти случаев вся беременность оказывается под срывом. Женщинам же, которые переживают за то, как выносить многоплодную беременность, сейчас не стоит так переживать. Уровень медпомощи в современных клиниках вырос настолько высоко, что выносить многоплодную беременность и родить здоровых детей совершенно реально.
Сколько длится беременность
В связи с многоплодной беременностью у многих, естественно, возникает вопрос: как долго можно проходить, вынашивая сразу несколько детей. В каждом конкретном случае этот срок может разниться. Одно можно сказать точно – беременность несколькими плодами не длится 40 недель. У женщины, как правило, в этом случае развиваются преждевременные роды, которые обусловливаются перерастяжением матки. И это значит, что дети всегда будут рождаться недоношенными. Врачи даже вывели некоторую закономерность: при двойне женщина начинает рожать в 36-37 недель, при тройне – в 33-34 неделе, а если четверня – в 31 неделю.
Какие есть признаки наличия многоплодной беременности
Наиболее достоверным способом определения многоплодной беременности является УЗИ-диагностика. Однако женщина и сама может определить, сколько детей она может ждать. В числе клинических признаков:
- Довольно большой размер матки, который превышает стандарт и не соответствует сроку
- Головка плода располагается слишком низко, при этом высота стояния дна матки не соответствует сроку причем в сторону увеличения
- Размер головки плода не соответствует объёму живота
- Слишком большой живот
- Большая прибавка в весе, которая не сопровождается отеками, белком в моче и прочими признаками гестоза
- Прослушиваются два сердцебиения
- Увеличение в двойном объеме концентрации гормона беременных ХГЧ
- Повышенная утомляемость уже на ранних сроках беременности
- Рано начавшийся токсикоз
- Постоянные запоры на ранних этапах
- Очень ярко выраженные отеки ног
- Повышение давления
Если несколько пунктов отмечается у женщины, врач может заподозрить у нее наличие многоплодной беременности.
Как контролируют такую беременность
Женщине, ожидающей не одного ребенка, стоит приготовиться к тому, что врачи будут следить за ее состоянием особенно тщательно. И ее могут в этот период ожидать следующие процедуры и действия. Во-первых, это будут более частые осмотры у гинеколога, ведь живот растет быстрее, и следует очень внимательно следить за тем, чтобы все параметры были в рамках нормы.
Врач также должен очень тщательно отслеживать появление симптомов, которые могут указывать на риск развития преждевременных родов. Так, например, в таком случае будущая мать чаще проходит процедуру УЗИ – это позволит четко и детально отслеживать состояние детей, плаценты и пуповины.
Женщине предложат тщательно следить за питанием. Дамам требуется больше полезных микроэлементов и витаминов, как например, фолиевой кислоты, магния и т.д. Женщине, ожидающей двойню и более, следует питаться с большей калорийностью меню. Так, ей советуют потреблять каждый сутки 2700 ккал. Правильное питание – важный пункт. Ведь если она не будет получать свою норму, организм начнет истощаться. Дети возьмут свое и станут выбирать необходимые для своего формирования элементы из организма матери – он начнет все это стремительно терять. В этом случае женщине будет тяжело справляться с нагрузкой.
Также будущую мать могут ждать и иные ограничения, как например, снижение активности образа жизни, более простые условия на работе, отказ от путешествий и т.д. Стоит понимать, что будущей матери придется тщательно следить за показателями давления, выделениями из половых путей и т.д. И если вдруг что-то начинает идти не так, ей следует как можно быстрее обращаться к врачам, чтобы спасти своих малышей.
Даме в положении, когда она ждет сразу несколько малышей, могут предлагаться дополнительные исследования и тесы, чтобы точно понимать, что ее здоровье в безопасности.
Как развивается такая беременность
Стоит понимать, что беременность двойней, тройней, четверней и т.д. – настоящее испытание для женского организма. Ему и за двоих-то работать тяжело, а если речь идет о нескольких детях сразу, то и вовсе он трудится на грани своих возможностей. У нее очень активно трудятся все системы – сосудистая, дыхательная, костный мозг, печень, поджелудка и т.д.
Естественно, что на фоне такого падает и иммунитет. И по статистике, дамы с многоплодными беременностями чаще болеют. Кроме того, у дамы легко могут обостряться имеющиеся хронические заболевания. Во втором и третьем триместрах у всех дам в положении будут развиваться отеки. При этом такая реакция будет считаться нормой.
За время многоплодной беременности дама может набирать до 20 кг веса, в то время, как эта цифра при обычной беременности колеблется на уровне 12 кг. После рождения выясняется, что один плод крупнее другого. При этом разница не должна составлять более 20% — до этого показателя считается нормальным. Из-за того, что малышей в утробе несколько, они рождаются с меньшей массой тела и меньшим ростом, чем те крохи, что появляются на свет при обычной беременности.
К родам при такой беременности следует готовиться едва ли не с самого начала интересного положения. Ведь проходят они сложнее, чем обычные. Но если все продумано заранее и объяснено молодой матери, они могут пройти довольно спокойно. Переживать за то, что малыши будут недоношенными, не стоит, т.к. современные технологии позволяют выхаживать даже глубоко недоношенных младенцев с массой тела 500 г.
Беременность сразу несколькими плодами – двумя, тремя и более – несет за собой определенные осложнения. Причем в ряде случаев проблемы могут развиться у матери, в других – у детей.
Беременность двойней
Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач акушер-гинеколог, к.м.н. Еличева Людмила Федоровна
При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности – один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.
- Оглавление
- Цены
Близнецы рождаются друг за другом в одних родах. Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный. Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные.
Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки.
Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.
Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой.
Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.
Факторы предрасположенности
Наступлению беременности двойней могут способствовать:
- наследственность – наличие двойняшек у родственников партнеров или одного из них. Чаще встречается через поколение. Причем родня может быть не близкая – двоюродная или троюродная;
- при беременности, наступившей после 35-летнего возраста – чем старше роженица, тем выше шансы;
- по окончанию приема КОК – яичники начинают активно продуцировать гормоны из-за чего могут сформироваться несколько зигот;
- гормональная стимуляция при ЭКО – в матку транспортируется более одного искусственно выращенного эмбриона. Если при наступившей беременности выявлено два яйца, то по желанию одно можно удалить (резорбция);
- в анамнезе – несколько родов. По статистике при четвертой беременности у каждой третьей роженицы выявляется многоплодность (так называемый паритет беременности).
Признаки
Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной.
Проявлениями могут быть:
- психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
- незначительное головокружение;
- гиперсаливация;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
- более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
- шевеления происходят раньше;
- сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
- высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
- выпирание вен (варикозное расширение);
- колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
- проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.
В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.
Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:
- индекс менее 20 – 16-20 кг;
- 20-27 – 13-18;
- более 27 – 12-13.
Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.
Обследование
Беременность двойней подтверждается с помощью ультразвукового исследования уже на 5-7-недельном этапе гестации. Разнояйцовые плоды обычно определяются раньше, чем однояйцевые.
Врачи должны предупредить семейную пару, что чрезвычайно редко, но все же встречается такой феномен, как синдром скрытого близнеца (ишиопаг) – один более развитый зародыш поглощает другого. Тогда, при следующих диагностических процедурах на экранах УЗ-монитора отображается одноплодная беременность. Также при неполном разделении возможно присоединение организмов двойни друг к другу (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мать должна знать о рисках, связанных с такой гестацией. Благодаря Доплер-системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение сразу двух сердечек.
Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионспецифичного маркера – альфафетопротеина (АФП), сниженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойняшками более высокий, отмечаются его резкие скачки.
Если для определения беременности используется тест-система, то из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет насыщенней по цвету.
Врачебный осмотр и замеры маточного дна показывают значительное расширение матки, не характерное для обычной беременности. Акушер-гинеколог может прощупать две головы.
Особенности родовспоможения
В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й.
Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.
70% двух плодных беременностей заканчивается кесаревым сечением. Оно показано при тазовом или поперечном положении. Иногда врач решает делать операцию во избежание имеющихся рисков. Непредвиденные последствия могут быть даже при нормальном течении беременности и правильном предлежании. Если раньше у женщины уже было кесарево сечение, то некоторые гинекологи утверждают, что беременность двойней может представлять опасность для жизни или здоровья. Но практика не подтверждает это мнение.
При беременности двойней рожать самостоятельно разрешается, если гестация протекала удовлетворительно, роженица здорова, начинающаяся родовая деятельность регулярна, а у обоих малышей – головное предлежание.
Осложнения
Чтобы избежать вероятные неприятные последствия во время беременности двойней нужно быть внимательной к ощущениям, изменению психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.
Возможные осложнения многоплодной беременности:
- одно плодное яйцо прекращает развиваться (анэмбриония);
- внутриутробная гибель одного эмбриона;
- хромосомные отклонения;
- соединение организмов, когда двойня трансформируется в сиамских близнецов;
- нарушение плацентарного кровообращения, при котором кровь распределяется между детьми непропорционально (синдром фето-фетальной трансфузии). Это характерно для монохориальной беременности, когда зародыши имеют общий пузырь и плаценту;
- врожденные заболевания;
- ранний тяжелый токсикоз, длящийся дольше чем при одноплодной беременности;
- невынашивание;
- железодефицитная анемия;
- выраженная отечность;
- чрезмерная одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы, легких;
- выпадение зубов, алопеция;
- гестоз возникает в третьем триместре беременности. Характеризуется дисфункцией головного мозга, почек, системы кровоснабжения. Главные симптомы: высокое давление, белок в моче.
Существует опасность для здоровья самой матери, поскольку ей приходится выдерживать двойные нагрузки.
Развитие близнецов по неделям
При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:
| Недели |