Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Определяют Готовность Шейки Матки К Родам. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Способы подготовки шейки матки к родам
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Проблема рационального подхода к прединдукционной подготовке шейки матки является одной из наиболее сложных и актуальных в современном акушерстве. Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств [1,4,9,12].
Проблема рационального подхода к прединдукционной подготовке шейки матки является одной из наиболее сложных и актуальных в современном акушерстве. Готовность организма женщины к родам определяется рядом признаков, появление которых свидетельствует о возможности спонтанного начала родов в ближайшее время либо позволяет рассчитывать на положительный эффект от применения родовозбуждающих средств [1,4,9,12].
Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и особенно при уточнении показаний и выбора времени для родовозбуждения. Связано это прежде всего с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. При плохо или недостаточно выраженной степени зрелости шейки матки самопроизвольное начало родов в ближайшее время маловероятно. С другой стороны, при преждевременном излитии вод и незрелой шейке матки в начале и середине первого периода родов могут наблюдаться патологические отклонения в сократительной деятельности матки, которые проявляются в гипертонусе нижнего сегмента, в отсутствии синергизма сокращений всех отделов матки и др. В таком состоянии спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое (затяжное) течение, связанное с развитием дискоординированной родовой деятельности, ее слабостью и т.д. По данным литературы [3,5,13], при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки роды в 57,2% случаев сопровождаются преждевременным излитием вод, в 44,2% – аномалиями родовой деятельности, и в результате в 16,3% случаев проводятся оперативные вмешательства.
Наличие незрелой шейки матки перед своевременными родами составляет у первородящих 16,5%, у повторнородящих – 3,5% [2,6,8]. Однако при сопутствующих соматических заболеваниях эти показатели возрастают. Так, например, при ожирении II степени при доношенной беременности незрелая шейка матки встречается в 15,4% случаев, при ожирении III степени – в 30,4%. Кроме того, при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет и др.) и осложненном течении беременности (преэклампсия, перенашивание, хроническая гипоксия плода, иммунноконфликтная беременность и др.) часто возникает необходимость в досрочном родоразрешении. В таких случаях перед родовозбуждением требуется подготовить шейку матки к родам [2,4,7,11].
Еще в 1960 году проведены исследования, которые показали, что все изменения в шейке матки во время беременности, в родах и послеродовом периоде могут быть объяснены соединительнотканными превращениями. Шейка матки представляет собой гетерогенный орган, состоящий из фибросоединительной ткани, гладких мышечных волокон, эпителия кровеносных сосудов и крипт, глубоко проникающих в стромальную ткань. Верхняя часть шейки содержит больше гладкомышечных волокон, а во влагалищной ее части преобладает фиброзная ткань. Внеклеточную основу фиброзной соединительной ткани шейки матки составляют коллагеновые волокна и эластин, разделенные основной субстанцией. Коллаген придает ткани устойчивость, а эластин обеспечивает ее эластичность. Во время беременности происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, образуются «молодые» коллагеновые волокна, обладающие большой гидрофильностью и гибкостью, что обеспечивает цервикальную резистентность и выполнение маткой роли плодовместилища. К сроку родов уменьшается концентрация коллагена и изменяются его физико–химический свойства. Деградация (частичное рассасывание) коллагена – основной признак созревающей шейки матки. В 1978 году было обнаружено повышенное количество частично разрушенного коллагена в биоптатах, взятых из шейки матки перед родами и сразу после родов, в то время как оно было низким в биоптатах, полученных у небеременных фертильных женщин. Процесс деградации коллагена вызывается поверхностно–концентрическим отщеплением молекул от стержневых волокон в сочетании с деструкцией некоторых из них. Частичное рассасывание коллагеновых волокон, изменение концентрации гликопротеина, гликозаминогликана начинается во влагалищной части шейки матки, распространяясь постепенно от наружного зева к внутреннему. Это наблюдение позволило выдвинуть понятие о соединительнотканном «ядре» шейки матки, наличие которого объясняет, почему в процессе «созревания» область внутреннего зева размягчается и раскрывается последней. К родам необычайного развития достигает система разветвленных лакун, расположенных в толще ткани шейки матки. Было выявлено увеличение объема шейки за счет депонирования в них артериальной крови. Это создает эффект дилатации, воздействующей на внутреннюю структуру шейки матки силой и обеспечивающий «дорастяжение» цилиндрической части нижнего сегмента матки. Умеренный эффект дорастяжения является одним из механизмов созревания шейки матки. Изменения микроциркуляторного русла шейки матки используются многими исследователями для оценки ее зрелости. Эти структурно–биохимические сдвиги являются обоснованием появления клинических признаков зрелости шейки матки [1,2,10].
Пальпаторное определение состояния шейки матки является не только достоверным методом оценки готовности беременной к родам, но и наиболее простым. Впервые в 1942 году De Snoo предложил называть шейку матки «созревшей для родов» при обнаружении в ней путем пальпации разрыхления, укорочения и зияния шеечного канала. В дальнейшем стали учитывать также расположение шейки относительно проводной оси малого таза и местонахождение предлежащей части плода. В нашей стране методики оценки «зрелости» шейки матки при влагалищном исследовании разрабатывались М.В. Федоровой (1969), А.П. Голубевым (1972), Г.Г. Хечинашвили (1974) и др. Достаточно часто в России используется схема М.S. Burnhill (1962) в модификации Е.А. Чернухи. При этой методике при влагалищном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, расположение ее по отношению к проводной оси таза и проходимость цервикального канала. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При суммарном количестве 0–2 балла шейку матки следует считать незрелой, 3–4 балла – недостаточно зрелой, 5–8 баллов – зрелой. Однако за рубежом наибольшее распространение получила шкала Е.Н. Bishop (1964), где, кроме указанных выше признаков, учитывают местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов – недостаточно зрелой, более 5 – зрелой [2, 4, 6].
В связи с вышеизложенным актуальное значение приобретают способы подготовки шейки матки к родам при недостаточно выраженной ее зрелости и необходимости быстрого родоразрешения. Несмотря на наличие разнообразных методик подготовки шейки матки к родам, исследования в этой области продолжаются.
Если в 39 недель определяется «незрелая» шейка матки, то могут быть проведены следующие мероприятия для подготовки шейки матки к родам:
• немедикаментозные методы;
• инструментальные (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура, электростимуляция сосков молочных желез и др.);
• местное применение простагландинов;
• введение ламинарий;
• назначение спазмолитиков.
К немедикаментозным методам подготовки шейки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Сперма размягчает шейку, готовит ее к родам. Именно поэтому во время самой беременности презерватив необходим. Очень многие врачи считают, что секс – самый лучший способ подготовить шейку к родам. С 34 недель можно принимать масло примулы вечерней в капсулах – по 1 в сутки, с 36 недель – по 2, с 39 – по 3 капсулы в сутки. Пить сбор трав для подготовки шейки матки к родам: плоды шиповника (измельчить) – 1 ст.л. – трава зверобоя – 2 ч.л. – трава сушеницы – 1 ст.л. – плоды боярышника (измельчить) – 1 ч.л. – трава пустырника – 1 ст.л. – почки березы – 1 ч.л. – трава хвоща – 1 ст.л. – листья брусники 2 ст.л. – плоды или листья земляники – 1 ч.л. Залить 1 л кипятка. Кипятить 30 сек. Настоять 10–15 мин. Процедить и пить горячим по 100 мл 3 раза в сутки за 30 мин. до еды в течение 35 дней. 10 дней перерыв и снова 35 дней. Т.е. за 80 дней до предполагаемой даты родов. Советуют также готовить салаты, приправленные растительным маслом, заваривать и пить листья малины, чай из листьев малины – 1 ч.л. на стакан кипятка. В 36 недель по 1 чашке в день, в 37 – по 2, с 38 по 3, с 40 по 4 чашки в день. После 40 недель можно пить шалфей и ставить тампоны с шалфеем (об этом желательно посоветоваться с врачом).
Разработка медикаментозных методов подготовки к родам базируется на том, что основными в развитии родовой деятельности являются гормональные факторы: материнские (окситоцин, простагландины), плацентарные (эстрогены и прогестерон) и плодовые гормоны коры надпочечников и задней доли гипофиза, которые изменяют на уровне плаценты метаболизм стероидных гормонов (снижение продукции прогестерона и повышение уровня эстрогенов).
ПГ относятся к местным гормонам и синтезируются во многих тканях: в семенных пузырьках, матке, мозге, тромбоцитах, миокарде, эндокринных железах. Важнейшим физиологическим действием ПГ является их способность вызывать сокращение гладких мышц.
Первоначальной целью применения ПГ было размягчение и сглаживание шейки матки, т.е. ее созревание, что облегчает индуцирование родов. Если этого удавалось достигнуть, можно было приступать к обычному способу индуцирования родов. Позднее инициированное созревание шейки матки стали воспринимать, как собственно индуцирование своевременных родов, не разделяя эти процессы.
Показанием к назначению ПГ является «незрелая» шейка матки. При этом они чаще всего используются при степени «зрелости» шейки матки по Бишопу 0–4 балла. Предложены различные пути введения простагландинов. Первоначально применявшийся внутривенный путь введения ПГ является эффективным. Однако выявлено, что такой способ введения требует сравнительно больших доз, так как простагландины достаточно быстро инактивируются в легких и, кроме того, часто возникают побочные явления (в частности, тахикардия, тошнота, рвота, понос, бледность кожных покровов, мышечная дрожь и др.). Стремление избежать подобных неспецифических (системных) осложнений привело к созданию лекарственных форм для местного применения.
Гели и вагинальные свечи – наиболее часто используемые лекарственные формы ПГ для местного применения. Реже используются таблетки, шеечные колпачки, влагалищные кольца. Опыт использования геля показал бо’льшую длительность действия препарата и значительное снижение частоты побочных эффектов. Обычно локальное введение одной дозы ПГ выполняют за день до запланированного родовозбуждения. Таким образом, в большинстве исследований пытались ускорить процесс созревания шейки матки (который физиологически может продолжаться несколько дней) и вместить его в течение 18–24 часов.
Необходимо отметить, что достаточно часто у значительной части пациенток развиваются роды без дальнейшего лечения и при интактных плодных оболочках. У большинства же тех беременных, у которых не удалось вызвать роды, наблюдается значительное улучшение степени «готовности» шейки матки, и после введения окситоцина значительно сокращается интервал времени между проведением индуцирования родов и рождением ребенка.
Местное применение простагландинов предполагает использовать следующие пути введения: экстраамниальное, интравагинальное и интрацервикальное. За последние годы именно местное применение ПГ получило наибольшее распространение. Однако в большинстве клиник экстраамниальный метод не применяется ввиду большого количества осложнений (преждевременное излитие вод, отслойка плаценты, гипертонус миометрия и т.д.).
В акушерской практике из ПГ наиболее часто используются ПГЕ2 (динопростон), реже – ПГЕ1 (мизопростол), который практически исключительно применяется для интравагинального введения. Редко используются в настоящее время ПГF2
Эффективность однократного применения ПГ зависит от дозы, способа применения (интравагинального, интрацервикально или экстраамниально) и фармацевтической формы препарата (таблетки, суппозитории, гели). При повторном применении ПГ эффективность созревания шейки матки существенно увеличивается. Так, например, при ежедневном введении вагинальных свечей с 0,1 мг энзапроста (ПГF2
Используемые в практической медицине дозы и кратность их введения подобраны так, чтобы при максимальной эффективности было минимальное количество побочных эффектов. В целом из осложнений наиболее часто встречается гипертонус матки: от 0,8% до 1,6–3,6%. Значительно чаще возникают частые схваткообразные боли внизу живота, в пояснице (до 38%), которые не влияют на состояние здоровья матери и плода и не требуют врачебного вмешательства.
Для назначения ПГ есть противопоказания: бронхиальная астма, активная фаза язвенного колита, глаукома, серповидно–клеточная анемия, туберкулез, нарушение свертываемости крови, миома и пороки развития матки.
Учитывая вышесказанное, можно заключить, что простагландины обладают следующими достоинствами: 1) ПГ – высоко эффективное средство для созревания шейки матки; 2) вызывают не только созревание шейки матки, но и индукцию родов; 3) при правильном использовании редко вызывают побочные эффекты; 4) относительно просты в употреблении (особенно вагинальные формы препаратов, которые могут вводиться самостоятельно в амбулаторных условиях).
Наряду с отмеченными преимуществами использование ПГ имеет свои недостатки: 1) наличие достаточно большого перечня противопоказаний к применению; 2) при индивидуальной передозировке возможны побочные эффекты как у матери, так и у плода; 3) необходима специальная аппаратура для диагностики основных осложнений; 4) относительно высокая цена одной процедуры.
К смешанному способу подготовки шейки матки относится применение натуральных и искусственных ламинарий.
Натуральные ламинарии – это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях. В акушерстве и гинекологии используются два вида ламинарий: Laminaria digitata (пальчаторассеченная) и Laminaria japonica (японская).
Основным действующим началом ламинарий являются полисахариды (главным образом натриевые, кальциевые и магниевые соли альгиновых кислот). Альгиновые кислоты являются по химической структуре полиуронидами и представляют собой линейные полимеры. Благодаря полисахаридам высушенные ламинарии способны быстро поглощать воду из окружающей среды, увеличиваясь в размерах. Кроме указанных полисахаридов, ламинарии содержат белковые вещества, аминокислоты, маннит, микроэлементы (в том числе йод), витамины.
Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.
Ламинария воздействует на шейку матки не только за счет приложения радиальной силы, но и путем удаления воды из цервикальной стромы. Как говорилось выше, шейка матки образована в основном из волокнистой соединительной ткани. Плотная мускулатура составляет немногим более 15% от массы шейки и не концентрируется в мышцы. В наибольшей степени цервикальная ткань состоит из длинных сложных молекул протеогликана, растянутых на ядрах гиалуроновой кислоты. Боковые цепи ядра гиалуроновой кислоты нагружены, и вследствие того, что нагрузка неравномерная, молекула свертывается в длинную спираль. Внутри спиральных молекул находятся молекулы воды. Процесс цервикального расширения, по–видимому, включает извлечение молекул воды из витков спиральных молекул.
Недостатками применения ламинарий являются нечасто сопутствующая их введению острая боль, а также умеренно выраженная боль спастического характера во время нахождения палочек в цервикальном канале. Возможны смещения палочек во влагалище, ущемление разбухшей ламинарии в шейке.
Таким образом, анализ литературных данных позволил определить следующие положительные стороны использования ламинарий для подготовки шейки матки к родам: достаточно высокая эффективность созревания шейки, низкая частота осложнений и побочных эффектов, относительно низкая стоимость палочек из ламинарий, наличие комплекса биологически активных веществ, которые благоприятно влияют на слизистую оболочку. В то же время ламинарии обладают следующими недостатками: необходимо неопределенное количество палочек для достаточного расширения цервикального канала (от 2–3 до 10–12), требуется достаточно длительное время для получения клинического эффекта (до 16–24 часов и более), имеется риск инфекционных осложнений, а также аллергических реакций [2,3,6].
В большинстве случаев, по данным литературы, для подготовки шейки матки к родам можно ограничиться назначением с 38 недель беременности спазмолитических средств. Одним из наиболее часто назначаемых является гиосцина бутилбромид.
Гиосцина бутилбромид – селективный блокатор м–холинорецепторов; м–холинолитик, спазмолитик. Понижает тонус гладких мышц внутренних органов, снижает их сократительную активность, вызывает уменьшение секреции экзокринных желез. Гиосцина бутилбромид – полусинтетическое производное гиосциамина – алкалоида, содержащегося в красавке, белене, дурмане, скополии; четвертичное аммониевое соединение.
Одним из основных показаний к применению данного препарата в акушерской практике является подготовка шейки матки к родам при доношенной беременности, а также его спазмолитический эффект для ускорения раскрытия шейки матки в родах.
Главной характеристикой гиосцина бутилбромида является способность вызывать местную миорелаксацию за счет влияния на м–холинорецепторы гладкой мускулатуры (происходит подавление внутриклеточного тока кальция) в сочетании с плохой абсорбцией в системный кровоток. С учетом селективности гиосцина бутилбромида (воздействие только на м–холинорецепторы спазмированной мускулатуры) и его низкой биодоступности в международной практике существует опыт его применения и при позднем раскрытии зева матки во время родов. Отмечено, что в ряде случаев его эффект превосходит эффект дротаверина и папаверина. Накоплен многолетний клинический опыт применения гиосцина бутилбромида в акушерстве, отраженный в базе Кокрейновской библиотеки. В 1952 году описаны результаты по клиническому его использованию в практике родовспоможения в Германии. Установлено, что применение гиосцина бутилбромида для подготовки шейки матки к родам благоприятно сказывается на их течении и исходе. В 2005 году были получены результаты, свидетельствующие о высокой эффективности гиосцина бутилбромида по укорочению длительности первого периода родов (периода раскрытия) у женщин, получавших в активную фазу родов свечи гиосцина бутилбромида, по сравнению с теми роженицами, которым гиосцина бутилбромид не назначался. Длительность первого периода родов в первой группе составила 123,86±68.89 минут, во второй группе – 368,05±133,0 минут (p
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Как можно подготовить шейку матки к родам?
Подготовка к родам заключается не только в покупке милых детских вещей, оборудовании спального места для малыша и сбора сумки в родильный дом. Подготовка включает в себя более масштабные мероприятия, направленные на создание правильного психологического настроя на роды без страха и боли, на физическую подготовленность всех групп мышц.
Отдельно уделяют внимание подготовке к родам шейки матки, ведь именно от нее зависит, насколько быстро и легко родится малыш. В этом материале мы расскажем о том, почему шейка матки бывает незрелой и как можно ее подготовить к родовому процессу.
Роль в родовом процессе
На протяжении всего срока беременности шейка матки выполняет роль «запорного устройства», плотно закрывая полость матки. Матка – мешкообразный орган, сужающийся как раз в районе перешейка.
Шейка является круглой мышцей, внутри нее расположен цервикальный канал, на время вынашивания малыша надежно закрытый комком слизи (так называемой слизистой пробкой). Такие меры безопасности самой природой предприняты, чтобы не допустить в полость матки, где растет и развивается ребенок, инфекции, микробы, вирусы. Внутри матки формируется практически стерильная среда.
По мере приближения к родам организм под действием изменений гормонального фона запускает в репродуктивном женском органе, который служит уютным домиком для малыша, цепочку важных процессов.
Ткани матки начинают утрачивать избыточные, излишние нервные волокна, чтобы естественным образом были снижены болевые ощущения во время родов. В клетках маточной ткани продуцируется белок актомиозин, который обеспечит им сократительную способность.
Плацента и гипофиз будущей матери начинают вырабатывать окситоцин – гормон, который приводит после накопления в максимальной концентрации к началу полноценных родовых схваток.
Шейка матки тоже начинает готовиться. На нее будет возложена главная роль – раскрытие до 10-12 сантиметров. После того как шейка раскроется, начнутся потуги и малыш появится на свет.
Обычно процесс созревания стартует во второй половине третьего триместра, идет он весьма постепенно. В 38-39 недель и на 39-40 неделе оценивается степень зрелости – готовности шейки матки к родам. Зрелой считается шейка, которая укоротилась до 1-1,5 сантиметров, достаточно размягчилась для того, чтобы нормально раскрыться, когда начнутся полноценные родовые схватки.
Если роды начнутся при незрелой шейке, велика вероятность, что раскрытие будет проходить аномально или его происходить не будет. Это опасно в первую очередь высокой вероятностью травмирования головки и позвоночника плода, а также разрывами шейки матки, возникновением массированных кровотечений, слабостью родовых сил, при которой женщине будет показано экстренное кесарево сечение.
Незрелость и ее причины
Если женщина незадолго до предполагаемой даты родов слышит от врача, что ее шейка не готова к раскрытию, «не созрела», возникает не только вопрос, как ее «дозреть – и желательно сделать это побыстрее», но и вполне резонный вопрос – почему у других шейка матки уже зрелая, а в данном случае созревание не соответствует нормам.
Незрелой считается шейка, длина которой на 38-39 неделе беременности равна 2,5-3 сантиметрам и более, консистенция шейки плотная, размягчения не происходит, цервикальный канал закрыт, палец акушера шейка не пропускает. Наружный зев при неготовности к родам расположен не в центральной части, а смещен вверх или назад. Все эти признаки легко может установить врач в женской консультации, куда женщина приходит на плановый прием. Для этого ему потребуется провести влагалищный гинекологический осмотр руками и зеркалами.
Причины, по которым шейка не готовится к предстоящему раскрытию, могут быть различными:
- различные нервные факторы (стресс, страхи, тревога, неблагоприятная психологическая и социальная обстановка, в которой протекает беременность, нежелание рожать по каким-то личным причинам);
- эндокринные нарушения (высокий синтез прогестерона в организме, малый уровень эстрогенов, окситоцина, некоторые отклонения в работе щитовидной железы);
- некоторые аномалии строения матки, шейки, половых путей;
- воспалительный процесс в половых путях, восходящая инфекция;
- чрезмерная растянутость шейки из-за многочисленных предыдущих родов, наличие рубцов на шейке из-за родовых ее разрывов в предыдущих родах;
- аборты и медицинские выскабливания в анамнезе, любые внутриматочные манипуляции, которые требовали искусственного расширения шейки матки для введения инструментов;
- идиопатические (необъяснимые) причины.
Особенно склонны к нарушениям процессов созревания шейки матки женщины с ожирением, гестозом, беременные с миомой матки. Патологически медленно шейка матки созревает при вынашивании крупного плода, а также при диагностированном многоводии.
Женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни при беременности, не занимаются посильным и разрешенным спортом, не делают гимнастику для укрепления промежности, воздерживаются от половых контактов с партнером, обычно чаще попадают в число тех, у кого возникают проблемы с созреванием шейки матки.
Незрелость – диагноз, но не приговор. И у народной медицины, и у традиционной есть множество способов помочь шейке подготовиться к предстоящим родам.
Упражнения
Чтобы способствовать размягчению и подготовке шейки в домашних условиях, женщине нужно освоить простой, но очень эффективный комплекс упражнений, разработанный акушером Кегелем. Гимнастика его имени разрешается большинству беременных уже по окончании первого триместра, когда наиболее высокие риски не выносить малыша, миновали.
В день рекомендуется уделять гимнастике около 10 минут. Предварительно следует в обязательном порядке уточнить у акушера-гинеколога, который ведет беременность, можно ли именно вам практиковать упражнения для укрепления тазового дна, мышц промежности и нижнего сегмента матки.
Заниматься очень удобно – делать это можно в любом месте и в любое время, ведь большинство эффективных упражнений могут выполняться совершенно незаметно для окружающих – во время просмотра фильма, в транспорте, на кухне во время приготовления ужина.
Гимнастика Кегеля поможет не только подготовить шейку матки к родам, но и сделает более эластичными мышцы промежности, родовых путей, что сведет к минимуму вероятность разрывов в родах и необходимости надрезов.
На какие упражнения нужно обратить внимание:
- попеременное сжимание и расслабление мышц влагалища и анального сфинктера;
- сжатие и расслабление вагины с разной скоростью;
- глубокие спокойные вдохи, сочетающиеся с сильным сжатием и выдохи с постепенным релаксом мышц родовых путей;
- подъемы и круговые вращения таза из положения лежа на спине на полу, на фитболе;
- удерживание зажатых мышц влагалища насколько можно дольше.
Для каждого занятия все упражнения сразу проводить не надо, будет достаточно 2-3 приемов, которые женщина повторит за 8-10 минут, можно делать небольшие перерывы. Поначалу это довольно сложно, но постепенно мышцы промежности и родовых путей становятся все более крепкими, выполнять упражнения становится легче.
Помимо очевидных плюсов для подготовки родовых путей, женщина уже через несколько недель таких занятий обратит внимание на то, что секс стал более ярким, ощущения у нее и партнера усилились.
Вместе с массажем в комплексе следует делать массаж наружных половых органов. Для него нужно выделить всего пять минут в день. Движения должны выполняться открытой ладонью и кончиками пальцев, маникюр лучше предварительно подстричь. Для массажа можно использовать нейтральные масла, например, интимное масло для подготовки к родам Weleda.
Медикаменты
Медикаменты для размягчения и укорочения шейки матки выбирает врач. Если дело в избыточном перенапряжении круглой мышцы, то назначают спазмолитические препараты, например «Но-Шпу». Обычно двухнедельный прием спазмолитика в таблетках способствует размягчению шейки, если это не помогает, препарат вводят в инъекциях уже в условиях роддома.
Почти все медикаментозные методики для подготовки шейки матки к родам применяются под наблюдением врача в условиях стационара. Исключения составляют разве что уже упомянутая «Но-Шпа», свечи «Бускопан» и «Папаверин». В условиях стационара для стимулирования созревания шейки могут применяться гормональные препараты в виде гелей, гормоны инъекционно. Для подготовки используют эстрогены и простагландины.
Довольно популярным методом быстрой подготовки шейки являются ламинарии. Морские водоросли продаются в аптеках в форме очень тонких палочек. После того как доктор вводит такую палочку в цервикальный канал, водоросли начинают разбухать, расширяя шейку матки изнутри.
Женщины при этом отмечают некоторые неприятные ощущения, тянущую боль умеренного характера и усиление влагалищных выделений.
Нужно отметить, что все медикаменты назначаются исключительно при наличии показаний, дозировки подбираются индивидуально. При отсутствии эффекта может быть принято решение о проведении операции кесарева сечения, поскольку самостоятельные роды с незрелой и неготовой к раскрытию шейкой матки могут представлять собой серьезную опасность для матери и плода.
Народные средства
В народе бытует мнение, что лучше всего подготовить шейку к родам помогает регулярный секс.
Доля истины в этом есть, ведь сперма содержит простагландины, которые и оказывают на круглую мышцу в нижнем сегменте матки смягчающее действие. Но секс на поздних сроках разрешается не всем беременным. Обязательно нужно обсудить с врачом такой вариант «лечения». И уж точно не стоит заниматься сексом в том случае, если начали подтекать околоплодные воды или имеется на то подозрение, а также после начала отхождения слизистой пробки.
Среди других методов еще прабабушки рекомендовали обратить внимание на шиповник. Его плоды очень полезны для будущей мамы, в том числе и для приближения родов. Из сушеных плодов шиповника делают водный отвар и принимают сначала по 50 мл натощак в день, а потом по 100-150 мл один раз в сутки.
Народная медицина также рекомендует женщинам пить водный настой листьев малины и плодов и листьев земляники. Помогает и масло вечерней примулы.
Также полезно движение – можно прогуляться по лестнице вверх и вниз (если нет симфизита), можно продолжать заниматься йогой, практиковать дыхательную гимнастику, каждый день по мере сил прогуливаться пешком на свежем воздухе.
Домашний труд по хозяйству (естественно, посильный и разумный) также облегчает процесс раскрытия шейки матки.
Отзывы
Женщины, которые сталкивались с необходимостью помочь собственному организму подготовиться к родам, утверждают, что очень помогает специальная диета – мясо ограничивается до двух раз в неделю, ему на смену приходят рыбные блюда. Такой диеты женщины рекомендуют начать придерживаться как минимум за месяц до предполагаемой даты родов.
Среди рекомендаций, которые роженицы дают друг другу на тематических форумах в интернете, – советы собирать спички с пола в положении на корточках, мыть полы руками, делать теплый душ для спины и поясницы, натощак по утрам принимать столовую ложку растительного масла.
Проверить самостоятельно готовность шейки женщина не может, но часто беременные на поздних сроках делают так называемый маммарный тест на готовность. Для него понадобятся часы и удобное место для комфортного лежания. Женщина стимулирует соски в течение минуты через каждые три минуты. Если от начала такой стимуляции в течение 10 минут матка напряжется (слегка «окаменеет») минимум трижды, говорят о положительном маммарном тесте, то есть роды уже не за горами.
О подготовке шейки матки и степенях ее зрелости рассказывает специалист в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
- различные нервные факторы (стресс, страхи, тревога, неблагоприятная психологическая и социальная обстановка, в которой протекает беременность, нежелание рожать по каким-то личным причинам);
- эндокринные нарушения (высокий синтез прогестерона в организме, малый уровень эстрогенов, окситоцина, некоторые отклонения в работе щитовидной железы);
- некоторые аномалии строения матки, шейки, половых путей;
- воспалительный процесс в половых путях, восходящая инфекция;
- чрезмерная растянутость шейки из-за многочисленных предыдущих родов, наличие рубцов на шейке из-за родовых ее разрывов в предыдущих родах;
- аборты и медицинские выскабливания в анамнезе, любые внутриматочные манипуляции, которые требовали искусственного расширения шейки матки для введения инструментов;
- идиопатические (необъяснимые) причины.
Определение готовности организма женщины к родам
| Признак | Степень зрелости | ||
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Консистенция шейки матки | |||
Длина шейки матки, сглаженность
Проходимость канала зева
Положение шейки
Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца
Кзади
Канал проходим для 1 пальца, в области внутреннего зева уплотнение
Кпереди
Меньше 1 см или сглажена
Больше 1 пальца, при сглаживании шейки более 2 см
Срединное
Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых.
Отек, гиперемия эндометрия, характеризующие острый эндометрит, в равной степени бывают связаны с циклическими изменениями в матке, что затрудняет оценку состояния эндометрия. Лишь при наличии обильного гнойного экссудата на эндометрии и в полости матки можно предположить острый эндометрит, который ч.
Эктропионом называют состояние выворота слизистой оболочки цервикального канала во влагалище. Происходит иногда после родов, операций, иногда бывает врожденный. В результате изменения стромально-эпителиальных соотношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а выв.
Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности поли.
Кератоз представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, влагалища, вульвы, нередко видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Оно может быть либо приподнято над поверхностью, либо быть на одном уровне с окружающим МПЭ. Ранее в номенклатуре КС использовалс.
Цитологически атипия проявляется как дискариоз (изменение ядерно-цитоплазматического отношения, увеличение структуры и формы ядра); могут иметь место другие признаки анаплазии клеточных элементов; появление незрелых эпителиоцитов и т.д. Койлоциты и в меньшей мере дискератоциты являются призн.
Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.
Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Родовозбуждение (induction of labor) – искусственное индуцирование родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути. Включает в себя случаи родовозбуждения как при целом плодном пузыре, так и при дородовом излитии вод при сроке беременности 22 недели и более.
Родоусиление — исскуственное усиление родовой деятельности окситоцином при ее ослаблении.
Необходимым условием для проведения и родовозбуждения/родоусиления является получение информированного согласия пациентки (Приложение №2). Свое решение беременная должна подтвердить подписью.
Название протокола: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (индукция родов)
Сокращения, используемые в протоколе:
ВЗРП-внутриутробная задержка развития плода;
КС-кесарево сечение;
PG-простагландин;
ПОНРП-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
УЗИ-ультразвуковое исследование
Дата разработки протокола: апрель 2013 года
Категория пациентов: беременные с 22 недель беременности согласно показаниям
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи родовспомогательных учреждений
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует
Доказательства, использованные в данном протоколе, распределены в категориям согласно представленной ниже таблице.
Диагностика
Диагностические критерии:
Со стороны матери:
1) Акушерские:
— переношенная беременность;
— дородовый разрыв плодных оболочек ;
— осложнения беременности, требующие досрочного окончания беременности (преэклампсия и др);
— хорионамнионит.
2) Экстрагенитальные заболевания:
— ухудшение течение заболевания, когда пролонгирование беременности представляет угрозу жизни матери.
Со стороны плода:
— внутриутробная гибель плода;
— аномалии развития плода, требующие хирургической коррекции в определенное время;
— гемолитическая болезнь плода;
— ВЗРП.
Осложнения индукции родов:
— гиперстимуляция/разрыв матки
— нарушение состояния плода
— послеродовое кровотечение, обусловленное атонией матки
— выпадение петель пуповины
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
— инфекция
— увеличение количества инструментальных и оперативных родов.
Противопоказания:
— Общие противопоказания к родам через естественные родовые пути;
— Рубец на матке после корпорального КС или миомэктомии (с вхождением в полость матки);
— Пластические операции после разрыва промежности 3 степени, пузырно-влагалищных и кишечно-влагалищных свищах;
— Первичный генитальный герпес;
— Инвазивный рак шейки матки;
— ВИЧ, которые не получают какую либо антиретровирусную терапию.
ВИЧ с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл,независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С.
При тазовом предлежание плода, ВЗРП, многоплодной беременности, рубце на матке- вопрос о проведении индукции родов решается индивидуально — консилиумом.
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цель родовозбуждения: предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в клинические ситуациях, когда продолжение беременности и ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем процедура родовозбуждения.
В последние годы в акушерстве наблюдается увеличение частоты индукции родов (родовозбуждения) и в развитых странах частота индуцированных родов достигает 20-25% [14]. Ряд ассоциаций акушеров-гинекологов развитых стран разработали руководства, в которых рекомендуют предлагать беременным индукцию родов при достижении срока 41 неделя, так как с увеличением срока возрастает перинатальная заболеваемость и смертность (1a) [3].
Условия проведения родовозбуждения:
— информированное согласие пациентки после проведения консультирования (показания, способы, лекарственные средства, возможность повторной индукции, возможность абдоминального родоразрешения);
— срок гестации, (см.приложение№2);
— удовлетворительное состояние матери и плода.
Оценка срока беременности проводится (см. приложение№1)
— по данным УЗИ при условии, что исследование проводилось до 16 недель;
— по дате последней менструации, при условии, что они регулярные.
Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.
Степень зрелости шейки матки определяется в соответствии со шкалой Бишопа (Bishop EH, 1964, таблица №1) [13].
Таблица №1. Определение состояние шейки матки по шкале Бишопа
| Факторы | Оценка (балл) | |||
| 1 | 2 | 3 | ||
| Раскрытие | закрыта | 1-2 | 2-4 | >4 |
| Длина шейки матки (см) | >4 | 3-4 | 1-2 | |
| Консистенция шейки матки | плотная | частично размягчена | мягкая | |
| Положение шейки относительно проводной оси таза | кзади | среднее | по проводной оси | |
| Расположение предлежащей части относительно седалищных остей (см) | на 3 см выше | на 2 см выше | на 1 см выше или на уровне остей | на 1-2 см ниже |
Оценка:
до 6 баллов — незрелая;
6-8 баллов — созревающая;
9 баллов и более — зрелая.
В последние годы изучается вопрос о прогностической роли ультразвукового исследования в определении состояния шейки матки перед индукцией родов. Полученные данные свидетельствуют о более высокой вероятности развития родовой деятельности при длине шейке матки 25мм и менее (2b).
Кроме вышеизложенных данных о положении, предлежании и предполагаемой массе плода, полученных при ультразвуковом исследовании, важные сведения для определения тактики имеет уточнение признаков его зрелости, перенашивания беременности, оценка функционального состояния с помощью допплерометрического и кардиотокографического исследования.
Тактика ведения
Методы индукции:
— Фармакологические;
— Механические;
— Хирургические.
Таблица №2. Сравнение методов индукции
| Метод | Преимущества | Недостатки |
| Фармакологический | Наиболее эффективен |
Выше риск гиперстимуляции, нарушений сердечной дея- тельности плода, требует специальных условий хранения, дороже. Чаще побочные эффекты со стороны матери. |
| Механический | Дешевый | Чаще дискомфорт во время введения, кровотечения при низкорасположенной плаценте. ламинарии слоевища – чаще инфекция. |
| Хирургический | Дешевый и простой |
Чаще случаи выпадения петель пуповины, инфекции. |
А. Фармакологические методы
Медикаментозные методы включают:
— применение аналогов простагландина Е1 (мизопростол),
— простагландина Е2 (динопростон),
— антигестагена (мифепристон)
— окситоцина.
1) Простагландины PGE2 вагинальное введение (в задний свод влагалища) – предпочтительный метод индукции при незрелой шейке матки (A-1a) [11].
Формы:
— Гель (1 — 2.5 мг) – по 1 дозе каждые 6 часов – до 2-х доз;
— Таблетки (3 мг) – по 1 дозе каждые 6 часов – до 2-х доз;
— «инсерт» (10 мг) – 1 доза на 24 часа (insert-специальный влагалищный пессарий;
— Свечи (3-5 мг);
2) PGE2 интрацервикальное введение – более инвазивен (A-1a); [1].
Следует учитывать, что при влагалищном введении используют препараты, содержащие простагландин Е2 в значительно большей дозе, чем для интрацервикального введения. Так, общая доза простагландина в специальном влагалищном пессарии (insert), постепенно освобождающем активное вещество (0,3мг/час в течение 12 часов), составляет 10мг; влагалищной таблетке – 3мг; влагалищном геле – 1-2мг по сравнению с интрацервикальным гелем, одна доза которого содержит 0,5мг.
Несмотря на относительно высокий процент созревания шейки матки при применении динопростона, у достаточно большого числа женщин он оказывается неэффективным. К независимым и значимым факторам, влияющим на неэффективность простагландина Е2 для подготовки шейки матки, относятся возраст беременной более 30 лет, первые предстоящие роды, индекс массы тела до беременности более 25 кг/м 2 , раскрытие шейки матки 1см и менее, укорочение шейки матки на 50% и менее, срок беременности 37 недель и менее (2b)
Мифепристон эффективно готовит шейку матки к завершению беременности, как при живом плоде, так и мертвом, а также при наличии рубца на матке (3b). В России мифепристон включен в протокол индукции родов. Таким образом, прием мифепристона возможен не только при антенатальной гибели плода, но и живом плоде. Применение мифепристона для подготовки шейки матки не рекомендуется, если были выявлены начальные признаки гипоксии плода по данным кардиотокограммы (компенсированная форма плацентарной недостаточности, показатель состоянии плода более 1,05-2,0), в том числе, если эти нарушения не проявляются постоянно.
Б. К механическим методам подготовки к родам относят: пальцевое отслоение плодных оболочек, введение в шейку матки баллона (катетера Фолея), ламинарии слоевища или гигроскопических дилататоров. Среди этих методов ВОЗ рекомендовано использование баллона (WHO, 2011). Вместе с тем, доступный метод пальцевой отслойки плодных оболочек является методом снижающим вероятность перенашивания, продолжительность родов, частоту применения окситотических препаратов (1b).
Механические методы:
— Катетер Фолея — вводится в цервикальный канал и наполняется 30-60 мл стерильного раствора — оставляется на 24 часа или до выпадения;
— ламинарии слоевища – вводятся ежедневно на 24 часа или до выпадения.
Не должны использоваться рутинно из-за недоказанной эффективности и повышенного риска инфицирования (A-1a) [1].
NB! Не должны использоваться как неэффективные следующие методы индукции родов:
• Акупунктура (A-1b) [16].
• Гомеопатия (A-1b) [17];
• Касторовое масло, горячая ванна, клизма (A-1b) [10];
• Половой акт (A-1b) [8];
• Стимуляция сосков (A-1a[9].).
Методы индукции в зависимости от зрелости шейки матки
I. Незрелая шейка матки (по Бишопу менее 6 баллов)
1) Природные дилятаторы (ламинарии слоевища) — 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3-х дней
2) Простагландины Ех — Мизопростол — 25-50 мкг (1/8 и ¼ таблетки, в таблетке 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.
3) Простагландины Е2 — Динопростон
Интравагинальное применение:
— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости,
— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз
Интрацервикальное применение:
— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней)
— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней
Родовозбуждение путем введения окситоцина внутривенно капельно после 6-12 часов с момента применения простагландинов.
Правила использования мизопростола:
— информирование беременной и получение письменного согласия
— после введения простагландина необходимо полежать в течение 30 минут
— провести КТГ контроль или аускультацию плода
— при появлении условий (зрелая шейка матки) перевести в родильный блок, провести амниотомию. При отсутствии спонтанной родовой деятельности в течение 2-х часов начать родовозбуждение окситоцином по схеме.
Осложнения при родовозбуждении:
— Гиперстимуляция
— Отслойка нормально расположенной плаценты
— Разрыв матки
Использование простагландина F2 Динопростон с целью родовозбуждения и родостимуляции противопоказано, так как он имеет побочные эффекты:
— Гипертонус матки вплоть до тетануса
— Тошнота, рвота
— Гипертензия
— Тахикардия, брадикардия, аритмия
— Аллергические реакции, бронхоспазм и другие.
При гиперстимуляции матки — немедленно прекратить введение окситоцина, уложить женщину на левый бок, обеспечить подачу кислорода со скоростью 8 л/мин. Провести инфузию натрия хлорида 500 мл за 15 минут, провести острый токолиз (гексопренолином), либо ввести сальбутамол 10 мг внутривенно капельно 1,0 литре натрия хлорида по 10 капель в 1 минуту.С момента появления схваток необходимо следить за ЧСС плода с помощью КТГ . [7,12,18,19].
II. Созревающая шейка матки (по шкале Бишопа 6-8 баллов)
4) Природные дилятаторы (ламинарии слоевища) — 1 раз в сутки до созревания шейки матки, максимально до 3-х дней.
5) Простагландины Ех — Мизопростол — 25-50 мкг (1/8 или 1/4 таблетки, в таблетке 200 мкг) каждые 6 часов интравагинально (в задний свод влагалища) до созревания шейки матки. Не использовать более 50 мкг на одно введение. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.
6) Простагландины Е2 — Динопростон
Интравагинальное применение:
— 1 мг и повторно 1 мг или 2 мг через шесть часов при необходимости
— 1 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 2 мг каждые 12 часов до 3-х доз
Интрацервикальное применение:
— 0,5 мг каждые шесть часов до 3-х доз
— 0,5 мг каждые шесть часов до 4-х доз (на протяжении двух дней)
— 0,5 мг 3 раза в день до двух дней.
Введение окситоцина внутривенно капелъно после 6-12 часов с момента применения простагландинов [7,12,18,19].
III. Зрелая шейка матки (по Бишопу 9 баллов и более)
1) Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря
2) Амниотомия
3) Инфузия окситоцином после амниотомии, через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности
1. Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря проводится до начала родовозбуждения. Метод является простым в исполнении. Не требует затрат.
Пациентка должна быть информирована, что:
— процедура может быть болезненна
— не увеличивает риск инфицирования
— кровотечение при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении сосудов пуповины
Техника отделения плодных оболочек от нижнего полюса матки:
— информировать беременную и получить письменное согласие;
— уложить пациентку на спину;
— ввести 1 или 2 пальца в цервикальный канал и пилящими движениями отделить плодные оболочки от цервикального канала и нижнего сегмента матки;
— убедиться, что патологические выделения отсутствуют (кровь, воды);
— помочь беременной встать;
— занести данные в историю родов.
2. Амниотомия
Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента. Условия амниотомии:
— Головное предлежание плода;
— Уверенность в соответствии головки плода данному тазу;
— Соблюдение правил профилактики инфекций.
При многоводии для профилактики преждевременной отслойки плаценты и выпадения пуповины, амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки).
Недостатки амниотомии:
1) Повышение риска:
— Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины
— Вертикальной передачи инфекции, например, ВИЧ
— Кровотечения
2) Непредсказуемый и иногда продолжительный интервал времени до начала родов.
3) Эффективна лишь в 50% случаев.
Техника амниотомии
— информировать беременную и получить письменное согласие;
— выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты;
— уложить пациентку на спину;
— подложить чистое судно под таз;
— указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки;
— другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей;
— подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду;
— провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси);
— выслушать и оценить сердцебиение плода;
— занести данные в историю родов.
3) Инфузия окситоцина:
Проводится только при вскрытом плодном пузыре.
— Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно
— Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок.
— При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6-12 часов! 1.4. Контролировать инфузию по возможности инфузоматом.По «возможности» убрать,окситоцин необходимо вводить через инфузомат/шприцевой дозатор!
— Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор непрерывно; при отсутствии аппарата — аускультация сердцебиения плода каждые 15 минут, оценка схваток каждые 30 минут.
— При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата.
— Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов (приложение №3).
Схема введения окситоцина:
— 5 ЕД окситоцина развести в 0,9%-500 мл раствора натрия хлорида;
— введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/ мин.;
— увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается — см. таблицу № 1) до достижения: 3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более;
— поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов;
— обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование).
В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз Гексопреналином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% натрия хлорида;
— адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин., что примерно соответствует 24 кап/мин.;
— максимально допустимая скорость введения окситоцина — 20 мЕд/мин. (40 кап/мин.);
— в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин. (64 кап/мин.);
— эффективность индукции оценивается через 4(3) часа с начала введения окситоцина.
Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора. Концентрация: 10 мЕД/мл.
В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель.
Таблица № 3 Схема введения окситоцина 5 ЕД
| Концентрация раствора окситоцина | Доза окситоцина м/ЕД/мин. | Капель в минуту | Объем инфузии в час (мл/час) |
| 2 мЕД | 4 | 12 мл/час | |
| 4 мЕД | 8 | 24 мл/час | |
| 8 мЕД | 16 | 48 мл/час | |
| 12 мЕД | 24 | 72 мл/час | |
| 16 мЕД | 32 | 96 мл/час | |
| 20 мЕД | 40 | 120 мл/час | |
| 24мЕД | 48 | 144мл/час | |
| 28мЕД | 56 | 168мл/час | |
| 32 | 64 | 192мл/чс |
| Концентрация раствора окситоцина | Доза окситоцина м/ЕД/мин | Капель в минуту | Объем инфузии в час (мл/час) |
| 10 ЕД в 500 мл натрия хлорида раствора (20 мЕД/мл) | 30мЕД | 30 | 90 мл/час |
| 40 мЕД | 40 | 120 мл/час | |
| 50 мЕД | 50 | 150 мл/час | |
| 60 мЕД | 60 | 180 мл/час |
Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин. (60 мЕ/мин.), показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин. родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Родостимуляция — усиление родовой деятельности при сроке гестации 22 недели и более.
Показания — слабость родовой деятельности.
Противопоказания:
— повышенная чувствительность к препарату;
— рубец на матке после корпорального кесарева сечения;
— обструктивные роды (клинически узкий таз);
— ПОНРП;
— неправильное положение и предлежание плода;
— угрожающий разрыв матки;
— угрожающее состояние плода.
NB! Использование простагландинов с целью родостимуляции противопоказано.
Пациентка, которой проводится родоусиление, никогда не должна оставаться одна
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- Список использованной литературы: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. Intracervical prostaglandins for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. Mechanical methods for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. 3. French L. Oral prostaglandin E2 for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. Mifepristone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotic prostaglandin for induction of labour.Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (2):CD003092 7. Jackson N., Paterson-Brown S. Labour characteristics and uterine activity: misoprostol compared with oxytocin in women at term with prelabour rupture of the membranes [letter]. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Sexual intercourse for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003093. 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Breast stimulation for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Castor oil, bath and/or enema for cervical priming and induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. 12. Li F.M. A study of misoprostol on induction of labor in term pregnancy. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M, Bricker L. Intravenous prostaglandin for induction of labour. Cochrane Data-base of Systematic Reviews 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; WHO recommendations for induction of labour, 2011. 15. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; RCOG Clinical Effectiveness Support Unit. Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline Number 9. London: RCOG Press; 2001. 16. Smith CA, Crowther CA. Acupuncture for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 17. Smith CA. Homoeopathy for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. 18. Young D., Delaney T., Armson T., Fanning С. Lower dose vaginal and oral misoprostol in labor induction — ret [abstract]. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G., Su Q., Zhang J., Xie J., Zhu J., Cheng L. Study on misoprostol suspension per os for inducing term labor. Chinese Journal of Obstetric and Gynaecological Practice 2000; 16(8):481-3.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Кобзарь Н. Н. — к.м.н., врач высшей категории по специальности акушерства и гинекологии, по социальной гигиене и организации здравоохранения, зав. кафедрой акушерства и гинекологии КРМУ.
Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
2. Амниотомия
Искусственное вскрытие плодных оболочек с использованием специального инструмента. Условия амниотомии:
— Головное предлежание плода;
— Уверенность в соответствии головки плода данному тазу;
— Соблюдение правил профилактики инфекций.
При многоводии для профилактики преждевременной отслойки плаценты и выпадения пуповины, амниотомию проводить с осторожностью. Околоплодные воды необходимо выводить медленно (вдоль руки).
Недостатки амниотомии:
1) Повышение риска:
— Восходящей инфекции, выпадение петель пуповины
— Вертикальной передачи инфекции, например, ВИЧ
— Кровотечения
2) Непредсказуемый и иногда продолжительный интервал времени до начала родов.
3) Эффективна лишь в 50% случаев.
Техника амниотомии
— информировать беременную и получить письменное согласие;
— выслушать сердцебиение плода в течение одной минуты;
— уложить пациентку на спину;
— подложить чистое судно под таз;
— указательный и средний палец одной руки ввести в цервикальный канал, провести отделение плодных оболочек от нижнего сегмента матки;
— другой рукой взять браншу пулевых щипцов и ввести в цервикальный канал между указательным и средним пальцем другой руки, стараясь не касаться мягких тканей;
— подцепить оболочки и вскрыть их, медленно выпустить воду;
— провести осмотр околоплодных вод (количество, цвет, примеси);
— выслушать и оценить сердцебиение плода;
— занести данные в историю родов.
Как подготовить шейку матки к родам и раскрытию: основные способы
К окончанию третьего триместра вынашивания малыша, с 37 недели, плод завершает свое развитие, а беременность считается доношенной полностью. У будущей мамы улучшается общее самочувствие, однако появляются боли в пояснице и нерегулярные схватки. На этом сроке беременности может отойти пробка, что говорит о скором начале родового процесса. Давайте разберемся, как подготовить шейку матки к родам.
Как проверить готовность шейки матки перед родами: основные показатели
В акушерстве большое значение уделяется правильности оценки зрелости шейки матки. К примеру, незрелость шейки и преждевременный отход вод у роженицы сигнализируют о том, что есть сбой в сократительной деятельности матки. Это говорит о затяжном течении родов, и примерно в 20% таких случаев требуется оперативное вмешательство.
Определяется степень готовности шейки матки методом пальпации по модифицированной шкале Бишопа. В ее основе лежит оценка шейки по 4 значениям:
- плотность по сравнению с нормальным состоянием;
- длина;
- проходимость канала между полостью матки и влагалищем;
- положение шейки матки относительно проводной оси малого таза.
Значения оцениваются от 0 до 2 баллов:
- 0-3 — незрелая;
- 4-5 — шейка созревающая;
- 6-8 — зрелая.
Также по этой шкале дополнительно может оцениваться предлежание плода (положение головки).
Читайте также:
Как подготовить шейку матки к родам?
Когда установленный срок родов приближается или даже проходит, начинается рассмотрение процесса индукции родовой деятельности. Но следует помнить, что до наступления 40-недельного срока об искусственной стимуляции родов не стоит даже задумываться. Подготовка шейки матки к родам осуществляется несколькими способами. Давайте подробнее рассмотрим их.
Врачебная подготовка
При диагностике незрелости шейки матки на сроке в 39 недель проводятся следующие мероприятия медицинского характера:
- Назначение простагландинов – местных гормонов, действие которых приводит к размягчению и сглаживанию шейки матки перед родами. Препараты с их содержанием: Мифепристон, Динопростон. Актуальные способы их введения – влагалищный, интрацервикальный.
- Назначение спазмолитиков. Их действие направлено на подготовку шейки матки и ее раскрытие при родах. К ним относятся Но-шпа, Бускопан.
- Введение палочек из ламинарий – действие направлено на расширение канала вследствие разбухания.
- Иглоукалывание, массаж, акупунктура.
- Стимуляция сосков молочных желез – действие направлено на выработку организмом естественного окситоцина, который стимулирует тонус матки.
- Регулярная половая жизнь без презерватива с 37 недели – действие простагландинов, содержащихся в сперме, способствует размягчению шейки перед родами.
- Прием масла примулы вечерней: с 34 недели в капсулах, а с 36 — нанесение непосредственно на шейку матки. Это источник простагландинов, готовящих шейку к созреванию.
Как подготовить шейку матки к раскрытию народными методами?
Использовать народные методы для размягчения шейки матки перед родами нужно только после консультации с врачом. Обычно с этой целью применяют отвары на основе следующих трав:
- листьев малины;
- листьев земляники;
- шалфея.
Упражнения для подготовки к родам
Подготовить организм к родам можно также с помощью гимнастических упражнений, но прежде обязательно нужно проконсультироваться с доктором и определить круг ограничений.
«Поза портного»
Это упражнение направлено на укрепление мышц спины, бедер, таза, способствует гибкости суставов, улучшает приток крови к нижней части тела:
- Сидя на полу с прямой спиной, пятки соедините вместе, колени разведите.
- Нужно нажать на колени локтями по направлению к полу так, чтобы почувствовать напряжение с внутренней стороны бедер.
- Спину необходимо держать ровно (можно опереться о стену).
- Продолжать упражнение нужно на протяжении 10-15 секунд, количество повторений – 5-10.
Упражнения Кегеля
Они направлены на развитие мышц тазового дна, которые поддерживают матку, мочевой пузырь, кишечник. Поддержание тонуса этих мышц поможет справиться с последствиями родов, такими как геморрой, недержание мочи:
- Для начала определяемся с ощущением этих мышц: нужно попробовать остановить мочеиспускание без помощи мышц брюшного пресса, ягодиц и бедра. Вы должны прочувствовать эти мышцы. После достижения положительного результата можно приступать к упражнениям.
- Возможны два вида их исполнения:
- медленное — напрячь и удерживать мышцы в таком состоянии до 10 секунд, расслабиться, повторить до 10 раз;
- быстрое — чередование сокращения и расслабления мышц малого таза до 50 раз, перерыв — 5 секунд, повторить нужно 4 раза.
Приседания на корточки
Это упражнение развивает устойчивость организма к сидению на корточках, что может быть полезно при родовой деятельности:
- Станьте спиной к стене, ноги на ширине плеч. Расстояние от стены — около 15 см.
- Нужно плавно сдвинуться по стене вниз до установления бедер параллельно полу, задержаться в нижнем положении на 5-10 секунд и вернуться в исходное положение.
- Количество повторений — 5-10.
Наклоны таза
Действие упражнения направлено на укрепление мышц брюшного пресса, улучшение гибкости в спине:
- Нужно стать на колени, ладони упереть в пол, голову поднять и смотреть вперед.
- Прогните спину вверх, втяните живот.
- Задержитесь в таком положении на несколько секунд, затем расслабьте живот, держите спину ровной.
- Количество повторений — 3-5 раз, постепенно нужно довести до 10.
Техника дыхания
Контроль дыхательной деятельности при родах очень важен. От правильного дыхания зависит поступление кислорода для роженицы и ребенка. Дыхание должно быть ритмичным, но ни в коем случае не паническим. Нужно стремиться, чтобы вдох не был длиннее выдоха. Лучше считать дыхание: когда делается вдох, медленно считать до 3 или 4, а при выдохе — до 4. Это позволит расслабиться и отвлечься от боли.
При высокой интенсивности схваток можно перейти на поверхностное дыхание. Также необходимо пробовать вдыхать носом, а выдыхать ртом. Зачастую беременные издают звуки при выдохе. Главное — прислушиваться к советам доктора в разные периоды родовой деятельности, и он подскажет, как правильно дышать.
Читайте также:
Будущим мамам необходимо обязательно аккумулировать знания о подготовке к различным периодам родовой деятельности и быть готовыми применить их на практике. Удачных и легких вам родов!
Читайте другие интересные рубрики
- Сидя на полу с прямой спиной, пятки соедините вместе, колени разведите.
- Нужно нажать на колени локтями по направлению к полу так, чтобы почувствовать напряжение с внутренней стороны бедер.
- Спину необходимо держать ровно (можно опереться о стену).
- Продолжать упражнение нужно на протяжении 10-15 секунд, количество повторений – 5-10.
http://o-krohe.ru/estestvennye-rody/kak-podgotovit-shejku/http://medbe.ru/materials/diagnostika-v-ginekologii/opredelenie-gotovnosti-organizma-zhenshchiny-k-rodam/http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D0%BA-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC-%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B1%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2/14212http://ladyspecial.ru/materinstvo/beremennost-i-rodyi/podgotovka-k-rodam/kak-podgotovit-shejku-matki-k-rodam-i-raskrytiyu
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.