Какие Таблетки Принимают Транцы

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какие Таблетки Принимают Транцы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Какие Таблетки Принимают Транцы

Гормонотерапия (НRТ) у транссексуалов MtF.
Детали, дозировки, пригодность, противопоказания, побочные эффекты

Этот документ предназначен для ознакомительных целей, и не представляет собой прямое руководство к действию. Автор не даёт полной гарантии того, что информация в данном документе стопроцентно поможет Вам получить желаемый результат, так как организм каждого человека индивидуален. Читатель полностью несёт всю ответственность за понимание и применение данной информации. Механизмы эндокринной обратной связи очень тонкие и полностью не изучены. Даже авторитетные специалисты не могут со стопроцентной уверенностью сказать, как правильно надо вмешиваться в работу этих механизмов. Гормональная терапия связана с риском.
Вы должны быть уверены в том, что внимательно рассмотрели все «за» и «против» прежде чем начать её.
Вы должны наблюдаться у тех врачей, которые смогут правильно понять ваши симптомы, анализы крови, и квалифицированно наблюдать за результатами вашей терапии.

Гормоны,что это такое?

Гормоны — химические переносчики различной генетической информации организма, вырабатываемые и контролируемые эндокринной системой. Отсюда и название эндокринолог, для врачей, занимающихся гормонами.
Гипоталамус производит гипоталамические гормоны (GnRH).
Это сигнализирует переднему отделу гипофиза синтезировать и выделять лютеиновые гормоны (ЛГ).
В меньшей степени, GnTH также вызывают синтез и выделение гормонов, стимулирующих фолликулы (ФСГ).
Затем, ЛГ и ФСГ дают сигнал половым железам (яичникам у женщин, и семенникам у мужчин) синтезировать и выделять гормоны, которые являются причиной различия вторичных половых признаков у мужчин и женщин: эстрогены, прогестерон, и тестостерон. Малое количество тестостерона также вырабатывается в надпочечниками.
Соответственно, в женском организме больше эстрогенов и прогестинов чем в мужском организме; в мужском организме преобладает тестостерон.
Эстрогены делятся на натуральные и синтетические эстрадиол, эстрон и эстриол. Они возбуждают эстрогенные рецепторы, которые отвечают за различие вторичных половых признаков (ВПП) и функций организма у мужчин и женщин. Натуральные и синтетические эстрогены в будущем будем называть просто эстрогены.
Прогестины/Прогестогены/гестагены (синонимы) — синтетические аналоги прогестерона.
Прогестерон и прогестины возбуждают прогетероновые рецепторы, которые совместно с эстрогенными рецепторами дополнительно воздействуют на организм женщины, и способствуют формированию ВПП.
Различные формы тестостерона, называются андрогены. Они возбуждают андрогеновые рецепторы, которые отвечают за функционирование и формирование ВПП мужского организма.
Натуральные и синтетические формы тестостерона в будущем будем называть просто андрогены.
Антигормоны используются в гормональной терапии у транссексуалов, так как они блокируют действие и выработку естественных гормонов в организме. Основные механизмы их действия:

• Антагонисты андрогенных рецепторов: блокируют действие андрогенов
  в определённых зонах с рецепторами.
• Замедлители конверсии андрогенов: блокируют конверсию одного типа
  андрогенов в другой.
• Антагонисты GnRH: быстро перестимулируют и затем эффективно подавляют
  производство ЛГ и ФСГ гипофизом.

Агрессивная заместительная гормональная терапия косвенно снижает (природный) гонадальный синтез гормонов, давая команду гипофизу, что в организме уже имеется достаточно гормонов, вследствие чего гипофиз снижает выработку ЛГ и ФСГ, которые стимулируют половые железы.
Гормонотерапия не может явиться причиной развития гениталий противоположного пола. Однако, заместительная гормональная терапия может явиться причиной развития вторичных половых признаков как описано далее в этом документе.

Какие нормальные природные уровни андрогенов и эстрогенов?

Нормальный эндогенный уровень андрогенов у мужчины 300-1100 нанограмм на децилитр.
Эстрогены обычно не более 50 пикограмм на миллилитр.
Нормальный эндогенный уровень андрогенов у женщин 10-100 нанограмм на децилитр.
В этом диапазоне нижний показатель количества андрогенов не обязательно рассматривается как наилучший; помните, что если используется андрогенный блокатор, то свободно циркулирующие андрогены не могут нормально связаться с рецепторами и, следовательно, не могут оказать значительного воздействия на организм.
Также заметим, что если андрогенный уровень на нижней отметке, тогда будет очень заниженное либидо что выражается в нехватке энергии для нормальной жизнедеятельности (повышенная утомляемость, физическая слабость, и т.д.).
У женщин обычно имеют место значительные циклические колебания уровня эстрогенов (эстрадиола и эстрона),
от среднестатистического уровня 100-400 пикограмм на миллилитр до 25-700 в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При этом 400 пикограмм на миллилитр считается номинальным «средне — пиковым» (овуляционным) уровнем. Если уровень эстрогенов составляет в организме 200-250 пикограмм на миллилитр, то есть основания для внешней эстрогенной терапии.
Заметим, что можно измерить только уровень природных эстрогенов, так что если вы возьмёте любой эстроген, за исключением эстрадиола валерата или эстрадиола, вы не сможете точно судить по результатам анализа крови о уровне эстрогенов в крови вашего организма.
К сожалению, уровни содержания гормонов в крови нельзя использовать как обобщённый шаблон для назначения дозировки гормональных препаратов, так как нет широкодоступного теста на чувствительность к гормонам, то чувствительность определяется индивидуально для каждого человека. Уровни должны считаться скорее средством, чем целью. Так как транссексуал MtF, который подвергается гормональной терапии для трансформации вторичных половых признаков, не имеет яичников или матки, которые будут устанавливать очевидные ограничения на уровень принимаемых гормонов, то уровень гормонов в крови может превышать уровень гормонов в крови у генетических женщин, по той, или иной причине вынужденных вести курс заместительной гормональной терапии.

Какой эффект даёт заместительная гормональная терапия и как быстро?

Гормональная терапия, начатая довольно поздно после полового созревания даёт меньший эффект, но эффекты уменьшаются не пропорционально с возрастом; результаты более ярко выражены в 18 лет, чем в 28, но результаты не очень сильно будут, отличаются в 38 и 48 лет. При длительном воздействии наблюдаются как малые, так и умеренные результаты.
При эффективных, непрерывных дозировках основные изменения в организме начинают проявляться в период от 2 до 4 месяцев, и становятся необратимыми после 6 — 12 месяцев приёма гормональных препаратов, стабилизация результатов терапии, как правило, наступает через 2 года.
Как правило, изменения полностью завершаются через 5 лет.
Стабилизация обычно происходит дольше, если не применялись антиандрогены.
Эти временные интервалы установлены по средствам опроса многих людей, но это не значит, что у каждого человека изменения (или обратимость изменений) будут вписываться в рамки этих временных интервалов.
Высокие дозировки эстрогенов могут вызвать быстрое достижение эффекта определённого уровня, но результаты будут хуже, чем при приёме умеренных дозировок длительное время.

Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF:

• Уменьшается репродуктивная способность. Снижение спермогенеза. Иногда репродуктивная способность возвращается, если гормональное воздействие прервано на первой паре месяцев, но может произойти долговременная стерилизация сроком до шести месяцев. Однако, это не может считаться противозачаточным средством, так как немного спермы может остаться вплоть до хирургического удаления яичек. Эстрогены, прогестины и антиандрогенные препараты замедлители синтеза гонадальных андрогенов химически ответственны за снижение репродуктивной способности.

Мужское половое влечение уменьшается. Возможна потеря или неспособность сохранять эрекцию.
Спонтанные эрекции обычно прекращаются. Уменьшатся, секреция семени, что обычно приводит к уменьшению интенсивности оргазмов (однако, способность достичь удовлетворительного оргазма —
даже с малым количеством или вообще без семени — определяется больше психологическими факторами.)
Атрофируются яички и предстательная железа.
Член также уменьшается, если регулярно не поддерживаются эрекции.

Начинается формирование груди.
Обычно грудь окончательно формируется на один — два размера меньше, чем у близких родственников
(мать, сёстры). Рост не всегда симметричен — что никогда не бывает у женщин.
Иногда ареолы и соски набухают, но обычно не значительно, за исключением случаев, когда прошло не более 10 лет с момента полового созревания.

Перераспределяются жировые отложения. Они приобретает более типичную для женщины форму.
Жир стремится мигрировать от талии к бёдрам и ягодицам.

Рост волос на теле обычно замедляется (исключая голову, лицо и определённые места, волоски становятся реже, и более светлого цвета).

У некоторых людей появляются на коже прыщи из-за воздействия гормональной терапии. Это такой же эффект, как «маска беременности» и возможно связан с другими изменениями в коже, которые описываются ниже.

Внешний слой кожи становится тоньше, становится прозрачнее и увеличивается чувствительность к царапинам и ударам. Усиливается чувство осязания.

Сальные и потовые железы становятся менее активными, что приводит к сухости кожи и волос на голове. Иногда слёзные железы так же становятся менее активными, что приводит к сухости в глазах, что может стать причиной дискомфорта для тех людей, кто носит контактные линзы.
Тенденции активности кожных желез можно обобщить формулой (A+P)/E, где A — андрогены, P — прогестерон и прогестины, и E — эстрогены.
Особенно сильно уменьшают активность синтетические эстрогены.

Волосы на голове становятся толще, останавливается мужское облысение.
В некоторых случаях, может появиться пушок вдоль линии, на которой волосы недавно выпали — но только там, где остались живые фолликулы.

Ногти становятся более тонкими и хрупкими.

Изменяется запах тела (кожи и мочи). Они становятся менее «резкими» или «металлическими» и более «сладкими» или «мускусными».

Теряется мышечная сила, если не тренироваться.

Уменьшается обмен веществ. Потребление калорий и образ жизни, согласованный с до-гормональными условиями ведёт к повышению веса, потере энергии, необходимости больше спать и к более быстрому замерзанию.

Некоторые транссексуалы среднего возраста и пожилые, которые начали или продолжили терапию, говорят об улучшении памяти и общих интеллектуальных способностей.

Усиливаются внутренние эмоции, становясь более заметными, различимыми и важными.
Некоторые люди говорят про уменьшение беспокойства и об увеличении ощущения здоровья.
Это может быть эффект плацебо. Изменения дозировки препаратов иногда являются причиной одной или двух недель депрессии и необъяснимой эмоциональной тревоги.

Увеличиваются женское сексуальное влечение и наслаждение. Это наблюдение, очевидно полностью субъективно, так как мужчины не могут прямо сравнить свой опыт с женским.
Оргазмы без эякуляции становятся более вероятными для тех, у кого есть предрасположенность к ним,
есть и другое мнение о том, что такого оргазма трудно или невозможно достичь, и что для освобождения сексуальной энергии форсируется перемена восприятия и чувств.

Иногда говорят об уменьшении чувствительности к воздушным аллергенам.

Женские гормоны не могут:

• Не могут поднять высоту голоса.

Сильно уменьшить рост волос на лице у многих людей. Есть некоторые исключения — люди, имеющие специфическую генетическую предрасположенность и/или люди, у которых прошло меньше 10 лет с момента полового созревания.

Какие популярные методы воздействия?

Последующие методы дозировки эстрогенов, популярные при гормональной терапии у MtF транссексуалов.

Дозировка эстрогенов необходимая для достижения естественного женского уровня содержания эстрогенов в крови, при незначительном уровне андрогенов.

Организм не может хорошо усвоить количество эстрогенов большее, чем естественный уровень эстрогенов в крови у женщин.

Андрогены не конкурируют напрямую с эстрогенами в местах расположения эстрогенных рецепторов.

Более высокая дозировка эстрогенов может стать причиной нежелательных эффектов.

Дозировка, необходимая для поддержания минимального уровня эстрогенов в организме.

Установление высокой дозировки эстрогенов для ускорения получения результатов с параллельным повышенным контролем состояния здоровья.

Смотри обсуждение ниже.

Дозировка эстрогенов, необходимая для снижения андрогенного уровня до естественного уровня женского организма, при относительно невысоком уровне эстрогенов.

Организм может усваивать дозировки большие, чем естественный гормональный уровень женского организма.

Андрогены способны конкурировать с эстрогенами в местах расположения эстрогенных рецепторов.

Высокие дозировки эстрогенов применяются в период времени не более трёх лет. При этом они не могут вызвать нежелательных эффектов у людей с хорошим здоровьем и здоровой печенью.

Обеспечение достаточно высокой дозировки эстрогенов.

Таблица 1: Методы дозировки эстрогенов.

Из таблицы 1 ясно, что методики 1 — 3 прямо противоположны друг другу.
Есть хорошие врачи эндокринологи, работающие в каждом из указанных направлений, которые пришли к выводу, что вопрос о действии гормонов до конца не изучен.
Однако есть множество неоспоримых доказательств для применения первой методики.
В основном первая методика не вызывает у людей таких быстрых результатов как методика 3, но при длительном применении можно достичь очень хороших результатов, без сильного ущерба для здоровья.
Каждая из методик устанавливает индивидуальные системы приёма препаратов для каждого человек в отдельности. Исключением является методика 2, которая предусматривает стандартные методы воздействия на пациентов.
Методика 2 применяется в тех исключительных случаях, когда посредствам подбора дозировок невозможно достичь в зрелом организме естественного женского гормонального фона.
Если по прошествии 6 месяцев гормональной терапии получены очень незначительные результаты, такие как рост груди и перераспределение жировых тканей, где первый показатель более важен, то это значит,что эффективными будут те методики, которые способны принести вред вашему здоровью (особенно нарушения свёртываемости крови и функции печени). В конце заметим, что, во всяком случае, природный уровень эстрогенов у женщин (FtM) меньше влияет на получение результатов, чем природный уровень андрогенов у мужчин (MtF).

Для лечения MtF транссексуалов применяются следующие добавки к эстрогенному воздействию:

Оставшиеся природные андрогены (включая те, которые из надпочечников) можно более безопасно и эффективно подавить с помощью антиандрогенов , без использования мега-дозировок эстрогенов. В этой ситуации рекомендуются спиронолактон и финастерид . Для post-op антиандрогены редко приносят результаты , исключая финастерид . Антиандрогены гораздо более важны для тех транссексуалов, которые начали эстрогенную терапию после 25 лет, чем для тех, кто начал раньше.

Добавление прогестерона или прогестина

Применение прогестерона совместно с эстрогенами улучшает процесс роста груди: эстрогены стимулируют криокинез клеток, в то время как лобулярное развитие, скорее всего, зависит от прогестерона (рост жировых отложений на груди требует как того, так и другого). Совместное применение прогестерона вместе с эстрогенами уменьшает риск фиброза, кистообразования и рака, которые могут возникнуть при применении только одних эстрогенов. Также синтетический прогестерон ( прогестины ) могут частично блокировать липидное ( седечно-сосудистое ) воздействие эстрогенов. Кроме того прогестины оказывают на некоторых людей лёгкий андрогенный эффект и возможно даже могут препятствовать усвоению эстрогенов. Побочные эффекты несинтетического прогестерона проявляются довольно редко, и как следствие он обеспечивает здоровый баланс в организме при применении высоких дозировок эстрогенов, так как он повышает либидо и общий уровень энергии в организме.

Добавление другого эстрогена

Сочетание нескольких эстрогенов может применяться для ускорения получения результатов у некоторых людей, но в как правило такая система даёт результаты хуже, чем полученные за длительное время приёма.

Таблица 2: Добавки к эстрогенной терапии.

Возможно, варьировать дозировки гормонов ежемесячно, грубо имитируя женский менструальный цикл.
Циклическая система приёма гормонов не рекомендуется до удаления половых желез.
Гонадотропиновый аксис (механизм обратной связи) уже неустойчивый в состоянии pre-op из-за гормональной терапии, небольшие изменения в гормональных режимах могут привести к большим скачкам природного уровня андрогенов, что влечёт за собой значительный физический и эмоциональный дискомфорт.

Цикличность у post-op более интересная тема. К сожалению, результаты терапии более трудно оценить, чем результаты обычной, не циклической гормональной терапии, из-за увеличения изменений и снижению объективности данных.
Существуют разрозненные экспериментальные данные, и теория выдвигаемая, по крайней мере, одним известным эндокринологом, что эстрогенные рецепторы могут насытиться, что приводит к временному уменьшению чувствительности и/или количества рецепторов.
Если это имеет место, то необходимо дать отдых рецепторам для улучшения результатов гормональной терапии.
Например, многие люди говорят о значительной пульсации в развитии груди при внезапном увеличении дозировки эстрогенов, после месяцев или даже лет стабильной умеренной дозировки. В некоторых случаях пульсации продолжаются почти несколько месяцев, если эстрогены применяются циклически. Развитие обычно продолжается в течение 3 — 6 месяцев, после которых, по-видимому, требуется снова отдых.

Цикличность хороша для post-op у которых не произошло значительного роста груди (размер А).
Если приём эстрогенов производится по средствам внутримышечных инъекций или трансдермальных пластырей,
и при этом у пациента нет нежелательных реакций на гормоны (свёртываемость крови или проблемы с пролактинами), тогда такая методика будет безопасна.

Хорошо, более или менее имитировать 28 дневной женский цикл, это лучше, чем подбор каких-либо иных циклов, если конечно нет каких либо иных предписаний врача. Такой цикл можно приблизительно с имитировать с помощью внутримышечных инъекций масляного раствора эстрогенов в первый день цикла, затем введя следующую инъекцию эстрогенов в половину первой дозировки на 13 день цикла.
Некоторые люди будут при этом чувствовать симптомы менопаузы (внезапный жар, ночное потоотделение, резкие колебания настроения) в дни, когда ослабевает действие каждой инъекции; если дискомфорт недопустим, можно использовать небольшую дозировку оральных или трансдермальных эстрогенов для обеспечения нижнего порогового уровня эстрогенов в крови.
Если в циклическую систему входит прогестерон, то его можно применять также циклично в виде внутримышечных инъекций масляного раствора на 8 день цикла или применять оральные препараты с 1 по 14 день с пиковой дозировкой на 8 день.
Некоторые говорят, что цикличность при приёме прогестерона более важна, чем цикличность при приёме эстрогена; другие говорят, что уровень прогестерона в крови должен быть постоянен, во избежание рака груди.
Конечно, возможны различные изменения. Нет формулы лучшей для транссексуала, чем «применяй, что действует».

Эстрадиола Ципионат возможно имеет более продолжительное время жизни, чем Эстрадиола Валерат.
Если Эстрадиола Валерат достать не удаётся, но есть Эстрадиола Ципионат, то нет необходимости в дополнительном приёме оральных и трансдермальных эстрогенов.

Такая циклическая система обычно даёт заметные результаты, по крайней мере, за 1 — 3 месяца применения, затем темп развития обычно уменьшается асимптотически.
В любом случае необходим возврат к умеренным постоянным, либо к низким циклическим дозировкам через 3 — 6 месяцев, вслед, за чем стоит повторить циклический приём снова.
Если не достигнуты какие-либо результаты на каком-либо цикле за несколько месяцев от начала, это означает, что продолжение циклического приёма не имеет смысла.

Агрессивная циклическая система подразумевает скачкообразное развитие, она не подходит для pre-op или в качестве поддерживающей дозировки. Однако возможна поддерживающая безопасная циклическая система дозировки у post-op с применением малых дозировок эстрогенов.
Что касается основного пика уровня природных андрогенов у генетических женщин, то он происходит до овуляции и сразу после менструации, грубо говоря, на 13 и 27 дни цикла.

Какие есть формы введения эстрогенов в организм?

Меньше нагрузка на печень, чем при оральном методе. Дешевле, чем оральные эстрогены.

Менее равномерный гормональный уровень. Болезненность и небольшой риск инфекции при использовании иглы.

Удобство. Возможно более благоприятные для крови уровни холестерола , чем при других методах.

Увеличенная нагрузка на печень, так как она обрабатывает гормоны многократно, что результируется увеличением факторов сворачивания крови.

Меньше нагрузка на печень, чем при оральном методе. Более равномерный гормональный уровень, чем при инъекционном методе.

Неудобства при применении и раздражение кожи. Для режима у pre-op одновременно необходимо несколько пластырей. Дорого.

Меньше нагрузка на печень, чем при оральном методе.

Поглощение через слизистую оболочку — самое наилучшее; поглощение через кожу мошонки не так хорошо, как через слизистую, но лучше, чем через другие кожные ткани (требуется больше данных о типичных дозировках и поглощении). Надо опасаться кремов, не подходящих для заместительной гормональной терапии у транссексуалов: если крем не достаточно соответствует лицензии, он может быть вреден и иметь недостаточный эффект .

Таблетки без оболочки можно поместить под язык или между щекой и десной. Рассмотрим этот метод как синтез трансдермального и орального методов: если большая часть препарата впитывается под языком или за щекой, это более благоприятно для печени как при трансдермальном методе; однако некоторая часть также растворяется в слюне и проглатывается. В любом случае, это конечно не хуже, чем незамедлительное проглатывание полной оральной дозы, так что можно попытаться принимать, таким образом, если вы переносите вкус таблетки.

Таблица3: Методы введения эстрогенов.

Заметим, что усвоение оральных препаратов сильно индивидуально для каждого человека.
У некоторых усваиваемость низкая, в этом случае показаны другие методы введения препаратов.
Долгоживущие внутримышечные инъекционные гормоны в основном представляют собой масляную суспензию.

Как сделать максимальным эффект гормональной терапии и снизить риск побочных эффектов?

• После начала гормональной терапии, сделайте полное обследование физического состояния организма и анализ крови для проверки функции печени и свёртываемости крови. Если также у вас есть возможность, проведите обследования щитовидной железы, почек, также анализы крови на электролиты, липиды (холестерол), пролактин, сахар и уровни эстрогенов и андрогенов. Также желательно понаблюдать за состоянием костной ткани, посредствам контроля уровней кальция и фосфора, особенно если вы старше 40 лет.

Если вы принимаете оральные эстрогены или прогестины (синтетический прогестерон), необходимо проверять показатели функции печени и свёртываемости крови через каждые несколько месяцев, после каждого значительного увеличения дозировки. Надо сделать эти анализы максимум через 6 или 12 месяцев после начала терапии. Даже после выхода на стабильный режим орального приёма гормонов (> 2 лет), неплохо проверять функции печени и сворачиваемость крови, через каждую пару лет. Если вы применяете только инъекционные или трансдермальные гормоны, то требуется только одна проверка через 9-12 месяцев после начала терапии, если конечно у вас нет проблем со здоровьем.

Если вы принимаете спиронолактон, делайте тест на электролиты (ионы калия), через месяц после каждого значительного увеличения дозировки, особенно, если вы знаете, что у вас проблемы с уровнями калия в организме.

Если внезапно приостановлен приём высокой дозировки эстрогена, то возможны значительные пики уровня пролактина, которые сопровождаются значительными выделениями из сосков (лактации) еженедельно; это схоже с процессом выделения молока у женщин, после родов. Однако, если замечены выделения из сосков, когда нет значительного изменения дозировки эстрогена в течение нескольких месяцев, сделайте анализ крови на содержание пролактина в крови: если содержание пролактина в крови более 100 нг/мл, это может показывать на нарушение функций гипофиза, в таком случае возможно необходимо снизить дозировку эстрогенов.

Что касается риска возникновения рака, то он ниже, чем при проведении заместительной гормональной терапией у женщин. Некоторые исследования, проведенные у женщин, показывают, что риск рака значительно снижается при применении прогестерона (прогестинов) вместе с эстрогенами.
Проводите каждый месяц самостоятельный осмотр груди, а также каждые 2 года проводите рентгеновское обследование груди, а если вам больше 40 лет, то проводите его ежегодно.
Риск рака простаты снижается при проведении заместительной гормональной терапии, но, тем не менее, необходимо обследовать предстательную железу ежегодно, если это возможно.
Риск увеличения щитовидной железы снижается частично, или полностью при проведении заместительной гормональной терапии, но если есть такая наследственность, или другие признаки этого заболевания, то необходимо сделать соответствующее обследование. Эти проблемы надо решить до начала заместительной гормональной терапии.

Анализы крови на уровни гормонов можно использовать для контроля их усваиваемости.

• Не начинайте сразу с максимальных дозировок всех гормонов сразу. Начинайте с низкой дозировки каждого из них, и внимательно наблюдайте за жизненно важными показателями и симптомами.
  Если проблем нет, то через 1 — 2 месяца, увеличивайте дозировку до запланированного уровня.
  Подождите ещё 1 — 2 месяца перед следующим повышением дозировки гормонов или антигормонов (лучше 2 месяца). Дайте организму время для адаптации.

Используйте самые низкие дозировки гормонов, которых достаточно для получения желаемого эффекта.
Не всем людям необходимы одинаковые дозировки гормонов, из-за различий в массе тела и различной генетически — предрасположенной чувствительности к гормонам.
Дозировка гормонов обычно снижается до достижения естественного женского уровня после хирургического удаления яичек. Не рекомендуется принимать дозировки pre-op более 3 лет.
Дозировка уменьшается до умеренного уровня после SRS, особенно если вас удовлетворяет развитие груди и других вторичных половых признаков (имейте в виду, что развитие почти всегда менее выражено, чем у женщин). Для post-op лучше всего установить низкую поддерживающую дозировку (с точки зрения поддержания нормального здоровья костной ткани и умственного здоровья).

Разделите приём оральных препаратов на два раза в день.

• Постоянно контролируйте ваше здоровье, так чтобы можно было вовремя решить возникшие проблемы.

Проходите регулярное медицинское обследование (как минимум раз в год, или даже чаще, если у вас есть значительные проблемы со здоровьем); уделяйте больше внимания жизненно важным симптомам.

Хорошо питайтесь, и принимайте хороший комплекс поливитаминов / минералов, для того, чтобы организм получал всё, что ему необходимо для нового развития. Стоит уделить особое внимание витаминам группы B: известно, что приём 1 — 2 мг фолиевой кислоты в день помогает увеличить усвоение эстрогенов, и что полный комплекс витаминов группы B помогает многим людям лучше переносить дозировки эстрогенов для pre-op
(но не выходящие за пределы разумных дозировок). Так же известно, что молочный чертополох тонизирует печень, из-за содержания силимарина. Силимарин защищает печень от радикального повреждения прямым воздействием антиокислителей. А увеличение содержания в печени глутатнона и дисмутированной перекиси, помогает печени детоксифицировать широкий диапазон гормонов, препаратов и химикалиев.
Силимарин стимулирует выработку протеина и воспроизводство новых клеток печени, что наводит на мысль, что он может быть успешно применён не только для предотвращения острого токсикоза печени, но также для восстановления клеток печени при хронических поражениях печени.

Оральные эстрогены нагружают печень, и провоцируют повышение фактора сворачиваемости крови, гораздо больше, чем другие виды эстрогенов. Однако, оральные эстрогены обычно не считаются высоко опасными до тех пор, пока дозировки для pre-op не принимаются более 3 лет, если конечно печень уже не ослаблена алкоголем, наркотиками, или инфекцией, или если у вас или у кого-то из вашей семьи нет нарушений сворачиваемости крови. В любом случае надо уменьшить приём алкоголя и различных медицинских препаратов.

При приёме эстрогенов немного стабилизируется развитие заболеваний артерий, но при этом немного увеличивается (особенно при приёме оральных эстрогенов) подверженность флебитам (воспаление вен в нижних конечностях и тазовых вен), варикозу, поднятию кровяного давления.
Надо бросить курить, уменьшить вероятность стрессовых ситуаций, и уделять больше внимания общеукрепляющим физическим упражнениям.
При проявлении постоянно боли в ногах, или увеличении диаметра икр необходимо провести рентгеновское или ультразвуковое исследование для выявления случаев тромбоза.
Спазмы ног, не вызванные сворачиванием крови можно уменьшить добавлением калия и витамина E
(но нельзя добавлять калий одновременно со спиронолактоном).
Прекратите приём оральных эстрогенов и прогестинов за месяц до хирургической операции, при которой вы можете пролежать в постели более дня без каких-либо прогулок и физических упражнений (для уменьшения риска тромбоза). Если у вас значительная дозировка орального эстрогена, то добавление 80 мг аспирина в день уменьшает риск свёртываемости крови; принимайте его с пищей и жидкостью для снижения риска язвы желудка, или лучше используйте специальную форму выпуска аспирина, (заметьте, что действие аспирина не связано с механизмом свёртывания крови, так что его защита недостаточна).

Так как спиронолактон — диуретик, всякий, принимающий его должен пить много воды, особенно до и после физических упражнений, и необходимо уменьшить употребление калия — особенно, если есть проблемы с почками.

• Режим гормональной терапии, который хорошо подходит для одного человека, может не подходить другому. Если нет хороших результатов при максимальной дозировке эстрогенов, можно произвести эксперимент; попытаться применить различные типы гормонов и их сочетания.
  Однако, если вы меняете режим очень часто, то тогда трудно будет определить, какой из них работает лучше всего. Будьте терпеливы. Но если у вас имеет место сильный нежелательный побочный эффект, или когда вы или ваш врач видит опасность; в этом случае вам надо прекратить приём данных гормонов или антигормонов.

Если терапия не даёт желаемых результатов, тогда в большинстве общих случаев выбирают оральные препараты, так как их усвоение сугубо индивидуально. Эндокринная система — сложный самобалансирующийся механизм, поэтому имеет место ряд заболеваний, которые могут быть следствием гормональной терапии, в том числе — увеличение щитовидной железы. Если есть наследственные или другие признаки таких заболеваний, незамедлительно проведите обследование, если внезапно приостановлен приём высокой дозировки эстрогена.

Хороший ли источник эстрогенов противозачаточные пилюли?

Нет. Противозачаточные пилюли первых поколений содержали значительное количество эстрогенов, но современные пилюли содержат его мало.
Современная противозачаточная пилюля содержит очень мало прогестина плюс очень малую дозу эстрогенола — меньше, чем 1/10 часть, требующаяся для эффективного курса терапии у pre-op, а то и вообще не содержит эстроген. И если кто-то решил использовать противозачаточные пилюли, надо внимательно сравнить необходимые для получения результатов дозировки с дозировками гормонов в пилюле.
Надо также иметь в виду, что многие прогестины, используемые в пилюлях могут обладать андрогенным эффектом, и быть непригодными для заместительной гормональной терапии MtF.

Жанна Вильде 2006г.
По материалам Интернет сайтов и конференций © ®

Дозировка эстрогенов, необходимая для снижения андрогенного уровня до естественного уровня женского организма, при относительно невысоком уровне эстрогенов.

Транексам

Состав

В состав препарата входит активный компонент: транексамовая кислота.

Дополнительные составляющие препарата в таблетках: МКЦ, тальк, гипролоза, кальция стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидного, гипромеллоза, макрогол.

Вспомогательное вещество раствора для введения в вену: вода для инъекций.

Форма выпуска

Выпускается Транексам в форме таблеток и раствора для введения в вену. Таблетки с содержанием активного компонента 250 и 500 мг расфасованы в контурные ячейки по 10 штук, по 1, 2, 3, 5 ячеек в упаковке.

Раствор для введения расфасован в ампулы 50 мл, по 5 штук в контурных ячейках, по 1-2 в упаковке.

Фармакологическое действие

Раствор и таблетки Транексам обладают антифибринолитическим, гемостатическим, противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основной компонент этого препарата, транексамовая кислота, является антифибринолитическим веществом, ингибирующим активность профибринолизина или плазминогена, способствуя его последующему превращению в фибринолизин или плазмин. При этом проявляется местный и системный гемостатический эффект, необходимый при кровотечениях, который вызывает высокое содержание фибринолиза, характерное для патологии тромбоцитов и меноррагии.

Также отмечается противовоспалительное, противоаллергическое, противоинфекционное и противоопухолевое действие, которое обеспечивается, благодаря подавлению выработки кининов и прочих активных пептидов, принимающих участие в воспалительных и аллергических процессах. Транексамовая кислота обладает собственным анальгетическим эффектом, но также стимулирует анальгетическую активность опиатов.

Внутри организма препарат подвергается средней абсорбции, незначительно связываясь с белками плазмы. Основное вещество равномерно распределяется в тканях, проникает сквозь плацентарный барьер, попадает в грудное молоко. Также препарат можно обнаружить в семенной жидкости, что понижает фибринолитическую активность, не оказывая влияние на движение сперматозоидов. Сохранение антифибринолитической концентрации в тканях организма составляет 17 ч, а в плазме – около 7-8 ч. Метаболизму подвергается только в незначительной степени. Из организма препарат выводится при помощи почек на протяжении 12 ч.

Показания к применению

Основные показания к применению таблеток Транексам – это кровотечения или вероятность их развития по причине:

• усиления фибринолиза местного проявления, то есть маточные, носовые, ЖКТ, гематурия, зубные, гинекологические и так далее;
• усиления генерализованного фибринолиза, а именно из-за появления злокачественных новообразований в области поджелудочной или предстательной железы, оперативных вмешательств на грудной клетке, лейкоза, послеродовых кровотечений, болезней печени;
• наследственного ангионевротического отёка, аллергических заболеваний, таких, как: экзема, крапивница, аллергические дерматиты, высыпанияираздражения;
• кровотечения при беременности;
• воспалительных заболеваний, например: тонзиллита, фарингита, стоматита, ларингита.

Применение раствора для введения в вену рекомендуется при:

• кровотечениях или вероятности их развития из-за усиления различных фибринолизов;
• оперативных вмешательствах на мочевом пузыре;
• операциях при системных воспалительных реакциях, например, сепсисе, перитоните, панкреонекрозе, гестозетяжёлой и средней тяжести, различных шоковых состояниях и так далее.

Противопоказания

Применение препарата противопоказано при:

• субарахноидальном кровоизлиянии;
• высокой чувствительности к нему.

Соблюдение осторожности требуется при лечении пациентов с тромбозами и угрозе их возникновения, тромбогеморрагическими осложнениями, нарушениями цветового зрения, гематурией из верхних отделов мочевыделительной системы, почечной недостаточностью.

Побочные действия

При лечении данным препаратом могут развиваться побочные эффекты. Так, принимая таблетки кровеостанавливающие можно ощутить тошноту, рвоту, изжогу, диарею, высыпания, кожный зуд, понижение аппетита, головокружение и сонливость. Также не исключено нарушение цветовосприятия, в редких случаях возникает – тромбоэмболия и тромбоз.

Что касается раствора для введения в вену, то в результате его применения возможно развитие аллергических реакций, диспептических явлений, головокружений, слабости, сонливости, тахикардии, боли в груди, гипотензии, нарушения цветового зрения, нечёткости зрительного восприятия, тромбоза или тромбоэмболии и так далее.

Инструкция по применению Транексама (Способ и дозировка)

Как правило, таблетки Транексам инструкция по применению рекомендует принимать внутрь.

Дозировка и схема лечения при различных нарушениях устанавливается лечащим врачом, хотя существуют и стандартные назначения.

Например, лечение местного фибринолиза проводят при назначении 1000-1500 мг к 2-3-разовому приёму в день.

Терапия профузного маточного кровотечения включает приём препарата в суточной дозировке 1000-1500 мг к 3-4-разовому приёму на протяжении 3–4 дней.

После оперативного вмешательства конизации шейки матки таблетки принимают в суточной дозировке 1500 мг к 3-разовому приёму, в среднем, 12-14 дней.

Раствор препарата или ампулы Транексама инструкция по применению рекомендует вводить в вену. Делать это нужно капельно или струйно. Для каждого показания врач назначает определённую дозировку и длительность применения. Поэтому доза и продолжительность применения препарата при месячных отличается, например, от назначений при лечении генерализованного фибринолиза. Также существуют различные ситуации, при которых может потребоваться коррекция дозировки уже в период лечения.

Транексам при месячных

Следует отметить, что расстройства менструального цикла встречаются довольно часто. Это могут быть сильные болевые ощущения, обильные кровотечения, сбои даты цикла. Всё это не просто неприятно, но и нередко является развитием различных нарушений: воспалений, кисты, миомы матки, инфекций органов малого таза. При этом многие женщины проходят тщательные обследования и получают назначение врача. Вообще существует немало кровоостанавливающих препаратов. Как показывают отзывы о Транексаме, при месячных его назначают в форме таблеток. Инструкция к препарату содержит информацию о дозировке и длительности терапии – одна таблетка к 3-4-разовому приёму в день на протяжении 3-4 дней.

Транексам при маточных кровотечениях

Известно множество случаев, когда маточные кровотечения вызывали дефицит железа, что также является угрозой для здоровья и жизни человека. Поэтому при маточных кровотечениях назначают кровоостанавливающие таблетки, в том числе Транексам. Конечно, без назначения врача делать это не стоит, так как важно установить причины нарушения, которые могут быть самыми разными.

Передозировка

Информация о передозировке не предоставлена.

Взаимодействие

Применение с гемостатическими препаратами и гемокоагулазой может стимулировать активность тромбообразования.

Раствор для введения в вену обладает фармацевтической несовместимостью с препаратами крови, некоторыми растворами, в состав которых входит пенициллин, урокиназой, дипиридамолом, диазепамом, тетрациклинами, некоторыми гипертензивными средствами, например, Норэпинефрином, Метармина битартратом и Дезоксиэпинефрина гидрохлоридом.

Особые указания

До начала терапевтического процесса следует провести осмотр у окулиста с целью определения остроты зрения, обследования глазного дня и цветовосприятия.

Условия продажи

Условия хранения

Место для хранения препарата не требует особых условий. Для этого важно, чтобы оно было недоступно детям, при температуре до 30 C.

Срок годности

Транексам при беременности и лактации

Этот препарат может назначаться при появлении кровотечений во время беременности. Конечно, принимать лекарство нужно только по показаниям, учитывая все противопоказания. Известно, что основное вещество легко преодолевает плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. Тем не менее, отзывы о Транексаме при беременности от женщин, которые принимали этот препарат, содержат информацию о том, что лечение прошло без осложнений.

Лечение кровотечений при беременности проходит с назначением препарата в суточной дозировке 250-500 мг к 3-4-разовому приёму. Лекарство принимают, пока кровотечение полностью не остановится, но обычно терапевтический курс продолжается 7 дней.

Аналоги Транексама

Основные аналоги Транексама: Тугина, Кислота аминокапроновая, Тренакса и Апротинин.

Алкоголь и Транексам

Принимать алкоголь в период лечения запрещено, так как он оказывает нежелательное действие на состояние крови.

Отзывы о Транексаме

Особенно часто этот препарат назначается женщинам при появлении маточных кровотечений. Большое количество обсуждений данного лекарства встречается на форумах и в женских блогах. Судя по сообщениям пациенток, именно подобное лечение помогает быстро и полноценно избавиться от возникшей проблемы. Так, одной пациентке назначили Транексам вместе с Дюфастоном при небольшой отслойке с сопутствующим кровотечением. По её словам, эффект от лекарства получился быстрым и вскоре она почувствовала себя нормально. Поэтому сложно сразу ответить от чего таблетки и раствор помогают лучше всего.

Довольно часто этот препарат назначают при месячных. Пациентки подтверждают быстрое и безотказное действие лекарственного средства и его высокую эффективность. Как показывают отзывы о Транексаме при беременности, лечение также помогло остановить кровотечение и не допустить развития серьёзных проблем.

Однако встречаются и отрицательные отзывы. Например, одна женщина пишет, что когда её пытались перевести на контрацептивы, возникло кровотечение. Не прекратилось оно и после приёма прописанного врачом Транексама. Почему препарат не помог женщине? Этому есть обоснованное объяснение: потому что он не может оказать влияния на причины появления кровотечения, а воздействует только на данный симптом.

Многочисленные отзывы врачей о Транексаме лишний раз напоминают, что если началось кровотечение, самостоятельное лечение опасно. При кровотечениях важно своевременно вызвать скорую помощь или самим добраться до поликлиники.

Цена Транексама, где купить

Цена Транексама в таблетках варьируется в пределах 220-550 рублей.

Цена ампул составляет 1500-1800 рублей.

Купить каждую форму препарата можно в аптеке по рецепту врача.

Особенно часто этот препарат назначается женщинам при появлении маточных кровотечений. Большое количество обсуждений данного лекарства встречается на форумах и в женских блогах. Судя по сообщениям пациенток, именно подобное лечение помогает быстро и полноценно избавиться от возникшей проблемы. Так, одной пациентке назначили Транексам вместе с Дюфастоном при небольшой отслойке с сопутствующим кровотечением. По её словам, эффект от лекарства получился быстрым и вскоре она почувствовала себя нормально. Поэтому сложно сразу ответить от чего таблетки и раствор помогают лучше всего.

Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF

Общая информация

Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.

Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.

Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.

Результат терапии

Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:

Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.

Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.

Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.

Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.

Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.

Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.

Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.

Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.

Рекомендации

Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:

Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови

Биохимическое исследование крови

Мониторинг артериального давления

Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.

Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.

Современные подходы к лечению транссексуализма

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Эстрогенотерапия

Пациенты с М/Ж-транссексуализмом нуждаются в эстрогенотерапии.

Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, являются молодыми здоровыми людьми, но необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку молочной железы, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами (Gooren L., 2005).

Необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те проблемы, которые нельзя решить с ее помощью.

Так, биологические мужчины которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров молочных желез, некоторое перераспределение жировой ткани и приближение к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, снижение способности к оплодотворению, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций.

Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение молочных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. В то же время пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.

Следует иметь в виду, что влияние гормональной терапии на физический облик пациентов может быть не очевидно в течение первых двух лет гормональной терапии.

Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделить тому аспекту, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех которые на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их желание воспользоваться банком спермы прежде, чем начнется гормональная терапия.

Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж транссексуализмом

В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым эффектам.

Препараты эстрогенов для перорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этин ил эстрад иол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al., 2003: Levy A. et al., 2003; Toorians A. W, et al., 2003).

При длительном применении гормональной терапии у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.

Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать следующим критериям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.

Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.

• Микрофоллин (Gedeon Rlchter), содержит 0.05 мг этинилэстрадиола.

2. Препараты, содержащие эстроген ипрогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):

• Фемоден (Shering) — 0.03 мг;
• Марвелон (Organon) — 0.03 мг;
• Минизистон ()enapharm) — 0.03 мг;
• Микрогинон (Shering) — 0.03 мг;
• Овидон (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Ригевидон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 мг;
• Антеовин (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Три-Регол (Gedeon Rlchter) — 0.03-0.04 мг;
• Тризистон (Jenapharm) — 0.03-0.04 мг;
• Триквилар (Shering) — 0.03-0.04 мг;
• Логест (Shering) — 0.02 мг;
• Регулон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Новинет (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Жанин (Jenapharm) — 0.03 мг;
• Белара (Grunental) — 0.03 мг;
• Ярина (Shering) — 0.03 мг;
• Линдинет 20 (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Линдинет 30 (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг.

3. Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:

• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0.035 мг этинилэстрадиола.

Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, применяем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии.

Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам третьего поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.

Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказывают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами.

В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон-супрессивным эффектом, как и эстрадной в дозе 100 мкг Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W et al., 1981).

В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17в-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et aL 1996),

Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный. вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z. et al., 1998; Chetkowski R.J. et al., 1986).

Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et al., 1996).

Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.

Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например трансдермальный 17в-эстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), предлагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2005; Martinez et al., 2005).

Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.

Интраназальные препараты эстрогенов

Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню.

Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта «первичного прохождения» через печены что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0.8-1.1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола (Genazzanl A., 2001). Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.

В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.

Инъекционные формы эстрогенов

Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском передозировки.

Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.

Подкожные импланты эстрогенов

Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм.

Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транссексуалов. особенно в предоперационном периоде, так как они позволяют уменьшить дозу эстрогенов, В странах Европы и России препаратом выбора является ципротерона ацетат (Андрокур), блокирующий действие андрогенов, в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины.

Обладает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протяжении периода лечения тормозится функция яичников.

Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).

Прогестагены (прогестины)

Сами по себе препараты прогестагенов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов, В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов-транссексуалов.

Мы считаем, что целенаправленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмомв связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогестерона, матки, однако присутствие прогестагеное в препаратах комбинированной пероральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.

В отдельных случаях при невозможности использования ципротерона ацетата его можно заменить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Рекомендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-10 мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препаратам выбора

В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект при этом пациенты отмечали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al., 2003). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансексуализмом.

Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в результате применения ципротерона ацетата.

Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры Механизм его действия связан с ингибированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андрогенов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии.

Его способность препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне является дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ Органами-мишенями фармакологического действия флугамида являются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной, прогестагенной и антигестагенной активностью.

Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне которых применение его антиандрогенного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.

Данный препарат предназначен для применения в качестве антигипертензивного и диуретического средства. Кроме того, спиронолактон обладает слабым антиандрогенным действием, он менее эффективен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.

Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спастические явления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), диарея, гиперкалиемия, повышение в крови концентрации мочевины креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.

Финастерид является препаратом для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5а-редуктазы типа II. внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидротестостерон в тканях простаты. Финастерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипростатического дигидротестостерона.

Некоторые исследователи предлагают использовать финастерид в заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облысения у М/Ж-транссексулов с применением финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг).

Применение финастерида в комбинации с эстрогенной и антиандро-генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстрогенов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижению уровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически незаметно,

Данных о применении препаратов ГнРГ в лечении пациентов с транссексуализмом немного (Gooren L., 2005). Синтетические аналоги природного ГнРГ после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказывают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствительности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеопороза.

Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстрогенов при невозможности достижения достаточного феминизирующего эффекта. Мы считаем, что данная терапия нецелесообразна, так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадотропным действием.

Режимы гормональной терапии при М/Ж-транссексуализме

Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.

Таким образом, гормональная терапия пациентов с М/Ж-транссексуализмом проводится в два этапа. Первый этап — до хирургической коррекции гениталий — направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и развитие таковых выбранного пола

В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.

Как уже упоминалось ранее, основными препаратами гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены в сочетании с антиандрогенными препаратами,

У больных до хирургической коррекции пола мы опасаемся передозировки эстрогенов, которая приводит к нежелательным побочным эффектам. Введение их в недостаточной дозе лишь не вызывает необходимой феминизации. Но после операции неадекватная терапия эстрогенами приводит к ухудшению общего состояния, мышечной слабости, утомляемости, головной боли, аноргазмии, снижению либидо, болям в костях, сонливости, дряблости кожи, ломкости волос и ногтей, ночной потливости.

Основной используемой нами схемой послеоперационной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом является применение комбинированного препарата Диане-35, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата по 1 драже ежедневно. Но в связи с тем, что возраст многих пациентов, наблюдаемых с 1968-1974 гг., уже приближается к 40-50 годам, мы рассмотрели необходимость создания альтернативных схем послеоперационной терапии, учитывающих возраст, образ жизни и состояние здоровья пациентов (в частности, склонность к тромбозам).

Некоторым пациентам, которых продолжает беспокоить избыточный рост волос на лице и теле даже после проведения операции, можно рекомендовать продолжить прием антиандрогенов.

Итак, исходя из анализа данных литературы и собственного опыта мы сформулировали основные подходы к режимам гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом:

1. Гормональная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом особенностей, пожеланий и возможностей каждого пациента, а также быть эффективной и максимально безопасной.

2. Гормональная терапия до оперативного удаления гонад:

• Этинилэстрадиол (перорально) 30-100 мкг/сут — препарат выбора предоперационной терапии, или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-6 мг/сут (перорально), или 17в-эстрадиол 1-2 мг/сут (трансдермально, в виде геля — предпочтительнее у пациентов старше 40 лет), или 17в-эстрадиол 100 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
• Ципротерона ацетат 50-100 мг/сут, или медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/сут. (при непереносимости ципротерона ацетата).

3. Гормональная терапия после оперативного удаления гонад» После оперативного лечения рекомендуется снижение дозы эстрогенотерапии, проводимой до операции, в 1/3-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку удалены яички — место продукции тестостерона). Рекомендуется этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-4 мг/сут (перорально) — предпочтительно у оперированных пациентов старше 40 лет, или 17в-эстрадиол 0.5-1 мг/cyr (трансдермально, в виде геля), или 17в-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально. в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).

4. Применение таких препаратов, как финастерид. спиронолактоа дидрогестерон мы считаем нецелесообразным. Возможность сублингвального и внутримышечного применения препаратов эстрадиола должна обсуждаться индивидуально с каждым пациентом.

При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами:

• Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным дозам данного препарата для женщин.
• Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области контроля за проводимой гормональной терапией.
• На всем протяжении терапии необходимо информировать пациентов о том. что прием эстрогенов и курение — несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Максимально раннее назначение препаратов. Чем моложе пациент, тем эффективнее эстрогенотерапия и меньше выраженность нежелательных явлений.

Побочные эффекты эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтез и высвобождение пролактина (Vlcian Н. et al., 1979), вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов (Perez P.L., 1986). а также уменьшают ингибирующее влияние дофамина на лактотрофы (Lamberts S.W. J., 1986). Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию. но могут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.

2. Венозные тромбозы и тромбоэмболии.

В литературе сообщается о случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, которым проводили терапию этинил эстрадиолом (van Kesteren P. et al., 1997). В исследованиях In vitro доказано, что тромбо-генный эффект типичен именно для препаратов перорального этинилэстрадиола. но не для перорального 17в-эстрадиола валерата или транс-дермальных форм эстрогенов (Toorians A.W. et al., 2003).

Имеются единичные описания возникновения тромбоэмболии легочной артерии тромбоза сосудов головного мозга (de Marinist C.L. et al., 1978).

3. Влияние эстрогенотерапин на простату.

Как известно, объем простаты под действием эстрогенов уменьшается. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.

В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.

4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.

В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов (Asscheman H. et al., 1988).

Также упоминается о гепатотоксическом действии эстрогенов (Шамбах X. и соавт., 1988). хотя до сих пор недостаточно данных для выводов об их влиянии на печень (Подымова С. Д., 1993).

Предполагают, что эстрогены не токсичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина (Подымова С. Д., 1993).

5. Побочные эффекты лечения ципротерона ацетатом.

В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников (Neumann F., Stelbeck Н., 1974), а в высоких дозах этот препарат подавляет секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей с преждевременным половым развитием. Некоторые авторы отмечают такое же их действие и у взрослых (Giraid, 1978), другие не выявляют снижения АКТГ и кортизона на фоне их приема (Wendr Н., Hummetlnck R., 1980). В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем.

Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом. а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы. «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.

Таким образом, до начала лечения следует выполнить следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр).
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона, пролактина.
• Данные семейного анамнеза по раку молочной железы
• Измерение артериального давления (АД).

Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:

• Общий анализ крови (1 раз в 6 месяцев).
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр — 1 раз в 6 месяцев).
• Пальпация печени, при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии).
• Контроль АД.
• Контроль состояния молочных желез, обучение методике самоконтроля.
• Контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии).
• Измерение роста, веса, окружности груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплаэнтность пациентов).
• У пациентов старше 50 лет необходимо контролировать функцию простаты путем измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведения УЗИ простаты.

Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всей его жизни, как до. так и после операции.

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с Ж/М-транссексуализмом

Трудностей с гормонотерапией (андрогенотерапией) при Ж/М-транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимают, что источника мужских половых гормонов у них в организме нет. Лечение обычно начинается за несколько лет до проведения хирургической коррекции половых органов, ряд пациентов вообще останавливаются только на данном этапе терапии, не проводя хирургическую коррекцию.

Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).

Таблица 17.2. Побочные эффекты андрогенотерапии

Несмотря на возможность, хоть и небольшого, выбора андрогенных препаратов (пероральные, накожные и внутримышечные формы), у пациентов с транссексуализмом единственной эффективной формой являются внутримышечные препараты.

До последнего времени на российском рынке был представлен только один препарат — Сустанон-250 (Organon) и его лицензионная форма Омнадрен-250 (Polfa).

Этот препарат — смесь эфиров тестостерона с разными фармакокинетическими — является достаточно эффективным, но обладает рядом недостатков:

— повышение уровня тестостерона выше супрафизиологического уровня в первую неделю после введения, что сопровождается резким усилением либидо, появлением угрей, агрессивностью и перепадами настроения, у ряда пациентов повышением гематокрита;

— слишком частая потребность в инъекциях — от 2 до 4 раз в месяц.

С появлением пролонгированного андрогенного препарата небидо (Sherlng) большинство пациентов с транссексуализмом предпочитают прием этого лекарственного средства.

Подбирать дозу любого андрогенного препарата (Сустанон-250, Омнадрен-250, Небидо) в каждом случае необходимо индивидуально, под контролем уровня гормонов (ЛГ тестостерона) в плазме крови. Как показали наши исследования, время выведения препаратов Сустанон-250 и Омнадрен-250 из организма индивидуально и колеблется в широких пределах (от 1 до 5 недель), а назначение неадекватной дозы может приводить к возникновению нежелательных побочных эффектов, указанных в таблице 17.2.

Эффекты андрогенотерапии при Ж/М-транссексуализме

Эффект от введения андрогенов начинает проявляться уже через две-три недели после первой инъекции препарата: значительно усиливается либидо. повышается физическая активность, происходит огрубение голоса, начинает появляться оволосение на верхней губе. Прекращение менструальной функции происходит в сроки от 1 до 6 месяцев (60% — после первой инъекции, 20% — после 5-6 инъекций), хотя при адекватно подобранной дозе менструации должны прекращаться после первой инъекции.

Через год после начала приема андрогенов у всех пациентов с Ж/М-транссексуализмом отмечались хорошие вирилизирующий и маскулинизирующий эффекты: увеличение мышечной массы, рост волос на лице и на теле, увеличение размеров ноги (это связано с анаболическим действием андрогенов на мышечную ткань).

Было отмечено, что нет различий в дозе получаемого препарата до и после реконструктивной операции (что отражается в сохранении индивидуального срока введения препарата), то есть удаление одного или даже обоих яичников не изменяет чувствительности рецепторов к андрогенам, что объясняется тем. что введение андрогенов еще до операции «отключает» функцию яичников.

Мы рекомендуем начинать андрогенотерапию до проведения хирургической реконструктивной операции, включающей овариэктомию, а также проводить удаление только одного яичника во избежание развития тяжелого посткастрационного синдрома.

Лечение Ж/М-транссексуализма. как гормональное, так и хирургическое, необходимо начинать как можно раньше.

Влияние андрогенотерапии на эритропоэз

Пациенты с Ж/М-транссексуализмом в рамках лечения основного заболевания получают пожизненную заместительную терапию большими дозами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола, а после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает, в том числе, развитие остеопороза и посткаст рационного синдрома (Lips Р. et al., 1996: van Kesteren P. et al., 1996: Goh H.H. et al., 1997: Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000).

В первые дни после инъекции андрогенных препаратов происходит повышение тестостерона выше супрафизиологического уровня, что может обусловливать ряд побочных эффектов тестостерона: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. За счет прямого воздействия на костный мозг и активации синтеза эритропоэтина в почках тестостерон стимулирует эритропоэз.

Таким образом, контроль данных показателей является обязательным во время проведения андрогенотерапии. Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51 % и полную отмену андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) при уровне гематокрита более 54% (Drinka P.J., Jochen A.L., Cuisineir M, et al., 1995). Мы надеемся, что с появлением новых безпиковых андрогенных препаратов этот побочный эффект будет нивелирован.

Андрогенотерапия и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — это снижение действия инсулина на ткани и органы-мишени. При инсулинорезистентности снижается биологический ответ на физиологическую концентрацию инсулина (Moller D., Filer J., 1991). Инсулинорезистентность развивается под воздействием различных факторов, таких как снижение физической активности, ожирение, инфекции, травмы, стресс, злоупотребление алкоголем, снижение кровоснабжения мышц, повышение уровня контринсулярных гормонов и других внутренних и внешних факторов.

Инсулинорезистентность развивается в скелетной мускулатуре, жировой ткани и печени. Снижение чувствительности к инсулину в различных тканях наблюдается в разной степени. При снижении чувствительности к инсулину клеток печени и поджелудочной железы значительно повышается его уровень в крови, в то время как инсулинорезистентность в мышечной ткани вызывает значительно меньший подъем уровня инсулина Однако при синдроме поликистозных яичников чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, а выработка мужских половых гормонов в ответ на гиперинсулинизм возрастает, что усугубляет клинику гиперандрогении.

Одни авторы приводят аргументы в пользу первичности гиперандрогении, которая может влиять на передачу инсулинового сигнала на рецептор клеточной мембраны в инсулинозависимых тканях или искажать его эффекты на пострецепторном уровне, в клетке.

Другими исследователями были получены не менее убедительные данные о первичной роли инсулинорезистентности в стероид-синтезирующих клетках, которая через механизм гиперинсулинизма и путем локального повышения продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) усиливает чувствительность надпочечников к АКТГ, а гонад — к ЛГ, запуская тем самым гиперпродукцию андрогенов.

Но более убедительной кажется точка зрения, согласно которой ни один из участников ансамбля — синдром гиперандрогении и инсулинорезистентности и гиперинсулинемия — не играет первую скрипку; они способны взаимно утяжелять течение конкурентной патологии, но не обусловливают возникновение и развитие друг друга.

В наших работах (Калинченко С.Ю. и соавт., 2006) мы не выявили негативного влияния андрогенов на инсулинорезистентность и углеводный обмен.

Более того, обследование нами пациентов с Ж/М-транссексуализмом, длительно находящихся на андрогенотерапии, показало отсутствие негативного влияния андрогенов на углеводный обмен и инсулинорезистентность и подтвердило их позитивное действие на жировую ткань — у всех пациентов отмечалось уменьшение абдоминального ожирения.

Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.

Откровения транссексуалов: проблемы стали ещё больше (18+)

В данной статье мы продолжаем тему недавней публикации «Почему транссексуалы жалеют о смене пола?» с тематического сайта бывшего транссексуала Уолта Хейера sexchangeregret.com, который, пробыв 8 лет «женщиной», возжаждал вновь стать мужчиной и вернул себе свой прежний мужской пол, данный ему Богом, перенеся вторую хирургическую операцию (детали приведены в вышеупомянутой статье). Далее приведем один (из огромного множества) практически дословный перевод откровений западного транссексуала о своей жизни, которые он поведал Уолту Хейеру на его сайте на условиях анонимности.

(!) Внимание, ограничение по возрасту:

Откровение 27-летнего транссексуала

Предисловие Уолта: «В июне 2019 года я получил это письмо от 27-летнего мужчины. Он дал разрешение поделиться своей историей здесь (на странице Уолта, — прим. Переводчика), чтобы она могла помочь другим. Его имя и местонахождение не разглашаются в целях конфиденциальности. Предупреждаю — некоторые из неприглядных результатов хирургической операции описаны наглядно в деталях».

«Дорогой Уолт, спасибо за создание вёб-сайта, который заботится о тех, кто сожалеет о смене пола. Я родом из Европы. Мне 27 лет, и я тот, кого называют сожалеющим о смене пола. Позвольте мне рассказать мою историю.

Я был женоподобен с юных лет, за это меня дразнили и придирались ко мне в начальной, средней и старшей школах. Когда мне было 14 лет, мы эмигрировали в США, потому что моему отцу предложили там работу гораздо лучше.

В США я познакомился с трансгендерной женщиной, которая сменила пол в свои 30 лет. Она подбадривала меня изучать мою женственность больше. Она отвела меня в группу ЛГБТ-поддержки, чтобы я рассказал там о моих чувствах замешательства в определении моего сексуального пола. В этой группе мне заявили, что я транссексуал и что моё замешательство будет только усиливаться с возрастом. Смена пола как можно раньше была единственным правильным выходом, согласно мнению членов той группы.

Далее эта транс-женщина, которой в то время было уже за сорок, затащила меня, подростка, копающегося в своей личности, в магазин и накупила женской одежды, а затем — к электрологу, чтобы удалить мои волосы на лице. Затем она дала мне гормоны из интернет-аптеки. Я не мог рассказать своим родителям про это. Также она заплатила за мои сеансы электролиза и помогла мне составить расписание принятия гормонов. Я начал принимать Спиронолактон (Spironolactone) и Прогинову (Progynova).

В первый год мои родители ничего не знали. Однако на второй год они обнаружили мой припрятанный запас гормонов и поставили мне ультиматум: либо посетить терапевта, который реально поможет мне справиться с кризисом моей личности, либо уехать из их дома. Родители хотели привести меня к такому психотерапевту, который бы занимал нейтральную позицию по вопросам ЛГБТ, потому что они были уверены, что психотерапевт, слишком симпатизирующий ЛГБТ, исказит диагноз.

Транс-женщина убедила меня, что мои родители ненавидят сексуальную свободу и хотят причинить мне вред. Она уговорила меня сбежать от родителей и тайно жить у неё. Вскоре она отвела меня к терапевту, явно симпатизирующему ЛГБТ, который поставил мне специальную печать, дабы я мог принимать гормоны официально под присмотром эндокринолога. Мне тогда было 16 лет, это был 2008 год. После лишь 1 сессии приема гормонов у эндокринолога, я получил одобрение для дальнейшего приема гормонов. Мне сказали, что я определенно транссексуал и что единственным исцелением будет гормонотерапия и операция по смене пола. Мне назначили гораздо более высокую дозу гормонов, чем я изначально принимал самостоятельно. Этот врач направил меня к эндокринологу, который предписал мне для начала 300 мг Spirinolacton и 8 мг Estrofem. Столь высокие дозы были необходимы, по его словам, чтобы достичь лучших результатов и полностью уничтожить мои отклонения в половом созревании.

На Спиронолактоне у меня начались проблемы с мочевым пузырем, и этот препарат перестал работать как анти-андроген. Именно тогда моя транс-подруга посоветовала мне снова обратиться к психотерапевту, чтобы тот дал мне направление на орхиэктомию (удаление мужских яичников, кастрацию, — Прим.Переводчика). Тогда бы мне больше не пришлось принимать анти-андрогены. Я обратился к терапевту, который специализировался на расстройствах сексуальной ориентации и лишь после 1 сеанса мне было предоставлено рекомендательное письмо для кастрации. В 2010 году в возрасте 18 лет я был кастрирован в частной клинике, расходы были оплачены из кармана моей транс-подруги.

Неожиданно, моя транс-подруга покончила с собой из-за депрессии и оставила меня с кучей проблем… Я стал бездомным. Я потерял доступ к гормонам и вынужден был встать на панель как проститутка, ради того, чтобы заработать достаточно денег на аренду небольшой 1-комнатной квартиры и покупки еды.

В 2014 году, после 3 лет без гормонов, у меня начались проблемы со спиной и после неудачного падения мне поставили диагноз остеопороз. Мои кости стали чрезвычайно хрупкими из-за отсутствия половых гормонов. Мое совершенно здоровое тело, которое у меня когда-то было, теперь постоянно требовало лечения.

Мне прописали Bonefos (Бофенос), укрепитель костей, который также назначают людям с раком костей и вновь посадили на Estrogen (эстроген). К сожалению, мой доктор слишком симпатизировал движению ЛГБТ и сам был женат на транс-женщине, поэтому он был предвзят в своих взглядах. Он посоветовал мне обратиться к психотерапевту, чтобы тот одобрил мою операцию по полному хирургическому изменению пола. Вагинопластика — это последний шаг, который понадобится, сообщил он. Мне порекомендовали психотерапевта, который одобрил бы меня для хирургии по реконструкции половых органов (SRS).

Я нашел работу в Starbucks (американская сеть кофеен и кофейных шопов, — Прим.Переводчика), план страхового полиса которого покрывал SRS как медицински необходимую процедуру. Получив от психотерапевта письма одобрения для SRS, я запланировал половую операцию с доктором Бауэрсом, который сам являлся транс-женщиной. Лист ожидания составлял 3 года. Операция по смене пола мне предстояла в ноябре 2017. Однако, поскольку другая пациентка отменила свою операцию, моя очередь была перенесена на сентябрь 2017 года. На два месяца раньше. Я прошел SRS в сентябре 2017 года, и вскоре мне пришлось начать интенсивный режим дилатации (расширения искусственной половой щели, — Прим.Переводчика). Дилатация все еще болезненна по сей день, почти через 2 года после операции.

У меня почти нет сексуального влечения. Я потерял(а) большую долю чувствительности в моих гениталиях после процедуры. Вскоре я понял(а), что у меня открытая рана с бактериями, а не влагалище. Я был(а) ошеломлен(а) количеством вредоносной поддержки, которую я получил(а).

Я попытал/ся(ась) заняться сексом с мужчиной через 8 месяцев после операции и почувствовал(а) отвращение к себе за то, что он проник в мою рану с бактериями. Кровь выходила из полости во время проникновения, и я видел(а), что ему было неприятно ни смотреть на вульву, ни чувствовать такое влагалище на своем члене. Он знал, что я транс, я ему сообщил(а), но он никогда раньше не встречался с транс-женщиной.

У меня был диагностирован бактериальный вагиноз примерно через 1 год после операции. Полость влагалища была полна нездоровых бактерий, несмотря на то, что я регулярно спринцевал/ся(лась) изобетадином.

В этот момент мне стало совершенно ясно, что то, что у меня между ног, — не более чем хирургически созданная рана.

Я честно не понимаю, как эта операция вообще легальна…

Я только что закончил(а) курс пенициллиновых антибиотиков. Инфекция уже прошла, и полость чистая. И все же я бы хотел(а) никогда не делать эту операцию. Это просто зияющая рана, которая должна была подтвердить мою личность.

Я надеюсь, что однажды смогу исцелиться. Переход ничего не решает. SRS только усугубляют ситуацию.

Одна вещь, которую я узнал(а), заключается в том, что все чувствуют себя некомфортно рядом с транс-людьми и просто «ходят по яичной скорлупе», чтобы не сказать что-то оскорбительное.

Встречаться с кем-то также совершенно невозможно как транс-человек, если они не фетишизируют вас. Никто по-настоящему не хочет быть с трансгендерным человеком вечно. С этим связано слишком много проблем.

Если бы я знал все это до совершения необратимых процедур, я бы никогда этого не сделал.

Я думаю, что мы увидим волну сожалений в ближайшие 10 лет.

Вёб-страница Уолта Хейера явилась тем спасительным якорем, которая вселяет в автора этой душевной исповеди надежду. И эта надежда отнюдь не является беспочвенной, так как уже многие люди с помощью Уолта, его жены и помощников вернули свою жизнь в нормальное русло, обрели уверенность и счастье.

Размышления пожилых транссексуалов

Два более взрослых и зрелых транссексуала уже не скрывают ни своих имен, ни своей внешности. Один из них, с помощью Уолта Хейера, осознав ошибку, нашел в себе мужество вернуть свой первоначальный пол от Бога. Соображения этих двух людей имеют большую практическую ценность, мудры и прагматичны. Они помогли себе сами и смогут помочь другим.

(текстовое переложение англоязычного видео)

Седой мужчина лет за сорок читает стих 2:21 из Книги Бытия в Библии:

«Итак, Господь Бог заставил заснуть мужчину глубоким сном; и пока он спал, Бог вынул одно из ребер мужчины, а затем закрыл это место плотью».

Его чтение сопровождается сценами проведения операции по смене пола.

Затем, пожилая с виду женщина рассказывает:

«Я был рожден мужчиной. В 19 лет я начала жить как «женщина». В 30 лет я сделала хирургическую операцию по смене пола, живу вот теперь как транс-женщина уже в течение 29 лет и очень об этом сожалею».

Мужчина читает стих 2:22:

«Затем Господь Бог создал женщину из ребра, которое он вынул из мужчины, и привел ее к мужчине.»

«Как только я в конце концов сделала операцию по смене пола, то вдруг сразу же осознала, что поступила неправильно. Что не стоило отрезать мои мужские половые органы…»

Седой мужчина продолжает чтение стихом 2:23:

«Мужчина сказал: Теперь это кость моих костей и плоть моей плоти; она будет называться «женщина» потому что она была взята из мужчины»

(Женщина по-английски пишется woman, при этом man означает мужчину, а слова wo в литературном английском нет, зато есть слово woo — заботиться, ухаживать, угождать, добиваться расположения. Учитывая любовь англичан к сокращениям, существует гипотеза, что сначала в англоязычных Святых Писаниях использовалось словосочетание woo man, то есть существо заботящееся и угождающее мужчине, а затем оно сократилось до women, так как звучит почти одинаково. -Прим.Переводчика). Далее мужчина сразу переходит на стих 2:24:

«Вот почему мужчина оставляет своего отца и мать, объединяется со своей женой и они становятся одной плотью».

Затем чтец рассказывает свою историю:

— Обычно я ставлю свой будильник на 4 часа утра, но порой просыпаюсь раньше, как будто Бог сам будит меня. Я читаю Библию и молюсь, пытаясь уловить ответный глас Божий, его наставления».

Привет, меня зовут Билли Бёрли, — наконец-то знакомит нас с собой Билли, — я живу в городке Ломпок в этом доме и раньше я работал в космическом агентстве NASA.

Заходите, я покажу вам дом и участок.

У нас в Ломпоке исключительная погода (Типа холодного лета, без больших перепадов температуры, — Прим.Переводчика) и потому мы не имеем кондиционеров, а просто держим окна открытыми большую часть дня круглый год.

Я рос худосочным ребенком-интровертом, с трудом мог говорить. Я пытался разговаривать с людьми, но многим из них им было трудно разобрать что же я говорю.

Моё тело чувствовало себя мужчиной, но моё сознание подталкивало меня к мысли, что я рожден на самом деле девочкой. И я не знал кем же мне быть. Я то хотел быть таким же как мои старшие сестры, то не хотел. Когда они повзрослели и стали носить украшения и пользоваться косметикой, то я стал тайком в ванной повторять это за ними.

Однажды, когда я был в шестом классе и рутинно тренировался во время Летней лиги, к нам прислали нового тренера по прыжкам в воду. При каждом удобном случае он заигрывал со мной, ласкал меня, добивался, чтобы у меня появилась эрекция и продолжал ласкать меня ещё больше.»

Вдруг откуда ни возьмись с радостным лаем выскакивает большая собака и плюхает свои передние лапы и голову на колени сидящему в кресле Билли. «Я сейчас запру тебя в комнате и мы сделаем маленькую паузу» — говорит Билли собаке, как бы извиняясь перед журналистом — «пошли Камилла, запрем тебя в задней комнате, иначе ты так и будешь здесь бродить вокруг нас». Он встает и уводит собаку.

РИНИ ДЖЕКС:

— Тише! Плохая собака, плохая собака!» — неожиданно громким голосом укоряет собаку упомянутая выше пожилая транс-женщина с улыбкой на лице, по-прежнему сидя на диване — «позвольте мне попробовать успокоить её». Транс-женщина тоже удаляется. Откуда-то раздаётся её приказной голос: «Лечь, балованная, лечь!» Собака быстро затихает и она возвращается в комнату.

Меня зовут Рини Джекс, — наконец-то представляет себя и она, — и я автор восьми книг, из которых три про транссексуализм. Я была рождена мальчиком и выросла в очень консервативной республиканской семье. Мой отец где-то отсутствовал почти всё моё детство. Он был алкоголик и моя мать была психически больной. Моё детство было настолько беспокойным и травматичным, что сейчас, ретроспективно оглядываясь назад, я понимаю, что у меня не было шанса выйти из детства во взрослую жизнь нормальным образом.

Каждый раз, когда я ходила мыться в душ и снимала одежду, я вновь и вновь видела свой пенис, и вновь и вновь осознавала, что я на самом деле мальчик и я люто возненавидела свой пенис.

К тому времени, когда я окончила школу в 18 лет, я чаще всего одевалась как девушка. Года через два я оказалась в Сан-Франциско, где имелось маленькое сообщество геев и там к 20 годам я приняла окончательное решение всегда жить только как девушка. Когда вы начинаете встречаться с мужчинами, то если знакомство или свидание прошли хорошо, то дальше на первый план выходит факт, являешься ли ты транссексуалом или женщиной.

В моем сознании я всегда была женщиной, поэтому когда я ходила на свидание с мужчиной, то я не говорила ему, что у меня был пенис. Когда они узнают про это, то некоторые из них становятся агрессивными. Пару раз меня сильно избили.

Главное тогда для меня было достать гормоны. Сначала многие думают, что как только женские половые гормоны поднимут тон их голоса из мужского басистого в женский птичий, то со стороны их станут воспринимать полностью как женщин. Однако, затем они приходят к выводу, что настоящее счастье им принесут грудные имплантаты. Но затем возникают всё новые и новые желания в погоне за счастьем, и, в конце концов, они начинают убеждать доктора сделать им хирургическую операцию на гениталиях по смене пола.

БИЛЛ:

— Ломпок — это хороший городок, тихий, но маленький. И поэтому я несколько опасался идти на хирургическую операцию здесь (так в нём нельзя будет затеряться, весь городок постепенно узнает о таком событии как смена пола Биллом, Прим.Переводчика). Вместе с тем меня радостно возбуждало, что наконец-то это свершится.

После операции, уже в лифте я спросил сопровождавших: «Его больше нет?» И мне ответили «Да, всё, его больше нет» (имеется ввиду пенис, Прим.Переводчика). И я почувствовал огромное облегчение. Я потерял много крови в процессе той хирургической операции. Я продолжал посещать больницу, где мне постоянно меняли марлю в моей новой вагине, но я был в приподнятом настроении из-за того, что в конце концов дело сделано, что всё это уже осталось позади, что теперь я начну новую жизнь!»

РИНИ:

— У меня никогда не было полной возможности иметь нормальный половой акт потому что влагалище, которое делают хирурги, так мало, что каждый раз когда я пыталась заняться сексом, это было настолько невыносимо больно, что я не могла продолжить акт.

Таким образом, все эти хирургические операции по смене пола — не более чем обычные пластические операции. Эти хирурги также не могут создать нормальные фаллосы для женщин, трансформирующихся в мужчин. Те пенисы, которые они создают — просто отвратительны.

У меня было несколько знакомых транс-мужчин и, когда я смотрела на их пенисы, то не могла сдержаться, чтобы не воскликнуть: «О, как это мерзко! И ты заплатила за это?!»

Ужасно, что смена пола не устранила мой внутренний дискомфорт. Честные опытные врачи говорят, что расстройство половой идентификации всегда остается в человеке, даже после смены пола хирургией и гормонами.

Путаница и ошибка состоит в том, что расстройство половой идентификации начинается как недовольство своим полом и своей анатомией, но на самом деле оно состоит в вашем глубоком недовольстве самим собой как человеком.

Никто не хочет жить уродом, быть социальным изгоем в обществе, как я это называю в моей книге, жить в изоляции. Это сводит вас с ума, доводит до отчаяния, до самоубийства. Да, самоубийство это большая-большая опасность в обществе транссексуалов.

ЖУРНАЛИСТ:

— Рини, ты не помнишь конкретный день, когда ты собиралась совершить самоубийство и как ты остановила себя?

РИНИ:

— Вчера последний раз. А в первый раз — прямо перед операцией в 1990 году. Единственно, что меня удерживало от этого шага — это то, скажу вам честно, что в глубине души я трус(иха).

БИЛЛ:

— Семь лет после того как я превратил себя в «женщину», я начал серьезно раздумывать над тем, что за столь долгое время моя проблема должна была бы уже исчезнуть, но на самом деле эта проблема не только не ушла, но стала ещё больше и к ней прибавились новые.

Первый раз мысль вернуть мой пол назад пришла мне вообще-то пять лет назад. Но я года два просто пытался обойти проблему — правильнее подобрать цвет волос, сделать более женственную прическу, улучшить мой макияж — и тогда, мне казалось, что я смогу быть среди людей, смотреть на них открыто и мне не будет неудобно, так как никто не догадается, что я не женщина.

Я чувствовал, когда люди идентифицировали меня как транссексуала, а не как женщину. И это очень неприятно. Это не жизнь. Это как будто ничего не изменилось. Я ещё продолжал бороться, хотя уже осознавал, что до операции я чувствовал себя лучше.

Примерно в это время Билл впал в отчаяние, собрался покончить с собой и позвонил Уолту Хейеру с просьбой о помощи — бывшему транссексуалу, осознавшему ошибку, вернувшему свой мужской пол назад и создавшему сайт sexchangeregret.com для помощи людям, сожалеющим о смене пола, о котором мы писали в недавней статье «Почему транссексуалы жалеют о смене пола?».

Уолт Хейер подтвердил правильность мыслей Билла о том, что возвращение назад его первоначального, данного Богом пола, уменьшит его внутренний дискомфорт и наполнит жизнь смыслом.

Уже совершив операцию по смене пола, Билл стал как-то просматривать свои старые, мужские фотографии, включая студенческий билет, с фотографии которого на него смотрел по-мужски красивый парень — с большими челюстями, мощным шейным хребтом, тяжелым лбом и большим кадыком. Листая дальше свои фотографии на компьютере из разных периодов жизни, Билл настолько разозлился, что он потратил целых 7 лет на бестолковую, суетную и никчемную жизнь, пытаясь корчить из себя женщину, что взял и стёр со своего компьютера полностью все фотографии семилетнего «женского» периода, как будто его и не было в его жизни вовсе.

РИНИ:

— Мне 60 лет и потому уже нет никакого смысла после целой жизни прожитой как транссексуалка, вдруг начать вести старческую мужскую жизнь. Одеваться мужчиной мне больше не стоит, нет, нет, нет. В этом нет никакой пользы, но в моем положении транс-женщины есть выгода и смысл. Когда я стою и выступаю перед молодыми студентами колледжа, которые подумывают о смене пола, то они на моем конкретном живом примере видят, что ни гормонная терапия, ни изменение формы груди, ни операция на гениталиях не решили моих проблем и не сделали меня счастливее, за весь мой 40-летний период жизни «женщиной».

БИЛЛИ:

— Когда я встретил Рейчел, то я уже опять был юридически мужчиной. Рейчел со своей дочерью пришла ко мне в гости на Собрание Христианских Атлетов. Именно там мы познакомились. И было это в 2010 году. И я тогда пригласил её на кофе. На свидании я взял и сразу рассказал ей все про себя. Она ответила что хорошо, давай будем друзьями.

РЭЙЧЕЛ:

— У нас были некоторые общие спортивные интересы, в частности, плавание, пешие прогулки, а также нам обоим понравился триатлон. В одной из таких прогулок мы присели отдохнуть на скамейку. Я села к нему очень близко и положила голову ему на плечо.

БИЛЛИ:

— И в этот момент я осознал, что наши отношения претерпевают изменения и что я могу теперь ухаживать за Рейчел в романтическом ключе, что я и сделал. У нас отличная интимная близость с Рэйчел, хотя я и не могу иметь оргазм, так как мой орган создан хирургически. Я восполняю это ощущением тела Рейчел и свежим воздухом.

РЕЙЧЕЛ:

— Довольно скоро, после нескольких месяцев, он спросил меня, выйду ли я за него замуж. Я раздумывала недолго, неделю или две и ответила согласием. Моя старшая дочь поддержала мое решение, так как желает мне счастья.

Переводчик — Сеничкин Евгений Петрович

РЭЙЧЕЛ:

http://medside.ru/traneksamhttp://www.biokrasota.ru/article3965/http://medbe.ru/materials/andrologiya/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-transseksualizma/http://azbyka.ru/zdorovie/otkroveniya-transseksualov-problemy-stali-eshhyo-bolshe-18

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.