Какое Отклонение От Даты Намеченых Родов Может Быть

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какое Отклонение От Даты Намеченых Родов Может Быть. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Продолжительность родов: норма и периоды

Беременная женщина с нетерпением ждет встречи с малышом и в то же время, ее могут одолевать страх и волнения, касающиеся приближающихся родов. Как они проходят? И сколько часов длятся?

Сколько времени занимают роды

Роды делятся на три периода (фазы). Первый период длится 8-15 часов до полного раскрытия шейки матки (10 см). Второй период заканчивается рождением плода и занимает от 15 мин до 2-х часов. Третий период завершает роды рождением плаценты, что обычно длится 30 мин. Продолжительность родов у первородящих в среднем 6-12 часов, у повторнородящих 4-8 часов, от этих значений возможны небольшие отклонения в большую или меньшую сторону. Если роды были вызваны искусственно (индуцированные роды), они могут длится дольше.

Основные факторы, влияющие на продолжительность:

• генетическая предрасположенность — шанс родить быстро значительно увеличен, если этот процесс происходил легко у большинства женщин в семье
• вес — при избыточном весе время рождения ребенка может несколько затянуться
• телосложение женщины — спортивная фигура облегчает течение родов благодаря сильным мышцам брюшного пресса и эластичности мышечной ткани
• психологический настрой — из-за страха болевых ощущений, организм женщины «оттягивает» рождение малыша, и наоборот, позитивный настрой создает все условия для легкого родоразрешения
• сотрудничество с акушером — важно прислушиваться к просьбам врачей во время родов, следовать их рекомендациям
• анестезия — обезболивание при неверно выбранной дозе снижает родовую деятельность
• роды в воде — вода расслабляет мышцы, уменьшая болевые ощущения и мягко ускоряя
• размеры таза — широкий таз повышает шанс родить без осложнений.

Периоды родов и их продолжительность

Рождение начинается с регулярных схваток длительностью 30 сек и интервалом в 15 мин. Постепенно, время между схватками сокращается, приближая встречу с малышом. Данный этап требует наблюдения врача, чтобы он оценивал скорость раскрытия шейки матки, состояние плода и матери. Среднее время раскрытия шейки матки составляет 0,5-1 см в час, но иногда это происходит быстрее — до того, как женщина попадает в больницу. Отсюда следует, что этот процесс индивидуален. Если шейка матки открывается очень медленно, это может послужить показанием к кесареву сечению.

Далее следует рождение плода, которое занимает до 2 -х часов. Ребенок выталкивается при потугах с помощью силы давления брюшными мышцами. Чрезвычайно важно на этом этапе правильно дышать, чтобы уменьшить кислородное голодание плода. Если головка малыша слишком большая может потребоваться эпизиотомия. Слишком быстрое рождение оценивается как осложнение, т.к. сильные схватки приводят к гипоксии плода и травмам промежности женщины. Продолжительность родов, норма которых нарушена в большую сторону (более 18 часов) также представляют опасность, женщина устает, а мозг ребенка страдает от недостатка кислорода. Иногда, такие роды завершает кесарево сечение.

Заканчиваются процесс отделением плаценты, как правило, рождение плаценты безболезненно. После родоразрешения первые несколько часов мамочка остается в родовом отделении, это облегчает медицинский контроль над ее состоянием. Здоровый ребенок в это время находится в отделении новорожденных или рядом с мамой.

Видео

Рождение начинается с регулярных схваток длительностью 30 сек и интервалом в 15 мин. Постепенно, время между схватками сокращается, приближая встречу с малышом. Данный этап требует наблюдения врача, чтобы он оценивал скорость раскрытия шейки матки, состояние плода и матери. Среднее время раскрытия шейки матки составляет 0,5-1 см в час, но иногда это происходит быстрее — до того, как женщина попадает в больницу. Отсюда следует, что этот процесс индивидуален. Если шейка матки открывается очень медленно, это может послужить показанием к кесареву сечению.

Определение даты родов: точные способы расчета

Беременность является счастливым и долгожданным событием для многих женщин. И часто с обнаружением двух заветных полосок на тесте будущая мать сталкивается с множеством вопросов. Помимо ожидания признаков беременности, предположений о поле ребенка, беспокойстве о здоровье и исследованиях, возникает вопрос «Как рассчитать дату родов?». Обычно при первом визите врач устанавливает примерный срок беременности, проводит осмотр, дает направления для сдачи различных анализов и рассчитывает предварительную дату родов. Впоследствии с последующей диагностикой эти цифры могут варьироваться.

Срок беременности

Беременностью именуется процесс от зачатия до рождения ребенка, длящийся 9 месяцев, 40 недель или 280 дней. Срок беременности может измеряться двумя методами: акушерским и эмбриональным. Акушерский исчисляется с первого дня последних месячных, что считается первым днем беременности. Эмбриональный — срок от самого зачатия. Обычно эти сроки разнятся в 2 недели. В акушерстве и гинекологии для ведения беременности врачи используют расчет срока с первого дня последних месячных. Это происходит по причине того, что все женщины уникальны, менструальные циклы у каждой различной длительности, даты овуляции и зачатия обычно неизвестны.

Дата родов

Прогнозирование предварительной даты родов не может быть абсолютно точным. Дата является приблизительной, так как никто не может предугадать, когда малыш будет готов появиться на свет. Срок беременности и предполагаемая дата родов устанавливаются для того, чтобы оценить развитие плода, провести своевременные исследования по необходимости, дать приблизительное представление, когда малыш может появиться на свет.

Возможные сроки рождения ребенка

Профессиональные медики используют стандартный набор из трех способов определения срока родоразрешения: по последней менструации, УЗИ и по гинекологическому осмотру. Однако сроки фактического родоразрешения не так предсказуемы. Одни женщины будут рожать в срок, другие — до, а третьи — после. Всего лишь 5 процентов детей рождаются своевременно. До 10 % детей рождаются до 37-й недели, около 14 % беременностей длятся дольше 42 недель. Отсюда сроки родоразрешения могут варьироваться с 37-й по 42-ю неделю.

Преждевременными считаются роды, начавшиеся до 37 недель беременности:

• Экстремально недоношенные дети рождаются с 23-й по 28-ю неделю.
• Умеренно недоношенные дети рождаются между 29-й и 33-й неделями
• Поздно недоношенные дети рождаются между 34-й и 37-й неделями.

Дети, рожденные раньше 39 недель беременности, имеют больше рисков на возникновение проблем с дыханием, низким уровнем сахара в крови и других проблем, которые могут появиться при поступлении в отделение реанимации новорожденных или по мере взросления.

Определение даты рождения

Так как же рассчитать дату родов? Когда ждать появления долгожданного ребенка на свет? В акушерстве и гинекологии существуют следующие методы определения предполагаемой даты родов:

• По последнему менструальному циклу.
• По дате зачатия/овуляции.
• По ультразвуковому исследованию.
• На основании гинекологического осмотра.
• По дате первых шевелений.

Определение даты родов по последней менструации

Министерство здравоохранения определяет стадии и продолжительность беременности немного иначе, чем может казаться. Логически можно представить, что отсчет беременности начинается с момента зачатия. Но вместо этого начало измеряется от даты последней менструации. Одна из причин заключается в том, что нельзя точно узнать день зачатия (за исключением случаев оплодотворения). А первый день предыдущего цикла обычно знает каждая женщина. Поэтому используют определение даты родов по последним месячным.

Нормальный менструальный цикл может варьироваться от 21 до 35 дней, обычно 28 дней. Поэтому, когда врач говорит женщине, что гестационный срок составляет шесть недель после начала последнего менструального цикла, то это значит, она забеременела около четырех недель назад, примерно во время овуляции.

Ожидаемая продолжительность беременности равняется 280 дням с первого дня после начала последнего менструального цикла (на четыре недели больше, чем традиционные девять месяцев, которые многие считают). Медицинские специалисты считают преждевременными роды, когда они происходят до 36-й недели, и чрезвычайно преждевременными, когда ребенок рождается до 28 недель после начала последних месячных.

Иногда срок беременности измеряется в триместрах. Первый триместр, как правило, составляет до 12 или 14 недель. Второй триместр продолжается от конца первого до 28 недель, а третий триместр — с конца второго до самого родоразрешения.

Как рассчитать дату родов по последней менструации? При регулярном 28-дневном цикле к первому дню последних месячных следует прибавить семь дней и затем вычесть три месяца. Соответственно, при последней менструации 10 декабря 2017 года, приблизительная дата родов — 17 сентября 2018 года.

Определение по дате зачатия

В случае, когда известна дата зачатия, определить приблизительный день родов можно простыми математическими вычислениями, а именно – прибавить 266 дней. Столько приблизительно длится беременность, если считать от зачатия или овуляции. Но этот метод не может быть на 100 процентов верным, так как наступление овуляции и половой акт, совершенный в этот день, совсем не означает, что зачатие произошло. Сперматозоид преодолевает длинный путь, прежде чем встретится с яйцеклеткой и оплодотворит ее. Поэтому возможно, что зачатие осуществилось на несколько дней позже. Теоретически при стандартном 28-дневном менструальном цикле овуляция наступает в его середине на 14-й день. При более продолжительных циклах узнать приблизительную дату овуляции можно с помощью ультразвуковой диагностики или при использовании специальных тестов.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и других вспомогательных репродуктивных процедурах день переноса эмбрионов считается датой зачатия. В этом случае яйцеклетка уже оплодотворена, поэтому при искусственном оплодотворении определение даты родов по дате зачатия является достоверным.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика также может быть использована для определения срока беременности и даты рождения, особенно в случае, когда день наступления последней менструации не известен. Такое бывает:

• Если беременность наступила после недавних родов при отсутствии месячных. Обычно после родоразрешения должно пройти некоторое время для нормализации гормонального фона женщины и становления менструального цикла. Если женщина кормит грудью, то период отсутствия месячных обычно растягивается до завершения лактации.
• При нерегулярном цикле. В таких ситуациях цикл может составлять не привычные 28 дней, а более 40 или даже 60 дней. Предположить и спрогнозировать дату наступления овуляции без дополнительной диагностики не представляется возможным.

При определении даты родов по УЗИ врач основывается на серии измерений плодного яйца и плода по мере прогрессирования беременности. Ультразвуковое исследование помогает наиболее точно определить дату родов на ранних сроках беременности. В первом триместре определяется возраст плода с погрешностью 3-5 дней. До 20 недель погрешность составляет 7-10 дней. К третьему триместру гестационный срок и развитие плода могут отличаться на целых 3 недели в любом направлении. На поздних сроках ультразвуковая диагностика используется в основном для оценки роста и развития ребенка по сравнению с предыдущими исследованиями, чем для прогнозирования даты родов.

Все беременные проходят ультразвуковое исследование по плану 3 раза:

• В 11-14 недель. Скрининг для исключения хромосомных аномалий, оценка размеров плода, расположения плаценты, уровня амниотической жидкости.
• В 18-20 недель. Сканирование, направленное на осмотр анатомического строения плода, предлежания, исключение отклонений от норм, оценка сердечной деятельности.
• В 32-34 недели. Изучение объема амниотической жидкости, оценка развития плода, предлежания, исключение отклонений от норм, оценка сердечной деятельности.

Оценка срока гестации и даты родов наиболее эффективна при проведении ультразвуковой диагностики в первом триместре. Измерение копчико-теменного размера плода позволяет практически точно установить срок беременности. Таким образом, УЗИ является наиболее достоверным методом определения предполагаемой даты родов.

Первые шевеления

Раньше считалось, что у женщины, беременной в первый раз, появляются шевеления плода примерно в 20 недель. В то же время повторнородящие замечают движения ребенка ранее — в 18 недель. Но уже по прошествии времени было установлено, что у всех беременных факт появления шевелений плода определяется в разные сроки. Поэтому в настоящее время определение даты родов по первому шевелению в гинекологии не используется. Все зависит не только от количества беременностей, но также и от анатомических особенностей женщин, строения их тела, физической подготовки, образа жизни. Кто-то может почувствовать шевеления ребенка в 16 недель, другие намного позже – в 22. Худые обычно начинают чувствовать толчки ребенка раньше, нежели полные. Активно занимающиеся физической культурой чувствуют позже, в то время как женщины с более спокойным времяпрепровождением имеют больше времени для сосредоточивания на своих ощущениях. Поэтому этот метод определения предполагаемой даты родов не информативен.

Гинекологический осмотр

Факт наличия беременности и приблизительный срок можно установить при осмотре гинеколога. Во время осмотра в 12 недель матку можно прощупать над лобковой костью, над пупком, начиная с 20-й недели. Матка обычно поднимается выше пупка примерно на сантиметр в неделю. Это измерение называется высота дна матки и измеряется, как правило, начиная с 24 и до 34 недели. Например, в 28 недель высота дна матки обычно составляет около 28 см. Но при осмотре возможность определения даты родов может быть ошибочной из-за таких факторов, как многоплодная беременность, опухоли матки или ожирение.

Другие методы

Подобным образом предполагаемую дату родов определяют по сердцебиению плода. Тоны сердца можно услышать при допплерографии, начиная с 9-12, и с помощью стетоскопа после 20 недель. В этом случае результат расчета будет весьма приблизительным.

В заключение

Стоит помнить, любой из методов определения предполагаемой даты родов не дает 100-процентной гарантии, что обязательно в этот день родится долгожданный ребенок. Конечно, если у женщины не запланировано кесарево сечение, в этом случае дата операции известна заранее. Стоит помнить, что каждая беременность уникальна, и малыш родится только тогда, когда будет готов к этому. Нормальная беременность обычно длится от 38 до 42 недель.

Независимо от того, каким способом рассчитывалась предполагаемая дата, к рождению ребенка нужно быть готовыми примерно за две недели. Купить все необходимые вещи, сделать ремонт, собрать мебель, подготовить вещи в роддом и на выписку, чтобы впоследствии никакие хлопоты не омрачали это знаменательное событие.

Как рассчитать дату родов по последней менструации? При регулярном 28-дневном цикле к первому дню последних месячных следует прибавить семь дней и затем вычесть три месяца. Соответственно, при последней менструации 10 декабря 2017 года, приблизительная дата родов — 17 сентября 2018 года.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА РОДОВ

Определить точную дату родов в каждом конкретном случае беременности практически невозможно. Ее определяют предположительно.

Наступление беременности может не совпадать по времени с датой полово­го сношения, и даже если беременность наступила после единственного поло­вого сношения, точная дата оплодотворения остается неизвестной. Это связано со многими факторами: моментом овуляции, жизнеспособностью яйцеклетки после овуляции, длительностью оплодотворяющей способности сперматозои­дов, находящихся в половом тракте женщины. В зависимости от продолжи­тельности менструального цикла овуляция может наступать между 8-м и 16-м днем цикла, следовательно, и период возможного оплодотворения с учетом времени жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов может быть от 8-го до 18-го дня.

Однако, пользуясь анамнестическими и объективными данными, с достаточ­ной долей вероятности определяют срок родов у каждой беременной.

Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1) по дате последней менструации: к первому дню последней менструа­ции прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес. и прибавляют 7 дней;

2) по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед., у повторнородящих — 22 нед.;

3) по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед. беременности;

4) по данным ультразвукового исследования;

5) по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате послед­ней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные аку­шерские календари.

Таким образом, срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед. Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед.), чем повышает­ся выроятность ошибки при определении срока родов.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ АКУШЕРСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОШИ

Основными задачами акушерства являются: оказание высококвалифицирован­ной специализированной помощи женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовом периоде; наблюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной медицинской помощи больным и недоношенным детям.

Для оказания помощи существуют акушерские стационары (родильные дома), которые могут существовать самостоятельно или быть структурной единицей го­родской больницы, центральной районной больницы, клиническим отделением крупной многопрофильной больницы. Амбулаторную помощь беременным и гине­кологическим больным оказывает участковый акушер-гинеколог, который работа­ет в женской консультации. Большую помощь врачу оказывает акушерка, которая вместе с ним проводит амбулаторные приемы беременных и осуществляет пат­ронаж заболевших беременных и родильниц. В последние годы создаются объ­единенные акушерско-mepaneemuzecKO-neduampuzecKue комплексы, целью которых является всесторонняя помощь женщинам. Благодаря организации подобных комплексов осуществляется преемственность и непрерывность медицинской помо­щи беременным и новорожденным, подготовка девушек к материнству, выявление и лечение экстрагенитальной патологии у беременных, подготовка их к родоразре-шению. Такая интеграция акушерско-гинекологической помощи с общей лечебной сетью помогает акушерам шире использовать технику и аппаратуру, а также мето­ды лабораторной диагностики, консультации специалистов для обследования бере­менных и гинекологических больных.

Основные задачи женской консультациизаключаются в диспансеризации беременных женщин, профилактике материнской и перинатальной смертности, в оказании помощи гинекологическим больным, осуществлении мероприятий по планированию семьи, в работе по выявлению предраковых и раковых забо­леваний у женщин и их профилактике, в санитарно-просветительной работе по пропаганде здорового образа жизни. Врачи оказывают акушерскую и гинеколо­гическую помощь по участковому принципу, однако больная или беременная имеет право обратиться к любому врачу. Участок врача акушера-гинеколога по численности соответствует 5000 женщин, из них примерно 3000 — детородного возраста. Женская консультация ежегодно уточняет у администрации района списки женского населения, возраст женщин, наличие на участке предприятий и работающих на них женщин, число общежитий, школ. Участковые врачи осуществляют не только лечение беременных и гинекологических больных, но и заинтересованы в своевременном выявлении онкологических больных. С этой целью 1—2 раза в год проводятся плановые профилактические осмотры работа­ющих женщин, подростков, девушек; осуществляется санитарно-просветитель-ная работа, решаются проблемы планирования семьи, профилактики абортов, контрацепции.

Диспансеризация беременной начинается с постановки ее на учет (желатель­но до 12 нед. беременности). Уточняются данные общего и акушерско-гинекологи-ческого анамнеза, условия жизни, быта, работы, наличие профессиональных вредных факторов. Затем врач производит тщательное объективное исследова­ние систем и органов, уточняет акушерский статус. Акушерка проводит измере­ние роста, массы тела, артериального давления на обеих руках. Беременной осу­ществляют исследование крови для выявления сифилиса, ВИЧ-инфекции, инфекционного гепатита. Определяют биохимические показатели плазмы кро­ви — содержание общего белка, билирубина, трансаминаз, глюкозы, креатинина; проводят исследование мазков из уретры и цервикального канала на гонококконо-сительство, трихомониаз, микоплазмоз, кандидоз; уточняется степень чистоты влагалища. Из носоглотки берут мазки на носительство патогенного стафилокок­ка. Назначают клинический анализ крови и мочи, исследование кала на яйца глистов. Беременная направляется на обследование к специалистам (терапевту, окулисту, отоларингологу, стоматологу).

При первом посещении женской консультации заполняется и выдается на руки женщине карта беременной, куда заносятся результаты всех обследований. Если беременность протекает без осложнений, то визиты к врачу должны быть не реже 1 раза в 4 нед. до 28-недельного срока, 1 раз в 2 нед. с 28 до 36-недельного срока и 1 раз в 7 дней в последние недели беременности. При каждом посещении беременной врач должен проверить: 1) артериальное давле­ние; 2) массу тела; 3) высоту стояния дна матки по отношению к лобковому сочленению; 4) анализ мочи на наличие глюкозы, белка, желательно опреде­лить относительную плотность мочи. Врач должен расспросить о любых жало­бах, недомоганиях, которые могли появиться после последнего посещения; осо­бую важность представляют указания на выделения (кровотечения) из половых путей, сокращения матки, отеки, головную боль, плохой сон, раздражитель­ность, чувство страха за судьбу ребенка и исход родов. Последнее особенно необ­ходимо делать при высоком риске развития осложнений беременности и родов, так как известно, что при беременности у женщин могут происходить измене­ние личностно-тревожных характеристик, нарушение психического здоровья, что приводит к конфликтным ситуациям в семье, быту, на работе. Стрессовые ситуации могут способствовать развитию различных осложнений соматических заболеваний или акушерской патологии.

Во время посещения врача беременная должна получить сведения об отрица­тельном влиянии на плод никотина, алкоголя, наркотиков, неизвестных или известных медикаментов, обладающих тератогенным действием. Врач обязан ознакомить женщину с режимом дня беременной, необходимостью своевремен­ного отдыха, достаточного сна, рационального питания в отдельные сроки бере­менности. Согласно трудовому законодательству, беременной женщине начиная с 16 нед. беременности предоставляется возможность перевода на легкий труд, а при работе с профессиональными вредными факторами (химикаты, смолы, резиновый клей, пестициды и т. д.) — в более ранние сроки. Беременная имеет право на освобождение от ночных смен, командировок, на дородовой и послеро­довой отпуск. Все эти мероприятия направлены не только на сохранение здоро­вья женщины, но и на перинатальную охрану плода.

При выявлении осложнений беременности или при наличии экстрагениталь-ной патологии показана госпитализация в стационар (родильный дом или аку­шерское отделение крупной больницы). В условиях стационара имеются все воз­можности для углубленного обследования беременной с привлечением сложных лабораторных и аппаратных методов, консультативных осмотров врачами всех специальностей. Для беременной в стационаре создается лечебно-охранительный режим, физический, психический и половой покой. Используется сочетание раз­личных методов лечения. Данные о пребывании беременной в стационаре зано­сятся в обменно-уведомительную карту, врачи стационара дают рекомендации по дальнейшему ведению беременности. Этим достигается преемственность в наблю­дении за беременной в женской консультации и акушерском стационаре.

Одним из важных разделов работы врача с беременной является психопро­филактическая подготовка ее к родам. На современном этапе такая подготовка включает в себя занятия с врачами: акушером, психологом, педиатром, а также комплекс физических упражнений и специальной дыхательной гимнастики, об­щее ультрафиолетовое облучение (УФО), использование кислородного коктей­ля. При необходимости проводят медикаментозное обезболивание родов. Таким образом, проводится еще один этап перинатальной защиты плода.

После завершения беременности и послеродового периода женщина снимает­ся с диспансерного учета.

При подведении итогов работы женской консультации учитываются такие показатели, как материнская и перинатальная смертность, процент невынашива­ния (число выкидышей, преждевременных родов), наличие токсикозов беремен­ных (в том числе тяжелых, особенно эклампсии), соотношение беременностей, закончившихся искусственными абортами и родами.

Акушерский стационаримеет следующие акушерские отделения:

1) физиологическое отделение, состоящее из помещения для приема и выпис­ки, родового отделения, послеродового отделения, отделения новорожденных;

2) обсервационное отделение, включающее в себя помещение для приема и выписки, родовую часть, послеродовую часть, палаты для новорожденных и изоляционный блок;

3) отделение патологии беременных;

4) лечебно-диагностические отделения или кабинеты (лаборатории, рентге­новский, физиотерапевтический кабинеты, кабинет функциональной диагности­ки и т. д.);

5) вспомогательные службы.

Показатель материнской смертности вычисляют на уровне города, области, края, республики.

С 60-х гг. в статистику здоровья населения и практику здравоохранения вве­ден термин перинатальный период. Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 пол­ных дней жизни новорожденного (168 часов).

Перинатальный период включает в себя три периода: антенатальный (с 28 не­дель беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 часов жизни). Постнатальный период соответствует раннему неона-тальному периоду (табл. 1).

а 1000 родившихся живими или мерт­выми.

Особенности функции почек по время беременности.У беременных женщин происходят специфические изменения функции почек. Значительно расширяются почечные лоханки. Мочеточники расширяются и удлиняются до 20—30 см. Такой мочеточник не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Перегиб чаще всего наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объем лоханок увеличивается с 5—10 мл до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объем «мертвого пространства» увели­чивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повы­шается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих пу­тей начинается с 5—6 нед., достигает максимума в 32 нед. беременности и к родам снижается.

Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I три­местре увеличивается на 30—50%, затем постепенно снижается. Так, почечный кровоток у небеременных составляет 1100 мл/мин, в I триместре беременно­сти — 1460 мл/мин, во II — 1150 мл/мин, в III — 1050 мл/мин. За 3 нед. до родов он уменьшается до 820 мл/мин. Клубочковая фильтрация, как и почеч­ный кровоток, в I триместре увеличивается на 30—50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл/мин, в I триместре — 135 мл/мин, во II — 115 мл/мин, в III — 110 мл/мин, а за 3 нед. до родов — 90 мл/мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без види­мых изменений (98—99 мл/мин). Выделение электролитов с мочой остается в пределах нормы.

У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться глюкозу-рия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышаю­щей реабсорбцию ее канальцами.

Система органов пищеварения.У части женщин в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некото­рым видам пищи. Секреция желез желудка и кишечника не изменяется. Иногда может наблюдаться понижение кислотности желудочного сока. Желудок оттес­няется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади. У некоторых женщин во время беременности может возникать гипотония нижнего отдела кишечника. Печень в конце беременности несколько перемещается вверх и кза­ди, усиливается ее кровоснабжение. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не толь­ко матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности у здоровых женщин функции печени не нарушаются.

Первый туалет новорожденного.Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным бал­лончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохожде­нии через родовые пути матери. Профилактика офтальмобленнореи раствором нитрата серебра была предложена в 1853 г. А. Ф. Матвеевым. Внедрению в практику этого метода способствовал К. Креде, поэтому он стал известным как метод Матвеева—Креде. В настоящее время для профилактики офтальмоблен­нореи используют 30% раствор сульфацил-натрия. Веки новорожденного проти­рают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от на­ружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву. Раствор сульфацил-натрия готовится в аптеке и меняется ежедневно. В течение 2—3 мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекра­щается (сначала в артериях, а затем в вене). Как только прекращается пульса­ция сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от пер­вого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95% спиртом и пересекают.

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кла­дут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины. Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины заключается вследующем: остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным ватным шариком, смоченным 95% спиртом. На расстоя­нии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1—2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пупови­ны. Затем начинается вторичная обработка пуповины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина (или специальную пластмассовую) и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% раство­ром калия перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Окончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным подсол­нечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные ямки). Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину (от макушки до пяток), раз­мер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса.

На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, на которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, номер ново­рожденного. Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.

Состояние новорожденного в первую минуту и герез 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 12). Система оценки новорожденного предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мышечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

(Число мертворожденных и умерших до 168 ч после рождения / число детей, родившихся живыми и мертвыми) * 1000

АНТЕНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ=(число мертворожденных, погибших до начала родовой деятельности / число родившихся живыми и мертвыми) * 1000

ИНТРАНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ= (число мертворожденных, умерших во время родов / число родившихся живыми и мертвыми) * 1000

Антенатальная и интранатальная смертность вместе составляют показатель МЕРТВОРОЖДАЕМОСТИ= (число мертворожденных, умерших во время беременности и во время родов / число родившихся живыми и мертвыми) * 1000

РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ= (число умерших в первые 7 суток / число родившихся живыми) * 1000.

Плацента(placenta — детское место). Плацента является чрезвычайно важ­ным органом, объединяющим функциональные системы матери и плода.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К началу родов масса плаценты составляет 500—600г, диаметр — 15—18 см, толщина —2—3 см.

В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона.

Основной структурно-функциональной единицей плаценты считают котиле­дон (плацентой) — дольку плаценты, образованную стволовой ворсиной I по­рядка с отходящими от нее ветвями — ворсинами И и III порядка (рис. 18). Таких долек в плаценте насчитывается от 40 до 70. В каждом котиледоне часть ворсин, называемых якорными, прикрепляется к децидуальной оболочке; боль­шинство — свободно плавает в материнской крови, циркулирующей в межвор­синчатом пространстве.

В межворсинчатом пространстве различают 3 отдела: артериальный (в цент­ральной части котиледона), капиллярный (при основании котиледона), венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространствам).

Из спиральных артерий матки кровь под большим давлением впадает в цен­тральную часть котиледона, проникая через капиллярную сеть в субхориальный и междолевой отделы, откуда поступает в вены, расположенные у основания котиледона и по периферии плаценты. Материнский и плодовый кровоток не сообщаются друг с другом. Их разделяет плацентарный барьер. Плацентарный арьер состоит из следующих компонентов ворсин: трофобласт, базальная мемб­рана трофобласта, строма, базальная мембрана эндотелия плодовых капилляров, эндотелий капилляров. На субклеточном уровне в плацентарном барьере выделя­ют 7 слоев различной электронной плотности. В терминальных ворсинах через плацентарный барьер осуществляется обмен между кровью матери и плода. Наи­более благоприятные условия для обмена создаются во вторую половину бере­менности, когда капилляры перемещаются к периферии ворсин и тесно прилега­ют к синцитию с образованием синцитиокапиллярных мембран, в области которых непосредственно происходит транспорт и газообмен.

Функции плаценты сложны и многообразны.

Дыхательная функция заключается в доставке кислорода от матери к плоду и в удалении углекислого газа в обратном направлении. Газообмен осуществляет­ся по законам простой диффузии.

Питание плода и выведение продуктов обмена осуществляется за счет более сложных процессов.

Синцитиотрофобласт плаценты продуцирует специфические протеины и гли-копротеиды, обладает способностью дезаминировать и переаминировать амино­кислоты, синтезировать их из предшественников и активно транспортировать к плоду. Среди липидов плаценты 1/3 составляют стероиды, 2/3 — фосфолипиды, наибольшую часть — нейтральные жиры. Фосфолипиды участвуют в синтезе бел­ков, транспорте электролитов, аминокислот, способствуют проницаемости кле­точных мембран плаценты. Обеспечивая плод продуктами углеводного обмена, плацента выполняет гликогенообразовательную функцию до начала активного функционирования печени плода (IV месяц). Процессы гликолиза связаны с концентрацией глюкозы в крови матери и плода. Глюкоза проходит через пла­центу путем избирательной диффузии, причем более половины глюкозы, посту­пающей из материнской крови, служит для питания самой плаценты. Плацента накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.

Токоферол и витамин К через плаценту не проходят. К плоду проникают только их синтетические препараты.

Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функция­ми в отношении многих электролитов, в том числе важнейших микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт и др.). В транспорте питательных веществ к плоду и выведении продуктов обмена плода участвуют ферменты плаценты.

Выполняя гормональную функцию, плацента вместе с плодом образует еди­ную эндокринную систему (фетоплацентарная система). В плаценте осуществ­ляются процессы синтеза, секреции и превращения гормонов белковой и сте­роидной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Среди гормонов белковой природы в развитии беременно­сти важное значение имеет плацентарный лактоген (ПЛ), который синтезирует­ся только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает функцию плацен­ты. Хорионический гонадотропин (ХГ) синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода. Определен­ную роль в образовании сурфактанта легких играет пролактин, синтезируемый плацентой и децидуальной тканью.

Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуются пре-гненолон и прогестерон. К стероидным гормонам плаценты относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Эстрогены плаценты вызывают гипер­плазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме указанных гормонов, плацента способна продуцировать тестостерон, кортикостероиды, тироксин, трийодтиронин, паратиреоидный гормон, кальцито-нин, серотонин, релаксин, окситоциназу и др.

Обладая системами синтеза гуморальных факторов, тормозящих иммуно-компетентные клетки матери, плацента является компонентом системы иммуно-биологигеской защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта. Определенную регулирую­щую роль при этом играют тучные клетки стромы ворсин хориона. Плацентар­ный барьер обладает избирательной проницаемостью для иммунных факторов. Через него легко проходят цитотоксические антитела к антигенам гистосовме-стимости и антитела класса IgG.

Плацента обладает способностью защищать организм длода от неблагоприят­ного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсиче­ские вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др.). Одна­ко барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

При подведении итогов работы женской консультации учитываются такие показатели, как материнская и перинатальная смертность, процент невынашива­ния (число выкидышей, преждевременных родов), наличие токсикозов беремен­ных (в том числе тяжелых, особенно эклампсии), соотношение беременностей, закончившихся искусственными абортами и родами.

Как правильно по УЗИ рассчитать дату родов, насколько это точно и может ли врач допустить ошибку

Не только беременной женщине, но и врачу крайне важно знать дату начала родов. Появление на свет нового человека – это ответственный момент для роженицы и акушера. Рассчитать дату родов можно по УЗИ.

Процедура расчета

Чтобы рассчитать срок беременности по УЗИ, достаточно его пройти. Во время выполнения процедуры производятся необходимые замеры, аппарат высчитывает и показывает ориентировочную дату родоразрешения.

Для проведения УЗИ специальной подготовки не требуется. Женщина лежит на кушетке на спине, ноги согнуты в коленях или располагаются горизонтально. Особенности использования датчиков в зависимости от сроков беременности:

Срок беременности	Вид датчика
До 15-й недели	Трансвагинальный
С 15-й по 24-й	Абдоминальный

Трансвагинальный при необходимости С 25-й и до родов Абдоминальный

Трансвагинальный – редко, для определения длины шейки матки

Чтобы узнать предполагаемую дату родов при проведении УЗИ в первом триместре, специалист измеряет:

1. Длину плода, или копчико-теменное расстояние (КТР).
2. Диаметр желточного мешочка.
3. Диаметр плодного яйца.
4. Бипариетальный размер.

Во втором триместре доктор ориентируется на:

1. Длину трубчатых костей. Они находятся в ручках, ножках.
2. Окружность головы.
3. Окружность живота.
4. Бипариетальный размер.
5. Лобно-затылочный размер.

Измерение плода с целью установления даты родов в третьем триместре не проводится ввиду его неинформативности.

Иные способы – по дате последней менструации, по дате овуляции, по первому шевелению, по величине матки, объему живота, измеряемых при осмотре. Но они неточны по многим причинам.

Величина матки и объем живота, измерение которых актуально в период с 18-й недели гестации, зависят от нескольких факторов. Это:

• Размер плода. Чем крупнее малыш, тем больше матка, соответственно, и живот у мамы.
• Конституция будущей мамы. У женщин с астеническим типом телосложения живот будет маленьким, с гиперстеническим – большим.
• Вес. Чем он выше, тем больше объем живота.

Главную роль при обследовании женщин, ожидающих ребенка, играет ультразвук. Как показывает практика, вычислить срок беременности, чтобы рассчитать дату родов, достовернее всего можно благодаря УЗИ.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по этой теме:

Условия получения точного результата

Правильность получаемых результатов зависит от особенностей развития плода в утробе матери. До 11-й недели все детки развиваются одинаково, нет влияния особенностей строения родителей. Измерение эмбриона на УЗИ помогает в определении срока беременности и родов с погрешностью до нескольких дней.

Если прийти на прием до 30 дней после зачатия, то на УЗИ ничего не удастся увидеть. Это объясняется малыми размерами эмбриона. Проводить УЗИ нужно спустя 7–10 дней после задержки и позже.

Рост каждого плода идет индивидуально с 11-й недели беременности. Первый скрининг проводится в 12–14 недель. Специалист оценивает развитие малыша, отсутствие генетических отклонений. В этот временной интервал срок по УЗИ устанавливается практически точно.

Время с 11-й по 24-ю неделю считается оптимальным для наблюдения за плодом, исключения пороков развития и расчета даты родов.

Начиная с 25-й недели и далее, установить срок гестации, дату начала родовой деятельности, все сложнее, погрешности будут составлять более 14 дней.

Дополнительно смотрите видео как самому рассчитать дату родов:

Почему УЗИ может не показать эмбрион в матке

Специалисты ставят срок беременности и родов только при наличии зародыша в матке. Случается, что при наличии токсикоза, положительного теста во время ультразвукового обследования в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, т. е. беременность не подтверждается. Это бывает, если:

1. Обращение слишком раннее – до пяти недель гестации.
2. Неверно выбран способ обследования.
3. Аппарат УЗИ устарел.
4. Сыграл роль человеческий фактор.
5. К моменту обследования произошел самопроизвольный выкидыш.

Необходимо отметить, что продолжительность жизнеспособности сперматозоида составляет до 72 часов, что делает невозможным определение даты зачатия с точностью до одного дня. Колебания в расчете сроков беременности и родов могут быть от одного до трех дней.

Если планируется беременность, то в этом способствует определение наиболее благоприятного периода для зачатия – овуляции. Дни овуляции находятся в середине менструального цикла. Отследить их можно не только при помощи специальных тестов, продающихся в аптеке, но и при УЗИ.

Готовая к оплодотворению яйцеклетка появляется из созревшего фолликула. Ее выход называется овуляцией. Проведение обследования позволяет увидеть доминантный фолликул, оценить его параметры и готовность выпустить яйцеклетку.

Может ли ошибиться УЗИ и в каких случаях

В большинстве случаев врач точно на УЗИ определяет срок беременности и родов. Небольшие отклонения случаются, но нечасто. При любом методе обследования возможны неточности при получении результатов.

Для УЗИ это обусловлено:

1. Крупным плодом. Получаемые параметры будут соответствовать большему сроку, поэтому предполагаемое время родов сдвинется на 1–2 недели раньше.
2. Маленьким плодом. В этой ситуации, напротив, предполагаемый срок беременности будет меньше, а роды планируются позже.
3. Устаревшей аппаратурой для обследования.
4. Малым опытом специалиста.

УЗИ-диагностика практически достоверно определяет дату появления на свет нового человека. Отклонения, получаемые в силу различных причин, не имеют особого значения, т. к. не превышают 5–15 дней. Роды, прошедшие с 37-й по 42-ю неделю гестации, считаются нормой. Главное, чтобы новорожденный был здоров.

В настоящее время к беременной женщине применяется комплексный подход. Гинеколог сопоставляет данные осмотра, измерений объема живота, УЗ-обследования. Это помогает сделать верный вывод о том, когда пора готовиться к родам.

Когда вы узнали, что станете мамой? Насколько точно была определена дата появления новорожденного? Поделитесь статьей с друзьями, особенно с теми, кто ждет пополнения в семье. Не болейте.

Если планируется беременность, то в этом способствует определение наиболее благоприятного периода для зачатия – овуляции. Дни овуляции находятся в середине менструального цикла. Отследить их можно не только при помощи специальных тестов, продающихся в аптеке, но и при УЗИ.

Период беременности и роды

Беременность и роды, важнейший период в жизни женщины, связанный с деторождением. При нормальном для человека менструальном цикле продолжительностью 28 дней овуляция, или выход яйцеклетки, происходит обычно в интервале между 12-м и 14-м днями цикла. Яйцеклетка должна быть оплодотворена в маточной (фаллопиевой) трубе не позднее чем через 24 ч после этого, иначе она погибает и рассасывается . Средняя продолжительность беременности составляет 266 дней с момента овуляции, или 280 дней с первого дня последней менструации. Срок родов можно рассчитать, отняв три месяца от даты начала последней менструации и прибавив семь дней. Однако в большинстве случаев наступление родов не совпадает с рассчитанной датой; отклонение в пределах двух недель в обе стороны от нее считается нормальным.

В наше время можно провести диагностику беременности. Современные пробы на беременность недороги, точны и не требуют больших затрат времени. Они основаны на выявлении хорионического гонадотропина человека (ХГ) – гормона, который на ранних стадиях беременности вырабатывается в больших количествах плацентой и выделяется с мочой будущей матери. С помощью имеющихся в продаже наборов для определения этого гормона беременность можно обнаружить не ранее чем на 42-й день от начала последней менструации. Однако с подтверждением беременности лучше подождать до 45–50-го дня и использовать для определения первую утреннюю порцию мочи.

С 12-й недели в наличии беременности можно убедиться путем выслушивания сердцебиений плода с помощью допплеровского детектора звука. Ультразвуковое исследование (с использованием звуковых волн высокой частоты и низкой энергии) позволяет получить изображение плода, а также плаценты и амниотической полости; это очень точный метод подтверждения беременности. На 16-й неделе у матери уже заметно увеличение живота и легко прощупывается матка. В течение следующего месяца мать начинает ощущать движения плода. В настоящее время во многих аптеках продаются диагностические наборы для самостоятельного определения беременности, но к полученным результатам нужно относиться с осторожностью, поскольку они не так точны, как стандартные лабораторные методы.

Признаки и симптомы беременности. Многие из них обычно появляются довольно рано, иногда и до положительных результатов пробы на беременность. Однако некоторые женщины начинают чувствовать свою беременность лишь после 3–4-го месяца. Отсутствие менструаций, если раньше они были регулярными, с очень большой вероятностью указывает на беременность.

По-видимому, одним из наиболее ранних и самым распространенным симптомом беременности является утомляемость. Развиваются апатия и вялость, удлиняются периоды сна, возникает потребность в частом отдыхе; изменяется состояние молочных желез; у многих женщин по утрам возникает мучительная тошнота.

Наиболее характерные признаки беременности:

1) Предположительные (сомнительные):

· тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.);

· изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

· нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.;

· пигментация кожи на лице, по срединной линии живота, в области сосков, появление полос беременности;

· увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

2) Вероятные признаки беременности:

· прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;

· увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочную железу;

· синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

· изменение величины, формы и консистенции матки;

· положительные биологические иммунологические тесты на беременность.

Достоверные (несомненные) признаки беременности – это признаки, появляющиеся во 2 половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

При беременности меняется состояние почти всех органов. Резко увеличиваются размеры матки, ее вес возрастает примерно с 70 до 1100 г (без плода). Однако общее число мышечных волокон матки остается постоянным; они лишь растягиваются и набухают. Давление увеличивающейся матки на прилегающий к ней мочевой пузырь уменьшает его емкость и вызывает неприятные ощущения и потребность в частом мочеиспускании. Уменьшается также естественная подвижность желудочно-кишечного тракта, что нередко сопровождается запорами и изжогой. Молочные железы, которые перестраиваются для лактации, увеличиваются, и еще до родов из них может выделяться вязкая мутная жидкость (молозиво). Возросшая пигментация кожи проявляется потемнением средней линии живота, сосков и лица.

Возникают многочисленные сдвиги в работе сердца и всей системы кровообращения. Частота сердечных сокращений, размеры сердца, минутный объем и объем циркулирующей крови возрастают примерно на 50% от исходного уровня. Из-за давления увеличивающейся матки может возникать варикозное расширение вен на ногах и наружных половых органах, что иногда причиняет серьезное беспокойство.

В идеале первый визит к врачу должен состояться через 1–1,5 месяца после обнаружения беременности. В это время можно наиболее точно определить ее срок и выявить имеющиеся серьезные заболевания. В предвидении беременности важно знать дату последней менструации.

При первом посещении врач должен тщательно собрать анамнез, опросив женщину о всех перенесенных заболеваниях, операциях и предыдущих беременностях. Особого внимания требуют любые существующие в семье болезни и отклонения, такие, как повышенное кровяное давление, диабет, а также наличие двоен в предыдущих родах или врожденных нарушений, которые могут повлиять на мать или ребенка. Производят тщательный осмотр, в том числе органов таза; оценивают размеры матки, сравнивая их с ожидаемыми для данного срока, рассчитанного по последней менструации. Берут мазок для выявления рака (тест Папаниколау) и производят посев на гонорею. Врач должен также определить размеры и пропорции таза женщины для оценки возможности нормальных, вагинальных родов. Если со времени последней менструации прошло более 12 недель, можно попытаться определить сердцебиение плода с помощью детектора Допплера. После 20-й недели сердцебиения удается прослушать с помощью модифицированного стетоскопа, т.н. фетоскопа.

Помимо указанного обследования берут пробы крови и мочи. Определяют число эритроцитов, группу крови и резус-фактор, проводят серологический тест на сифилис (реакцию Вассермана), а также другие серологические пробы, в том числе чтобы выяснить, переболела ли женщина краснухой. По числу эритроцитов судят, имеется ли у будущей матери анемия и нуждается ли она в приеме препаратов железа. В последней трети беременности обычно повторно определяют число эритроцитов. Около 15% женщин резус-отрицательны, и им необходимы повторные анализы крови в течение беременности.

Реакция Вассермана позволяет выявить сифилитическую инфекцию в прошлом или настоящем. Это важно знать, так как в отсутствие лечения возбудитель сифилиса может проникнуть через плаценту и вызвать заражение плода. Краснуха во время беременности тоже относится к тем немногим инфекциям, которые оказывают повреждающее действие на плод. Лишь около 10% женщин детородного возраста не болели краснухой ранее или не были вакцинированы против нее. После родов их следует вакцинировать, чтобы предотвратить возможность этой инфекции во время следующей беременности.

Большинству женщин рекомендуется ограничивать прибавку веса во время беременности в пределах 11–16 кг. Этот дополнительный вес легко теряется при родах и в течение последующих двух-трех месяцев. После начального периода утренней тошноты у будущих матерей нередко развивается «волчий» аппетит, и, чтобы предотвратить чрезмерную прибавку в весе, часто приходится соблюдать диету. Во многих случаях необходим прием витаминов и препаратов железа. Следует поощрять физическую активность и гимнастику в той мере, в какой они не вызывают неприятных ощущений; многие женщины на последних месяцах предпочитают плавание.

Некоторые медикаменты могут представлять опасность для плода, и беременных предупреждают об этом. Прежде чем принять какое-либо лекарственное средство, нужно посоветоваться с врачом, насколько оно необходимо и перевешивает ли потенциальная польза возможный риск. Следует отказаться от курения, неумеренного потребления спиртных напитков и злоупотребления другими наркотическими средствами

Повторные посещения врача обязательно. В норме, т.е. при неосложненной беременности, до 28-й недели нужно посещать врача ежемесячно. Затем частоту посещений следует увеличить, доведя на последнем месяце до еженедельной. При каждом визите у женщины определяют кровяное давление и вес тела, делают анализ мочи на белок и сахар, прослушивают сердцебиения плода с помощью фетоскопа и регистрируют размеры матки. Обычно увеличенная матка начинает прощупываться через стенку живота на 12–14-й неделе; на 20-й она достигает уровня пупка, а к концу беременности пальпируется под самой грудиной. В середине беременности будущей матери полезно начать посещение специальных занятий, а на последнем месяце – готовиться к появлению ребенка и следить за признаками приближающихся родов.

Точный механизм, запускающий процесс родов, неизвестен. Вероятнее всего, сигнал исходит от надпочечников и гипофиза плода, но важную роль могут играть и некоторые факторы самого материнского организма. Преждевременные роды могут быть связаны с нарушением состояния матки и ее шейки, а также с некоторыми типами инфекции у матери.

Протекание родов. Процесс родов традиционно разделяют на три периода. Первый наступает с началом родов и заканчивается полным раскрытием (расширением) и сглаживанием шейки матки. За начало родов принимают момент, когда сила и частота маточных сокращений (схваток) становятся достаточными для сглаживания и раскрытия шейки. В начале первого периода схватки могут быть нерегулярными и разной силы. Однако позднее они становятся более регулярными, возникая с двух-трехминутными интервалами и продолжаясь по 45–60 с. Первые роды обычно самые долгие.

Второй период начинается с момента полного раскрытия шейки и заканчивается рождением ребенка. Как и первый, второй период при первых родах продолжается дольше, в среднем 50 мин, а при последующих оказывается более коротким – в среднем 20 мин. Сокращения матки сохраняют ту же частоту и силу, что и в первый период, но матери приходится прилагать дополнительные усилия для изгнания плода.

Третий период родов начинается с рождения ребенка и заканчивается отделением и выходом последа (плаценты). В среднем это происходит за два-четыре дополнительных сокращения матки после рождения младенца. После этого в течение нескольких минут матка продолжает ритмически, но с меньшей частотой и силой сокращаться, что ускоряет последующее восстановление прежних ее размеров.

Ложные схватки. За несколько недель до начала родов женщина может отмечать ряд изменений. Иногда нарастает частота т.н. ложных схваток. В отличие от истинных схваток эти сокращения кратковременны, нерегулярны, менее сильны и легче переносятся. Неприятные ощущения часто удается ослабить ходьбой или теплой ванной. Роль таких сокращений неизвестна.

Нередко за две недели до родов появляется признаки ощущение «облегчения» и изменяется форма живота. Чаще всего это связано с опущением головки плода в тазовую полость матери; при этом может увеличиться давление на органы таза, в частности на мочевой пузырь, но в то же время ослабевает давление на диафрагму, и женщине становится легче дышать.

Другим, более поздним признаком приближающихся родов являются слизистые или с примесью крови выделения из шейки матки на ранних этапах ее растяжения. Если такие выделения не спровоцированы вагинальным исследованием, они довольно надежно предвещают наступление родов в ближайшие часы или дни.

Начало родов. Маточные сокращения в начале родов трудно отличить от ложных схваток, однако роды протекают гораздо тяжелее. Схватки сначала идут с интервалами в 5–20 мин, затем постепенно учащаются. Когда сокращения возникают каждые 10 мин и сила их нарастает, необходимо отправить роженицу в родильный дом.

Здесь женщину помещают в предродовое отделение, где собирают краткий анамнез и измеряют вес и кровяное давление. Осматривают шейку матки и оценивают степень опущения головки плода в тазовую полость матери. Здесь же обычно ставят клизму и сбривают или коротко состригают волосы на лобке.

В начале родов мать может продолжать ходить или сидеть в кресле, но в дальнейшем она, как правило, лучше всего чувствует себя лежа в постели. У нее регулярно измеряют кровяное давление и прослушивают сердцебиения плода. По мере развития процесса все чаще проверяют состояние шейки матки. Если это первые роды, врач и акушерка должны обучить женщину методике правильного дыхания и расслабления. В настоящее время в ряде клиник приветствуется присутствие во время родов мужа и других близких роженице людей, которые могут оказать ей поддержку.

При желании роженицы врач рассматривает возможность применения того или иного способа обезболивания (анестезии). Если роды протекают нормально, допустимо введение умеренных доз наркотических анальгетиков. Хотя почти все такие средства проходят через плаценту и в той или иной степени поступают к плоду, они быстро разрушаются в организме матери и к моменту появления на свет ребенка практически уже отсутствуют.

Другой распространенный способ обезболивания родов – инъекции местных анестетиков, в частности новокаина. Новокаиновая блокада шейки матки и промежности на поздней стадии родов обезболивает шейку и влагалище. Такой подход обеспечивает местный, т.е. более локализованный, эффект обезболивания и сопряжен с меньшим общим воздействием на организм по сравнению с введением наркотиков.

Третий часто используемый в акушерстве метод обезболивания сводится к введению анестетиков под оболочки спинного мозга. Существуют разные варианты этого метода (спинальная, эпидуральная или каудальная блокада), но все они почти полностью снимают болевые ощущения в процессе родов, не меняя его нормального течения.

После полного раскрытия шейки матки женщина должна помогать изгнанию плода, напрягая мышцы живота (натуживаясь) одновременно с сокращениями матки. Если это первые роды, врач и акушерка могут оказать роженице значительную помощь. Незадолго до появления ребенка женщину переводят в родильное отделение.

В родильном отделении, как в операционной, находится все необходимое не только для самих родов, но и для неотложной помощи новорожденному. Врач участвует в процессе, помогая прохождению головки и плеч ребенка по родовым путям. Нередко для ускорения родов и предотвращения разрывов мягких тканей таза у матери производят эпизиотомию (короткий разрез промежности). После родов этот разрез тщательно ушивают рассасывающимся шовным материалом.

При родах легкие плода расправляются, из носа и рта новорожденного отсасывают слизь и кровь. Затем пережимают и разрезают пуповину, и дают матери подержать ребенка. В первые же минуты его обтирают и осматривают с целью обнаружения каких-либо отклонений от нормы, требующих неотложных лечебных мероприятий, а также навешивают опознавательную бирку. На первой и пятой минуте оценивают ребенка по шкале, разработанной Вирджинией Апгар и названной ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние новорожденного в баллах от одного до десяти с учетом частоты сердцебиений, цвета кожных покровов, мышечной активности и громкости крика. Ребенок, получивший по шкале Апгар очень низкий балл, нередко нуждается в дополнительной помощи сразу же после рождения и попадает в группу повышенного риска в отношении дальнейшего развития.

Как правило, после 2–4 маточных сокращений, следующих за рождением ребенка, отходит и плацента. После этого мать некоторое время наблюдают, а затем переводят в палату, где она остается до выписки. В зависимости от условий ребенок может либо все время находиться с матерью, либо содержаться в отделении для новорожденных.

Возникающие в процессе беременности осложнения связаны как с уже имевшимися у женщины заболеваниями, так и с самой беременностью. Ранние осложнения могут приводить к выкидышу (самопроизвольному аборту). Выкидышем заканчивается примерно 15% известных зачатий, и при тщательном исследовании таких абортированных зародышей больше чем у половины из них обнаруживаются те или иные отклонения от нормы. Другая серьезная проблема ранних стадий беременности – прикрепление оплодотворенной яйцеклетки не к стенке матки, а к стенке маточной трубы. Такая трубная, или внематочная, беременность встречается приблизительно в одном из 200 случаев беременности и обычно требует срочного хирургического удаления трубы во избежание ее разрыва и кровотечения.

В середине беременности осложнения возникают редко, но ближе к ее концу их частота возрастает. Главная опасность в течение трех последних месяцев – преждевременное начало родов, что наблюдается примерно в одном из 20 случаев и служит основной причиной смерти новорожденных. В настоящее время не существует надежных методов остановки преждевременных родов, однако ряд лекарственных средств приносит некоторую пользу и часто применяется.

Токсемия (токсикоз беременных) – патологическое состояние, присущее только беременности. Развиваясь ближе к ее завершению или во время родов, она характеризуется повышением кровяного давления, появлением белка в моче и выраженными отеками кистей, стоп и лица. В отсутствие лечения возможны тяжелые последствия для матери и новорожденного. Токсемия чаще встречается при первой беременности, при многоплодии, а также при наличии у матери артериальной гипертонии или сахарного диабета.

При тяжелой токсемии нередко приходится прибегать к искусственной стимуляции родов. Этого можно достичь внутривенным введением синтетического окситоцина (гормона гипофиза). В прошлом стимуляцию родов часто применяли для ускорения процесса, затем было установлено, что такой подход представляет некоторую опасность, и в настоящее время его используют гораздо реже. Необходимость в искусственной стимуляции родов возникает не только при токсемии, но и при других отклонениях. К ним относятся разрыв плодных оболочек до начала родового процесса, переношенная беременность, а также резус-конфликт.

Родоразрешение путем кесарева сечения производят все чаще, и в настоящее время таким способом рождается на свет приблизительно 10–15% детей. По большей части кесарево сечение производят для того, чтобы предохранить плод от травм, с которыми может быть сопряжено его прохождение по естественным родовым путям и которые могут привести к необратимым физическим или психическим нарушениям. Влагалищные роды представляют опасность в случае несоответствия размеров таза матери головке плода, при неправильном положении плода в матке, а также при появлении признаков гипоксии плода (недостатке кислорода). Кесарево сечение показано и при других состояниях, угрожающих здоровью матери. Например, аномальное прикрепление плаценты или ее преждевременное отслоение от стенки матки может вызвать смертельно опасное кровотечение. У перенесшей кесарево сечение женщины и последующие беременности обычно требуют такого же способа родоразрешения. Операцию проводят в сроки, близкие к рассчитанной дате родов. Однако в некоторых случаях женщине, ранее перенесшей кесарево сечение, позволяют рожать естественным путем (через влагалище).

При кесаревом сечении ребенка извлекают через разрез в нижнем сегменте матки. Операция занимает примерно 1 ч и, хотя считается серьезным хирургическим вмешательством, обычно не дает осложнений. После кесарева сечения назначают больше болеутоляющих средств, чем после влагалищных родов, а пребывание в больнице затягивается до 5–7 дней после родов вместо обычных 2–3.

Во многих случаях, особенно если до или во время родов выявляется опасность осложнений, используют ряд методов оценки состояния плода. Если дата родов неизвестна или ожидаются преждевременные роды, проводят ультразвуковое исследование. По диаметру головки плода срок беременности определяется с точностью до 2 недель. С помощью ультразвука можно также установить расположение плаценты в матке и определить позицию плода. Биохимическое исследование проб амниотической жидкости (околоплодных вод) позволяет оценить зрелость легких плода.

Недавно был разработан метод мониторинга (непрерывной регистрации) сердцебиений плода, дающий возможность следить за его состоянием во время родов. Для этого используется электронный прибор, записывающий изменения частоты сердечных сокращений по времени на медленно движущейся бумажной ленте. Мониторинг позволяет своевременно обнаружить изменения сердечной деятельности у плода в случаях сдавления его головки, пережатия пуповины или недостаточности функции плаценты и предвидеть развитие угрожающего состояния новорожденного.

Возможность выявления врожденных пороков на ранних стадиях беременности – одно из самых выдающихся достижений медицины. Приблизительно у 3% новорожденных имеются психические или физические нарушения (или то и другое вместе), которые обусловлены сочетанием внешних воздействий и наследственных особенностей. Хотя в настоящее время до родов удается диагностировать лишь немногие из врожденных нарушений, возможности такого прогноза быстро увеличиваются. Для пренатальной (дородовой) диагностики используют ультразвуковое и рентгеновское исследования, а также анализы амниотической жидкости и крови плода. Разрабатывается и метод прямого осмотра плода через вводимый в матку световод размером немногим больше иглы. В настоящее время невозможно и практически нецелесообразно обследовать таким образом всех беременных, однако у женщин с отягощенным семейным анамнезом или определенными особенностями (например, при возрасте беременной старше 35 лет) следует проводить пренатальную диагностику состояния плода.

По ряду соображений, в том числе и экономических, многие беременные женщины обращаются не к врачам, а к акушеркам, предпочитая рожать на дому. Обычно акушерки имеют достаточный опыт и образование, но в ряде стран (особенно слаборазвитых) помощь беременным продолжают оказывать малограмотные повивальные бабки.

С другой стороны, для беременных создаются специальные центры, отличающиеся более домашней обстановкой, чем клиники и родильные дома. Нередко они располагают возможностями оказания быстрой помощи матери и новорожденному в случае возникновения каких-либо осложнений. Мать здесь практически не разлучают с новорожденным. Сторонники этого подхода утверждают, что дети, родившиеся в таких условиях, более спокойны и менее склонны к конфликтам. Многие полагают, однако, что объективные доказательства подобных утверждений отсутствуют.

Дата добавления: 2015-05-06 ; Просмотров: 6178 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

2) Вероятные признаки беременности:

http://fb.ru/article/79785/opredelenie-datyi-rodov-variantyihttp://studopedia.ru/11_168237_opredelenie-sroka-rodov.htmlhttp://uziman.ru/pri-beremennosti/rasschitat-datu-rodov-po-uzihttp://studopedia.su/15_193626_period-beremennosti-i-rodi.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.