Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Иаж 70мм Сколько Это Мл. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Амниотический индекс
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде – амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Что такое ИАЖ и его измерение
Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:
Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).
Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.
Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.
Нормы амниотической жидкости по неделям
Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.
Нормы индекса амниотической жидкости:
- 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).
Причины отклонений от нормы
Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.
Многоводие
Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:
1. Со стороны женщины
- иммунизация по резус-фактору и группе крови;
- сахарный диабет;
- различные инфекционные и воспалительные процессы;
2. Со стороны плаценты
- хорионангиома (доброкачественная опухоль плодной оболочки, исход беременности зависит от ее размеров; при обнаружении рекомендуется регулярный мониторинг);
- по УЗИ «плацента, окруженная валиком» (отек);
3. Со стороны плода
- многоплодная беременность;
- врожденные аномалии развития плода (при многоводии встречается в 20-30% случаев);
- хромосомная патология и наследственные заболевания;
Маловодие
На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:
- внутриутробные аномалии развития плода (пороки мочеполовой системы);
- патология плода (задержка развития, внутриутробное инфицирование, хромосомные заболевания);
- болезни матери (гестоз, патология сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, инфекционно-воспалительные процессы);
- патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, пороки плаценты, инфаркты);
- перенашивание;
- отслойка плаценты;
- внутриутробная гибель плода.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
3. Со стороны плода
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям. Причины, диагностика и лечение маловодия у беременных
Официальное медицинское название околоплодных вод – амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.
Функции околоплодных вод
Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:
- Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже – малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
- Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
- Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. Околоплодные воды существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
- Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
- Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
- Приглушение сильного внешнего шума.
Главные показатели амниотической жидкости
На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.
При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:
- Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости – светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
- Объем. На количество жидкости влияет гестационный срок. Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) – 88-143-233 мл, где первый показатель – нижняя норма, а второе число – средний показатель, третье – верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до 32 недель беременности. После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика – количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
- Гормональное содержание.
- Биохимический и цитологический составы.
Показатели околоплодных вод
Самый информативный критерий маловодия в наше время – УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.
Вертикальный карман – это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана – 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.
Нормы индекса околоплодных вод
Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.
Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший индекс амниотической жидкости в 32 недели – норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.
Таблица нормы ИАЖ
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.
| Строк беременности (недели) | Ниржняя граница нормы | Среднее значение | Верхняя граница нормы |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.
Маловодие при беременности
Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное – ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.
Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.
Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.
Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма – в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка – часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.
Причины развития маловодия
Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:
- недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
- аномальном развитии плода (его почек, скелета);
- повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
- бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;
- многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
- перенашивании;
- нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.
Особенности лечения маловодия
Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.
Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию умеренного многоводия можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.
Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.
Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма – в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, – врач может назначить досрочное родоразрешение.
При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить – умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.
Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное – ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.
Индекс амниотической жидкости (околоплодных вод) точнее всего определяет УЗИ
В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.
Методы диагностики ИАЖ
Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:
- Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное . Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.
индекс амниотической жидкости
- Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.
Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.
Таблица индексов околоплодных вод
Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.
Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:
- цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
- оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
- учет содержащихся гормонов;
- проверка, измерение объема.
Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.
Гестационный срок (недели)
Среднее значение (см)
Диапазон возможных колебаний (см)
Отклонения от нормы
Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:
- многоводие – увеличенный объем околоплодной жидкости;
- маловодие – уменьшенное количество околоплодной жидкости.
Многоводие бывает различного характера:
Величина внутреннего кармана
показатель несколько выше, но стабильный
значение индекса варьируется между средним и наивысшим показателем
Причины отклонений от нормы индекса АЖ
Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:
иммунизация по резус-фактору и группе крови;
наличие сахарного диабета.
доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).
нескольких плодов в полости матки;
аномальное развитие плода;
По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:
- аномальное развитие плода;
- патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
- заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
- патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
- нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
- переношенная беременность;
- разрыв плаценты;
- замершая беременность.
Симптомы
Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.
Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения
Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.
- отслойкой плаценты;
- инфицированием родовых путей;
- нарушением развития плода;
- выкидышем.
Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.
Данная патология может привести к:
- нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
- гипоксии;
- гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
- выкидышу;
- послеродовым кровотечениям.
Амниотический индекс нарушен: что делать дальше
Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное наблюдение у гинеколога в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.
Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется прервать беременность . Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.
Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.
При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:
- приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
- ограничение физических нагрузок;
- здоровое питание и соблюдение режима;
- приём витаминного комплекса;
- терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
- при переношенной беременности – стимуляция родов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:
Околоплодные воды
Что такое амниотическая жидкость?
Водная оболочка (амнион или плодный пузырь), представляет собой замкнутый мешочек. Внутри него находится плод, окруженный околоплодными водами. Стенки амниона очень тонкие, но прочные и эластичные: они хорошо растягиваются и очень упругие. В норме водная оболочка прозрачная, гладкая и имеет блестящий, перламутровый оттенок.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) вырабатывается стенками амниона и заполняет его полость. За весь период беременности околоплодные воды постоянно меняют (полная смена происходит каждые три часа) свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Количество вод определяется по вычислению индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время УЗИ.
Воды прозрачны, не имеют специфического запаха, по вязкости и консистенции действительно напоминают воду. Примерно на 1/3 воды состоят из мочи ребенка, его выделений из легких и через кожу, а также в состав входит: глюкоза, жиры, соли, мочевина, кислород, углекислый газ, витамины, антигены, соответствующие группе крови плода и гормоны. К водам могут примешиваться чешуйки эпидермиса (слущенные клетки кожи плода), продукты деятельности сальных желез кожи и пушковые волосы. Если околоплодные воды имеют оттенки зеленого цвета, это указывает на внутриутробную гипоксию плода.
Таблица ИАЖ содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели беременности и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей. Если показатель ИАЖ выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии.
Срок беременности, недели
Средний нормальный показатель, мм
Вероятные колебания, мм
Какую функцию они выполняют?
В течение беременности водная оболочка защищает малыша от механического повреждения (травм, ушибов, ударов), создает комфортную среду обитания, участвует в обмене веществ, предохраняет от сжатия пуповину, препятствует образованию сращений между кожей малыша и стенками матки, предохраняет от попадания инфекций из половых путей. Малыш постоянно заглатывает жидкость, тренируя пищеварительную, выделительную и дыхательную системы.
В процессе родов плодный пузырь давит на шейку матки, обеспечивая ее раскрытие. При физиологических родах плодный пузырь разрывается в первом периоде родов при полном или почти (5-6 см) полном раскрытии шейки матки. Своевременный разрыв плодного пузыря не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет благоприятные условия для плода во время схваток. Пока плодные оболочки целые, то малышу опасность инфекции не угрожает. Помимо этого сокращающиеся стенки матки непосредственно не охватывают плод, не нарушают кровообращение между матерью и плодом. Отхождение вод после раскрытия шейки матки 3 см и более редко изменяет обычное течение родов. Отсутствие плодного пузыря в начале родов может привести к развитию слабости родовой деятельности.
Когда воды мало
Если количество вод к концу беременности менее 300-500 мл, врачи диагностируют маловодие. Это не заболевание, а следствие тех или иных осложнений.
Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и др.), пороки развития выделительной системы плода (закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников), фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия.
Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия устанавливается при проведении УЗИ. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», также необходимо, так как при маловодии может отмечаться нарушение кровотока.
Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает задержка роста плода (гипотрофия), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели. Маловодие также может привести к развитию внутриутробных пороков и внутриутробному инфицированию.
Когда маловодие умеренное, беременность обычно донашивают до конца, экстренное кесарево сечение делают в исключительных случаях. Маловодие в родах требует вскрытия околоплодного пузыря, из-за недостаточного количества вод формируется плоский пузырь, который мешает полноценной родовой деятельности.
Когда воды много
Диагноз «многоводие» ставят, если количество околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 1,5–2 литра. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности.
Чаще всего причинами многоводия являются: сахарный диабет, наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликт, сердечнососудистые заболевания, аномалии развития плода (врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта).
Многоводие делится на острое (резкое увеличение количества вод, сопровождающееся одышкой, недомоганием, болями, тяжестью в животе, отеками) и хроническое, когда количество вод увеличивается постепенно, не вызывая существенных недомоганий.
При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.
Чем опасно многоводие? Ребенок, чувствующий себя в матке просторно, может долго не опускаться в таз или занимать неправильное положение. Перерастянутая матка плохо сокращается, что становится причиной слабости родовой деятельности (затяжные роды) и кровотечения в послеродовом периоде. Из-за многоводия во время родов может произойти выпадение пуповины, отслойка плаценты. При этом диагнозе в начале родов прокалывают плодный пузырь (эта процедура называется «амниотомия») и медленно выпускают амниотическую жидкость по игле или катетеру, чтобы объем матки уменьшился, стенки ее уплотнились, что снизит риск возникновения серьезных осложнений. После рождения ребенка с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие сокращение мускулатуры матки.
При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, роды происходят в срок, но параллельно проводится лечение заболевания, которое стало причиной многоводия. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
А если воды подтекают или преждевременно изливаются
Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным излитием околоплодных вод. По статистике, с этим сталкивается каждая десятая женщина, причем чаще первородящие.
Симптомы излития вод зависят от того, в каком месте произошел разрыв. Чаще всего пузырь разрывается непосредственно над шейкой матки; такой разрыв называют центральным. При нем воды изливаются потоком, это происходит неожиданно и одномоментно. Пропустить такое явление просто невозможно!
Если разрыв произошел высоко и отверстие прикрывается стенкой матки, такой разрыв называется высокий боковой. В этом случае воды будут постоянно подтекать в небольших количествах, смачивая гигиеническую прокладку в течение 2-3 часов. При этом никаких болевых ощущений может не быть вообще. Опасность в том, что это явление легко спутать с недержанием мочи или обильными вагинальными выделениями. Выяснить, что произошло на самом деле, можно самостоятельно с помощью диагностической тест-прокладки FRAUTEST amnio. Положительный результат теста позволяет в домашних условиях разобраться, подтекают воды или нет и быстро принять решение о том, что делать дальше.
Физический контакт с диагностическими компонентами в данном тесте отсутствует, риск инфекции (если пузырь действительно потерял свою целостность) – минимальный.
При подозрении на подтекание околоплодных вод следует срочно обратиться к врачу в женской консультации или в приемное отделение любого родильного дома. При выявлении разрыва плодного пузыря женщину обязательно госпитализируют.
Причины преждевременного разрыва
Причинами могут быть следующие:
- перерастяжение плодных оболочек (возникает при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии);
- патологические состояния шейки матки (вялая, неэластичная шейка матки, чаще у женщин после 30 лет, первородящих) вследствие длительного воспаления, рубцовая деформация после разрывов предыдущих родов, рубец на шейки после прижигания эрозии до первых родов;
- неправильное положение плода (поперечное, косое и тазовое предлежание плода, крупная головка плода);
- неправильные размеры и форма таза (изменение строения костей таза);
- изменение со стороны плодных оболочек (повышенная проницаемость, низкая эластичность, нарушение плодово-плацентарного кровотока, инфицирование, перенашивание).
Если пузырь лопается до 34 недель и у ребенка еще не созрели легкие, врачи делают все, чтобы продлить беременность, часто защищая малыша и маму антибиотиками от возможной инфекции. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых дозреют легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же срок беременности больше 34 недель, женщину начинают готовить к родам.
При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.
Индекс амниотической жидкости
Норма количества амниотической жидкости и отклонения от значений
Индекс амниотической жидкости — это то значение, которое обязательно указывается в заключении УЗИ при беременности. Что значат эти цифры, и чем опасны отклонения от нормы? Рассмотрим эти вопросы.
Беременные мамочки, несомненно, волнуются за своих будущих малышей. Для ведения беременности, наблюдений и всевозможных анализов приходится посещать женскую консультацию. Впрочем, убеждаться, что все с малышом хорошо всегда радостно. Многое можно сказать по состоянию амниотической жидкости. Она является важным компонентом среды обитания малыша. Основные функции околоплодных вод заключаются в защите от внешних воздействий, инфекций, участии в обмене веществ. Еще амниотическая жидкость отвечает за комфортную температуру, давление, возможность передвижения внутри пузыря на небольших сроках.
По анализу проб околоплодных вод можно обнаружить некоторые генетические нарушения, наследственные заболевания, пол и группу крови ребенка. Показателем состояния малыша является цвет и прозрачность вод. А также их количество.
Существует такое понятие, как индекс амниотической жидкости. Он отражает объем вод, находящихся в плодном пузыре на том или ином сроке беременности. ИАЖ постоянно меняется, то есть для каждого срока своя норма околоплодных вод в матке. Количество вод в норме то увеличивается, то становится меньше. Это связано и с тем, что малыш с определенных сроков постоянно заглатывает какое-то количество жидкости, а затем через выделительную систему возвращает ее в плодный пузырь. Можно даже найти специальную таблицу для медиков «индекс амниотической жидкости норма по неделям», значения из которой учитываются медиками. Например, с 16 недели (норма от 73 до 201 мм) и до 35 допустимые значения возрастают и достигают 70-279 мм. Затем начинается постепенное снижение значений ИАЖ до 36-192 на 40-42 неделях.
Существует две методики определения ИАЖ. Обе основаны на ультразвуковом исследовании. Объективное определение подразумевает тщательное сканирование матки в продольном и поперечном направлении. Современный аппарат при этом сам определяет индекс жидкости.
Субъективное определение использует условное деление матки на четыре зоны перпендикулярными линиями. В каждом отделе замеряется наибольший карман. Значения складываются, и получается искомый ИАЖ.
Случается, что при обследовании, врачи обнаруживают отклонение от нормы и ставят диагноз маловодие или многоводие.
Маловодие характеризуется пониженными в сравнении с нормой значениями. Оно бывает умеренное и выраженное. Первое требует лишь наладить правильное питание, бережное отношение к себе. Второе подразумевает обязательное лечение. Сама беременная почувствовать маловодие не может. Разве что объемы живота могут быть немного меньше, чем у будущих мам с таким же сроком беременности, но нормальным количеством вод.
Причинами низкого показателя ИАЖ могут быть пороки развития плода, повышенное давление, некоторые бактериальные инфекции, которыми переболела мама. Еще к маловодию может привести многоплодная беременность. Увеличивают риск маловодия нарушения обмена веществ будущей мамы и перенашивание плода.
Повышенный показатель ИАЖ говорит о многоводии. Его беременная может обнаружить и сама по слишком увеличенному животу, натянувшейся блестящей коже и многочисленным стриям (растяжкам). Сопровождается многоводие запором, изжогой, отрыжкой. Причины патологии схожи с маловодием – пороки развития малыша, диабет мамы, многоплодная беременность, инфекционные заболевания.
Уникальность каждого клинического случая позволяет иногда закрывать глаза на различные нормы. И отклонения от данных таблицы не всегда говорят о проблемах беременности. А вопросами постановки диагноза всегда должен заниматься врач.
Причинами низкого показателя ИАЖ могут быть пороки развития плода, повышенное давление, некоторые бактериальные инфекции, которыми переболела мама. Еще к маловодию может привести многоплодная беременность. Увеличивают риск маловодия нарушения обмена веществ будущей мамы и перенашивание плода.
http://fb.ru/article/219493/normyi-indeksa-amnioticheskoy-jidkosti-po-nedelyam-prichinyi-diagnostika-i-lechenie-malovodiya-u-beremennyihhttp://medcentr-diana-spb.ru/uzi/indeks-amnioticheskoy-zhidkosti-okoloplodnyih-vod/http://www.frautest.ru/articles/okoloplodnye-vody/http://www.missfit.ru/berem/indeks-amnioticheskoy-zhidkosti/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.