Истончение Миометрия Матки Во Время Беременности

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Истончение Миометрия Матки Во Время Беременности. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Матка во время беременности

Как изменяется матка при беременности

Матка во время беременности играет главенствующую роль. Ведь именно в этом органе происходит развитие ребенка, никакой другой орган для этих целей даже гипотетически служить не сможет.

Представьте только, во сколько раз во время беременности увеличивается женская матка – более чем в 500! Все это возможно за счет ее уникального строения. В период вынашивания ребенка мышечные волокна матки многократно удлиняются и утолщаются. Так происходит до середины беременности. Во вторую же ее половину рост матки происходит за счет истончения ее стенок.

Рассказывать о том, как изменяется матка во время беременности, следует с 5-6 ее недели (срок считается с первого дня последнего менструального цикла), то есть с 1-2 недель задержки менструации. Тогда матка постепенно обретает шаровидную форму (до беременности орган имеет форму груши). После начинает увеличиваться поперечный размер. Следует отметить, что то, как выглядит матка во время беременности, в самые первые ее недели, не должно пугать. Нередко врачи-гинекологи после осмотра констатируют, что детородный орган имеет асимметричную форму. Но это норма. Асимметрия появляется в том месте, где развивается плодное яйцо. Это не опасно, и в ближайшее время, с ростом ребенка, орган вновь станет симметричным.

К 8 неделям матка увеличивается в 2 раза от первоначального размера, а к 12 неделям уже в 4. На этом же сроке дно матки (верхнюю ее часть) можно прощупать немного выше лонного сочленения. Примерно с этого срока врач начинает измерять длину матки с помощью сантиметровой ленты. Делая это регулярно, можно вовремя заметить задержку развития плода, если такая проблема возникнет. И если в начале беременности длина детородного органа составляет примерно 7 сантиметров, то к концу беременности она достигает 37-38 см. Причем ближе к родам матка может немного опускаться, за счет продвижения предлежащей части плода глубже в таз, но длину органа это, само собой, не изменяет.

Многим мамочкам интересно, когда же у них наконец станет заметен животик. Как уже было сказано выше, заметное увеличение матки происходит с 12 недели. Потому тем, кто говорит, что живот начинает расти с первых же недель, верить нельзя. Такое визуальное увеличение животика возможно из-за небольших отеков и повышения метеоризма – частой проблемы будущих мам. В 16-20 недель животик уже начинает аккуратно выпирать, что служит поводом к ношению специальных брюк со свободным или регулируемым поясом. С этого же срока врачом может быть назначен бандаж, если имеется риск выкидыша или преждевременных родов.

Женщина неоднократно будет ощущать гипертонус матки при беременности – это норма. Ощущения спазма миометрия (мышечного слоя матки) представляют собой тянущие боли. Обычно они локализуются в какой-то определенной части органа. На первых неделях это самый низ живота, а в третьем триметре может ощущаться дискомфорт в области дна матки (на самом верху, под ребрами или желудком). Тонус матки во время беременности – диагноз, который может поставить врач после пальпации живота. С другой стороны такое напряжение матки может быть как раз реакцией на действия врача. По этой же причине не совсем правильно ставить гипертонус в заключении ультразвукового исследования. Проведение датчиком по коже живота уже вызывает сокращение мышц миометрия.

Для того чтобы правильно оценить риск невынашивания, важно узнать в каком состоянии находится шейка матки во время беременности, а именно – какова ее длина и плотность. Для справки: шейка – это та часть детородного органа, которая соединяет его с влагалищем. В норме не менее 3 см, шейка плотная, отклонена назад и закрыта (может в норме пропускать палец только у рожавших женщин).

Матка во время беременности играет главенствующую роль. Ведь именно в этом органе происходит развитие ребенка, никакой другой орган для этих целей даже гипотетически служить не сможет.

Признаки диффузных изменений миометрия

Прежде чем говорить об изменении структуры стенки матки и понять, что такое диффузные изменения миометрия, необходимо подробнее рассмотреть само понятие «миометрий». Что же это такое?

Миометрий представляет собой мышечный слой матки, состоящий из 3 слоев гладкой мускулатуры. При этом все 3 слоя имеют разную структуру и расположены в следующей последовательности:

Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
54.84%
Нет, только советы бывалых мам.
17.2%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
27.96%
Проголосовало: 93
  1. Наружный слой (подсерозный) — включает продольные и круговые мышечные волокна, а снаружи покрыт серозной оболочкой.
  2. Средний слой (мышечный) — считается самым мощным, ведь он состоит исключительно из круговых мышечных волокон. Именно в этом слое расположены главные магистральные сосуды, осуществляющие трофику всей матки.
  3. Внутренний слой (продольный) — состоит из продольных волокон.

За счет перечисленных слоев матка способна выступать в качестве плодовместилища во время беременности, а по окончании срока вынашивания сокращение мышц помогает изгнать плод во время родов.

Если у женщины выявляют диффузное изменение миометрия, то данноеотклонение называют эндометриозом, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) врач видит неоднородный миометрий. Среди гинекологических болезней такой недуг встречается достаточно часто и является причиной бесплодия, ведь утолщение эндометрия и измененное строение делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Причины изменений в миометрии

При диффузных изменениях в миометрии происходит нетипичное разрастание слизистой оболочки матки и врастание клеток эндометрия в толщу мышечного слоя. Точную причину развития данного патологического процесса ученые выявить не могут.

Однако существует генетическая предрасположенность и гормональная теория возникновения болезни, согласно которой эндометриоз развивается в результате нарушения содержания гормонов в женском организме (повышенный уровень эстрогенов и снижение прогестерона).

Вначале подобного рода гормональные нарушения способствуют разрастанию эндометрия, а затем могут спровоцировать его отторжение, сопровождающееся сильным кровотечением.

Отторгнутые клетки каким-то образом проникают в базальный слой эндометрия и начинают прорастать в миометрий. На УЗИ наблюдается утолщение стенки матки до 4-5 см, ее эхоструктура нарушена. Кроме того, при эндометриозе в мышечном слое матки определяются изменения с гиперэхогенными включениями, диффузно расположенными в толще органа, размер которых составляет 1-5 мм.

Неоднородность миометрия развивается по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:

  • аборт либо любое другое вмешательство в полость матки;
  • роды, травмирующие внутреннюю стенку матки;
  • кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания;
  • эндокринные нарушения;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • стресс как следствие нейрогенных нарушений.

Признаки диффузных изменений миометрия зависят от скорости и глубины распространения эндометриоидной ткани в мышечном слое матки.

Чаще всего на начальных стадиях симптомы данного заболевания незаметны. Принято различать 3 степени эндометриоза:

  1. При первой степени происходит незначительное прорастание внутренних слоев миометрия.
  2. При второй степени прорастание ткани происходит до середины миометрия.
  3. При третьей степени наблюдается прорастание эндометриоидной ткани через все слои, вплоть до серозной оболочки матки.

Согласно мнению ученых, в 1/3 случаев женского бесплодия у пациенток диагностируется эндометриоз. Женщине проводят УЗИ, где врач видит, что миометрий неоднородный, а значит он был подвержен изменениям. Причины возникновения и симптомы подобного рода изменений могут быть абсолютно разными. Одни пациентки отмечают боли при мочеиспускании или перед менструацией, другие — на дискомфорт во время полового акта, а у третьих наблюдаются кровотечения в промежутках между месячными. Боли возникают на фоне отека тканей и сдавления нервных окончаний в стенке матки. Как правило, болезненные ощущения имеют ноющий или приступообразный характер, могут отдавать в область промежности, поясницы и область бедра.

По прошествии времени у женщины могут появляться ациклические кровотечения, влекущие за собой развитие железодефицитной анемии, которая сопровождается апатией, вялостью, головокружениями, головными болями, сонливостью. Такое состояние нельзя вылечить до тех пор, пока не будет ликвидирована кровопотеря.

Кроме привычного ультразвукового исследования органов малого таза специалисты могут назначить также эндоскопическое исследование. Если при данных методах обследования выявляют, что эхоструктура миометрия изменена, то говорят о наличии эндометриоза и необходимости проведения курса медикаментозной терапии, позволяющей забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если на УЗИ были зафиксированы эхопризнаки диффузных изменений, используются следующие виды лечения:

  • гормональная терапия;
  • оперативное лечение;
  • терапия гомеопатическими препаратами.

Лечение гормонами, применяемыми внутрь, не всегда оказывает нужный терапевтический эффект. Чаще всего гормональные препараты лишь на время способны блокировать разрастание эндометрия, а после окончания курса его развитие может начаться снова.

Именно поэтому следующим этапом врачи назначают поддерживающее лечение.

Что же касается хирургических методов лечения, то самым оптимальным в современной медицинской практике считается лапароскопия, позволяющая значительно снизить риск развития осложнений и сохранить полноценное функционирование половых органов.

Достаточно эффективным считается лечение диффузных изменений миометрия с помощью препаратов на растительной основе, которые способны восстановить гормональный фон, повысить иммунитет, а также улучшить работу большей части органов и систем.

Диффузные изменения миометрия: признаки, причины, лечение

Что такое диффузные изменения миометрия и что это означает? Прежде всего, понятие «диффузные изменения» в медицине – не означает болезнь, как таковую, а лишь диагностический признак, который выявляется на ультразвуковом исследовании.

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

Особенности структуры слоев матки

  • В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.
  • В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 – 15 мм.
  • После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.
  • Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.
  • При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.
  • Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница

  1. Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.
  2. В чем отличие этих двух состояний?
  3. При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Причины

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

  • медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
  • диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
  • эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
  • расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
  • половые инфекции любого характера;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • длительное и частое солнечное облучение.

Эхографические изменения

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Признаки диффузных изменений миометрия

Мышечная ткань матки называется миометрием. Она выстлана слоем эндометрия изнутри. Миометрий играет важную роль при родах: сокращаясь, он продвигает плод по родовым путям. Если вдруг у женщины обнаружены признаки диффузных изменений миометрия, врач может поставить диагноз – эндометриоз матки, который очень часто приводит к бесплодию.

Это доброкачественное опухолевое образование характеризуется нетипичным разрастанием слизистой оболочки матки. При этом клетки эндометрия врастают в слой миометрия. Это означает, что строение миометрия изменено.

Диффузные изменения в организме человека

Диффузия, как известно, это проникновение одних веществ в другие. Конечно, если она протекает в организме, то при этом изменяется качественный состав тканей и их плотность. Диффузные процессы в человеческом организме происходят регулярно, например, в процессе дыхания или в процессе энергетического обмена питательными веществами клеток между собой через лимфоток и кровоток.

Во время заболевания или при нехватке незаменимых веществ в организме начинают видоизменяться ткани различных органов и систем, постоянный качественный состав их теряется. Может образоваться уплотнение миометрия, что является диффузным изменением.

Если в результате исследования оказалось, что структура миометрия изменена, причины могут быть различными:

  • Генетическая предрасположенность
  • Травматические роды
  • Диагностические выскабливания
  • Аборты
  • Внутриматочные вмешательства
  • Физические нагрузки при менструациях
  • Ведение половой жизни при менструациях
  • Постоянные стрессы
  • Инфицирование половых органов
  • Изменение функций желез внутренней секреции (на фоне болезней щитовидной железы, аутоиммунном тиреоидите, нарушения функций выработки гормонов гипофиза).

Изменение миометрия может происходить в трёх формах:

  • Диффузное изменение
  • Узловатая форма (разрастание в виде узла миомы – миометрий становится более плотным)
  • Очаговая форма (очаговые изменения).

Симптомы диффузных изменений миометрия

Данный недуг для женщины редко протекает бессимптомно. Чаще он выражается болезненными месячными, ноющими болями внизу живота при половом акте, мочеиспускании, овуляции, сильными кровотечениями, неожиданными кровотечениями, бесплодием.

Миометрий в гипертонусе

Врачи утверждают, что миометрий активно ведет себя во время менструации и после родов. Его активность снижается в фазе созревания яичника у женщины. Далее наступает овуляция, миометрий опять наращивает свою активность до следующей менструации.

  • Миометрий может входить в гипертонус при межменструальных кровотечениях, при общем нарушении всего менструального цикла, нарушениях гормонального характера, при локачественных новообразованиях в матке, редко при беременности (что может привезти к выкидышу).
  • Женщину, находящуюся в таком состоянии, необходимо госпитализировать в стационар, где она будет проходить диагностику и лечение под наблюдением специалиста.
  • Обнаружить эхографические признаки изменений миометрия сейчас можно при ультразвуковом и эндоскопическом исследованиях.

Лечение диффузных изменений миометрия

Если УЗИ показало эхопризнаки диффузных изменений, используется, как правило, три вида лечения:

  • Гормональная терапия
  • Операционное вмешательство
  • Терапия препаратами на растительной основе.

Гормональные препараты, применяемые внутрь, приносят мало пользы и терапевтического эффекта.

Очень широко, особенно за рубежом, используются гормонсодержащие пластыри и внутриматочные спирали, с минимальным содержанием гормонов.

Ежедневно они высвобождают определенное количество гормонов, которое поступает в организм женщины через кожу или непосредственно в матку, и поддерживают постоянный уровень нужного лекарственного вещества в крови. Эффективность достаточно хорошо доказана клинически.

Хирургическое вмешательство показано только в случае образования наружного эндометриоза. Производят «прижигание» некоторых выростов эндометриоидной ткани на других органах.

Достаточно хорошо зарекомендовали себя растительные препараты для лечения этого недуга. Они восстанавливают гормональный фон, иммунитет, усиливают защитные силы организма женщины для улучшения работы многих систем и органов.

Структура миометрия

Структура по строению достаточно сложна и складывается из трех слоев волокон гладкого типа.

Подсерозный продольный слой тесно сращен с серозным покровом матки. Складывается из мышечных круговых и продольных волокон. Круговой средний слой есть одним из наиболее сильных покровов маточной оболочки.

Громаднейшая его плотность находится в шейке матки. Таковой слой время от времени смогут именовать сосудистым. Он выстроен из трубных колец и углов, расположенных кругообразно.

Подслизистый либо внутренний продольный слой отличается от других своей хрупкостью. Состоит он из продольных волокон.

Как раз благодаря данному строению миометрий имеет возможность уменьшаться, благодаря чему происходит процесс родов и выталкивание жидкостей при менструации.

Неоднородный миометрий

Данное явление может иметь пара разновидностей, каковые зависят от возраста, числа абортов, беременностей, здоровья в целом и гормонального баланса в женском организме.

В случае если при одних показателях он находится в пределах нормы – то обстоятельств для тревоги не будет. В случае если же данный аспект вызван какими-либо гормональными нарушениями либо предрасположенностью к происхождению кисты либо миомы, неоднородный миометрий может предотвратить об этом. Обстоятельствами таких явлений довольно часто бывают аборты либо простуды.

Неоднородность миометрия есть не диагнозом, а описанием при ультразвуковом изучении. О каких-либо конкретных выводах и заключениях необходимо сказать со своим лечащим доктором.

Диффузные трансформации миометрия

При обнаружении показателей диффузных трансформаций миометрия даме ставят диагноз Эндометриоз матки. Эта заболевание, в большинстве случаев, в каждом третьем случае женского бесплодия проявляет себя.

Это заболевание есть доброкачественным опухолевидным образованием, появляющимся из-за нетипичного разрастания и функционирования клеток эндометрия (слизистая оболочка, выстилающая стены матки). Из-за данной болезни клетки эндометрия врастают в толщу миометрия.

Провоцируется данное явление разнообразными процедурами и факторами (аборты, диагностические выскабливания и другие внутриматочные хирургические вмешательства).

Для эндометриоза внутреннего больше характерно диффузное протекание процесса, но имеется случаи локального узловатого разрастания в виде миомы.

Протекание данного явления может проходить бессимптомно, но в случае если появляются болезненные ощущения при менструациях, боль внизу живота, сопровождающая овуляцию, сношение и мочеиспускание, обильное кровотечение либо в промежутке между месячными, конечно бесплодие, другими словами вариант развития эндометриоза.

Для его диагностики применяют УЗИ и эндоскопию. С их помощью возможно заметить эхоструктуру.

Гипертонус миометрия

Имеется вывод, что наиболее высокой активностью миометрий владеет на протяжении менструального цикла и по окончании родовспоможения. Наиболее низкая фаза приходится на время созревания яичника в женском организме. По созреванию наступает овуляция, а миометрий неспешно возвращается к прежней активности по нарастающей до самой менструации.

Гипертонус миометрия возможно в том случае, в то время, когда изменяется темперамент синтеза. К примеру, при кровотечении маточном, нарушении менструального цикла, гормональных нарушениях и при злокачественной опухоли матки.

Так же гипертонус время от времени проявляется на протяжении беременности. В таких случаях, в большинстве случаев, существует риск выкидыша и потому госпитализация для беременной дамы в этих обстоятельствах обязательна.

Госпитализация, предстоящее наблюдение, обследование и лечение происходит под присмотром квалифицированного доктора.

Добрый день, буду очень благодарна за ответ.

Вчера была на узи (заключение и описание следующее: День цикла -7 Матка в anteflexio, контуры ровные, четкие, размер 55-44-56 мм, структура миометрия диффузно-неоднородная, с гиперэхогенными включениями, с зонами повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров. Миоматные узлы не определяются. Полость матки не расширена, не деформирована. М- эхо 5 мм.

Эндометрий гипоэхогенный, неоднородный, в правом трубном углу-зона повышенной эхогенности 7х4 мм, аваскулярная при ЦДК.

Диффузные изменения миометрия

Миометрий является важным составляющим слоем детородного органа. Его задача заключается в обеспечении нормальной растяжимости матки во время беременности и требуемой сократительной активности во время и после родов.

Читайте также:  Котенок в животе у кошки фото

Состояние миометрия отражает нарушенную гормональную сферу женщины – если отмечается дисбаланс в продукции гомонов, в мышечном слое могут появиться диффузно-неоднородные структуры, очаги эндометриоза, миомы, кисты и злокачественные опухоли.

Следует отметить, что диффузные изменения миометрия часто визуализируют гинекологи на УЗИ у женщин, которые осуществили свою репродуктивную функцию. Такие изменения обусловлены сосудистым компонентом и являются нормой.

Миометрий в течение жизни женщины меняет свое состояние, что можно заметить во время ультразвукового исследования по неоднородной структуре. У молодых нерожавших женщин состояние диффузного изменения миометрия не определяется. Однако именно такое заключение нередко слышат женщины в кабинете УЗИ.

Причины диффузных изменений

Диффузно-неоднородная структура слоя миометрия появляется по ряду причин:

  • эндометриоз или аденомиоз;
  • заболевания крови, в том числе анемия;
  • подверженность стрессам и регулярные эмоциональные потрясения;
  • кесарево сечение или другие операции, проведенные на полости матки;
  • аборты, выскабливания или механические чистки;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционно-воспалительные процессы.

Определить, что стало истинной причиной диффузных изменений миометрия, можно только после комплексного обследования. Одного ультразвукового исследования будет недостаточно.

Роды тоже становятся косвенной причиной формования структурных изменений и неоднородных очагов, однако, этот естественный процесс не столь значительно влияет на состояние мышечного слоя репродуктивного органа.

Женщине придется родить минимум 2 раза, чтобы началась диффузная деформация мышечного слоя.

Есть также физиологические причины диффузных изменений структуры среднего мышечного слоя – миометрия матки. Они не вызывают стойкой патологии. Естественные причины провоцируют появление временной неоднородной структуры.

К таковым относят циклическую смену гормонального фона, беременность и послеродовой период. Диффузные изменения и искажение структуры маточных слоев диагностируются в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Патологический процесс может длительное время оставаться без внимания.

Отсутствие жалоб не гарантирует женщине того, что в матке не происходят диффузные нарушения.

Признаки

Известно множество признаков структурных и диффузных изменений миометрия матки, однако, все они являются косвенными.

Зная о жалобах, гинеколог не может поставить достоверный диагноз — неоднородная структура миометрия. У врача возникают только предположения. Дополнительная диагностика позволит убедиться в подозрениях.

Поводом для обращения к врачу у женщин со структурными и диффузными изменениями миометрия становится:

  • большая кровопотеря во время менструации;
  • болезненные ежемесячные сокращения матки;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • дискомфорт при половом контакте;
  • болезненные овуляции;
  • коричневая мазня в середине или второй половине цикла;
  • долгое отсутствие беременности, первичное или вторичное бесплодие.

Чаще всего диффузно-неоднородные изменения миометрия протекают для женщины бессимптомно.

Диагностика

Определить, что миометрий, выстилающий срединную стенку полости матки, диффузно — неоднородный или имеет измененную структуру, можно при помощи ультразвукового сканирования.

Во время процедуры сонолог оценивает эхогенность, толщину и однородность этого участка. Если есть какие-то несоответствия нормам, то они подробно описываются в протоколе ультразвукового заключения. Следует отметить, что стандартов структурных изменений нет.

Если обнаруживаются диффузные искажения, то это уже говорит о патологии.

Для дифференцирования диагноза гинеколог может назначить ряд анализов, включающих кровь на онкомаркеры, половые гормоны.

Если диффузно-неоднородные изменения сопровождаются патологическими признаками в эндометрии, назначают диагностическое выскабливание, которое само становится провокатором оформления неоднородного миометрия и его диффузных изменений с нарушением структуры.

Если врач рекомендует начать обследование с этой манипуляции при нормальном эндометрии и исключает другие способы, имеет смысл обратиться к другому специалисту.

Более четкую картину происходящего в полости матки дает эндоскопическое исследование: гистероскопия или лапароскопия. Процедура назначается пациенткам при сомнительном результате ультразвукового исследования и может переходить из диагностической в лечебную.

Эндометриоз

Обнаружение диффузно-неравномерной структуры миометрия наводит на мысль, что это состояние вызвано эндометриозом матки.

Заболевание характеризуется неоднородным разрастанием слизистого слоя детородного органа и его проникновением в мышечную оболочку.

Во время ультразвукового исследования сонолог может обнаружить, что в миометрии присутствуют своеобразные ячеистые зоны – очаги. Симптомами патологии становятся нерегулярные менструации и постоянные болезненные ощущения в области малого таза.

Зачастую женщина обращается к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности, а во время диагностики у нее обнаруживают эндометриоз матки со структурными изменениями мышечного слоя. Заболевание имеет три формы:

  • генитальную (поражается матка, яичники, фаллопиевы трубы и брюшина);
  • экстрагенитальную (затрагиваются соседние органы);
  • смешанную (сочетает в себе две предыдущие).

При обнаружении диффузно-неоднородного миометрия следует понимать, что это состояние нельзя устранить за один день. Чтобы нормализовать функцию мышечного слоя, следует ликвидировать причину структурных изменений.

Эндометриоз корректируется гормональными препаратами и малоинвазивными вмешательствами. Также необходимо постараться найти точную причину развития эндометриоза матки, что удается не всегда.

Аденомиоз

Диффузные изменения миометрия могут быть вызваны аденомиозом. При этом заболевании структура мышечной ткани становится неоднородной, в ней определяются очаги эндометрия.

Основным отличием аденомиоза от эндометриоза является локализация прорастаний слизистого слоя. При эндометриозе поражения более обширные. Аденомиоз характеризуется врастанием эндометрия только в миометрий и проявляется диффузными изменениями его структуры.

Нередко аденомиоз протекает без явных признаков. С такой же долей вероятности женщину может тревожить боль в животе и дискомфорт при пальпации. К причинам образования аденомиоза относят травматизацию слизистой матки и мышечного слоя. Повреждение может произойти при диагностическом выскабливании, аборте или во время воспаления.

Лечение аденомиоза начинается с медикаментозной коррекции. Пациентке назначаются гормональные средства, регулирующие работу яичников, противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Нередко приходится вводить в женщину в искусственный гормональный климакс. При неэффективности данной методики осуществляется хирургическое лечение, предполагающее удаление детородного органа.

Назначение оперативного вмешательства назначается пациенткам с обязательным учетом возраста и желания последующего рождения детей.

Анемия

Изменение структуры миометрия и образование неоднородных очагов может быть вызвано анемией. Недостаток кислорода затрудняет кровоснабжение органов. В результате происходит нарушение питания маточных слоев, и оно становится неоднородным. Зачастую избавление от анемии не восстанавливает правильную работу матки.

В этом случае говорят о смешанной патологии, которая сопровождается несколькими причинами. Лечение анемии осуществляется лекарственными средствами, нормализующими показатели крови, а также диетой и правильным образом жизни.

Врачи используют в лечении препараты железа и витамины группы В, а также комбинированные средства, включающие несколько микроэлементов, нормализующих структуру миометрия.

Последствия и осложнения

Своевременное обнаружение и лечение неоднородной структуры миометрия или очагов диффузных изменений имеет благоприятный прогноз. Женщины в репродуктивном возрасте при грамотном подходе довольно легко избавляются от имеющейся проблемы. Если не искать причины диффузных изменений, то формирование неоднородной структуры мышечного слоя будет продолжаться. Результатом этого могут стать:

  • бесплодие;
  • прогрессирование роста миом;
  • тяжелый аденомиоз;
  • злокачественные новообразования мышечного слоя;
  • отсутствие сексуальной жизни (из-за болей);
  • нарушение менструального цикла;
  • кровотечения, приводящие к обморокам и другие проблемы.

Обнаружить самостоятельно диффузно-неоднородную структуру миометрия не получится. Женщина может заподозрить присутствие проблемы по имеющимся симптомам. Если есть беспокойство, то нужно обязательно обследоваться, так как аденомиоз и эндометриоз – прогрессирующие патологии. Чем обширнее поражение структуры миометрия, тем сложнее будет избавиться от проблемы.

Диффузные изменения в миометрии

Многие женщины, услышав выражение «диффузные изменения», задаются вопросом, а что это такое? Стоит отметить, что изменения диффузного характера в организме не являются заболеванием. Они представляют собой признак, по которому можно определить развитие той или иной патологии при помощи УЗИ.

Миометрий – это жизненно необходимый слой матки, обеспечивающий орган способностью сокращаться. Диффузные изменения миометрия влияют, прежде всего, на способность матки справляться с удалением менструальной крови вместе с верхним слоем эндометрия. Если диагностика показала наличие данного признака, то у женщины могут наблюдаться проблемы с родоразрешением.

Особенности структуры слоев матки

В структуре мышечного слоя выделяют три компонента:

  • Внутренний, который состоит из продольных волокон;
  • Средний, представляющий собой круговую мышцу. Этот слой самый сильный. Благодаря наличию кровеносных сосудов матка обеспечивается необходимыми полезными элементами;
  • Наружный, состоящий из продольных мышц и покрытый серозной оболочкой.

Способность сокращаться обеспечивается именно за счёт присутствия разных слоёв миометрия. Эта способность необходима для обеспечения выхода менструальных выделений.

Кроме того, такое строение миометрия помогает матке выполнять функцию так называемого «хранилища» во время беременности.

По мере роста плода матка также увеличивается в размерах, а после завершения срока вынашивания при помощи всё тех же мышц происходит изгнание плода из тела женщины.

Причины изменения миометрия

Точная причина появления такого признака, как диффузные изменения, науке неизвестна. Есть мнение, что эндометриоз появляется и прогрессирует из-за гормонального сбоя в организме, когда уровень эстрогена повышается, а прогестерона, наоборот, снижается.

Сначала гормональные нарушения приводят к возникновению диффузных изменений миометрия умеренного типа, затем может произойти отторжение эндометрия и, как следствие, обильное маточное кровотечение.

В целом, основными причинами неоднородности миометрия являются:

  • Тяжёлые роды с травмированием стенки органа;
  • Кесарево сечение;
  • Выскабливание полости матки по диагностическим показаниям;
  • Оперативные вмешательства в полость матки (аборт);
  • Нарушения в работе эндокринной системы;
  • Генетическая склонность к гинекологическим заболеваниям;
  • Переживания и стрессы;
  • Воспалительные заболевания и инфекции.

Как выявить

При появлении неприятных ощущений и первых признаков, характерных для эндометриоза, пациентке назначают тщательную диагностику. Посещение гинеколога и прохождение УЗИ необходимо, чтобы правильно поставить диагноз.

Предположить наличие эндометриоза можно на приёме у гинеколога по увеличенным размерам матки.

Но наиболее точный результат может дать только ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить диффузные изменения миометрия, определить степень неоднородности эхоструктуры и глубину разрастания эндометрия.

Эхографические изменения

Основной показатель, который позволяет диагностировать неоднородный эндометрий, — это диффузные изменения эхографического типа. При проведении УЗИ оценивается такой показатель, как эхогенность – способность тканей к отражению ультразвука.

Если функции и строение матки в норме, то эхогенность будет низкой. Повышение показателя эхогенности означает развитие аденомиоза различной степени тяжести, который характеризуется неоднородной эхоструктурой органа и размытыми контурами. Для данной патологии характерно также заметное утолщение стенок до 4-5 см, которое происходит из-за разрастания эндометрия.

Эхопризнаки и виды эндометриоза

Существует три формы эндометриоза, при котором происходят диффузные изменения мышечного слоя: узловой, очаговый и диффузный. При диффузной форме отмечаются небольшие изменения в структуре. Они представляют собой эндометриоидные разрастания на всей поверхности эндометрия и миометрия.

К особенностям диффузной формы заболевания относятся:

  • Поражение мышечного слоя эндометриоидными полостями с ячеистой структурой;
  • Наличие незначительных гиперэхогенных включений;
  • Присутствуют характерные эхопризнаки диффузных изменений, т.е. увеличение размеров матки и изменение её формы;
  • При наличии точечных эндометриоидных участков визуализируется гетерогенная неоднородность в строении мышечной ткани;
  • Поверхность матки становится неоднородной, ощущается боль при пальпации.

При узловой форме болезни отмечается разрастание образований из клеток эндометрия, имеющих округлую форму диаметром до 6 мм и нечёткие контуры.

Очаговый эндометриоз характеризуется формированием эндометриоидных образований размером до 1,5 см на отдельных участках. При этом снижается подвижность матки, а её смещение приводит к возникновению сильной боли.

Эндометриоз как частая причина

Клинические проявления заболевания могут быть различного характера. Всё зависит от тяжести диффузных изменений. Диагностика позволяет выявить три степени развития патологии по типу аденомиоза:

  • 1 степень: миометрий имеет неоднородную структуру с небольшими изменениями;
  • 2 степень: прорастание эндометрия достигает середины мышечного слоя;
  • 3 степень: ткани эндометрия полностью прорастают в миометрий, при этом могут достигать серозной оболочки.

Поначалу течение эндометриоза проходит бессимптомно, поэтому женщины могут даже не догадываться о происходящих в организме изменениях. Когда заболевание переходит в сложную стадию, отмечаются характерные признаки. Основным симптомом является маточное кровотечение и сильная боль. Появляются мажущие выделения в середине цикла, а сам менструальный цикл в большинстве случаев удлиняется.

Запущенная форма заболевания нередко становится причиной анемии, сонливости, частых головокружений и обмороков. Пока не будет проведено лечение, эти симптомы не исчезнут.

Симптомы

Начальная стадия болезни зачастую имеет скрытое (бессимптомное) течение. Однако дальнейшее прорастание эндометрия характеризуется более выраженно. Основные признаки диффузных изменений миометрия включают в себя:

  • Обильные кровянистые выделения в период менструаций, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
  • Ноющая боль внизу живота в середине цикла;
  • Мажущие выделения за несколько дней до начала менструации;
  • Заметное увеличение размеров матки;
  • Чувство дискомфорта при сексуальном контакте;
  • Боль при надавливании над областью матки и при мочеиспускании;
  • Проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Методы лечения

Если у женщины диагностированы диффузные изменения миометрия, необходимо подобрать наиболее правильную терапию. Для этого сначала определяется степень тяжести патологии и наличие сопутствующих симптомов. Чтобы избавиться от последствий эндометриоза, применяются следующие методы:

  • Лекарственное (медикаментозное) лечение;
  • Хирургическое лечение.

Лекарственное

Медикаментозная терапия основывается на применении гормонов: гестагенов, антигонадотропинов, эстроген-гестогенов и других групп. Все эти препараты оказываются весьма эффективны в борьбе с диффузными изменениями только на начальной стадии развития патологии. Когда диагностирован эндометриоз в запущенной форме, добиться результата получается не всегда.

Хирургическое

Если консервативная методика лечения гормональными препаратами не принесла ожидаемого эффекта, на помощь приходит хирургия. Раньше женщинам, у которых было диагностировано диффузное изменение миометрия, делали операцию по удалению матки, но теперь современная медицина позволяет использовать хирургическое вмешательство с сохранением женского органа – лапароскопию.

Такая операция позволяет удалить очаги эндометриоза, при этом восстанавливая репродуктивную функцию женщины. Однако после оперативного лечения возникает риск рецидива — повторного развития патологии. Чтобы снизить эту вероятность, пациенткам назначается гормонотерапия в сочетании с растительными препаратами для нормализации гормонального фона.

Диффузные изменения структуры миометрия, симптомы, причины и лечение

В случае диагностирования у женщины эндометриоза, у нее возникают нарушения в однородности строение миометрия. Нужно отметить, что такая опухоль имеет доброкачественный характер.

До сегодняшнего дня принято считать, что причиной подобного явления становится неправильная работа клеток эндометрия.

Такое явление возникает на фоне того, что сам эндометрий начинает расти в ускоренном темпе.

Говоря про нормально состояние женского организма, то при нем наблюдается однородная структура миометрия, это свидетельствует о слаженной работе миоцитов, а во время наступления родовой активности они имеют максимальную силу сокращения. В том случае, у женщины прогрессирует эндометриоз, то на миометрии начинают возникать бугры. В его структуре начинают просматриваться узлы, происходит изменение функции миометрия.

В том случае, если женщине был поставлен диагноз эндометриоз, то не следует переживать за свою жизнь, так как он не ведет к летальному исходу. Однако имеется один серьезный минус, в результате этого заболевания женщина почти со 100% вероятностью не может иметь детей.

В плане развития бесплодия особенно опасным становится диффузно-очаговый эндометриз, при котором пораженные клетки собираются в одном участке матки, создавая очаг.

Это также становится причиной неоднородной структуры эндометрия, матка может находиться в гипертонусе, что в конечном итоге становится причиной различных патологических последствий.

В дальнейшем, если женщине не предпримет никаких действий, то к описанным выше симптома могут добавляться и крайне неприятные, к примеру возникновение в промежутке между месячными сильных кровотечений.

Однако хуже всего в данном случае является то, что при наличии такого заболевания женщина не способна забеременеть.

Единственным способом вернуть ей все радости материнства будет только восстановление гормонального фона, а также последующее лечение имеющегося эндометриоза.

Причины неоднородности миометрия, почему так происходит?

  • Среди наиболее распространенных причин неоднородности миометрия можно выделить:
  • 1 Аденомиоз — одна из разновидностей эндометриоза, при которой внутрення слизистая оболочка матки начинает прорастать в другие ее слои и даже за пределы органа.
  • 2 Эндомиометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки тела матки, которое нередко выступает осложнением эндометрита.

3 Миома матки — доброкачественное новообразование в мышечном слое матки.

При этом в организме женщины могут развиваться миоматозные узлы либо тотально утолщаться миометрий, что характерно для диффузной формы недуга.

Любое из этих заболеваний отражается на внешнем виде и состоянии миометрия. Установить точный диагноз поможет проведение УЗИ органов малого таза, на котором будет выявлена эхографическая картина.

Все о диффузном изменении миометрия

Для того чтобы определить наличие такого заболевания у женщин на разных стадиях применяется только самое новое, последнее, высокотехнологичное оборудование, благодаря которому может быть назначено своевременное лечение. При выявлении признаков болезни самым важным признаком, как и раньше остается эхоструктура миометрия.

Определить наличие данного признака можно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. В том случае, если будет определена нетипичность эхоструктуры миометрия, то можно сразу предположить наличие у женщины эндометриоза.

Также существуют другие варианты диагностики, при которых можно определить наличие неоднородности в структуре миометрия.

За исключением проведения стандартной процедуры ультразвукового исследования, также используются и такие методики диагностики, как:

  1. Проведение опроса в кабинете гинеколога для выявления изначальных симптомов;
  2. Проведение в лаборатории биохимического анализа крови на определения половых гормонов и их соответствия определенным для месячного цикла;
  3. Проведение диагностики МРТ структуры стенки матки;
  4. Проверка состояния матки путем бимануального исследования;
  5. Использование зеркала для осмотра внутренних сводов влагалища и шейки матки.

Все методики диагностики, описанные выше отличаются абсолютной безболезненностью и являются малоинвазивными.

При этом результаты, которые удается получить после проведения таких исследований дает возможность поставить диагноз диффузию измененного миометрия без каких-либо ошибок.

Исключить подобное заболевание полностью возможно лишь в том случае, когда на всем протяжении исследования женщины у нее наблюдается миометрий имеющий однородную эхоструктуру.

Если говорить про основные методики терапии данного заболеваний, то к ним можно отнести проведение гормональной коррекции, а также выскабливание с диагностической целью.

В том случае, если во время проведения выскабливания полости матки были выявлены многочисленные эндометриальные клетки, то это говорит о том, что рекомендуется провести терапию также другими способами. К вариантам лечения в этом случае можно причислить прижигание в месте образования диффузных изменений миометря.

Во всех современных гинекологических стационарах на сегодняшний день широко используются эти все способы терапии и выявления заболевания.

Изменения миометрия при аденомиозе, причины

Эндометриоз является достаточно распространенным гинекологическим заболеванием, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки.

Если же очаги разрастания эндометрия локализуются преимущественно в матке, то такое заболевание называют аденомиоз. По своим морфологическим формам аденомиоз может быть диффузный, узловой и смешанный.

А степень тяжести данного заболевания зависит от глубины внедрения патологической ткани в мышечный слой матки.

Аденомиоз является разновидностью доброкачественной гиперплазии, которая возникает в результате нарушения гормонального фона. Поэтому подвержены данному заболеванию женщины, вступившие в репродуктивный возраст. На фоне же угасания половой функции у большинства пациенток наблюдается уменьшение очагов аденомиоза и их постепенная атрофия.

Диффузный — представляет собой равномерное распределение патологической ткани по всем стенкам мышечной ткани матки, при котором возникают, так называемы, слепые карманы. Глубина этих карманов бывает различной, в некоторых случаях они могут даже образовывать свищевые ходы в полость малого таза.

Узловой — характеризуется появлением множественных уплотнений (мышечных конгломератов). Они бывают различного размера и хаотично разбросаны по внутренней оболочке матки.

Данные патологические элементы, как правило, заполнены прозрачным либо коричневым содержимым.

УЗИ органов малого таза при такой разновидности заболевания показывает неоднородность структуры миометрия с признаками аденомиоза.

Смешанный тип аденомиоза представлен обоими видами элементов.

Миометрий каждой женщины ежемесячно подвергается циклическим изменениям и при наличии эндометроидных новообразований, такие изменения могут спровоцировать начало воспалительного процесса.

Очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки, претерпевают те же изменения, что и слизистая самой матки. Они растут, готовясь к имплантации яйцеклетки, а затем отторгаются, другими словами, менструируют.

Именно эти факторы провоцируют возникновение характерных симптомов.

Женщины, столкнувшиеся с аденомиозом, жалуются на обильные и очень болезненные менструации. Диффузный же тип аденомиоза с множеством слепых карманов становится причиной изменения цвета выделений, ведь во время месячных коричневое содержимое данных карманов выходит наружу. Фактически эта жидкость представляет собой менструальные выделения, которые уже начали разлагаться.

Обильные выделения могут привести к появлению симптомов анемии: усталости, апатии, потере трудоспособности. Достаточно распространены у таких пациенток и жалобы на болевой синдром в области малого таза.

В настоящее время аденомиоз считается одной из наиболее распространенных причин бесплодия за счет образования спаек, нарушения анатомии маточных труб либо гормонального дисбаланса.

Именно поэтому в период планирования беременности всем женщинам рекомендуется пройти УЗИ органов малого таза даже при отсутствии признаков эндометриоза.

Изменение миометрия под влиянием миомы матки

Миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, рост которого происходит в шейке либо стенках матки. Развитие миомы в большинстве случаев является следствием нарушения гормонального фона. В группу риска входят женщины 40-45 лет, ведь согласно статистике, данное заболевание чаще всего диагностируется именно в этой возрастной категории.

Внешне миома, как правило, похожа на узел, который образуют чрезмерно разросшиеся клетки мышечного слоя матки. Локация миоматозных узлов может быть различной: они могут разрастаться в мышечном слое матки или под тонким слоем слизистой оболочки, выходя в ее просвет.

Читайте также:  Гспг 350 Повышен У Денщины Что Делать?

Располагаться она может как на широкой либо узкой ножке, так и без нее. Различают единичные и множественные миомы. Кроме того, изредка диагностируется миома диффузного характера, при которой нет сформированного узла, а происходит диффузное разрастание эндометрия.

Проведение УЗИ в зависимости от формы заболевания может выявить следующие патологи:

Узлы при этом отличаются неоднородной структурой и большим скоплением кровеносных сосудов. Новообразования большого размера могут местами содержать отмершие участки, кальцинаты либо сгустки крови.

Миоматоз диффузного характера приводит к равномерному утолщению стенок матки. При этом могут быть замечены очаги кальцинирования тканей, что в заключении УЗИ будет указано, как неоднородная структура миометрия с гиперэхогенными включениями.

Миома в полости матки провоцирует появление болезненных ощущений различного характера в любой день цикла. Помимо этого, многие женщины отмечают наличие маточных кровотечений не связанных с периодом менструации. Некоторые пациентки могут даже не догадываться о заболевании в связи с отсутствием каких-либо симптомов, поэтому достаточно часто миому матки диагностируют случайно на плановом УЗИ.

Структура миометрия

Миометрий – средний мышечный слой матки, который представляет собой образование из множества пучков клеток миоцитов с прослойками из соединительной ткани. Строение миометрия:

  1. Подслизистый слой – располагается под базальной частью маточного слоя эндометрия. Представляет собой множество пучков мышц, расположенных в косопродольном направлении.
  2. Средний слой – сосудистый. Этот слой имеет наибольшую толщину, в нем проходит большое количество мелких кровеносных сосудов – капилляров.
  3. Подсерозный (другое название надсосудистый) слой – вмещает в себе мышечные пучки кругового и продольного типа. Располагается возле серозной маточной оболочки.

Такое явление, как структура миометрия неоднородная, встречается у женщин в возрасте 20-40 лет, не имеющих детей и никогда не бывших беременными только в силу развития патологических процессов различного характера в матке.

Показатели нормы

Структура миометрия у женщины без беременностей в анамнезе является однородной. Допускаются незначительные неоднородные вкрапления, но только в тех случаях, если отсутствует настораживающая симптоматическая картина, нет инфекционных или воспалительных заболеваний органов половой системы.

Слои неразграниченные. Толщина увеличивается к маточному дну, что необходимо для обеспечения полноценного сокращения матки во время родов. Показатель эхогенности идентичен нормам паренхимы таких внутренних органов – почек, поджелудочной железы, печени.

Причины патологического состояния

Неоднородный миометрий имеет как физиологическую природу, так и является признаком развития патологических состояний матки. К физиологической неоднородности структуры маточного слоя приводят изменения в организме женщины с возрастом. Какие-либо симптомы, указывающие на заболевания, отсутствуют. Такое состояние матки выявляется только на УЗИ. Причины структурного изменения:

  • тяжелые роды с осложнениями;
  • влияние частых стрессовых ситуаций;
  • операции в маточной полости, в ходе которых был поврежден средний мышечный слой матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • проведение кесарева сечения;
  • дисфункция щитовидной железы.

В зависимости от того, какие причины привели к структурному изменению миометрия, в ходе ультразвукового исследования выявляются отклонения от нормы таких показателей, как тонус и эхогенность, толщина маточных слоев, размер органа.

Общие симптомы

Если неоднородность миометрия вызвана травмами и патологиями матки, наблюдается ряд симптомов:

  • сильная, продолжительная боль в нижней части живота во время менструации;
  • сбой менструального цикла – месячные начинаются с задержкой, идут слишком долго;
  • выделения из влагалища с примесью крови, появление которых не связано с месячными;
  • невозможность зачать ребенка при регулярной половой жизни.

Проявляются признаки на поздних стадиях развития патологического процесса, когда заболевание, вызвавшее структурное изменение миометрия, уже привело к ряду осложнений. С возрастом снижается выработка женских гормонов, из-за чего происходит изменение в структуре миометрия, который будет неоднородным по всему своему объему.

Результаты диагностики

Обнаружение в ходе ультразвуковой диагностики неоднородной структуры не является основанием для немедленного проведения терапии. Правильно расшифровать результаты диагностики может только врач, имея данные о других параметрах маточной полости и общем состоянии органов мочеполовой системы.

При отсутствии каких-либо патологий структура среднего слоя матки миометрия однородная. Толщина дна отличается от данного показателя в средней части, что является физиологической нормой, так как таким образом поддерживается функциональность матки.

Отклонения от показателей нормы – гипоэхогенное и гиперэхогенное вкрапление эхоструктуры слоя. Миометрий с гиперэхогенными включениями не всегда говорит о патологии. Если был обнаружен данный показатель, проводится дополнительная диагностика.

При патологиях обнаруживают следующие результаты:

  1. При миоме матки структура среднего мышечного слоя неоднородная в отдельных местах, на ультразвуковом обследовании имеет вид очагов. Весь миометрий сильно уплотнен.
  2. Узловая миома – эхоструктура миометрия неоднородная, сосудистый рисунок пестрый по периферии. Узлы миомы отображаются гипоэхогенностью.
  3. Диффузная миома – равномерное уплотнение маточной ткани, обнаруживается гиперэхогенность в виде включений разного размера.
  4. Эндометриоз – разрастание клеток за пределы эндометрия. Данное заболевание является наиболее часто встречаемой причиной структурного изменения мышечного слоя матки. В ходе ультразвукового исследования эндометриоз выявляется как ячеистая гетерогенная структура миометрия, обнаруживаются образования между полостью матки и соседними органами, похожие на свищи.
  5. При миометрите (осложнение после воспалительного процесса на слизистой оболочке матки) симптомы отсутствуют. На УЗИ выявляется неоднородность в структуре миометрия, при затяжной форме присутствуют спайки.

Беременность

Иногда во время беременности женщины, проходя обследование, сталкиваются с понятием «неоднородного миометрия» – что это значит? На ультразвуковом исследовании это означает, что возможно имеет место патологический процесс.

Когда беременной женщине проводится УЗИ, целью не является исследование мышечного маточного слоя, задача врача – оценить состояние плода и матки в целом. Как правило, в этот момент случайно и обнаруживается у беременной женщины неоднородность структуры.

Наблюдают за состоянием мышечного слоя у беременных в том случае, ели его неоднородная структура была диагностирована до беременности. На поздних сроках беременности и во время родов миометрий, если его структура сильно ячеиста, может разорваться. Избежать данного осложнения можно только путем проведения полного обследования женщины до беременности.

Начальная стадия болезни зачастую имеет скрытое (бессимптомное) течение. Однако дальнейшее прорастание эндометрия характеризуется более выраженно. Основные признаки диффузных изменений миометрия включают в себя:

Беременные, перенесшие операции на матке

Частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5 %, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных бывает в 4% случаев. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8-9 % — во время беременности. Корпоральный разрез матки значительно чаще приводит к разрыву при последующей беременности, нежели разрез в нижнем маточном сегменте.

Несостоятельность миометрия за счет рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления, глубокой инвазии элементов трофобласта — причина разрыва матки у 69,5 % женщин. В ряде случаев этому способствуют гистопатические изменения миометрия.

Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить: перерастяжение нижнего сегмента матки; морфологические изменения миометрия в период, предшествующий данной беременности; неполноценность рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения; нарушения энергетического метаболизма; последующие морфологические изменения в миометрии.

В случае плацентации в зоне рубца возможна глубокая инвазия хориона. Это способствует развитию несостоятельности рубца задолго до наступления родов.

Неосложненное течение беременности с рубцом на матке не имеет специфических проявлений.

Полноценное заживление матки предоставляет возможность в 40-47% случаев консервативно родоразрешать строго отобранных женщин после кесарева сечения. При доказанной состоятельности рубца вагинальное родоразрешение возможно не всегда, так как иногда возникают те же показания к кесареву сечению, которые были в предыдущий раз.

Признаки возможной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

  • Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит, вторичное заживление раны и т. д.) при предыдущем кесаревом сечении.
  • Предшествующее корпоральное кесарево сечение.
  • Два и более кесаревых сечений в анамнезе.
  • Рубец на коже, спаянный с подлежащими тканями.
  • Боли в области рубца на матке.
  • Боль, отдающая в свод влагалища.
  • Болезненность при пальпации в области рубца.
  • Болезненное шевеление плода.
  • Истончение брюшной стенки и матки в области рубца.
  • Повышенный тонус матки.
  • «Незрелость» шейки матки при доношенной беременности.
  • Повышенная двигательная активность плода.
  • Изменения на КТГ: брадикардия, длительные децелерации.
  • Данные УЗИ.

Состоятельным считают равномерный, однородный по структуре послеоперационный рубец толщиной 0,3- 0,5 см. Несостоятельным принято считать рубец при выявлении неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений, истончения менее 3 мм или утолщения более 5 мм при выраженной эхонегативности окружающих тканей, а также кратерообразное истончение рубца и резкое истончение нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца, плацентацию в нижнем сегменте матки и непосредственно в области рубца.

Участившиеся в последние годы операции кесарева сечения сделали проблему ведения беременности и родов у этого контингента женщин более актуальной. Кроме того, увеличение количества консервативных миомэктомий и наличие женщин с ушитым перфорационным отверстием на матке после аборта предполагает формирование соответствующей группы риска.

Пoд peд. В. Радзинского

«Беременные, перенесшие операции на матке» и другие статьи из раздела Женская консультация

Состоятельным считают равномерный, однородный по структуре послеоперационный рубец толщиной 0,3- 0,5 см. Несостоятельным принято считать рубец при выявлении неоднородности структуры тканей нижнего сегмента в виде гиперэхогенных включений, истончения менее 3 мм или утолщения более 5 мм при выраженной эхонегативности окружающих тканей, а также кратерообразное истончение рубца и резкое истончение нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца, плацентацию в нижнем сегменте матки и непосредственно в области рубца.

Матка при беременности

На протяжении девяти месяцев малыш растет ежедневно, а вместе с ним увеличивается и матка.

Изменения женских половых органов во время беременности

После зачатия в половых органах происходят некоторые изменения. Слизистая влагалища и зева матки приобретают темный оттенок. К середине беременности он исчезает. Цвет меняется из-за того, что усиливается циркуляция крови. По причине снижения иммунитета может развиваться молочница — для нее характерны зуд, белого цвета выделения, болевые ощущения при мочеиспускании. Могут усилиться естественные выделения. Пугаться этого ненужно, со временем все нормализуется. Стоит насторожиться, если поменялся характер выделений — появился очень неприятный запах, цвет выделений стал ярко выраженным — зеленоватым, желтым, коричневым, кровяным. При кровяных выделениях нужно без промедления обратиться к врачу, особенно если они сопровождаются болью.

Коротко о матке и развитии плода

После оплодотворения яйцеклетки, она должна закрепиться в матке. Далее начинается рост и развитие плода. Поскольку это происходит внутри матки, она вынуждена увеличиваться в размерах.

Больше всего поддается изменениям матка. Ведь внутри развивается ребенок, поэтому неизбежно она будет увеличиваться в размерах. Под действием гормонов, ткани данного органа растягиваются. За время беременности, матка увеличивается в 200 раз. Имеет грушевидную форму. Основное тело округлой формы, а шейка — продолговатой.

До беременности имеет весьма скромные размеры — до 7 см в длину, до 4 в ширину. Толщина стенок — до 5 см. Если у женщины нет детей, то вес матки колеблется до 60 граммов, после родов — 80.

Слои матки (описание)

Состоит главный женский орган из:

  • Периметрия — внешняя плотная оболочка.
  • Миометрия — мышечная ткань в три слоя.
  • Наружного продольного — находится под периметрием и плотно с ним срощен.
  • Среднего кругового — сосудистый слой, снабжается кровью.
  • Внутреннего продольного — под слизистой оболочкой находится, считается самым тонким.
  • Эндометрия — слизистая внутренняя оболочка.

Матка растет благодаря среднему слою – миометрию, основу которого составляют мышечные волокна (также орган имеет внутренний слой – эндометрий, и внешний слой – периметрий). Они могут удлиняться в 10-12 раз, а также утолщаться в 4-5 раз. До 20 недели происходит одновременно и удлинение, и утолщение, а после 20 недели – только удлинение, что приводит к истончению стенок матки.

После родов на протяжении 6-8 недель матка сокращается и приходит к своим «предродовым» показателям.

Размеры матки во время беременности по неделям

Матка начинает понемногу расти с третьего месяца, но поначалу ее рост не так заметен. А уже к 8 неделям ее размер удваивается, к 10 неделям – увеличивается втрое, а к 12 – вчетверо, а после 13 недели ее дно выпирает за пределы малого таза, после чего увеличение органа диагностируется с помощью измерения высоты дна матки (ВДМ) — дистанция между верхней точкой матки и верхним краем лонного сочленения.

Так, ВДМ составляет:

  • 10-11 см – на 12-13 неделе;
  • 12-13 см – на 14-15 неделе;
  • 14-19 см – на 16-17 неделе;
  • 16-21 см – на 18-19 неделе;
  • 18-24 см – на 20-21 неделе;
  • 21-25 см – на 22-23 неделе;
  • 23-27 см – на 24-25 неделе;
  • 25-28 см – на 26-27 неделе;
  • 26-31 см – на 28-29 неделе;
  • 29-32 см – на 30-31 неделе;
  • 31-33 см – на 32-33 неделе;
  • 32-33 см – на 34-35 неделе;
  • 32-37 см – на 35-36 неделе;
  • 38 см – до 40-41 недели.

Эти показатели средние, допускается отклонение от них в пределах нескольких см, что не будет признаком никаких нарушений.

До беременности среднестатистические характеристики размеров матки выглядят так: длинна – 7-8 см, толщина – 4-5 см, ширина – 4-6 см, вес – приблизительно 50 грамм (если женщина уже рожала – около 100 грамм).
Когда срок вынашивания малыша приближается к завершению, длинна матки составляет около 37-38 см, толщина – около 24 см, ширина – около 25-26 см, вес – 1-1,2 кг.

Чувствует ли женщина процесс увеличения матки

Как оценивают состояние матки?

В первом триместре, когда ВДМ (высота дна матки) еще не измеряют, врач проводит двуручное исследование матки, при котором два пальца одной руки гинеколог должен ввести во влагалище, а другой легонько прижать брюшную стенку.

С четвертого месяца измерение ВДМ (высота дна матки) выполняется путем проведения исследований снаружи живота. Для этого может использоваться обычная сантиметровая лента или тазометр.

Также доктор для определения того, в какую сторону повернут малыш, проводит пальпацию при помощи аккуратного надавливания ладонями в разных частях живота.

Отклонения от нормы

Если уровень ВДМ значительно ниже нормы, это может быть признаком:

  • недостаточного объема амниотической жидкости;
  • задержки в развитии малыша;
  • неправильно определенного срока беременности.

Также причиной низкого уровня ВДМ может быть физиологическая особенность строения тела – широкий таз.

Если же ВДМ значительно превышает норму, это может свидетельствовать о:

  • слишком большом объеме околоплодных вод;
  • многоплодной беременности;
  • достаточно крупном размере малыша.

Также как и в предыдущем случае возможна анатомическая причина превышения нормы ВДМ – узкий таз.

Боли в матке при беременности- норма и отклонения

Что делать при болях в матке

Схватки Брекстона-Хикса

Их еще называют тренировочными. Возникают на третьем триместре. Так же, как и при настоящих появляются боли. Отличаются тем, что эти боли проходят, а схватки исчезают. Длятся недолго. Могут возникать по-разному — несколько раз за час или периодически на протяжении всего дня.

Что происходит с маткой после родов

После того, как ребенок покинет утробу, а плодная оболочка, остатки пуповины и плацента отойдут, матка еще некоторое время будет очищаться. Примерно месяца полтора будут идти выделения, которые называются лохии. Они сначала будут кровяными, а со временем станут все более прозрачными. Сразу после родов, матка начинает стремится вернуться в первоначальный вид. Она начинает сокращаться. Скорость данного процесса зависит от нескольких факторов — состояние матки, гормональный фон, последствия родовой деятельности. В идеале она примет окончательный вид примерно за несколько недель. В современных роддомах, после родов ставят укол с окситоцином, чтобы ускорить процесс сокращения матки. Ко всему, лактация способствует более скорому восстановлению матки.

Матка — основной репродуктивный орган женщины. От ее здоровья зависит сможет женщина выносить здорового малыша или нет. На состояние матки влияют много внешних факторов, в частности, способ жизни женщины в большей степени, чем остальные. При планировании беременности стоит учитывать данный фактор.

Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!

После родов на протяжении 6-8 недель матка сокращается и приходит к своим «предродовым» показателям.

Анатомо-гистологическая характеристика миометрия в конце беременности и в родах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существенно отметить, что исследования, направленные на изучение архитектоники миометрия и анатомо-гистологические исследования строения матки, показали, что матка к концу беременности по длиннику увеличивается до 36 см, ширина ее достигает 25 см, толщина (передне-задний диаметр) тела до 24 см.

Мощный слой гладкой мускулатуры, составляющий средний слой матки по ходу и направлению волокон, представлен тремя пластами: наружным и внутренним — продольным и средним — кольцевидным. Те же слои продолжаются и в шейку, постепенно утончаясь, причем особенно утончается кольцевидный слой.

Установлено, что начиная со 2-го месяца беременности просвет истмуса начинает постепенно развертываться, принимая участие в образовании яйцевой полости, и это развертывание в норме уже к началу 5-го месяца бывает закончено и с этого момента до конца беременности (при отсутствии схваток) внутренний зев образует границу между плодовместилищем, в котором участвует также нижний маточный сегмент, и шейкой, при этом длина истмуса к концу беременности достигает 7 см. Мышцы матки, начиная с 4-го месяца беременности, как в области тела, так и в области нижнего сегмента матки располагаются параллельными пластинками и до конца беременности мускулатура нижнего сегмента мало чем отличается от мускулатуры тела, хотя в последнем она все же толще. С началом схваток нижний маточный сегмент прогрессивно истончается и растягивается. Растягивающаяся зона матки достигает места плотного прикрепления брюшины к передней стенке органа. На высоте этого места и располагается то, что называют «контракционным кольцом». Несмотря на растяжение, мускулатура нижнего сегмента матки во время и после родов активно сокращается. Ткани шейки матки во время беременности значительно изменяются, сама она превращается в пещеристое тело. Истмус, превращающийся во время беременности в нижний маточный сегмент, есть самостоятельный отрезок матки с определенными границами как макро-, так и микроскопическими определенными анатомическими и функциональными особенностями. Верхняя граница нижнего сегмента матки соответствует месту плотного прикрепления брюшины к ее стенкам. Имеется значительная функциональная разница между свойствами мышечных клеток тела беременной матки и нижнего ее сегмента. Полагают, что мышечные клетки этих двух отрезков принадлежат к двум различным дифференцированным типам и усматривает в этом определенный функциональный параллелизм с данными анатомических исследований. Мышечные клетки нижнего сегмента, во всяком случае некоторые из них, обладают сократительной способностью, свойственной мышечным клеткам тела матки.

Выявлены ряд интересных закономерностей, которые находят свое подтверждение и в клинических наблюдениях современных авторов. Показано, что круглая связка имеет форму треугольной ленты и представляет собой мышечный пласт толщиной 5-7 мм в небеременном состоянии, при этом связка, развертываясь при приближении к матке, одевает собой переднюю поверхность ее тела почти полностью, т. е. начиная тотчас ниже прикрепления труб и кончая тем местом, где брюшина отходит от передней поверхности матки и которая служит нижней границей тела матки. Мышечные пучки связки имеют продольное направление по отношению к связке.

Если проследить далее распределение самых поверхностных пучков, перешедших со связки на переднюю поверхность матки, то видно, что эти пучки переходят на переднюю поверхность матки, будучи расположены в поперечном направлении к длинной оси ее. На средней линии матки мышечные пучки связок той и другой стороны при встрече друг с другом загибаются большей частью вниз и ложатся рядом. От этого по средней линии передней поверхности матки образуется большой срединный пучок, выступающий над уровнем перешедших со связки поперечно идущих пучков.

В периферических частях правого и левого боков тела матки главное направление пучков, идущих от наружного слоя передней стенки спереди-назад, перпендикулярно оси матки. При этом с наибольшим постоянством выдерживают это направление мышечные пучки тела матки, находящиеся близко от границы шейки матки, именно здесь эти поперечные пучки наиболее толсты, сильны и наиболее длинны так, что даже заходят в заднюю стенку шейки матки.

Такие же поперечно идущие мышечные пучки видны на значительной толщине боков матки, в особенности же они изобилуют над границей между телом и шейкой.

Читайте также:  Гороховое Пюреидля Ребенка 2х Лет Особенности Пищеварения

Особенностью расположения мышечных пучков в шейке является то, что главная масса мышечных пучков в шейке есть непосредственное продолжение мышечных пучков наружного и сосудистого слоев тела матки и весь комплекс мышечных пучков, занимающий почти всю толщу шейки, идет прямо вниз. От этого комплекса отходят мышечные пучки поодиночке внутрь, по направлению к слизистой оболочке, причем они делают загибы, меняя свое направление на более горизонтальное, и такое отхождение отдельных мышечных пучков внутрь наблюдается на всем протяжении шейки матки сверху до низу. Загнувшиеся мышечные пучки подходят к слизистой оболочке в перпендикулярном к ней направлении, куда бы ее поверхность ни была обращена.

За счет подобного расположения мышечных пучков во время родов вначале отмечается раскрытие шеечного канала и мышечные пучки служат настоящими расширителями шейки матки. В то же время подслизистый слой мышц, по мнению автора, настолько слаб, что не может при своем сокращении противодействовать растягивающему действию описываемой мышечной системы. При этом становится понятным почему раскрытие шейки матки идет постепенно сверху, начинается с внутреннего зева — верхние пучки короткие и менее изогнуты, с них начинается первый эффект действия сокращения этой группы мышц, по мере раскрытия шейки матки постепенно выпрямляются изогнутые более нижние пучки, и лишь после их выпрямления начинается их растягивающее действие. Такое выпрямление мышц происходит последовательно, начиная с верхних и кончая самыми нижними, раскрывающими наружный зев. Автор делает весьма важный вывод о том, что нет деления на сокращающуюся активную (верхнюю) и растягивающуюся пассивную части.

Считают, что все части матки активны во время родов: и при раскрытии шейки, и при поступательном движении плода мышцы нижнего сегмента и шейки должны принимать самое активное участие; эффект действия мышц зависит от направления мышечных пучков. В периферических слоях боков матки толстый слой поперечно идущих сильных мышечных пучков при своем сокращении суживает полость матки в направлении, поперечном к ее оси, а так как самые толстые и самые длинные мышечные пучки находятся на уровне перехода тела в шейку матки и поэтому самое сильное действие этой группы мышц должно быть тотчас над шейкой.

Работами современных авторов показано, что мышца матки представляет собой сложно организованную систему функционально неоднозначных гладкомышечных клеток и необходимо учитывать возможность ее функциональной гетерогенности. С этих позиций определенный интерес представляет учение о зависимости функционального состояния гладкомышечного пучка от его пространственной ориентации в отдельном слое, учитывая, что каждый слой миометрия женщины представлен трехмерной сетью мышечных пучков. Полагают, что клиницисты акушеры и до настоящего времени недостаточно оценивают состояние нижнего сегмента и шейки матки при беременности и в родах, и три слоя имеют различную спонтанную активность. При этом внутренний и средний слои имеют схожую активность, но в большинстве случаев спонтанная активность внутреннего слоя выше, чем таковая наружного. При этом выявлено, что окситоцин оказывает эффект повышением спонтанной маточной активности всех трех слоев. В то же время внутренний и средний слои (эксперименты на крысах) сокращаются с высокой частотой и наименьшей интенсивностью, чем наружный. Это отличие внутреннего и среднего слоя от наружного автор связывает с тем, что наружный слой имеет другое эмбриологическое происхождение. Исходя из этих данных, автор подчеркивает, что спонтанная маточная активность, включая дородовые сокращения матки типа Брекстона Гикса, первоначально начинаются в одном или нескольких участках внутреннего слоя и затем трансформируются к другим слоям.

Новейшими исследованиями о физиологии нижнего сегмента матки во время беременности, родов, изучение гистологической картины нейровегетативных рецепторов влагалищной части шейки матки, зависимости между структурой миометрия и влиянием стимуляции и подавления сократительной деятельности матки было показано, что истмус подвергается прогрессивной гипертрофии и удлинению и его сфинктер остается очень плотным контракционным кольцом, по крайней мере, до конца 24-й недели беременности. При этом нижний сегмент матки формируется целиком из пролонгированного и гипертрофированного истмуса. Верхний истмический сфинктер начинает подвергаться релаксации задолго до нижнего сфинктера и это есть результат постепенного развертывания истмуса сверху по направлению книзу. При этом у большинства первобеременных верхний сфинктер становится полностью релаксированным приблизительно за 3-4 нед до родов. У повторнобеременных это не наблюдается до I периода родов и головка опускается глубоко во вход в таз, как только верхний сфинктер полностью релаксируется. Отмечаются также изменения во время родов: сглаживание шейки матки зависит от релаксации нижнего сфинктера и при ненормальных сокращениях истмуса отмечается замедленное продвижение головки и замедленное раскрытие маточного зева. При этом образующееся кольцо сужения — шеечная дистоция является причиной локальных ненормальных сокращений верхнего или нижнего сфинктера.

В настоящее время общепринятым является деление миометрия на 3 слоя: субсерозный из продольных пучков, средний из циркулярных пучков и подслизистый из продольных пучков. Представления о направлении хода мышечных пучков в отдельных слоях миометрия в последние годы несколько изменились. Так, некоторые авторы указывают, что подслизистый (внутренний) мышечный слой состоит из циркулярных (а не продольных) пучков, а средний (сосудистый) — из мышечных пучков, идущих в разнообразных направлениях. Другие авторы вообще не обнаружили закономерности в направлении мышечных волокон в стенке матки.

Исследование электромиографической активности шейки матки показали, что ее наибольшая активность зарегистрирована в момент схватки, базальная активность — сразу после амниотомии и в активную фазу родов. При наименее зрелой шейке отмечена максимальная электромиографическая активность после амниотомии, при этом в теле матки не зарегистрировано электромиографических разрядов. При назначении окситоцина эти разряды группируются, увеличивается их интенсивность, они синхронизируются с начинающимися схватками. Соотношение разрядов шейки и тела матки составляет больше единицы при незрелой шейке и менее единицы — при зрелой. По мере прогрессирования родов электромиографическая активность тела матки начинает преобладать. В начале родов после амниотомии в шейке отмечается наибольшая активность.

Возможны также два механизма раскрытия шейки матки в течение родов:

  • продольное сокращение стенок матки, вызывающее повышение внутриматочного давления;
  • радиальное напряжение по мере продвижения головки по шейке матки.

До настоящего исследования не было метода раздельного измерения внутриматочного давления и радиального напряжения. Авторы сконструировали преобразователь напряжения, который минимально реагировал на рост внутриматочного давления. Зонд с 4 такими преобразователями помещали между головкой плода и шейкой матки матери вдоль длинной оси плода. Находящийся на конце зонда преобразователь внутриматочного давления позволял в это же время измерять и амниотическое давление. Установлена возможность радиального напряжения в раскрытии шейки матки во время родов.

Биохимическая, биофизическая, электронно-микроскопическая и рентгеноструктурная характеристика сократительного аппарата матки в конце беременности и в родах

Изучение основного структурно-функционального субстрата — миоцитов матки показало, что, по сравнению с концом беременности (38-40 нед), при нормальной родовой деятельности миоциты значительно увеличены в размерах, «светлые» и «темные» клетки представлены в одинаковом количестве.

Выявлено увеличение активности дыхательных ферментов — сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и суммарного содержания нуклеиновых кислот в митохондриях, указывает на высокий уровень окислительно-восстановительных процессов в клетках миометрия при нормальной родовой деятельности, а также на возможное участие этих органелл в усилении биосинтеза клеточных белков.

Обнаруженное в наших исследованиях повышение активности креатинфосфокиназы в гомогенате мышцы матки при нормальной родовой деятельности говорит о наличии этого фермента в миометрии и его роли во время родовой деятельности. Повышенная активность креатинфосфокиназы в митохондриях мышцы матки может указывать на место приложения действия этого фермента в сложной системе регуляции процессов сокращения миометрия в родах.

Мы проследили за изменениями, происходящими в сократительном аппарате мышцы матки на глицеринизированных мышечных моделях и установили, что пучки глицеринизированных клеток, под действием АТФ развивают наиболее высокое напряжение.

При изучении регуляции миозина гладких мышц указывает, что фосфорилирование легких цепей миозина гладких мышц является ключевой реакцией, необходимой для развития напряжения. Нативные тонкие филаменты участвуют в регуляции актомиозинового взаимодействия. Фосфорилирование миозина начинается с возрастания внутриклеточной концентрации Са 2+ , которые опосредуются через систему вторичных посредников.

Для выяснения структурных особенностей сократительного аппарата мышцы матки при ее различном функциональном состоянии (конец беременности, нормальная родовая деятельность, слабость родовой деятельности, проведение родостимулирующей терапии) мы использовали метод рентгеноструктурного анализа, имеющий высокую информативность и позволяющий судить о межатомных и межмолекулярных расстояниях в веществе. Проведенное нами изучение рентгенограмм пучков глицеринизированных клеток, приготовленных из мышцы матки при нормальной родовой деятельности, показало наличие слабых (из-за значительного малого содержания миозина в гладкой мышце), но выраженных следов меридианальной дуги соответствующей периодичности 5,1 А и уплотнений или пятен на экваторе дуги периодичностью 9,8 А, что указывает на существование ориентации фибриллярных белков в сократительном аппарате клеток миометрия, с чем должно быть связано развитие пучками этих клеток высокого напряжения под действием АТФ, а маткой в целом — выраженной сократительной деятельности. В конце доношенной беременности данные пучков глицеринизированных клеток указывают на дезориентирование фибриллярных белков в сократительном аппарате клеток миометрия, которое, видимо, является одним из факторов, обусловливающих отсутствие высокого напряжения, развиваемого пучками этих клеток под действием АТФ, и выраженной сократительной деятельности матки в эти сроки беременности.

С позиций перинатальной охраны плода при лечении слабости родовой деятельности особое место принадлежит изучению структуры и функции плаценты. Отдельного направления заслуживает разработка проблемы недостаточности плаценты.

Проведенное нами электронно-микроскопическое исследование плаценты при нормальной родовой деятельности показало, что ультраструктура ее мало чем отличается от таковой в конце доношенной беременности. В гомогенате и митохондриях ткани плаценты при нормальной родовой деятельности, в сравнении с доношенной беременностью, увеличена активность сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы, креатинфосфокиназы и суммарное содержание нуклеиновых кислот. Следовательно, направленность указанных изменений в плаценте соответствует таковым в мышце матки.

Увеличение суммарного содержания нуклеиновых кислот в крови можно объяснить повышенным их образованием в миометрии и плаценте во время выраженной родовой деятельности. По этой же причине увеличивается активность креатинфосфокиназы, последнее, видимо, также обусловлено повышенной продукцией этого фермента в ткани миометрия и плаценты и его поступлением в кровяное русло.

При слабости родовой деятельности в тонкой структуре миоцитов матки и в митохондриальной фракции этих клеток происходит целый ряд изменений, доминирующими среди которых являются признаки дезорганизации преимущественно в миофиламентах и особенно в митохондриях, на фоне которых обнаруживаются изменения активности изученных ферментов и содержания нуклеиновых кислот.

Так, миоциты матки набухают, имеют «светлый» вид. Межклеточные пространства расширены и заполнены пучками фибрилл коллагеновых волокон и гетерогенным аморфным материалом различной электронно-оптической плотности. Несколько просветленная основная мембрана на отдельных участках разбухшая и фрагментированная. Выражен отек саркоплазмы в около-сарколемной области, сопровождающийся появлением пустых пространств, заполненных отечной жидкостью в зоне сокращения миоцитов. В этой же зоне наиболее резко выражены отек, набухание и дезориентация миофиламентов с более высокой электронно-оптической плотностью.

В большинстве миоцитов уменьшено число органелл, а в сохранившихся преобладают явления дезорганизации. Мембрана саркоплазматической сети резко фрагментирована. Эргастоплазма дегранулирована, нефиксированные рибосомы встречаются редко. Комплекс Гольджи в большей части клеток не обнаруживается. Большинство митохондрий имеет лишь остатки крист с размытыми или зернистыми контурами.

Таким образом, выявленные нами изменения в ультраструктуре миоцитов матки, в митохондриальной фракции этих клеток указывают на существование (при слабости родовой деятельности) дезориентации миофиламентов и нарушения структуры митохондрий — субстрата окислительного фосфорилирования, происходящего в кристах и элементарных частицах этих органелл.

При слабости родовой деятельности пучки глицеринизированных клеток мышцы матки под действием АТФ развивают значительно меньшее напряжение, чем при нормальной родовой деятельности. Рентгенограммы их напоминают таковые клеток мышцы матки в конце доношенной беременности. Такое изменение рентгеновской дифракционной картины может указывать либо на нарушение структуры самих молекул, либо на разупорядоченность во взаимной ориентации молекул друг с другом.

Следовательно, дезориентация молекул или клеток относительно друг друга может приводить к изменению сократимости мышцы и уменьшению напряжения, развиваемого мышечной моделью, приготовленной путем глицеринизации. Указанное выявлено нами в конце доношенной беременности и при нарушении сократительной способности матки при слабости родовой деятельности.

Электронно-микроскопические исследования плаценты при слабости родовой деятельности выявляют однотипные с миоцитами матки изменения и они сводятся к следующему — развивается уплощение плазмодиального трофобласта, базальной мембраны и капилляров. Уменьшается число микроворсин с их характерным утолщением и булавовидным расширением. В цитоплазме плазмодиотрофобласта значительно уменьшается количество митохондрий, метрике которых становится более темным. В синцитиотрофобласте увеличивается количество аморфного вещества. Клетки Лангерганса увеличиваются в размерах, но в них уменьшается количество митохондрий, а метрике становится более просветленным. Базальная мембрана значительно утолщается. Во всех клеточных элементах эндоплазматический ретикулум представлен в виде небольших везикул, покрытых гранулами, РПН. Обнаружение молодых ворсин и гиперплазия капилляров могут считаться характерным признаком развития компенсаторных реакций.

В митохондриальной фракции плаценты органеллы имеют различные размеры, от небольших до крупных. Как в митохондриях миоцитов, только в некоторых из них сохранены остатки крист и изредка обнаруживаются гомогенные включения.

Следовательно, в плаценте происходит целый ряд стереотипных изменений, среди которых характерным, наряду с дезорганизационно-функциональными сдвигами, является наличие в большей или меньшей степени компенсаторно-приспособительных реакций.

Определение активности ферментов и содержания нуклеиновых кислот показало, что в гомогенате и в митохондриальной фракции мышцы матки и ткани плаценты при слабости родовой деятельности по сравнению с нормой отмечается понижение активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и суммарного содержания нуклеиновых кислот, указывающих на снижение уровня окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания и биосинтеза белков в миометрии и плаценте.

В крови рожениц определяется выраженный метаболический ацидоз, отмечается некоторое уменьшение содержания кальция и натрия в плазме крови, а также достоверное повышение активности окситоциназы, понижение активности креатинфосфокиназы и уменьшение суммарного содержания нуклеиновых кислот.

При проведении лечения (применение утеротропных средств при слабости родовой деятельности) по принятым методикам и внутривенном введении окситоцина ультраструктура миоцитов матки существенных изменений не претерпевает.

Большая часть миоцитов имеет «светлый» вид и неодинаково крупные размеры. Межклеточные пространства остаются расширенными за счет разрастания фибрилл коллатеновых волокон и аморфного вещества. В большей части клеток сохраняются нечеткие контуры сарколемы в отечной, разрыхленной, прилегающей к ней базальной мембране. Расположенные беспорядочно миофиламенты сужены или отечны. Эргастоплазма на значительном пространстве дегранулирована. Комплекс Гольджи в большей части миоцитов отсутствует. В отличие от миоцитов матки женщин с нелеченной слабостью родовой деятельности в митохондриях в редких случаях обнаруживается сохраненный состав несколько гипертрофированных крист и единичные осмиофильные включения. Размеры ядра миоцитов несколько увеличены, а их фестончатые мембраны имеют достаточно четкие контуры.

В митохондриальной фракции преобладают органеллы с просветленной структурой, нечеткими, зернисто перерожденными контурами крист. Несколько реже встречаются вакуолеобразные митохондрии с отсутствием внутренней структуры.

Следовательно, при применении утеротропных средств с целью стимуляции родовой деятельности в ультраструктуре миоцитов матки и их митохондриальной фракции, в основном сохраняется картина, характерная для нелеченной слабости родовой деятельности. Однако на фоне дезорганизации, после отмеченного лечения несколько чаще выявляются отсеки с достаточной сохранностью миофиламентов, мембран саркоплазматической сети и митохондрий, что, видимо, связано с действием эстрогенов, и может указывать на некоторое улучшение течения окислительных процессов в них.

Исследование рентгеноструктуры пучков глицеринизированных клеток миометрия (сократительные модели) также показало некоторое улучшение степени ориентации молекул фибриллярных белков по сравнению с таковыми при нелеченной слабости родовой деятельности.

В ультраструктуре плаценты отмечается уплощение плазмодио-трофобласта с заполненной большим количеством бесструктурного вещества цитоплазмой. В некоторых из них встречаются отдельные митохондрии с отсутствием крист и просветленным матриксом. Несколько увеличено количество и размеры митохондрий в клетках Лангерганса и уменьшено количество бесструктурного вещества в базальной мембране.

В митохондриальной фракции также обнаруживаются органеллы с полным отсутствием крист, а в некоторых митохондриях кристы расположены вблизи внутренней мембраны, и в их матриксе содержатся плотные, осмиофильные включения.

Таким образом, при проведении медикаментозной стимуляции родовой деятельности в плаценте сохраняются дезорганизационно-функциональные изменения, обнаруженные нами при нелеченной слабости родовой деятельности. Однако выявленные различия, хотя они и не особенно значительны, могут указывать на некоторое улучшение компенсаторно-приспособительных реакций и течения окислительных процессов в плаценте, видимо, также связанных с действием экстрогенов, входящих в схемы лечения слабости родовой деятельности.

Можно полагать, что с этим же фактором (влияние эстрогенных гормонов) связана тенденция к улучшению окислительно-восстановительных процессов в организме рожениц, что в первую очередь выявляется некоторым увеличением содержания суммарного количества нуклеиновых кислот в митохондриях мышцы матки и повышением активности креатинфосфокиназы в митохондриях и гомогенате плаценты, при сохранении картины выраженного метаболического ацидоза в крови рожениц.

Сравнительный анализ результатов электронно-микроскопических исследований миоцитов матки и ткани плаценты показал, что проведение родостимуляции внутривенным капельным введением окситоцина на буферном растворе приводит к наибольшему увеличению количества и размеров миоцитов, в которых обнаруживаются органеллы, особенно митохондрии и саркоплазматическая сеть с четкими контурами мембран. Кроме того, миофиламенты расположены в них более параллельно, а в ряде случаев отмечается увеличение и количества нефиксированных зерен рибосом и даже «розетки» полирнбосом.

В митохондриальной фракции преобладают органеллы увеличенных размеров с сохраненными, но несколько беспорядочно расположенными кристами. Что же касается ультраструктуры плацентарной ткани, то в ней не обнаруживаются уплощения базальной мембраны и капилляров. Цитоплазма содержит осмисфильные гранулы, рибосомы, а плазмодиотрофобласт имеет безъядерную и уплощенно-ядерную зону. Клетки Лангерганса содержат аппарат Гольджи с увеличенным количеством митохондрий в них и т. д. В цитоплазме клеток эндотелия капилляров появляются рибосомы, комплекс Гольджи и митохондрии.

В митохондриальной фракции плаценты реже встречаются органеллы особенно крупных размеров, и в большинстве из них сохранена структура крист.

В гомогенате и митохондриях мышцы матки и ткани плаценты при этом обнаруживается увеличение активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксиназы и суммарного содержания нуклеиновых кислот, что в свою очередь указывает на функциональную полноценность миоцитов матки, клеток плаценты и их митохондрий, на фоне существующей в это время в крови рожениц картины компенсированного метаболического ацидоза и увеличения активности креатинфосфокиназы и суммарного содержания нуклеиновых кислот.

Результаты проведенных экспериментальных исследований также показали, что внутривенное введение животным буферного раствора, даже при некомпенсированном метаболическом ацидозе, приводит к нормализации кислотно-основного и электролитного баланса в крови, активности митохондриальных дыхательных ферментов и суммарного содержания нуклеиновых кислот в миометрии, а вместе с окситоцином значительно повышает выраженность сокращений рогов матки, тогда как внутримышечное введение эстрогенных гормонов, а также внутривенное — окситоцина на 5 % растворе глюкозы не приводит к восстановлению изученных показателей и выраженному повышению сократительной способности миометрия. Кроме того, установлено, что натрия сукцинат, входящий в состав буферного раствора, повышает активность митохондриальных ферментов сукцинатдегидрогеназы и цитохром-С-оксидазы, что, видимо, связано с высокой экономичностью и продуктивностью этой кислоты в поддержании энергетического потенциала клетки. Включение янтарной кислоты в метаболический цикл активизирует не только энергетические, но и пластические процессы, поскольку четырехуглеродный скелет этой кислоты используется и для синтеза всех видов окислительных систем клетки на порфириновой основе (цитохромы, каталаза, пероксидаза и т. п.). Такой механизм объясняет и адаптацию к гипоксии — усиление регенерации митохондрий при приеме янтарной кислоты.

Сравнительный анализ результатов исследования рентгено-структуры сократительного аппарата мышцы матки женщин показал, что после внутривенного введения окситоцина на буферном растворе отмечается наиболее отчетливое увеличение степени упорядоченности фибриллярных белков, улучшение степени ориентации молекул сократительных белков и приближение дифракционной картины этих мышечных моделей к таковым, приготовленным из мышцы матки женщин с нормальной родовой деятельностью.

Таким образом, при проведении родостимулирующей терапии внутривенным капельным введением окситоцина на буферном растворе нами выявлено резкое увеличение репаративной регенерации мембран (крист) митохондрий и других мембранных структур в миоцитах матки и клетках плаценты, что может указывать на повышение интенсивности процессов окислительного фосфорилирования наряду с повышением интенсивности окислительно-восстановительных процессов. Это подтверждается обнаружением нами повышения активности креатинфосфокиназы, сукцинатдегидрогеназы, цитохром-С-оксидазы и увеличения суммарного содержания нуклеиновых кислот в гомогенате и митохондриях миометрия и плаценты, а в сократительном аппарате мышцы матки — существованием выраженной ориентации молекул фибриллярных белков, приводящих к повышению напряжения, развиваемого под действием АТФ пучками глицеринизированных клеток миометрия.

Полученный нами ряд новых данных о структурно-функциональной характеристике сократительного аппарата мышцы матки и субклеточных образований миометрия и ткани плаценты позволил установить новые, ранее неизвестные стороны патогенеза слабости родовой деятельности и обосновать новый комплексный метод родостимулирующей терапии внутривенным введением окситоцина на буферном растворе, корригирующим нарушенные при этой патологии родов обменные процессы в организме рожениц и плодов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Биохимическая, биофизическая, электронно-микроскопическая и рентгеноструктурная характеристика сократительного аппарата матки в конце беременности и в родах

http://rdbkomi.ru/zhenskoe-zdorove/priznaki-diffuznyh-izmenenij-miometriya.htmlhttp://www.medactiv.ru/ygyn/consult-0067.shtmlhttp://40-nedel.ru/664-Kak-rastet-matka-vo-vremya-beremennosti.htmlhttp://ilive.com.ua/family/anatomo-gistologicheskaya-harakteristika-miometriya-v-konce-beremennosti-i-v-rodah_68801i15932.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Ведение беременности и роды — будь мамой круглый день