Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Кровь в плодных водах при выжеребке. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Околоплодные воды
Что такое амниотическая жидкость?
Водная оболочка (амнион или плодный пузырь), представляет собой замкнутый мешочек. Внутри него находится плод, окруженный околоплодными водами. Стенки амниона очень тонкие, но прочные и эластичные: они хорошо растягиваются и очень упругие. В норме водная оболочка прозрачная, гладкая и имеет блестящий, перламутровый оттенок.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) вырабатывается стенками амниона и заполняет его полость. За весь период беременности околоплодные воды постоянно меняют (полная смена происходит каждые три часа) свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Количество вод определяется по вычислению индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время УЗИ.
Воды прозрачны, не имеют специфического запаха, по вязкости и консистенции действительно напоминают воду. Примерно на 1/3 воды состоят из мочи ребенка, его выделений из легких и через кожу, а также в состав входит: глюкоза, жиры, соли, мочевина, кислород, углекислый газ, витамины, антигены, соответствующие группе крови плода и гормоны. К водам могут примешиваться чешуйки эпидермиса (слущенные клетки кожи плода), продукты деятельности сальных желез кожи и пушковые волосы. Если околоплодные воды имеют оттенки зеленого цвета, это указывает на внутриутробную гипоксию плода.
Таблица ИАЖ содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели беременности и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей. Если показатель ИАЖ выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии.
Срок беременности, недели
Средний нормальный показатель, мм
Вероятные колебания, мм
Какую функцию они выполняют?
В течение беременности водная оболочка защищает малыша от механического повреждения (травм, ушибов, ударов), создает комфортную среду обитания, участвует в обмене веществ, предохраняет от сжатия пуповину, препятствует образованию сращений между кожей малыша и стенками матки, предохраняет от попадания инфекций из половых путей. Малыш постоянно заглатывает жидкость, тренируя пищеварительную, выделительную и дыхательную системы.
В процессе родов плодный пузырь давит на шейку матки, обеспечивая ее раскрытие. При физиологических родах плодный пузырь разрывается в первом периоде родов при полном или почти (5-6 см) полном раскрытии шейки матки. Своевременный разрыв плодного пузыря не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет благоприятные условия для плода во время схваток. Пока плодные оболочки целые, то малышу опасность инфекции не угрожает. Помимо этого сокращающиеся стенки матки непосредственно не охватывают плод, не нарушают кровообращение между матерью и плодом. Отхождение вод после раскрытия шейки матки 3 см и более редко изменяет обычное течение родов. Отсутствие плодного пузыря в начале родов может привести к развитию слабости родовой деятельности.
Когда воды мало
Если количество вод к концу беременности менее 300-500 мл, врачи диагностируют маловодие. Это не заболевание, а следствие тех или иных осложнений.
Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и др.), пороки развития выделительной системы плода (закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников), фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия.
Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия устанавливается при проведении УЗИ. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», также необходимо, так как при маловодии может отмечаться нарушение кровотока.
Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает задержка роста плода (гипотрофия), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели. Маловодие также может привести к развитию внутриутробных пороков и внутриутробному инфицированию.
Когда маловодие умеренное, беременность обычно донашивают до конца, экстренное кесарево сечение делают в исключительных случаях. Маловодие в родах требует вскрытия околоплодного пузыря, из-за недостаточного количества вод формируется плоский пузырь, который мешает полноценной родовой деятельности.
Когда воды много
Диагноз «многоводие» ставят, если количество околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 1,5–2 литра. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности.
Чаще всего причинами многоводия являются: сахарный диабет, наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликт, сердечнососудистые заболевания, аномалии развития плода (врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта).
Многоводие делится на острое (резкое увеличение количества вод, сопровождающееся одышкой, недомоганием, болями, тяжестью в животе, отеками) и хроническое, когда количество вод увеличивается постепенно, не вызывая существенных недомоганий.
При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.
Чем опасно многоводие? Ребенок, чувствующий себя в матке просторно, может долго не опускаться в таз или занимать неправильное положение. Перерастянутая матка плохо сокращается, что становится причиной слабости родовой деятельности (затяжные роды) и кровотечения в послеродовом периоде. Из-за многоводия во время родов может произойти выпадение пуповины, отслойка плаценты. При этом диагнозе в начале родов прокалывают плодный пузырь (эта процедура называется «амниотомия») и медленно выпускают амниотическую жидкость по игле или катетеру, чтобы объем матки уменьшился, стенки ее уплотнились, что снизит риск возникновения серьезных осложнений. После рождения ребенка с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие сокращение мускулатуры матки.
При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, роды происходят в срок, но параллельно проводится лечение заболевания, которое стало причиной многоводия. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
А если воды подтекают или преждевременно изливаются
Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным излитием околоплодных вод. По статистике, с этим сталкивается каждая десятая женщина, причем чаще первородящие.
Симптомы излития вод зависят от того, в каком месте произошел разрыв. Чаще всего пузырь разрывается непосредственно над шейкой матки; такой разрыв называют центральным. При нем воды изливаются потоком, это происходит неожиданно и одномоментно. Пропустить такое явление просто невозможно!
Если разрыв произошел высоко и отверстие прикрывается стенкой матки, такой разрыв называется высокий боковой. В этом случае воды будут постоянно подтекать в небольших количествах, смачивая гигиеническую прокладку в течение 2-3 часов. При этом никаких болевых ощущений может не быть вообще. Опасность в том, что это явление легко спутать с недержанием мочи или обильными вагинальными выделениями. Выяснить, что произошло на самом деле, можно самостоятельно с помощью диагностической тест-прокладки FRAUTEST amnio. Положительный результат теста позволяет в домашних условиях разобраться, подтекают воды или нет и быстро принять решение о том, что делать дальше.
Физический контакт с диагностическими компонентами в данном тесте отсутствует, риск инфекции (если пузырь действительно потерял свою целостность) – минимальный.
При подозрении на подтекание околоплодных вод следует срочно обратиться к врачу в женской консультации или в приемное отделение любого родильного дома. При выявлении разрыва плодного пузыря женщину обязательно госпитализируют.
Причины преждевременного разрыва
Причинами могут быть следующие:
- перерастяжение плодных оболочек (возникает при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии);
- патологические состояния шейки матки (вялая, неэластичная шейка матки, чаще у женщин после 30 лет, первородящих) вследствие длительного воспаления, рубцовая деформация после разрывов предыдущих родов, рубец на шейки после прижигания эрозии до первых родов;
- неправильное положение плода (поперечное, косое и тазовое предлежание плода, крупная головка плода);
- неправильные размеры и форма таза (изменение строения костей таза);
- изменение со стороны плодных оболочек (повышенная проницаемость, низкая эластичность, нарушение плодово-плацентарного кровотока, инфицирование, перенашивание).
Если пузырь лопается до 34 недель и у ребенка еще не созрели легкие, врачи делают все, чтобы продлить беременность, часто защищая малыша и маму антибиотиками от возможной инфекции. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых дозреют легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же срок беременности больше 34 недель, женщину начинают готовить к родам.
Таблица ИАЖ содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели беременности и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей. Если показатель ИАЖ выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии.
15 факторов, увеличивающих риск развития эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами — редкое, но чрезвычайно тяжёлое осложнение беременности и родов, которое может стать причиной внезапной смерти женщины. Несмотря на активное развитие медицинской науки, само заболевание непредсказуемо и практически непредотвратимо.
Долгое время патология оставалась неизученной из-за быстрой манифестации симптомов и гибели женщин. Лишь в середине прошлого века было положено начало исследованиям этой проблемы, которая не теряет своей актуальности и по сей день.
Эмболия околоплодными водами как грозное осложнение родов
Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло материнского организма околоплодных вод (амниотической жидкости) и развитием шокового состояния — резкого падения давления вплоть до прекращения сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и нарушений в системе гемостаза.
При определённых условиях амниотическая жидкость и содержащиеся в ней компоненты (клетки эпидермиса, первородная смазка плода, меконий) проникают через плацентарные и маточные сосуды в кровоток матери, затем в правое предсердие и лёгочные сосуды.
Почему возникает эмболия околоплодными водами?
Гиповолемия
Одной из причин развития амниотической эмболии является гиповолемия — это снижение объёма циркулирующей крови. Вследствие этого давление в сосудистом русле резко снижается, тогда как гидростатическое давление в полости матки остаётся на нормальном уровне. Из-за разницы градиента давления возникает «присасывающий» феномен — околоплодные воды устремляются в сосудистое русло материнского организма.
Чаще всего гиповолемия возникает в результате значительной кровопотери — наиболее распространённого акушерского осложнения. Помимо этого дефицит объёма циркулирующей крови наблюдается при гестозах, когда жидкость уходит в ткани, вызывая отёки, при неадекватном приёме мочегонных или сосудорасширяющих средств.
Высокое внутриматочное давление
Вторая причина по которой может произойти заброс околоплодных вод в материнский кровоток — это высокое гидростатическое давление в полости матки. Увеличение внутриматочного давления характерно для многоводия, многоплодной беременности, дискоординации родовой деятельности, стремительных родов, запоздалой амниотомии (вскрытии плодного пузыря).
Важным условием для реализации амниотической эмболии является наличие повреждённых, зияющих кровеносных сосудов, по которым околоплодные воды могут попасть в кровоток матери тремя путями:
- трансплацентрано — через повреждённые артерии и вены плацентарной ткани в результате преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты; ручного отделения последа; интраоперационно, когда разрез приходится на плацентарную ткань; при наличии дефектов в плаценте (нарушение развития); после амниоцентеза — пункции амниотической оболочки;
- трансцервикально — посредством травмированных сосудов в шейке матки;
- трансмурально — через травмированный участок стенки матки, в результате разрыва матки или во время операции кесарево сечение.
Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-baby-echo-ultrasound-518793/
Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами
Со стороны матери:
- возраст роженицы старше 35 лет;
- бурные или дискоординированные схватки, длительные роды;
- разрыв тела или шейки матки;
- многоводие;
- эклампсия;
- резус-сенсибилизация (когда у резус-отрицательной матери определяются антитела к антигенам эритроцитов резус-положительного плода);
- врастание и/или предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты;
- тупая травма живота;
- высокий паритет (более 3-х родов в анамнезе);
- сахарный диабет.
Со стороны плода:
- многоплодная беременность;
- крупный или гигантский плод (масса тела плода более 4000 граммов);
- дистресс-синдром плода (кислородное голодание);
- мужской пол ребенка.
Фото: https://www.pampers-gorodok.ru/pregnancy/multiples/article/signs-of-multiple-pregnancy
Помимо прочего, спровоцировать амниотическую эмболию могут такие медицинские манипуляции, как амниоцентез и родоразрешение оперативным путём.
Классификация
В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков эмболии амниотической жидкостью, различают следующие формы неотложного состояния.
Коллаптоидная форма
Характеризуется симптомами кардиогенного шока. На первый план выступает резкое падение артериального давления, приводящее к потере сознания. Периферический пульс ставится учащённым, слабого наполнения — «нитевидный». Внешне пациентки резко бледнеют, кожа покрывается холодным липким потом, а конечности становятся холодными.
Отёчная форма
Сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности. Эмбол, попадая в лёгочную артерию, закупоривает её, вызывая повышенное давление в лёгочном круге кровообращения. Жидкая часть крови из сосудистого русла переходит в лёгочную ткань, вызывая отёк и симптомы дыхательной недостаточности.
Коагулопатическая форма
Нарушения свёртывания крови являются характерным симптомом для эмболии околоплодными водами. Изменения в системе гемостаза приводят к массивному кровотечению и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови.
Судорожная форма
Начинается с изменения психического статуса. Вначале возникает тревожность, может быть озноб, позже присоединяются фибриллярные подёргивания мышц, вплоть до тонико-клонических судорог.
Молниеносная форма
Характеризуется практически мгновенным развитием шока. Это самая опасная и неблагоприятная форма патологии, при которой стремительно развивается недостаточность функций всех органов.
Фото: https://pixabay.com/photos/doctor-hospital-bed-delivery-labor-840127/
Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?
Как показывает практика, амниотическая эмболия случается во время схваток или потуг, а также в ходе кесарева сечения. Реже осложнение встречается в последовом периоде. Однако и в том, и в другом случае для эмболии околоплодными водами характерна триада симптомов.
Острая гипотония
Острая гипотония выражается в резком падении артериального давления — ниже 90 мм.рт.ст., либо разница с исходным уровнем АД составляет более 40 мм.рт.ст. Снижение давления приводит к дефициту кровоснабжения органов и тканей: появляется резкая слабость, кожные покровы становятся бледными с цианотичным (синюшным) оттенком, отмечается похолодание рук и ног, пульс становится слабым, «нитевидным».
Острая гипоксия матери и плода
В результате острой недостаточности кровообращения возникает такое состояние, как острая гипоксия — кислородное голодание. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на психическом и неврологическом статусе женщины, так как клетки головного мозга наиболее восприимчивы к недостатку в крови кислорода и питательных веществ.
Клинически это проявляется заторможенностью или беспокойством, приступом немотивированного страха, появлением тошноты и рвоты. В последствии возможно развитие тонико-клонических судорог. В таком случае эмболию околоплодными водами следует дифференцировать от эклампсии — осложнения беременности, которое сопровождается судорожным синдромом.
Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша. Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.
Нарушения в системе свёртывания крови
В состав амниотической жидкости входит множество компонентов, влияющих на процессы свёртывания крови. В 83% случаев эмболии амниотической жидкостью развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), который выражается в массивном кровотечении. Источником кровотечения практически всегда является матка. Само кровотечение может начаться через 20-30 минут от момента появления первых признаков, либо отсрочено (до 12 часов) и не связано с сократительной способностью матки.
Наряду с перечисленными симптомами могут быть одышка и кашель, чувство стеснения в груди, которые обусловлены респираторной недостаточностью и отёком лёгких.
В ряде случаев отмечаются такие неспецифические симптомы, как озноб, повышение температуры, потливость, дрожь, которые предвещают развитие критического состояния. Это объясняется тем, что околоплодные воды содержат биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности плода.
Они являются своего рода аллергическими агентами для материнского организма и, попадая в кровеносное русло, вызывают реакцию подобную анафилактическому шоку.
Чем чревато?
Прогноз при эмболии околоплодными водами
На сегодняшний день эмболия околоплодными водами остаётся чрезвычайно опасным состоянием. В структуре материнской смертности ей отводится одно из первых мест. Это связано прежде всего с быстротой развития симптомов и невозможностью предугадать наступление осложнения. Прогноз для ребенка зависит от множества факторов, прежде всего от состояния матери.
Тяжёлое состояние матери негативно сказывается на состоянии малыша. Внутриутробно плод находится в состоянии тяжелейшей гипоксии, что чревато интранатальной гибелью плода, либо ранней неонатальной смертью. Частота фатального исхода достигает 40%. Однако благодаря развитию медицины и широким возможностям акушерской и анестезиологической служб, частота летальных исходов за последние 30 лет существенно снизилась.
При планировании следующей беременности пациенток, столкнувшихся с амниотической эмболией, вполне резонно волнует вопрос: возможно ли повторение развития этого осложнения. Из-за редкой встречаемости патологии трудно провести масштабные клинические исследования и определить риск развития эмболии околоплодными водами в последующую беременность.
Осложнения
Самым грозным осложнением эмболии околоплодными водами является летальный исход. Благодаря своевременным реанимационным мероприятиям трагических последствий удаётся избежать.
Большинство отдалённых осложнений как для матери, так и для плода связаны с острой гипоксией. Наиболее чувствительной к кислородному голоданию является мозговая ткань, поэтому самыми частыми последствиями являются неврологические нарушения в виде ишемической энцефалопатии.
Профилактика эмболии околоплодными водами
К сожалению, на сегодняшний день не существует мер специфической профилактики, которые позволили бы полностью предотвратить развитие патологии. Неспецифическая профилактика сводится к грамотному планированию беременности и устранению факторов риска. Особое внимание уделяется женщинам, чей анамнез отягощён абортами, большим количеством родов, многоплодной беременностью.
Под пристальным наблюдением должны находиться пациентки с такими заболеваниями и состояниями, как сахарный диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, многоводие, резус-сенсибилизация.
Всем беременным стоит отказаться от вредных привычек в пользу здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание и достаточная физическая активность благоприятно влияют на течение беременности и здоровье малыша.
Заключение
По мере изучения проблемы эмболии околоплодными водами и совершенствования врачебных навыков, удалось в значительной мере снизить смертность от этого грозного осложнения. Также установлено, что не все симптомы амниотической эмболии опасны для жизни.
Однако нужно помнить, что акушерство — это особая отрасль медицины, где борьба идёт сразу за две жизни: матери и ребенка. Поэтому не стоит пренебрегать своевременными визитами в женскую консультацию, а в качестве места родоразрешения выбирать специализированные медицинские учреждения, где смогут оказать квалифицированную помощь обоим пациентам.
Источники
- Эмболия амниотической жидкостью. Интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017.
- Акушерство. Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э . К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2003 — 528 с: ил.
- Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание второе, дополненное и переработанное/под редакцией А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. — М.: Издательство «Медицина», 2017. — 688с. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации на заседании от 24.03.2016.
- КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СТРУКТУРА ДИАГНОЗА ПРИ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».
- https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-patomorfologiya-i-struktura-diagnoza-pri-embolii-okoloplodnymi-vodami
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша. Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.
Эмболия околоплодными водами
Кто из Новосиба, наверное, знает эту историю. Там девушка погибла после родов в медсанчасти 25. По предварительным данным смерть наступила из-за эмболии околоплодными водами.
Я вот все никак не могу, как воды могут попасть в кровь. Это ж вина врачей, выходит?
Кто из Новосиба, наверное, знает эту историю. Там девушка погибла после родов в медсанчасти 25. По предварительным данным смерть наступила из-за эмболии околоплодными водами.
Взвеси в околоплодных водах. Причины и последствия
Для каждой женщины, несмотря на возникающие неприятные ощущения, беременность является самым долгожданным и важным периодом в жизни. Современные технологии позволяют маме встретиться со своим малышом еще до его рождения, благодаря появлению ультразвуковых аппаратов. Именно поэтому будущие мамы с нетерпением ждут очередного скрининга и заключения врача, что малыш полностью здоров.
В некоторых случаях узист может обнаружить взвеси в околоплодных водах, которые могут негативно повлиять на состояние малыша. Поэтому каждой женщине необходимо иметь представление об этих терминах и знать, опасно это для жизни и здоровья ребенка или нет.
Как в норме должны выглядеть воды?
Амниотическая жидкость представляет собой среду, которая обеспечивает необходимые условия для развития плода. Ее основными функциями является защита ребенка от инфицирования и обмен полезных веществ, которые из околоплодной жидкости поступают к плоду через плодную оболочку.
Норма околоплодных вод – прозрачная жидкость, лишь в некоторые периоды беременности она может приобретать оттенок желтизны. При изменении цвета до розового или кровянистого появляется высокая вероятность опасности для плода. Основной причиной появления крови в амниотической жидкости является отслойка плаценты, которая требует немедленной госпитализации беременной и проведения необходимых медицинских действий.
Что такое взвеси?
Как правило, взвеси в околоплодных водах появляются на последних неделях беременности и представляют собой продукты жизнедеятельности плода, которые в норме не несут вреда здоровью и развитию ребенка.
Если же взвеси появились вследствие внутриутробного инфицирования, беременной необходимо пройти обследование и регулярно следить за состоянием малыша, чтобы при необходимости успеть провести оперативные методы родоразрешения.
Причины появления взвесей
Взвеси в околоплодных водах могут возникать вследствие внутриутробного инфицирования либо свидетельствовать о наличии половых инфекций у беременной. Подобные взвеси могут вызывать развитие у ребенка пневмонии, кожных заболеваний или конъюнктивита, которые проявятся сразу после рождения малыша. Именно поэтому беременной необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья и соблюдением интимной гигиены.
При обнаружении гинекологических заболеваний важно правильно и быстро идентифицировать возбудителя, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Назначаемые препараты должны подходить для беременных и не наносить вреда здоровья и развитию малыша.
Еще одной причиной возникновения взвесей является повышенная концентрация белка в амниотической жидкости. Подобное проявление не считается патологией и не несет никакого вреда ребенку, правда встречается такое у небольшого количества женщин.
Мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах: что это и причины ее появления
Данный вид взвесей появляется на последнем месяце беременности (чаще на 32-34 неделе) и является не чем иным, как слущившимся эпителием плода, пушковыми волосами и частицами сыровидной смазки. При возникновении на указанном сроке не несет вреда развитию плода.
Если же мелкодисперсная смесь возникает на ранних сроках беременности, то необходимо провести обследование беременной на предмет наличия половых заболеваний и исключить внутриутробное инфицирование плода.
Незадолго до родов в околоплодных водах могут появляться частицы мекония – первородного кала. Такое явление встречается у 10% женщин, разродившихся в намеченный срок, и почти у половины беременных, переносивших ребенка на 1-2 недели.
Как выявить наличие взвесей в амниотической жидкости?
Существует три основных метода, позволяющих исследовать состояние околоплодных вод и их прозрачность:
- УЗИ – самый простой и безопасный тест на околоплодные воды, который позволяет обнаружить взвеси в амниотической жидкости.
- Амниоскопия – специализированный прибор, который вводится в шейку матки женщины и позволяет изучить состояние околоплодных вод. Чаще всего данный способ назначается при переношенной беременности для определения гипоксии (кислородного голодания плода).
- Амниоцентез – представляет собой прокол околоплодного пузыря, производящийся через брюшную стенку матери. Проводить такой тест на околоплодные воды можно только на втором триместре беременности. Кроме характеристики взвесей, полученный анализ содержит расшифровку хромосомного набора и позволяет определить наличие возможных патологий развития плода.
Наличие взвеси в околоплодных водах не требует определенного лечения. Лекарственные препараты могут назначаться лишь при диагностировании гипоксии, чтобы обеспечить разжижение крови и улучшить маточно-плацентарный кровоток и кислородный обмен, а также в качестве профилактики кислородной недостаточности.
Очень важно при обнаружении кислородной недостаточно регулярно следить за состоянием плода и при необходимости проводить досрочное родоразрешение, чтобы избежать смерти малыша.
Последствия появления взвесей
Взвеси в околоплодных водах на 20 неделе могут повлечь за собой нарушения в развитии плода. Чаще всего это происходит при наличии у матери тяжелых половых инфекций, если же взвесей в амниотической жидкости совсем немного и они состоят из слущенного эпителия и пушковых волос, опасности для развития и жизни ребенка нет.
Чтобы определить степени опасности, достаточно провести обследование беременной и при необходимости назначить подходящее лечение или поддерживающую терапию.
Стоит ли переживать при постановке такого диагноза?
Часто будущие мамы начинают паниковать заблаговременно, сами себя накручивают и на прием к врачу идут с самыми худшими мыслями. Чтобы этого не случалось, беременной нужно знать, что является опасным для ее ребенка, а что не способно значительно повлиять на его здоровье.
Если у женщины отсутствуют ИППП или другие инфекционные заболевания, она не принимает антибиотики, то взвесь в околоплодных водах, причины которой заключаются лишь в процессах жизнедеятельности плода, является абсолютно безопасным явлением, особенно когда она появляется на последних неделях беременности.
Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение гигиены и разумной половой жизни позволит уберечь себя и своего будущего ребенка от возможного инфицирования, а также проявления неприятных симптомов, которые могут вызывать дальнейшие осложнения заболеваний.
При обнаружении гинекологических заболеваний важно правильно и быстро идентифицировать возбудителя, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Назначаемые препараты должны подходить для беременных и не наносить вреда здоровья и развитию малыша.
Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами
Кафедра патологической анатомии (зав. —проф. Е. И. Чайка) Киевского медицинского института им. А. А. Богомольца и Киевское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. Н.Н. Иванова)
Amniotic Fluid Embolism: Patho-Morphological Features
E.G. Klein, T.A. Pokrovskaya-Lurye
Three cases of sudden maternal death intra partu are reported. Elements of amniotic fluid (fetal epidermis, vernix caseosa and mucor) were found histologically in the pulmonary vessels.
Поступила в редакцию 15/III 1967 г.
Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами / Клейн Э.Г., Покровская-Лурье Т.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 8-10.
библиографическое описание:
Патоморфологическая диагностика эмболии околоплодными водами / Клейн Э.Г., Покровская-Лурье Т.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №2. — С. 8-10.
код для вставки на форум:
Одной из причин внезапной смерти в родах или вскоре после них является эмболия околоплодными водами. Подробный обзор литературы по этому вопросу представлен в работах Н.С. Бакшеева и А.А. Лакатоша. Однако эмболия околоплодными водами диагностируется сравнительно редко, отчасти в связи с недостаточным знанием этого вопроса прозекторами и судебно-медицинскими экспертами.
Механизм амниотической эмболии следующий. Вслед за разрывом плодных оболочек воды проникают между ними и стенкой матки к месту прикрепления плаценты и далее через межворсинчатые пространства поступают в вены матки и материнский кровоток. Этому должна способствовать преждевременная, еле заметная отслойка плаценты, которую на вскрытии не всегда удается обнаружить. Эмболия может возникать при разрыве матки, кесаревом сечении и повреждениях вен шейки матки.
Клинические проявления отличаются внезапным началом, бурным и нередко молниеносным течением.
Выделяют 5 клинических форм эмболии околоплодными водами: 1) внезапную смерть, наступающую через 3—5—10 мин. после появления первых признаков эмболии; 2) коллапс продолжительностью 0,5—2 часа; 3) преобладание отека легких; 4) судорожную и 5) геморрагическую формы.
Данные вскрытия неспецифичны. Обычно обнаруживают признаки, присущие быстрой смерти. При геморрагической форме выявляется картина малокровия. Только гистологическое исследование, главным образом легких, позволяет распознать эмболию.
В просвете разветвлений легочной артерии обнаруживают: эпителий поверхностных слоев эпидермиса плода, чаще всего в виде скоплений безъядерных полупрозрачных чешуек, часть которых окрашивается базофильно или оксифильно; пушковые волосы; жировые эмболы, происходящие из первородной смазки; слизистые эмболы и желчные пигменты (при эмболии мекониальными водами) и тромбоцитарные тромбы, образующиеся в процессе самой эмболии. Они имеют вид зернистой массы, окрашивающейся эозинофильно. Распад тромбоцитов приводит к освобождению серотонина.
Иногда можно обнаружить не все, а только некоторые компоненты околоплодной жидкости. Наиболее постоянной и ценной диагностической находкой являются чешуйки, а при мекониальных водах — слизистые эмболы. Описана эмболия околоплодными водами и большого круга кровообращения с обнаружением элементов их в сосудах мозга, миокарда, почек и поджелудочной железы.
Необходимо брать не менее 10 крупных кусочков из прикорневых, центральных и периферических отделов долей легких. Желательно делать серии срезов. Применяемые окраски: гематоксилин-эозин, метахроматические реакции на слизь (толуидиновый синий, муцикармин и др.), Судан III и по Вейгерту на фибрин.
Для понимания разнообразия клинических проявлений и танатогенеза нужно учитывать сложный и изменчивый состав околоплодных вод, наличие в них биологически активных гормонов, ферментов, белковых субстанций, жира, плотных частиц и др.
Весьма сложен и до конца еще не раскрыт механизм маточных кровотечений при амниотической эмболии. Суть его заключается в нарушении свертывающей и антисвертывающей систем крови, в результате чего развивается гипо- и афибриногенемия.
Мы располагаем 3 наблюдениями эмболии околоплодными водами, подтвержденными патогистологическим исследованием.
У гр-ки Р., беременной 40 недель, в 15 часов начались схватки; в 18 часов отошли воды — зеленые с меконием. В 20 час. 45 мин. внезапно появились боль в груди, затрудненное дыхание, резкий цианоз лица, холодный пот. Через 3 мин. она потеряла сознание, пульс исчез, дыхание стало редким, неправильным. В 20 часов 55 мин. наступила смерть. При вскрытии трупа обнаружены резкое полнокровие внутренних органов и мелкоочаговые кровоизлияния под эпикардом и плеврой легких. При гистологическом исследавании легких почти в каждом срезе в просвете части крупных и мелких сосудов среди эритроцитов небольшие группы и скопления компактно или беспорядочно расположенных полупрозрачных безъядерных эпителиальных чешуек (рис. 1). Чаще в просвете больших сосудов располагаются крупные слизистые слоистые эмболы с включенными в них нейтрофильными лейкоцитами (рис. 2). Толуидиновым синим слизь окрашивается в лиловый цвет (метахромазия).
У гр-ки Г., беременной 40 недель, обильно отошли светлые воды. Вскоре после этого резко посинели лицо и кожа верхней половины груди, женщина потеряла сознание, исчезли пульс и дыхание. Через 3 мин. наступила смерть. При вскрытии трупа обнаружены полнокровие внутренних органов, множественные мелкоочаговые кровоизлияния под плеврой и эндокардом, отек мозга, вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную воронку. При гистологическом исследовании легких в просвете многих мелких и крупных сосудов между эритроцитами часто обнаруживаются скопления чешуек эпителия, расположенных разрозненно, реже компактно, иногда обтурирующих просвет сосуда. При окраске Суданом III в просвете части капилляров и сосудов выявляются капли жира различной величины. Слизистые эмболы отсутствуют. Применение соответствующих методик не показало каких-либо изменений коллагеновых и аргирофильные волокон. Небольшие группы чешуек выявлены также в просвете единичных вен матки.
У гр-ки К., беременной 40 недель, отмечено подтекание светлых околоплодных вод и установлена начинающаяся асфиксия плода. Для стимуляции внутривенно ввели питуитрин с глюкозой. В 10 часов 40 мин. началась нормальная родовая деятельность. В 12 часов 45 мин. внезапно появился цианоз лица, озноб (температура 38,5°), поведение стало беспокойным. Роды закончили вакуум-экстракцией плода. Через 15 мин. началось кровотечение из матки, которое не удалось остановить. Произвели лапаротомию и перевязку сосудов матки. В 16 часов 45 мин. наступила смерть (через 4 часа после появления первых признаков эмболии). На вскрытии обнаружены малокровие внутренних органов, пятна Минакова под эндокардом, отек мозга. При гистологическом исследовании в просвете сосудов легких —- значительные группы эпителиальных чешуек, часть которых отличалась базофильной окраской и наличием ядра, что позволило рассматривать указанное наблюдение как геморрагическую форму амниотической эмболии.
Клинически во всех 3 случаях диагностирована эмболия околоплодными водами.
Таким образом, из 3 наблюдении в 2 была молниеносная форма амниотической эмболии, в 1 — геморрагическая. Во всех случаях в просвете сосудов легких найдены чешуйки эпителия. В первом из них (при наличии мекониальных вод) наряду с чешуйками наблюдались значительные скопления слизи, а во втором — капли жира; в третьем был только один признак эмболии —эпителиальные чешуйки.
Возможно, что в результате тщательного гистологического исследования в указанном плане всех случаев материнской смерти в родах имеющиеся представления о родовом шоке и послеродовом афибриногенемическом кровотечении будут пересмотрены и часть их будет оцениваться как следствие амниотической эмболии.
К статье Э.Г. Клейна и Т.А. Покровской-Лурье
Рис. 1. Чешуйки плодного эпидермиса в легочном сосуде
Рис. 2. Слоистый слизистый эмбол в сосуде легкого.
Мы располагаем 3 наблюдениями эмболии околоплодными водами, подтвержденными патогистологическим исследованием.
http://ustamivrachey.ru/akusherstvo-i-ginekoloiya/emboliya-okoloplodnymi-vodamihttp://www.baby.ru/blogs/post/406984838-346751476/http://www.syl.ru/article/205491/new_vzvesi-v-okoloplodnyih-vodah-prichinyi-i-posledstviyahttp://www.forens-med.ru/book.php?id=5520
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.