Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

Пуповина формируется на ранних сроках эмбрионального развития из брюшного стебелька (представленного пупочными артериями, пупочными венами и аллантоисом) и желточного стебелька (представленного омфаломезентериальным протоком и остаточными структурами собственно ножки желточного мешка).

В ходе ее развития пупочные вены сливаются в одну, а омфаломезетериальные сосуды облитерируются. В результате этого формируется пупочный канатик (пуповина), покрытый амниотической оболочкой, в котором проходят одна пупочная вена и две пупочные артерии, находящиеся в вартоновом студне — гелеподобной субстанции, состоящей преимущественно из коллагена.

Несмотря на то что в стенках пупочных сосудов выражен мышечный слой, они не содержат коллагена и эластина, в связи с чем просвет сосудов может изменяться в зависимости от осмотического давления амниотической жидкости.

Длина пуповины может быть различной. Как уже упоминалось, в норме в ней проходят две пупочные артерии и одна более крупная по диаметру вена, окруженные прозрачным вартоновым студнем. Наиболее вероятно, что функция вартонова студня заключается в предупреждении неблагоприятных воздействий на сосуды, которые возникают при сгибательных и торсионных движениях пуповины или при ее сдавлении.

Амниотическая оболочка покрывает всю пуповину, за исключением места вхождения пуповины в пупочное кольцо плода, которое покрыто эпителием. Артерии обвивают пупочную вену по спирали, и поскольку их длина больше, чем длина пуповины, они могут образовывать ряд изгибов и извитых участков, которые формируют выпячивания над поверхностью канатика или ложные узлы пуповины.

Как спиралевидный ход сосудов, так и наличие вартонова студня, обеспечивают тургор пуповины, препятствуя образованию узлов пуповины и ее выпадению. Длина пуповины и характер ее спиралевидной структуры могут зависеть от движений плода. У менее подвижных плодов пуповина менее закручена, чем у плодов, двигающихся активно.

Оксигенированная кровь направляется по пупочной вене от плаценты к плоду и, войдя в его брюшную полость, проходит по задней поверхности печени по направлению к головному концу, заканчиваясь в синусе воротной вены (в левой ветви воротной вены). Деоксигенированная кровь из аорты плода поступает в подвздошные артерии, которые проходят кпереди и медиальнее вдоль передне-латеральной поверхности мочевого пузыря и входят в пупочный канатик, как артерии пуповины, неся кровь обратно к плаценте.

УЗИ нормальной пуповины

Канатик пуповины и желточный мешок, который прилежит к передней брюшной стенке развивающегося эмбриона, визуализируются начиная с 7 нед беременности. При ультразвуковом исследовании во втором и третьем триместре пуповина также легко визуализируется.

При продольном сканировании она имеет вид участков, состоящих из двух параллельных линий, под углом к которым располагаются более короткие параллельные линии, представляющие собой отражения от стенок артерий, окружающих единственную центрально расположенную пупочную вену. В поперечной плоскости пупочные артерии и вена имеют вид трех рядом расположенных округлых образований. При сканировании в режиме «реального времени» визуализируется пульсация пуповины, совпадающая с сокращениями сердца плода.

Поскольку в сосудах пуповины кровоток имеет разное направление, при использовании цветового допплеровского картирования (ЦДК) его цвет в вене будет отличаться от цвета кровотока в артериях.
При маловодий некоторые участки пуповины бывает достаточно сложно визуализировать. В таких случаях ЦДК позволяет более точно проследить ход сосудов.

Место прикрепления пуповины к плаценте визуализируется как V- или U-образная эхонегативная область вблизи ее хориальной поверхности и варьирует по местоположению. Характер прикрепления пуповины к плаценте чаще бывает центральным, но может быть парацентральным в 48-75% случаев.

Пуповина формируется на ранних сроках эмбрионального развития из брюшного стебелька (представленного пупочными артериями, пупочными венами и аллантоисом) и желточного стебелька (представленного омфаломезентериальным протоком и остаточными структурами собственно ножки желточного мешка).

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

Одним из вариантов оболочечного прикрепления является предлежание сосудов пуповины (vasa previa), при котором сосуды пуповины пересекают амниофетальные оболочки на более низком уровне, нежели расположена предлежащая часть плода. Эти незащищенные вартоновым студнем сосуды могут разорваться в любое время при беременности, привести к профузному кровотечению и антенатальной гибели плода. Крометого, их повреждение возможно при выполнении амниотомии, поэтому пренатальная диагностика vasa previa является обязательной.

Частота встречаемости vasa previa составляет в среднем 1:2000-5467 родов. Ультразвуковой диагноз основан на обнаружении сосудов пуповины в области внутреннего зева матки. Использование трансвагинального сканирования позволяет диагностировать эту патологию со специфичностью 91%. При применении ЦДК диагноз может быть установлен с точностью 100%. Обнаружение кровотока в амниальной оболочке достоверно свидетельствует о наличии vasa previa. Дополнительную информацию можно получить при сканировании в трехмерном режиме и оценить взаиморасположение цервикального канала шейки матки и сосудов пуповины.

Следует подчеркнуть, что пренатальная диагностика оболочечного прикрепления и предлежания сосудов возможна только при тщательной оценке места прикрепления пуповины к плаценте в ходе каждого ультразвукового исследования. В связи с тем что в скрининговых протоколах большинства стран этот пункт отсутствует, диагноз vasa previa ставится от случая к случаю. Так, поданным S. Heinonen и соавт., из 80 случаев оболочечного прикрепления пуповины только в одном наблюдении удалось своевременно установить правильный диагноз. В другой серии (82 случая оболочечного прикрепления пуповины, включая 3 предлежания сосудов), правильный диагноз не был установлен ни разу. Необходимо отметить, что, по данным литературы, во всех наблюдениях диагностированного предлежания сосудов пуповины были отмечены аномалии прикрепления пуповины и/или строения плаценты.

Очевидно, что достоверная пренатальная диагностика vasa previa позволяет своевременно планировать способ родоразрешения, поскольку эта патология является абсолютным показанием к кесареву сечению. Определенные трудности представляет дифференциальный диагноз между vasa previa и предлежанием петель пуповины. Обычно петли пуповины, расположенные перед предлежащей частью, подвижны и смещаются при перемещении плода. В тех случаях, когда в ходе ультразвукового исследования этого не происходит, можно использовать тест, описанный в литературе. Мочевой пузырь пациентки интенсивно наполняют, пациентка укладывается в положение Тренделенбурга, после чего проводится ультразвуковое исследование. Если визуализируемые петли пуповины смещаются вверх и в сторону от внутреннего зева матки речь идет о предлежащих петлях пуповины; положение сосудов при vasa previa не изменится.

Расщепленное прикрепление пуповины характеризуется наличием бифуркации (раздваивания) пуповины на небольшом (2-4 см) расстоянии от плаценты. В некоторых случаях удается выявить расщепленный ход сосудов пуповины на значительном протяжении. Клиническое значение расщепленного прикрепления пуповины невелико. Эта особенность строения пуповины не влияет на состояние плода и на тактику родоразрешения.

Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке

Наиболее частой аномалией прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода является омфалоцеле. При этой патологии пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет находящихся в них органов брюшной полости. Свободная часть пуповины в этих случаях отходит от верхушки грыжевого мешка. Клиническое значение омфалоцеле и тактика ведения беременности при этом пороке хорошо известны и описаны в соответствующих разделах этой книги.

Очевидно, что достоверная пренатальная диагностика vasa previa позволяет своевременно планировать способ родоразрешения, поскольку эта патология является абсолютным показанием к кесареву сечению. Определенные трудности представляет дифференциальный диагноз между vasa previa и предлежанием петель пуповины. Обычно петли пуповины, расположенные перед предлежащей частью, подвижны и смещаются при перемещении плода. В тех случаях, когда в ходе ультразвукового исследования этого не происходит, можно использовать тест, описанный в литературе. Мочевой пузырь пациентки интенсивно наполняют, пациентка укладывается в положение Тренделенбурга, после чего проводится ультразвуковое исследование. Если визуализируемые петли пуповины смещаются вверх и в сторону от внутреннего зева матки речь идет о предлежащих петлях пуповины; положение сосудов при vasa previa не изменится.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте: причины, чем грозит, как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — это относительно редкий повод для переживаний будущей мамы. Однако такая аномалия фиксации пупочного канатика в некоторых случаях (особенно если осложняется другими проблемами) может стать причиной обильного кровотечения в родах и гибели плода. Чтобы снизить риски, беременной женщине могут порекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

Наблюдение беременности

Залогом удачного вынашивания ребенка является регулярное наблюдение в женской консультации. В необходимые сроки доктор направит беременную женщину на анализы и другие диагностические процедуры, проведет дополнительные исследования при наличии показаний или при подозрении патологии.

Среди множества возможных осложнений гестации выделяются аномалии прикрепления пупочного канатика к плаценте. На ранних сроках такие патологии не выявляются, но на поздних могут повлиять на тактику ведения родов или ухудшить состояние ребенка.

Диагностика аномалий прикрепления обычно проводится во втором триместре беременности при условии расположения плаценты на передней или боковой стенках матки, хотя рассмотреть пуповину можно на более ранних сроках. Если плацента расположилась по задней стенке или у женщины маловодие, то диагностика аномалий крепления пупочного канатика вызывает затруднения. Основная диагностическая процедура — ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится в рамках первого и второго скринингов, в третьем триместре беременности, а также при наличии показаний.

Что такое скрининг при беременности? Это комплекс исследований, которые проводятся для выявления группы беременных женщин с возможными пороками развития плода. Скрининг включает в себя биохимический анализ крови и УЗИ. Это достаточно проверенные и надежные диагностические методы, однако, необходимость проведения скрининга все еще вызывает множество споров (в основном среди самих будущих мам).

Прикрепление пуповины

Пуповина, или пупочный канатик, представляет собой «шнур» из трех сосудов: двух артерий и одной вены. По вене к плоду попадает кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, а по артериям течет кровь, которая переносит углекислый газ. После рождения пуповина со стороны ребенка пережимается зажимом и обрезается, а на ее месте остается отросток и пупочная ранка. Отросток отпадает в течение четырех-пяти дней, а ранка постепенно заживает.

Как пуповина прикрепляется к плаценте со стороны матери? В девяти из десяти беременностей канатик крепится к середине плаценты. Это считается нормой. Отхождение пуповины от центра детского места рассматривается как особенность фиксации. К аномалиям прикрепления относятся оболочечное, боковое и краевое прикрепление пуповины к плаценте.

Аномалии прикрепления

Оболочечное прикрепление характеризуется прикреплением не к плацентарной ткани, а к мембране. При этом сосуды на некотором участке оказываются не защищенными, что создает риск их повреждения и кровотечения при разрыве оболочек. Кроме опасности интенсивного кровотечения в родах, некоторые врачи утверждают, что такая патология повышает риск возникновения внутриутробной задержки развития плода.

Подобное осложнение встречается только в 1,1 % одноплодных беременностей, а при двойнях и тройнях встречается чаще — в 8,7 % случаях. Аномалия может сопровождаться пороками развития плода в 6-9 % случаев, особенно дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, артрезией пищевода, врожденными уропатиями. Бывает, что в пуповине только одна артерия или есть добавочные доли плаценты. Оболочечное прикрепление описано при трисомии 21 (синдром Дауна) у плода.

Заподозрить опасные диагнозы врачи могут на плановом скрининге первого и второго триместров, которые проводятся соответственно на 11-13 неделях, на 18-21 неделях, а также на УЗИ третьего триместра (что такое скрининг при беременности описано выше).

В случае повышенного риска женщине рекомендуются дополнительные методы диагностики патологий: пункция пуповины (кордоцентез), электро- и фонокардиография плода, кардиотокография плода, допплерография, биофизический профиль, амниоскопия (изучение состояния околоплодных вод и плода), аминоцентез (пункция амниотической жидкости) и так далее.

Краевое прикрепление пуповины

К плаценте пуповина может прикрепляться сбоку, ближе к краю. Так, фиксация отмечается не в центральной зоне, а в периферической. Артерии и вена входят слишком близко к самому краю. Обычно такая аномалия не грозит нормальному течению беременности и родов. Краевое прикрепление считается особенностью конкретного периода вынашивания плода.

Если диагностировано краевое прикрепление пуповины к плаценте, что делать? Врачи-гинекологи утверждают, что такая патология не угрожает развитию плода и нормальному течению беременности, а также не является показанием к кесареву сечению, то есть проводится естественное родоразрешение. Единственная важная особенность: при попытках медицинского персонала отделить послед в третьем периоде родов путем потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв пуповины, что грозит кровотечением и требует ручного удаления плаценты из полости матки.

Причины такого состояния

Краевое прикрепление пуповины в плаценте возникает в следствие первичного дефекта имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется на участке, формирующем детское место. Среди факторов риска выделяют:

• возраст матери младше 25 лет;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• первую беременность;
• некоторые акушерские факторы (многоводие или маловодие, положение или предлежание плода, вес).

Часто аномальное прикрепление сопровождается другими вариантами патологии — неспиральным расположением узлов, истинными узлами.

Опасность диагноза

Чем грозит краевое прикрепление пуповины к плаценте? Подобная аномалия, в большинстве случаев, не является тяжелым состоянием. Врачи обращают особое внимание на локализацию, если пуповина слишком короткая или слишком длинная, потому что это создает дополнительный риск развития различных акушерских осложнений. Кроме того, важно, насколько близко к краю прикрепляется канатик. Если слишком близко, то есть риск кислородного голодания. Обычно с таким диагнозом проводится КТГ дважды в неделю весь период беременности, чтобы вовремя определить возможное недомогание плода.

Как протекает беременность

Краевое прикрепление пуповины к плаценте редко сопровождается осложнениями. В небольшом количестве случаев есть риск внутриутробной гипоксии плода, задержки развития, преждевременных родов. Гораздо опаснее оболочечное прикрепление. При этом возможно повреждение сосудов пуповины во время беременности. Это сопровождается выделением крови из половых путей матери, учащенным сердцебиением плода с последующим снижением частоты, приглушением тонов сердца и другими проявлениями недостатка кислорода у ребенка.

Особенности родов

При краевом прикреплении во время родов возможно повреждение сосудов с последующим кровотечением, которое создает опасность для жизни ребенка. Для предупреждения осложнений в процессе родоразрешения необходимо своевременное распознавание выхода пуповины. Роды должны быть бережными и быстрыми, плодный пузырь следует вскрывать в таком месте, которое будет отдалено от сосудистой зоны. Врач может пустить женщину в естественные роды, но это требует хороших навыков медицинского персонала, а также постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка.

Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.

Нередко (а особенно при наличии дополнительных медицинских показаний) врачи рекомендуют женщине с краевым прикреплением пуповины к плаценте плановое кесарево сечение. Операция позволяет избежать негативных последствий, которые могут возникнуть в естественных родах.

Устранение особенности

Будущие мамы интересуются не только тем, что такое краевое прикрепление пуповины, но способами устранения данной особенности, чтобы в родах было меньше рисков. Но во время беременности устранить аномалию невозможно. Не существует ни медикаментозного, ни хирургического лечения. Никакие физические упражнения не исправят неправильное прикрепление канатика между матерью и плодом. Главной целью наблюдения является предупреждение разрыва оболочек сосудов и последующей гибели ребенка в родах.

Короткое заключение

Определенное количество беременностей осложняются различными патологиями пуповины или плаценты, к одному из которых и относятся аномалии прикрепления. Многие из подобных аномалий никак не влияют на период гестации и роды, но в отдельных случаях появляется серьезная угроза здоровью и жизни матери или ребенка. Врач может обнаружить патологию при плановом ультразвуковом исследовании. На основании полученных данных выбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Будущей маме необходимо постараться поменьше нервничать. Нужно обязательно доверять специалистам, которые помогут выносить и родить ребенка.

Если в ходе родов произошел разрыв сосудов, то ребенка поворачивают на ножку и извлекают. Если головка плода уже находится в полости или на выходе из таза, то применяется наложение акушерских щипцов. Эти методы могут применяться, если ребенок жив.

Кесарево сечение — отзыв

Моя патология — Оболочечное прикрепление и как я случайно попала на операционный стол. Покажу все стадии заживления шва. Моя подробная история. Осложнения. Советы.

Я думаю моя история будет очень полезна девушкам с таким же диагнозом, так как я столкнувшись с ним ничего не могла понять, так как информации было очень мало и меня это очень пугало. Вся беременность протекала как на пороховой бочке. Это был как будто сон который длился вечность..

Немного истории

Это была моя вторая беременность. Первая проходила хорошо, спокойно и я сама родила в срок. Но со второй беременностью что то пошло не так. Начиналось все просто замечательно, еще до появления 2 полосочек на тесте я уже знала что беременна и знала что это будет девочка. На первом скрининге мне сказали что это девочка, что все идет хорошо. Мне все так досконально показали, рассказали, что я пожалела что не взяла с собой мужа, мне так хотелось что бы он все это увидел своими глазами. И вот когда пришло время второго скрининга мы решили пойти семьей. Заплатили. На узи врач молча смотрела, очень долго молчала. Просила повернутся то так, то сяк и водила аппаратом примерно в одном месте. В кабинете нарастало нервное напряжение. Муж нервничал. Я поняла что то не так. Стала спрашивать у врача и она попросила родных выйти из кабинета и отправила мед сестру за другими врачами. Собрался почти консилиум. Я задавала вопросы, но мне ничего не отвечали, что я чувствовала в тот момент не передать словами.

Диагноз

В итоге диагноз поставили, это было оболочечное прикрепление, но оно было еще и с какими то дополнительными патологиями, с разветвлением сосудов и что то там еще, сейчас я уже не помню полноценный диагноз. Домой я ехала и не понимала что происходит. Смотрела в интернете и читая я думала что это какая то ошибка и это не мой диагноз, я решила успокоится и на приеме у врача все хорошенько расспросить

Оболочечное прикрепление

При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Сосуды пуповины при этом направляются к плаценте по оболочкам. Чаще всего при излитии околоплодных вод или амниотомии в случае оболочечного прикрепления пуповины происходит разрыв сосудов, при этом у плода открывается резкое кровотечение и нередко наступает внезапная смерть плода

Обычно пуповина прикрепляется к плаценте и лишь в редких случаях — к оболочкам. При оболочечном прикреплении пуповины сосуды на некотором протяжении проходят вне ткани плаценту между водной и ворсистой оболочками. Если участок межоболочечного расположения сосудов находится на нижнем полюсе яйца, то в момент разрыва оболочек целость сосудов может нарушиться и возникает кровотечение. Плод теряет кровь, и если он немедленно не извлекается, то, как правило, быстро погибает. К сожалению, о возможности подобного осложнения часто забывают.

Однако гибель плода может произойти и от асфиксии на почве сдавления просвета сосудов продвигающейся головкой плода после разрыва плодного пузыря. Единственным указанием на возможность возникновения подобного рода осложнения может явиться наличие тяжиков и утолщений на нижнем полюсе плодного яйца, определяемых при влагалищном исследовании. Наличие тяжиков и утолщений должно наводить мысль врача на возможность наличия разветвляющихся оболочечно прикрепленных сосудов пуповины

Халатность врача

На прием к врачу я естественно пошла не дожидаясь своей даты приема, я бегом бежала на следующий день, чтоб удостоверится что все хорошо, что это не серьезно. Но моя молодая и судя по всему неопытная врач, посмотрела на меня удивленными глазами и сказала — ну и что, а что вы так переживаете, беременность отходите и родите сами. Я конечно успокоилась, но что то внутри меня коробило и если бы не один случай, то один бог знает чем бы все закончилось.. Моя карточка совершенно случайно попала в руки к заведующей и та подняла всех! Меня поставили на особый контроль, я практически жила в больнице, через день мне делали ктг, постоянные узи, осмотры, врачи

Наконец ​я вздохнула, я была спокойна что я под постоянным контролем, что ребеночка всегда обследуют, практически каждый день смотрят за работой сердечка и контролируют гипоксию, я же всегда прислушивалась к движениям и если что то мне казалось странным, например слишком бурная активность или же наоборот малышка была вялая и совсем не хотела шевелиться, я сразу ехала на ктг

Вот в таком бешенном режиме, каждодневном контроле, постоянных процедурах, анализах и прошла моя беременность. Сейчас я себя вспоминаю и оказывается я так сильно переживала, постоянно была в себе, ни с кем не общалась, даже фотографий практически нет с пузиком. Все же одну для отзыва я нашла)Каждый день я чувствовала страх, а вдруг начнутся преждевременные роды, а вдруг какой то сосуд повредится, ведь при этом диагнозе сосуды ведь не защищены, они как оголенные провода, боялась что ребеночку не хватает питания, витаминов, кислорода. Я всегда сидела положа руки на живот и прислушивалась, вот так беременность моя длилась вечность, вернее мне так казалось.. Моя врач так же уверяла что все будет хорошо и что я рожу сама, кесарево делать не надо

36 недель и 4 дня

На таком сроке у меня начались странные боли в животе, дело было ночью. Поехали в роддом что б сделать КТГ прослушать сердечко, сказали что все нормально, но и утром боли продолжались и мы поехали на прием к моему врачу и она направила меня на КТГ и по результатам решила что я в родах и написала напровление в роддом и мы поехали.

А родов то и нет! И как я попала в патологию..

В роддоме меня осмотрели, шейка закрыта, я была не в родах

Патология

В патологии ко мне сразу пришли врачи и заведующая отделением. Во первых мне объяснили что моя ситуация опасная и рожать самой мне нельзя. И мне на самый близжайший срок назначают операцию кесарево, буквально дня через 3, за эти дни я должна хоть как то успеть подготовится, сдать все нужные анализы. Вообще об этом должна была позаботится моя врач, но она почему то этого не сделала. В патологии же мне объяснили что если бы я ждала дома родов, то я бы просто не доехала до больницы, я даже представить боюсь чем бы все могло закончится. Во вторых заведующая патологии взяла данные о враче которая так халатно вела мою беременность, кстати уже на тот момент, когда после родов я пошла на прием этого врача уже не было, ее уволили

Не прошло и дня

В итоге я не успела подготовится, на следующий день, рано утром я сдала анализы, муж привез операционные чулки, маски чтоб я не заболела, так как болеть мне было нельзя в связи со срочностью операции, а так же привез мне кучу вкусняшек, я хотела налопатся от души перед тем как моя малышка появится, потом ведь я себе не смогу позволить сладости, вкусняшки. Я позавтракала и это было моей ошибкой, если бы я только знала что уже в обед я пойду на операцию я бы этого делать не стала

Прошло время и у меня немного понывал живот, я пошла и взяла себе обед, но долго сомневалась есть или нет, какие то странные ощущения у меня были и я бросив свою котлету побежала к врачу, а кушать хотелось жутко кстати)) Пока я шла по коридору у меня стала выходить пробка

Дальше врач, кресло — раскрытие, я в родах. Тут началась паника, суета. Помню только то что моя врач звонила и ей сказали что оперблок занят, она сказала как освободят сразу поедим, а пока я быстро вместе с мед сестрой скидывала все свое барахло в пакеты, дрожащими руками подписывала документы. Потом все было так быстро, мне на ходу ставили какие то уколы, антибиотики. Чуть ли не бегом мы бежали в операционную. Одели на меня только медицинскую сорочку, на остальное не было времени. Там мне сделали анестезию. Решать тоже было некогда и анастезиолог решил делать спинальную. Я прогнулась и в спину мне поставили укол от которого моя нижняя часть тела как будто бы исчезла. Помню что мне было очень страшно. Мои руки разложили по сторонам, вставили капельницы, уколы, какие то провода подключили. Перед лицом ставят ширму, чтобы не видеть происходящего. Чулки мне даже одеть не успели, не было на это времени! Очень хороший дедушка анастезиолог все время со мной разговаривал и мне было от этого легче и спокойнее

Ощущения

Что я чувствовала? Тактильные ощущения все остались, то есть прикосновение рук, скальпеля все это чувствуется, но нет боли, даже малейшей. Мою девочку, вытащили мгновенно, это надо было делать маскимально быстро иначе последствия могли быть печальными. Врач вслух подтвердила диагноз. Когда из меня вытаскивали послед и укладывали внутренние органы на место меня рвало прям на операционном столе, рвать было нечем, в основном это были позывы и вода. Врач сказала потерпеть, это из за того что кишечник трогают, раздражают его, а там остатки пищи.Теперь я понимаю почему нельзя кушать перед операцией

Поднесли мне дочку уже помытую и завернутую, я помню как целовала ее щеки, они были такие крохотные и такие бархатные, я поцеловала ее щечку и начала проваливатся, в это время меня уже зашивали. Я потеряла сознание, так как была большая кровопотеря. Как потом я узнала мне оказывается поставили наркоз и что то там дальше делали, точно не знаю что. Оказывается у меня было что то со свертываемостью, но анализы то я не сдавала и те что сдала в патологии не готовы были еще. Это тоже была вина моего врача которая вела мою беременность. В итоге в реанимации я лежала вся синяя с черными губами и мне было очень плохо. От наркоза я отходила тяжело, меня сильно трясло, было очень холодно. Вместе с чувствительностью ног появилась ужаснейшая боль, те кто прошел кесарево меня поймут. Массаж матки это вообще что то, об этом лучше не вспоминать. Я точно не помню сколько я провела в реанимации, но помню как мне приносили мою малышку, к груди не прикладывали из за моего состояния. Но я быстро пришла в себя, через боль делала первые шаги, очень старалась потому что хотела быстрее увидеть свою малышку, взять ее на ручки, поцеловать

Сразу после операции шов вот таким образом заматывают

Перевод в палату. Обработка шва. Туалет

В палату меня переводили ночью, поэтому ребенка мне не сразу принесли, а только на утро. И знаете что самое удивительное, когда приносят ребенка то боль как будто уходит на второй план, она уже не так важна.

После операции на животе будет такая повязка

После первой обработки повязочку сменят на такую

Такие медицинские повязки вам надо будет приобрести, так как дома вы будете пользоватьсч именно ими. Они очень удобны, налепила и пошла)) а самое главное изготовлены из дышащего материала, поэтому шов всегда сухой, чистый он не преет и дышит

Дальше же идут такие процедуры как уколы, мне ставили антибиотики, обезбаливающие. Обработка шва — я если честно боялась идти, но оказывается это совсем не больно, кожа именно на шве не чувствительная и при обработке только неприятно. Так же врачи застовляют ходить в туалет, это обязательно, но тяжело, мне в помощь пришел микролакс, это детские готовые клизмочки, вот кстати очень выручают они, поэтому если вам предстоит кесарево сечение то возьмите на заметочку))

Еще несколько советов ⤵️

1. Трусики берите с собой высокие, так как набедренные будут вам давить на шов, это будет вызывать боль и дискомфорт

2. Обязательно носите послеоперационный бандаж, если не хотите проблем со швом, поэтому лучше купить его заранее если вы уже знаете об операции, а если нет то пусть купят родные и привезут как можно быстрее. Кстати ходить намного легче с бандажем

3. Так же на операцию обязательно берите операционные чулки, дабы избежать проблем с венами и сосудами. Так как у меня время шло на минуты и мне не одели чулки у меня потом были проблемы, ноги ужасно отекли и стали в три раза больше по размерам

4. Даже если вам наложили саморассасывающие швы, то все равно сходите на прием к хирургу, что бы вам сняли усики, завязочки с боку, так как с них обычно начинается нагноение шва и их лучше снять. Так у меня и получилось, если бы я знала об этом заранее, то таких проблем бы у меня не было. В итоге у меня начал гноится весь шов и выбаливал он у меня больше месяца

ШОВ — я думаю это то, что больше всего нас волнует и я хочу показать какой он был и какой стал спустя 3 года

Так выглядел шов, когда я впервые его открыла дома. Это третий день после выписки. Я очень сильно боялась открывать повязку и смотреть, думала там все страшно и ужасно. Поэтому я попросила сделать перевязку мужу. Он открыл, посмотрел и сказал что совсем не страшно и только тогда посмотрела я)))) вот трусиха да)) и действительно все оказалось не так как я себе напридумывала

Дома его нужно обрабатывать зеленкой, в принципе это и есть весь домашний уход

Со временем начали потихоньку рассасыватся ниточки

Они прям отваливаются от шва

У меня весь процесс длился долго, так как шов нагноился, мне пытались вытащить нити, но так и не смогли, поэтому пришлось ждать когда всё выболит и все швы отвалятся. Поэтому девочки я всем советую обязательно сходить к хирургу и убрать усики по краям шва, чтоб потом не было неприятностей как у меня((

Вот так шов постепенно выболел, оставив лишь красный рубец

Сейчас прошло 3 с лишним года и шов выглядит так

Он практически не заметен, но все же виден. К сожалению ни какие мази типо контрактубекса мне не помогли

Итог

В итоге боятся операцию кесарево сечение не стоит. Сама операция проходит очень быстро, легко. Такие операции в основном заканчиваются благополучно, конечно бывают и случаи с осложнениями, но так же как и в обычных родах. В моем случае кесарево спасло жизнь моего ребенкаЕсли есть риски рожать самой, если есть показания к кесареву, то лучше не рисковать и согласится. Я испытала на себе всё и естевственные роды, при первой беременности и кесарево, вторая беременность. Конечно я очень хотела родить сама, но так сложилось.. и главное что с ребенком все в порядке, а остальное не важно

А так же я хочу своей историей сказать то что если вдруг вам поставлен какой то диагноз, и у вас есть подозрения что ваша врач не компетентна в этом вопросе, то перестрахуйтесь и послушайте мнение еще одного врача. Я к сожалению этого не сделала и эта моя ошибка и я чуть не поплатилась за нее жизнью своего ребенка. Видимо мне так хотелось верить что что все хорошо, что диагноз мой не страшен и я свято доверяла своему врачу, а оказалось она ничего не понимала в моем диагнозе, так как столкнулась с ним впервые. А так же я надеюсь что своим отзывом я помогу девочкам которым поставлен такой же диагноз, так как информации о нем очень мало. Самое главное с оболочечным прикреплением всегда прислушиватся к своим ощущениям, так как у ребенка в любой момент может развится кислородное голодание, вы должны быть под особым контролем и сдавать анализы чаще, а так же проходить КТГ, УЗИ чаще чем в обычной беременности. Хорошо расспросить врача именно про ваш случай, опасен ли он, в каком месте расположено оболочечное прикрепление, опасно ли оно именно в вашем случае и сразу обговорить как будете рожать. Желательно мнение не одного врача. Всем желаю огромного здоровья!

Обычно пуповина прикрепляется к плаценте и лишь в редких случаях — к оболочкам. При оболочечном прикреплении пуповины сосуды на некотором протяжении проходят вне ткани плаценту между водной и ворсистой оболочками. Если участок межоболочечного расположения сосудов находится на нижнем полюсе яйца, то в момент разрыва оболочек целость сосудов может нарушиться и возникает кровотечение. Плод теряет кровь, и если он немедленно не извлекается, то, как правило, быстро погибает. К сожалению, о возможности подобного осложнения часто забывают.

Оболочечное прикрепление пуповины

Содержание статьи

СодержаниеМышцы плеча. Места прикрепления и функцииКлассификация грыжКраевое прикрепление пуповины к плаценте чем опасноКраевое прикрепление пуповинывидно ли обвитие пуповиной на узиОсобенности родов при оболочечном прикреплении пуповиныОбвитие пуповинойПричины обвития пуповинойЧем опасно обвитие пуповинойКак пуповина прикрепляется к плацентеЧем опасно краевое прикрепление пуповины к …

Мышцы плеча. Места прикрепления и функции

В
области плеча расположены две группы
мышц: передняя (состоит из сгибателей)
и задняя (состоит из разгибателей руки
в плечевом и локтевом суставах) (см.
Атл.). Эти мышцы окружены фасцией плеча,
образующей вокруг каждой группы
обособленные влагалища, которые разделены
межмышечными перегородками. Последние
отходят от фасции плеча вглубь, где
срастаются с плечевой костью.

Передняя
группа образована клюво-плечевой,
двуглавой и плечевой мышцами, а задняя
– трехглавой и локтевой.

Клюво-плечевая
мышца (т. coraсоbrachialis), начинаясь
от клювовидного отростка, прикрепляется
к передней поверхности средней трети
плеча, сгибает руку в плечевой суставе.

Двуглавая
мышца (т. biceps brachii) своей
короткой головкой начинается вместе с
клюво-плечевой от клювовидного отростка.
Длинная головка берет начало внутри
полости сустава от надсуставной
бугристости лопатки (см. Атл.). Пройдя
сквозь сумку, сухожилие длинной головки
ложится в межбугорковую борозду,
окруженное отростком синовиального
слоя сумки, благодаря чему герметичность
сустава не нарушается. Ниже обе головки
соединяются. Перекинувшись через
локтевой сустав, мышца прикрепляется
к бугристости лучевой кости; здесь,
между сухожилием и бугристостью,
находится синовиальная сумка. Часть
волокон сухожилия вплетается в фасцию
предплечья и значительно ее укрепляет
(см. Атл.). Мышца сгибает руку в плечевом
и локтевом суставах и супинирует
предплечье (рис. 1.57).

Плечевая
мышца (т. brachialis) начинается
от двух нижних третей передней поверхности
плечевой кости, от медиальной и латеральной
межмышечных перегородок, а прикрепляется
к бугристости локтевой кости. Мышца
сгибает предплечье.

Трехглавая
мышца (т. triceps brachii), располагаясь
на тыльной поверхности плеча, работает
как антагонист мышц передней группы.
Из трех головок мышцы длинная берет
начало от подсуставной бугристости
лопатки; латеральная (более мощная) и
медиальная (слабее) головки начинаются
от задней стороны плечевой кости и
межмышечных перегородок, располагаясь
по бокам длинной головки. Мышца
прикрепляется общим сухожилием к
локтевому отростку локтевой кости.
Трехглавая мышца разгибает руку в
локтевом суставе, а ее длинная головка
также и в плечевом.

Локтевой
отросток остается не покрытым мышцами;
между ним и кожей находится подкожная
синовиальная сумка.

Локтевая
мышца (т. anconaeus) – маленькая,
треугольная. Начинаясь от наружного
надмыщелка плечевой кости, идет косо
внутрь; она прикрыта плотной фасцией
предплечья, от которой частично
начинается; прикрепляется к заднему
краю локтевой кости (см. Атл.). Мышца, как
и трехглавая, разгибает руку в локтевом
суставе. Срастаясь с капсулой локтевого
сустава, мышца оттягивает ее.

Классификация грыж

2.
приобретенные (особый вид – скользящие
грыжи, образующиеся от соскальзывания
органа по позади- органной клетчатке;
при этом орган покрыт брюшиной мезо -,
или экстраперитонеально).

По
наличию осложнений, развившихся
вследствие появления грыжи:

*
ущемленные (эластическое, каловое,
комбинированное, пристеночное и
ретроградное ущемление).

По
клиническому течению:

1.
первичные – впервые возникшие грыжи;

2.
рецидивные – так называют появление
грыж на месте, где уже проводилась
операция грыжесечения;

3.
послеоперационные – возникающие
вследствие ослабления брюшной стенки
после какого-либо оперативного
вмешательства.

• грыжи
сальниковой сумки

• грыжи
двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*
грыжи белой линии живота

*
грыжи пупочного кольца

*
грыжи полулунной линии

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна
и вправление его содержимого.

5.
Обработка шейки грыжевого мешка
(перевязывается с прошиванием в области
ворот).

6.
Отсечение грыжевого мешка дистальнее
уровня перевязки.

7.
Пластика грыжевых ворот.

Способы
пластики грыжевых ворот:

1.
Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,
пластика с использованием объемного
протеза PHS)

*
Простые способы – закрытие дефекта
брюшной стенки с помощью швов.

*
Реконструктивные способы – изменение
конструкции грыжевых ворот с целью их
укрепления.

Этапы
грыжесечения при ущемленной грыже

1.
Обезболивание (местная анестезия, так
как наркоз приводит к релаксации мышц
и самопроизвольному вправлению
ущемленного органа до его ревизии).

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки.

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.
Фиксация ущемленного органа.

6.
Рассечение грыжевых ворот для снятия
ущемления.

7.
Определение жизнеспособности органа
(цвет, пульсация сосудов, волны
перистальтики). Для ускорения восстановления
жизнеспособности петлю кишки обкладывают
марлевыми салфетками, смоченными горячим
физраствором. При восстановлении
жизнеспособности кишки ее вправляют в
брюшную полость. Если кишка не
жизнеспособна, переходят на общий наркоз
и выполняют резекцию органа из нового
доступа. При ущемлении большого сальника
его сразу резецируют.

8.
Далее этапы соответственно неосложненной
грыже.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте чем опасно

» Беременность » Лечение при беременности » Краевое прикрепление пуповины

Краевое прикрепление пуповины

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является Краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины.

видно ли обвитие пуповиной на узи

год прошел, все никак в себя не приду, вспоминаю и думаю: неужели не видно было тугого обвития на узи перед родами. или узист слепой попался?

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

вообще видно… но может перед самыми родами запутался?

если видно и сильно-то отправляют на кесарево и не рискуют, а у меня лично тоже не видел никто и перед родами мне ставили приборы на живот и к монитору-ниего, и сердце типа норм бьется не учащенно и тд. а оказалось все печальнее

у меня на узи увидели сразу

наверное узист слепой(

вот и у меня почти год прошел, тоже не понимаю… ни на одном узи а делала и платно и бесплатно и внешне и внутренне-ничего не видели, говорили не обвито. А родила-еле спасли оказалось 4х кратное и тугое

видно, конечно, но на роды не влияет, главное сразу распутать, мгновенно, после того, как вышел из Вас ребенок

на роды влияет и еще как, если затяжные или еще что, то можно и потерять ребенка. Тк при его выходе пуповина его сильнее давит и удушает

ребенок в родовых путях не дышит сам еще! какое удушение?

там всё через пуповину еще в это время! разве что пуповину пережало так, что не поступает ничего, но это не представляю как туго должно быть… ТТТ

вы что? еще какое удушение! обвитие очень серьезно, нарушается мозговое кровообращение, поступление пит в-в в организм и собственно кислорода по кровеносным сосудам. При сильном удушение возможны серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшем такие как косоглазие, заикание, дцп и много многое др. Сколько раз на родах была, всякого насмотрелась да и потом о последствиях знаю

Последствия обвития пуповиной могут проявиться во время родов. Это может быть гипоксия во время родов и асфиксия уже после родов. В тяжелых крайних случаях возможна остановка дыхания. Последствия обвития пуповиной могут заключаться и в микротравме шейного отдела позвоночника. Симптоматика этого повреждения незначительна и может проявляться головными болями, болями в шее, искривлением позвоночника впоследствии.

При обвитии пуповиной во время родов принимают все меры, контролируют сердцебиение плода, при появлении головки акушерка ослабляет петлю пальцами, а после рождения сразу разматывает пуповину. Если обвитие очень тугое, то делают экстренное кесарево сечение. Особенно опасны двукратное и троекратное обвитие. Натяжение пуповины во время родов опасно преждевременной отслойкой плаценты. (взято из инета тк долго писать да и собственно я это имела ввиду)

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Обвитие пуповиной

Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться.

Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка.

Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.

Причины обвития пуповиной

Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров.

При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров.

Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.

Чем опасно обвитие пуповиной

Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться.

Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину.

То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

1. Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
2. Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
3. Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
4. Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Чем опасно краевое прикрепление пуповины к плаценте

Пуповина или пупочный канатик — орган, соединяющий ребенка и плаценту, который представляет собой «шнур», состоящий из двух артерий и одной вены.

По пупочной вене к плоду попадает артериальная кровь, которая обогатилась в плаценте кислородом и питательными веществами. По пупочным артериям течет венозная кровь от малыша к плаценте, которая переносит с собой углекислый газ.

Две вены и артерия скреплены между собой вартоновой студенью. Пупочные сосуды скручиваются по длине, напоминая канатик.

Есть несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте:

1. 1. Центральное прикрепление — пуповина прикрепляется в центре плаценты.
   2. Боковое прикрепление — пуповина прикрепляется сбоку плаценты.
   3. Краевое прикрепление — пуповина прикрепляется с краю плаценты.
   4. Оболочное прикрепление — пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты; сосуды пуповины проходят к плаценте между оболочками (редкий случай).

По мере роста и формирования ребенка, растет и утолщается пуповина.

Длина пуповины соответствует длине плода. У доношенного ребенка она составляет порядка 50 см, а диаметр 1,5 см. Но бывают случаи, когда длина пуповины достигает 60-80 см (длинная пуповина) или 35-40 см (короткая пуповина).

Толщина также может варьироваться в зависимости от количества вартоновой студени.

При длинной пуповине роды могут произойти без проблем, но длинная пуповина опасна тем, что нередко происходит обвитие пуповины вокруг шеи, туловища и конечностей малыша.

В момент потуг при изгнании плода может произойти натяжение пуповины, сужение пупочных сосудов и как следствие — асфиксия плода.

Также длинная пуповина может выпадать во влагалище петлями, пережиматься и угрожать ребенку нехваткой кислорода.

Короткая пуповина делится на абсолютно короткую и относительно короткую. Абсолютно короткой называется пуповина, длина которой меньше 40 см.

Также во время натяжения короткой пуповины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Такая ситуация является очень опасной для малыша.

На пуповине могут встречаться и узлы. Они делятся на истинные узлы и ложные узлы.

Истинные узлы наблюдаются нечасто, образовываются они, скорее всего, в ранние сроки беременности, когда у малыша много свободного места, и он проскальзывает через петлю пуповины.

Если узел туго не затянут, то ребенок может так и родиться с узлом на пуповине.

Но узел может затянуться (например, из-за активности малыша) во время беременности, а также во время родов, тогда это будет означать гибель.

Ложные узлы — это утолщение на пуповине, образуются вследствие варикозного расширения пупочной вены или при большом скоплении вартоновой студени. Ложные узлы не опасны.

Краевое прикрепление пуповины

Аномалии и патологии пуповины включают изменения ее длины, образования узлов, кисты, гематомы, гемангиомы, неправильное развитие сосудов, патологическое прикрепление. Одним из типов такого патологического прикрепления является краевое прикрепление пуповины.

В норме прикрепление пуповины должно быть к центру плаценты. Однако наблюдаются следующие неправильные прикрепления пуповины: оболочечное, расщепленное, центральное, краевое, vasa praevia. К патологическим прикреплениям пуповины относят оболочечное и краевое.

Оболочечное прикрепление подразумевает прикрепление пуповины к плодным оболочкам, находящимся на определенном отдалении от края плаценты, а не непосредственно к плаценте. Причиной такого прикрепления является первичная патология имплантации пуповины.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповиной проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

• ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
• допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
• кардиотокографию, которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные шевеления (при записи КТГ во время беременности) и на повышение тонуса матки (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием

Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

1. Первая беременность;
2. Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
3. Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
4. Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты

Одним из самых важных структур в организме во время беременности является плацента, которая обеспечивает функцию питания.

Процесс формирования плаценты начинается с момента попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где в последующем она должна прикрепиться к эндометрию.

Вначале формируется хорион – зародышевый мешок, который к концу первого триместра гестации превращается в полноценную плаценту.

От плаценты, а именно, ее размеров, структуры, скорости старения, расположения и толщины зависит течение беременности и состояние плода.

Бывает так, что у одной женщины животик виден чуть ли не с первых недель беременности, в то время, как у другой будущей мамы беременность становится заметной для окружающих,начиная со второй половины гестационного срока. Попробуем разобраться, зависит ли размер живота от прикрепления плаценты?

Зависимость расположения плаценты и размера животика: в чем связь?

Плацента (детское место) – орган кровообращения, нерушимая связь, посредством которой плод получает от матери кислород, питательные вещества, витамины и всевозможные микроэлементы, необходимые для его развития. Напоминая по форме лепешку, плацента растет вместе с ребенком и к концу беременности достигает внушительных размеров– до 18 см в диаметре, весом около 0,5 килограмма.

При нормальном течении беременности плацента локализуется по передней или задней стенке матки. Прикрепление детского места к задней стенке матки является наиболее частым.

Зависимость размера живота от неправильного прикрепления плаценты

Существуют патологические виды прикрепления плаценты, например, низкое или краевое. При этом часть плаценты перекрывает внутренний зев матки и может стать причиной невозможности проведения естественных родов, во избежание развития маточного кровотечения. При полном перекрытии маточного зева – предлежании плаценты, роды возможны только путем операции кесарево сечение.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по задней стенке?

Наиболее оптимальный вариант локализации детского места – задняя стенка матки. Именно при таком расположении риск низкой плацентации или же ее преждевременной отслойки меньше, чем при другом прикреплении. Как правило, зависимость размера живота от прикрепления плаценты в данном случае не прослеживается.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по передней стенке?

Чаще всего плацента крепится к передней стенке матки в случае повторной беременности, когда уже имеется растяжение волокон миометрия. Кроме того, переднее прикрепление плаценты может быть следствием наличия рубца на матке по задней стенке, миомы или заболеваний эндометрия.

Некоторые врачи утверждают, что переднее прикрепление детского места не влияет на размер живота, но это может отсрочить время ощущения первого шевеления плода – слабые толчки для женщины не будут ощутимы примерно до 18 недель.

По сути, размер живота может зависеть от прикрепления плаценты по передней стенке, так как в этом случае детское место создает дополнительный объем брюшной стенке. Таким образом, женщины с передним прикреплением плаценты, начиная с первого триместра, переходят на гардероб будущих мамочек, ввиду быстрого роста животика.

От чего еще кроме плаценты зависит размер живота?

Размер плода (если мама и папа выше среднего роста, а также при развитии гестационного сахарного диабета – малыш будет крупным; в то же время, при гипотрофии плода живот будет меньше положенного).

Количество плодов (при беременности двойней или тройней окружность живота будет несколько больше).

Объем околоплодных вод (существует такое состояние как многоводие, когда количество околоплодных вод в матке больше необходимого, за счет чего и увеличивается живот в размере; маловодие приводит к уменьшению размеров живота).

Общий набор веса за беременность (чем больше веса женщина набрала за беременность, тем толще подкожно-жировая клетчатка на брюшной стенке).

Количество родов в анамнезе (у повторнородящих матка перерастянута, поэтому живот чаще бывает больше, отвисший, а не остроконечный).

Состояние мышц передней брюшной стенки (слабые мышцы пресса плохо удерживают матку в брюшной полости, от чего живот увеличивается в размерах).

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты – вопрос, отвечая на который следует учитывать все факторы, воздействующие на беременность

И не так важно, какого размера животик у будущей мамы, главное, чтобы с женщиной и ребенком все было в порядке

Что показало УЗИ

По данным ультразвукового исследования установлено, что признаков гипоксии (т.е. недостатка кислорода) у плода нет, при проведении допплерометрии (исследования, при котором определяется скорость кровотока в основных сосудах матки и плода) нарушений маточно-плацентарного кровообращения не выявлено. Плод соответствует сроку 36 недель беременности, имеются признаки однократного обвития пуповиной вокруг шеи плода. «Надо же, когда мне делали УЗИ в 32 недели, ничего про обвитие не говорили», — сказала Юля. «Вполне возможно, его тогда и не было, и совсем не обязательно, что оно сохранится до родов», — ответила я.

Действительно, в практике нередки случаи, когда по данным УЗИ обнаруживали обвитие пуповиной, а ребенок рождался без него. Это может быть, во-первых, связано с тем, что петли пуповины по УЗИ находились возле шеи плода, но обвития как такового не было, а во-вторых, при движениях плода обвитие пуповиной самостоятельно ликвидировалось (конечно, это бывает, как правило, при однократном обвитии).

Предрасполагающими факторами формирования обвития пуповиной являются повышенная двигательная активность плода, которая может быть обусловлена внутриутробной гипоксией (т.е. недостатком поступления кислорода), многоводием, повышением адреналина в крови матери вследствие стрессовых воздействий. Закономерно, что в подавляющем большинстве случаев к обвитию различных частей тела плода приводит длинная пуповина.

Как развивается плацента

До 8-й недели происходит развитие хориона — предшественника плаценты. Все необходимые гормоны пока продуцирует желтое тело (место, где раньше была яйцеклетка). Эмбрион питается за счет ресурсов яйцеклетки.

7-8 недель. Начинается спад гормональной продукции желтого тела, его функцию берет на себя развивающаяся плацента. Эмбрион питается уже за счет матки.

9-10 недель. Плацента берет на себя функцию управления обменом веществ материнского организма, провоцируя в нем изменения, необходимые для жизни развивающегося плода. Токсикоз у мамы может усилиться.

11-12 недель. Эмбрион «становится» плодом. Формирование плаценты еще не закончено, однако крошка получает питание уже из крови матери.

15-16 недель. Формирование плаценты заканчивается. В это время, определив уровень гормона эстриола в моче, можно оценить работу фетоплацентарного комплекса (системы «плацента — плод»).

Можно ли избежать обвития пуповины

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

Что хотят знать о плаценте врачи

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты;
• первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю;
• вторая — с 34-й по 39-ю;
• начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования — плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина этого органа, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем она либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Функции

Основной функцией пуповины является обеспечение плода всеми питательными компонентами и кислородом для его питания. Малыш во время своей внутриутробной жизни в материнской утробе не может самостоятельно кушать. Он «питается» белками, жирами и углеводами, которые получает через кровь от своей мамы. Плод питается таким образом в течение всей своей внутриутробной жизни.

Пуповина — это также и своеобразный «мостик» между матерью и малышом. За время внутриутробной жизни плода между ним и его мамой формируется не только биологическая, но и ментальная связь. Многие проведенные научные исследования доказали, что на определенном сроке своего развития малыш способен чувствовать переживания матери и даже реагировать на смену ее настроения.

Роды при обвитии пуповиной

С момента поступления Юлии прошло 4,5 часа. Схватки довольно быстро участились, стали более сильными и длительными. Во время повторного осмотра на кресле выявлено, что шейка матки раскрылась на 7 см, произведена амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря) — излилось 250 мл светлых прозрачных околоплодных вод. По данным КТГ и регулярного выслушивания сердечных тонов акушерским стетоскопом плода состояние его было удовлетворительным. От предложенного медикаментозного обезболивания Юлия отказалась, сказав, что чувствует себя вполне нормально.

При обвитии пуповиной принципы ведения родов имеют ряд важных моментов:

• тщательно контролируется внутриутробное состояние плода по КТГ и путем выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку;
• при появлении признаков гипоксии плода тактика будет зависеть от периода родов, когда эти признаки появились. Если признаки страдания плода появляются в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки), когда до окончания родов еще далеко, производится кесарево сечение, если гипоксия плода выявляется во втором периоде (периоде изгнания плода), то для скорейшего завершения родов при прорезывании головки производят рассечение промежности (эпизиотомию), при рождении головки, не дожидаясь рождения всего тела ребенка, петли пуповины по возможности снимают.

Пуповина — это также и своеобразный «мостик» между матерью и малышом. За время внутриутробной жизни плода между ним и его мамой формируется не только биологическая, но и ментальная связь. Многие проведенные научные исследования доказали, что на определенном сроке своего развития малыш способен чувствовать переживания матери и даже реагировать на смену ее настроения.

http://medicalplanet.su/akusherstvo/26.htmlhttp://fb.ru/article/424718/kraevoe-prikreplenie-pupovinyi-k-platsente-prichinyi-chem-grozit-kak-protekaet-beremennosthttp://irecommend.ru/content/moya-patologiya-obolochechnoe-prikreplenie-i-kak-ya-sluchaino-popala-na-operatsionnyi-stol-phttp://www.e-motherhood.ru/mesto-prikreplenia-pupoviny-k-perednej-brusnoj-stenke/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.