Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Выслушивание Сердцебиения Плода При Тазовом Предлежании. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Выслушивание сердцебиения плода
Выслушивание сердцебиения плода
Сердцебиение является важным показателем нормального развития и состояния плода, поэтому контроль над работой сердца ребенка осуществляется постоянно в течение всей беременности и родов. Сердце плода начинает формироваться приблизительно на четвертой неделе беременности и выглядит в таком сроке как полая трубка. На пятой неделе сердце начинает функционировать, и происходят первые сердечные сокращения. К девятой неделе сердце уже состоит и четырех камер, как у взрослого человека (предсердия и желудочки). Основными методами выслушивания сердцебиения плода являются: Аускультация (выслушивание плода при помощи специальной трубки. Читать далее →
Свершилось!Спустя несколько недель сидения в больнице и выслушивания запугиваний врача,я увидела нашего малыша! Если говорить обо всем по порядку: 25 числа меня с угрозой положили в больницу,но выделения через несколько часов прошли и две недели мне никто не мог сказать-а есть ли угроза вообще и из-за чего она? При всем при этом у меня начался токсикоз,кормили в больнице рисом и горохом,что делало токсикоз еще невыносимей. На УЗИ у меня “потеряли” левый яичник и в упор не видели плод.6 числа мое. Читать далее →
При поступлении в стационар, независимо от того, приходите ли вы к нам в родах или по направлению из женской консультации вам следует войти в правые ворота больницы (если смотреть с улицы – РИС 1). Сразу слева вы увидите бетонный козырек (РИС 2), под который вам и следует пройти. Войдя в маленький холл, вы переобуваетесь и проходите в правую дверь, где отдаете акушерке свои документы и переодеваетесь (в свою одежду, если поступаете в отделение патологии или в больничные рубашку и халат, если. Читать далее →
Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов): Наилучшее место и окружение – то, где нет никого, кроме опытной акушерки – по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем – возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует. Читать далее →
Понятно, что ей предстоят роды. Но кроме этого нужно быть готовой еще к некоторым моментам. Если вы уже выбрали роддом, в котором собираетесь рожать, есть смысл позвонить в приемное отделение или справочную, чтобы уточнить правила, которые действуют в выбранном вами учреждении. Дело в том, что есть общий свод правил, который действует в каждом роддоме, но наряду с этими требованиями могут быть и какие- то особенности в каждом из учреждений. Многие роддома перестали придерживаться требования об обязательном использовании казенных халатов и. Читать далее →
Раскрытие шейки маткиВо время этого периода происходит постепенное расширение канала шейки матки, то есть раскрытие шейки. В результате образуется отверстие достаточного диаметра, через которое плод может из полости матки проникнуть в родовой канал, образованный костями и мягкими тканями малого таза.Раскрытие шейки матки происходит за счет того, что матка начинает сокращаться, и за счет этих сокращений нижняя часть матки, т.е. ее нижний сегмент, растягивается и истончается. Раскрытие условно измеряется в сантиметрах и определяется при специальном акушерском влагалищном исследовании. По мере увеличения. Читать далее →
Взяла у Ираида http://www.pravmir.ru/18606/ взято отсюда. Солнце не должно дважды вставать над роженицей. О том, кто может рожать дома. Информация к размышлению. В Толковом словаре Владимира Даля на слово труд есть пример: «Родильница в труде, в трудах, в муках». Связанность значения труда и родовых мук есть почти во всех языках Европы, начиная с латыни: laboro utero — ‘труждаюсь чревом’. И есть ли в жизни женщины иной труд, который мог бы быть более напряженным, более близким и началу и концу самой жизни, который заставлял бы. Читать далее →
Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании – плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков. Предположительные (сомнительные) признаки беременности К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью: – перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам. Читать далее →
Почему важно знать положение плода в матке в конце беременности? Что такое предлежание плода? Чем отличается ягодичное предлежание от головного предлежания, и какое из них правильное? Чем опасно поперечное и косое положение плода? Каким образом положение плода влияет на медицинскую тактику подготовки беременных к родам? Попробуем разобраться с многообразием положений и предлежаний.Положение и предлежание плода в матке Все развитие плода происходит в матке. Но ведь будущий малыш не лежит по стойке “смирно!” В первую половину беременности он имеет небольшую величину. Читать далее →
Первые признаки беременности Симптомы беременности индивидуальны у каждой женщины. Важно уметь определить признаки беременности, так как каждый из них может свидетельствовать не только о беременности, но и о заболевании. У одних женщин первые признаки беременности появляются уже в течение недели после зачатия. У других такие симптомы появляются лишь спустя несколько недель, или могут не появляются вовсе. Все признаки беременности можно разделить на вероятные, сомнительные и достоверные. Сомнительные признаки беременности. Сомнительные признаки беременности начинают ощущаться через несколько недель после зачатия, но. Читать далее →
Выкидыш: причины, признаки, диагностика, очищение и восстановление после Читать далее →
Взяла у Ираида http://www.pravmir.ru/18606/ взято отсюда. Солнце не должно дважды вставать над роженицей. О том, кто может рожать дома. Информация к размышлению. Читать далее →
http://www.pravmir.ru/18606/ взято отсюда. Солнце не должно дважды вставать над роженицей. О том, кто может рожать дома. Информация к размышлению. В Толковом словаре Владимира Даля на слово труд есть пример: «Родильница в труде, в трудах, в муках». Связанность значения труда и родовых мук есть почти во всех языках Европы, начиная с латыни: laboro utero – ‘труждаюсь чревом’. И есть ли в жизни женщины иной труд, который мог бы быть более напряженным, более близким и началу и концу самой жизни, который заставлял. Читать далее →
Все тут рассказывают про походы в ЖК, как ругаются их врачи, как заботятся. Мой гинеколог только два последних приема удосужилась потрогать и померить мой живот, при этом она еще ни разу не спросила, шевелится мой ребенок или нет.Я уже не говорю по поводу выслушивания сердцебиения плода, которого она не делала ни разу! По поводу веса не загоняется, я взвесилась сама, смотрю – большая прибавка, сказала врачу на 500 г меньше, она говорит: многовато, давай напишем столько-то ( еще на 350. Читать далее →
О КТГ (что является УЗИ-технологией) на русском, английском и шведском. В русском варианте всё радужно, сами можете посмотреть, на английском же пишется, что для беременностей и родов низкого риска КТГ не является необходимостью в родах, и чрезмерное использование этого самого КТГ ведёт к увеличению неоправданному кесаревых сечений. Сначала привожу отрывок на английском, а затем и всю статью, она последняя в тексте поста, перед шведским вариантом. Я, разумеется, отдаю отчёт в своих действиях и словах. В этой статье – ссылка не. Читать далее →
И вот что об этом пишет интернет. МАРС-синдром. Диагноз как из космоса Многие родители начинают волноваться, если в карточке у их ребенка появляется загадочное со-кращение МАРС (или малые аномалии развития сердца). Такие аномалии были всегда, это не вновь появившиеся болезни. Испокон веков выявлялись различные отклонения в строении внутренних орга-нов, в том числе и сердца — к сожалению, обычно уже посмертно. На сегодня МАРС выявляют у детей практически с рождения, это позволяет сделать довольно простой, информативный и безболезненный способ исследования —. Читать далее →
Первый период родов Процесс родов принято делить на 3 основных периода:первый период – раскрытие шейки матки,второй период – изгнание плода,третий период – последовый. Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу. Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша. Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье. Читать далее →
Вопросы диагностики беременности волновали людей с давних времен. Чтобы узнать беременна ли женщина в древнем Египте ей давали напиток, приготовленный из специальной травы (будуду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если этот напиток вызывал рвоту, значит женщина беременна, в противном случае беременность отсутствовала. Древние евреи для определения беременности заставляли женщину ходить по мягкой траве: если оставался глубокий след, значит беременность существовала. Акушерки Древней Греции обладали уже значительными знаниями. Так, для определения беременности они основывались на ряде объективных признаков: отсутствие менструации, отсутствие. Читать далее →
Почему важно знать положение плода в матке в конце беременности? Что такое предлежание плода? Чем отличается ягодичное предлежание от головного предлежания, и какое из них правильное? Чем опасно поперечное и косое положение плода? Каким образом положение плода влияет на медицинскую тактику подготовки беременных к родам? Попробуем разобраться с многообразием положений и предлежаний. Положение и предлежание плода в матке Все развитие плода происходит в матке. Но ведь будущий малыш не лежит по стойке “смирно!” В первую половину беременности он имеет небольшую. Читать далее →
О КТГ (что является УЗИ-технологией) на русском, английском и шведском. В русском варианте всё радужно, сами можете посмотреть, на английском же пишется, что для беременностей и родов низкого риска КТГ не является необходимостью в родах, и чрезмерное использование этого самого КТГ ведёт к увеличению неоправданному кесаревых сечений. Сначала привожу отрывок на английском, а затем и всю статью, она последняя в тексте поста, перед шведским вариантом. Я, разумеется, отдаю отчёт в своих действиях и словах. В этой статье – ссылка не. Читать далее →
Аускультация
Выслушивают сердечные тоны плода во время беременности и во время родов. Аускультация во время беременности имеет практическое значение только во второй ее половине. Аускультацией определяют жизнь и состояние (угроза асфиксии) плода, а в некоторых случаях также предлежащую часть, позицию и вид плода и наличие одноплодной или многоплодной беременности. Выслушивание производится непосредственно ухом или специальным стетоскопом с широкой воронкой, которую следует прикладывать к оголенному животу. Выслушивание сердечных тонов плода с помощью стетоскопа является более ценным методом, чем аускультация ухом, так как стетоскоп позволяет изолировать посторонние слуховые впечатления, отдавливать околоплодные воды и т. д. Обычный медицинский стетоскоп не может заменить акушерский.
Рисунок: Акушерский стетоскоп.
В конце первой половины беременности в области живота женщины можно прослушать следующее:
1. материнские дующие шумы, возникающие от движения крови в изгибах маточной артерии, синхронные с пульсом матери; они возникают в середине четвертого месяца;
2. в начале пятого месяца, на 18—20-й, а иногда уже с 15—16-й недели, появляются сердечные тоны плода, имеющие двойной удар и частоту около 140 ударов в минуту;
3. на четвертом-пятом месяце прослушивается толчок плода, сопровождаемый небольшим шумом; он отражает такое движение плода, которое путем ощупывания еще не может быть определено. Независимо от срока беременности, иногда прослушиваются кишечные шумы, зависящие от передвижения газов по кишечнику при перистальтике его. Эти звуки не ритмичны и носят случайный характер.
Во второй половине беременности необходимо исследовать сердечные тоны плода и материнские шумы. Сердечные тоны наиболее ясно прослушивают в определенных участках живота матери, расположенных ближе к сердцу плода. При передних видах тоны выслушиваются наиболее отчетливо на передней стенке живота беременной, ближе к средней линии; при задних видах, чтобы услышать сердцебиение плода, следует несколько вдавить стетоскоп, при этом сердцебиение прослушивается более латерально, в боковых отделах матки. Сердцебиение плода наиболее отчетливо слышно со стороны спинки. При разгибательных предлежаниях, особенно лицевых, когда грудка перемещается ближе к брюшной стенке, выслушивание сердцебиения плода лучше удается со стороны грудки.
Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода.
а – при затылочном предлежании – со стороны спинки плода; б – при лицевом предлежании – со стороны грудки плода.
Определение места расположения наиболее ясных сердечных тонов плода, как уже сказано, помогает в определении позиции вида и предлежания. При головных предлежаниях наиболее ясное сердцебиение плода выслушивается ниже пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах сердцебиение плода от средней линии, приближаясь к сосковой. При тазовых предлежаниях ясное сердцебиение определяется выше пупка и сбоку, при первой позиции — слева, при второй — справа; при задних видах латеральнее, при передних медиальнее. При поперечных положениях тоны сердца плода прослушиваются только ниже пупка. Тоны сердца плода можно смешать с пульсацией маточной артерии; для различия необходимо сравнивать частоту прослушиваемых тонов с частотой пульса матери: частота пульса беременной или роженицы почти в два раза реже, чем сердцебиение плода. При двойнях сердцебиение каждого из плодов различно по частоте. Для аускультации сердечных тонов двойни поручают одному из исследующих громкий счет сердцебиения одного из плодов; другой исследующий сравнивает этот счет со счетом сердцебиения второго плода. Этим способом можно доказать наличие двойни.
Рисунок: Места наиболее ясного сердцебиения плода при типичных положениях его.
1 – при переднем виде первой позиции затылочного предлежания; 2 – при заднем виде первой позиции затылочного предлежания; 3 – при переднем виде первой позиции тазового предлежания; 4 – при заднем виде первой позиции тазового предлежания; 5, 6, 7, 8 – то же при второй позиции.
Материнские шумы во второй половине беременности выслушиваются в виде особых дующих плацентарных шумов, так как наиболее отчетливо они слышны около места прикрепления плаценты. При продольных положениях плода шумы выслушиваются обычно на стороне, противоположной спинке. А. П. Губарев считает выслушивание материнских шумов вспомогательным признаком для определения места расположения плаценты.
Под влиянием сокращений матки и изменения при этом плацентарного кровообращения сердечные тоны плода временно учащаются, а потом замедляются; на высоте же схватки тоны на несколько секунд могут исчезнуть совершенно.
Прежде замедление сердцебиение плода во время схваток объясняли действием плодоизгоняющих сил, вызывающим сжатие головки и повышение внутричерепного давления; в результате этого наступает раздражение центра блуждающего нерва, который посылает тормозящий импульс к сердцу плода. В противоположность этому, А. П. Николаев считает, что при повышении количества ацетилхолина во время схваток, особенно при бурной родовой деятельности, часть его может перейти через плацентарный барьер в кровь плода и вызвать у него торможение или даже временную остановку сердцебиения.
После отхождения околоплодных вод тоны сердца плода становятся более ясными. В процессе родов, по мере продвижения головки, сердечные тоны перемещаются книзу и перед прорезыванием головки прослушиваются ниже середины расстояния между пупком и лоном.
Иногда при аускультации живота беременной в матке прослушивается шум пуповины — дующий или свистящий, совпадающий с сердцебиением плода. Он возникает в штопорообразно извитых сосудах пуповины при надавливании стетоскопом, если петли пуповины находятся близ стенок матки.
Рефлекторные изменения кровообращения в матке, вызванные некоторыми врачебными назначениями, могут привести к значительным изменениям частоты сердцебиения плода. По экспериментальным данным (Н. Л. Гармашева), введение в организм матери хлористого кальция или питуитрина и подкожное введение кофеина, а также горячие и холодные влагалищные души вызывают временное замедление сердцебиения плода, внутривенное введение бромистого натрия — учащение его. Поэтому акушер, выслушивая сердцебиение плода, должен знать о тех лекарствах и манипуляциях, которые получает беременная (роженица).
Иногда при аускультации живота беременной в матке прослушивается шум пуповины — дующий или свистящий, совпадающий с сердцебиением плода. Он возникает в штопорообразно извитых сосудах пуповины при надавливании стетоскопом, если петли пуповины находятся близ стенок матки.
4. Подсчет сердцебиения плода
Цель: Выслушивание сердцебиения плода и его оценка.
Показания: Наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.
Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.
— Постелить пелёнку, вымыть руки.
— Беременную укладывают на кушетку на спину.
— Приемами Леопольда-Левицкого определяют положение плода, предлежание, позицию и вид позиции.
— Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки плода, ближе к головке!
Поэтому стетоскоп устанавливается
в зависимости от позиции плода:
слева — при 1 позиции,
справа — при 2 позиции,
в зависимости от предлежания плода:
при головном предлежании — чуть ниже пупка,
при тазовом — чуть выше пупка,
при поперечном положении плода — на уровне пупка.
Стетоскоп плотно прижимается между животом беременной и ухом акушерки (стетоскоп рукой не придерживать).
— Во время подсчёта сердцебиения плода необходимо обязательно сравнивать его с пульсом матери. Затем по секундомеру подсчитать количество ударов сердцебиений плода за 15 секунд и умножить на 4.
— Оценивают: частоту, звучность, ритмичность тонов.
1 период: Сердцебиение выслушивается также как и во время
2 период: Сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по
белой линии живота.
Примечание: Во время родов сердцебиение выслушивается только в паузу между схватками, через 10 секунд после её окончания.
Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения сразу после схватки, но оно должно быстро восстанавливаться.
ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА — ЛЕВИЦКОГО)
Наружное акушерское исследование проводится с целью определения: положения, позиции, вида позиции, предлежание плода.
Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лицу женщины.
1. ПРИЕМ (для определения высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)
расположить ладони обеих рук на дне матки.
надавливать вниз, сближая пальцы рук, определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.
2. ПРИЕМ (для определения позиции и вида позиции плода)
расположить ладони рук на боковых поверхностях матки на уровне пупка.
левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную сюда часть плода.
правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов).
3. ПРИЕМ (для определения предлежащей части плода)
одну руку (обычно правую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки.
медленным и осторожным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец — в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).
4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз)
встать справа от женщины лицом к ее ногам.
расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.
проникнуть вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости таза.
определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния.
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.
ОСНАЩЕНИЕ: Стетоскоп, часы.
Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.
Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.
НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.
Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Примечание: при головном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание — выше пупка, а при поперечном положении – на уровне пупка
в зависимости от предлежания плода:
Аускультация плода во время беременности
Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация. При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра. И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства. Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации. Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.
Аускультация: что это такое?
Аускультация (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода
Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.
В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом. Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.
Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.
На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.
Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?
Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.
Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.
Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.
На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.
По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности
Основные определяемые показатели
По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.
Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).
После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.
В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.
Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.
Точки выслушивания
Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.
Различают два вида предлежания плода.
- Головное.Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
- Тазовое.Когда таз плода направлен к выходу из матки.
Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.
Где же находятся эти точки?
- Чуть ниже от пупка слева.
- Чуть ниже от пупка справа.
- По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
- По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.
Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача
Подготовка к манипуляции
Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.
И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.
Фонокардиография — современный аналог аускультации
Алгоритм проведения аускультации
Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.
Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.
После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.
Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.
Видео «Техника выслушивания сердцебиения плода»
Осложнения неправильных предлежаний плода
Неправильные предлежания плода требуют особого внимания врачей. Это необходимо, для того чтобы выбрать адекватный способ родоразрешения в каждом индивидуальном случае. Операция кесарева сечения назначается не всем роженицам, а только при наличии определенных факторов, которые могут повлиять на процесс родов и привести к развитию осложнений. Наиболее часто осложнения встречаются при тазовых предлежаниях плода и разгибательных вставлениях головки. Развитие любых осложнений требует корректировку способа родоразрешения и тщательного наблюдения за роженицей и ребенком. Врачом может быть принято решение о выполнении операции кесарева сечения в экстренном порядке. В большинстве случаев несвоевременное вмешательство грозит развитием внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода вплоть до его гибели.
Осложнениями во время родов при неправильных предлежаниях плода являются:
- преждевременное (до появления регулярных схваток) или раннее (до полного раскрытия шейки матки) излитие околоплодных вод – это преждевременное выделение околоплодных вод в результате разрыва плодного пузыря (оболочка, выполняющая защитную функцию, в которой располагается плод);
- слабость родовой деятельности (первичная или вторичная) – это недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, которая сопровождается неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода;
- клинически узкий таз – представляет собой несоответствие таза матери и размеров плода, что может быть препятствием или противопоказанием (в зависимости от размеров плода и таза матери) для нормального протекания естественных родов;
- вколачивание ягодиц в таз – возникает в результате слабости родовой деятельности или при несоответствии размеров плода и таза матери;
- запрокидывание ручек и разгибание головки плода – возникает при быстром извлечении плода за тазовый конец или в результате несоответствия размеров плода и таза матери;
- травматизация плода – наиболее распространенными травмами являются внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода и формирование кефалогематомы (кровоизлияние, располагающееся между костями черепа и надкостницей);
- травматизация родовых путей матери – наиболее часто могут возникать разрывы шейки матки, влагалища и промежности, образовываться свищи (мочеполовые, кишечно-влагалищные каналы);
- кровотечения – выделения крови из родовых путей в раннем (в первые 2 часа после окончания родов) и позднем (спустя 2 и более часов после окончания родов) послеродовом периоде;
- септические (системные воспалительные) заболевания в раннем и позднем послеродовом периоде – возникают при проникновении в половые пути женщины возбудителей инфекции.
Роды при неправильных предлежаниях плода
Предлежание плода является одним из основных показателей для выбора метода родоразрешения. Наиболее благоприятным для естественных родов является головное затылочное предлежание. В других случаях решение о естественных родах или проведении операции кесарева сечения принимает врач акушер-гинеколог. Разгибательные предлежания плода (переднеголовное, лобное, лицевое) могут сопровождаться различными осложнениями как для женщины, так и для ребенка. Из-за чрезмерного разгибания головки (при лобном, лицевом предлежании) существует высокий риск повреждения шеи ребенка. В этом случае операция кесарева сечения проводится в обязательном порядке.
Тазовые предлежания плода встречаются достаточно редко, но также могут сопровождаться различными осложнениями. Это возникает из-за того, что первой через родовые пути проходит менее объемная часть тела ребенка (ягодицы или ножки). После этого дальнейшие роды проходят труднее. Выбор метода родоразрешения зависит от многих факторов (размеры таза женщины, вес плода и другие). Естественные роды в тазовом предлежании опасны для мальчиков, так как могут привести к травмам половых органов.
Профилактика неправильных предлежаний плода
Специфических способов профилактики неправильных предлежаний плода не существует. Однако для предупреждения возможных осложнений беременная женщина и акушер-гинеколог должны вовремя предпринять соответствующие меры.
Выделяют следующие меры профилактики неправильных предлежаний плода:
- планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение заболеваний до наступления беременности);
- постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности);
- регулярное посещение акушера-гинеколога;
- своевременное выявление неправильных предлежаний плода и назначение соответствующей терапии;
- проведение специальной гимнастики при неправильных предлежаниях плода;
- учет факторов риска возможных осложнений при выборе способа родоразрешения;
- современная диагностика осложнений в родах и пересмотр тактики их ведения.
Какие существуют показания к операции кесарева сечения при тазовом предлежании?
Операция кесарева сечения при тазовых предлежаниях проводится планово в 80 – 90% случаев. Это связано с тем, что существует большая вероятность травматизации плода при родах через естественные родовые пути. Поэтому если к 37 недели беременности не удается перевернуть малыша в головное предлежание, тогда женщину готовят к операции. Несмотря на существующие показания, операция кесарева сечения проводится не всегда. Во многом на ее проведение зависит общее течение беременности, а также состояние женщины и ребенка. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения принимается врачами на консилиуме.
Выделяют следующие показания к проведению планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:
- переношенная беременность (беременность, длящаяся 42 и более недель);
- доношенная беременность (с 37 недели), но отсутствие биологической активности к родам (незрелая шейка матки);
- анатомически узкий таз (уменьшение одного или всех размеров таза);
- аномалии развития половых органов;
- масса плода более 3500 г и менее 2000 г;
- выраженная хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
- отягощенный акушерский анамнез (наличие в прошлом различных осложнений, связанных с беременностью и родами);
- длительное бесплодие (длительная неспособность забеременеть);
- возраст первородящей старше 30 лет;
- предлежание пуповины (расположение пуповины ниже предлежащей части плода или около нее);
- предлежание (расположение плаценты в нижних отделах матки) и преждевременная отслойка плаценты (раннее отделение плаценты от стенки матки);
- рубец на матке после проведения каких-либо операций;
- тяжелые формы гестоза (осложнение беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, потерей белка с мочой и судорогами);
- экстрагенитальная патология (заболевания, не относящиеся к гинекологическим и акушерским патологиям);
- двойня при тазовом предлежании первого плода.
Что такое низкое предлежание плода?
Низкое предлежание плода подразумевает слишком раннее опущение головы ребенка в полость малого таза женщины. В норме это происходит за 2 – 4 недели до предполагаемой даты родов. В случае более раннего опущения головы плода (до 22 недели беременности) может возникнуть вопрос о госпитализации будущей мамы для наблюдения и преждевременном родоразрешении. Низкое предлежание плода может быть опасно возникновением кратковременных кровотечений из половых путей женщины, сдавлением пуповины и развитием кислородного голодания плода.
Низкому предлежанию плода может сопутствовать продолжительный тонус матки, укороченная шейка матки (до 2 см). Из-за избыточного давления головки плода на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник) женщина может жаловаться на частые мочеиспускания и геморрой. В таких случаях врач может рекомендовать ограничить потребление жидкости (особенно перед сном) и увеличить количество потребляемой клетчатки (цельнозерновые крупы, фрукты).
Для того чтобы снизить вероятность негативных последствий как для себя, так и для малыша, необходимо ограничить физические нагрузки, всевозможные стрессы. Рекомендуется использовать поддерживающий бандаж и больше лежать. При соблюдении всех врачебных рекомендаций роды с низким предлежанием плода проходят без осложнений.
Что такое неустойчивое предлежание плода?
Чаще говорят о неустойчивом положении плода, а не о предлежании. Неустойчивое положение плода подразумевает то, что плод еще не расположился в матке так, как нужно. Обычно о неустойчивом положении женщина может услышать во втором триместре беременности при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ). На таком сроке это не является патологией, так как малыш имеет еще достаточно места в матке и постоянно переворачивается. То есть он не занял еще удобное для себя положение (не зафиксировался). На более поздних сроках (32 и более недель беременности) неустойчивое положение плода может быть показанием к проведению кесарева сечения. Достаточно часто врачи могут рекомендовать женщине выполнять специальные упражнения, чтобы малыш самостоятельно перевернулся и занял правильное положение. Одно из наиболее распространенных упражнений проводится в положении беременной лежа. Вначале женщина лежит около десяти минут на одном боку, а затем переворачивается на другой. Так необходимо повторить 3 – 4 раза. Существуют определенные противопоказания (отслойка плаценты, рубец на матке и другие) для выполнения таких упражнений. Поэтому перед проведением необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить есть ли необходимость в выполнении этих упражнений. В случае успешного переворота малыша женщине рекомендуется носить специальный бандаж, который будет поддерживать ребенка в нужном положении.
Каким может быть предлежание у двойни?
При многоплодной беременности малыши достаточно часто располагаются в матке в разном положении. От этого во многом зависит способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение).
Различают следующие варианты предлежаний у двойни:
- головное предлежание обоих плодов;
- головное предлежание первого плода (находящийся ближе к выходу из матки) и тазовое предлежание второго плода;
- тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго плода;
- головное предлежание первого плода и поперечное положение второго плода;
- поперечное положение первого плода и тазовое предлежание второго плода;
- тазовое предлежание обоих плодов.
Головное предлежание обоих плодов встречается наиболее часто. Такой вариант их предлежания позволяет женщине родить самостоятельно с минимальным риском осложнений. Головка первого плода располагается, как правило, немного ниже головки второго. При рождении первого плода существует вероятность того, что второй может неправильно развернуться. В этом случае второй ребенок может родиться уже путем кесарева сечения.
При головном предлежании первого плода и тазовом предлежании второго часто проводятся роды естественным путем. В случае, когда первый плод располагается в тазовом предлежании, а второй – в головном, часто проводят кесарево сечение. Такое положение детей в матке может осложняться сцеплением их головок во время естественных родов. Поэтому для предупреждения любых осложнений акушер-гинеколог проводит кесарево сечение.
Тазовое предлежание обоих плодов предполагает проведение операции кесарева сечения. Так как роды естественным путем могут приводить к возникновению различных осложнений. В случае расположения одного их плодов поперечно роды также проводятся путем кесарева сечения. Выбор способа родоразрешения зависит не только от расположения плода в матке, но и от многих других факторов. Поэтому окончательное решение о проведении естественных родов или операции кесарева сечения принимается врачом акушером-гинекологом.
Как перевернуть плод в нормальное положение?
Перевороту плода в нормальное положение могут помочь различные упражнения. Они назначаются и разрешаются далеко не всем беременным. Некоторым мамочкам рекомендуют выжидательную тактику. При наличии любых осложнений беременности (угроза преждевременных родов, гестоз, предлежание плаценты) женщина должна проходить необходимые плановые осмотры и ждать самостоятельного изменения положения ребенка к 34 – 36 неделе.
Если гинеколог при обследовании обнаружил неправильное предлежание плода, тогда можно попробовать заставить малыша перевернуться самостоятельно. Многим рекомендуют плавание в бассейне. В домашних условиях можно выполнять некоторые другие упражнения. Суть одного из них заключается в становлении женщины в коленно-локтевую позицию на 10 – 15 минут два раза в день. Другое упражнение заключается в переворачивании женщины с одного бока на другой. Для этого необходимо лечь на один бок, спокойно полежать в течение 10 минут, а затем перевернуться на другой бок. Так рекомендуется проделать 3 – 4 раза. В случае успешного поворота плода в правильное (физиологическое) положение, его можно попробовать зафиксировать с помощью бандажа. Проведение любых упражнений и ношение бандажа предварительно необходимо обсудить с лечащим врачом.
Раньше врачи пытались перевернуть ребенка руками, но на сегодняшний день такие манипуляции проводятся достаточно редко. Это связано с низкой эффективностью и высоким риском осложнений. При выполнении ручных поворотов часто наблюдалась преждевременная отслойка плаценты, нарушалось состояние плода и часто происходили преждевременные роды.
Какие необходимо выполнять упражнения для переворота плода при тазовом предлежании?
При тазовом предлежании плода врачи могут рекомендовать выполнение некоторых упражнений, которые способствуют самостоятельному повороту плода в правильное положение. Также многим рекомендуют плавание в бассейне. При этом снижается нагрузка на позвоночник и суставы беременной.
Одним из наиболее распространенных является упражнение, выполняемое лежа на боку. Беременная женщина ложится на один бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого она переворачивается на другой бок и также лежит десять минут. Необходимо выполнять около 4 таких переворотов дважды в день.
Другое упражнение предполагает нахождение женщины в коленно-локтевом положении в течение 15 – 20 минут. Его необходимо повторять 2 – 3 раза день.
Третье упражнение выполняется лежа на спине. Под поясницу и ноги подкладывают подушки, так чтобы таз был в приподнятом положении. При этом ноги должны быть выше уровня головы на 20 – 30 см. В таком положении проводят около 10 – 15 минут. Так можно повторять 2 – 3 раза в день.
Все упражнения влияют на двигательную активность плода, и он получает больше возможностей для переворота в правильное положение. В некоторых случаях выполнение каких-либо упражнений противопоказано. Поэтому очень важно перед их выполнением проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом.
Можно ли заниматься сексом при тазовом предлежании плода?
Тазовое предлежание плода не является противопоказанием к занятию сексом. Однако следует учитывать и другие факторы, при которых возможно потребуется воздержание от половой жизни. Если беременность протекает без осложнений, отсутствует угроза ее прерывания, тогда никаких проблем возникнуть не должно. Чего следует опасаться во время занятий сексом, так это давления на живот. Во время половой близости необходимо выбирать щадящие позы, которые исключают физическую нагрузку женщины.
Ребенок в утробе матери надежно защищен плодным пузырем, в котором находится специальная жидкость (околоплодные воды). Со стороны влагалища шейка матки закупорена слизистой пробкой. Эта слизистая пробка является своеобразным барьером, который ограждает мать и ребенка от вредного влияния окружающей среды и препятствует попаданию различных инфекций. В каждом индивидуальном случае беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом акушером-гинекологом и задать ему все интересующие вопросы.
Как спать при тазовом предлежании плода?
Конкретных рекомендаций, как именно необходимо спать при тазовом предлежании плода не существует. Во время беременности рекомендуется спать на левом боку. В таком положении улучшается плацентарное кровообращение, не сдавливаются крупные сосуды (нижняя полая вена) и органы. К плоду лучше поступают необходимые ему питательные вещества и кислород, а у беременной женщины улучшается работа почек, и уменьшаются отеки. При тазовом предлежании некоторые врачи рекомендуют спать на том боку, куда смещена головка ребенка. Помимо этого необходимо выполнять простые упражнения, которые будут способствовать стимулированию двигательной активности плода. Это необходимо, для того чтобы ребенок имел возможность самостоятельно занять правильное положение перед родами. Наиболее простым упражнением является переворачивание беременной с одного бока на другой. Для этого женщина ложится на бок и проводит в таком положении около десяти минут. После этого необходимо перевернуться на другой бок и также полежать. Упражнение проделывают дважды в день. По некоторым данным эффективность выполнения такого упражнения составляет около 70 – 80%.
Опускается ли живот при тазовом предлежании плода?
При тазовом предлежании плода живот практически не опускается. Это объясняется тем, что ягодицы малыша более мягкие (в отличие от его плотной головки) и не могут образовать плотный пояс в нижнем отделе матки. Ягодицы ребенка не могут оказать необходимое давление на матку, чтобы опустить ее вниз. При этом тазовый конец плода при обследовании легко прощупывается над входом в малый таз.
Опущение живота не является обязательным признаком приближающихся родов и происходит не всегда. Во многом это зависит от телосложения женщины, размера и предлежания плода, а также от того какая это по счету беременность. Ребенок может опуститься как на 32 неделе, так и непосредственно перед самими родами. Все это является вариантом нормы. При головном предлежании, когда головка плода опускается и фиксируется в малом тазу, женщина может почувствовать некоторое облегчение. Ей становится легче дышать, пропадает изжога, шевеления ощущаются более мягко. Однако появляется давление на органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник). Визуально можно обратить внимание, что живот как бы опустился (стал ниже). Чтобы проверить это, можно положить ладонь между грудью и животом (дном матки). Если ладонь помещается свободно, значит – живот опустился.
Что означает ручное пособие при тазовом предлежании плода?
Ручное пособие при тазовом предлежании плода представляет собой помощь, которая оказывается малышу при затруднениях, возникающих во время его рождения. Наиболее часто к ручному пособию прибегают во время рождения плечевого пояса, при запрокидывании ручек и головки плода. Данная процедура направлена на освобождение ручек и головки плода. Ручное пособие оказывают после рождения плода до нижнего угла лопатки. Именно в этот момент ручки ребенка доступны извлечению. Вначале освобождаются ручки, а немедленно после их освобождения приступают к освобождению головки. Существуют определенные правила и техники, которых придерживаются врачи при оказании ручного пособия. При выполнении последнего этапа ручного пособия врач должен полностью подражать всем моментам физиологического механизма родов при тазовом предлежании плода. Обученные специалисты (врач-акушер, врач-неонатолог) помогают ребенку родиться и избежать возможных травм из-за неправильного расположения в матке.
Выслушивание (аускультация) сердцебиения плода проводится акушерским стетоскопом (специальный инструмент), начиная с 18 – 20 недели беременности. На более ранних сроках (8 – 10 неделя) сердцебиение можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В среднем, сердце малыша бьется 130 – 140 раз в одну минуту. При этом врач должен слышать ритмичные двойные удары. Сердечные тоны плода лучше выслушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Для этого врач вначале определяет позицию и вид плода.
http://gynea.ru/physioobstetrics/obstetricinvestigation/363-auskultaciya.htmlhttp://studfile.net/preview/5694959/page:4/http://babyzzz.ru/pregnancy/9619.htmlhttp://www.polismed.com/articles-predlezhanie-ploda.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.