Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Долгое Опускание Плода В Родах. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
10 признаков того, что роды не за горами
1. Живот стал ниже
У мам опытных этот признак обычно отсутствует до последнего дня. Зато те, кто ждет первенца, однажды замечают, что сидеть и ходить стало сложнее, а дышать — легче. Это значит, что головка ребенка чуть-чуть опустилась вниз и «вставилась» в малый таз. У кого-то это происходит почти за месяц до родов, чаще — за 1 неделю до них.
2. Запор сказал «прощай»
Давление на мочевой пузырь и прямую кишку увеличивается к концу беременности. К тому же на кишечник начинают воздействовать гормоны, расслабляющие шейку матки (а попутно и другие гладкие мышцы, из которых состоит в том числе и ЖКТ). В итоге стул становится гораздо жиже. Очень многие женщины даже путают начало родов с «отравилась чем-то». Такие симптомы могут появиться за 2–7 дней до родов.
3. Аппетита нет!
Вы не хотите есть, и это очень странно: ведь во время беременности вас нельзя было оттащить от холодильника. Даже любимая клубника и шоколад не вызывают у вас бурю эмоций. Более того, вы худеете! Вот вчера, например, весы показали, что вес ваш уменьшился почти на 2 килограмма! И отеки тоже куда-то пропали — спать теперь можно, не подкладывая под ноги подушку.
На самом деле организм избавляется от всего лишнего: очень скоро ему понадобятся силы, которые он не может сейчас расходовать на переваривание пищи. Похудение же происходит за счет выводимой из организма жидкости. В общем-то, до родов осталось максимум пара недель, готовьтесь.
4. Малыш затих
Перед родами большинство женщин отмечают, что движения ребенка изменились. Кроха теперь не такая уж и кроха, и в матке ему попросту тесно. Поэтому он может долго не давать о себе знать пинками и толчками. Вы в панике бежите на КТГ, но аппарат показывает, что сердцебиение и активность ребенка в норме. КТГ, кстати, в последний месяц перед родами лучше делать если не каждый день, то хотя 2 раза в неделю.
5. И смех, и слезы, и любовь
Даже очень выдержанные будущие мамочки могут заметить, что их настроение ближе к концу беременности меняется как погода в мае. То улыбка солнечная, то слезы дождиком. Иногда на женщину накатывает усталость и апатия, а потом вдруг она начинает сама себе напоминать электровеник, у которого сломалась кнопка «Выкл.». И тогда без пяти минут роженица драит квартиру, перестирывает по десятому разу крошечные вещички, затевает перестановку мебели, устраивает грандиозный шопинг. Словом, загружает себя по полной программе, а потом валится с ног от усталости.
6. Хочется покоя
Инстинкт гнездования — это не столько обустройство семейного гнезда в преддверии скорейшего пополнения, сколько стремление уединиться ото всех и уйти в себя. Если вы видеть не можете своих близких, если вам хочется забиться в самый дальний уголок, свернуться калачиком и попросить, чтобы вас не трогали ни при каких обстоятельствах, значит, роды очень близко — счет пошел на часы. И организм это чувствует: он требует для будущей мамы передышки, чтобы та могла психологически настроиться на рождение ребенка.
7. Болит спина
Самый трудноуловимый признак, особенно в тех случаях, когда будущая мама страдала от проблем со спиной в течение всей беременности. Однако в данном случае боли вызваны смещением ребенка вниз и растяжением крестцово-подвздошной соединительной ткани, и основной «удар» приходится на поясницу и копчик. Еще беременную могут беспокоить странные ощущения в ногах — по ним время от времени будто бы пробегает электрический ток. Это малыш продвигается ниже и пережимает нервные окончания.
8. Тренировочные схватки
Их также легко спутать с сокращениями Брекстона-Хикса, которые могут появиться уже после 30-й недели беременности. «Тренировочные» схватки чуть сильнее, чуть ощутимее, однако тоже безболезненны и, главное, нерегулярны. Они не означают начало родов, если интервалы между ними не сокращаются. Но говорят о том, что роды уже близко.
9. Что это за слизь?
Вот уж что не опознать невозможно, так это слизистую пробку. Только вот отхождение ее — еще не показатель, что вы родите завтра. Шеечная слизь может выйти и за 2 недели до родов, и за пару дней, а может — только в родах. В течение всей беременности пробка надежно закрывает цервикальный канал и защищает полость матки от инфекций. Если вы заметили на нижнем белье густую слизь прозрачного, желтоватого цвета, иногда с примесью крови, — позвоните своему врачу и проконсультируйтесь, что вам предпринять дальше. И сделать это нужно непременно, если слизь вышла раньше, чем за две недели до предполагаемого срока родов!
10. Мягкая шейка
Этот признак скорых родов заметить может только врач во время осмотра на кресле. Перед родами шейка должна «созреть»: этому очень способствует повышение уровня эстрогенов и простагландинов в организме женщины. Во время всей беременности шейка должна быть длиной более 2 см, плотной и полностью закрытой по всей длине. А вот к 40-й неделе шейка постепенно укорачивается (ее длина составляет 0,5–1 см), становится мягче, а цервикальный канал может раскрыться на «один палец».
Признаками начавшихся родов являются:
Регулярные сокращения мускулатуры матки — схватки. Настоящие родовые схватки повторяются каждые 15–20 минут, они регулярны, а период между ними постепенно сокращается. Распознать их можно, выпив но-шпу или вставив свечку с папаверином: если это схватки ложные, они прекратятся, если родовые — их интенсивность не изменится.
Отхождение вод. В этом случае нужно немедленно ехать в роддом: безводный период не должен составлять более 12 часов. Если воды окрашены кровью или зеленым меконием, нужно обязательно известить об этом врача.
Перелет или недолет?
В среднем нормальная беременность длится 280–282 дня. Но от 10 до 25% беременностей заканчиваются родами раньше 37-й недели, примерно 8% беременностей являются «долгоиграющими» и затягиваются до 42 недель (294 дня).
Переношенной считают беременность, продолжительность которой превышает 42 недели. Роды называют запоздалыми, а ребеночек рождается с признаками перезрелости.
Пролонгированная, или физиологически удлиненная, беременность тоже длится больше 40 недель, однако ребенок рождается без признаков перенашивания, функционально зрелым, здоровым. Отсутствует и выраженное «старение» плаценты.
Преждевременными родами называют роды в период с 28-й по 37-ю полную неделю. В это время с каждой «лишней» неделей, проведенной малышом в мамином животике, его шансы на успешную и быстрейшую реабилитацию после преждевременного рождения значительно возрастают. С каждым днем ребенок набирает вес, совершенствует свои жизненные системы и оказывается лучше подготовленным к жизни вне матки. Вот почему при угрозе данной патологии врачи стараются сделать все, чтобы задержать кроху внутри хоть на несколько дней.
Понятно, что роды, особенно первые, — это очень волнующее событие. Но постарайтесь успокоиться, не суетиться и не впадать в панику, даже если вы заметили несколько из вышеперечисленных признаков и даже если случилось это раньше ожидаемого срока. Ведь во многом успех в родах зависит от спокойствия и сосредоточенности будущей мамы. И от ее уверенности в том, что все в итоге будет хорошо.
7. Болит спина
Самый трудноуловимый признак, особенно в тех случаях, когда будущая мама страдала от проблем со спиной в течение всей беременности. Однако в данном случае боли вызваны смещением ребенка вниз и растяжением крестцово-подвздошной соединительной ткани, и основной «удар» приходится на поясницу и копчик. Еще беременную могут беспокоить странные ощущения в ногах — по ним время от времени будто бы пробегает электрический ток. Это малыш продвигается ниже и пережимает нервные окончания.
Ощущения накануне родов. Предвестники
С чего начинаются роды? Как отличить ложные схватки от настоящих? Когда отходит «пробка»? Почему болит спина? Опытные сибмамы делятся своими наблюдениями, а Нелли Михайловна АГАМЯН, акушер-гинеколог, главный врач сети МЦ «УЗИ студия» в Новосибирске рассказывает, какие симптомы могут сигнализировать о приближающихся родах на 37-40 неделе беременности.
Опущение живота перед родами
Если вы заглянете в свою обменную карту, то увидите там отмеченные во время визитов к врачу цифры с пометкой ВСДМ (высота стояния дна матки). Эти измерения помогают доктору следить за динамикой развития малыша – во время беременности по мере его роста матка поднимается все выше, достигает самой высокой точки приблизительно на сроке 37 недель, а потом начинает снижаться. Это происходит потому, что ребенок выходит на «низкий старт» и начинает двигаться ближе к «выходу». Его головка (при условии головного предлежания) продвигается к шейке матки и располагается в области малого таза.
Опыт сибмам:
SweetMama
— У меня живот опустился за 2 дня до родов.
Ёлочка
— У меня в 24 недели уже ребенок был низко. В 37 недель уже голова вставилась в малый таз. Врачи все переживали, что я чихну, например, и тут же рожу. Ага, как же! Родила в 39 недель 3 дня, и то пришлось амниотомию делать, потому что пузырь плоский был.
Swetik
— За 5 дней до родов почувствовала увеличение тяжести в животе, подумала, что головка опустилась, начитавшись книжек. Давило что-то твердое. На осмотре на следующий день опущение головки подтвердилось.
Опущение живота перед родами. Комментарий эксперта
Высота дна матки на протяжении всей беременности увеличивается примерно на 1 см в неделю. Эта цифра достигает 37-40 см к 37 неделе беременности, а за пару недель до родов живот опускается на 2-3 см. Это может произойти буквально за несколько часов. Дело в том, что накануне родов нижний сегмент матки растягивается и становится мягче. Из-за этого плод опускается ниже и прижимается к основанию малого таза.
37-40 неделя беременности сопровождается следующими ощущениями:
- облегчение дыхания (матка уже не так сильно сдавливает грудную клетку);
- тянущие боли внизу живота, связанные с тем, что матка и плода всем весом давит на нижнюю часть брюшной полости;
- низкая двигательная активность малыша — шевеления на 37- 40 неделе беременности, если живот опустился, не так ощутимы: это объясняется тем, что ребенок уже принял стабильное положение перед родами и не может поворачиваться, а только шевелить ножками и ручками.
Снижение веса и «чистка» кишечника перед родами
Многие беременные с удивлением обнаруживают, что вес, который в последнем триместре, как известно, растет как на дрожжах, после 37-39 недели неожиданно снижается на 1-1,5 кг. Особенно заметно уменьшение веса, если во время беременности наблюдались выраженные отеки. Не стоит пугаться – это абсолютно естественный процесс и еще один признак того, что встреча с вашим малышом не за горами.
Опыт сибмам:
Ника
— Дня за 2 до родов подташнивать меня начинало (с Полинкой даже рвало, а с Лешкой просто тошнило) и (сорри за подробность) стул жидкий дня за 3-4 и до самых родов был. Организм очищался.
МаМашка и МАлыШКА М.
— Проснулась в 4 утра и поняла, что болит живот. Ну реальное такое несварение. Пошла, пардон, на унитаз, потужилась. И только, когда живот облегчился, поняла, что что-то не то. Засекла время — схватки через каждые 7 минут идут, как часы.
Люсьеn
— Я опущение живота не чувствовала, зато. жидкий стул дня 4-5 до родов! А еще животик побаливал, тянуло как-то. А потом воды утром отошли, и родила к вечеру.
Тамири
— Первым признаком приближающихся родов был, пардон, понос: где-то часа за 4 до родов. Потом мне спускали воды, и через пару часов я рожала. Все!
Снижение веса и чистка кишечника. Комментарий эксперта
Перед родами организм избавляется от лишней жидкости, что приводит к небольшой потере веса. Это происходит с целью сгущения крови и, в дальнейшем, сокращению ее потери в процессе родов. Кроме того, дополнительная жидкость, которая до этого момента использовалась для производства амниотической жидкости, теперь уже не требуется и организм от нее избавляется. Зачастую этот процесс может сопровождаться не только учащением мочеиспускания на 37 неделе беременности, но и тошнотой или поносом».
Ложные (тренировочные) схватки
Один из важнейших признаков того, что ваша матка готовит себя к предстоящему событию, — появление «предвестниковых» схваток. Обычно они не болезненны и ощущаются скорее как сильное мышечное напряжение. Живот в этот момент словно «каменеет» и сжимается, а затем постепенно расслабляется. Главный признак, по которому такие схватки можно отличить от истинных – это их нерегулярность. Они происходят со случайными неравными интервалами – то матка сокращается по нескольку раз в день, то пару раз в неделю. Чаще всего беременные отмечают появление таких тренировочных схваток по утрам или вечерам.
Опыт сибмам:
Маргарита
— Дня за 3 до родов по утрам были ложные схватки — я от них даже просыпалась. Они были не сильные, но ритмичные, с промежутками минут через 10, часа по 2 длились. Ещё одно интересное явление — в течение недели до родов, при езде на машине, при подскакивании на кочках у меня, судя по всему, в области шейки матки, было сильное ощущение рези. Видимо, так шейка приоткрывалась.
e-Katherine
— У меня тренировочные схватки недели за 2 начались. Интервал до 10 минут доходил, а через 1-2 минуты прекращались. Я время начинала записывать каждый раз. Так и в день родов: утром проснулась от боли, ну, думаю, опять тренировочные. Пошла в душ. И тут-то я поняла, что после душа легче (а обычно после душа тренировочные схватки проходят) не становится, что меня раз пять прихватило, пока мылась.
murr1
— Накануне самих родов все было как обычно, но вот за неделю до этого у меня были ложные схватки.
Ложные (тренировочные) схватки. Комментарий эксперта
На 37- 40 неделе беременности тренировочные схватки — самый главный признак приближающихся родов. Они отличаются от предродовых схваток нерегулярностью и низкой интенсивностью. Это тренировочные напряжения матки, которые могут появляться несколько раз в неделю, а иногда и каждый день. Такие сокращения помогают шейке матки разглаживаться и делают ее более мягкой, подготавливая к предстоящей родовой деятельности
Отхождение слизистой пробки накануне родов
Еще одним предвестником скорых родов может стать отхождение слизистой пробки – желеобразной массы, которая выделяется оболочками шейки матки во время беременности. Эта «пробка» заполняет собой шейку матки и защищает родовые пути и плод от восходящей инфекции. Накануне родов шейка матки начинает размягчаться, приоткрываться и в результате пробка (в виде бесцветной, желтоватой, или слегка розоватой слизи) может отойти до начала родов – иногда это может произойти за неделю, а то и за две. Важный момент: после отхождения пробки следует воздержаться от посещения бассейна, купаний в водоемах и даже приема ванны, так как это увеличивает риск попадания инфекции. Лучше ограничиться душем.
Опыт сибмам:
Jelena
— 10 июля вечером отошла пробка без каких-либо предварительных симптомов. 11 с утра начали подтекать воды, к обеду начались небольшие схватки, в роддом по указанию акушерки приехала к 7 вечера, всё это время держала с ней связь по телефону. Родила 12 июля в 12.20. ПДР был 29 июля.
SweetMama
— Пробка полностью отошла за 1 день (первая её половина отошла за 2 недели).
Len’ok
— У меня пробка выходила постепенно, была похожа на результат затяжного насморка, с кровяными прожилками.
Отхождение пробки. Комментарий эксперта
Слизистые выделения могут сигнализировать об отхождении пробки, защищающей матку и плод от попадания внешних инфекций. В период подготовки к родам пробка разжижается и начинает вытекать. Следует учитывать, что данный признак индивидуален, у некоторых пробка отходит за неделю до родов, а у кого-то с началом родовой деятельности. Иногда эти выделения можно перепутать с околоплодными водами. В таком случае стоит помнить, что последние подтекают постоянно и усиливаются при легком покашливании. Если у вас все же есть сомнения, лучше немедленно обратиться к врачу для проведения амнио-теста».
Болезненные ощущения перед родами
В последние недели перед родами многие беременные начинают жаловаться на тянущие и ноющие боли в области поясницы и в нижней части живота. Это еще один признак того, что организм интенсивно готовится к родам: начинают размягчаться и растягиваться тазовые связки и увеличивается приток крови к органам малого таза. Ощущения специфические, немного напоминают менструальные боли, но осознание того, что в этот момент готовится к открытию «выход» для малыша очень облегчает переживание неприятных ощущений.
Опыт сибмам
Natalika
— У меня накануне родов тянуло спину, «чувствовался» живот и было ощущение, будто голова сына уже у самого выхода. На следующий день в родзале я долго удивлялась тому, что именно так и выглядят первые часы схваток.
Ната к.
— У меня спина побаливала где-то неделю до родов. Иногда ложные схватки были, тоже где-то неделю. А, в общем и целом, все было как всегда. Я и за рулем ездила до последнего дня. В воскресенье ездила, а в понедельник родила. Но! Я где-то внутри чувствовала, что рожу раньше ПДР, так и получилось.
Nerry
— Болела спина жутко. Тянул живот. А самое главное — неотступное чувство тревоги.
Kariana
— А у меня накануне болела спина так, что я на стены лезла. Пробка не отходила.
Болезненные ощущения перед родами. Комментарий эксперта
На 37- 40 неделе беременности у будущей мамочки может болеть живот. Причина тянущих болей, как правило, не только опущение живота. Дело в том, что ближе к началу родов у беременной происходит растяжение и размягчение сочленений таза, для того чтобы малыш свободнее появился на свет. Кроме того, может потягивать мышцы и связки, это тоже подготовка таза к родовой деятельности.
Инстинкт гнездования накануне родов
Накануне родов очень многие женщины получают от природы еще одну «весточку» о том, что малыш совсем скоро появится на свет. Возникает неукротимое желание приготовить ему уютное «гнездышко» и будущая мама с огромным удовольствием выбирает для будущего сына или дочки крохотные носочки и распашонки, вышивает пеленки, вяжет шапочку и пледик, покупает самое мягкое и красивое постельное белье в кроватку, удобную коляску, тепленький конвертик, кружевное одеяльце, набор слюнявчиков и вон ту славную погремушечку! Еще один обязательным пунктом «витья гнезда» часто становится генеральная уборка (а то и ремонт). Обустроив детский уголок, купив вещи и «вылизав» дом женщина вздыхает с облегчением: можно рожать. И… именно в этот момент зачастую и начинаются схватки. «Гнездование» — невероятно счастливое время, ведь оно напоминает вам о том, что ваша мечта о скорой встрече с малышом вот-вот станет реальностью!
Опыт сибмам
Nena
— Дня за два до родов активизировалась — оба раза начинала большие уборки во всей квартире, на которые давно уже не было сил. Обратила внимание потому, что читала здесь, на форуме, что такое бывает — подготовка гнездышка. А больше никаких предвестников и не было.
Ekaterina
— В 39 недель 5 дней проснулась со страшным приливом сил и решила, что просто жизненно необходимо выдраить все полы в доме. Тогда и поняла, что ночью начнется.
Еня
— У меня никаких особых ощущений до родов не было, кроме того, что я, как полевая мышь, тащила все продукты из магазина домой, последние дней 10. Ну не могла пройти мимо магазина. Наберу полную сумку и тащу, потом понимаю, что не донесу, тяжело, так ловлю такси. Дважды на такси домой приезжала с авоськами.
Изменение самочувствия и настроения
Все изменения в организме женщины накануне родов связаны с гормональной перестройкой. В начале беременности главной задачей организма было сохранение и забота о безопасности малыша. «Начальником» этого процесса был гормон прогестерон, который во время беременности вырабатывается плацентой. К концу третьего триместра плацента начинает стареть, и уровень прогестерона постепенно снижается. Теперь первую скрипку играют женские половые гормоны эстрогены, уровень которых все возрастает по мере старения плаценты и функционального созревания малыша. Именно эстрогены «несут ответственность» за размягчение шейки матки, растяжение связок и повышают чувствительность матки, способствуя ее сокращению. Такая гормональная «буря» может влиять на настроение, вызывая то внезапные слезы, то приливы радости. К тому же в последние недели перед родами женщина готовится к серьезным переменам, страшится предстоящих родов, словом, ведет насыщенную эмоциональную жизнь. Отнеситесь к своему изменчивому настроению с пониманием, ведь такие перепады настроения – тоже часть подготовки к одной из самых важных встреч в жизни!
Опыт сибмам
Чеширская Кошка
— Настроение перед родами меняется в ту сторону, что хочется убить каждого, кто хоть намекнёт на тему «ну что, когда уже ». И в книжках, кстати, часто пишут, что один из признаков приближающихся родов — гормональные изменения, сопровождающиеся изменениями настроения и ощущением, как всё надоело, сил нет, усталость от чувства неопределенности, нетерпение — когда уже роды, наконец-то! Наверное, в этом что-то есть, роды действительно ждешь, как праздника. Зато когда начинаются схватки, уже никаких ранее мучавших страхов, а одна мысль — ну слава тебе, господи — началось!
Изменение самочувствия и настроения. Комментарий эксперта
За несколько дней до родов могут возникнуть изменения в самочувствии и настроении будущей мамочки. Некоторых беспокоит слезливость, быстрая смена настроения, раздражительность, эмоциональный подъем. Кроме того, может появиться сильная потливость, озноб, жар, головокружение. Такие симптомы обусловлены гормональными изменениями в организме беременной женщины накануне родов. Важно понимать, что предвестники родов в 37-40 недель – это еще не начало родовой деятельности. Однако если вы почувствовали такие симптомы, не стоит оставлять их без внимания. Обязательно сообщите о них своему доктору.
У кого-нибудь роды начались с бухты-барахты?
gitana
— Мои первые роды начались в роддоме. До этого за несколько дней отошла пробка — но, по-моему, ее просто выковыряла врач. А потом несколько дней была тишина, никаких признаков приближающихся родов — вплоть до первых регулярных, слегка болезненных потягиваний в животике в день родов. Начиналось все очень плавно, у меня было время свыкнуться с мыслью, что сегодня ночуем с мужем и врачом в родовом отделении.
Katik
— А у меня не было ни предвестников, ни опущения животика. Просто ночью в 3 начались схватки, я во сне не могла понять, почему болит живот, как при месячных. В 6 проснулась, осознала, замерила — интервал между схватками 5-7 минут.
О_l_g_a
— Никаких особых ощущений не было. Бегала, как обычно, хорошо поела на ночь черешни. утром проснулась от сильных схваток.
knv2002
— Нам на курсах сказали, что первородящая чаще всего толком ничего не чувствует. Пробка и воды это само собой, а начало схваток и другие предвестники у первородящей чаще всего слабо выражены. Хотя я понимаю, что это у всех индивидуально.
— Пробка полностью отошла за 1 день (первая её половина отошла за 2 недели).
Второй период родов
Второй период родов (отстраненность)
Иногда после полного раскрытия шейки матка требует помощи извне, но бывает и так, что рефлексы не срабатывают и мышцы, изгоняющие плод, долго бездействуют, как было в описанных ранее случаях. Если это происходит, то во время сокращений матки полезно применять дыхательную стимуляцию этого важного рефлекса.
Во время первого периода родов женщина дышит легко и естественно, дыхание учащается и углубляется согласованно с процессом раскрытия шейки. После каждой схватки роженице полезно сделать один-два глубоких вдоха, пока матка расслаблена — как поступает каждый человек после физической нагрузки и напряжения мышц. Но во втором периоде родов, когда схватки достигают апогея, для успешных потуг необходимо глубокое дыхание.
Итак, когда шейка матки полностью раскрыта, женщина должна делать глубокие вдохи, а в наивысший момент схватки задерживать дыхание, даже если она не чувствует желания тужиться. Если эти условия выполняются; то нередко потуги начинаются уже после одной-двух схваток, и роженица чувствует себя вознагражденной за усилия. Во время схватки рот женщины должен быть приоткрыт и расслаблен, выдыхать воздух во время потуги нужно очень медленно, при необходимости можно сделать еще один вдох. Если рефлекторная деятельность началась, то она будет возрастать со все большей очевидностью, являя особенности второго периода родов. Во время сокращений матки соматическое расслабление невозможно, но в промежутках между ними женщина чувствует себя легче, чем в другое время родов. При интенсивной работе матки по изгнанию плода часто в промежутках между схватками роженицей овладевает расслабленная дремота.
Если женщину окружает атмосфера дружеского участия и сочувствования, то она легко и уверенно переходит ко второму периоду родов, которая характеризуется пониженной ментальной восприимчивостью и изменением реакций на внешние раздражители. Роженица начинает демонстрировать относительное безразличие к возникающим ситуациям, она перестает заботиться о своей внешности, поступках, словах, которые произносит. Если все идет нормально, т.е. я имею в виду, что отсутствует чувство подавляющего страха, то она полностью отключается от осознания своей личности, концентрируя все свои силы на выполнении самой важной задачи.
Врачу всегда следует находиться у головы пациентки. Сидеть с другой стороны, как это часто делают, абсолютно неправильно. Ваша пациентка не только не видит вас, но еще ее начинает отвлекать мысль, а что же происходит на том конце. Она решает, что вряд ли вы находились бы там, если бы не ожидали какого-нибудь неприятного происшествия. Очень часто врач оказывается в ногах роженицы задолго до того, как на том конце тела вообще может произойти что-либо, достойное внимания. Конечно, время от времени туда следует поглядывать, особенно, если пациентка не достаточно подготовлена к родам, но в принципе квалифицированная акушерка вполне способна справиться с таким наблюдением.
Объясните роженице, каким образом она может помочь матке во время схваток второго периода. Не разрешайте ей тужиться через силу — в этом нет необходимости. Она должна правильно дышать и тужиться только тогда, когда матка этого потребует. Для первородящих это особенно важно, потому что преждевременная усталость может вызвать затруднения в самый последний момент.
Одна моя пациентка рожала уже третьего ребенка. Она обратилась ко мне при большом сроке беременности и рассказала, что с предыдущими детьми у нее были большие проблемы, что она не очень-то верит в методику обучения естественным родам, но все же хочет попробовать. Она прилежно училась приемам релаксации, проделывала все упражнения наилучшим образом, но спина у нее все же была «слабым местом» — то, что называется «нехорошая с акушерской точки зрения».
Во время родов я спросил у нее, что она предпочитает: чтобы я был рядом или находился в соседней комнате. Она попросила, чтобы я не покидал ее. Ей требовались полное спокойствие и тишина, и медсестра помогла мне обеспечить ей это. Не было слышно ни звука, даже шагов на цыпочках. Моя пациентка прекрасно расслаблялась во время схваток и засыпала в перерывах. Потом у нее наступила апатия. Она переходила ко второму периоду родов. Она пожаловалась на сильные боли в области крестца. Помогло надавливание и растирание, затем мы терпеливо двинулись дальше. Я объяснил, что от нее требуется только терпение и выполнение тяжелой работы, а если ее будут беспокоить боли, то я сделаю все, чтобы ей помочь.
Наступил второй период родов, и роженицей овладело типичное для этой стадии безразличие. Ей довольно трудно давалось задерживать дыхание, поначалу у нее напрягались мышцы тазового дна почти при каждой схватке. Акушерка, располагающаяся в ногах рожающей женщины, сообщила, что когда матка начинает давить, сразу же сокращаются мышцы тазового дна, что заметно даже по втягиванию заднего прохода. Проинструктировав роженицу, мы легко преодолели это затруднение. Но внезапно усилились боли в спине, пациентка не могла найти удобное положение. Когда она поднимала колени, у нее начинались судороги. Поскольку головка плода успешно продвигалась вниз и задний проход несколько расслабился, я решил, что женщине следует принять положение полусидя, которое я часто рекомендую в этот период. Как только она это сделала, так сразу же при первой схватке наблюдалась уже другая картина: головка продвинулась вниз настолько, что ее стало видно. Боли в спине стали не столь острыми, и после четырех-пяти схваток головка благополучно родилась.
Я не знаю точных причин, почему во время второго периода родов сознание притупляется, но, изучив симптомы, могу предположить, что виновник этого — метаболизм кислорода. Колоссальное мышечное напряжение вносит изменение в соотношение двуокиси углерода, кислорода и молочной кислоты. Этим можно объяснить и природу возникновения естественной анестезии, наступающей во втором периоде родов. Именно благодаря кислородному голоданию притупляется сознательная деятельность головного мозга, а подсознательная рефлекторная деятельность получает свободу. Очень важно понять, что во время родов идеально использовать не наркоз, а именно эту естественную анестезию, которая часто присутствует при нормальных родах.
Ради благополучия пациенток врач должен тщательно следить за физическим и эмоциональным состоянием рожениц, за их ответными реакциями. При родах вы имеете дело не с одной, а как бы с двумя женщинами: женщина в начале схваток, реагирующая на то, что происходит вокруг, имеет очень мало общего с женщиной в конце второго периода, которая реагирует только на неподдающиеся контролю нервно-мышечные потоки энергии. Старая поговорка о том, что женщина всегда непредсказуема, особенно справедлива для рожениц.
За женщиной необходимо наблюдать на протяжении всех родов, особенно внимательно в конце первого периода, когда женщина подвергается угрозе эмоционального взрыва. Последующая подобная угроза может возникнуть в конце второго периода, особенно если женщина рожает первого ребенка. Толстые ткани промежности должны истончиться и растянуться до такой степени, чтобы могла пройти головка ребенка. Иногда это происходит так медленно, что кажется нет никакого продвижения, никакого прогресса. Ведь томительные часы ожидания тянутся особенно медленно для того, кто ждет с нетерпением. Но если женщина спокойна, если сознание ее притуплено, то они не чувствует времени.
Когда головка находится в средней части таза, могут потребоваться дополнительные усилия, но при этом в промежутках обязательно нужно отдыхать и расслабляться. В момент возвращения женщины в реальный мир постарайтесь объяснить ей, как нужно правильно расслаблять выходное отверстие родового канала и как наилучшим образом тужиться. Не следует думать, что роженица уже ничего не донимает. Она может казаться спящей, вести себя безразлично и тупо, но она не спит, она услышит и поймет все в тот момент, когда начинается новая схватка.
По мере продвижения головки по родовым путям и достижению ею мышц, выстилающих дно таза, усиливается ощущение прерывистого давления. Роженицам кажется, что это состояние очень затягивается, и это третий момент в родах, когда многие женщины испытывают чувство накатывающего волнами страха и отчаяния. Именно в этот момент, когда головка находится всего лишь в трех сантиметрах от выхода, рожающие ощущают бессилие и разочарование от всех своих усилий, которые, как им кажется, не приносят никакого результата. Эта так называемая третья эмоциональная угроза в родах.
Преувеличенное ощущение отсутствия свободы вызывает желание скрыться, которое может быть неправильно воспринято теми, кто не изучил этого явления достаточно хорошо. Когда женщина хочет избежать того, чего не желает пережить, она способна пуститься на любые уловки. Некоторые начинают жаловаться на мучительные боли, хотя частота пульса у них сохраняется около семидесяти ударов в минуту. Иные начинают требовать анестезию, не потому что им больно сейчас, а потому что, «извините, они уже достаточно натерпелись» и «не могли бы вы помочь. » Бывает и такое, что врач и акушерка чего только не наслушаются о том, что роженица о них думает!
От врача требуется большой опыт, чтобы не дать себя ввести в заблуждение этими эмоциональными демонстрациями и не принять их по ошибке за истинный физический дискомфорт. При нормальных родах серьезные физические проблемы очень редки. Об этом, уже после родов, говорили мне многие женщины. Некоторые женщины-врачи, которые сами рожали детей, наблюдали за процессом профессионально и рассказывали мне о своих ощущениях. Они говорили, что самой трудной частью родов было мучительное неуправляемое желание скрыться — именно в момент третьей эмоциональной угрозы. Одна даже сказала мне, что я недостаточно ясно описал ей важность этого момента — несмотря на мои указания, ей было довольно трудно руководствоваться ими.
На самом деле эту угрозу потери самоконтроля довольно легко преодолеть. Метод прост: во время каждой последующей схватки роженица должна сконцентрироваться и тужиться, как можно сильнее, только так она «сбросит» избыточное давление, ощущение дискомфорта сразу исчезнет, чувство уверенности немедленно восстановится., Третья эмоциональная угроза не страшна, если вы встречаете ее целенаправленными усилиями. Если дно таза растягивается достаточно, то головка проходит через влагалище быстро, без неприятных ощущений.
Прорезывание головки. Когда головка входит во влагалище, она становится видна. Роженице нужно сразу же сообщить об этом. Осознание этого момента придает силу и уверенность. Однако ни в коем случае не нужно говорить, что осталось каких-то пять минут и все будет готово. От появления головки до рождения ребенка может пройти около получаса, особенно, если это первый ребенок.
Теперь схватки нужно использовать полностью. Когда вход во влагалище расширяется до трех-пяти сантиметров в диаметре, женщина чувствует растяжение выходного отверстия. Ее следует предупредить заранее, что может возникнуть ощущение жжения. Это очень важно, потом что, если не принять мер, ощущение может испугать. Теперь всякие попытки тужиться нужно полностью прекратить. Жжение бывает разной интенсивности, но очень редко достигает такой силы, чтобы роженица захотела прибегнуть к вдыханию аналгетика. Если женщина встревожена, то ощущение может усилиться за счет сжатия мышц таза. Опытный врач легко преодолеет этот преходящий дискомфорт, а при полном прорезывании головки это ощущение исчезает.
Растяжение влагалища является моментом четвертой эмоциональной угрозы в родах. Многим кажется, что они должны лопнуть или порваться, и, пытаясь избежать этого, они действительно пытаются сжать мышцы таза, сопротивляясь продвижению головки. В это время врачу следует внимательно наблюдать за рожающей женщиной. Если она автоматически напрягает мышцы таза, если напряжен задний проход, если напряжены мышцы вокруг влагалища, то помогите ей расслабиться. Нужно уверить женщину в том, что она не порвется, что она должна успокоиться и дать ребенку спокойно выйти — без подталкивания и под контролем. Как только влагалище растянется, жжение пройдет само — я неоднократно обращал внимание на то, что растяжение влагалища каким-то образом парализует некоторые нервные окончания.
Отсутствие напряжения мышц, выстилающих дно таза, расслабление сфинктера влагалища и, что объяснить сложнее, повышение эластичности кожи вокруг влагалища, способствуют продвижению плода по родовому каналу. Матка сама по себе медленно проталкивает ребенка к выходу. Во время схваток женщине следует быстро и часто дышать. Милость природы заключается в том, что на этом этапе родов рефлекторные потуги можно подавить своей волей, и женщина должна только умело дышать. Таким образом, влагалище постепенно растягивается, причем оно должно растягиваться без какого-либо насилия. Очень часто разрывы кожи и даже мышц происходят оттого, что женщину понуждали насильно тужиться без необходимости.
Нужно дать головке полностью прорезаться и не торопить события, не пытаться давить сзади или растягивать кожу вокруг головки. Она сама легко растянется и затем легко соскользнет — без разрывов и повреждений, если все предоставить природе. Очень часто женщина даже не чувствует, что головка уже родилась. Без сомнения, во время второго периода и некоторое время после рождения ребенка имеет место анестезия промежности.
Опять-таки, когда головка прорезается, если все идет нормально, нет никакой необходимости торопиться. Ребенок может закричать даже до того, как прорежутся плечики. Нужно проверить пуповину и на месте ли находятся ручки. Не позволяйте женщине насильно тужиться: возможны разрывы от прохождения плеча или локтя. Придерживая головку правой рукой, дайте ребенку пробудить мать от ее временной апатии. При последующей схватке врач может попросить женщину слегка потужиться. В своей практике, прежде чем перерезать пуповину, я жду минут пять — пока не прекратится всякая ее пульсация.
Одна из моих пациенток продемонстрировала пример всех описанных явлений. Восемь лет назад у нее, на восьмом месяце беременности родились близнецы с помощью щипцов. С новой беременностью она обратилась ко мне. Несмотря на то, что практически во время всей беременности ее не оставляла тревога, схватки прошли хорошо. До конца первого периода не появилось никакого дискомфорта. Затем появились странные неприятные ощущения в нижней части спины. Я сказал ей, что если она перетерпит один-два приступа боли, то все это пройдет довольно быстро, что это не более, как один из нормальных этапов родов. Кстати, боли прошли сразу же, как только я надавил ей в области крестца.
Затем начался по-настоящему интересный этап родов. Возникла длительная сильная схватка, улыбка на лице роженицы пропала — она вступила во второй период родов. Женщина откинула голову назад, а когда я позже взглянул и посмотрел, происходят ли какие-нибудь изменения внизу, она сказала: «Снимите с меня эти тряпки. Они мешают. Все равно леди из меня сейчас не получится». Она утратила свою сдержанность, свою робость и даже утонченность речи, которая ее отличала. Прошли еще две подобные схватки. Я сказал ей: «Сделайте глубокий вдох и постарайтесь понять, хочется ли вам тужиться». Она попробовала и поняла, что становится намного легче, когда слегка тужишься на пике схватки.
Начиная с этого момента, я мог наблюдать один из самых совершенных примеров того, что неоднократно описывал, как возникновение безразличия во втором периоде родов — то самое явление, которое столь важно, и которому уделяется столь мало внимания в современном акушерстве. Это была совсем другая женщина. Ее естественный, спокойный голос, ее хорошо контролируемое «я» исчезли, она повела себя совершенно иначе. Она не обращала внимание на беспорядок волос на голове, на состояние одежды, на свою позу. Ее глаза были полузакрыты. В промежутках между схватками она впадала в полусонное состояние, не отвечала, когда к ней обращались, а когда схватка начиналась, она внезапно приходила в себя со словами: «А вот еще одна», обхватывала колени, подтягивала ноги в правильное положение и принималась работать изо всех сил. Через некоторое время она испускала громкий хриплый стон — природа требовала, чтобы от напряжения избавлялись стремительно. Я сказал, что ей совершенно не нужно терпеть боль. Но она с неожиданной яростью ответила: «Это не боль. Мне страшно, что я разорвусь.» Я попытался уверить, что этого не случится. Но она ответила: «Ты не знаешь». Она вообще стала агрессивной, совсем иной женщиной, чем прежде, но, тем не менее, продолжала уверять меня, что дело не в боли. Когда схватка прекращалась, она становилась безразличной, полубесчувственной, полусонной.
Головка опускалась вниз прекрасно, она начала прорезываться, оболочка плодного пузыря порвалась еще раньше. Второй период от начала до конца длился не больше двадцати пяти минут. Когда начала показываться головка, я снова спросил женщину, уверена ли она, что ей не больно.
Она дико взглянула на меня: «Больно? Ты же сам все знаешь, почему же спрашиваешь?» Я спросил ее: «Отчего же вы тогда не возьмете трубку с эфиром? Я же говорил вам, что она здесь, и чтобы вы обязательно сообщили, когда будет больно.» Она довольно спокойно ответила: «Это не настоящая боль. Просто меня уже тошнит от всего этого. Пора кончать скорее. Ты можешь что-нибудь сделать?» Я сказал: «Конечно, нет. Сейчас ничего делать не нужно. Если будете делать так, как вам скажут, то через несколько схваток все будет готово». Она согласилась: «Ладно, продолжим». Я спросил ее снова: «Хотите газ?» «Нет, не хочу». Головка опустилась и прорезалась. Вокруг влагалища образовалось кольцо рубинового цвета. Женщина произнесла: «Я думаю, что все-таки порвусь. Я чувствую это.» «Вам больно?» «Нет не больно, но очень туго». Тогда я сказал: «Вам стоит лучше пару раз вдохнуть газ». Она наложила маску на лицо, вдохнула пару раз и сказала: «Мне же не больно. Зачем все это?» И так далее.
Вот так она вела себя все время. Определенно это была не та женщина, которая вполне осознавала себя и, конечно же, не та миссис X., которую я знал в течение пяти или шести лет как воспитанную и утонченную особу. Теперь сознание женщины было подавлено, способность различать что-либо притупилась, сенсорные рецепторы были заблокированы.
Ребенок родился вполне естественно, у роженицы был только один маленький разрыв длиной не более двух половиной сантиметров. Наложение единственного шва не причинило миссис X. никакого неудобства.
Когда ребенок появился, можно было наблюдать потрясающую картину. Миссис X. сразу же вышла из своего безразличного состояния. Я сказал ей: «Вот твоя малышка» Она удивленно взглянула на меня: «Это неправда». «Это правда».
Она чуть прищурила глаза и продолжала смотреть на меня подозрительно. Ребенок громко закричал, и я поднял его.
Она спросила: «Действительно, все нормально?» «С ребенком все в порядке», — ответил я. Наконец, через три-четыре минуты она взяла дочку руки и сразу же отринула все свои страхи и сомнения. Было очень трогательно и впечатляюще, когда она заплакала и прошептала: «Теперь я верю». Мгновенно вся ее сдержанность исчезла, лицо осветилось непередаваемо счастливой улыбкой.
Ради благополучия пациенток врач должен тщательно следить за физическим и эмоциональным состоянием рожениц, за их ответными реакциями. При родах вы имеете дело не с одной, а как бы с двумя женщинами: женщина в начале схваток, реагирующая на то, что происходит вокруг, имеет очень мало общего с женщиной в конце второго периода, которая реагирует только на неподдающиеся контролю нервно-мышечные потоки энергии. Старая поговорка о том, что женщина всегда непредсказуема, особенно справедлива для рожениц.
Осложнения при родах и родоразрешении
Главное беспокойство связано со сроками начала родов. Роды могут не начинаться даже тогда, когда произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, а могут начинаться до 37-й недели беременности (преждевременные роды) или больше чем через 2 недели после расчетной даты (задержанная, или переношенная, беременность). Осложнения возможны, если у матери или плода имеются те или иные заболевания, если роды проходят слишком медленно или если обнаруживают неправильное положение плода. Другие угрожающие симптомы – обильное маточное кровотечение и отклонение от нормы частоты сердцебиений плода. Опасные осложнения относительно редки, и их обычно можно предвидеть, но иногда они появляются неожиданно. Врачи стремятся обнаружить их как можно раньше, чтобы успеть провести соответствующее лечение.
Разрыв заполненных жидкостью оболочек, окружающих плод, считается преждевременным, если происходит до начала родов.
Разрыв оболочек, как преждевременный, так и своевременный, в быту обычно называется отхождением вод. При этом амниотическая жидкость, содержавшаяся в оболочках, выделяется из влагалища.
В прошлом, если оболочки разрывались преждевременно, усилия врачей были направлены на максимально быстрое искусственное начало родов для предотвращения инфекции, которая может развиться как у женщины, так и у плода. В настоящее время, однако, этот подход не считается необходимым, поскольку опасность инфицирования можно уменьшить, снизив частоту гинекологических обследований при родах. С помощью единственного обследования с применением влагалищного зеркала (инструмента, позволяющего раскрыть влагалище) врач может установить разрыв плодных оболочек, определить степень расширения шейки матки и взять для исследования амниотическую жидкость из влагалища. Если анализ амниотической жидкости указывает на то, что легкие плода достаточно зрелые, роды начинают вызывать искусственно (индуцируют). Если легкие плода незрелые, врач стремится задержать роды, чтобы способствовать созреванию легочной ткани.
Назначается постельный режим и введение жидкости внутривенно, что позволяет задержать роды у 50% женщин, но некоторым беременным также требуются препараты, подавляющие сокращения матки, например сульфат магния внутривенно и тербуталин, который вводится путем инъекций под кожу или принимается внутрь, а в редких случаях ритодрин внутривенно. Беременную госпитализируют, ей назначают постельный режим, но она может вставать, чтобы дойти до туалета. Температура тела и частота пульса обычно регистрируются по крайней мере дважды в день. Повышение температуры или увеличение частоты пульса может быть ранним признаком инфекционного воспаления; при его возникновении роды вызываются искусственно. Если амниотическая жидкость перестает выделяться и сокращения матки прекращаются, женщину могут выписать домой, но и дома ей следует соблюдать постельный режим, и по крайней мере один раз в неделю ее должен посещать врач.
Преждевременные роды – это роды, которые начинаются до 37-й недели беременности.
Поскольку у ребенка, рожденного преждевременно, могут быть различные патологические нарушения, врачи стараются задержать преждевременные роды. Такие роды трудно остановить, если возникает кровотечение из влагалища или разрываются оболочки, окружающие плод. Если кровотечение отсутствует и амниотическая жидкость не выделяется, то в половине случаев успех приносят постельный режим и введение жидкости внутривенно. Однако если шейка матки открывается более чем на 5 см, роды обычно продолжаются и рождается новорожденный.
Сульфат магния при внутривенном введении останавливает роды у 80% женщин, но он может вызывать побочные эффекты, например учащение сердечных сокращений у женщины, у плода или у обоих. Тербуталин, который вводится под кожу, также может использоваться для прекращения родовой деятельности. Для эффективности терапии в остановке преждевременных родов и сохранении беременности женщине также вводят кортикостероиды, например бетаметизон, чтобы облегчить расправление легких у плода и, следовательно, уменьшить риск дыхательных расстройств у ребенка после рождения (респираторного дистресс-синдрома новорожденных).
Переношенная (задержанная или пролонгированная) беременность – это беременность, которая продолжается более 42 недель. В результате задержанной беременности возникает переношенность – синдром, при котором нарушаются функции плаценты, что подвергает опасности плод.
Определить, когда прошли 42 недели беременности, сложно, поскольку точную дату зачатия не всегда можно установить. Иногда эту дату нельзя точно определить из-за нерегулярных менструаций у женщины и неодинаковой продолжительности циклов между ними. Например, если менструальный цикл женщины составляет 35 дней или более, то беременность может быть расценена как задержанная, когда в действительности она таковой не является. В начале беременности ее продолжительность определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), являющегося безопасным и безболезненным. Позднее, но до 32-й недели (лучше всего между 18-й и 22-й неделями), срок беременности помогает подтвердить ряд УЗИ, при которых измеряют диаметр головки плода. После 32-й недели определение продолжительности беременности с помощью УЗИ может давать погрешность в 3 недели в обоих направлениях.
Если беременность продолжается более 42 недель с первого дня последней менструации, беременную и плод обследуют для выявления признаков переношенности – сокращения матки и уменьшения подвижности плода. Чтобы оценить двигательную активность плода, частоту его сердцебиения и количество амниотической жидкости, которое заметно уменьшается при задержанной беременности, исследования могут быть начаты на 41-й неделе. Величина головки плода сравнивается с размерами его живота. Чтобы подтвердить диагноз переношенности, врач может выполнить амниоцентез (взятие и анализ амниотической жидкости). Один из признаков переношенности – зеленое окрашивание амниотической жидкости в результате попадания в нее кала плода (мекония); эта окраска указывает на ухудшение состояния плода.
Пока обследование не выявило признаков переношенности, беременность может продолжаться. Однако если такие признаки появляются, врачи искусственно вызывают (индуцируют) роды. Если шейка матки недостаточно эластична для прохождения плода (не раскрыта), делается кесарево сечение (хирургическое родоразрешение с помощью разреза брюшной стенки и матки).
Каждый час канал шейки матки должен расширяться по крайней мере на 1 см, а головка плода должна опускаться в малый таз по крайней мере на 0,6 см. Если этого не происходит из-за того, что плод слишком велик для его прохождения через родовой канал, то требуется родоразрешение при помощи акушерских щипцов или кесарева сечения. Если родовой канал достаточно широк по отношению к размерам плода, но роды не развиваются достаточно быстро, женщине внутривенно вводится окситоцин, чтобы стимулировать сокращения матки. Если окситоцин неэффективен, выполняется кесарево сечение из-за слабости родовой деятельности.
В ходе родов частоту сердечных сокращений плода проверяют каждые 15 минут фетальным стетоскопом (фетоскопом) или непрерывно определяют с помощью электронного монитора. Мониторинг частоты сердцебиения – самый простой способ выявить угрожающее состояние плода (гипоксию). Если появляется существенное отклонение частоты сердцебиения плода от нормы, то применяют такие необходимые меры, как ингаляцию кислорода для матери, увеличение объема внутривенного введения жидкости и поворот на левый бок. Если эти меры неэффективны, плод извлекается с помощью акушерских щипцов или путем кесарева сечения.
В редких случаях новорожденный не способен самостоятельно дышать, хотя перед родами никаких нарушений не было обнаружено. По этой причине медицинский персонал, обеспечивающий родоразрешение, должен иметь навыки реанимации новорожденных.
При патологическом положении и предлежании плод требует больше пространства для продвижения через родовой канал, чем когда находится в нормальном положении – лицом назад, головка движется первой.
При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием – часть тела, которая первой появляется из родового канала. Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание – лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если плод находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное родоразрешение не всегда возможно.
Плод может быть обращен лицом вперед. В этом положении голова занимает больше пространства при прохождении через родовой канал, поэтому роды могут быть затяжными и трудными. После выявления такого положения плода врач решает, использовать ли акушерские щипцы или провести кесарево сечение. При лицевом предлежании наблюдается изгибание в шейном отделе позвоночника и предлежит подбородок. Если подбородок остается в этом положении, влагалищное родоразрешение невозможно. При лобном предлежании шейный отдел умеренно разогнут и предлежит лоб. Обычно плод не остается в этом предлежании, но если оно не меняется, влагалищное родоразрешение невозможно.
Также может встречаться ягодичное предлежание, при котором в родовой канал обращены ягодицы. Травмы плода, в том числе смертельные, до, во время или после рождения происходят в 4 раза чаще при ягодичном предлежании, чем при теменном, в значительной степени потому, что ягодичные предлежания намного более распространены в случаях, когда роды преждевременные или когда плод имеет врожденные пороки развития. Осложнения могут быть предотвращены, только если такое предлежание обнаружено перед родоразрешением. Иногда перед родами, обычно на 37-й или 38-й неделе беременности, врачу удается, нажимая женщине на живот, повернуть плод и достичь теменного предлежания.
Поскольку ягодицы плода имеют меньшие размеры, чем его головка, то образующееся после прохождения ягодиц раскрытие шейки матки и родового канала недостаточно велико, чтобы могла пройти головка. Кроме того, когда головка следует за ягодицами, она теряет способность изменять свою форму, чтобы соответствовать размерам родового канала. Таким образом, туловище плода может выйти, а головка задержаться в родовом канале. В результате происходит растяжение спинного мозга и других нервов плода, что приводит к их повреждению. Когда при ягодичном предлежании из родовых путей выходит пупок плода, пуповина сдавливается между его головкой и стенками родового канала, в результате чего плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Повреждение мозга от недостатка кислорода значительно чаще происходит при ягодичном предлежании, чем при теменном. При первых родах эти нарушения особенно выражены, так как родовые пути беременной не растянуты предыдущими родами. Поскольку плод может погибнуть при ягодичном предлежании, если беременность первая или в случае преждевременных родов, врачи, как правило, рекомендуют кесарево сечение.
Иногда плод расположен горизонтально поперек родового канала, тогда предлежащей частью может быть плечо, а из влагалища первой выходит ручка плода. Обычно проводится кесарево сечение, однако в некоторых случаях возможно и влагалищное родоразрешение.
Двойни встречаются в 1 из 70-80 родов. Перед началом родов наличие двойни можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) – лучшего метода диагностики – или электронного мониторинга, который выявляет сердцебиения двух плодов. Двойня перерастягивает матку, и такая матка часто начинает сокращаться до окончания полного срока беременности. В результате близнецы обычно рождаются преждевременно и имеют небольшой вес. Поскольку близнецы могут находиться в разных положениях и предлежаниях, родоразрешение может быть осложнено. Сокращения матки после рождения первого плода из двойни могут приводить к отслойке плаценты второго плода. В результате при рождении второго плода обычно возникает больше осложнений во время родов и более высокая опасность травмы и смерти.
В некоторых случаях перерастянутая матка недостаточно сокращается после родов, что сопровождается кровотечением. Врач решает заранее, проводить ли роды естественным путем или с помощью кесарева сечения; может возникать ситуация, когда после рождения естественным путем первого плода врач вынужден выполнять кесарево сечение для спасения жизни второго.
Плечевая дистоция (затрудненный выход плечиков)
Плечевая дистоция – это редкое осложнение, встречающееся приблизительно в 1 из 1000 случаев теменных предлежаний, при котором одно плечо плода упирается в лобковую кость и застревает в родовом канале.
Когда появляется головка, обнаруживается, что выходу туловища плода из влагалища что-то мешает. Грудная клетка плода сдавливается в родовом канале, а полость его рта плотно закрыта в результате сдавления во влагалище, поэтому введение в рот дыхательной трубки может быть трудной задачей для врача. В результате плод не может дышать, что приводит к падению содержания кислорода в течение 4-5 минут. Это осложнение более распространено у крупных плодов, особенно когда акушерские щипцы требуются до того, как головка плода полностью опустилась в родовой канал. Плечевая дистоция встречается не у всех крупных плодов.
Врач быстро пробует различными методами освободить плечо, чтобы плод мог родиться обычным путем. Если эти попытки терпят неудачу, плод в редких случаях удается извлечь путем кесарева сечения.
Выпадение пуповины – это редкое осложнение, встречающееся в 1 из 1000 родов, при котором появление пуповины предшествует прохождению плода через родовой канал.
Когда плод проходит через узкий родовой канал, опустившаяся раньше пуповина сдавливается и кровоснабжение плода резко прекращается. Это осложнение может быть очевидным (явным) или скрытым (предлежание пуповины).
Выпадение явное, если оболочки разорвались и пуповина оказывается во влагалище прежде, чем рождается плод. Явное выпадение обычно возникает, когда плод находится в ягодичном предлежании, но может встречаться и при теменном предлежании, особенно если разрыв оболочек произошел преждевременно или плод не опустился в таз матери. Если плод не опустился, поток жидкости при разрыве оболочек может переместить пуповину таким образом, что она оказывается перед плодом. Это одна из причин, почему врачи не проводят вскрытия оболочек, пока головка плода не опустилась в малый таз. Если происходит выпадение пуповины, то для предотвращения осложнений из-за недостатка кислорода у плода в результате прекращения кровоснабжения необходимо немедленное родоразрешение, обычно с помощью кесарева сечения. Пока операция не началась, медсестра или врач не допускают дальнейшего продвижения плода, чтобы пуповина не сдавливалась и кровоснабжение через пуповину не прекращалось.
При предлежании пуповины плодные оболочки остаются целыми, а пуповина находится ниже головки плода или сдавливается ею или плечом плода. Это осложнение можно выявить по отклонению от нормы частоты сердцебиения плода. Изменение положения тела роженицы или смещение головки плода вверх уменьшают сдавливание пуповины и могут предупредить ее выпадение. Иногда необходимо кесарево сечение.
Эмболия амниотической (околоплодной) жидкостью – это спазм ветвей легочной артерии матери при попадании амниотической жидкости в кровоток матери.
В очень редких случаях в кровоток матери попадает амниотическая жидкость; обычно это происходит во время особенно травматических родов с разрывом плодных оболочек. Амниотическая жидкость, попадая в легкие матери, вызывает легочную недостаточность (отек легких). Это может приводить к учащению сердечных сокращений (тахикардии), нарушению ритма сердечной деятельности, коллапсу, шоку или даже остановке сердца и смерти. Если женщина остается в живых, часто происходит нарушение свертывания крови в сосудах (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), которое требует экстренной помощи.
Массивное кровотечение из матки – основная опасность для матери после рождения ребенка. Во время родов женщина обычно теряет около 0,5 л крови. Когда плацента отделяется от матки, ее кровеносные сосуды открыты. В результате сокращений матки эти сосуды сужаются и перестают кровоточить, а затем заживают. Если же матка не сокращается или если часть плаценты остается внутри матки после родоразрешения и мешает ее сокращению, то потеря крови может быть очень большой. Разрыв влагалища или шейки матки также может сопровождаться значительным кровотечением.
Если во время родов возникают осложнения, используются такие процедуры, как родоразрешение с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция и кесарево сечение.
Индукция родов – это процедура, при которой начало родов вызывается искусственно. Для стимуляции (ускорения) родов используют те же самые методы и препараты, что и для индукции, но она проводится после того, как роды начались естественно (сами по себе).
Обычно индукция родов проводится только тогда, когда у беременной имеются акушерские осложнения или у плода обнаружена патология в строении тела (пороки развития). Если беременность протекает нормально, то роды индуцируют редко, кроме случаев, когда невозможна доставка женщины в больницу при естественном развитии родов. Часто незадолго перед ожидаемой датой родов таких беременных госпитализируют. Чтобы точно определить степень зрелости плода перед искусственным вызыванием родов, важно знать срок беременности; для этого врач проводит анализы, в частности амниоцентез.
Обычно роды индуцируют, вводя окситоцин – гормон, который вызывает сокращения матки. Он вводится внутривенно через дозатор для более точной регулировки количества препарата. Во время индукции и родов с помощью электроники следят за частотой сердцебиения плода. Сначала для этого используется монитор, помещаемый на живот роженицы. Затем, как только можно без риска вскрыть плодные оболочки, монитор вводится во влагалище и присоединяется к коже головки плода. Если индукция неэффективна, роды завершают кесаревым сечением.
Роды стимулируют окситоцином в том случае, если сокращения матки неэффективны и не приводят к передвижению плода по родовому каналу. Однако если женщина находится в начальной фазе родов (когда шейка матки мало расширена и схватки нерегулярны), то отдых, ходьба и общая поддержка предпочтительнее стимуляции родов.
Иногда схватки слишком сильные, возникают слишком часто или присутствуют оба нарушения. С этой патологией, называемой гипертонической дисфункцией матки, трудно бороться. Если такие сокращения матки вызваны окситоцином, то введение препарата немедленно прекращают. Меняют положение тела женщины и вводят анальгезирующие (болеутоляющие) средства. Иногда назначают тербуталин или ритодрин — лекарства, которые останавливают или замедляют сокращения матки.
Акушерские щипцы и вакуум-экстрактор
Акушерские щипцы – это металлический хирургический инструмент, напоминающий клещи с закругленными концами, которые накладывают на головку плода. Вакуум-экстрактор – это небольшая присоска, сделанная из напоминающего резину материала (силастика) и соединенная с устройством, создающим вакуум, которая вводится во влагалище и помещается на головке плода.
Акушерские щипцы иногда используются, чтобы помочь родоразрешению или направить движение головки плода. Щипцы применяются, когда в ходе родов резко ухудшается состояние плода, когда он находится в патологическом предлежании или когда роды продолжаются слишком долго. Иногда роды затягиваются из-за того, что у роженицы недостаточная сила потуг в результате анестезии. Во всех этих случаях врач должен сделать выбор между использованием акушерских щипцов и выполнением кесарева сечения. Если родоразрешение при помощи этих щипцов оказывается затруднительным (врач не может без опасности для плода приложить большее усилие), рекомендуется кесарево сечение.
Альтернативой акушерским щипцам служит вакуум-экстрактор – устройство, которое применяется для создания присасывающего эффекта. Оно позволяет извлечь плод, не нанося ему травмы.
Использование акушерских щипцов может привести к травме лица ребенка и разрывам стенок влагалища матери. Применение вакуум-экстрактора иногда сопровождается травмой – ссадинами на коже головки плода. Однако все эти повреждения возникают редко.
Кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение, выполняемое с помощью разреза брюшной стенки и матки.
Врачи применяют кесарево сечение, когда для матери, ребенка или их обоих проведение этой операции менее опасно, чем влагалищное родоразрешение. В Соединенных Штатах приблизительно 22% детей рождаются с помощью кесарева сечения. В проведении этой хирургической операции принимают участие акушер, анестезиолог, медсестры и специалист по заболеваниям новорожденных (неонатолог), который при необходимости может реанимировать ребенка. Благодаря таким достижениям медицины, как анестезирующие средства, внутривенные препараты, антибиотики и переливание крови, кесарево сечение относительно безопасно. Расширение двигательного режима матери в ранние сроки после операции уменьшает риск тромбоэмболии легочной артерии – нарушения, при котором сгустки крови, сформированные в венах ног или малого таза, попадают в артерии легких и блокируют их. Родоразрешение путем кесарева сечения сопровождается более сильными болями после операции, чем влагалищное родоразрешение, и более длительным пребыванием в стационаре.
Разрез может быть сделан в верхней части матки (классический разрез) или в ее нижней части (разрез в области нижнего сегмента матки). Классический разрез обычно используется только в тех случаях, когда плацента расположена неправильно (осложнение, называемое предлежанием плаценты) или когда плод расположен горизонтально, поперек родового канала. Потеря крови при этом типе операции больше, чем при разрезе в области нижнего сегмента, поскольку верхняя часть матки содержит больше кровеносных сосудов. Кроме того, образующийся рубец более слабый, поэтому несколько более вероятен разрыв матки по рубцу при последующих беременностях. Разрез в области нижнего сегмента матки может быть горизонтальным или вертикальным. В большинстве случаев делается горизонтальный разрез. Вертикальный разрез обычно используется, когда плод находится в неправильном положении.
Беременным женщинам, которым при предыдущей беременности был сделан разрез матки в области нижнего сегмента, обычно предлагают выбрать между влагалищным родоразрешением и повторным кесаревым сечением; влагалищное родоразрешение у этих женщин проходит успешно приблизительно в 75% случаев. Однако влагалищное родоразрешение должно проводиться только в учреждениях, где при необходимости можно срочно выполнить кесарево сечение, поскольку во время родов существует минимальная вероятность разрыва матки по рубцу предыдущего разреза в области нижнего сегмента.
Преждевременные роды – это роды, которые начинаются до 37-й недели беременности.
10 предвестников родов, или Когда осталось совсем немного
Всех без исключения матерей волнует вопрос о дате предстоящих родов. И именно на него нельзя дать абсолютно точный ответ. Даже если женщина с точностью до часа знает дату оплодотворения, все равно невозможно учесть всех факторов, влияющих на рождение ребенка.
Врачи считают, что нормальная беременность протекает 280 дней. Исходя из этого срока, они и производят вычисление даты родов. Есть несколько способов, позволяющих вычислить дату рождения малыша. Например, это можно легко установить по менструации. От первого дня последней менструации отнимается 3 календарных месяца и прибавляется 7 дней. Это и будет возможной датой родов.
Существуют и такие способы вычисления дня предстоящих родов, которые доступны только врачу. Например, по размерам матки, ее местонахождению и объему живота. Однако и эти способы не дают полной уверенности в правильном определении даты рождения ребенка.
Сейчас врачи все больше склоняются к тому выводу, что делить детей на доношенных и недоношенных не имеет смысла. Они объясняют это тем, что если беременность протекает нормально, без патологий, то не будет ничего страшного, если ребенок родится чуть раньше или чуть позже положенного срока. Главное, чтобы ребенок был к этому моменту физически созревшим для появления на свет. Поэтому сейчас нормальной считается беременность, протекающая в период от 35 до 45 недель.
С приближением дня родов могут появляться определенные признаки, которые свидетельствуют о том, что скоро произойдут роды.
1. Дышать становится легче
В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, в это время трудно найти удобную позу для сна.
2. Изменение аппетита
Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще аппетит уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».
3. Уменьшение массы тела
Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.
4. «Опущение» живота
Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов.
5. Неожиданная смена настроения
Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж.»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Только, пожалуйста не переусердствуйте.
6. Частые мочеиспускания и дефекация
Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос. Примерно, как перед экзаменом.
7. Боли внизу спины
После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области пояснице. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения кресцово-подвздошной соединительной ткани.
8. Изменение двигательной активности плода
Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Он как бы выбирает ритм и самый подходящий момент для своего рождения.
9. Нерегулярные сокращения матки
После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они как правило, вовсе не означают начало родов.
10. Есть три основных признака родов:
— Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются какчувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Важность признака не в самом факте сокращения, а в его ритмичности. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки начинают повторяться каждые 3–4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когда живот расслаблен, нужно стараться отдыхать.
— Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки . Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала маточных сокращений для расширения канала шейки матки — таким образом вытесняется слизистая пробка. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
— Отхождение вод. Плодный пузырь может протекать, тогда воды медленно вытекают. Может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Время от времени это случается до того, как начинаются ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в род дом немедленно!
Роды, как это бывает
У каждой женщины роды начинаются по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие, рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих, прелюдия к родам затягивается. Хотя у всех женщин роды развиваются и протекают по-своему, существуют некоторые моменты, одинаковые для большинства женщин.
Долгое ожидание скоро должно закончиться – мама сможет прижать малыша к груди. Она счастлива, но по мере приближения срока растет ее беспокойство. Как понять, что начались роды? Можно ли облегчить боль?
Вопросов по поводу предстоящих родов у молодой и не рожавшей ранее женщины бывает великое множество. Естественно, у каждой этот процесс проходит индивидуально. Многие беременные за день до начала схваток начинают ощущать беспокойство, иногда возникают сердцебиение, жар или головные боли. Кое у кого могут усилиться или появиться впервые безболезненные сокращения матки. Возможно возникновение расстройства кишечника или повышение давление, появление болезненности в спине, в низу живота или в костях таза. У большинства отмечается усиление слизистых выделений, в том числе с сукровицей – отхождение так называемой слизистой пробки.
Это наступает внезапно
Однако предвестников может и не быть – в некоторых случаях роды начинаюся внезапно, с появления схваток. Схватки – это сокращения маточных мыщц, способствующие раскрытию шейки матки и постепенному продвижению ребенка вперед по родовым путям. Они дают о себе знать периодической тянущей болью в пояснице или в низу живота, которая становится все регулярнее и сильнее. Если схватки повторяются регулярно и часто, значит, пора собираться в роддом. Если роддом далеко, отправляйтесь туда при первых же признаках, не старайтесь тянуть время в ожидании, например, мужа (или мамы) с работы, – сразу вызывайте специализированную «Скорую помощь».
Мощные сокращения мышц матки и живота постепенно проталкивают головку ребенка через маточный зев и родовой канал. Изгнание плода – довольно болезненный и трудный этап родов, но, переживая его, женщина обретает уверенность в том, что дело энергично продвигается вперед. Когда к схваткам присоединяются потуги, начинается завершающий период рождения ребенка. Во время потуг роженица чувствует непреодолимое желание тужиться изо всех сил (в этот момент ей нужно внимательно прислушиваться к рекомендациям врача, ведущего роды) – ее мышцы буквально выталкивают ребенка.
Большинство женщин хотят родить ребенка естественным путем, без какого-либо медицинского вмешательства. Понятно, что схватки могут быть довольно болезненными. Однако акушерки и врачи знают средства и методы смягчения боли.
Некоторые роженицы опасаются, что не справятся с родовыми болями, и поэтому заранее просят об обезболивании. Как при обычной головной боли: одни пытаются расслабиться, отвлечься, выходят на свежий воздух, другие сразу хватаются за лекарства.
Хорошо, что сегодня у врачей есть много возможностей помочь женщине во время схваток. А будущие мамы в родильном зале ведут себя не пассивно, как раньше, – они могут осознанно влиять на процесс родов. Для беременной важно заранее досконально разузнать, какую помощь может предложить та или иная клиника. Кроме того, стоит поговорить о своих пожеланиях и страхах с врачом-гинекологом. Вполне вероятно, что он рассеет ваши опасения и внушит твердую уверенность в благополучном исходе.
Женщина с нетерпением ждет «своего часа». Ей не терпится родить («поскорей бы уж.»). Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Только, пожалуйста не переусердствуйте.
6. Частые мочеиспускания и дефекация
http://sibmama.ru/rody_nakanune-rodov.htmhttp://www.missfit.ru/library/rody_bez_straha-36/http://www.zdorovieinfo.ru/is_zdorove_zhenschiny/stat/rody_i_rodorazreshenie/oslozhneniya-pri-rodax-i-rodorazreshenii/http://hochu.ua/cat-sex/child/article-4879-10-predvestnikov-rodov-ili-kogda-ostalos-sovsem-nemnogo/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.