Ицн И Полное Предлежанием Плаценты + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ицн И Полное Предлежанием Плаценты. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Что означает полное предлежание плаценты и чем оно опасно при беременности?

Для полноценного развития малыша, «живущего» во время беременности в мамином животике, требуется обязательное поступление кислорода и питательных веществ. В этом непосредственное участие принимает плацента.

Что это?

Плацентарная ткань – это особый специфический орган, который появляется в женском организме только во время беременности. Он начинает активно функционировать к началу второго триместра и сохраняется до самых родов. Главной функцией плаценты является защита ребенка от воздействий внешней среды, а также участие в обеспечении необходимого для его роста и развития кровотока.

В плацентарной ткани находится множество различных кровеносных сосудов, через которые в организм плода и поступают важные вещества. От того, какое строение имеет плацента, и где она расположена зависит во многом интенсивность внутриутробного развития плода.

Обычно плацентарная ткань образуется в непосредственной близости от места имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В большинстве беременностей имплантация происходит в области верхнего отдела матки – ее дна. Как правило, прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка к задней стенке, где происходит наилучший кровоток. Однако такая ситуация возможна не всегда. Иногда бывает и так, что прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит гораздо ниже – в нижних отделах матки. В таком случае плацентарная ткань образуется и находится довольно близко к внутреннему маточному зеву.

Если расстояние между зевом и плацентой сильно сокращается, то такое клиническое состояние называется низким положением. Это может быть очень опасно, так как течение беременности обычно ухудшается.

Если же плацентарная ткань «заходит» на область внутреннего маточного зева, то такая патология называется уже предлежанием. Для того чтобы оценить наличие данной патологии, врачи обязательно оценивают расстояние между внутренним маточным зевом и непосредственно самой плацентой. В каждом отрезке беременности норма этого показателя разная. Во втором триместре плацента должна находиться в норме на 5 см выше маточного зева. В третьем же триместре это значение увеличивается до 7 см.

Предлежание может быть разным. Врачи пользуются специальными классификациями, в которые включаются несколько клинических вариантов. Одним из довольно неблагоприятных вариантов является полное предлежание плаценты. В этом случае практически вся плацентарная ткань перекрывает маточный зев. В этой ситуации плацента располагается критически низко по отношению к наружным женским половым органам. В таком случае риск развития неблагоприятных осложнений течения беременности возрастает многократно.

Причины возникновения

К развитию полного предлежания могут привести самые различные причинные факторы. Наиболее часто данной патологии способствуют хронические заболевания женских половых органов. Патологии, протекающие с развитием постоянного воспаления, сопровождаются повреждением внутренней слизистой оболочки матки. Изменения структуры слизистой способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться к маточной стенке в области ее дна. Она начинает опускаться в нижележащие отделы, что и приводит к формированию предлежания плаценты.

Одним из предрасполагающих факторов развития данной патологии могут быть и перенесенные ранее хирургические операции на репродуктивных органах. Выскабливание маточных стенок, удаление миоматозных узлов и различных новообразований – это факторы риска для развития предлежания плаценты. Врачи отмечают, что данная патология чаще встречается у женщин, которые рожают второго и последующих малышей.

Обычно вероятность развития предлежания плаценты в последующей беременности несколько выше у женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение. А также к развитию предлежания могут привести и имеющиеся рубцы на матке, возникшие после проведенных гинекологических операций.

Как выявить?

В настоящее время установить локализацию плаценты довольно просто. В этом врачам может помочь как обычное влагалищное обследование, так и проведение ультразвукового теста. Более точным методом диагностики данной патологии, безусловно, является УЗИ. Современные аппараты, при помощи которых проводятся данные обследования, позволяют рассчитать расстояние между плацентой и маточным зевом с точностью до доли сантиметра. Полное предлежание плаценты — это патология, которая обязательно требует динамического наблюдения со стороны врачей. С этой целью специалисты обычно назначают будущей маме пройти несколько ультразвуковых обследований с определенной периодичностью.

Для оценки локализации плаценты при полном предлежании врачи чаще всего пользуются трансабдоминальным УЗИ. Проведение трансвагинальных исследований и влагалищных обследований может быть чревато развитием кровотечений.

Если же без них не обойтись, то в такой ситуации очень важно, чтобы обследования были проведены опытными и квалифицированными специалистами, которые выполнят их максимально бережно и аккуратно. Положение плаценты также обязательно оценивается и непосредственно перед родами.

Особенности развития беременности

При установлении диагноза предлежания плаценты требуется более тщательное и внимательное отношение докторов. Для будущей мамы составляются индивидуальные рекомендации по коррекции ее образа жизни, которые она должна безукоризненно соблюдать. Важно помнить, что во время течения такой осложненной беременности в любое время могут возникнуть опасные для жизни плода состояния.

Обычно первые неприятные признаки появляются во 2 триместре беременности. При полном предлежании плаценты они могут развиться и в 3 триместре, а также беспокоить женщину практически до самых родов. В этом случае важно обязательно следить за самочувствием матери и ребенка, а также не допускать возможных опасных состояний для их жизни.

Если будущая мама, имеющая предлежание плаценты во время беременности, почувствовала резкое ухудшение своего состояния, то ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Осложнения

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, зачастую протекает не совсем гладко. Лишь в редких случаях вынашивание малыша не доставляет будущей маме никакого дискомфорта. Как правило, у беременной женщины проявляются различные осложнения, которые усугубляют течение беременности. Наиболее опасными из них являются следующие:

развитие кровотечений из половых путей;
отслойка плаценты от маточной стенки;
нарушение внутриутробного процесса развития плода вследствие нарушенного кровотока по маточно-плацентарным сосудам;
развитие гипоксии плода.

Эти клинические состояния обычно развиваются сочетано. Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от того, насколько сильно выражено предлежание плаценты. При полном предлежании данные симптомы развиваются довольно часто. Течение данной патологии бывает труднопредсказуемым. К развитию осложнений могут приводить самые различные причины.

Так, кровотечение из половых путей может возникнуть после поднятия тяжестей или занятий интенсивными физическими нагрузками. Даже сильный психоэмоциональный стресс может привести к ухудшению течения беременности.

Кровотечение из половых путей – это один из наиболее часто встречаемых и неблагоприятных осложнений. Появление крови на нижнем белье обычно замечает и сама будущая мама. Кровяные сгустки при этом могут иметь различную окраску: от темно-коричневой до ярко-красной.

При беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, очень важно помнить, что при появлении крови из половых путей следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Если кровотечение не останавливается на протяжении нескольких часов, а самочувствие беременной женщины ухудшается, то в такой ситуации следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Прибывший врач может оценить общее состояние будущей мамы и при необходимости направит ее на госпитализацию в стационар.

Во время нахождения в больнице будущей маме будет проведено лечение, направленное на улучшение ее самочувствия. При этом врачи обязательно оценят и общее состояние плода. Если угроза жизни для ребенка слишком велика, а срок беременности уже достаточный для проведения родов, то в такой ситуации, скорее всего, будет принято решение о срочном проведении хирургического родовспоможения.

Частые кровотечения из половых путей опасны развитием для будущей мамы и ее малыша крайне неблагоприятного состояния – анемии. Анемическое состояние характеризуется снижением количества гемоглобина или эритроцитов в крови. Анемия оказывает негативное воздействие на интенсивность внутриутробного развития плода, а также существенно ухудшает общее самочувствие беременной женщины. Для компенсации возникших нарушений будущей маме назначаются лекарственные препараты, содержащие в своем составе железо.

Еще одним опасным осложнением предлежания является отслойка плаценты. Обычно она развивается после какого-либо механического воздействия. Отслойка плацентарной ткани может быть незначительной или весьма массивной.

Оттого, насколько сильно произошло отслоение плаценты от маточных стенок и будет зависеть степень тяжести данной патологии. В некоторых случаях плацента отслаивается настолько сильно, что стремительно нарушается и кровоснабжение плода. В таком случае у ребенка может возникнуть гипоксия – это кислородное голодание внутренних органов.

Нарушение поступления растворенного кислорода к тканям жизненно важных органов опасно тем, что может нарушиться их полноценное функционирование.

Как проводятся роды?

Тактика ведения беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, всегда индивидуальная. За весь период вынашивания малыша общее состояние мамы и плода могут меняться несколько раз. Очень важно, чтобы в это время беременную женщину наблюдал опытный и квалифицированный врач, который может вовремя заподозрить развитие различных осложнений.

При полном предлежании плаценты лучшим выбором родовспоможения является кесарево сечение. В этом случае минимизируется возможный риск получения травматических повреждений и обильного кровотечения во время самостоятельных естественных родов.

Очень важно сохранять беременность как можно дольше. Чем позже родится ребенок, тем больше у него шансов на то, что он будет адаптирован к жизни в новой среде обитания. Если течение беременности, осложненной полным предлежанием, можно контролировать, то в таком случае врачи могут определить и будущую дату предстоящего кесарева сечения.

Если состояние будущей мамы на поздних сроках беременности внезапно сильно ухудшится, то ее обязательно госпитализируют в стационар.

О том, что необходимо делать, если врач выявил полное предлежание плаценты, смотрите далее.

Тактика ведения беременности, осложненной полным предлежанием плаценты, всегда индивидуальная. За весь период вынашивания малыша общее состояние мамы и плода могут меняться несколько раз. Очень важно, чтобы в это время беременную женщину наблюдал опытный и квалифицированный врач, который может вовремя заподозрить развитие различных осложнений.

Что означает центральное предлежание плаценты при беременности и на что оно влияет?

С наступлением беременности женщина обязательно проходит ультразвуковое исследование. В заключение этого исследования указывается, как располагается в матке будущий малыш и плацента. И если там говорится о предлежании плаценты, то женщине есть над чем задуматься.

Коротко о предлежании плаценты

Плацента — это орган в организме женщины, который появляется только при беременности. Она служит связывающим звеном между организмом будущей мамы и ее малыша. Плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, выводит продукты обмена веществ. А еще плацентарная ткань вырабатывает гормоны, которые необходимы для здорового протекания и развития беременности.

В норме плацента располагается на дне матки — той ее части, которая почти не изменяется. Если же этот орган располагается со стороны зева, то врачи констатируют предлежание. Предлежание плаценты — патология ее прикрепления и развития не в том месте, которое обеспечивает здоровое и оптимальное протекание беременности. Предлежание может быть частичным. В этом случае зев матки перекрывается плацентой на треть либо две трети. Полное предлежание — это когда центр плаценты полностью совмещен с зевом матки. Его еще называют центральным предлежанием. Медицинская статистика свидетельствует, что полное предлежание встречается в 5 раз реже, нежели неполное.

В случае неполного предлежания, то есть бокового или краевого, существуют шансы самостоятельного смещения плаценты в нужную зону ближе к родам. В случае полного (центрального) предлежания такой вариант полностью исключается.

Причины центрального предлежания плаценты

В чем же причина такой патологии расположения плаценты? Иногда оно обусловлено тем, что оплодотворенная яйцеклетка просто не может прикрепиться в нужном месте из-за поврежденного эндометрия матки, то есть аномалий эндометрия. Причины таких аномалий бывают следующие:

Аборты.
Деформации эндометрия как следствие воспалительных заболеваний. Это рубцы и нарушения секреторной функции, миомы.
Атрофия эндометрия матки.
Нарушение кровоснабжения матки вследствие болезней сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Эти причины дают понять, почему полное предлежание диагностируется чаще у повторнородящих женщин, нежели при первой беременности. Болезни организма и половых органов как раз и способствуют возникновению центрального предлежания плаценты.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Какие симптомы и осложнения центрального предлежания?

Пожалуй, самым распространенным при центральном предлежании является влагалищное кровотечение. Это и есть осложнение предлежания плаценты и его основной признак.

Если предлежание полное, то кровотечения обычно начинаются во втором триместре, они возникают периодически и длятся до самых родов. Ведь с увеличением срока беременности плацента буквально срастается с маткой. Плод развивается, матка увеличивается, и это особенно заметно в ее нижней части — месте прикрепления плаценты. Поскольку плацентарная ткань почти не эластична, то она не успевает и не может растягиваться за маткой, стремительно растущей. Поэтому и происходит частичная отслойка плаценты. Сосуды начинают кровоточить, содержимое изливается из половых путей кровотечением. Иногда оно сменяется мажущими выделениями. Как правило, это происходит первый раз, когда женщина спит или просто лежит. При этом она вообще не испытывает боли. Это и является отличительной чертой такого кровотечения от кровотечения при выкидыше, когда беспокоят сильные схваткообразные боли внизу живота.

Если такое кровотечение, как осложнение предлежания, происходит на сроке 30 недель, то оно может быть вызвано сексом либо физическими нагрузками, иногда — осмотром гинеколога.

Среди симптомов полного (центрального) предлежания могут быть боли внизу живота, в пояснице, понижение артериального давления, тонус матки. Гипотония может выражаться в слабости и сонливости, головокружениях.

А еще причиной такого предлежания плаценты может быть задержка развития плодного яйца. Тогда оно не достигает дна матки и крепится в районе зева. Там и начинает развиваться плацента.

Ицн И Полное Предлежанием Плаценты

Что такое предлежание плаценты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белкиной Людмилы Викторовны, врача УЗИ со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Предлежание плаценты (placenta praevia) – это аномальное расположение плаценты в нижних отделах матки, когда она целиком или частично перекрывает внутренний зев матки (мышечное кольцо на границе между полостью матки и шейки матки, препятствующее преждевременному рождению плода при беременности) [1] .

Плацента (от лат. placenta — «лепёшка») — орган, который образуется у женщины во время беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери. По виду плацента действительно похожа на объёмную лепешку, от которой отходит «отросток» — пуповина.

Предлежание плаценты часто приводит к профузному (сильнейшему) кровотечению, которое может стать угрозой для жизни матери и плода. Частота возникновения данной патологии колеблется от 0,1 до 1 % от общего числа родов [5] [7] .

Читайте также: Кто забеременел в ноябре

Чаще всего плацента располагается по передней, реже задней стенке матки с переходом на одну из боковых стенок. Ещё реже плацента локализуется на дне матки и в области трубных углов.

Если беременность протекает благоприятно, нижний край плаценты обычно располагается на 5 см выше области внутреннего зева во II триместре (20-27 недель) и на 7 см — в III триместре беременности (28-40 недель). Низкое расположение плаценты диагностируют в том случае, если расстояние между внутренним зевом и нижним краем плаценты уменьшилось до 3 см во II триместре и до 5 см в III триместре беременности. Если в области внутреннего зева присутствует плацентарная ткань, это говорит о предлежании плаценты [6] .

Существуют различные гипотезы причин аномального расположения плаценты [1] [7] [10] [11] [12] .

Патологические изменения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) вследствие воспаления (эндометрита) или половых инфекций.
Врождённые аномалии половых органов с деформациями полости матки (двурогая или однорогая матка, удвоение матки).
Половой инфантилизм (недоразвитие матки).
Миома матки с деформацией её полости.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз).
Беременность наступившая после хирургических вмешательств (выскабливания полости матки, аборты, удаления миом матки, кесарева сечения и др.).
Повторная беременность, беременность после многократных осложнённых родов. Как уже говорилось выше, основными факторами возникновения предлежания плаценты, являются травмы и заболевания, которые повреждают эндометрий. Подобные изменения нередко появляются вследствие многократных родов и/или осложнений в послеродовом периоде. Поэтому неправильное расположение плаценты у повторнородящих возникает значительно чаще (около 75 %), чем у первородящих (около 25 %) [4] .
Экстрагенитальные заболевания (негинекологические заболевания беременных женщин), сопровождающиеся застойными явлениями в области малого таза, в том числе и матки.
Применение современных репродуктивных вспомогательных технологий, таких как искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов.

На сегодняшний день точно неизвестно, почему при ЭКО увеличивается риск предлежания плаценты. Возможно, это связано с сокращением миометрия при введении оплодотворённой яйцеклетки, в результате чего эмбрион прикрепляется низко. По данным учёных из больницы Святого Олафа при Университете Трондхейма (St Olavs University Hospital), риск развития предлежания плаценты у женщин, забеременевших при проведении ЭКО в шесть раз выше, чем при естественном зачатии. А среди женщин, которые забеременели как естественным путём, так и искусственным, риск развития предлежания плаценты был в три раза выше именно при беременности в результате искусственного оплодотворения [15] .

Симптомы предлежания плаценты

Предлежание плаценты на определённом этапе может протекать абсолютно бессимптомно (немая фаза течения заболевания). Клиническая картина в эту фазу очень скудная: высокое стояние предлежащей части плода, его неустойчивое положение, тазовое, косое или поперечное расположение плода в полости матки. Зачастую диагноз устанавливается лишь на ультразвуковом исследовании [1] .

Основное клиническое проявление, которое может свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это кровотечения из половых путей. Причиной является частичная отслойка плаценты, которая происходит по мере растяжения стенки матки.

Кровотечение при данной патологии имеет свои особенности [2] :

возникает внезапно, без видимой причины (например, ночью во время сна, во время отдыха и т. д.);
проходит безболезненно;
имеет повторяющийся характер;
вытекающая кровь имеет ярко-красный оттенок;
как правило, кровь принадлежит матери, но бывают случаи, когда происходит не только отслойка плаценты, но и её разрыв. В этом случае плод тоже может терять кровь.

Кровотечения могут появиться в разные периоды беременности, даже на самых маленьких сроках, но чаще всего это происходит ближе ко второй половине беременности (в 30-35 недель) на фоне полного благополучия. Время появления и интенсивность кровотечения зависит от степени предлежания плаценты. Чем ниже в матке расположена плацента, тем раньше и сильнее начинается кровотечение [10] .

Полное предлежание плаценты провоцирует обильные кровотечения, которые могут прекратиться, но обычно через некоторое время они возникают снова. А могут продолжиться в виде скудных выделений, а в последние недели беременности возобновиться и/или усилиться.

Если предлежание плаценты неполное, кровотечения обычно появляются в начале родов или в конце беременности.

Факторы, провоцирующие кровяные выделения при беременности с предлежанием плаценты [7] :

влагалищное исследование;
физическая нагрузка;
половой акт;
горячая ванна, посещение сауны;
резкое кашлевое движение;
увеличение внутрибрюшного давления при запоре, вызванное сильным натуживанием во время дефекации.

Патогенез предлежания плаценты

В норме плодное яйцо прикрепляется в верхней трети полости матки (в области дна матки). При неполноценности плодного яйца оно не может своевременно прикрепиться в области дна матки. В результате имплантация в эндометрий происходит в тот момент, когда плодное яйцо уже опустилось в нижние отделы матки. Это может случиться, если в слизистой оболочке матки происходят какие-либо атрофические и дистрофические процессы, вследствие чего условия имплантации нарушаются [7] [10] .

При прогрессировании беременности нижние отделы стенки матки начинают растягиваться, формируя нижний сегмент. В этот момент мышечные волокна в нижних отделах матки сокращаются, а плацента неспособна растягиваться и сокращаться вслед за стенками матки. В результате происходит смещение поверхностей: участка нижнего сегмента матки и участка плаценты. Ворсинки, покрывающие плаценту, отрываются от стенок матки, что проявляется кровотечением из сосудов плацентарной ткани. Когда сокращение мышц и отслойка плаценты прекращается, происходит тромбоз сосудов и кровотечение останавливается. Повторяющиеся кровяные выделения возникают при повторных сокращениях матки.

С началом родовой деятельности появление кровотечений обусловлено натяжением плодных оболочек, которые удерживают край плаценты, за счёт чего она не сокращается вместе с нижними отделами матки. Вследствие этого натяжения нарушается связь между маткой и плацентой и появляется кровотечение. Когда плодные оболочки разрываются, плацента следует за сокращениями нижнего сегмента матки и дальше не отслаивается. При неполном предлежании после разрыва плодных оболочек головка плода, опустившаяся в таз, поджимает края плаценты, что объясняет остановку кровотечения во время родов.

При полном предлежании кровотечение не прекращается, так как в процессе сглаживания шейки матки плацента продолжает отслаиваться.

Классификация и стадии развития предлежания плаценты

По отношению плаценты к области внутреннего зева выделяют три вида предлежания [6] [8] [10] .

Полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis) — плацента целиком закрывает внутренний зев шейки матки. При влагалищном исследовании плодные оболочки в пределах зева не выявляются. Если удается установить, что центр плаценты располагается на уровне внутреннего зева, ставят диагноз: «центральное предлежание плаценты» (placenta praevia centralis). Полное предлежание составляет от 20 до 44 % в структуре всех случаев неправильного расположения плаценты [6][8] .
Частичное предлежание плаценты (placenta praevia partialis) — плацента не полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. При влагалищном исследовании рядом с дольками плаценты определяются плодные оболочки. Этот вид предлежания возникает в 31 % наблюдений [6][7][8] .
Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — край плаценты расположен рядом с внутренним зевом шейки матки, но не перекрывает его. При влагалищном исследовании в пределах зева выявляются только плодные оболочки.

Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в III триместре беременности, так как изменение формы и положения матки оказывает влияние на локализацию плаценты [6] [8] . По мере развития беременности строение нижнего сегмента матки изменяется, а рост плаценты происходит вверх, к дну матки, где кровоснабжение лучше. Этот процесс получил название «миграция плаценты», и завершается он обычно к 33-34 неделям беременности. Миграция чаще происходит, если плацента расположена по передней стенке, менее благоприятный прогноз при расположении по задней стенке [6] [7] .

Осложнения предлежания плаценты

Частым осложнением неправильного расположения плаценты является её плотное прикрепление (placenta adhaerens) или истинное приращение (placenta increment), возникающие из-за недостаточного развития децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, которая изменяется в течение беременности и отпадает после родов) в области нижнего сегмента матки.

В зависимости от глубины проникновения ворсин плаценты в миометрий (мышечную стенку матки) выделяют три варианта приращения плаценты [6] [8] [9] [10] :

Placenta accrete — ворсины хориона (структурной единицы плаценты) граничат с миометрием, но не внедряются в него и не нарушают его структуру [6][8] .
Placenta increta — ворсины хориона проникают в мышечную стенку матки на некоторую глубину и нарушают её структуру.
Placenta percreta — ворсины прорастают миометрий на всю глубину вплоть до висцеральной брюшины.

В случае плотного прикрепления и приращения плаценты процесс её отслойки в третьем периоде родов нарушается, вследствие чего возникает кровотечение.

Возможны и другие негативные последствия предлежания плаценты.

Фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты), гипоксия плода (нехватка кислорода для плода), задержка роста плода (дефицит веса плода) — такие осложнения могут стать следствием отслойки плаценты. Это объясняется тем, что отслоившаяся часть перестаёт участвовать в общей системе маточно-плацентарного кровообращения и в газообмене.

Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови) часто развивается из-за повторяющихся кровотечений. При массивном кровотечении может наступить гибель плода.

Прерывание беременности. Предлежание плаценты создает угрозу прерывания беременности, что обусловлено схожестью причин возникновения неправильного расположения плаценты и преждевременных родов. Преждевременные роды чаще имеют место при полном предлежании плаценты (43,5 %) [7] .

Гестоз (преэклампсия) — грозное осложнение беременности, возникающее после 20 недель, характеризуется расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, гемостаза, иммунитета, гемодинамики, микроциркуляции, что приводит к эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. А это значительно ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Гипотония (пониженное артериальное давление) развивается из-за частых кровопотерь. По данным различных авторов, частота встречаемости гипотонии при беременности с аномально расположенной плацентой составляет 25-35 % [7] .

Неправильное положения плода (поперечное, косое, тазовое) — ещё одно серьёзное последствие неправильного расположения плаценты, которое, в свою очередь, тоже сопровождается осложнениями, такими как асфиксия плода, выпадение петель пуповины, травма плода [10] .

Диагностика предлежания плаценты

Анамнез. Диагностика предлежания плаценты начинается со сбора акушерско-гинекологического анамнеза. Стоит обратить внимание на наличие в нём перенесённых воспалительных процессов в матке и придатках, дисфункций яичников, аномалий развития матки, перенесённых абортов и операций (удаление миоматозных узлов, кесарево сечение) и осложнений после них.

Жалобы. Главный симптом, который указывает на предлежание плаценты — безболезненные кровотечения из половых путей во второй половине беременности, которые периодически повторяются. Обычно это признак полного предлежания плаценты. При частичном предлежании кровотечения, как правило, появляются в конце беременности или с началом родовой деятельности. Безболезненное кровотечение в III триместре беременности, независимо от его интенсивности, должно рассматриваться как следствие предлежания плаценты до тех пор, пока диагноз не уточнён окончательно [1] [2] .

Наружное акушерское исследование. Подозрение на аномальное расположение плаценты должно возникнуть при неправильном положении плода и высоком расположении предлежащей части плода (головки) над входом в малый таз. При пальпации головка ощущается не так чётко: как будто через губчатую ткань (стенки матки и плацента), и её можно принять за тазовый конец. При расположении плаценты в нижнем сегменте по задней стенке предлежащая часть часто выступает над лоном, смещаясь кпереди. Когда головка смещается кзади и к мысу, появляется ощущение сопротивления, что может привести к урежению сердцебиения плода. Однако диагностическая ценность указанных признаков низкая.

Влагалищное исследование беременной. Имеются чёткие диагностические признаки (наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева), указывающие на аномальное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо проводить максимально бережно с целью предотвращения кровотечения. Если УЗИ показало полное предлежание плаценты, то от влагалищного исследования стоит вовсе отказаться.

Инструментальные методы исследования. Самым безопасным и наиболее объективным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ).

С помощью УЗИ возможно не только установить факт и вариант предлежания плаценты (полное, частичное), но и оценить размеры, площадь, структуру и степень зрелости плаценты, определить степень отслойки, а также узнать о «миграции плаценты» [6] [8] .

Метод точен на 98 %. Результат может быть ложноположительным при переполненном мочевом пузыре, поэтому в случае сомнений нужно повторить ультразвуковое исследование при опорожнённом мочевом пузыре [6] .

Раньше применялись непрямые методы исследования (цистография, ангиография, использование радиоизотопов), но ультразвуковая диагностика вытеснила их.

При обнаружении неправильного расположения плаценты проводят динамический ультразвуковой контроль для оценки процесса «миграции плаценты». Контроль проводиться трансабдоминальным ( через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальным (через влагалище) доступом как минимум трёхкратно в сроках 16, 24-26 и 34-36 недель [7] . Более достоверные результаты дает трансвагинальное УЗИ [6] [10] .

При отслойке плаценты с помощью УЗИ можно определить наличие гематомы (скопления крови) между плацентой и стенкой матки, если не произошло кровотечение из полости матки.

Лечение предлежания плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения [9] .

Выбор метода лечения зависит от ряда обстоятельств [7] :

времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах) и его интенсивности;
вида предлежания плаценты;
срока беременности;
состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки);
положения и состояния плода;
общего состояния беременной (роженицы);
состояния гемостаза.

При отсутствии кровянистых выделений в первой половине беременности женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Необходимо соблюдать определённый режим: исключить физическую нагрузку, стрессовые ситуации, поездки, половую жизнь. Беременная должна чётко знать, что при появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация в стационар [10] .

При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании, пациентка должна находиться в стационаре. Лечение в акушерском стационаре при сохранении удовлетворительного состояния беременной и плода направлено на продление срока беременности до 37-38 недель.

Назначают строгий постельный режим, а также препараты, нормализующие сократительную деятельность матки (спазмолитики, р-адреномиметики, магния сульфат).
Проводят лечение плодово-плацентарной недостаточности и анемии (препараты железа, поливитамины).
По показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы [3] .
Одновременно назначаются дезагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию), препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
Если нет уверенности в продлении срока беременности до 36 недель, то для профилактики развития синдрома дыхательных расстройств у ребёнка после родов беременным показано введение глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств).

В ряде случаев необходимо проведение экстренного кесарева сечения. Показания (независимо от срока беременности) [3] [4] [5] [10] :

начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
одномоментное массивное кровотечение, угрожающее жизни беременной, несмотря на срок беременности и состояние плода (плод нежизнеспособен или мертвый);
повторяющиеся кровотечения;
небольшие кровопотери в сочетании с анемией и снижением артериального давления.

Показания к плановому кесареву сечению:

Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием. В этом случае внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой, поэтому естественные роды невозможны. Кроме того, с началом родовой деятельности плацента будет прогрессивно отслаиваться, а кровотечение усиливаться. Такое состояние угрожает жизни роженицы и плода [5] .
Неполное предлежание плаценты, осложнённое сопутствующей патологией [10] :
неправильное положение плода (поперечное, тазовое, косое);
узкий таз;
рубец на матке;
многоплодная беременность;
выраженное многоводие;
возраст первородящей и т. д.

Естественные роды через родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) необходимо вести под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки (КТГ). Естественное родоразрешение возможно при неполном предлежании плаценты и благоприятных условиях:

плод находится в головном предлежании;
кровотечение отсутствует или остановилось после вскрытия плодного пузыря;
отсутствует сопутствующая акушерская патология;
шейка матки зрелая;
родовая деятельность хорошая.

Однако чаще всего в случае предлежания плаценты акушеры выбирают оперативное родоразрешение. Кесарево сечение используется с частотой 70-80 % при данной патологии [5] .

В раннем послеродовом периоде кровотечение также может возобновиться из-за нарушения процессов отделения плаценты, снижения сократительной способности матки и повреждения сосудистой сети шейки матки [4] .

Прогноз. Профилактика

Регулярное наблюдение акушером-гинекологом, своевременная диагностика аномального расположения плаценты, осложнений предлежания плаценты и их лечение дают благоприятный прогноз для матери и плода.

Для профилактики предлежания плаценты рекомендуется [7] [9] [10] :

снижать число искусственных абортов;
своевременно выявлять и лечить различные воспалительные болезни репродуктивных органов (в том числе после абортов и родов);
избегать сомнительных половых связей, использовать средства барьерной контрацепции с целью профилактики инфекций, передающихся половым путём;
проводить предгравидарную подготовку к беременности, назначенную акушером-гинекологом: пройти полное обследование для выявления генитальной (миома матки, аденомиоз, гормональные нарушения, аномалии развития матки) и экстрагенитальной (негинекологической) патологии и своевременно её пролечить.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз).

Беременность наступившая после хирургических вмешательств (выскабливания полости матки, аборты, удаления миом матки, кесарева сечения и др.).

Повторная беременность, беременность после многократных осложнённых родов. Как уже говорилось выше, основными факторами возникновения предлежания плаценты, являются травмы и заболевания, которые повреждают эндометрий. Подобные изменения нередко появляются вследствие многократных родов и/или осложнений в послеродовом периоде. Поэтому неправильное расположение плаценты у повторнородящих возникает значительно чаще (около 75 %), чем у первородящих (около 25 %) [4] .

Экстрагенитальные заболевания (негинекологические заболевания беременных женщин), сопровождающиеся застойными явлениями в области малого таза, в том числе и матки.

Применение современных репродуктивных вспомогательных технологий, таких как искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов.

Предлежание плаценты — классификация, симптомы, диагностика, принципы лечения. Роды при предлежании плаценты

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Предлежание плаценты – определение

Предлежание плаценты (placenta praevia – лат.) представляет собой термин, используемый в акушерстве, при помощи которого обозначаются различные варианты расположения органа в области шейки матки. Это означает, что плацента расположена в нижней части матки и перекрывает родовые пути. Именно расположение на пути рождающегося плода отражает латинское обозначение предлежания – placenta praevia, где слово «praevia» состоит из двух: первое предлог «prae» и второе корень «via». «Prae» означает «перед», а «via» – путь. Таким образом, дословный перевод термина placenta praevia означает, буквально «расположенная на пути плода плацента».

Предлежание плаценты в настоящее время относится к патологии беременности, и на сроках 37 – 40 недель гестации встречается в 0,2 – 3,0% случаев. На более ранних сроках беременности предлежание плаценты отмечается чаще (до 5 – 10% случаев), однако по мере роста и развития плода матка растягивается, и его детское место перемещается дальше от шеечной области. Такой процесс врачи-акушеры называют «миграцией плаценты».

Чтобы понимать сущность патологического расположения плаценты, называемого предлежанием, необходимо представлять себе строение матки, которая условно подразделяется на тело, дно и шейку. Шейка матки расположена в нижней части органа, и наружная ее часть опущена во влагалище. Верхняя часть матки, представляющая собой горизонтальную площадку прямо напротив шейки, называется дном. А боковые стенки, расположенные между дном и шейкой, называются телом матки.

Шейка матки представляет собой своеобразный плотно сжатый цилиндр из мышечной ткани с отверстием внутри, которое называется цервикальным каналом. Если этот цилиндр растянуть в ширину, то цервикальный канал существенно расширится, образовав отверстие диаметром 9 – 11 см, через которое ребенок сможет выйти из матки в процессе родового акта. Вне родов шейка матки плотно схлопнута, и отверстие в нем очень узкое. Чтобы наглядно представить себе физиологическую роль шейки матки, мысленно нарисуйте мешок, стянутый веревочкой. Именно часть, завязанная веревкой, является той самой, плотно сжатой шейкой матки, которая удерживает содержимое мешка от выпадения наружу. Теперь переверните этот мешок отверстием вниз, чтобы часть, стянутая веревочкой, оказалась обращенной к полу. В таком виде мешок полностью повторяет расположение частей матки и отражает роль шейки. Матка в животе женщины расположена именно так: дно в верхней части, а шейка матки – в низу.

В родах шейка матки под действием схваток раскрывается (расхлопывается), в результате чего образуется отверстие, через которое может пройти ребенок. Применительно к образу мешка процесс раскрытия шейки матки эквивалентен простому развязыванию веревочки, стягивающей его отверстие. В результате такого «открытия» мешка из него выпадет все, что в нем находится. Но если развязать отверстие мешка и одновременно подставить перед ним некое препятствие, то содержимое останется внутри, поскольку просто не сможет выпасть. Точно также ребенок не сможет родиться, если на его пути, на месте отверстия шейки матки находится какое-либо препятствие. Именно таким препятствием и является плацента, расположенная в области шейки матки. И такое ее расположение, мешающее нормальному течению родового акта, называется предлежанием плаценты.

При предлежаниях плаценты фиксируется высокая смертность новорожденных, которая составляет от 7 до 25% случаев, в зависимости от технической оснащенности родильного дома. Высокая детская смертность при предлежании плаценты обусловлена относительно высокой частотой преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточностью и неправильным положением плода в матке. Помимо высокой детской смертности, предлежание плаценты может стать причиной грозного осложнения – кровотечения у женщины, от которого погибает около 3% беременных. Именно из-за опасности детской и материнской смертности предлежание плаценты относят к патологии беременности.

Виды предлежания плаценты и их характеристика

В зависимости от конкретных особенностей расположения плаценты в области шейки матки, выделяют несколько разновидностей предлежания. В настоящее время существуют две основные классификации предлежаний плаценты. Первая основана на определении ее расположения в течение беременности при помощи трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Вторая классификация основана на определении положения плаценты в процессе родов при раскрытии шейки матки на 4 или более см. Следует помнить, что степень и вид предлежания могут изменяться по мере роста матки или с увеличением раскрытия шейки.

На основании данных трансвагинального УЗИ, производимого при беременности, выделяют следующие разновидности прилежания плаценты:
1. Полное предлежание;
2. Неполное предлежание;
3. Низкое предлежание (низкое расположение).

Полное предлежание плаценты

Неполное (частичное) предлежание плаценты

При неполном предлежании плаценты в узкую часть просвета шейки матки головка ребенка, как правило, пройти не может, поэтому роды естественным способом в подавляющем большинстве случаев невозможны. Частота встречаемости такого вида предлежания составляет от 35 до 55% случаев.

Низкое (нижнее) предлежание плаценты

В данной ситуации плацента расположена на расстоянии 7 или менее сантиметров от периметра входа в цервикальный канал, но не достигает его. То есть, область внутреннего зева шейки матки (входа в цервикальный канал) при низком предлежании не захватывается и не перекрывается частью плаценты. На фоне низкого предлежания плаценты возможны естественные роды. Данный вариант патологии является наиболее благоприятным с точки зрения опасности развития осложнений и вынашивания беременности.

По результатам УЗИ все чаще в последние годы для клинической практики акушеры прибегают к определению не вида, а степени предлежания плаценты во время беременности, которые основываются на величине перекрытия внутреннего отверстия шейки матки. Сегодня по УЗИ выделяют следующие четыре степени предлежания плаценты:

I степень – плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см (условно соответствует низкому предлежанию плаценты);
II степень – нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его (условно соответствует неполному предлежанию плаценты);
III степень – нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал (условно соответствует полному предлежанию плаценты);
IV степень – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты (условно соответствует полному предлежанию плаценты).

Перечисленные классификации отражают варианты предлежания плаценты в течение беременности, определяемые по результатам УЗИ.

Кроме того, длительное время использовалась так называемая клиническая классификация предлежаний плаценты, основанная на определении ее расположения в процессе родового акта при раскрытии шейки матки на 4 см и более. На основании влагалищного исследования в ходе родов выделяют следующие виды предлежания плаценты:

Центральное предлежание плаценты (placenta praevia centralis);
Боковое предлежание плаценты (placenta praevia lateralis);
Краевое предлежание плаценты (placenta praevia marginalis).

Центральное предлежание плаценты

Боковое предлежание плаценты

Краевое предлежание плаценты

Заднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по задней стенке)

Переднее предлежание плаценты (предлежание плаценты по передней стенке)

Данное состояние также является частным случаем неполного или низкого предлежания, при котором основная часть плаценты прикреплена на передней стенке матки. Прикрепление плаценты к передней стенки матки не является патологией, а отражает вариант нормы.

В большинстве случаев переднее и заднее предлежание плаценты определяется по результатам УЗИ до 26 – 27 недели беременности, которая в течение 6 – 10 недель может мигрировать и к моменту родов приходить к нормальному положению.

Предлежание плаценты – причины

Плацента формируется на том участке матки, куда прикрепилось плодное яйцо. Поэтому если яйцо прикрепилось на нижнюю стенку матки, то плацента сформируется именно в этой части органа. Место для прикрепления «выбирается» плодным яйцом, причем оно ищет такой участок матки, на котором имеются наиболее благоприятные условия для его выживания (хороший толстый эндометрий, отсутствие новообразований и рубцов и т.д.). Если наилучший эндометрий по каким-либо причинам оказался в нижнем сегменте матки, то плодное яйцо прикрепится именно туда, а впоследствии это и приведет к предлежанию плаценты.

Причины прикрепления плодного яйца в нижнем сегменте матки и последующего формирования предлежания плаценты обусловлены различными факторами, которые в зависимости от изначальной природы можно разделить на две большие группы:
1. Маточные факторы (зависящие от женщины);
2. Плодные факторы (зависящие от особенностей плодного яйца).

Маточные факторы – это различные патологические изменения слизистой оболочки матки (эндометрия), сформировавшиеся в ходе воспалительных заболеваний (эндометриты и т.д.) или внутриматочных манипуляций (аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение и т.д.). Плодные факторы – это снижение активности ферментов в оболочках плодного яйца, которые позволяют ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Из-за недостатка активности ферментов плодное яйцо «проскакивает» мимо дна и стенок матки и имплантируется только в ее нижней части.

В настоящее время к маточным причинам предлежания плаценты относят следующие состояния:

Любые оперативные вмешательства на матке в прошлом (аборты, кесарево сечение, удаление миомы и т.д.);
Роды, протекавшие с осложнениями;
Миома матки;
Эндометриоз;
Аномалии строения матки;
Недоразвитие матки;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
Эндоцервицит.

Ввиду того, что большая часть причин предлежания плаценты появляется у женщин, перенесших какие-либо гинекологические заболевания, оперативные вмешательства или роды, данное осложнение в 2/3 случаев отмечается у повторно беременных. То есть, на женщин, беременных впервые, приходится только 1/3 всех случаев предлежания плаценты.

К плодным причинам предлежания плаценты относят следующие факторы:

Воспалительные заболевания половых органов (аднексит, сальпингит, гидросальпинкс и т.д.);
Нарушения гормонального баланса.

Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);
Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;
Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;
Недоразвитие половых органов;
Воспалительные заболевания половых органов;
Миома матки;
Эндометриоз;
Патология шейки матки.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты может основываться на характерных клинических проявлениях или на результатах объективных исследований (УЗИ и бимануального влагалищного осмотра). Признаками предлежания плаценты являются следующие:

Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета при полностью безболезненной и расслабленной матке;
Высокое стояние дна матки (показатель больше того, который характерен для данного срока беременности);
Неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание плода или поперечное расположение);
Шум тока крови по сосудам плаценты, ясно различаемый врачом при аускультации (прослушивании) нижнего сегмента матки.

Если у женщины отмечаются какие-либо перечисленные симптомы, то врач заподозривает предлежание плаценты. В такой ситуации влагалищное исследование не проводится, поскольку оно может спровоцировать кровотечение и преждевременные роды. Для подтверждения предварительного диагноза «предлежание плаценты» гинеколог направляет беременную женщину на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ позволяет точно установить, имеется ли у данной женщины предлежание плаценты, а также оценить степень перекрытия маточного зева, что важно для определения тактики дальнейшего ведения беременности и выбора способа родоразрешения. В настоящее время именно УЗИ является основным методом диагностики предлежания плаценты, ввиду его высокой информативности и безопасности.

Если УЗИ сделать невозможно, то для подтверждения диагноза «предлежания плаценты» врач производит очень бережное, аккуратное и осторожное влагалищное исследование. При предлежании плаценты кончиками пальцев гинеколог ощущает губчатую ткань плаценты и шероховатые плодные оболочки.

Если у женщины отсутствуют какие-либо клинические проявления предлежания плаценты, то есть, патология протекает бессимптомно, то она выявляется при скрининговых УЗИ-исследованиях, производимых в обязательном порядке в 12, 20 и 30 недель беременности.

На основании данных УЗИ врач принимает решение о том, можно ли в дальнейшем производить влагалищное исследование у данной женщины. Если предлежание плаценты полное, то стандартное гинекологическое двуручное обследование проводить нельзя, ни при каких обстоятельствах. При других видах предлежания можно только очень осторожно обследовать женщину через влагалище.

УЗИ-диагностика

УЗИ-диагностика предлежания плаценты в настоящее время является самым информативным и безопасным методом выявления данной патологии. УЗИ позволяет также уточнить вид предлежания (полное или частичное), измерить площадь и толщину плаценты, определить ее структуру и выявить участки отслойки, если таковые имеются. Для определения различных характеристик плаценты, в том числе предлежания, УЗИ необходимо производить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

Если выявлено предлежание плаценты, то периодически, с интервалом в 1 – 3 недели, производится УЗИ с целью определить скорость ее миграции (перемещения по стенкам матки выше). Для определения положения плаценты и оценки возможности ведения естественных родов рекомендуется производить УЗИ на следующих сроках беременности – в 16, 24 – 25 и 34 – 36 недель. Однако если есть возможность и желание, то УЗИ можно делать еженедельно.

Предлежание плаценты – симптомы

Кровотечение при предлежании плаценты

Кровотечение при предлежании плаценты может развиваться в различные сроки гестации – начиная от 12 недель и до самых родов, однако чаще всего они отмечаются во второй половине беременности из-за сильного растяжения стенок матки. При предлежании плаценты кровотечения до 30 недель отмечаются у 30% беременных, в сроки 32 – 35 недель также у 30%, и у оставшихся 30% женщин они появляются после 35 недель или в начале родовой деятельности. В целом при предлежании плаценты кровотечения на протяжении беременности отмечаются у 34% женщин, а в период родов – у 66%. В течение последних 3 – 4 недель беременности, когда матка особенно сильно сокращается, кровотечения могут усиливаться.

Кровотечение при предлежании плаценты обусловлено ее частичной отслойкой, которая происходит по мере растяжения стенки матки. При отслойке небольшого участка плаценты обнажаются ее сосуды, из которых вытекает ярко-алая кровь.

Спровоцировать кровотечение при предлежании плаценты могут различные факторы, такие, как чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, влагалищное исследование, посещение сауны, половые контакты, дефекация с сильным натуживанием и т.д.

В зависимости от вида предлежания плаценты выделяют следующие разновидности кровотечения:

Внезапное, обильное и безболезненное кровотечение, часто возникающее в ночное время, когда женщина просыпается буквально «в луже крови» характерно для полного предлежания плаценты. Такое кровотечение может прекратиться также внезапно, как и началось, или же будет продолжаться в форме скудных выделений.
Начало кровотечения на последних днях беременности или в родах характерно для неполного предлежания плаценты.

Интенсивность кровотечения и объем кровопотери не зависит от степени предлежания плаценты. Кроме того, кровотечение при предлежании плаценты может быть не только симптомом патологии, но и стать ее осложнением, если не прекращается в течение длительного времени.

Учитывая повторяющиеся эпизоды кровотечений при предлежании плаценты, у беременных женщин с данной патологией практически всегда отмечается выраженная анемия, недостаток объема циркулирующей крови (ОЦК) и низкое артериальное давление (гипотония). Данные неспецифические признаки также можно считать симптомами предлежания плаценты.

Также косвенными симптомами предлежания плаценты считаются следующие признаки:

Неправильное предлежание плода (косое, поперечное, ягодичное);
Высокое стояние дна матки;
Выслушивание шума крови в сосудах на уровне нижнего сегмента матки.

Чем грозит предлежание плаценты – возможные осложнения

Предлежание плаценты может грозить развитием следующих осложнений:

Угроза прерывания беременности;
Гестоз;
Железодефицитная анемия;
Неправильное расположение плода в матке (косое или поперечное);
Тазовое или ножное предлежание плода;
Хроническая гипоксия плода;
Задержка развития плода;
Фетоплацентарная недостаточность.

Читайте также: Как Одеватся В 16

Угроза прерывания беременности обусловлена периодически повторяющимися эпизодами отслойки участка плаценты, что провоцирует гипоксию плода и кровотечение. Полное предлежание плаценты чаще всего заканчивается преждевременными родами.

Гестоз при предлежании плаценты обусловлен невозможностью полноценной второй инвазии трофобласта в эндометрий, поскольку в нижнем сегменте матки слизистая оболочка недостаточно плотная и толстая для проникновения в нее дополнительных ворсин. То есть, нарушение нормального роста плаценты при ее предлежании провоцирует гестоз, который, в свою очередь, усиливает выраженность и увеличивает частоту кровотечений.

Фетоплацентарная недостаточность обусловлена тем, что кровоснабжение нижнего сегмента матки относительно низкое по сравнению с дном или телом, вследствие чего к плаценте поступает недостаточное количество крови. Бедный кровоток обуславливает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду и, следовательно, не удовлетворяющих его потребностей. На фоне такого хронического дефицита кислорода и питательных веществ формируется гипоксия и задержка развития плода.

Железодефицитная анемия обусловлена постоянно повторяющимися периодическими кровотечениями. На фоне хронической кровопотери у женщины, помимо анемии, формируется дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) и факторов свертывания, что может привести к развитию ДВС-синдрома и гиповолемического шока в родах.

Неправильное расположение ребенка или его тазовое предлежание обусловлено тем, что в нижней части матки нет достаточного объема свободного места для размещения головки, поскольку оно оказалось занято плацентой.

Предлежание плаценты – принципы лечения

К сожалению, специфического лечения, способного изменить место прикрепления и расположение плаценты в матке, в настоящее время не существует. Поэтому терапия при предлежании плаценты направлена на купирование кровотечений и сохранение беременности максимально долго – в идеале до срока родов.

При предлежании плаценты на протяжении всей беременности женщина обязательно должна соблюдать охранительный режим, направленный на исключение различных факторов, способных спровоцировать кровотечение. Это означает, что женщине необходимо ограничивать физические нагрузки, не прыгать и ездить по тряской дороге, не летать на самолете, не заниматься сексом, избегать стрессов, не поднимать тяжести и т.д. В свободное время следует лежать на спине, забросив ноги вверх, например, на стенку, на стол, на спинку дивана и т.д. Положение «лежа на спине с приподнятыми ногами» следует принимать при любой возможности, предпочитая его просто сидению на стуле, в кресле и т.д.

После 24 недель, если кровотечения необильные и самостоятельно прекращающиеся, женщина должна получать консервативное лечение, направленное на сохранение беременности до 37 – 38 недель. Терапия предлежания плаценты заключается в применении следующих препаратов:

Токолитические и спазмолитические препараты, улучшающие растяжение нижнего сегмента матки (например, Гинипрал, Но-шпа, Папаверин и т.д.);
Препараты железа для лечения анемии (например, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек, Тардиферон, Тотема и т.д.);
Препараты для улучшения кровоснабжения плода (Аскорутин, Курантил, Витамин Е, фолиевая кислота, Трентал и т.д.).

Наиболее часто консервативное лечение при предлежании плаценты на фоне необильных кровотечений состоит из комбинации следующих лекарственных препаратов:

Внутримышечное введение 20 – 25% магнезии по 10 мл;
Магне В6 по 2 таблетка дважды в день;
Но-шпа по 1 таблетке трижды в сутки;
Партусистен по 5 мг четыре раза в сутки;
Сорбифер или Тардиферон по 1 драже дважды в день;
Витамин Е и фолиевая кислота по 1 таблетке трижды в день.

Данные препараты женщине придется принимать в течение всей беременности. При появлении кровотечений необходимо вызывать «скорую помощь» или самостоятельно добираться до родильного дома и госпитализироваться в отделение патологии беременных. В стационаре Но-шпу и Партусистен (или Гинипрал) будут вводить внутривенно в больших дозировках, чтобы добиться эффекта сильного расслабления мышц матки и хорошего растяжения ее нижнего сегмента. В дальнейшем женщину вновь переведут на таблетированные формы, которые принимаются в меньших, поддерживающих дозировках.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности и профилактики гипоксии плода применяются следующие средства:

Трентал вводится внутривенно или принимается в форме таблеток;
Курантил принимать по 25 мг 2 – 3 раза в сутки за час до еды;
Витамин Е принимать по 1 таблетке в сутки;
Витамин С принимать по 0,1 – 0,3 г три раза в сутки;
Кокарбоксилаза вводится внутривенно по 0,1 г на растворе глюкозы;
Фолиевая кислота принимать внутрь по 400 мкг в сутки;
Актовегин принимать по 1 – 2 таблетки в сутки;
Глюкоза вводится внутривенно.

Терапия фетоплацентарной недостаточности осуществляется курсами в течение всей беременности. Если применением указанных средств удается пролонгировать беременность до 36 недель, то женщину госпитализируют в дородовое отделение и выбирают метод родоразрешения (кесарево сечение или естественные роды).

Если же при предлежании плаценты развивается сильное, упорное кровотечение, которое не удается остановить в течение нескольких часов, то производится экстренное кесарево сечение, которое необходимо для спасения жизни женщины. В такой ситуации об интересах плода не думают, поскольку попытка сохранения беременности на фоне сильного кровотечения при предлежании плаценты приведет к гибели и ребенка, и женщины. Экстренное кесарево сечение при предлежании плаценты производится по следующим показаниям:

Повторяющиеся кровотечения, при которых объем теряемой крови составляет более 200 мл;
Регулярные скудные кровопотери на фоне выраженной анемии и низкого артериального давления;
Одномоментное кровотечение, при котором объем потерянной крови составляет 250 и более мл;
Кровотечение при полном предлежании плаценты.

Роды при предлежании плаценты

Кесарево сечение при предлежании плаценты

Кесарево сечение при предлежании плаценты в настоящее время производится в 70 – 80% случаях. Показаниями к кесареву сечению при предлежании плаценты являются следующие случаи:
1. Полное предлежание плаценты.
2. Неполное предлежание плаценты, сочетающееся с тазовым предлежанием или неправильным расположением плода, рубцом на матке, многоплодной беременностью, многоводием, узким тазом, возрастом первородящей женщины старше 30 лет и отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выскабливания, выкидыши, потери беременности и операции на матке в прошлом);
3. Непрекращающееся кровотечение с объемом кровопотери более 250 мл при любом виде предлежания плаценты.

Если перечисленные показания к кесареву сечению отсутствуют, то при предлежании плаценты можно вести роды через естественные пути.
Подробнее о кесаревом сечении

Роды через естественные пути

Секс и предлежание плаценты

Предлежание плаценты – отзывы

Отзывы женщин, которые вынашивали беременность с предлежанием плаценты, разнятся. Но в подавляющем большинстве случаев предлежание, выявленное в промежутке от 20 до 27 недель беременности к моменту родов самоустранялось ввиду миграции плаценты на более высокие участки стенки матки. У таких женщин роды и беременность, как правило, протекали вполне благополучно, о чем они свидетельствуют в многочисленных отзывах на тематических форумах. В данных случаях женщины отмечают, что предлежание плаценты не является тяжелым состоянием.

В относительно редких случаях плацента не мигрировала к сроку родов, и таким женщинам производили кесарево сечение. Вынашивание беременности в таких ситуациях происходило тяжелее, женщин чаще беспокоили кровотечения, и им приходилось вести себя очень аккуратно, чтобы случайно не спровоцировать преждевременные роды или внутриутробную гибель плода от острой гипоксии. В таких случаях в отзывах женщины отмечали, что предлежание плаценты – это серьезная патология.

В подавляющем большинстве случаев беременность с предлежанием плаценты заканчивалась рождением нормального здорового ребенка, что также отмечают женщины на тематических форумах, призывая других не бояться и не беспокоиться.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

К плодным причинам предлежания плаценты относят следующие факторы:

Воспалительные заболевания половых органов (аднексит, сальпингит, гидросальпинкс и т.д.);

Нарушения гормонального баланса.

Учитывая перечисленные возможные причины предлежания плаценты, в группу риска по развитию данной патологии относят следующих женщин:

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, диагностические выскабливания, сложные роды в прошлом);

Перенесенные в прошлом любые оперативные вмешательства на матке;

Нейро-эндокринные нарушения регуляции менструальной функции;

Недоразвитие половых органов;

Воспалительные заболевания половых органов;

Миома матки;

Эндометриоз;

Патология шейки матки.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты (plasenta praevia) — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2—0,9% беременных. При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего маточного зева, рядом с ней определяются плодные оболочки. При полном предлежании плаценты, которое встречается реже, плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев. Изредка плацента развивается в области перешейка матки и канала шейки матки — шеечная плацента.

Причины предлежания плаценты

Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнобеременных и повторнородящих, перенесших ранее аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания. На основании этого считают, что главной причиной неправильного прикрепления плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Предлежение плаценты может быть также обусловлено пороком развития матки, наличием подслизистой миомы матки или рубца после перенесенной операции на матке. Возникновение предлежания плаценты у первобеременных связывают с половым инфантилизмом, застойными явлениями в малом тазу при заболеваниях сердца, печени, почек.

Вследствие особенностей строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает частичное плотное прикрепление, а иногда даже истинное приращение плаценты. В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению.

Течение беременности при предлежании плаценты

Наиболее часто маточное кровотечение при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности, что связано с преждевременной отслойкой предлежащей плаценты в результате дистракции мышечных волокон в области нижнего сегмента матки при ее сокращениях. Кровотечение может остановиться вследствие тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Характерны повторные маточные кровотечения. Время появления кровотечения и его характер в известной мере соответствуют виду предлежания плаценты, чем раньше на протяжении беременности появляются кровянистые выделения из матки и чем более упорный характер они носят, тем больше данных за полное предлежание плаценты. Кровотечения возникают без видимой причины, нередко ночью, болевой синдром отсутствует. Интенсивность кровотечения может быть различной — от скудных мажущихся выделений до профузного кровотечения.

У женщин с предлежанием плаценты часто наблюдаются тазовые предлежания, косые и поперечные положения плода, роды нередко начинаются преждевременно. Маточное кровотечение возникает уже в I периоде родов (как правило, с началом родовой деятельности). При частичном предлежании плаценты кровотечение может прекратиться после излития околоплодных вод и прижатия головки плода ко входу в малый таз. При полном предлежании плаценты кровотечение усиливается по мере раскрытия шейки матки и может принять угрожающий для жизни ребенка и роженицы характер. В III периоде родов возможно маточное кровотечение, связанное с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов обследования беременной и роженицы. Раньше главным симптомом, заставляющим врача заподозрить предлежание плаценты, являлось маточное кровотечение во второй половине беременности. В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты. О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При незначительных кровянистых выделениях во время беременности показано консервативное лечение, включающее постельный режим, назначение спазмолитиков и тщательное наблюдение.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

При полном предлежании плаценты кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-ой недели беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании за 3-4 недели до родов или в начале родов. Женщину, у которой выявлено предлежание плаценты, госпитализируют, и она должна находиться в стационаре до конца беременности, так как в любой момент может начаться кровотечение. В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают оптимальный способ родоразрешения.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Прогноз для матери и плода. Профилактика предлежания плаценты

Прогноз для матери и плода при предлежании плаценты всегда серьезный. Профилактика предлежания плаценты состоит прежде всего в предотвращении абортов (рациональном использовании контрацептивных средств), предупреждении и лечении воспалительных заболеваний половых органов.

У женщин с предлежанием плаценты часто наблюдаются тазовые предлежания, косые и поперечные положения плода, роды нередко начинаются преждевременно. Маточное кровотечение возникает уже в I периоде родов (как правило, с началом родовой деятельности). При частичном предлежании плаценты кровотечение может прекратиться после излития околоплодных вод и прижатия головки плода ко входу в малый таз. При полном предлежании плаценты кровотечение усиливается по мере раскрытия шейки матки и может принять угрожающий для жизни ребенка и роженицы характер. В III периоде родов возможно маточное кровотечение, связанное с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний.

http://beremennost.net/tsentralnoe-predlezhanie-platsentyhttp://probolezny.ru/predlezhanie-placenty/http://www.tiensmed.ru/news/predplacenta-cd3.htmlhttp://materinstvo.ru/art/1016

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть