Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Изменения От Эстрадиола Транс. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Проведение гормональной терапии при транссексуализме
Транссексуалами называют людей, чувствующих себя «не в своем теле», а принадлежащим к другому, противоположному биологическому полу.
Транссексуал испытывает сильные страдания, находясь в «чужом», но при этом совершенно здоровом физически и с вполне нормально сформированными гениталиями, теле. Поэтому многие специалисты считают, что не стоит это терпеть, мучится, испытывать сложности с социализацией, а сразу же, как только проблема осознана, обратиться к врачу за получением диагноза и, в конце концов, кардинально изменить свою жизнь в лучшую сторону. Следует понимать, что и гормональный фон у таких индивидов полностью соответствует гендерному, в противном случае, это проявления какой-либо формы гермафродизма.
Диагноз «транссексуализм» может поставить только психиатр — это заболевание входит в международную классификацию именно как психическое расстройство. Он должен исключить другое заболевание психики. Помощь в диагностике оказывает эндокринолог — в его задачу входит «отчислить» пациента с гормональной патологией. Только после этого дается «добро» на переход транссексуала в другую гендерную принадлежность, что невозможно без терапии с использованием гормонов: имеется в виду смена пола.
Гормонотерапия делится на 2 вида:
- для перехода мужчины в женщину (транссексуалы MtF);
- для перехода женщины в мужчину (транссексуалы FtM).
Конечно же, для нее специалисты разрабатывают особую стратегию, которая для каждого пациента индивидуальна и корректируется с оглядкой на состояние его здоровья.
Гормоны и их роль в организме
Под гормональной терапией понимают лечение гормоносодержащими препаратами, полученными синтетическим способом или из животного сырья. Ее применяют при нарушениях функциональности эндокринной системы и с ней связанных патологических состояний
Один из видов такой терапии – заместительная (ЗГТ), используется не только при лечении эндокринных заболеваний, но и при смене пола трансгендерами. В этом случае гормоны вводятся в организм в целях восполнения их дефицита небольшими дозами – это помогают отрегулировать определенную функцию.
Такое лечение, один раз начавшись, продолжается на протяжении всей жизни, так как в отсутствии «подпитки» извне функции желез внутренней секреции не будут выполняться в полной мере.
Что же такое гормоны и почему они так важны? Они являются химическими соединениями, регулирующими жизненно важные физиологические процессы и параметры в человеческом организме:
- обмен веществ;
- иммунитет;
- артериальное давление;
- уровень сахара;
- состав электролитов, находящихся в крови;
- рост тканей;
- температуру тела;
- половую систему и т.д.
Вырабатываются гормоны эндокринными железами, а регуляция их уровня происходит в гипоталамусе, который координирует работу гипофиза. Последний, в свою очередь, отвечает за деятельность разных отделов эндокринной системы.
В гипофизе находятся своеобразные «датчики» — рецепторы, контролирующие уровень циркулирующих в крови гормонов. Воздействуя на рецептор, гормон запускает реакцию:
- если его уровень понижается, то дается сигнал на стимуляцию выработки гормона – это явление носит название положительной обратной связи;
- если уровень становится меньше, то гипофиз начинает тормозить его выработку – отрицательная обратная связь.
Гендерный переход
Изменение пола – сам по себе сложный и неоднозначный процесс, и он состоит из таких этапов:
- Постановка диагноза «транссексуализм».
- Назначается гормонотерапия.
- Специальная медицинская комиссия дает разрешение на смену пола операционным путем.
- Хирургическое вмешательство.
- Послеоперационный период — реабилитация.
В свою очередь, и сама гормональная терапия делится на фазы.
Первая фаза начинается после посещения пациентом психиатра, который подтверждает нарушение гендерной идентичности и совместно с эндокринологом разрабатывает индивидуальную стратегию применения феминизирующей или мускулинной гормональной терапии. Персональные особенности эндокринной системы человека весьма важны при назначении гормонов для коррекции пола — механизм ее весьма тонкий и сложный.
Кроме этого, грамотный подход к лечению подразумевает консультацию еще и таких специалистов, как уролог, невролог, гинеколог, терапевт, гастроэнеролог и др. Это необходимо, так как в ходе терапии у трансгендера могут возникнуть проблемы со здоровьем.
При женском транссексуализме назначают мужские гормоны (андрогены) в виде инъекций тестостерона, а при мужском – антиандрогенные препараты и женские гормоны (эстрогены). Последние могут быть в разных формах: таблетки, пластыри, гели, и подобных препаратов на сегодняшний день достаточно много.
В ходе приема вышеуказанных средств гормональный фон пациента в обязательном порядке контролируется. Делается это с помощью анализов капиллярной крови из пальца (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ).
Кроме этого необходимы:
- анализ крови биохимический и клинический – для проверки уровня сахара, липидного профиля, ферментов печени и т.д. Это поможет узнать состояние органов и систем пациента, на которые будут оказывать влияние гормональные препараты
- УЗИ гормонозависимых органов – молочных желез, почек, печени, щитовидной железы.
Такие же исследования и анализы проводятся и до начала гормонозаместительной терапии, и в послеоперационный период.
Прием гормонов сказывается на внутреннем и внешнем состояния транссексуала. У женщин под влиянием андрогенов грубеют черты лица и голос, на лице и всем теле начинают сильнее расти волосы, может даже заметно увеличится размер кистей и стоп. Тестостерон, в случае неправильного подбора препарата, довольно часто вызывает побочный эффект – угревую сыпь, однако дерматолог поможет с ней справиться.
У мужчин прием эстрогенов приводит к росту груди, причем, весьма значительному. То есть, можно сделать вывод, что уже начальная фаза терапии гормонами дает видимый результат – транссексуал постепенно начинает соответствовать тому полу, в котором себя ощущает. Этого удается достичь в сжатые сроки благодаря большим дозам гормонов. Но когда результат получен, дозу препаратов постепенно снижают, а за месяц до назначенной операции вообще прекращают их прием, так как они могут спровоцировать появление тромбов при хирургическом вмешательстве.
Вторая фаза гормонотерапии происходит уже после операции, которую производит пластический хирург. Если удалены женские половые органы, то для подавления соответствующих гормонов необходима уже совсем малая доза. После удаления яичек антиандрогены вообще не нужны. Однако человеку, поменявшему врожденный гендерный статус на противоположный, придется всю остальную жизнь принимать гормоны – без этого никуда не деться. Это поможет сначала, в первое время после операции, предотвратить послекастрационный синдром, устранить сонливость и слабость. Далее подобные меры не дадут сбиться гормональному фону полученной половой принадлежности.
Задача постоперационной заместительной гормонотерапии — служить барьером для возможных осложнений, которые могут развиться у поменявшего пол человека, и появления новых. Такие проблемы вполне могут возникнуть, ведь организм после такой серьезной операции очень сильно меняется, ему дается значительная «встряска».
Следует иметь в виду, что гормоны и их дозировку имеет право подбирать только лечащий врач на основании индивидуальных особенностей пациента, зная его анамнез и данные анализов.
Изменение пола – сам по себе сложный и неоднозначный процесс, и он состоит из таких этапов:
О чем трансгендерные мужчины хотели бы знать перед началом гормонотерапии
Для этой статьи команда Buzzfeed LGBT проконсультировалась с докторкой Миирой Ша из Общественного медицинского центра Каллена-Лорда и докторкой Асой Рэдикс, магистеркой общественного здравоохранения, старшей управляющей исследованиями и образовательной деятельностью центра Каллена-Лорда.
В этой статье мы поговорим о тестостероновой терапии. Тестостерон, который часто называют просто «тст», увеличивает мышечную массу, стимулирует рост волос на лице и понижает голос.
Ша утверждает, что для полного проявления действия тестостерона необходимы один-два года. «Хотя одни люди совершают переход без ГРТ, для некоторых она является частью перехода и считается необходимой по медицинским показаниям», — добавляет она.
Вот, что говорят участни_цы сообщества BuzzFeed о своем опыте приема тестостерона:
1. Не все люди, которые принимают тестостерон, стремятся добиться в равной степени «маскулинной» внешности.
«После того, как я стал принимать тестостерон, я старался как можно сильнее проявлять маскулинность. Я перестал носить макияж, покрасил волосы в темный цвет, стал носить мешковатую пацанскую одежду. Я по-прежнему чувствовал себя паршиво, но теперь по-другому. У одежды и макияжа нет гендера. Я тот, кто я есть, несмотря на мой внешний вид. Я выгляжу лучше всего и чувствую себя прекрасно, когда я — это просто я».
Джесс Уинтер, Facebook
©luv2photo20
2. Тестостерон может влиять на настроение и характер.
«Многие люди считают, что из-за приема гормонов начнутся только всякие классные штуки: вырастут волосы на лице, изменится форма тела, появится вера в себя и др. — но из-за них вы можете потерять спокойствие как во внутреннем мире, так и во внешнем. Мне жаль, что я недостаточно хорошо подготовил себя и свою девушку к изменениям в моем поведении и характере».
Килси Легман, Facebook
Рэдикс говорит, что начало гормонотерапии вызывает такие же физиологические и эмоциональные изменения, как и наступление пубертатного периода — поэтому колебания настроения не редкость. Неустойчивый уровень гормона можно стабилизировать с помощью употребления трансдермального тестостерона (то есть геля для наружного применения), который чаще всего не вызывает резких изменений настроения.
«Также можно попросить сво_ю доктор_ку выписать меньшую дозу инъекционного тестостерона, чтобы колоть не раз в неделю, а раз в две недели, чтобы поддерживать показатель гормона на одном уровне», — говорит Рэдикс.
3. Переход проходит у всех по-разному. Ваше тело может меняться не так быстро, как у другого человека, поэтому постарайтесь не расстраиваться из-за постоянных сравнений.
«У меня были друзья, голос которых понизился через несколько дней после начала ГРТ, а мне на это понадобилось 5-6 месяцев. Волосы на теле начали расти сильнее уже в первые недели, а у большинства моих друзей на это ушло несколько месяцев. Не существует никакого расписания на которое надо ориентироваться».
Джуд Эзра Гудман, Facebook
«Легко смотреть на других и осознавать, как сильно изменился ты по сравнению с ними, но переход — это не соревнование за звание тру трансгендера. Это поиск того, что позволит тебе стать счастливым и поможет найти в себе некое подлинное счастье и не дать ему исчезнуть».
Джеик Эвантс, Facebook
«Путь каждого человека уникален, поэтому не расстраивайтесь, если перемены занимают больше времени, чем ожидалось, — советует Рэдикс. — Если у вас есть вопросы по поводу воздействия гормонов или их дозировки, вам стоит задать их то_й, кто вам их выписал_а — есть вероятность, что другие люди тоже волновались по схожим причинам».
4. Изменения голоса могут происходить болезненно
«Жаль, что никто не предупредил меня о том, что изменение голоса может причинять боль. Я знал, что гормоны изменят мой голос, но я по привычке пытался взять более высокую ноту и у меня чертовски начинало болеть горло. Месяцами у меня пропадал голос и случались очень болезненные приступы кашля».
Габриэль Дейвис, Facebook
«Начало приема тестостерона вызывает рост гортани, — объясняет Рэдикс. — Когда это происходит, периодически перед понижением голоса начинает болеть горло. Это может продолжаться несколько месяцев или целый год. К счастью, в скором времени боли прекращаются».
5. Подобрать правильную дозу может получиться с помощью проб и ошибок, поэтому прислушивайтесь к своему телу и будьте терпеливы.
«Жаль, что никто не рассказал мне, какие ощущение вызывает пониженный уровень тестостерона. Все доктор_ки говорят, что это все равно что быть “немного уставшим”, но это ужасное приуменьшение. Когда у тебя пониженный уровень тестостерона, ты чувствуешь себя как 80-летний дедушка (как я себе это представляю) — твою кости болят, мысли путаются, постоянно чувствуешь усталость. Ушло много месяцев на то, чтобы мой доктор подобрал правильную дозу и я перестал чувствовать себя подобным образом в последние дни перед новой дозой».
Джейк Хаммель, Facebook
И чрезмерная, и недостаточная доза могут принести неудобства, в конце концов у всех людей разный рост и вес, соответственно они нуждаются в разных дозах.
«Важно проверять свой гормональный уровень и при необходимости корректировать дозу», — добавляет Рэдикс.
6. Незначительный (или значительный) страх перед тем, чтобы делать себе уколы — это нормально.
«Лучше бы мне заранее показали, насколько большой будет эта иголка. Когда я только начал ГРТ, я легко смирился с мыслью о том, что мне придется делать уколы, потому что раньше я считал этот процесс чем-то пустяковым. Но я ошибался. Это было далеко, далеко не пустяком».
alexbyrd997
«Многие парни боятся делать себе уколы, — говорит Рэдикс. — Вместо инъекции в мышцу тестостерон можно вводить субдермально (то есть подкожно). Это менее болезненно и гораздо проще сделать».
7. От тестостерона ваше либидо значительно вырастет.
«У меня бывали случаи, что я занимался сексом три раза в день и после этого все еще был очень возбужден. К счастью, со временем все поуспокоилось».
marcs4404e432c
8. И, возможно, вы будете есть за семерых.
«Я хотел бы знать заранее, насколько голодным я буду после каждого укола. На протяжении двух или трех дней после инъекции я почти все время умираю с голода. Я могу съесть почти целую пиццу и через час опять проголодаться».
Чеви Уитсон, Facebook
9.К вашему сведению: рост волос на лице вызывает чертовски сильный зуд.
«Если говорить о теле, то я хотел бы заранее знать, что борода чешется гораздо сильнее, чем говорили мои братья. Еще я не был готов к тому, что изменятся мой запах и его стойкость».
Ной Росвал, Facebook
10. Дисфория может меняться вместе с вами.
«Жаль, что никто не предупредил меня, что моя дисфория изменится. Она стала возникать не из-за внешнего воздействия (ситуаций, когда меня мисгендерят или неверно определяют мой возраст, когда мне не подходит одежда), а из-за внутреннего ощущения. Я понял, что я и есть причина всей моей дисфории».
Эллиот Майкл Снайдер, Facebook
11. Не бойтесь задавать вопросы! Если вы заметите что-нибудь необычное, спросите сво_ю доктор_ку, он_а наверняка знает, что должно вызывать беспокойство, а что нет.
«Я трансгендерный мужчина, и мне жаль, что раньше я не знал, что у меня могут начаться внезапные кровотечения. Как если бы у меня опять пошли месячные и длились бы неделями, вызывая серьезную боль».
Мархосиас Гарланд
В случае внезапного кровотечения Рэдикс советует обратиться к медицинским работни_цам.
«Нужно исключить возможность возникновения инфекции и заболевания матки. Иногда кровотечения начинаются из-за колебаний гормонального фона, тогда необходимо откорректировать дозировку препарата или сократить интервалы между его приемами», — отмечает Рэдикс.
12. Гормонотерапия не избавит вас от всех проблем.
«В большинстве случаев переход с помощью медикаментов может улучшить состояние психического здоровья человека, потому что он_а сможет физически стать тем человеком, которым он_а всегда являл_ась внутри, но он определенно не решит всех проблем. Если вы ждете, что ГРТ решит все ваши вопросы, то вас ждет разочарование».
13. Иногда лучшее лекарство — это поговорить со своим психотерапевтом.
«ГРТ не должна заменять психотерапию. Поход к терапевт_ке или психолог_ине, чтобы получить помощь на ЛЮБОМ трудном переходном этапе вашей жизни, — это ВСЕГДА хорошая идея. Не обязательно ходить к ним постоянно, все зависит от вашей ситуации и истории психического здоровья, но всегда неплохо поговорить с кем-нибудь, кто мог_ла бы помочь вам разобраться, как справиться с разными источниками стресса в вашей жизни».
SinnerElla
14. И, самое главное, попытайтесь любить себя такими, какие вы есть.
«Я хотел бы знать заранее гораздо больше вещей, но переход — по крайней мере для меня — это то, что обычно занимает много времени и проходит негладко. Но этот путь — часть того, кем я являюсь, и того, кем становлюсь, и я ни капли не жалею об этом».
alexbyrd997
Джесс Уинтер, Facebook
Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF
Общая информация
Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.
Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.
Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.
Результат терапии
Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:
Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.
Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.
Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.
Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.
Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.
Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.
Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.
Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.
Рекомендации
Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:
Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови
Биохимическое исследование крови
Мониторинг артериального давления
Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.
Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.
3.2.1. Эстрогенотерапия при М/Ж-транссексуализме
Пациенты с М/Ж-трансформацией нуждаются в проведении эстрогенотерапии. Перед началом данного лечения рекомендуется измерение уровня тестостерона, пролактина, определение параметров общего и биохимического (глюкоза натощак, ферменты печени, липидный спектр) анализа крови, коагулограммы. Необходимо выяснить семейный анамнез относительно злокачественных новообразований грудных желез, убедить пациента в необходимости постоянного самоконтроля. Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, молодые здоровые люди, однако необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку груди, а также наличие пролактинсекретирующеи аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами [Gооrеn L., 2005].
Как уже говорилось, необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те эффекты, которых достичь с помощью гормональной терапии невозможно. Так, биологические мужчины, которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров грудных желез, некоторое перераспределение жировой ткани с приближением к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций. Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение грудных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. Как правило, полного исчезновения изменений, индуцированных гормонами своего биологического пола, добиться практически невозможно. Так, пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.
Следует иметь в виду, что полное проявление влияния гормональной терапии на физический облик пациентов может быть неочевидно в течение первых 2 лет гормональной терапии, а также то, что реакцию тканей организма на действие гормонов может ограничивать такой фактор, как наследственность, который не может быть преодолен даже с помощью увеличения дозировок.
Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделять тому, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех, кто на момент начала терапии не являются
родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их воспользоваться банком спермы, прежде чем начнется гормональная терапия.
3.2.1.1. Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж-транссексуализмом
В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым действиям.
Препараты эстрогенов для перорального применения
Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этинилэстрадиол, наиболее доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с накопленными к настоящему времени многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и повышенного количества случаев венозного тромбоза, особенно в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет [Мооге Е. ег а. 2003; Lеvу А. е1 а. 2003; Тооrians А. W., 2003].
Тем не менее, согласно собственному опыту длительного применения ЗГТ у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола, мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных действий.
Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать таким критериям, как эффективность, безопасность, стоимость, доступность.
Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.
● Микрофоллин (GEDEON RICHTER) содержит 0,05 мг этинилэстрадиола.
2 Препараты, содержащие эстроген и прогестин, — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):
● Фемоден (shering) — 0,03 мг.
● Марвелон (organon) — 0,03 мг.
● Минизистон (jenapharm) — 0,03 мг.
● Микрогинон (shering) — 0,03 мг.
Ригевидон (GEDEON RICHTER
shering ) — 0,03-0,04 мг.
shering ) — 0,02 мг.
● Белара (grunental) — 0,03 мг.
Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:
● Диане-35 (shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0,035 мг этинилэстрадиола.
Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, отдавая предпочтение комбинированным препаратам, поскольку добавление прогестагена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии и мастопатии, присущий лечению одним эстрогеном.
Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам III поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие, хотя дозировка ципротерона ацетата в нем, конечно, мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.
Многие исследователи рекомендуют в качестве препаратов выбора использование препаратов 17-Д- эстрадиола валерата (2-6 мг/сут — до операции), которые обладают значительно меньшим побочным тромбогенным действием [Gooren ., 2005]. Особенно настоятельно рекомендуется его применение для заместительной терапии М/Ж-транссексуалов после операции (1-2 мг/сут).
Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно повышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и более ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не дают лучшего эффекта по сравнению с умеренными дозами. В не-
большом исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостеронсупрессивным свойством, как и эстрадиол в дозе 100 мкг. Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Однако существуют данные о значительно лучшем росте груди при применении более высоких доз эстрогенов [Меуег W., 1981].
В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17-B-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным [Рrinсе ., 1996].
В рандомизированном открытом исследовании при сравнении фармакокинетических свойств сублингвального (0,25-1 мг) и перорального (0,5-1 мг) способа применения микронизированного 17-b- эстрадиола (Еstrасе®) было показано, что при сублингвальном приеме происходит значительно более быстрая абсорбция препарата в системный кровоток с более высоким подъемом уровня эстрадиола по сравнению с пероральным способом приема, причем после первых 6 ч применения происходит такое же быстрое снижение уровня эстрадиола в крови в связи с его метаболизмом в эстрон. Уровень же эстрона не зависел от пути введения, но коррелировал с дозой. Уровень эстрона сульфата зависел как от дозы препарата, так и от пути введения и был выше при сублингвальном применении. Соотношение эстрон/эстрадиол в первые 24 ч применения было су-
щественно ниже при сублингвальном приеме препарата по сравнению с пероральным [Рrinсе 1996]. Основанием полагать, что метаболизм эстрадиола зависит от пути введения препарата, явились данные
следующих исследований. Перорально применяемый микронизированный 17-B-эстрадиол метаболизируется в СП-положении в эстрон в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и печени, в результате чего соотношение эстрон/эстрадиол в периферической циркуляции составляет 5:1 [Scott R. Т. еt аl., 1991; Lоbо R. А. еt аl., 1992].
Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный, вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма, и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 [Stanczyk F.Z. еt аl., 1998; Chetkowski R. J. еt аl., 1986].
Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: вызывая более высокий уровень активного эс-традиола в крови, он не оказывает раздражающего действия на кожные покровы, что может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятных вкусовых ощущений [Рrinсе еt аl., 1996].
Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола, более безопасно, чем создание относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола реr os.
В нашем отделении мы наблюдали пациентку, в течение 4 мес. принимающую ЗГТ микронизированным препаратом 17-B-эстрадиола сублингвально с хорошим феминизирующим эффектом.
Трансдермальные препараты эстрадиола: гели и пластыри Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение, как в
гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти средства (например, трансдермальный 17-B-эстрадиол в дозе 100 мкг 2 раза в неделю) предлагаются в качестве препаратов выбора по причине достаточно хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия [Gooren., 2005; Martinez М. еt аl., 2005].
Для оценки эффективности такого вида терапии к настоящему времени накоплены данные многочисленных исследований [Gambaccini М., 2001; Jarvinen А. еt al., 1999].
Так, в двух открытых рандомизированных перекрестных исследованиях с участием здоровых женщин в постменопаузе, проведенных с целью сравнить концентрации и биодоступность эстрадиола и эстрона сразу после приема одной дозы и при достижении стабильной концентрации при использовании перорального эстрадиола валерата, трансдермального эстрадиола в форме геля и в форме пластыря, было показано, что при использовании таблеток и трансдермального геля с эстрадиолом одинаковые уровни эстрадиола в крови с пиковыми концентрациями достигаются через 4-5 ч после введения препарата. Не было отмечено различий в пиковых и основных концентрациях эстрадиола между гелем (56 или 67 %) и таблетками (54 %), а при использовании пластыря флуктуации были более выражены (89 % по сравнению с гелем). Биодоступность эстрадиола при лечении гелем составила 61 % по сравнению с таблетками и 109 % по сравнению с пластырем. Гель не был биоэквивалентен таблеткам или пластырю с эстрадиолом.
Таким образом, дозы, используемые в геле и пластыре, грубо соотносились друг к другу в отношении количества всасываемого эстрадиола, а биодоступность эстрадиола из таблеток была значительно выше, чем из геля. Недостаточная биоэквивалентность, различные профили эстрадиола и огромные межиндивидуальные различия, по мнению авторов, являются причиной того, что при изменении формы введения эстрогенов каждой женщине требуется индивидуальный подбор дозы [Jarvinen А 1999].
Относительно трансдермального применения препаратов эстрогенов получены интересные данные о том, что накопление в коже 17-B-эстрадиола, используемого в виде геля, может искажать данные измерений уровней эстрадиола в плазме, показывая концентрации гораздо выше, чем она на самом деле в системной циркуляции [Vihtamaki Т. еt аl., 2004].
Насколько известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для ЗГТ М/Ж- транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, однако чрезмерно дорогим.
Кроме того, применение данного вида терапии ограничивает возможность появления раздражения на коже, а также частые случаи несостоятельности клеящей поверхности пластыря, что особенно неудобно для людей, занимающихся активными видами деятельности.
Интраназальные препараты эстрогенов
Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню. Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень, что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0,8-1,1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола [Genazzani А., 2001]. Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.
В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.
Инъекционные формы эстрогенов
Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают инъекционные формы эстрогенов, однако применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого циркулирующего уровня андрогенов и повышенным риском передозировки.
Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновение экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.
Подкожные импланты эстрогенов
Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм. При исследовании терапии имплантами эстрогенов у женщин получены весьма хорошие результаты. Так, подкожный имплант 17-B-эстрадиола зарекомендовал себя как высокоэффективный, удобный в применении метод лечения, нормализующий метаболические изменения у молодых женщин с эстрогендефицитным состоянием [Билак Н. п. и др., 2001]. Также получены данные о преимуществах применения имплантируемых форм эстрогенов по сравнению с пероральными в отношении липидного профиля, уровень липопротеинов, глюкозы и инсулина [Seed еt аl., 2001].
Учитывая накопленные знания относительно некоторых отличий физиологического действия эстрогенов при разных способах их применения, подход к заместительной эстрогенотерапии может быть индивидуализирован. Например, пероральное применение препаратов может быть более предпочтительным у пациентов с гиперхолестеринемией или при снижении уровня ЛВП. Парентеральные способы введения эстрогенов целесообразны у курящих пациентов при наличии гипертриглицеридемии или желчнокаменной болезни, при склонности к тромбоэмболии [Рrinсе еt аl., 1996]. Некоторыми исследователями настоятельно рекомендуется переход с любых форм эстрогенотерапии на трансдермальные после достижения пациентом 40 лет в связи с повышение частоты случаев тромбоэмболии у М/Ж-транссексуалов более старшего возраста [Van Kesteren Р. еt аl., 1997; Аsscherman Н. е( а. 1989].
Антиандрогены
Антиандрогены необходимы в заместительной терапии М/Ж-транссексуалов, особенно в предоперационном периоде, поскольку они позволяют уменьшить дозу эстрогенов. В странах Европы и России препаратом выбора является ци-протерона ацетат (андрокур, Шеринг АГ), который тормозит воздействие мужских половых гормонов (андрогенов), в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины. Оказывает гестагенное и антигонадотропное действие. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органымишени (в т. ч. на предстательную железу). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается как патологически избыточный рост волос на лице и теле, так и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и тормозится на протяжении периода лечения функция яичников.
Рекомендуемая доза в заместительной терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется, т. к. чревато развитием побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).
Прогестагены (прогестины)
Сами по себе препараты прогестагенов не дают феминизирующего эффекта, но часто входят в комбинированную терапию пациентов с транссексуализмом, в основном в составе эстроген-гестагенных препаратов. В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестинов на увеличение
следующих исследований. Перорально применяемый микронизированный 17-B-эстрадиол метаболизируется в СП-положении в эстрон в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и печени, в результате чего соотношение эстрон/эстрадиол в периферической циркуляции составляет 5:1 [Scott R. Т. еt аl., 1991; Lоbо R. А. еt аl., 1992].
Гормонотерапия при лечении транссексуалов
— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?
— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?
— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.
Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.
— В чем заключается помощь эндокринолога?
— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?
— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.
Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.
— А что происходит на втором этапе?
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
— Как пациенты переносят гормонотерапию?
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.
— А часто занимаются?
— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.
— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.
— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?
— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.
— В каком возрасте к вам обращаются?
— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.
Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.
— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?
— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.
— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?
— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
http://makeout.by/2017/05/05/o-chem-transgendernye-muzhchiny-hoteli-by-znat-pered-nachalom-gormonoterapii.htmlhttp://www.biokrasota.ru/article3965/http://studfile.net/preview/6749276/page:6/http://www.1nep.ru/plasty/articles/181242/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.