Маловодие на сроке 33 недель план родов

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Маловодие на сроке 33 недель план родов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Умеренное маловодие при беременности 33 недели

Маловодие при беременности — чем опасно это нарушение развития беременности для будущего ребенка

На протяжении долгих девяти месяцев, что длится ожидание ребенка, беременная женщина может столкнуться со множеством сложностей и проблем. Одна из них – маловодие при беременности. Об этом мы сегодня и поговорим.

Что такое маловодие у беременных

Маловодие у беременных – это недостаток амниотической жидкости или околоплодных вод. Околоплодные воды представляют собой фактически среду обитания будущего ребенка. Они регулируют обмен веществ, являются защитой неродившемуся еще малышу от внешнего воздействия и проникновения инфекций.

Количество околоплодных вод возрастает по мере увеличения срока беременности и в норме составляет около 1,5 литров к концу срока, с возможным снижением объема перед самыми родами.

Маловодие бывает умеренным и выраженным. Определяется это при помощи УЗИ или при вычислении индекса амниотических вод. Поэтому своевременное и аккуратное прохождение всех необходимых обследований и сдача анализов позволяют выявить возможную проблему на раннем этапе и принять меры для ее устранения.

Диагноз маловодие подразделяется на два типа: раннее и позднее.

Раннее маловодие

Раннее маловодие возникает на фоне функциональной недостаточности плодных оболочек и диагностируется на УЗИ во втором триместре. Например, ранним будет считаться маловодие при сроке 21 неделя.

Позднее маловодие

Позднее маловодие обычно диагностируется на сроке более 26 недель, а возникнуть оно может по причине недостаточной функциональной активности либо при нарушении состояния плода.

Самый распространенный случай

Чаще всего диагностируется маловодие в 32 недели, однако связано это только с тем, что на этот срок приходится прохождение очередного подробного скриннинга. Подробнее на видео ниже.

Симптомы маловодия

На возможное маловодие могут указывать следующие признаки.

• болезненные ощущения при шевелении ребенка;
• ноющая боль в нижней части живота;
• тошнота и сухость во рту;
• общая слабость.

Однако беременная женщина может и не заметить в своем состоянии ничего подобного. Наблюдающего же беременность врача должно насторожить несоответствующие сроку высота стояния дна матки либо размеры окружности живота. При появлении малейших сомнений назначается УЗИ и допплерография, которые помогут диагностировать маловодие.

Причины и последствия

Что такое маловодие теперь понятно. Но каковы причины его вызывающие? Вот их перечень.

1. Аномалии развития плода или его пороки, такие, как патологии (в том числе, наследственные) развития почек.
2. Недоразвитие эпителия, покрывающего водную оболочку.
3. Нарушение обмена веществ у будущей мамы.
4. Гипертония (обычное повышение давления, которое происходит практически у каждой беременной, не в счет).
5. Заболевания мочеполовой системы.
6. Перенесенные инфекционные заболевания.
7. Гестоз или поздний токсикоз.
8. Интоксикация материнского организма алкоголем, никотином, химическими или наркотическими веществами.
9. Многоплодная беременность, при которой распределение кровотока в плаценте может быть неравномерным.

Самая распространенная причина маловодия

Наиболее частая причина – перенашивание. Таким образом, маловодие при сроке 39 недель является делом практически естественным, и постановка такого диагноза ведет только к одному – искусственному родовозбуждению.

Опасность маловодия

Теперь о последствиях. В первую очередь, маловодие грозит прерыванием беременности. В связи с этим, наиболее опасно выраженное маловодие во втором триместре беременности, так как на сроке 18-26 недель будущий ребенок еще не готов к самостоятельной жизни вне материнского чрева.

С увеличением срока опасность гибели плода уменьшается. Так, маловодие при сроке 37 недель может закончиться преждевременными родами, но для ребенка это уже не критично, ведь на этом сроке беременность уже считается доношенной.

У 80% женщин с маловодием при родах наблюдается слабая родовая деятельность.

Опасность задержки в развитии

Чем еще опасно маловодие, так это тем, что ребенку оно грозит отставанием в развитии, ведь недостаток околоплодных вод приводит к кислородному голоданию и дефициту необходимых питательных веществ. Часто маловодие может служить причиной гипотрофии у младенца, а в одном случае из пяти приводит к гипоксии (дыхательной недостаточности).

Лечение маловодия

Поскольку диагноз «маловодие» не так уж и редок, то часто звучит и вопрос, как лечить маловодие.

Лечение маловодия зависит от причины, его вызвавшей. Для установления этой самой причины доктор проводит определенные диагностические мероприятия. Помимо причины необходимо также установить степень выраженности маловодия, а также степень риска для матери и ребенка.

Лечение умеренного маловодия

Так, например, умеренное маловодие при сроке 32-33 недели, скорее всего, потребует назначения лекарственных препаратов для лечения причины, а также приема витаминного комплекса. Помещение в стационар, вероятно, не потребуется.

Также беременной необходимо будет наладить либо скорректировать свой режим питания, следить за распорядком дня, избегать физических нагрузок и регулярно контролировать состояние беременности у лечащего врача. Подробнее на видео.

Лечение выраженного маловодия

Лечение выраженного маловодия потребует более серьезного подхода. Беременную госпитализируют, дабы она находилась под неусыпным контролем медиков. Будет применяться медикаментозное лечение, а в случае необходимости врачи простимулируют роды, либо проведут операцию кесарева сечения.

Пожалуй, стоит успокоить впечатлительных будущих мамочек: у большинства беременных с выявленным умеренным маловодием при соблюдении ими врачебных рекомендаций рождаются абсолютно здоровые, нормальные дети.

Берегите себя и будьте здоровы!

Маловодие это причина для паники или временное явление?

Околоплодные воды играют важную роль для нормального развития ребенка в любом триместре беременности. Их функции заключаются в снабжении малыша питательными веществами, защите его от механических травм. Во время родов амниотическая жидкость способствует скорейшему раскрытию шейки матки. Диагностированное умеренное маловодие при беременности на любом сроке, будь-то 20 или 37 неделя, вызывает тревогу и заставляет искать информацию об этой патологии – чем она грозит, как ее определить и что собственно делать.

Медицинское определение

Согласно классическому определению, подобное заключение дается женщинам на 40-41 неделе беременности, если объем околоплодных вод сократился до 500 мл и меньше. Такая формулировка учитывает отклонение от нормы только перед родами. Но между тем, маловодие могут поставить и на 20 неделе и на 30, и на 37, чем ближе роды, тем больше «стареет» плацента (37, 38, 39 недели).

На протяжении 9 месяцев развития ребенка объем амниотической жидкости постоянно изменяется. Его конкретные значения для каждой недели гестации стали известны в результате многочисленных исследований. В любой момент может возникнуть ситуация, когда количество околоплодных вод окажется аномально низким. Врачи ставят диагноз и назначают лечение маловодия при беременности, фиксируя специальный показатель – индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который для каждой недели имеет средний показатель и диапазон нормы, для каждой недели он свой (начиная с 16 недели и далее – 20, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 39), а дополнительно и для каждого аппарата УЗИ своя таблица этих показателей.

Учитывая степень тяжести, различают умеренное и выраженное маловодие при беременности. С первым видом заболевания справиться намного проще. Состояние придет в норму, если будущая мама перестанет нервничать, начнет рационально питаться, больше внимания уделит своему здоровью – достаточно делать так и дела пойдут на поправку, и это касается так же сроков на 37 – 39 неделе. А второй случай – серьезная проблема для женщины. Чтобы устранить ее, придется лечь в стационар и пройти курс терапии.

Маловодие у беременных – состояние динамическое. Тенденция его непредсказуема — оно может внезапно появиться и так же исчезнуть на любом сроке. О функциональном отклонении речь идет в том случае, если на 20 неделе беременности оно было, а на 32 неделе исчезло, а на последних неделях – 37-39 и дальше уменьшение вод считается нормальным. Это временные нарушения, которые не считаются патологией.

Стойкое аномальное состояние на протяжении многих недель, то есть выраженное маловодие – признак тяжелых отклонений в развитии ребенка и течении беременности. По статистическим данным, частота развития серьезной патологии – 0.2-0.3% всех случаев. В каждом из них нарушения в развитии плода и плаценты видны на УЗИ.

Профилактика маловодия проводится не во время беременности – на 34 или 35 неделе, например, а в период планирования рождения ребенка.

Факторы, вызывающие патологию

С подобной проблемой может столкнуться любая беременная женщина независимо от возраста и количества родов. Кода наблюдается маловодие при беременности причины могут быть следующие:

• нарушения обменных процессов в организме;
• повреждение плодного пузыря;
• гипертония;
• зависимость от никотина у беременной;
• травмы тканей, которые защищают водную оболочку;
• многоплодная беременность;
• обезвоживание организма, вызванное рвотой или диареей;
• действие бактериальных инфекций и вирусов;
• гестоз;
• генетические отклонения в развитии ребенка;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• перенашивание беременности.

Медицина еще не знает, какие из признаков маловодия из вышеперечисленного списка играют главную роль в уменьшении объема околоплодных вод. От гипертонии страдают 90% будущих мам. Только 4% этих женщин впоследствии сталкиваются с тяжелой формой недуга.

На поздних сроках вынашивания ребенка (начиная с 32 недели), проблемы возникают из-за надрыва пузыря. При перенашивании, вод становится меньше, поскольку стареет плацента.

Большинство причин маловодия при беременности успешно устраняется при грамотном лечении. Паниковать зря не стоит. Врачи бессильны при генетических отклонениях в развитии малыша, которые выявляются на УЗИ. Умеренное маловодие в остальных случаях можно лечить, и на свет появляется здоровый малыш.

Последствия

Какова будет тенденция маловодия в том или ином случае, предсказать сложно, ведь возможными осложнениями при заниженном ИАЖ могут быть:

• Сжимающиеся стенки матки создают дополнительное давление на плод. Ему приходится согнуться, расположиться неудобно. Такое положение грозит тем, что у малыша может искривиться позвоночник, развиться косолапость. Появляется вероятность того, что кожа прирастет к плодной оболочке. Ткани ребенка пересушиваются и морщатся.
• Длительный тесный контакт пузыря и детской кожи – причина появления симонартовых связок. Образования обвивают малыша, препятствуют его движениям. Если они затрагивают пуповину, нарушается кровообращение. Последствия – задержка в развитии. Крайний случай – гибель плода.
• Известно, чем опасно маловодие при беременности непосредственно для будущей мамы. Это не отпускающая боль внизу живота. Особенно трудно во ІІ и ІІІ триместре. Каждое движение плода вызывает неприятные ощущения. Чувствительность усиливается, начиная с 36 недели, поскольку ребенок уже большой.
• Во время родов шейка матки раскрывается медленно. Схватки болезненные, но не продуктивные. У роженицы может открыться кровотечение.

Вероятность негативных последствий для плода повышается, когда умеренное маловодие развилось достаточно рано. Если сравнивать проблемы с жидкостью на 20-й и 33-й неделе, то в первом случае риск уродования больший. Это утверждение справедливо в ситуации, когда объем воды не приходит в норму в течение 30 дней.

Ранняя симптоматика

Умеренное маловодие не сопровождается ярко выраженными признаками и проблемами со здоровьем. В этом и состоит главная трудность по сравнению со случаем, если есть выраженное маловодие. Не каждый гинеколог при осмотре определит патологию. Врач может заметить несоответствие окружности живота и срока беременности.

Точный диагноз ставится после нескольких процедур УЗИ. С помощью техники вычисляется количество вод, тяжесть недуга, анализируется состояние малыша. Сеансы проводят несколько раз на протяжении 1 или 2 месяцев.

Женщине нужно забеспокоиться, если ее одолевают боли в животе. Каждое шевеление плода вызывает обострение. Да и общее состояние оставляет желать лучшего: беременная ощущает тошноту, слабость, сухость во рту.

Медицинская помощь

Лечение маловодия будет зависеть от его вида и причины развития. Если умеренное маловодие – норма, то лечить будут таким образом: будущей маме посоветуют больше отдыхать, следить за питанием, принимать витамины и периодически консультироваться с гинекологом. Если этого не делать, или когда предпринятые меры не помогают, ситуация усугубляется, женщине придется лечь в отделение патологии беременных.

При диагностировании уменьшения вод пациентка направляется в стационар для дополнительных исследований. Необходимо пройти УЗИ, кардиотокографию, сдать кровь и мочу в лабораторию. Мазок на воды поможет узнать о подтекании околоплодных вод.

На поздних сроках беременности (37 и больше 38 недели) через канал шейки матки может пройти амниоскоп. Гинеколог проведет точные исследования жидкости, которые никак не повредят малышу.

При выявлении пороков развития плода женщине предложат прервать беременность. В случае отказа лечить будут без изменения методики. Будущей маме будут оказывать такую же помощь, как и при отсутствии отклонений у ребенка.

Если серьезные аномалии наблюдаются в 20 недель, пациентку попросят подумать об аборте. Такое решение имеет свою причину – невозможность спрогнозировать исход беременности. Правда в большинстве случаев к рождению ребенка ситуация меняется, а люди всю жизнь жалеют о том, что поддались уговорам врача.

Методика лечения маловодия зависит от нескольких факторов:

• причина, вследствие которой оно развилось;
• степень выраженности маловодия;
• срок беременности.

Самым распространенным препаратом, который назначают беременным, является Актовегин, за счет его возможности поддерживать нормальное состояние ребенка при многих критических ситуациях. Последствия маловодия выше по степени угрозы для плода, в зависимости от того, когда оно появилось, чем раньше, тем критичнее. Что это означает? Например, маловодие на 20-й неделе и на 30-й различается тем, что в первом случае повышен риск задержки развития и появления уродств. А на 32 неделе и выше, маловодие в большинстве случаев происходит из-за подтекания вод. Выявленное маловодие в период третьего семестра (27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40 недели) – является основанием к тому, что женщину направляют в дородовое отделение и назначают ряд процедур: ввод витаминов В, С и других, а так же прием препаратов Курантила, влияющего лучшим образом на процесс кровообращения в плаценте. Или Актовегин, обеспечивающий доставку плоду кислорода. Развитие маловодия в первом триместре (с 20 до 27 недели) – непредсказуемо по итогам, даже врачи не берутся предсказывать исход такой беременности и рекомендуют прервать беременность.

ИАЖ рассчитывают с помощью УЗИ – субъективным или объективным способом, данные, которые получаются в итоге, сравниваются с таблицей норм амниотической жидкости на всех неделях. Например, на 16 неделе, диапазон границ нормы ИАЖ составляет 73-201 мм. 20 неделя: 86 — 230 мм; 30 неделя: 82 — 258; 31: 79–263; 32: 77 – 269; 33: 74 – 274; 34: 72 – 278; 35: 70 – 279; 36: 68 – 279; 37: 66 – 275; 38: 65 – 269; 39: 64 – 255;40: 63 – 240. Соответственно, полученные показатели на разных неделях, после сравнения, свидетельствуют о многоводии или маловодии.

Между тем, имеется и средний показатель, который считается нормой. 20 неделя – 141 мм; 30 – 145; 31-32 – 144; 33 – 143; 34 – 142; 35 – 140; 36 – 138; 37 – 135; 38 – 132; 39 – 127; 40 – 123.

При единоразовом исследовании УЗИ, не ставится сразу диагноз маловодие, так как околоплодные воды меняются на всем сроке беременности, их количественный состав зависит от недели беременности и роста ребенка. К тому же для каждого аппарата УЗИ имеется собственная таблица.

Отменным здоровьем может похвастаться не каждая женщина, поэтому при беременности не избежать приема различных препаратов, например, тех же витаминов. Частым назначением врачей является актовегин, способствующий нормальному развитию ребенка. Причем назначен он может быть на любом сроке, а порой актовегин могут назначить еще на периоде планирования беременности, например при нарушенном кровоснабжении.

Лекарственная форма препарата выбирается врачом в зависимости от состояния женщины и степени насколько выражено заболевание. Выпускается Актовегин в таблетках, мази, апмулах, креме, геле. При беременности Актовегин нельзя принимать, исходя из собственных соображений и начитавшись отзывов, даже зная стандартную дозировку, назначаемую врачом – Актовегин это не обычный анальгин, который можно выпить и без указания врача. Всегда и у всех лекарств есть побочные эффекты, и есть риск аллергической реакции. Только лечащий врач индивидуально рассчитывает дозировку, время и способ применения такого лекарства, как Актовегин. Ведь врач, исходя из состояния беременной может назначить актовегин в таблетках, а может прописать курс лечения в виде уколов, а в критических ситуациях актовегин могут ввести парентерально.

Умеренное маловодие – это не самая страшная угроза при вынашивании маленького человечка. Самое главное – перестать нервничать, следить за своим здоровьем и вовремя реагировать на проблемы.

Умеренное маловодие при беременности

В процессе зарождения, развития и появления на свет новой жизни не бывает мелочей. Даже малейшие изменения в самочувствии или состоянии беременной женщины могут свидетельствовать о каких-либо проблемах со здоровьем у нее самой или у будущего малыша. Что уже говорить о состоянии околоплодных вод, изменение количества которых напрямую влияет на благополучие будущего малыша.

В медицинской терминологии околоплодные воды называют амниотической жидкостью. В ее составе — белки, жиры, витамины, гормоны, соли, глюкоза, а также продукты жизнедеятельности плода. Эта биологически активная жидкость окружает малыша на протяжении всей его внутриутробной жизни. Это не просто среда обитания будущего человека. Из нее он получает питательные вещества, необходимые для своего роста и развития. Кроме того, околоплодные воды защищают плод и пуповину от внешних воздействий, амортизируя толчки и давление, а также служат своеобразной звукоизоляцией, приглушая звуки внешнего мира, предупреждают инфицирование. Кроме того, водная среда позволяет малышу свободно двигаться в утробе матери, сохраняет постоянный температурный режим.

Амниотическая жидкость интенсивно образовывается в начале беременности, на последних неделях ее количество достигает чуть меньше двух литров. Ее достаточное количество очень важно также для нормального протекания родов. После начала схваток и раскрытия шейки матки околоплодный пузырь лопает, амниотическая жидкость изливается, через некоторое время ребенок рождается.

Иногда случается, что количество амниотической жидкости резко уменьшается или увеличивается. Такие состояния называют маловодием и многоводием соответственно. Чаще встречается маловодие. Оно диагностируется почти у четырех процентов беременных женщин. Его выявляют во время ультразвукового обследования. В большинстве таких случаев речь идет об умеренном маловодии, то есть незначительном уменьшении околоплодной жидкости. Но даже в таком случае существует угроза для нормального развития плода, поэтому оставлять без внимания данный диагноз нельзя.

В медицинских источниках указывается, что причины появления маловодия до конца пока что не изучены. Оно не зависит ни от возраста беременной, ни от количества предыдущих беременностей. Называют только основные причины этого состояния. Они могут указывать на проблемы со здоровьем у беременной или у плода. Это может быть повышенное артериальное давление у матери. наличие у нее сахарного диабета. обезвоживание женского организма. Уменьшение околоплодных вод также могут спровоцировать инфекции, передающиеся половым путем, даже если они были у женщины до беременности, но не были как следует вылечены. К маловодию также может привести применение некоторых медикаментов или интоксикация никотином.

Маловодие может свидетельствовать и о проблемах внутриутробного развития плода, таких как недостаточное развитие почек, их поликистоз, обструкция мочевыводящих путей, хроническая гипоксия и так далее.

На поздних сроках причиной маловодия может быть незначительное повреждений околоплодного пузыря и подтекание амниотической жидкости .

Чем опасно умеренное маловодие при беременности

На ранних сроках беременности маловодие достаточно часто служит симптомом генетических нарушений у плода, поэтому такая беременность часто не вынашивается.

При умеренном маловодии возможны осложнения в развитии ребенка, а также некоторые проблемы в процессе родов. Из-за недостатка жидкости стенки матки плотно прислоняются к плодному мешку, а значит, увеличивается давление на ребенка. это может спровоцировать искривление позвоночника или дисплазию у новорожденного.

При маловодии нередки случаи рождения детей со сниженной массой тела, с угнетенным иммунитетом.

Риск преждевременных родов составляет более 20 процентов. В то же время, если околоплодных вод недостаточно — может замедлиться родовая деятельность, шейка матки будет раскрываться медленно, возможны кровотечения после родов.

Как лечить умеренное маловодие при беременности

При выявлении маловодия женщину направляют на повторное обследование к другому специалисту для подтверждения диагноза. Если он подтверждается — назначаются дополнительные анализы для выявления возможных патологий плода.

Если отклонений в развитии нет, а маловодие незначительное, могут назначить комплекс витаминов, изменение системы питания, а также щадящий режим дня с минимальными физическими нагрузками, побольше отдыха и поменьше стресса.

В некоторых случаях женщинам с маловодием могут рекомендовать лечение в условиях стационара. Оно будет направлено на причину возникновения маловодия, поддержание нормального кровообращения в матке и плаценте. Если лечение не принесло результата до 35 недели, или же ухудшилось состояние плода, то может быть назначено проведение кесарева сечения.

Примерно на 33 неделе беременности может возникнуть так называемое физиологическое умеренное маловодие. Это состояние не лечат, а лишь наблюдают за самочувствием женщины. Если к 35-й неделе количество амниотической жидкости не вернулось к норме, то назначают лечение, чтобы предупредить возможные негативные последствия для будущего ребенка.

В большинстве случаев, если маловодие после выявления было адекватно пролечено, риск для плода сводится к минимуму, беременность завершается благополучно.

Пожалуй, стоит успокоить впечатлительных будущих мамочек: у большинства беременных с выявленным умеренным маловодием при соблюдении ими врачебных рекомендаций рождаются абсолютно здоровые, нормальные дети.

Причины и последствия маловодия при беременности

В статье обсуждаем маловодие при беременности. Рассказываем о причинах и последствиях такого состояния, чем оно опасно для беременной и плода, необходимом лечении. Вы узнаете, как определить маловодие у беременных, какая профилактика поможет предотвратить развитие патологии, отзывы женщин.

Что значит маловодие при беременности

Маловодие (олигогидрамнион) — патология околоплодных вод, во время которой при доношенной беременности наблюдается уменьшение их количества до 500 мл или менее. Согласно различным данным, такое состояние встречается в 0,3-5,5 случаев всех родов.

Беременная и плод

Околоплодные воды, они же амниотическая жидкость, являются источником питания малыша в утробе. Они содержат питательные вещества, витамины, кислород и гормоны — все то, что необходимо для роста и развития плода. Также в амниотическую жидкость выделяются все продукты обмена (моча, слизь и пр). Околоплодные воды защищают от влияния пагубных факторов и различных инфекций. При приближении родовой деятельности околоплодный пузырь оказывает давление на шейку матки, что приводит к ее раскрытию.

На разных сроках беременности наблюдается разное количество околоплодных вод, связанное с изменениями потребностей растущего плода. В первые 6 недель беременности количество околоплодных вод небольшое, но уже в 3 триместре, а именно в 38 недель, их уровень достигает 1-1,5 л, что является нормой. В последующие 2 недели (39-40 неделя) количество околоплодных вод снижается до 600 мл, что означает наступление скорых родов.

В том случае, когда показатели амниотической жидкости ниже, речь идет о маловодии различной степени. В практике были случаи, когда у будущей матери околоплодных вод почти не было. Кстати, многие беременные задаются вопросом, что опаснее, маловодие или многоводие при беременности. Следует отметить, что оба эти состояния представляют определенную угрозу как для беременной, так и плода, поэтому требуют определенного внимания врача.

В зависимости от степени тяжести, специалисты выделяют умеренное, выраженное и относительное маловодие.

При умеренном маловодии уровень околоплодных вод слегка отклоняется от нормы. В этом случае беременной рекомендуют специальную диету, при которой в рационе должно быть много свежих овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих большое количество витаминов и минералов. При этом будущая мамочка должна находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы предотвратить возможное ухудшение состояния.

При выраженном маловодии необходимо стационарное лечение с использованием лекарственных средств, так как подобное состояние может вызвать ряд серьезных осложнений у ребенка.

Относительное маловодие наблюдается на поздних сроках беременности и чаще всего обусловлено старением плаценты. При правильно поставленном диагнозе можно надеяться на положительный прогноз и вернуть все в норму. Главное, чтобы не было нарушено развитие плода и будущая мать будет находиться под жестким наблюдением врачей.

Как правило, по жизненным показаниям женщинам с маловодием проводят кесарево сечение.

Причины маловодия

Факторы, которые влияют на появление маловодия у женщин, не до конца изучены. По данным врачебной практики, в большинстве случаев на развитие патологического состояния на разных сроках беременности влияют такие причины:

• Повышенное артериальное давление при беременности. Повышение кровяного давления может появляться у каждой будущей мамочки, но во время беременности такое явление носит незначительный характер. При сильном повышении АД может развиться маловодие, особенно на поздних сроках беременности. Механизм образования такой патологии обусловлен сбоем функции плаценты вследствие нарушенного кровотока из-за повышения кровяного давления у матери. При этом степень тяжести маловодия зависит от показателей давления. Маловодие на фоне гипертонии может привести к задержкам в развитии плода (отставание в размерах по сравнению с нормой).
• Многоплодная беременность, во время которой распределение кровотока в общей плаценте происходит неравномерно. Это приводит к тому, что один из плодов получает большее количество кислорода и питательных веществ, в то время как другому почти ничего не достается. Часто такая патология наблюдается у одного из плодов в двойне на фоне синдрома шунтирования (сброса) крови в плаценте от одного плода к другому. Чаще всего такие нарушения незначительны и не представляют угрозы для ребенка.
• Тяжелые врожденные патологии и пороки в развитии плода, среди которых почечные патологии и генетические аномалии развития лица. Как правило, такую беременность прерывают.
• Недостаточность развития эпителия плодного пузыря или пониженная секреторная функция водной оболочки.
• Перенесенные, но не до конца вылеченные бактериальные инфекции. При этом патогенная флора может быть как в родовых путях, так и околоплодной жидкости, что определяют при помощи специальных анализов.
• Нарушение метаболизма, в частности, ожирение.
• Переношенная беременность — в таком случае происходит старение и отслойка плаценты, что приводит к ухудшению выполнения ее функций. Чаще всего в такой ситуации вызывают искусственные роды.
• Утечка околоплодных вод из-за повреждения мембраны.

У беременной болит живот

Признаки

Маловодие не вызывает каких-то определенных отклонений в самочувствии будущей мамочки. Симптомами выраженного маловодия являются:

• тошнота;
• слабость;
• сухость во рту;
• ноющие боли во время шевелений плода — с 20 недели беременности активность ребенка в утробе значительно повышается, а при нехватке амниотической жидкости теряется ее амортизационная функция, что и приводит к сильным болям. По этой причине диагностировать патологию может только специалист при помощи гинекологического осмотра и УЗИ;
• отставание размеров матки от нормы на данном сроке беременности;
• несоответствие окружности живота на данном сроке беременности;
• ограниченная подвижность плода;
• нарушение режима сна;
• потеря аппетита.

Как влияет маловодие на беременную

Маловодие, особенно если оно выраженное, представляет особую угрозу как для плода, так и будущей матери. При недостаточном количестве амниотической жидкости на ранних сроках беременности и во 2 триместре часто происходят самопроизвольные выкидыши. Опасно маловодие и на поздних сроках беременности, так как в этом случае оно чревато преждевременными родами.

Схватки во время родов при олигогидрамнионе довольно болезненные и практически не эффективны, к тому же в этом случае наблюдается медленное раскрытие шейки матки. Такая слабая родовая деятельность носит продолжительный характер, а при вскрытии плодного пузыря наблюдается малое количество густой и окрашенной калом плода жидкости.

Чем опасно маловодие для малыша

Околоплодные воды — место роста и развития плода. Их недостаточность отрицательно влияет на рост и развитие ребенка в утробе. На ранних сроках беременности такое состояние может привести к образованию косолапости у малыша и врожденным вывихам бедер, различным деформациям черепа. На поздних сроках такая патология опасна осложнением родовой деятельности.

При маловодии околоплодный пузырь не приводит к раскрытию шейки матки или только вызывает ее малое раскрытие. Именно поэтому роды чаще всего происходят с помощью кесарево сечения.

Игнорирование лечения маловодия во время беременности может привести к ряду негативных последствий. Выраженное маловодие опасно такими осложнениями у ребенка, как:

• деформация костной системы плода (травма крупных суставов и позвоночника);
• аномальное развитие конечностей;
• асфиксия, ведущая к нарушению деятельности ЦНС;
• сращивание поверхности плода с амнионом с последующим появлением пороков развития;
• отставание в росте;
• дефицит массы тела;
• чересчур сухая кожа и появление на ней морщин;
• рождение ребенка с малым весом и недостаточной жизнеспособностью.

Важно: в большинстве случаев при беременности с умеренным маловодием рождаются здоровые дети. Может быть лишь небольшая гипотрофия плода различной степени выраженности, что вполне естественно, так как гипотрофия и олигогидрамнион являются следствием фетоплацентарной недостаточности. В то же время в дальнейшем такие дети часто болеют и очень возбудимы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает проведение ультразвукового исследования, которое позволяет установить количество околоплодных вод, а при подтверждении диагноза установить степень тяжести маловодия и состояние плода. Также при подозрении на наличие заболевания проводят гинекологический осмотр.

Для диагностики патологии применяют расчет ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Этот показатель рассчитывают при помощи измерения в 4 местах свободного пространства между плодом и маточной стенкой. Полученные цифры складывают, после чего делят на 4.

В том случае, когда индекс составляет 5-8 см, это означает нормальное количество околоплодных вод. При индексе амниотической жидкости в 2-5 см речь идет об умеренном маловодии. Если же ИАЖ составляет менее 2 см, то это свидетельствует о выраженном маловодии.

Оптимальное количество амниотической жидкости, исходя из срока беременности, представлено ниже в таблице.

Срок беременности	Норма ИАЖ, мл
16 неделя	73-201
17 неделя	77-211
18 неделя	80-220
19 неделя	83-225
20 неделя	86-230
21 неделя	89-235
22 неделя	92-238

Чтобы выявить настоящую причину маловодия, беременной назначают:

• анализы и мазки на наличие бактерий и заболеваний, передающихся половым путем;
• КТГ плода для определения состояния ребенка в утробе;
• проведение УЗИ и допплерографии, позволяющих определить уровень амниотической жидкости, качество кровообращения в пуповине, мозговой артерии плода и артериях матки женщины, степень отставания в развитии.

Беременная на приеме у доктора

Лечение

Определенной стратегии лечения маловодия не существует. Все зависит от того, какой именно фактор спровоцировал патологическое состояние. При нарушении обмена веществ и ожирении беременной назначают прием медикаментов и корректируют рацион.

Чаще всего при маловодии назначают комплексное лечение с применением витаминов и лекарственных средств для улучшения обмена веществ в плаценте, препаратов для лечения основной болезни, которая вызвала олигогидрамнион. При умеренном маловодии терапию проводят в домашних условиях, а лечение выраженного маловодия с гипертонусом матки выполняют в стационаре.

Для устранения умеренной формы патологии специалисты рекомендуют убрать любую физическую активность, принимать назначенные препараты, регулярно наблюдаться у специалиста и перейти на обогащенный витаминами и полезными микроэлементами рацион.

При маловодии могут назначить проведение УЗИ каждую неделю, допплерографии — 1 раз в 3 дня, внеочередную кардиотокографию плода для контроля за аномалией и предотвращения ее развития и принятия своевременных мер для сохранения здоровья ребенка и женщины.

Выраженное маловодие тяжелой степени, которое угрожает здоровью плода, может привести к досрочному родоразрешению, но только в том случае, когда позволяют сроки беременности.

В том случае, когда на ранних сроках беременности выявляют маловодие с пороками развития у плода, специалисты принимают решение о прерывании беременности.

В том случае, когда результаты УЗИ показывают старение плаценты и маловодие, назначают терапию фетоплацентарной недостаточности. В амбулаторных условиях с этой целью применяют такие препараты, как Актовегин и Курантил.

Выраженное маловодие у беременных, сопровождающееся гипоксией плода, обычно устраняется при помощи кесарева сечения, даже если беременность недоношенная. Это связано с тем, что плод испытывает сильные страдания и наличие у него гипоксии может привести к серьезным последствиям.

В некоторых случаях предотвратить развитие проблем у плода помогает такая процедура как амниоинфузия. Во время нее врач помещает физиологический раствор в матку через ее шейку. Такая методика позволяет справиться с такими проблемами, как преждевременная отслойка плаценты или усыхание пуповины.

Прогноз зависит от срока беременности. При выявлении патологии до 28 недели и постановки диагноза “маловодие”, специалисты по медицинским показаниям настаивают на прерывании беременности. При обнаружении низкого индекса амниотической жидкости до 34 недель назначают соответствующее лечение. Если же оно оказывается неэффективным, то в этом случае остается один выход — преждевременные роды.

Профилактика

Как предотвратить маловодие при беременности? Достаточно следовать таким рекомендациям:

• исключить сильные физические нагрузки, но в то же время совершать неспешные прогулки на свежем воздухе;
• питаться сбалансировано и не менее 5 раз в день небольшими порциями;
• своевременно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы, которые помогут определить наличие факторов, которые вызывают маловодие, и сразу же пройти необходимое лечение.

Отзывы

В 1 триместре беременности у меня было диагностировано умеренное маловодие. Врач порекомендовал больше питаться свежими овощами и фруктами для насыщения организма витаминами и минералами. Также я снизила физическую активность и стала гулять только вечером перед сном. Примерно ко 2 триместру состояние нормализовалась, родила крепкого малыша.

Вероника, 24 года

Во 2 триместре беременности, когда малыш стал активнее двигаться, стала часто ощущать сильную боль в животе. Сходила на консультацию к врачу, сдала анализы и прошла узи, оказалось, что причиной такого состояния является маловодие. Прошла необходимое лечение, пересмотрела свой рацион и примерно за 2 месяца удалось стабилизировать состояние.

Светлана, 35 лет

В 34 недели беременности у меня было диагностировано маловодие. Роды были при помощи кесарево сечения. Ребенок родился с небольшим весом, 2,2 кг. Оказалось, что маловодие у меня началось примерно с 30 недели, но из-за того, что лечение было несвоевременно проведено, это отразилось на весе ребенка.

Маловодие при беременности представляет собой опасное состояние, но лишь в том случае, когда оно имеет выраженную форму и игнорируется лечение. В большинстве случаев при своевременно проведенной терапии малыш рождается крепким и без проблем со здоровьем. Берегите себя и легких вам родов!

Видео: Причины и последствия маловодия

У беременной болит живот

Маловодие на сроке 33 недели

Здравствуйте, подскажите пожалуйста срок 32,3 дня были на узи сказали вес 2000 ( не мало ли), только вот поставили диагноз маловодие, амниотический индекс 70 мм, страшно ли это, очень переживаю. Плацента толщиной 34 мм, 1 степени, цервикальный канал 35 мм. Подскажите пожалуйста ничего понять не могу опасно это или нет!!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Здравствуйте, подскажите пожалуйста срок 32,3 дня были на узи сказали вес 2000 ( не мало ли), только вот поставили диагноз маловодие, амниотический индекс 70 мм, страшно ли это, очень переживаю. Плацента толщиной 34 мм, 1 степени, цервикальный канал 35 мм. Подскажите пожалуйста ничего понять не могу опасно это или нет!!

Маловодие при беременности — причины

Маловодием называют сниженный объем амниотической жидкости в плодном пузыре. С точки зрения акушерства, это наличие в матке менее 0,5 л околоплодных вод накануне родов при доношенной беременности.

Маловодие – динамическое состояние

Объём околоплодных вод – изменяющийся показатель, он меняется в течение всей беременности. Однократное определение факта маловодия не несёт никакого диагностического значения.

Короткие эпизоды маловодия не требуют лечения и часто считаются физиологическими. Например, при несоответствующем сроку беременности количестве амниотической жидкости, которое через несколько недель становится нормой.

Если же в последующем маловодие обнаруживается снова, его расценивают уже как патологическое, угрожающее нормальному росту плода. Настоящее же патологическое маловодие всегда сопровождает уже имеющиеся нарушения развития плода или плаценты.

Маловодие — не заболевание, а симптом

Как самостоятельное заболевание маловодие не классифицируется. Это симптом, сопровождающий другую патологию плода или протекания беременности. Он не может относиться к основным диагностическим критериям, поскольку современные методы исследований позволяют с большой точностью выявить проблемы в росте плода.

Диагностируется маловодие нечасто: в основном установленные случаи (3-4 на 1000 родов) относятся к функциональным. Среди них патологическими являются всего лишь 0,2-0,3%.

Околоплодные воды в норме

При попадании оплодотворённой яйцеклетки в матку начинается формирование оболочек, окружающих зародыш:

• наружная, окружающая плодное яйцо;
• внутренняя — водная (амниотическая).

Создаётся закрытая стерильная полость (плодный пузырь), в ней развивается плод. Образовавшиеся оболочки растут вместе с ним. Амниотическая жидкость содержит 97% воды, а также растворённые в ней питательные вещества, бактерицидные соединения, минералы, гормоны, иммунные комплексы. Эти компоненты меняются вместе с количеством жидкости по мере того, как растёт плод. Каждые 3 часа воды «самообновляются»: сохраняется постоянный уровень питательных веществ и других составляющих, выводятся продукты обмена растущего плода.

Существуют специальные таблицы с нормативными показателями для каждой недели беременности, начиная с четырнадцатой. На них ориентируются врачи, проводящие УЗИ, при выявлении маловодия при беременности. В норме наибольшее количество воды в плодном пузыре отмечается в 38 недель и составляет 1,5 л. Затем он снижается.

Иногда в интернете можно встретить точные показатели, при каком объеме амниотической жидкости следует констатировать умеренное маловодие при беременности, при каких – высокой степени тяжести. Цифры зачастую приводятся точные, безапелляционные, не зависящие ни от каких обстоятельств.

На самом деле единых показателей норм для всех сроков не существует. Часто встречаемые показатели в 500 или 600 мл не имеют ничего общего с реальностью. Потому что количество амниотической жидкости кардинально различается на разных сроках.

В начале беременности околоплодных вод мало, затем их становится всё больше.

Периоды беременности	Изменение объема околоплодных вод
с 8 недели	объем вод увеличивается на 10 мл еженедельно
с 13 недели	возрастает на 25 мл в неделю
с 21 недели	увеличивается на 60 мл еженедельно
Затем скорость накопления амниотической жидкости уменьшается, но её количество всё равно увеличивается.
33 неделя	выработка прекращается
после 40 недели	количество околоплодных вод начинает снижаться

У будущих мам, которые слишком долго ждут встречи со своим малышом, может развиться маловодие в результате старения плаценты.

А вот показатели перед родами действительно чёткие. Маловодие при беременности диагностируется, если объем амниотической жидкости при условии нормальных сроков родов (от 38 недели) составляет меньше 500 мл. Это показатель отечественный. В западной же медицине нижней границей нормы считается 300 мл. Поэтому там многоводие диагностируется реже.

Откуда берется амниотическая жидкость?

Околоплодные воды вырабатываются плацентой. Но все мы знаем, что плаценты нет в начале беременности. Она созревает только в конце первого триместра. Откуда же берется амниотическая жидкость в первые месяцы беременности?

Это одна из нераскрытых медицинских загадок. Врачи ещё не знают точно, за счет чего увеличивается количество амниотической жидкости до появления плаценты. Основная теория гласит, что воды накапливаются за счет транссудации плазмы крови матери через хорион и амнион. Предполагается также, что это может быть плазма самого плода – она просачивается прямо через кожу до того как происходит её кератинизация (затвердение).

Во втором триместре начинает функционировать плацента. И всё же основным источником амниотической жидкости остаётся плод. В этот период количество околоплодных вод зависит от того, как быстро происходит накопление мочи, альвеолярной жидкости, и их выведения (всасывания), заглатывания плодом и оттока через амниотическую оболочку.

Каждый день лёгкие плода вырабатывают в среднем 350 мл жидкости. Она лишена белка.

Осмолярность у неё такая же, как у плазмы крови. Мочу плод выделяет тоже достаточно интенсивно. Её количество составляет от 0,4 до 1,2 литра в день. С 20 по 40 неделю количество продуцируемой мочи увеличивается в 10 раз.

Начиная с 18 недели, можно наблюдать проглатывание амниотической жидкости плодом. Это основной механизм резорбции околоплодных вод. На 20 неделе будущий ребенок глотает 200 мл в день, на 40 неделе – 500 мл. Остальная жидкость всасывается в материнскую кровь за счет её большей «солёности» – большего количества натрия хлорида.

Функции амниотической жидкости

Наличие жидкости в небольшом объеме определяется уже с 3 недели беременности. Между плодом и окружающей его средой происходит постоянный обмен: до четырнадцатой недели гестации — через кожу, в последующем, из-за её уплотнения, жидкость с питательными веществами заглатывается плодом, и часть воды выделяется в виде мочи. Так плод «питается» и очищается от продуктов обмена.

Помимо этой, существует ещё целый ряд важных функций:

• поддержание постоянной комфортной температуры (+37°С);
• шумовая изоляция;
• амортизация (защита ребёнка от травмирования при резких движениях матери);
• защита от инфекций благодаря содержащимся в ней бактерицидным веществам;
• «помощь» в рождении ребёнка.

Маловодие как симптом

Как уже говорилось, патологическое маловодие не является самостоятельным заболеванием, а ассоциируется с серьёзными изменениями. Оно может свидетельствовать о:

• хромосомных поломках;
• задержке внутриутробного развития;
• врождённых пороках (нарушение развития почек в виде поликистоза, недоразвития почек или полного их отсутствия, сужения или отсутствия уретры, перекрытия просвета мочеточников);
• нарушении развития плаценты.

Встречается также идиопатическое маловодие при беременности – низкое количество жидкости по непонятным причинам. Оно не влияет на беременность и здоровье плода, выражено слабо, самостоятельно проходит до завершения беременности или же сохраняется до родоразрешения.

Необходимо знать, что маловодие не может вызвать генетических нарушений или пороков строения внутренних органов. Наоборот, хромосомные изменения или дефекты развития провоцируют появление маловодия. Поэтому, если в диагнозе маловодие звучит рядом с генетическими изменениями или «уродствами», имеется в виду их одновременное наличие.

К развитию маловодия способны привести:

• инфекции у матери (в 40% вызывают маловодие);
• переношенная беременность (организм матери не вырабатывает амниотическую жидкость дольше необходимого срока, и количество её в организме после 9 месяцев истощаются);
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность.

При многоплодной беременности иногда происходит формирование дополнительных сосудов в плаценте, кровь перераспределяется в пользу одного из двух плодов. Он поглощает больше жидкости, соответственно, выделяет больше мочи. У второго плода развивается гипоксия, он отстаёт в развитии, образуется маловодие.

Маловодие при беременности причины может иметь ятрогенные. Образование околоплодной жидкости нарушается в результате приема некоторых препаратов, чаще всего ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Названия лекарств: каптоприл, эналаприл, рамиприл и другие средства с похожими названиями. Они противопоказаны в период гестации. Но не все женщины внимательно читают инструкцию. Врач же не отменяет эти препараты, так как не знает, что пациентка их принимает.

Количество вод значительно уменьшается в результате курения. Далеко не все женщины находят в себе достаточно силы воли, чтобы отказаться от никотина на этот период. Не у каждой курящей будущей мамы развивается умеренное маловодие при беременности. Но риск значительно повышается. В среднем объем амниотической жидкости у курящей женщины меньше, чем у той, что ведёт здоровый образ жизни.

Виды маловодия

Маловодие может быть:

• умеренным или выраженным;
• первичным или вторичным;
• острым или хроническим;
• ранним или поздним.

У большинства женщин констатируется умеренное маловодие.

Первичное – развивается при целых оболочках плодного яйца в результате возникшей патологии (плаценты, протекания беременности, развития плода, хронических заболеваний матери).

Вторичное (травматическое) является результатом нарушения целостности плодного пузыря и, в связи с этим, подтекания жидкости. Чаще всего в настоящее время диагностируется первичное маловодие.

Острое – проявляется резко, но не оставляет необратимых последствий, оно быстро купируется и проходит, не требуя специального лечения. Обычно является результатом перенесенной будущей мамой инфекции.

Хроническое – имеет патологическую основу, обусловлено имеющимися у беременной женщины заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия), гестозом, недостаточностью плаценты. Самостоятельно не проходит, без лечения прогрессирует.

Раннее – развивается в 16-20 недель.

Позднее – развивается в 26-40 недель.

Опасность маловодия

Амниотический мешок всегда стерилен и замкнут. Околоплодные воды никогда не покидают полость матки до процесса родов. При завершении беременности плодный пузырь опускается и самопроизвольно разрывается, воды выходят, начинает рождаться плод.

Если воды начали «выходить» до срока 36 недель, излитие считается преждевременным. В некоторых случаях происходит полная эвакуация вод.

У большинства женщин при высоком повреждении пузыря происходит постепенное подтекание, что в итоге приводит к маловодию и угрожает потере плода. Даже умеренное маловодие в таком случае чревато осложнениями.

При определении маловодия на этом сроке у женщины увеличивается влагалищное отделяемое – косвенный признак потери жидкости. Ей необходима госпитализация для устранения причин маловодия.

Во втором триместре маловодие представляет наибольшую опасность, поскольку из-за недоразвития плода беременность ещё должна продолжаться, но устранить причины малого количества вод иногда не представляется возможным.

В последнем триместре эта патология тоже опасна, но в экстренном случае на этих сроках уже возможно родоразрешение.

Последствия для ребенка

Маловодие – неблагоприятный прогностический признак. Очень часто у таких женщин выявляется задержка развития плода, врожденные пороки развития. Даже умеренное маловодие при беременности может быть ассоциировано с дисгенезией почек, синдромом Меккеля-Грубера, синдромами Поттера 1 и 2.

Хуже всего ситуация, когда задержка развития плода сочетается с маловодием во 2 триместре. Обычно такие беременности прерываются, либо ребенок погибает в первые дни после рождения.

Когда у женщины с маловодием рождается ребенок, у него повышены риски многих патологических состояний:

• дистресс плода наблюдается у каждого десятого;
• риск внутриутробной инфекции выше в 5 раз по сравнению со средними показателями в популяции (приблизительно 1,6% случаев);
• пневмопатия отмечается у 5%;
• снижение адаптационных возможностей – у большинства детей.

Клиническая картина на разных сроках

Клиническая картина не имеет каких-то специфических симптомов:

• беспокоят болезненные ощущения в животе при движениях плода;
• снижение активности ребёнка.

При осмотре определяют несоответствие сроков беременности размерам матки, так как при снижении количества жидкости в плодном мешке уменьшается и объём матки. Но выставить достоверный диагноз только на основании объективного статуса невозможно:

• всегда есть вероятность неправильного подсчёта срока беременности,
• подобные симптомы наблюдаются при ряде других заболеваний.

Совершенно другая картина наблюдается, если подтекание амниотической жидкости происходит вне начала родов. Это свидетельствует о дефекте в оболочке пузыря. В таком случае возникает высокая вероятность проникновения через нарушенную оболочку плодного мешка бактериальной инфекции. Для предотвращения инфицирования плода необходимо изучить микрофлору влагалища и состав околоплодной жидкости.

Подтекание может инициировать преждевременные роды. Врачебная тактика в подобных случаях зависит от срока беременности. Если это произошло до 34 недель, когда не сформированы лёгкие, проводятся медикаментозные мероприятия для ускорения процесса их развития.

Диагностика и лечение

Объём амниотической жидкости высчитывается по высоте стояния её в карманах, образующихся между стенкой оболочки и плодом, и сравнивается с общепринятой нормой. Это определяется при проведении УЗИ матки.

Поскольку маловодие не самостоятельная болезнь, а признак другой патологии, выявлять и лечить необходимо первопричину.

При определении малого количества вод в первом триместре никаких терапевтических мероприятий не требуется, всё нормализуется самостоятельно.

Если маловодие повторяется в течение последующих 3 месяцев, исключаются генитальные инфекции и генетические пороки, проводится лечение выявленной патологии.

Когда терапия необходима

• В случае отсутствия аномалий в развитии — для продления беременности на максимально возможный срок.
• При умеренном, но длительном подтекании, когда возможно присоединение инфекции – подбираются антибиотики после анализа амниотической жидкости.
• Если результаты обследования указывают на жизнеугрожающее состояние ребёнка – проводится немедленное родоразрешение.
• При большой потере околоплодной жидкости – также необходимы срочные искусственные роды.
• При начинающейся отслойке плаценты – незамедлительное проведение кесарева сечения.
• Если обнаружен конфликт резус-фактора у матери и ребёнка – используются консервативные методы.

В случае умеренного маловодия при беременности срок максимально пролонгируют, чтобы ребенок родился как можно ближе к нормальной дате родов. Благоприятным прогностическим признаком является развитие этого состояния только в третьем триместре.

Хуже, если маловодие сопровождает задержку развития плода. Исход такой беременности может быть неблагоприятным. Задержка развития успешно поддается лечению препаратами у трех пациенток из четырех. Но только в случае нормального количества околоплодных вод! Если же их мало, то вероятность успешного лечения – лишь 12%. Это связано с декомпенсированной плацентарной недостаточностью.

Иногда беременность приходится прерывать по медицинским показаниям. Это требуется в случае сочетания маловодия с врожденными пороками развития.

Осложнения маловодия

При маловодии может образоваться:

• Сращение кожи плода и амниона. Это приводит к появлению внешних аномалий. Развиваются очень редко.
• Гипоксия. Вызывает замедление обмена веществ, резкое снижение массы плода, отслоение плаценты.
• Слабость или отсутствие родовой деятельности (у 80% рожениц с маловодием).
• Пережатие или обвитие плода пуповиной.

Конкретных рекомендаций по предупреждению развития маловодия не существует. Необходим отдых и полноценный сон, здоровое питание, своевременное выполнение назначенных обследований. При любом нарушении состояния нужно получить консультацию доктора.

Маловодие во время родов

Если маловодие при беременности сохраняется до самых родов, у таких женщин наблюдается слабая родовая деятельность. Это осложнение также может быть результатом переношенной беременности.

Амниотомия

Маловодие – одно из показаний для проведения амниотомии – процедуры по вскрытии плодного пузыря.

Вначале врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Основные из них – это генитальный герпес, предлежание плода или его неправильное положение в матке, предлежание пуповины, а также любые возможные противопоказания для физиологичных родов. Тогда маловодие при беременности может быть поводом для проведения кесарева сечения.

Необходимым условием для амниотомии является зрелая шейка матки. Степень её зрелости врачи оценивают по шкале Бишопа. Оценка перед выполнением процедуры должна быть не меньше 6 баллов.

• во время гинекологического исследования врач прокалывает плодный пузырь;
• он вводит туда пальцы и расширяет отверстие;
• прокол делается не по центру, а сбоку;
• его делают вне схваток, в состоянии минимальной напряженности плодного пузыря;
• околоплодные воды выпускают очень медленно, тщательно контролируя этот процесс, чтобы не повредить пуповину.

Такая процедура облегчает родовой процесс. Но она также может привести к непродолжительному снижению плацентарного кровотока, изменению частоты пульса плода, поэтому после амниотомии осуществляется постоянный мониторинг сердечной деятельности малыша.

• беспокоят болезненные ощущения в животе при движениях плода;
• снижение активности ребёнка.

Маловодие при беременности: причины и последствия. Признаки и лечение патологии

Околоплодная жидкость является средой обитания ребенка. Она защищает его от повреждений, регулирует температуру тела и участвует в метаболизме. Объем жидкости для каждого срока беременности отличается. Наибольшая величина регистрируется на 33-34 неделе, и она приближается к 1000 мл.

Ее количество, начиная с 8 недели, постоянно увеличивается, причем, темпы растут с 10 мл в неделю до 60 мл. Так продолжается до 33 недели гестациии. После этого срока секреция околоплодных вод прекращается.

Содержание

• Что такое маловодие у беременных?
• Чем грозит маловодие при беременности, к чему может привести? Последствия для плода
• Отличия умеренного и выраженного маловодия
• Симптомы
• Причины развития патологического состояния
• Что делать?
• Коррекция питания и диета
• Как лечить маловодие при беременности?

Что такое маловодие при беременности

Маловодием принято считать такое состояние, при котором околоплодные воды снижены в объеме до 500 мл и менее, при условии, что беременность доношена. Патология может выявляться у женщин, перенашивающих плод, по данным исследований, в 12% случаев.

Маловодие является показателем следующих патологических состояний:

• врожденные аномалии развития;
• инфекция;
• задержка развития плода (ЗРП).

Неблагоприятным симптомом является маловодие во 2 триместре, которое совмещается с ЗРП (задержкой развития плода). Часто это становится причиной самопроизвольного выкидыша, антенатальной смерти плода или гибели новорожденного ребенка в первые несколько суток после родов.

Также замечено, что у детей, рожденных от женщин с маловодием, снижены адаптационные способности, возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Чем опасно маловодие при беременности? Последствия для ребенка

Выраженное маловодие может привести к тяжелым осложнениям. Из-за недостатка околоплодной жидкости образуются сращения между кожей ребенка и амнионом. По мере роста они становятся похожи на нити и тяжи, которые способны пережать пуповину, что станет причиной внутриутробного недостатка кислорода. Очень редко такие соединительнотканные тяжи способны обвить части тела и привести к уродству или ампутации конечности.

Маловодие может негативно сказаться на процессе родов и привести к осложнениям, касающихся ребенка:

• первичная слабость родовой деятельности из-за отсутствия плодного пузыря;
• внутриутробное кислородное голодание плода;
• неправильное положение ребенка;
• пережатие пуповины и гибель плода.

Также возможно развитие послеродового кровотечения из-за остатков ткани плаценты или плодных оболочек в матке.

Умеренное маловодие при беременности

Процент снижения амниотической жидкости может быть различным. Умеренную форму диагностируют, когда околоплодных вод менее 500 мл на поздних сроках, но более 300 мл. Такое положение поддается коррекции. Умеренное маловодие не требует госпитализации в стационар.

Выраженным считают маловодие при снижении количества вод менее 300 мл (по некоторым данным менее 200 мл). Это тяжелое состояние, которое необходимо лечить в отделении патологии беременности.

Также маловодие может иметь острое или хроническое течение, в зависимости от темпов развития и длительности существования.

Признаки маловодия при беременности

Заподозрить развитие маловодия можно самостоятельно без УЗИ по некоторым внешним признакам. При каждом визите к гинекологу, беременной женщине измеряют объем живота в положении лежа и высоту стояния дна матки. Эти показатели должны постоянно увеличиваться по мере роста ребенка. Если наблюдается отставание в их величине, то можно заподозрить маловодие.

Активность плода также имеет значение при диагностике. Выраженное снижение подвижности, небольшое и слабое количество шевелений говорит в пользу маловодия. В родах маловодие проявляется плоским плодным пузырем, который натягивается на головку плода и не выполняет своей амортизирующей функции.

Диагностика состояния начинается с проведения УЗИ. Для определения маловодия используется индекс амниотической жидкости. Это расчетный показатель, который основывается на данных измерения карманов амниотичесокй жидкости. Живот беременной условно делят на 4 квадранта двумя линиями. Одна проходит вертикально по белой линии живота, а вторая перпендикулярно ей через пупок.

Затем с помощью аппарата УЗИ измеряется глубина самого большого кармана с жидкостью в каждом квадранте, полученные значения от 4 измерений складывают. Результат сравнивают со специальной процентильной таблицей. В ней содержаться данные о нормальном количестве вод для каждой недели беременности. Отклонение ниже 5 процентиля считается маловодием. Если значение находится ниже 2,5 процентиля, то диагностируют выраженное маловодие. Оно требует особо тщательного изучения плода.

Установить причину маловодия помогают лабораторные методы исследования. Необходимо провести ПЦР диагностику на инфекции TORCH-комплекса. При подозрении на хромосомные патологии выполняют амниоцентез и последующее кариотипирование. Также необходима консультация генетика.

Маловодие при беременности: причины

Не всегда удается установить точную причину маловодия. Но чаще всего тенденцией к ее появлению считают следующие патологические состояния:

• заболевания беременной: гестоз, хроническая патология сердечно-сосудистой системы, болезни почек, коллагенозы;
• патология плаценты: множественные инфаркты, аномалии развития и недостаточность;
• врожденные пороки развития плода: недоразвитие или стеноз уретры, задний уретральный клапан, нарушение формирования или обструкция мочеточников, места соединения их с почечными лоханками, недоразвитие почек или множественные кисты;
• внутриутробная инфекция;
• хромосомные болезни плода;
• задержка внутриутробного развития;
• антенатальная гибель;
• подтекание околоплодных вод из-за преждевременного разрыва плодных оболочек;
• переношенная беременность;
• ятрогенное маловодие, вызванное приемом ингибиторов простагландинсинтетазы: Аспирина, Ибупрофена, Индометацина, Напроксена;
• маловодие по неустановленной причине.

Учитывая возможность развития маловодия, особенно в 3 триместре, не рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты беременным.

Что нужно делать при обнаружении маловодия?

Тактика врача при обнаружении маловодия зависит от состояния плода. Если умеренное снижение количества вод сочетается с нормальным развитием ребенка, то беременность пролонгируют до момента естественных родов, но обязательно проводят динамическое наблюдение за состоянием женщины.

Выраженное острое снижение объема амниотических вод во 2 триместре, сочетающееся с задержкой развития ребенка, является показанием для аборта. Если патология выявлена или развилась после 28 недель беременности, то необходимо проведение обследования для оценки фето-плацентарного комплекса и состояния ребенка. При врожденных пороках или задержке развития рекомендуется провести прерывание по медицинским показаниям: исход беременности при таком сочетании патологий прогнозировать невозможно. Лекарственная терапия при нормальном количестве вод эффективна в 72% случаев, а при маловодии лишь у 12% беременных.

Питание

Лечение предусматривает изменение характера питания и бессолевую диету. Количество соли значительно сокращают. Оптимально готовить блюда без нее, досаливать понемногу их непосредственно в порционной тарелке.

Рацион обогащают большим количеством продуктов, содержащих калий: дыня, изюм, виноград, курага. Помогает исправить патологию употребление арбуза, абрикосов, яблок, кабачков, грецких орехов, томатов. Для стимуляции почек рекомендуется свежий кефир, чай с лимоном и травяные отвары плодов шиповника, черноплодной рябины, листьев брусники.

Лечение маловодия при беременности

При лечении патологии фето-плацентарного комплекса используется Трентал. Он улучшает микроциркуляцию крови, помогает справиться с гипоксией и нарушением питания плода. Актовегин и Курантил используются одновременно. Их действие направлено на поддержание функции плаценты и предотвращение ее патологических изменений.

При наличии признаков инфицирования плода тактика зависит от типа возбудителя. Если болезнь развилась до 20 недель, а тип возбудителя относится к комплексу TORCH, то рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям. В остальных случаях проводят лечение матери препаратами (антибиотиками) соответствующими типу инфекции. После родов такие дети должны наблюдаться педиатром на предмет обнаружения симптомов врожденной инфекционной патологии.

Тактика ведения родов при маловодии предусматривает амниотомию при зрелой шейке матки. Это обеспечивает плотное соприкосновение головки плода с раскрывающейся шейкой. При значительном недостатке вод, сочетающемся с патологией плода, может быть проведено кесарево сечение.

Маловодие является легко диагностируемым симптомом, который может рассказать о многих патологических процессах в организме беременной женщины. При своевременном обнаружении возможна коррекция этого состояния и пролонгирование беременности до сроков зрелости плода.

Стоящих на учете по беременности в женской консультации врач выделяет в группы риска по развитию маловодия. Это те, у кого оно обнаруживалось при прошлых беременностях, женщины с хроническими инфекционными процессами, болезнями сердца и почек, а также те, у кого были врожденные аномалии плода в анамнезе. Для предупреждения патологии амниотических вод необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, в профилактических целях в кризисные сроки принимать Курантил и Трентал, витаминные комплексы.

Актуальное видео

Маловодие при беременности

Неблагоприятным симптомом является маловодие во 2 триместре, которое совмещается с ЗРП (задержкой развития плода). Часто это становится причиной самопроизвольного выкидыша, антенатальной смерти плода или гибели новорожденного ребенка в первые несколько суток после родов.

http://trimestri.ru/malovodie-pri-beremennosti/http://mapapama.ru/questions/malovodie-na-sroke-33-nedelihttp://www.eko-blog.ru/articles/malovodie-pri-beremennosti/http://stanumamoy.com.ua/malovodie-pri-beremennosti-prichinyi-i-posledstviya/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.