Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Желтушка У Новорожденных Комаровский. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных
Желтуха у новорожденного – это состояние, характеризующееся желтизной кожи и слизистых оболочек у недавно родившихся малышей.
Пигментация может быть вариантом нормального развития ребенка, а может и свидетельствовать о наличии патологии. Врачи помогут отличить одно от другого, но кое-что полезно знать и родителям.
Почему у малыша развивается желтушка?
Само по себе окрашивание кожи ребенка – не заболевание, а симптом. Желтый цвет коже малыша придает пигмент билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и образуется на протяжении всей жизни.
У взрослых людей он поступает в печень и успешно выводится из организма. С ребенком дело обстоит сложнее.
В 70% случаев встречается желтуха у новорожденных, причины такой распространенности: печень еще не до конца справляется со своими функциями. При этом в крови малышей высок уровень билирубина, так как в большом количестве распадаются эритроциты, поставлявшие ребенку кислород в утробе.
Таким образом, у троих из четверых новорожденных развивается желтушка. В большинстве случаев она сама проходит к месячному возрасту ребенка и не требует лечения. Причинами желтухи и высокого уровня билирубина у малышей являются:
- многоплодная беременность;
- курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств во время беременности;
- дефицит йода у будущей мамочки;
- другие осложнения в дородовой период;
- преждевременные роды;
- препараты, получаемые для стимуляции родовой деятельности;
- сахарный диабет у мамочки.
Если желтуха у ребенка возникла по причине недостаточно эффективной работы печени, то она исчезнет сама, как только все органы малыша достаточно адаптируются к жизни вне утробы мамы.
Однако иногда желтуха является симптомом тяжелых патологий у ребенка, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. Такое состояние называется патологической желтухой и может быть вызвано следующими причинами:
- конфликт мамы и малыша по группам крови;
- несовместимость мамы и ребенка по резус-фактору;
- антибиотикотерапия ребенка;
- проблемы с печенью у малыша;
- отдельные генетические заболевания;
- нарушения синтеза гормонов;
- закупорка или повреждение желчных протоков;
- дисфункция поджелудочной железы.
При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.
Разновидности желтушки новорожденных
Наиболее важной является классификация, выделяющая физиологическую и патологическую желтухи.
Как отличить физиологическую желтушку
Достаточно просто диагностируется физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы возникают на 2-5 день после рождения малыша:
- Повышается билирубин, кожа приобретает желтоватый или смуглый оттенок на лице, желтеют белки глаз, затем пигментация распространяется на руки, грудь ребенка.
- Животик, ноги и стопы малыша при физиологической желтушке окрашиваются редко.
У малыша хорошее самочувствие, поведение естественное. Кал и моча не меняют своего цвета. Билирубин не превышает 256 мкмоль/л.
Примеры подобного вида «желтухи» у новорожденных смотрите на фото:
Признаки патологической желтухи
Это опасное состояние развивается у 70 младенцев из 1000. Необходимо заподозрить патологию, если:
- ребенок «желтеет» через несколько часов после родов (неонатальная желтуха у новорожденных);
- билирубин превышает 256 мкмоль /л; Подробнее о билирубине, его нормах, способах измерения>>>
- малыш много спит, плохо кушает, его тяжело разбудить;
- наоборот, ребенок в постоянном хаотичном движении;
- изменение цвета выделений: моча темнеет, кал светлеет.
Если на этом этапе не принять меры, билирубин попадает в нервную систему малыша, отравляя ее. Начинается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха новорожденных. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- монотонный крик на одной ноте;
- судорожный синдром;
- понижение давления;
- кома.
Ядерная желтуха чаще поражает недоношенных малышей. Дело в том, что клеточки их мозга еще не окончательно сформировались, и с трудом противостоят токсическому действию билирубина.
Среди патологических форм различают виды желтухи у новорожденных по причине, вызвавшей симптоматику. Выделяют:
- Гемолитическую (иногда ее называют надпеченочной). Гемолитическая желтуха у новорожденных связана с проблемами крови.
- Механическую — связана с проблемами печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков ребенка.
Механическая желтушка, в свою очередь, бывает
Печеночная желтуха связана с нарушениями в работе этого органа. Если для вывода билирубина из организма ребенка не хватает ферментов, тогда это состояние называется коньюгационная желтуха у новорожденных. Также печень может быть поражена токсинами, вирусами, бактериями.
Причины так называемой надпеченочной желтухи – проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, желчевыводящими протоками.
Когда проходит желтушка?
Физиологическая желтуха новорожденных начинает ослабевать, когда малышу исполняется неделя. Полностью признаки заболевания исчезают к месячному возрасту ребенка.
Патологическая желтуха как симптом может быть устранена довольно быстро, в течение нескольких дней. Сегодня существуют способы быстрого и безопасного вывода билирубина из организма пациента.
Следует помнить, что иногда патологическая желтуха и высокий билирубин являются симптомами серьезного заболевания, срок лечения которого зависит от ситуации и может быть определен врачом.
Что делать, если желтушка затягивается
Бывает, что физиологическая желтуха не проходит к месячному возрасту ребенка. Причины такого течения заболевания следующие:
- анемия у малыша (подтверждается анализом крови);
- закупорка (или заращение) желчных протоков, застой желчи;
- галактоземия (это одно из тех заболеваний, на которые проводится скрининг в роддоме);
- недостаток гормона щитовидки (также проверяется в роддоме);
- полицитемия (увеличение числа эритроцитов, отслеживается по анализу крови);
- желтуха грудного вскармливания.
Если малышу уже месяц, а желтушка все никак не проходит, необходимо обратиться к врачу. Доктор сможет исключить тяжелые диагнозы.
Отдельного упоминания заслуживает желтуха грудного вскармливания, которая возникает, если в материнском молоке содержится много прегнандиола (продукта гормонального обмена).
Это вещество тормозит выведение билирубина. При этом количество пигмента в крови не растет, а плавно снижается. У ребенка хорошее самочувствие.
В медицинском сообществе можно встретить два мнения по поводу желтухи грудного молока:
- Часть врачей считает, что повышенный уровень билирубина все же дает печени малыша дополнительную нагрузку, поэтому грудное вскармливание необходимо прекратить.
- Представители другого лагеря не видят ничего страшного в продолжении кормлений.
Если вы боитесь навредить малышу, но все-таки хотите продолжить естественное вскармливание, вам подойдет следующий способ. Нужно сцедить молоко и прогреть его на водяной бане до температуры 70°. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>
Затем остудите его и дайте ребенку. От воздействия температуры прегнандиол распадется и не будет оказывать никакого действия на скорость выведения билирубина.
Если у малыша обнаружили желтуху, мамочке стоит найти педиатра, которому она полностью доверяет, и следовать всем его указаниям.
Как лечат желтушку
Наиболее эффективным методом понижения билирубина в крови является фототерапия.
Малыша помещают под специальные лампы, работающие в синем спектре. Под воздействием света билирубин трансформируется в нетоксичный люмирубин, который быстро выводится из организма.
Фототерапия новорожденных при желтухе может быть проведена как в роддоме, так и в детском лечебном учреждении.
В крупных городах лампу для лечения желтушки у ребенка можно взять напрокат. Поэтому если билирубин не зашкаливает и состояние малыша не вызывает опасений, то терапию можно проводить и дома.
При этом не следует забывать вовремя сдавать кровь для определения уровня билирубина.
Свечение лампами прописывается на 96 часов с перерывами на кормления. Чтобы защитить глазки, малышам надевают специальные повязки или натягивают шапочки.
При фототерапии младенец теряет жидкость, поэтому при грудном вскармливании необходимо прикладывать малыша по требованию.
Побочные эффекты лечения светом: шелушение кожи, учащенный стул. Эти симптомы проходят, как только завершается лечение. Подробнее о том, сколько раз должен быть стул у новорожденного>>>
После окончания фототерапии для завершения лечения иногда прописывают желчегонные, мочегонные препараты:
- Хофитол новорожденным при желтухе дают в форме капель, три раза в день, смешав с водой.
- Урсосан новорожденным при желтухе дают один раз в день, разведя часть содержимого капсулы в небольшом количестве воды. Читайте также: Когда можно давать воду новорожденному?>>>
- Удобно давать малышу урсофальк, при желтухе новорожденных данный препарат лучше приобретать в форме суспензии.
Урсосан и урсофальк понижают билирубин в крови за несколько дней.
- Из гомеопатических лекарств врачи могут порекомендовать галстену. Галстена при желтухе новорожденных принимается в форме капель, 3 раза в день. Перед тем, как дать лекарство малышу, капли разводят в материнском молоке.
При лечении тяжелых форм желтухи используется переливание крови. Это помогает заменить большинство эритроцитов в крови и, тем самым, за одну процедуру понизить билирубин в два раза.
За одно переливание замещается до 80% крови малыша. Брать кровь от матери не допускается, поэтому ребенку подыскивают другого донора.
Физиологическая желтуха проходит сама и не нуждается в специальном лечении. Однако мама может помочь малышу скорее избавиться от лишнего билирубина:
- Лучший метод профилактики – грудное вскармливание. Важно приложить малыша к груди сразу же после появления на свет. В молозиве содержатся компоненты, стимулирующие работу кишечника крохи. Вместе с меконием (первым калом) из организма удаляется билирубин. Мамино молочко является лучшим средством для восполнения жидкости при фототерапии. Подробнее о ГВ и правильном прикладывании>>>
- Солнечные ванны. Поздней весной, летом или теплой осенью можно отодвигать капюшон коляски во время прогулки, чтобы солнечные лучи попадали на личико малыша. Зимой можно постоять с крохой на балконе, только следите, чтобы ребенок не замерз. Не допускайте, чтобы солнце попадало в глазки малыша. Витамин Д, полученный крохой, способствует выведению билирубина из организма.
- Не стоит самостоятельно давать малышу раствор глюкозы или отвар шиповника; как должна вводиться глюкоза при желтухе у новорожденных, знает только врач.
Какие последствия может иметь младенческая желтуха?
Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.
Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.
Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.
Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.
Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:
- сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
- слабый иммунитет у малыша;
- цирроз и другие заболевания печени.
Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.
Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.
При патологической желтухе очень важно не только понизить билирубин в крови ребенка, но и устранить причину, вызвавшую его повышение.
Желтушка у новорожденных — причины и последствия, норма билирубина (Комаровский)
Е. Комаровский: Желтушка у новорожденных: когда должна пройти желтуха, лечение в домашних условиях
Содержание страницы
- Желтуха у новорожденных: виды, причины и симптомы, лечение, последствия
- Желтушка у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи
- Затяжная физиологическая желтуха у новорожденных: причины, признаки, последствия и лечение неонатальной желтухи
- Неонатальная желтуха у новорожденных: причины, симптомы и лечение
- Видео
Желтушка – что это такое и почему?
Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое встречается у трех из пяти младенцев. Объяснение этому явлению достаточно простое – оно происходит, когда желтый пигмент (билирубин) накапливается в организме. Определенное количество билирубина в крови, приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.
Билирубин образуется во время изменения состава крови младенца, а именно при появлении «живого» гемоглобина и разрушении – фетального (при деградации эритроцитов в селезенке и костном мозге). Поскольку билирубин в воде не растворим, поэтому сначала он соединяется с белком в крови (альбумином) и затем через кровь транспортируется в печень. Определенный фермент (глюкуронилтрансферазы) смешивается с билирубином в печени, благодаря чему улучшается его растворимость в воде. Из печени в кишечник выделяется, так называемый, водорастворимый билирубин с желчью. Затем часть билирубина всасывается из кишечника обратно в кровь и в печень (происходит кишечно-печеночная циркуляция), остальное выводится из организма естественным путем.
Такая желтушка у грудных детей не должна быть болезненной. Чаще она является признаком нормального процесса жизнедеятельности: после рождения в детском организме расщепляется очень много эритроцитов. Происходит из-за того, что красный пигмент крови, который был во время беременности (HbF) заменяется другим сортом крови, в котором младенец нуждается сейчас (HBA).
Между третьим и пятым днями жизни, значение билирубина у новорожденных достигает своего пика. Значение уровня билирубина не повышается выше определенных пределов и тогда нормализуется в срок от десяти дней до двух недель – это нормальная желтушка у новорожденных деток (физиологическая желтуха новорожденных), при которой никакого лечения не требуется.
Тем не менее, превышение уровня предела билирубина в крови может быть опасным: билирубин в больших количествах может привести к повреждению нервной ткани. Особенно в данном случае в зоне риска находятся недоношенные или больные дети. Так при очень высоком значении он может вызвать поражение определенных областей мозга (подкорковых узлов). Врачи называют это – ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия. Естественно, неонатальная желтуха требует лечения. Кроме того, она требует выяснения причин резкого роста билирубина. Когда уровень билирубина дополнительно увеличивается после четырнадцатого дня жизни, тогда необходимо: как пример, проверить расстройство желчевыводящих путей, которое может быть причиной.Вернуться
Причины желтушки
Для желтушки у новорожденного может быть несколько причин. В большинстве случаев проявляемая желтуха у младенцев является нормой – физиологическая. Тело ребенка адоптируется к новой ситуации вне матки. Красный пигмент в крови (гемоглобин), который имеет важное значение во время беременности (HbF) заменяется на другой вид пигмента в крови, младенец теперь нуждается в HbA. Во время деградации гемоглобина, производится желтый пигмент желчи билирубин. Попадание больших количеств в еще незрелую печень не может быстро их растворить. Повышенное количество желтого пигмента желчи в организме приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.
Если билирубин в первые дни жизни новорожденного показывает очень высокое значение, тогда также необходимо обязательно исследовать причины:
- скорее всего это повышенный распад эритроцитов;
- возможно вирусное поражение печени или желчевыводящих путей;
- гормональные нарушения;
- либо из-за несовместимости группы крови между матерью и ребенком или резус-конфликт;
- также может быть из-за определенного вида врожденной анемии (наследственной гемолитической анемии) или иные наследственные заболевания;
- генетические нарушения обмена веществ;
- недостаток кислорода или шок;
- гипогликемия или заражение крови;
- вводимые лекарственные препараты (особенно часто такой конфликт возникает у недоношенных деток);
- в некоторых случаях причиной бывает грудное молоко.
На видео доктор Наталья Предко подробно рассказывает о желтухе у новорожденных и чем им могут помочь медики:Вернуться
Симптомы
Начиная с определенного значения билирубина желтушка у новорожденного проявляется и уже заметна невооруженным глазом. Особенно заметными становятся пожелтевшие белки глаз и желтая кожа.
Если значение билирубина не превышает допустимые границы, тогда для ребенка желтуха не вредна. Тем не менее, чрезмерное количество желтого желчного пигмента в крови, может привести к отложению билирубина в определенных областях головного мозга (ядерная желтуха). Снижение активности и слабость ребенка (замедление сосательного рефлекса) могут быть первыми симптомами желтушки. Сонный ребенок, часто зевает и мало пьет. Позже это может привести к повышению мышечного тонуса (опистотонус), громкому плачу, одышке (респираторному дистрессу) и судорогам.
В результате долгосрочной желтушки нарушается слух и зрение, могут произойти двигательные расстройства и умственная отсталость. У здоровых, рожденных в срок младенцев в основном неонатальная желтуха. Ядерная желтуха у таких деток достаточно редкое явление.
При патологических видах желтухи визуальные отличия проявленные для невооруженного глаза заметны также в измененном цвете кожи, но при этом еще:
- цвет кожи и слизистых по истечении времени усиливается;
- желтушный цвет держится на протяжении свыше одного месяца;
- цветовые симптомы проявляются волнообразно – то увеличиваются, то снижаются;
- цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок, причем в сочетании с предыдущим пунктом волнообразности;
- обесцвеченный кал и темный цвет мочи;
- самопроизвольно образуются гематомы (синяки) на теле младенца;
- увеличиваются печень и селезенка (этот симптом заметен специалистам).
Виды желтухи
В педиатрии известно несколько видов желтушки, в основном их подразделяют на физиологические и патологические. Однако, существуют и более редкие. Кратко рассмотрим все виды желтухи.
Физиологическая желтуха
Официальная медицина всего мира открыто признала, что такая желтушка – вовсе не болезнь, а нормальное состояние каждого ребенка. Однако, в этот период требуется ежедневное наблюдение за младенцем дабы не пропустить возможное ухудшение состояния и последующую патологию.
Желтуха грудного молока
Данная проблема возникает довольно-таки редко, однако, забывать о ней нельзя. Такой случай возможен, когда в материнском молоке преобладание эстрогена в больших количествах (женского полового гормона). В таком случае печень ребенка начинает сначала выводить этот самый эстроген, а уж после – билирубин. Нагрузка на еще не сформировавшийся орган серьезная, соответственно процесс избавления от билирубина может длиться до трех месяцев. В этом случае состояние малыша считается нормальным, при этом здоровье не вызывает сомнений: грудничок кушает с аппетитом, хорошо развивается и прибавляет в весе и росте.
Спешим сразу развеять сомнения многих мамуличек, которые, когда узнают о данном нюансе готовы отлучить ребенка от груди. Ни в коем случае не делайте этого! О пользе грудного молока масса информации, прочтите. А лишив грудного вскармливания, вы лишь избавитесь от желтого цвета кожи. Но она и так пройдет по истечении времени, поэтому продолжайте кормить грудью обязательно.
Самый распространенный вид желтушки у новорожденных. Она безопасна и не требует лечения. Данный вид желтухи проходит самостоятельно, не требует лечения и не доставляет дискомфорта малышу.
Патологические виды желтухи
Данный вид встречается довольно-таки редко, требует лечения. При любом виде патологической желтухи, помимо характерного цвета кожи, присутствуют другие симптомы, которые как заметны маме, так и выявляются только специалистами.
Очень редкий вид желтушки, по статистике на ее долю приходится менее 1% грудничков. Однако, распространяется она очень быстро. Причины возникновения в основном:
- резус-конфликт между мамой и малышом (вероятный вариант);
- разные группы крови (достаточно редко);
- несовместимость по антигенам (очень редкий вид).
Радует то, что ее можно распознать достаточно быстро и, соответственно, применить необходимые меры. Кожа и белки глаз желтеют у грудничка практически сразу после рождения (напомним, что при обычной желтушке, пожелтение наступает через несколько дней). Сонливость и вялость заметна сразу же. Специалист при первом же осмотре младенца заметит увеличенную печень и селезенку, синдромы, а также сделает необходимые назначения лечения.
Довольно-таки редкий вид патологии, но при этом не менее значительный. Возможно несколько причин:
- проблемы с печенью;
- проблемы с желчным пузырем;
- нарушение проходимости желчевыводящих путей.
Как правило такая желтуха возникает при родовых травмах или генетических нарушениях. Проявляется она примерно через 2-3 недели после рождения, но кожа не желтого оттенка, а смесь с зеленоватым. Также маме нужно обратить внимание на стул младенца. Который становится прозрачным. При осмотре педиатр может заметить увеличение селезенки или уплотнение печени, назначить УЗИ и, после диагностики, соответствующее лечение.
Кроме того, специалисты различают так называемые пограничные степени желтушки – это когда затяжная желтуха перестает быть нормальным состоянием, а переходит в патологию с классификацией:
- Коньюгационная желтуха происходит из-за плохой работы печени, т.к. она плохо связывает билирубин и не справляется с его выводом.
- Ядерная желтуха встречается во время резкого повышения билирубина в течение послеродовой желтушки.
- Печеночная желтуха возникает при поражении печени бактериями или вирусами.
Лечение желтухи
Если билирубин не превышает определенных пределы, а это обычная желтушка у новорожденных, тогда он не нуждается ни в каком лечении. У здоровых детей осложнения маловероятны. Тем не менее, в целях безопасности, уровень билирубина находится под контролем специалистов.
Дабы предотвратить возникновение желтушки или избавиться от возникшей, в основном применяются апробированные временем советы:
- для стимуляции обменных процессов в организме, новорожденного сразу прикладывают к груди (молозиво способствует слабительному действию, что поможет быстрому выведению вместе с калом билирубина);
- от мамы необходимо полноценное грудное вскармливание;
- кормящая мама должна соблюдать необходимую диету;
- солнечные ванны – это самый действенный совет в домашних условиях (организм малыша начинает активно вырабатывать витамин D, чем также ускоряет процесс избавления от билирубина).
Превышение значения определенного порога билирубина требует лечения, чтобы избежать угрозы ядерной желтухи и повреждения головного мозга. Светотерапия (фототерапия) стимулирует выведение билирубина. Для этого кожу облучают синим светом. Младенец находится под специальной лампой. Для защиты чувствительных глаз на ребенка надевают специальные очки. Лампу располагают на расстоянии 20 см от ребенка. Коротковолновый свет имеет определенную энергию, которая возбуждает молекулы билирубина. Он складывается в водорастворимую форму и затем выводится из организма. Поэтому фототерапия полезна только при плохой растворимости билирубина, назначается курсом до 96 часов.
В качестве побочного эффекта фототерапии возможно появление безвредной не зудящей сыпи (экзантемы), шелушение кожи, сонливость и расстройство стула. На протяжении фототерапии новорожденным необходимо получать достаточное количество питья, так как они производят повышенную потерю жидкости через потоотделение, находясь под лампой.
«В стационаре лечащий врач примет все необходимые меры для лечения желтухи у младенца. Если желтуха сильно выраженная, в дополнение к световой терапии врач может назначить активированный уголь с глюкозой. Первый вам уже известен уникальными способностями впитывания вредных веществ и выведением естественным путем, билирубина это тоже касается. Глюкоза же улучшает активную работу печени. Порой набор лечебных мер может справиться с одной проблемой (в данном примере, с избавлением от желтухи), но ослабить организм малыша, тогда возможны включения некоторых физиопроцедур, антибиотиков и т.п. В сложных случаях детскому врачу может понадобиться консультация эндокринолога или хирурга. Лечение может иметь направление: антибактериальное, желчегонное, противовирусное, дезинтаксикоционное или иммунное. В любом случае, мамочкам нужно довериться врачу и следовать указаниям. Все будет хорошо – все будут здоровы!», — говорит врач педиатр-неонатолог Галина Михайловна Милакина.
В тяжелых случаях желтухи у новорожденных, с очень сильно повышенным уровнем билирубина в крови назначают переливание крови. Таким случаем может быть, например, когда между матерью и ребенком неизменно присутствует резус-фактор. При обменном переливании постепенно удаляется детская кровь и заменяется подходящей донорской кровью.
Особенно раннее начало желтушки у новорожденных возникает в основном при несовместимости группы крови. Поскольку речь здесь идет в основном о распаде относительно многих красных кровяных телец и, следовательно, о резком увеличении значения билирубина, здесь практически всегда лечение необходимо. Длительный процесс протекания желтухи у новорожденного указывает на нарушение желчевыделения.
Недоношенные дети подвержены большему риску осложнения. У них билирубин легче проникает в мозг, так как переход от кровеносных сосудов в ткани головного мозга легче и организм менее способен разрушить билирубин. Чтобы избежать повреждения головного мозга, недоношенным детям, при первых же симптомах назначают фототерапию.Вернуться
Дополнительная информация и последствия
Часто мать с ребенком выписывают из роддома, даже если заметна небольшая желтушка. Как правило, родителям нет причин для беспокойства. Если же пожелтение кожи у ребенка не проходит дольше его двухнедельной жизни и окрас становится более интенсивным, тогда необходимо немедленно проинформировать педиатра. Если ребенок апатичен, открылась рвота, спазмы или другие отклонения – немедленная медицинская помощь необходимо, вызывайте скорую помощь, последствия могут быть достаточно серьезными.
Если лечение желтушки проведено вовремя и квалифицированно, тогда малыш будет расти здоровым. Если же затянуто или не верное – то возможны последствия в виде гемолитической болезни, двигательными патологиями, нарушениями слуха или зрения, в некоторых случаях возможен летальный исход. Патологическая желтуха может нести риск развития цирроза или рака печени во взрослом возрасте. Примерно 90% детей, перенесших патологическую желтуху, в основном на протяжении всей жизни страдают от слабого иммунитета и плохой работы печени.
Ядерная желтуха – самая сложная, т.к. имеет сильное влияние на нервную систему, соответственно и последствия порой оставляет достаточно серьезные: глухота, умственная отсталость, полный или частичный паралич.
На видео доктор Комаровский подробно рассказывает, как вовремя распознать желтушку у новорожденного и чем она опасна:
Причины желтухи и её виды
Физиологическая желтуха новорожденных
Самый частый и абсолютно не опасный вариант. По статистике, она встречается у 60-70% здоровых новорожденных и у 80-90% недоношенных малышей, что позволяет сделать вывод, что если вам повезло её избежать, то вы, скорее, исключение, а не правило.
Возникновение физиологической желтушки у новорожденных объясняется следующими причинами.
После рождения меняется устройство дыхательной и кровеносной систем крохи. Теперь малыш кушает и дышит самостоятельно. В организме за ненадобностью распадаются лишние эритроциты, внутри которых находится желтый пигмент – билирубин.
Лишний билирубин организму не нужен, и его следует нейтрализовать. Кто должен этим заняться? Конечно же, печень, ведь именно этот орган отвечает за нейтрализацию всего вредного и лишнего.
Но у ребенка, тем более новорожденного, печень совсем-совсем незрелая, многого ещё не умеет, и в этом нет ничего удивительного. Как ручки ещё не умеют захватывать игрушку, а ножки – ходить, так и печень не умеет быстро выводить большое количество вредных веществ.
Как следствие, мы получаем увеличение уровня билирубина в крови и загорелый цвет кожи у новорожденного.
Поскольку это самый распространенный вид желтухи – до 60% всех случаев желтухи у новорожденных – именно физиологические, не опасные, и проходят сами собой, то мы в статье будем разбирать подробно именно этот её вид.
Лично я сталкивалась с физиологической желтушкой один раз – когда родился Лёва. Примерно на третий день после рождения он стал желтеньким, и мы светились под специальной лампой прямо в роддоме.
С Евой этой проблемы не возникло – видимо, девочки и их печень уже с рождения умеют лучше справляться с трудностями (шутка). В общем, конкретно этот вид желтушки – очень распространенный, хотя и безобидный, чего не скажешь о других видах.
Желтуха грудного вскармливания
Встречается именно у малышей, которые кушают мамино молочко и обусловлена тем, что в грудном молоке присутствуют вещества, которые препятствуют работе печеночных ферментов крохи.
Если у доктора возникли подозрения именно на этот вид желтухи, то проводится нехитрый тест.
Маме предписывают пару дней кормить малыша смесью и сцеживаться, чтобы сохранить или увеличить лактацию.
Обычно этого времени хватает, чтобы увидеть, как к младенцу вернулся нормальный цвет кожи, и билирубин пришёл в норму.
После этого грудное вскармливание, как правило, разрешают возобновить, и продолжают контролировать общее состояние крохи и его анализы.
Если количество билирубина в крови не растёт стремительно до угрожающих размеров (в 10-15 раз больше нормы), то мама продолжает кормить малыша грудью.
Уже далеко не безобидное состояние, которое требует постоянного наблюдения у доктора.
Наиболее часто её вызывают:
- Вовремя не предотвращенный резус-конфликт мамы и плода.
- Несовместимость по группам крови у мамы и младенца.
В отличие от физиологической желтушки и желтушки грудного вскармливания, при гемолитической болезни кожа и белки глаз желтеют уже в первые часы после рождения.
Кроме того, грамотный специалист без труда определит, прощупывая животик крохи, увеличенные печень и селезенку.
Опасная, и, к счастью, очень редкая патология, которая лечится исключительно специалистами.
К ней приводят различные нарушения строения печени, желчевыводящий путей, желчного пузыря, как врожденные пороки развития этих органов, так и полученные в результате родовой травмы.
В отличие от уже рассмотренных форм желтухи, такая болезнь может проявиться как сразу, так и спустя несколько недель после рождения.
Кожа при этом может приобретать неестественный зеленоватый оттенок, моча становится темного цвета, а кал почти бесцветный.
Доктор, прощупывая животик, определит нарушения плотности и размеров печени и селезенки.
Вызывается вирусными инфекциями, например, гепатитами А, В, С. Наиболее опасен гепатит В, именно при нём происходит тяжелейшее осложнение – цирроз печени – которое требует пересадки этого органа, в противном случае возможна смерть пациента.
Вы спросите, как гепатитом В может заразиться новорожденный? Очень просто, ведь инфекция передается, в том числе:
- При тесных бытовых контактах (слюна, кровь, иные жидкости) от родственников (возможные носители — мама и бабушка, которые делают маникюр в салоне, папа, который бреется в барбершопе).
- При любых медицинских вмешательствах, связанных с нарушением кожных покровов (переливания крови, от которых никто не застрахован, инъекции нестерильными иглами).
Читайте также о том, какие прививки делают детям в роддоме и можно ли их отложить.
Физиологическая желтуха новорожденных
Когда начинается и сколько длится
Желтушка новорожденных обычно начинается на 3 день после рождения крохи, и проходит самостоятельно и без последствий на 10-14 день.
Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.
Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.
Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.
| Возраст | Границы нормы в мкмоль/л |
| 0-2 дня | До 60 у здоровых и до 50 у недоношенных |
| 3-9 дней | До 205 у здоровых и до 170 у недоношенных |
| 10-14 дней | До 20 у здоровых и до 9 у недоношенных |
Между тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.
Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.
Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.
Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.
Поэтому, в отсутствие иных, реально угрожающих здоровью малыша, симптомов (кроме оттенка кожи), медикаментозное лечение не показано.
В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.
Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.
Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.
Фототерапия или лампа
В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.
Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.
Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.
При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.
Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.
Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.
Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.
Последствия и опасна ли
Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.
Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.
В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.
Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.
Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!
Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!
Причины желтухи и её виды
Физиологическая желтуха новорожденных
Самый частый и абсолютно не опасный вариант. По статистике, она встречается у 60-70% здоровых новорожденных и у 80-90% недоношенных малышей, что позволяет сделать вывод, что если вам повезло её избежать, то вы, скорее, исключение, а не правило.
Возникновение физиологической желтушки у новорожденных объясняется следующими причинами.
После рождения меняется устройство дыхательной и кровеносной систем крохи. Теперь малыш кушает и дышит самостоятельно. В организме за ненадобностью распадаются лишние эритроциты, внутри которых находится желтый пигмент – билирубин.
Лишний билирубин организму не нужен, и его следует нейтрализовать. Кто должен этим заняться? Конечно же, печень, ведь именно этот орган отвечает за нейтрализацию всего вредного и лишнего.
Но у ребенка, тем более новорожденного, печень совсем-совсем незрелая, многого ещё не умеет, и в этом нет ничего удивительного. Как ручки ещё не умеют захватывать игрушку, а ножки – ходить, так и печень не умеет быстро выводить большое количество вредных веществ.
Как следствие, мы получаем увеличение уровня билирубина в крови и загорелый цвет кожи у новорожденного.
Поскольку это самый распространенный вид желтухи – до 60% всех случаев желтухи у новорожденных – именно физиологические, не опасные, и проходят сами собой, то мы в статье будем разбирать подробно именно этот её вид.
Лично я сталкивалась с физиологической желтушкой один раз – когда родился Лёва. Примерно на третий день после рождения он стал желтеньким, и мы светились под специальной лампой прямо в роддоме.
С Евой этой проблемы не возникло – видимо, девочки и их печень уже с рождения умеют лучше справляться с трудностями (шутка). В общем, конкретно этот вид желтушки – очень распространенный, хотя и безобидный, чего не скажешь о других видах.
Желтуха грудного вскармливания
Встречается именно у малышей, которые кушают мамино молочко и обусловлена тем, что в грудном молоке присутствуют вещества, которые препятствуют работе печеночных ферментов крохи.
Если у доктора возникли подозрения именно на этот вид желтухи, то проводится нехитрый тест.
Маме предписывают пару дней кормить малыша смесью и сцеживаться, чтобы сохранить или увеличить лактацию.
Обычно этого времени хватает, чтобы увидеть, как к младенцу вернулся нормальный цвет кожи, и билирубин пришёл в норму.
После этого грудное вскармливание, как правило, разрешают возобновить, и продолжают контролировать общее состояние крохи и его анализы.
Если количество билирубина в крови не растёт стремительно до угрожающих размеров (в 10-15 раз больше нормы), то мама продолжает кормить малыша грудью.
Уже далеко не безобидное состояние, которое требует постоянного наблюдения у доктора.
Наиболее часто её вызывают:
- Вовремя не предотвращенный резус-конфликт мамы и плода.
- Несовместимость по группам крови у мамы и младенца.
В отличие от физиологической желтушки и желтушки грудного вскармливания, при гемолитической болезни кожа и белки глаз желтеют уже в первые часы после рождения.
Кроме того, грамотный специалист без труда определит, прощупывая животик крохи, увеличенные печень и селезенку.
Опасная, и, к счастью, очень редкая патология, которая лечится исключительно специалистами.
К ней приводят различные нарушения строения печени, желчевыводящий путей, желчного пузыря, как врожденные пороки развития этих органов, так и полученные в результате родовой травмы.
В отличие от уже рассмотренных форм желтухи, такая болезнь может проявиться как сразу, так и спустя несколько недель после рождения.
Кожа при этом может приобретать неестественный зеленоватый оттенок, моча становится темного цвета, а кал почти бесцветный.
Доктор, прощупывая животик, определит нарушения плотности и размеров печени и селезенки.
Вызывается вирусными инфекциями, например, гепатитами А, В, С. Наиболее опасен гепатит В, именно при нём происходит тяжелейшее осложнение – цирроз печени – которое требует пересадки этого органа, в противном случае возможна смерть пациента.
Вы спросите, как гепатитом В может заразиться новорожденный? Очень просто, ведь инфекция передается, в том числе:
- При тесных бытовых контактах (слюна, кровь, иные жидкости) от родственников (возможные носители — мама и бабушка, которые делают маникюр в салоне, папа, который бреется в барбершопе).
- При любых медицинских вмешательствах, связанных с нарушением кожных покровов (переливания крови, от которых никто не застрахован, инъекции нестерильными иглами).
Читайте также о том, какие прививки делают детям в роддоме и можно ли их отложить.
Физиологическая желтуха новорожденных
Когда начинается и сколько длится
Желтушка новорожденных обычно начинается на 3 день после рождения крохи, и проходит самостоятельно и без последствий на 10-14 день.
Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.
Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.
Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.
| Возраст | Границы нормы в мкмоль/л |
| 0-2 дня | До 60 у здоровых и до 50 у недоношенных |
| 3-9 дней | До 205 у здоровых и до 170 у недоношенных |
| 10-14 дней | До 20 у здоровых и до 9 у недоношенных |
Между тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.
Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.
Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.
Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.
Поэтому, в отсутствие иных, реально угрожающих здоровью малыша, симптомов (кроме оттенка кожи), медикаментозное лечение не показано.
В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.
Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.
Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.
Фототерапия или лампа
В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.
Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.
Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.
При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.
Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.
Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.
Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.
Последствия и опасна ли
Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.
Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.
В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.
Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.
Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!
Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!
Физиологическая желтуха и ее признаки
У многих новорожденных отмечается нехватка белка, способствующего транспортированию билирубина в печень. В этом случае можно вести речь о физиологической патологии. Она имеет следующие симптомы:• проявляется в первые 36 часов после рождения;• показатели билирубина у новорожденных не превышают 256 мкмоль/л;• желтизна наблюдается только на груди, шее, лице;• малыш активен, его общее состояние в пределах нормы;• с 7-10 дня уровень билирубина снижается, ко 2-3 неделе жизни достигает нормы, у недоношенных к 3-4 неделе.
Новорожденные, у которых проявляется физиологическая желтуха, должны постоянно наблюдаться врачом. Очень важно вовремя определить момент, когда она из физиологической может стать патологической.
Патологическая желтуха и ее признаки
Грань между патологической и физиологической формой, по ряду причин, нарушается очень быстро. К тяжелой форме заболевания приводит сильный рост уровня билирубина (свыше 85 мкмоль/л за сутки) и большой его уровень у новорожденных (свыше 256 мкмоль/л). Помимо этого патологическая форма имеет следующие характерные ей симптомы:
- желтизна распространяется ниже пупка;
- окрашиваются ладони, стопы;
- младенец угнетен или крайне перевозбужден;
- кал белого цвета, темная моча;
- болезнь имеет волнообразный затяжной характер.
Существует много причин для появления этого заболевания. Сюда относят:
- гемолитическую болезнь младенца;
- болезнь желчных протоков;
- заболевания эндокринной системы.
Определить форму желтухи и выявить причины ее появления должен специалист. После чего назначается эффективное лечение болезни.
Факторы, влияющие на уровень билирубина у новорожденных
Согласно проведенным исследованиям уровень жёлчного пигмента возрастает на фоне:• внутриутробных задержках развития плода;• после приема высокотоксичных препаратов во время беременности;• отсутствия грудного вскармливания;• сильной потери веса новорожденного;• обширных кровоизлияний.
Если наблюдаются симптомы патологической желтухи, то у новорожденного измеряют уровень билирубина, показатели эритроцитов. При необходимости назначается дополнительное обследование. Особое наблюдение необходимо ребенку, если у его мамы резус-отрицательный фактор. Его должны обследовать в первые же часы жизни. У такого малыша наибольшая вероятность развития заболевания.
Повышенный билирубин у новорожденных: лечение
Одним из самых популярных методов лечения повышенного билирубина у новорожденного это фототерапия. Для этого малыша кладут в специальную камеру на определенное время. В среднем один курс (разбивается на несколько сеансов) рассчитан на 96 часов светового облучения.
Благодаря свету происходит преобразование токсичного билирубина в нетоксичный люмирубин, выводимый из организма уже через 12 часов. В это время ребенок может быть очень сонливым, плохо кушать. Также замечается жидкий стул и шелушение кожи.
Назначается такая терапия при следующем уровне билирубина у новорожденных:
- при массе новорожденного до 1,5 кг и уровне жёлчного пигмента от 85 до 140 мкмоль/л;
- от 1,5 кг до 2,0 кг – при 140 – 200 мкмоль/л;
- 2,0 — 2,5 кг – при 240 – 290 мкмоль/л;
- Более 2,5 кг– 255-285 мкмоль/л.
При подтверждении патологической желтухи назначается прием лекарственных препаратов (желчегонные, фенобарбитал), глюкозы и аскорбиновой кислоты.
Почему не прошла желтуха у новорожденных: причины
Если желтушка не прошла в течение 21 дня, необходимо срочно обратиться к врачу, который проведет специальные анализы, тесты и выявит, на какой стадии цикла развития билирубина в организме ребенка возникают сбои и с чем это связано. Почему развивается желтушка у новорожденных – причины:
- Не сформировалась должным образом работа печени (причиной может быть наследственный гепатит);
- В результате какого-либо заболевания в крови ребенка происходит постоянное и интенсивное разрушение эритроцитов (причиной может быть несоответствие резус-фактора матери и ребенка);
- Нарушение работы желчного пузыря и желчных протоков (непроходимость желчных путей).
Если причиной желтухи является скрытая болезнь, то врач установит диагноз и назначит соответствующее лечение. В данном случае желтуха является сопутствующим симптомом главного заболевания.
Физиологическая желтуха также может длиться более 20 дней, хотя она считается неопасной. Это связано с тем, что у одних младенцев печеночные ферменты быстро осваивают свои функции, а у других — медленно.
Что еще нужно знать о желтушке?
Информацию о желтушке у грудных детей вы можете найти в медицинских журналах и периодике для беременных, услышать по ТВ, прочесть в различных статьях в сети. Пользователи интернета легко найдут передачу известного детского доктора Комаровского о данной проблеме.
Нужно помнить, что физиологическая желтушка не опасна для младенцев. Она является своеобразным переходным этапом от жизни «внутриутробной» к «земной». После лечения от болезни не остается и следа.
Точных сроков выздоровления нет, поскольку все дети разные и у каждого малыша своя иммунная система. Чтобы избежать появления желтушки у ребенка, будущей маме необходимо следить за рационом питания во время беременности, каждый день гулять на свежем воздухе, больше отдыхать и испытывать положительные эмоции, не поддаваться стрессам. Лучшая профилактика желтушки – это грудное вскармливание и ежедневные прогулки под лучами солнца.
Если ваш малыш в какой-то момент приобрел золотистый цвет, то покажите его специалисту. Возможно у ребенка наблюдается физиологическая форма заболевания и она в скором времени пройдет сам по себе. Некоторые мамы, зная эту особенность детского организма, не спешат обращаться в больницу, что совсем неверно. Желтый цвет кожи и глаз может свидетельствовать о наличии более серьезного заболевания, например, о гепатите и т.п. Задача родителей – обеспечить своевременную диагностику и лечение Желтуха очень коварна в том плане, что физиологическую форму легко принять за симптом серьезного заболевания, и наоборот. Не стоит гадать и ждать более весомых доказательств болезни, сразу же обращайтесь к врачу.
Что вызывает желтуху?
Когда малыш находится внутри утробы, его эритроциты состоят из фетального гемоглобина. В момент родов они начинают интенсивно разрушаться, и происходит его замена на обычный. В процессе распада образуется большое количество непрямого билирубина, который выводится из организма печенью. Поскольку у младенца этот орган еще незрелый, определенная часть его накапливается.
Причинами развития заболевания являются:
- недоношенность или рождение до 37 недели беременности;
- отсутствие грудного молока или искусственного вскармливания;
- несовместимость по резус-фактору или группе крови с матерью;
- инфекция;
- ферментная недостаточность:
- кровоизлияния, связанные с тяжелыми родами;
- аномальные клетки крови (серповидноклеточная анемия);
- патологии печени и желчного пузыря.
Желтуха грудного вскармливания
Кормление грудью иногда приводит к затяжной желтушке. До сих пор медикам не ясна причина данного явления, но предпосылками могут быть такие причины:
- Наличие особого варианта гормона прогестерона, который препятствует связыванию ферментов.
- Свободные жирные кислоты.
Если врач исключил патологическую форму заболевания, то желтухи грудного вскармливания опасаться не стоит.
Сколько дней длится данная желтушка у новорожденных? Через 3 месяца она пройдет без каких-либо последствий. Главное, это постоянный контроль уровня билирубина.
Чтобы провести тест для подтверждения, что это желтуха грудного молока, замените его смесью на 1-3 дня. В случае положительного результата, пожелтение проходит.
Однако, полностью отказываться от грудного вскармливания по этой причине не стоит, так как его польза бесценна.
Когда следует обращаться к врачу?
Несмотря на то, что данное состояние считается неопасным, существуют условия, когда стоит насторожиться и обратиться к врачу:
- желтуха становится более выраженной (может возникнуть зеленоватый оттенок);
- ребенок плохо кушает, выглядит вялым и сонливым, пронзительно кричит;
- обесцветился кал, потемнела моча.
Чтобы без анализа крови узнать уровень билирубина, применяется шкала Крамера. Когда пожелтение затрагивает только лицо и грудь новорожденного, то это желтуха первой степени и лечения не требует. Если оно наблюдается также на животе, на глазах, то это вторая степень, которая требует контроля.
Одним из самых популярных способов является неинвазивное определение уровня билирубина для новорожденных при помощи билитеста:
- его уровень менее 205 мкмоль/л, то это физиологичная желтушка;
- в диапазоне от 205 до 250 мкмоль/л, то она потребует наблюдения;
- желтыми стали ручки и ножки, его значение превышает 250 мкмоль/л, то это желтуха третьей степени;
- больше 300 мкмоль/л, пожелтели ладошки и стопы, ребенка переведут в отдел патологии новорожденных.
Желтуха у новорожденных
Второе название желтушки новорожденного — гипербилирубинемия. Причины ее возникновения заложены природой. Дело в том, что у крохи процесс билирубинового обмена еще не отлажен. Эритроциты постоянно обновляются: на смену разрушенным приходят вновь образовавшиеся. При распаде высвобождается желчный пигмент характерного охряного оттенка — билирубин. На цвете кожи взрослого человека это не отражается, т. к. печень выводит его из организма.
А вот организм новорожденных детей еще не способен в полной мере справляться с данным процессом. У младенцев замена эритроцитов проходит интенсивнее, а печень работает еще не в полную силу. Излишки билирубина скапливаются в кожных покровах и слизистых оболочках. Пик желтухи у новорожденных приходится на третьи или четвертые сутки их жизни.
Как только билирубиновый обмен налаживается, желтизна бесследно проходит. Она должна пройти в течение 1,5-2 недель. Когда проходит желтушка, никакие негативные последствия для организма ребенка не возникают. Известный детский доктор Комаровский подчеркивает, что желтухи новорожденных как таковой родителям не стоит опасаться, но и пускать на самотек тоже нельзя. Важно контролировать состояние ребенка.
Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.
Комаровский про желтушку у новорожденных
Желтушка новорожденных имеет ярко выраженные симптомы, однако, в большинстве случаев, она не опасна для малыша. Однако, в некоторых случаях, это состояние может перейти в патологию.
Всем мамам знакомы симптомы желтушки. Это явление широко распространено среди новорожденных, поэтому с ним часто сталкиваются родители.
Кожный покров младенца приобретает смуглый оттенок, как бы наливается желтизной. Аналогичным образом меняется цвет белков глаз. Сколько длится эта патология и каковы причины ее возникновения? Далее будут подробно рассмотрены многие аспекты этого вопроса.
Причины появления желтушки у новорожденных
Почему младенец желтеет?
Причина данного явления в следующем: в крови новорожденного возрастает концентрация билирубина. Указанный пигмент приводит к изменению цвета кожи и глазных яблок. Малыш становится желтеньким за короткий промежуток времени.
Откуда берется билирубин в крови и зачем он нужен?
После появления на свет, в крови малыша происходят изменения. Наиболее существенное из них — вывод фетального гемоглобина. Это соединение служило для транспортировки кислорода по организму плода через его кровеносную систему.
Повышение концентрации билирубина — результат разрушения фетального гемоглобина. Этот процесс перестройки кровеносной системы протекает одновременно с выводом из организма лишнего билирубина.
Внешнее проявление данного явления известно многим — желтизна крохи. Однако состояние это не продлится долго.
Схема удаления лишнего вещества из организма следующая: в печени оно расщепляется и попадает в мочевой пузырь, откуда с уриной выводится наружу.
Но, в некоторых случаях, количество пигмента возрастает резко, что приводит к его скоплению в коже и глазных яблоках. В этом кроется причина описываемого явления.
Следует отличать физиологическую желтушку от патологической. Описанные выше признаки касаются первой формы.
Как характеризуется патологическая форма, каковы ее последствия и степень опасности для ребенка?
Физиологическая желтушка
Данное явление — нормальное состояние младенца в первое время после появления на свет. По мнению врачей, это не болезнь, а одно из естественных состояний новорожденных в период адаптации к новым условиям.
Физиологическую желтушку подразделяют на два типа:
Состояние материнского организма отражается на составе грудного молока. Если в крови большое количество половых гормонов (эстрогенов), то они передаются малышу.
Его организм старается избавиться от них в первую очередь, а уже после принимается за освобождение от билирубина. Это приводит к появлению у грудничка желтушки.
Как быстро пройдет это состояние? Физиологическая желтушка закончится не ранее, чем через 3 месяца. Данное явление не несет опасности для малыша, и не будет иметь последствий в будущем.
При этом у крохи хороший аппетит, нормальная прибавка в весе. Никакого дискомфорта малышу желтушка не доставляет. Не стоит прекращать естественное вскармливание с целью избавления от желтушки грудного молока: она пройдет и без этого, как только организм малыша избавится от половых гормонов матери.
С неонатальной желтушкой сталкиваются все без исключения, и опасности для здоровья младенца она не представляет.
Сколько она может продлиться? Неонатальная желтушка новорожденных проходит после первого месяца жизни.
Причины пожелтения грудничков выяснены, но как помочь малышу избавиться от билирубина? В этом заключается основная цель родителей и врачей. Постоянный контроль за ребенком необходим даже в случае признания желтушки физиологической, чтобы не упустить возможное проявление патологии.
Пограничное состояние
В некоторых случаях, организм борется с билирубином сильнее обычного, что приводит к пограничному состоянию. При нем желтушка находится на грани между физиологической и патологической формами.
Если этот момент своевременно не диагностирован, то, чаще всего, развивается патология.
Затянувшаяся желтушка приводит к появлению одной из форм пограничных состояний:
- Конъюгационная. Печень не справляется с выводом билирубина;
- Ядерная. Стремительное увеличение концентрации билирубина на фоне родовой желтушки, который воздействует, в том числе, и на нервную систему младенца;
- Печеночная. Клетки органа поражены вирусом.
Если затянувшаяся родовая желтушка перешла в ядерную, то у младенца со временем снижается сосательный рефлекс, увеличивается время сна и могут появиться судороги.
Патологическая желтушка
Встречаемость данной формы довольно низка, однако, иметь представление о ней нужно. К патологическому типу относят механическую желтушку и гемолитическую болезнь. Причины их возникновения могут быть разными. Наиболее распространены следующие из них:
- Несовместимость группы крови или резус-фактора;
- Генетически определенное врожденное нарушение процессов обмена веществ;
- Инфекции печени;
- Гормональный сбой;
- Травмы печени.
Указанные причины приводят к прекращению или замедлению оттока желчи. Нарушение функционирования печени приводят к ее застою. Гемолитическая болезнь — следствие несовместимости по резус-фактору, группе крови и антигенам (в редких случаях).
Проявляется данная патология еще в родильном доме, поэтому новорожденному врачи назначают необходимое лечение. Диагностируется этот недуг по увеличенной селезенке и печени.
Сигналами к проведению тщательного обследования ребенка являются пожелтевшие в первые дни жизни склеры, сонный вид и низкая двигательная активность.
К механической желтушке приводят патологии желчного пузыря, а также закупорка желчевыводящих протоков.
Причины этого недуга кроются в генетически обусловленных особенностях строения органа или родовых травмах печени.
Отсутствие явных симптомов приводит к запоздалому выявлению патологии. Обычно это происходит через 2-4 недели после выписки из родильного дома.
К указанному времени, цвет кожных покровов приобретает зеленоватую окраску, стул обесцвечивается, а печень и селезенка увеличиваются и становятся твердыми.
При наличии указанных симптомов, малышу проводят ультразвуковое исследование внутренних органов. В зависимости от вида механического повреждения, составляется план лечебных мероприятий.
Обязательно покажите младенца врачу-педиатру, если желтушка продолжается дольше 3-4 недель.
Опасное состояние
У новорожденных сложная физиология, поэтому некоторые процессы затягиваются и протекают с нюансами. Наличие сильно пожелтевших кожных покровов требует постоянного контроля за состоянием младенца.
Как правило, желтушка новорожденных проходит в течение пары недель. В случае, когда к концу первого месяца жизни улучшений не заметно, стоит заподозрить наличие патологии.
Родителей должно насторожить появление у грудничка следующих симптомов:
- Длительность желтушки больше 4 недель;
- Зеленоватый цвет кожных покровов;
- Кратковременное исчезновение и появление симптомов желтушки.
Кроме изменения оттенка кожи, есть и косвенные основания для беспокойства:
- Потемневшая моча;
- Бесцветный кал;
- Появление синюшных пятен на коже;
- Болезненный вид малыша;
- Увеличенные размеры селезенки или печени.
Следите за изменениями в моче и кале новорожденного. Зачастую, именно по ним можно своевременно заподозрить наличие патологии.
Когда должна пройти желтушка у новорожденного
В большинстве случаев, желтушка появляется у малышей еще в роддоме на третий день после рождения. Проходит она сама в течение 7-10 дней и не требует применения медикаментов. Единственный метод воздействия на желтушку — фототерапия, которую назначают в родильном доме.
Младенца помещают в особую камеру и облучают светом специально подобранного спектра, заменяющего непрямое яркое солнечное излучение.
Терапия может быть применена и дома после выписки. Воздействие света приводит к активному связыванию билирубина с белками крови. После этого, они выводятся с уриной и калом, пройдя через печень и желчный пузырь.
Большинство мам волнует вопрос о продолжительности течения желтушки и действиях, которые необходимо предпринять при затягивании процесса. Проблема актуальна для родителей, столкнувшихся с этой проблемой.
Как правило, организм малыша в течение 14 дней самостоятельно решает задачу вывода избытка билирубина.
Что делать с желтушкой, затянувшейся больше месяца? Имейте в виду, что продолжительное воздействие билирубина способно негативно сказаться на здоровье ребенка. Возрастает риск проблем с сердцем, печенью, ЖКТ и нервной системой.
Для предупреждения развития осложнений, следует показать ребенка с продолжающейся больше 3 недель желтушкой педиатру.
Симптомы желтухи у новорожденных
Желтушка новорожденного появляется на 2-4 день жизни. Родителям важно знать, в течение какого времени проходит это состояние.
В норме, кожа младенца приобретает естественный оттенок спустя 2-3 недели у родившихся в положенный срок, и в течение 3-4 недель у недоношенных детей.
Исчезновение в нормальный срок желтушки — важный показатель физиологической формы. Если состояние проходит в указанный период времени без терапии и появления иных нарушений в организме малыша, то можно говорить о нормальном протекании процесса. Желтизна с кожных покровов должна начать исчезать уже по прошествии недели после появления.
Симптомы, свидетельствующие о том, что у младенца физиологическая форма явления:
- На лице и слизистых заметен желтоватый цвет;
- Желтизна появляется обычно на 4 день после рождения;
- Окрашены белки глаз;
- Снижение интенсивности желтого оттенка спустя неделю;
- Поведение и самочувствие малыша нормальные;
- Цвет урины и кала в пределах нормы.
Диагностика желтушки у новорожденных
Появление желтизны на коже младенца — не повод для паники. «Следует обратить внимание на сопровождающую симптоматику», — писал Комаровский о желтушке.
Основным диагностирующим признаком, как уже было отмечено, является период, в течение которого наблюдается характерный цвет кожных покровов.
Обследовать младенца стоит в случае, когда желтизна появилась через несколько часов после рождения. Если следовать советам доктора Комаровского, то оценивать состояние ребенка необходимо в динамике.
Нет повода для беспокойства, если у грудничка прекрасный аппетит, хорошее настроение и крепкий сон.
Если возникает подозрение на отклонение от нормы, то стоит показать малыша педиатру и пройти обследование, которое включает следующие мероприятия:
- Общий анализ крови и мочи;
- Тестирование на билирубин в моче и крови;
- Анализ кала;
- Исследование крови на антитела к вирусным гепатитам и другим инфекциям;
- Биохимический анализ крови (поиск печеночных ферментов, холестерина и белка).
Дополнительно младенцу с желтушкой может понадобиться пройти:
- УЗИ печени, селезенки и желчных путей;
- Томографию;
- МРТ;
- Дуоденальное зондирование.
Лечение желтухи у новорожденных
Если у малыша диагностирована физиологическая форма желтушки, то она не требует проведения какой-либо терапии. Она пройдет у грудничка по истечении определенного времени сама.
Но применение отдельных терапевтических приемов способно ускорить протекание явления. Назначенное лечение будет зависеть от симптомов.
Обычно врачи-педиатры советуют применять следующие методы:
- В первую очередь, стоит обратить внимание на молозиво, которое обладает выраженным слабительным действием. Оно ускоряет и облегчает выход из организма первородного кала, вместе с которым покидает грудничка и билирубин;
- Существует особая лампа для лечения желтушки. Эту терапию применяют с учетом срока появления ребенка на свет. Под действием излучения, происходит ускорение процесса разложения билирубина. Чаще всего, за 12 часов он практически полностью выводится из организма младенца;
- Солнечные ванны являются прекрасной альтернативой фототерапии. В теплое время года рекомендованы прогулки с оголенными ножками и ручками. Если это невозможно, то кроватку с младенцем ставят под солнечные лучи у окна. Свет от солнца, даже прошедший сквозь стекло, поможет ускорить исчезновение желтушки новорожденных;
- При более выраженной желтушке, педиатры назначают интенсивную терапию, включающую прием активированного угля и глюкозы. Первый компонент связывает билирубин в кишечнике и способствует его выведению с калом. Второй — помогает работе печени;
- В тяжелых случаях, новорожденному переливают донорскую кровь, но проведение этой процедуры несет в себе некоторую опасность. И не всегда есть такая возможность. Ее применение оправдано, когда требуется ликвидировать высокую интоксикацию билирубином при патологической форме желтушки.
Последствия желтушки у новорожденных
Чаще всего, желтушка — это естественный физиологический процесс, необходимый для адаптации новорожденного к существованию в новых условиях.
Поэтому через 2-3 недели состояние проходит без какого-либо вмешательства. Физиологическая желтушка не имеет последствий для здоровья ребенка в будущем и не вызывает осложнений. У младенца отличное настроение и нормальное развитие.
Однако, в некоторых случаях, картина омрачается осложнениями, причины которых следующие:
- Резус конфликт матери и ребенка;
- Наличие генетических заболеваний;
- Вирусная инфекция печени, появившаяся еще до рождения;
- Нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Перечисленные факторы увеличивают риск перехода физиологической желтушки в патологическую. Ее течение возможно на протяжении более 4 недель.
Определить ее можно по следующим симптомам:
- Обесцвеченный кал и темная моча;
- Зеленоватый цвет кожи;
- Печень и селезенка увеличиваются в размерах;
- Общее состояние сильно ухудшено.
При обнаружении даже одного из перечисленных симптомов, стоит обратиться к врачу.
Если оставить течение недуга на самотек, то у ребенка впоследствии могут быть серьезные проблемы со здоровьем:
- Частые судороги;
- Отставание умственного развития;
- Снижение слуха;
- Альбуминемия;
- Интоксикация нервной системы, в т. ч. головного мозга.
С желтушкой новорожденных сталкиваются практически все мамы. В большинстве случаев, это состояние проходит очень быстро. Однако стоит внимательно следить за состоянием малыша, чтобы не пропустить начало возможных осложнений.
Если этот момент своевременно не диагностирован, то, чаще всего, развивается патология.
Почему у новорожденных появляется желтушка при грудном вскармливании: причины и последствия, нормы билирубина в таблице
Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?
Виды желтухи новорожденных
Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.
Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.
Признаки физиологической желтухи
Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.
Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.