Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Двукратное Обвитие Пуповины На 39 Неделе Беременности Нарушен Кровоток. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода
Пуповина (пупочный канатик) — тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает «вартонов студень», который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа.
Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода — патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия — результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.
Патогенез
Врачи классифицируют патологию по нескольким признакам.
В зависимости от силы натяжения выделяют нетугое и тугое обвитие пуповиной. Первый тип не вызывает серьезных проблем, второй вид провоцирует кислородное голодание.
Также специалисты выделяют однократное (один оборот вокруг тела малыша) и многократное обвитие пуповиной. Последнее делится на два типа — изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (вокруг разных частей тела).
Вартонов студень предохраняет сосуды от пережатия, поэтому, чем больше этого вещества в канатике, тем меньше вероятность развития гипоксии. Также пуповина может иметь разную длину, в среднем она достигает 50 сантиметров, но иногда выявляются отклонения от данного показателя – от 30 до 80 сантиметров. Длинная пуповина повышает вероятность обвития, однако при небольших размерах высока вероятность развития тугого типа патологии.
В норме все будущие дети двигаются в полости матки, они шевелят своими конечностями и способны совершать повороты туловищем. При перемещениях ребенка пуповина может закрутиться вокруг его тела, это приводит к возникновению однократного обвития. Однако чаще канатик самостоятельно возвращается в нормальное положение за счет движений ребенка.
Однократное обвитие пуповины может произойти спонтанно в результате внутриутробного шевелений будущего ребенка в полости матки, однако существует 4 фактора, которые повышают вероятность возникновения патологии:
#1. Длинный пупочный канатик.
При пуповине более 70 сантиметров образуются петли, за счет чего повышается вероятность обвития. Предрасположенность к длинному канатику передается по наследству.
При повышенном количестве околоплодных вод в полости матки у ребенка имеется больше пространства, в котором он может совершать движения. Также увеличивается вероятность образования петель из пуповины.
#3. Кислородное голодание плода.
При гипоксии будущий ребенок начинает совершать гораздо больше движений, это ведет к повышению шансов к обвитию.
#4. Стрессы у будущей матери.
Встревоженное настроение женщины приводит к выбросу гормона адреналина, который также оказывает действие на организм будущего ребенка. За счет данного явления он начинает совершать больше шевелений.
Видео, в котором Марина Аист (акушер и руководитель клуба для будущих мам) рассказывает об обвитии пуповиной:
Диагностика
Заподозрить обвитие шеи пупочным канатиком у плода способна любая будущая мать. Для этого ей нужно прислушиваться к своему организму и наблюдать за состоянием малыша. Примерно с 20 недели беременности (у повторнородящих с 18 недели) будущая мать начинает ощущать шевеления плода. Анализируя их, можно заметить определенную амплитуду и суточный ритм движений.
При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.
Для диагностики обвития пуповиной применяют ультразвуковое исследование. Оно помогает определить структуры плаценты, пронаблюдать положение канатика. Однократное нетугое обвитие пуповиной до 35 недели беременности не представляет опасности, поскольку ребенок постоянно меняет свое положение. На более поздних сроках уменьшается количество околоплодных вод, поэтому малыш совершает меньшее количество шевелений и вероятность самостоятельной ликвидации патологии снижается.
Еще одним способом диагностирования обвития пуповины вокруг шеи является допплеровское ультразвуковое исследование. Особый датчик регистрирует течение тока крови в сосудах канатика. С помощью данного метода инструментальной диагностики можно зарегистрировать гипоксию плода и назначить терапию для улучшения газообмена у будущего ребенка.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.
Последствия
Когда обвитие пуповины регистрируется до 35 недели беременности, а кровоток в ней не нарушен, организм плода находится в полной безопасности. При физиологическом строении канатика и его достаточной толщине вартонов студень защищает артерии и вену от пережатия.
При многократном или тугом обвитии повышается вероятность появления гипоксии плода, связанной с нарушением кровотока. Однако будущий ребенок пытается самостоятельно наладить поступление кислорода, при пережатии канатика он начинает активно двигаться, что помогает восстановить проходимость артерий и вены.
При развитии внутриутробной гипоксии плода врач может назначить медикаментозную терапию. Она включает в себя витамины, которые нормализуют развитие плода. Также специалисты могут назначить сосудорасширяющие препараты для ликвидации симптомов гипоксии. Иногда будущей матери рекомендуется прием лекарственных средств, разжижающих кровь.
Диагностирование обвития пуповины на поздних сроках беременности является более опасной патологией, поскольку к данному времени снижается вероятность ее самостоятельного исчезновения. Тугое натяжение канатика может спровоцировать отслойку плаценты, поэтому при его выявлении следует провести кесарево сечение. Когда на 38-39 неделе беременности обнаруживается многократное обвитие, врачи рекомендуют оперативное родоразрешение, поскольку патология может стать причиной асфиксии (удушения) плода.
Однократное свободное обвитие не является противопоказанием для естественных родов. Опытные врачи в силах контролировать процесс, наблюдая за состоянием малыша с помощью КТГ.
При сильной гипоксии плода до начала его прохождения по родовым путям специалисты проводят экстренное кесарево сечение, а если ребенок практически появился на свет, рекомендовано рассечение промежности. Однако почти всегда роды при свободном однократном обвитии проходят без осложнений.
Рекомендации
Однократное обвитие пуповины является очень частой патологией, ее обнаруживают у каждой шестой будущей матери. Высока вероятность того, что пупочный канатик вернется в нормальное положение самостоятельно, поэтому беременным женщинам не следует переживать. Выработка гормона стресса — адреналина, только ухудшает состояние малыша.
Будущей матери следует внимательно следить за шевелениями ребенка. При острой нехватке кислорода будущий ребенок начинает совершать активные движения, сигнализируя о беде. Поэтому при усилении толчков беременной женщине нужно обратиться к врачу для диагностики состояния плода.
Женщине нужно выполнять все рекомендации врача, если требуется, проводить еженедельные ультразвуковые исследования для контроля над состоянием будущего ребенка. При диагностировании внутриутробной гипоксии будущей матери следует принимать все назначенные препараты.
Обвитие пуповиной шеи плода является распространенной патологией, она может возникнуть у каждой матери. Но, выполняя простые правила, беременная женщина может снизить вероятность ее появления. Будущей матери следует проводить много времени на свежем воздухе, что повышает количество кислорода в крови и улучшает кровоток в плаценте.
Беременной женщине рекомендуется тщательно следить за своим рационом. Ей следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, круп, нежирного мяса, рыбы, черного хлеба. При беременности создаются условия для развития анемии, поэтому диета будущей матери должна содержать еду с повышенным содержанием витамина В12, фолиевой кислоты и железа.
Женщине, ожидающей появления ребенка на свет, нужно меньше волноваться, заниматься активными видами деятельности. При отсутствии противопоказаний будущей матери рекомендуется плавать и заниматься гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями. Беременной женщине не следует пренебрегать плановыми осмотрами врача, на которых может быть обнаружена гипоксия или тугое и многократное обвитие.
Диагностирование обвития пуповины на поздних сроках беременности является более опасной патологией, поскольку к данному времени снижается вероятность ее самостоятельного исчезновения. Тугое натяжение канатика может спровоцировать отслойку плаценты, поэтому при его выявлении следует провести кесарево сечение. Когда на 38-39 неделе беременности обнаруживается многократное обвитие, врачи рекомендуют оперативное родоразрешение, поскольку патология может стать причиной асфиксии (удушения) плода.
Двойное обвитие пуповиной — что делать в подобной ситуации, и чем опасно обвитие?
Двойное обвитие пуповиной фото Двойное обвитие пуповиной — что делать роженице при таком диагнозе? Как показывает медицинская практика, не стоит бояться только простого обвития, поскольку оно встречается у многих женщин. Современные акушеры и врачи прилагают максимум усилий, чтобы в процессе родов обезопасить малыша от отрицательных последствий (к примеру, от асфиксии).
Причины, провоцирующие обвитие пуповины вокруг шеи ребенка.
Пуповина является главным звеном, связывающим женщину и ребенка, с его помощью плод получает необходимые полезные вещества. Она формируется при зачатии, и лишь на 13 – 14 неделе вынашивания принимает свой окончательный вид. Причины, вызывающие обвитие пуповиной, следующие:
- пуповина, больше 70 сантиметров в длину;
- многоводие;
- гипоксия.
Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.
Двойное обвитие пуповиной фото До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной. В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.
Нарушения в процессах кровоснабжения тканей ребенка могут вызываться по причине сильного сдавливания шеи либо конечностей. Чрезмерное натяжение пуповины приводит к преждевременному отслаиванию плаценты и даже внезапному родовому процессу.
К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?
Представительницам прекрасного пола, находясь в «интересном» положении, узнав об обвитии плода, не стоит беспокоиться, поскольку волнение и стрессы негативно отразятся на ребенке. Чтобы не допустить страшных последствий, следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя пропускать запланированные обследования, поскольку благодаря им можно своевременно узнать о нарушениях в развитии малыша, предупредить появление нежелательных, негативных последствий.
Иногда в профилактических целях врачи назначают прием специальных препаратов, которые предназначены для поддержания маточно-плацентарного кровообращения. В некоторых случаях медики могут предложить беременной раннюю госпитализацию. Если на 38 – 39 неделе обнаруживается многократное обвитие, то назначается плановое кесарево сечение, поскольку естественные роды в подобном случае недопустимы (возникает серьезная опасность для малыша). Если у плода гипоксия, угрожающая его жизни, то врач может назначить экстренное кесарево.
Подводя итоги, хочется сказать, что обвитие пуповиной – это не настолько страшное явление, каким оно может показаться. Можно избежать серьезных последствий этого события, если планово посещать врача и выполнять все его рекомендации. Кроме того желательно почаще гулять на свежем воздухе, несколько изменить образ жизни и «завязать» с вредными привычками. Таким образом, уменьшится риск появления обвития. При обнаружении данного явления, не стоит бояться, поскольку обвитие не будет угрожать малышу, пока кровоток будет в норме. Современные методики дают возможность женщинам рожать совершенно здоровых младенцев.
Двойное обвитие пуповиной фото До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной. В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.
Обвитие пуповиной
Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться. Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка. Да, действительно, обвитие пуповиной считается осложнением беременности, но при правильной тактике ее ведения, при рациональном подходе к решению возникшего вопроса, обвитие оказывается не таким уж и устрашающим фактором. Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.
Причины обвития пуповиной
Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда – риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).
Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.
Чем опасно обвитие пуповиной
Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться. Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину. То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток. А это значит, что самым главным аспектом в случае наличия обвития пуповиной становится отслеживание, страдает плод от недостатка кислорода – гипоксии – или нет. Кроме того, важным является и вопрос натяжения пуповины: от сильного ее натяжения может произойти преждевременная отслойка плаценты, что крайне нежелательно во время беременности. В этой связи, на первый план в случае беременности с обвитием выходит постоянный контроль за состоянием плода, который совершается регулярно во все течение беременности.
Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда – риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).
Двукратное Обвитие Пуповины На 39 Неделе Беременности Нарушен Кровоток
Опасности: настоящие и мнимые
Неизвестность – это основной источник большинства страхов. Находясь в плену у большого количества опасений накануне родов, будущие мамы начинают интересоваться у более опытных, родивших подруг, мам и бабушек, как они пережили роды. И во время этих рассказов выплывает такое количество страшилок, что даже самая смелая будущая мама поневоле начинает впадать в панику. Одно из осложнений, которым очень пугают беременных, является обвитие пуповины.
Нить между мамой и ребенком
Разберемся сначала с тем, что такое пуповина. Выражаясь медицинским языком — это тяж, который содержит в себе три кровеносных сосуда: две артерии и вену. Полностью пуповина сформирована к двум месяцам беременности, а после только растет, достигая в приблизительно 50-70 см. Через вену пуповины будущий ребенок получает все необходимое для развития: кислород, питательные вещества, минеральные вещества, витамины и микроэлементы.
Кровь, которая содержит углекислый газ и прочие отработанные продукты, скапливается в пупочных артериях, выходя через плаценту в организм мамы. Эти два потока не смешиваются, что позволяет обеспечивать нормальное развитие малыша.
Бывают ситуации, когда ток крови по пупочным сосудам идет с перерывами, это связанно с движениями ребенка в животе. Если пуповина длинная или у беременной наблюдается маловодие, на фоне которых плод ведет себя чрезмерно активно, то именно это может стать причиной обвития пуповиной. Ребенок может обмотать пуповиной не только шейку, а и ручку, ножку.
Такое наблюдается достаточно часто, но при отсутствии нарушений в кровотоке по сосудам пуповины состояние ребенка не страдает. Нужно знать, что приблизительно 20% всех новорожденных рождаются с петлями пуповины на шейке.
Почему возникает обвитие пуповиной?
Если верить научным исследованиям, которые проводятся в этой области, то они показывают, что длина сосудов пуповины определена генетически. Учеными не выявили никаких предрасполагающих к обвитию пуповиной факторов, кроме того, что оно чаще бывает когда плод в утробе испытывает кислородное голодание. В этом случае дети чаще рождаются с многочисленным обвитием пуповины. Скорее всего, это связано с повышенной активностью ребенка, которому не хватает кислорода
В зоне особого внимания
Ведение беременности и родов при наличии обвития пуповиной имеет свои особенности. Обвитие пуповины вокруг шеи ребенка само по себе не является патологией, так как в утробе матери малыш не дышит легкими, то есть сжатие горла во время родов ему не грозит. Но даже в этом случае следует помнить, что при наличие обвития пуповиной шеи, любой конечности ребенка на протяжении беременности может привести к развитию ряда патологических ситуаций. В первую очередь, у ребенка может нарушится кровотока по сосудам пуповины, что приводит к нарушению внутриутробного развития малыша. А еще сильное сдавливание шеи, а также конечности вызывает проблемы с кровоснабжением тканей плода. Также в результате сильного натяжения пуповины плацента может преждевременно отслоиться, что заставит страдать ребенка и вызовет преждевременные роды.
Чтобы избежать подобных проблем будущая мама должна пройти ряд дополнительных исследований. Во втором триместре беременности посредством УЗИ можно выявить наличие обвития пуповиной шеи малыша; чтобы уточнить диагноз женщине назначат доплерометрию, во время которой измерят кровоток сосудов плаценты. При этом врач выслушает шум сосудов пуповины в районе шеи плода. Кроме того, беременной следует выполнить кардиотокографию — регистрацию сердцебиения и движений ребенка. Все вышеперечисленные исследования необходимо повторять, так как ребенок до родов находится в постоянном движении и обвитие пуповиной может исчезнуть.
Выбираем правильную тактику
Если к моменту родов обвитие остается и подтверждается, то в зависимости от вида обвития акушер-гинеколог выберет подходящую тактику ведения родов. Правильное ведение родов при не тугом однократном или двукратном обвитии не угрожает жизни и здоровью ребенка. Если у ребенка обвита шея или конечность, то это требует особенной тактики ведения родов сквозь естественные родовые пути. Как только головка малыша появится на свет акушер освободит шею от петель пуповины, чтобы воспрепятствовать сильному натяжению пуповины и нарушению кровотока по ней. В случае тугого обвития шеи у ребенка может развиться гипоксия и асфиксия.
Внутриутробная гипоксия плода – это состояние, которое связанно с недостатком кислорода в период беременности и во время родов. Гипоксия обусловлена уменьшением или прекращением поступления ребенку кислорода и накоплением в его крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Нередко гипоксия бывает острой и тогда ребенка экстренно спасают акушеры. Острая гипоксия в родах обычно называется асфиксией. Асфиксия – это синдром, которому характерно отсутствие дыхания или отдельные нерегулярные неэффективные дыхательные движения. В подобном случае новорожденному оказывается экстренная медицинская помощь.
Поэтому тугое многократное обвитие вокруг шеи пуповины является основным фактором риска по развитию гипоксии с асфиксией в родах, что есть показанием к оперативному родоразрешению, то есть, кесареву сечению.
Сегодня акушеры-гинекологи успешно справляются с осложнениями обвития пуповины. Успех обусловлен зачастую благодаря мерам профилактики, своевременной диагностике, рациональному ведении родов.
ПЛАЦЕНТА ПО ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКЕ МАТКИ.
Как известно, плацента — это особый орган, который формируется только во время беременности и является связующим звеном между матерью и плодом. Плацента выполняет множество функций для обеспечения жизнедеятельности будущего малыша, такие, как — очищение крови малыша, питание, вывод шлаков и токсинов, бесперебойная поставка кислорода ребенку. Также, плацента защищает плод от инфекций.
Плацента плотно прикреплена к стенке матке, в ней развита система сосудов, от плаценты по пуповине к ребенку идут две артерии и вены, снабжая организм малыша питанием и кислородом.
Очень часто мы не задумываемся о том, как должна располагаться плацента, а между тем существует множество вариантов ее расположения в матке. На УЗИ во втором триместре беременности врач обязательно записывает результаты исследования, и в одном из пунктов на бланке результатов исследования врач запишет данные о расположении плаценты.
Как в норме должна располагаться плацента?
Идеальным вариантом расположения плаценты считается расположение по задней стенке матки. Это и есть классическое, привычное расположение плаценты. Почему? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны немного углубиться в вопросы анатомии.
Небеременная матка расположена внизу живота женщины, сразу за мочевым пузырем. По мере роста беременная матка выходит вперед, и мочевой пузырь оказывается позади растущей матки. Продолжая расти, матка сильно выдается вперед и располагается посередине живота женщины. Своим видом она начинает напоминать мешок, с выпуклой и растяжимой передней стороной, и плотной, меньшей по поверхности, задней стороной. Растущий ребенок сильно растягивает переднюю сторону матки, в то время, как задняя сторона остается не такой подвижной, растет и растягивается медленнее передней.
Из этого стоит сделать вывод, что для плаценты, которая, в отличие от матки, не является легко растяжимым органом, самым лучшим вариантом расположения будет прикрепление к задней стенке матки.
Вот некоторые плюсы расположения плаценты по задней стенке:
1. Обеспечение неподвижности. Задняя стенка матки не очень растяжимая, она плотнее и толще, чем передняя стенка. При сокращениях матки плацента не будет испытыывать нагрузок и не будет возникать риска отслойки плаценты.
2. Меньшая травматизация. Ребенок, шевелясь и толкаясь в матке, не будет так сильно задевать плаценту, как если бы она имела другое расположение.
3. Меньший риск отслойки плаценты. Преждевременная отслойка плаценты случается чаще именно при переднем прикреплении.
4. Меньший риск плотного прикрепления и истинного приращения плаценты. Статистика показывает, что в случае кесарева сечения при предыдущих родах, плацента, в случае ее прикрепления по передней стенке матки, может закрепиться на рубцовой ткани, отчего возникает риск приращения плаценты.
5. Меньший риск предлежания плаценты.
Как еще может располагаться плацента?
Плацента может иметь не только расположение по задней стенке матки, хотя такой вариант идеален. Бывает и так, что плацента имеет боковое расположение — с правой или левой стороны матки, либо по задней стороне с заходом на левую или правую стороны.
А бывает, что плацента находится по передней стенке матки. Такое расположение не считается патологией, а и не считается опасным ни для матери, ни для ребенка. Однако такое расположение плаценты может иметь свои риски, и об этом необходимо знать.
Какие риски имеет расположение плаценты по передней стенке матки?
1. Риск предлежания плаценты. Почему? Давайте опять обратимся к анатомии. Выше мы рассказали о том, почему расположение плаценты по задней стенке является наиболее предпочтительным для матери и плода. Как нам уже известно, передняя стенка матки более растяжимая и тонкая по сравнению с задней стенкой. Растущий ребенок давит на переднюю стенку матку, а также — интенсивно толкается. Чем больше срок беременности — тем больше восприимчивость матки к внешним воздействиям. При шевелении ребенка, при поглаживании женщиной живота могут возникнуть тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона-Хигса. Эти схватки не опасны ни для матери, ни для будущего ребенка, однако, если плацента расположена по передней стенке матки, в некоторых случаях может возникнуть риск отслойки плаценты. Сокращаясь, матка уменьшается в размерах, а что делать плаценте? Если плацента прикреплена хорошо, на матке не имеется ни рубцов, ни других патологических изменений, то все должно быть хорошо.
2. Риск предлежания плаценты. Здесь тоже свою роль играет анатомия. Если плацента расположена по задней стенке, то по мере роста матки и по мере развития самой плаценты, плацента всегда перемещается наверх. Так задумано природой, чтобы уменьшить риск предлежания плаценты и, как его следствия, кровотечения. Однако если плацента расположена спереди, то здесь могут возникнуть определенные проблемы. Если эмбрион изначально прикрепился в матке не очень низко, то плацента будет расти высоко, или на нормальном расстоянии от шейки матки. Но если по каким-либо причинам зародыш прикрепился слишком было к выходу из матки, то растущая на передней стенке плацента не будет расти вверх, а будет по мере роста опускаться вниз, все ближе и ближе к шейке матки. Это опасно частичным предлежанием, или полным предлежанием плаценты, когда плацента полностью закрывает собой внутренний зев, делая естественные роды невозможными и увеличивая риск преждевременной отслойки плаценты и опасного кровотечения.
3. Риск плотного прикрепления и истинного приращения плаценты. Такой вид патологии беременности встречается редко, однако о нем не стоит забывать тем, кто перенес в прошлом операции кесарева сечения и другие оперативные вмешательства на матке. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты может встретиться у тех, у кого были какие-либо внутренние повреждения матки, например: аборты с выскабливанием, операции кесарева сечения, ручное отделение плаценты и как следствие — повреждение внутренней поверхности матки, а также — перфорация и разрыв матки, встречающаеся крайне редко. Образовавшиеся после таких действий рубцы в матке, мешают нормальному прикреплению плаценты. Однако приращение плаценты в таких случаях может произойти только под влиянием определенных факторов и совокупности факторов:
— несостоятельный или неправильно заживший рубец в матке;
— низкое прикрепление плаценты;
— обязательное условие — расположение плаценты по передней стенке.
При соблюдении этих трех факторов риск плотного прикрепления или истинного приращения плаценты существенно повышается.
Однако мы хотим сказать всем будущим мамам: не расстраивайтесь, если Вы узнали, что ваша плацента прикреплена в матке не совсем так, как положено. Расположение плаценты сбоку или спереди — это не патология, и чтобы это стало опасностью, нужно соблюдение определенных условий. С плацентой по передней стенке можно рожать и большинству мамочек удается совершенно спокойно выносить беременность а потом — родить естественным путем без всяких осложнений.
Будьте внимательны к своему здоровью, наблюдайтесь у Вашего врача, и все будет хорошо. Удачной Вам беременности и счастливых родов!
Если верить научным исследованиям, которые проводятся в этой области, то они показывают, что длина сосудов пуповины определена генетически. Учеными не выявили никаких предрасполагающих к обвитию пуповиной факторов, кроме того, что оно чаще бывает когда плод в утробе испытывает кислородное голодание. В этом случае дети чаще рождаются с многочисленным обвитием пуповины. Скорее всего, это связано с повышенной активностью ребенка, которому не хватает кислорода
Обвитие пуповиной. Причины обвития, ведение родов при обвитии пуповиной
| Обвитие пуповины —> |
Будущая мама нередко слышит истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Опасно ли обвитие пуповины? Можно ли его избежать?
К 12-14 неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина — структуры, исполняющие функции обмена между мамой и малышом.
Материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты в выделительные системы матери. Так происходит маточно-плацентарный кровоток. В плаценте сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью матери. Между этими сосудами происходит обмен питательными веществами, кислородом и углексилым газом. Материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются.
От плодовой части плаценты отходит пуповина — это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, в внутри которого находится 2 артерии и 1 вена. Сосуды пуповины окружены особым желеобразным веществом — вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль — предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. По артериям пуповины кровь ребенка поступает в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком матери прекращается и только пупок напоминает о «кровной» связи с мамой.
При активных движениях плода пуповина может завиться в петли, через которые затем могут пройти различные части тела плода. Если это будет голова ребенка, получится обвитие пуповины вокруг шеи плода. Если ребенок полностью проскочит в петлю пуповины могут формироваться истинные узлы пуповины. Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода.
Случаев истинных узлов бывает не много – всего 2-3%, чаще встречаются ложные узлы – это варикозное расширение одного из сосудов пуповины или участок их перекручивания. По форме он представляет собой шишечку на одном или нескольких сосудах пуповины. При этом кровоснабжение плода чаще всего не страдает и опасности для ребенка такой узел не представляет.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается чаще, чем истинные узлы, около 20% детей рождаются с обвитием.
Причины обвития пуповины
Одной из главных причин формирования обвития пуповины считают наличие «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой и является обвитие частей плода и образование истинных узлов. Установлено, что длина пуповины генетически определена, потому если вы родились с длинной пуповиной, то и у вашего ребенка может быть та же генетика.
Чрезмерная подвижность плода, которая часто связана с кислородной его недостаточностью (гипоксией) также одна из причин формирования обвития. Когда малышу не хватает кислорода, то он начинает беспокоиться, бурно шевелиться, стремясь облегчить себе состояние. Иногда бывает так, что активно двигаясь внутри плодного пузыря, ребенок закручивает пуповину в петли, а затем может сам попасть в них.
Еще одна причина – это избыточное количество околоплодных вод – многоводие. В этом случае у ребенка в плодном пузыре слишком много места для движений, а пуповина свободно плавает, что повышает вероятность обвития.
Все эти причины могут лишь стать предпосылкой для обвития, далеко не всегда приводят к нему и далеко не всегда обнаруживаются при обвитии пуповины. Во многом это дело случая.
Как выявляют обвитие пуповины?
Чаще всего впервые обвитие пуповины выявляют при проведении планового УЗИ. Этот метод информативен уже со второго триместра. Однако наличие петли пуповины, выявленное при УЗИ, еще не является патологией.
Во-первых, плод способен не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Т.е. выявленное на УЗИ обвитие может просуществовать несколько часов-дней, никак не сказываясь на самочувствии плода.
Во-вторых, далеко не все петли пуповины опасны. По статистике только 10% обвитий пуповины сказываются на состоянии плода, приводят к осложненному течению беременности и родов. Если обвитие пуповины не приводит к гипоксии плода, значит это не осложнение беременности, а только анатомическая особенность данной беременности.
Поэтому факт обвития, выявленный на УЗИ, требует расширенного обследования. Сначала устанавливается кратность обвития пуповины путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Это не допплерометрия. Допплерометрия определяет математические показатели кровотока (скорость, резистентность), а картирование лишь цветом показывает направление кровотока, т.е. позволяет отличить сосуды от других жидкостных структур. Т.е. картирование позволяет «посчитать» петли пуповины. Однократное обвитие пуповиной чаще всего безопасно, двух- и более кратное потребует дополнительного внимания врачей. В этом случае может понадобиться трехмерное эхографическое исследование, которое позволит детально разобраться в том, как расположена пуповина. Трехмерное исследование помогает распознать истинный узел пуповины.
Приводит ли обвитие к гипоксии плода, позволяет установить кардиотокография (КТГ) – это запись сердцебиений и шевелений плода, а также маточных сокращений с помощью ультразвукового датчика. На мониторе регистрируется запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в данный момент времени в виде непрерывной кривой на бумажной ленте (тахограмме). Исследование проводится всем беременным с 30 недель каждый прием у врача (один раз в 7-14 дней). Если обвитие пуповины угрожает здоровью малыша, то на КТГ обнаруживается характерный вид кривой с периодическим уменьшением числа сердечных сокращений во время шевеления плода.
Если на КТГ выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода), то производится ультразвуковая допплерометрия – это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии. С помощью него можно проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, узнать, хватает ли малышу кислорода.
Если подозревают гипоксию, нарушения в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяют несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.
Чем грозит обвитие пуповины?
Обвитие пуповины может, как возникнуть, так и исчезнуть за несколько недель до родов, поэтому до 37 недель о нем, как правило, не говорят, кроме случаев, когда страдает плод. К счастью, это случается довольно редко. Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным (только вокруг шеи) и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности, ведь в утробе матери ребенок не дышит легкими.
Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода. Гипоксия плода — это комплекс различных патологических процессов в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, внутриутробного развития ребенка, изменению обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного. И, прежде всего, страдает нервная система, как наиболее чувствительная к повреждающему действию гипоксии. Степень повреждающего воздействия гипоксии зависит от длительности кислородного дефицита. Иногда гипоксия может быть острой и тогда ребенку необходимо экстренная акушерская помощь.
Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка. Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.
В том случае, если обвитие подтвердилось, но ребенок не страдает, беременной женщине нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить нарушения в состоянии плода и предотвратить нежелательные последствия. Для профилактики гипоксии плода и устранения её последствий врачи могут назначать специальные препараты для поддержки маточно-плацентарного кровообращения.
В некоторых случаях, чтобы избежать последствий для ребенка и его матери, врачи могут настаивать на ранней госпитализации, дабы заранее выработать правильную тактику ведения родов. В случае многократного обвития проводят плановое кесарево сечение в 38-39 недель, так как такие петли могут создать опасность для ребенка и матери в естественных родах. Если обследование показывает наличие гипоксии, которая угрожает жизни ребенка, то врач может назначить экстренное кесарево сечение ранее этого срока. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии.
Ведение родов при обвитии пуповины
Если к моменту родов обвитие пуповиной подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. В большинстве случаев обвитие пуповины не является показанием к оперативному родоразрешению.
При правильном ведении естественных родов при однократном и нетугом двукратном обвитии пуповины ребенку ничего не угрожает, ведь плод до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно.
При двойном и более тугом обвитии происходит натяжение пуповины, сужение просвета сосудов, что чревато прекращением поступления кислорода к ребенку или отслойкой плаценты. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. Отслойка плаценты — одно из самых серьезных осложнений родов и беременности. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Поэтому, если во время УЗИ перед родами выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода, то это показание к плановому кесареву сечению.
При естественных родах с обвитием во время схваток сердцебиение плода контролируется каждые 15-20 минут, причем акушерка должна дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку плод. Во втором периоде родов сердцебиение слушают по крайней мере каждые 3 минуты и после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
КТГ в родах проводится каждые 3 часа в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения.
При обвитии свободная длина пуповины уменьшается, слишком короткая пуповина в потужном периоде родов заставляет плод «пружинить» в родовых путях — прикрепленная к плаценте пуповина может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Если плод уже страдает от гипоксии, для ускорения извлечения ребенка может быть произведена вакуум-экстракция плода или применены акушерские щипцы.
Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. В этот момент женщине нельзя тужиться, что обязательно скажет акушер. В родах с обвитием пуповины очень важно четко следовать указаниям медиков: это снизит риск травмирования матери и ребенка.
Четырехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода на УЗИ:
Если к моменту родов обвитие пуповиной подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. В большинстве случаев обвитие пуповины не является показанием к оперативному родоразрешению.
При правильном ведении естественных родов при однократном и нетугом двукратном обвитии пуповины ребенку ничего не угрожает, ведь плод до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно.
При двойном и более тугом обвитии происходит натяжение пуповины, сужение просвета сосудов, что чревато прекращением поступления кислорода к ребенку или отслойкой плаценты. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. Отслойка плаценты — одно из самых серьезных осложнений родов и беременности. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Поэтому, если во время УЗИ перед родами выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода, то это показание к плановому кесареву сечению.
При естественных родах с обвитием во время схваток сердцебиение плода контролируется каждые 15-20 минут, причем акушерка должна дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку плод. Во втором периоде родов сердцебиение слушают по крайней мере каждые 3 минуты и после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
КТГ в родах проводится каждые 3 часа в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения.
http://womanjournal.org/materinstvo/beremennost/880-dvoynoe-obvitie-pupovinoy-chto-delat-v-podobnoy-situacii-i-chem-opasno-obvitie.htmlhttp://beremennost.net/obvitie-pupovinoihttp://vk.com/topic-30526887_25931764?offset=20http://www.gynecologia.info/statya.php?st=19&cmnt=1
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.