Гематома Плаценты При Беременности На Ранних Сроках

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гематома Плаценты При Беременности На Ранних Сроках. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Причины образования ретроамниотической, подоболочечной или заоболочечной гематомы на теле матки при беременности, и можно ли ее вылечить без рисков для ребенка

Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка — гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.

Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться

Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.

Гематома на матке при беременности: определение

Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.

Причины

Причиной появления гематомы может быть:

1. Дисбаланс гормонов. Превышение одного, снижение другого или систематическое их колебание негативным образом влияют на организм. Отсюда возникают различные отклонения. В том числе и гематома матки.
2. Болезни мочевыводящей системы и половых органов инфекционного характера. Обычно сюда относятся циститы, уретриты, вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и пр. Заболевания имеют определенную симптоматику, которую сложно не заметить. Поэтому при первых же недомоганиях бейте тревогу и лечитесь. Промедление чревато серьезными отношениями.
3. Наличие токсикоза, который протекает в тяжелой форме. Облегчить состояние помогут прогулки на свежем воздухе, покой. Иные рекомендации сообщит врач в индивидуальном порядке.
4. Скачки АД. Повышенное или пониженное давление весь организм держит в постоянном стрессе. Нарушенное кровообращение способствует развитию гематом.
5. Регулярные стрессовые состояния. Нельзя нервничать, обходите стороной любые скандалы, выяснения отношений. Депрессии также плохо влияют на самочувствие.
6. Чрезмерная физическая нагрузка. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Не носите тяжелые сумки, коробки, книги. Если в семье растет ребенок, не берите его на руки. Пусть всем перечисленным займется вторая половина или другие родственники.
7. Напряжение мускулатуры живота. Такое может происходить при усиленных тренировках, занятиях какой-то деятельностью (возможно издержки производства). Все подобное полностью исключите.
8. Травматизм живота. Старайтесь аккуратно передвигаться, чтобы вы ни на что не наткнулись и не упали. Все это чревато последствиями.
9. Плохой обмен веществ. Нормализовать его помогут опытные квалифицированные специалисты. Тут нужно пересмотреть рацион и придерживаться всех рекомендаций и запретов.
10. Тромбофилия, гемофилия в анамнезе и иные патологические состояния, при которых отмечается плохая свертываемость крови.
11. Злоупотребление спиртными напитками. Эту вредную привычку любой человек должен искоренять, а беременные, тем более. В организм не должно поступать вредных веществ еще задолго до зачатия, чтобы эмбрион развивался так как нужно.
12. Увлечение табакокурением. Табак способен не только повлиять на мутацию плода, но и поспособствовать отслоению плодного яйца.
13. Употребление наркотических веществ.
14. Врожденные дефекты матки. О них обычно женщины узнают заранее. Поэтому о возможных проблемах при беременности их предупреждают сразу.
15. Плохая экология, влияние внешних факторов.
16. Воздействие химических веществ на организм женщины.
17. Присутствие воспалений в репродуктивных органах и пр.

Симптомы

К симптоматике маточной гематомы относят:

• тянущую болезненность в области низа живота;
• коричневатые выделения из половых путей.

Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.

При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие — разрастание отслойки.

Виды гематомы в матке при беременности

Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома — результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.

Характерно это отклонение для дам, которые:

• вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
• имеют в анамнезе тромбофилию;
• страдают повышенным давлением;
• получили удар в живот;
• ходят с многоплодной беременностью;
• имеют большое количество околоплодных вод.

Признаки ретрохориальных гематом:

• болевой синдром в районе живота;
• незначительная коричневая мазня на белье.

Ретроплацентарная гематома

Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.

Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.

• плохое самочувствие (слабость);
• болевой синдром.

Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.

Опасность гематомы при беременности

Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:

• возникновения кровотечения;
• торможения в развитии эмбриона;
• выкидыша или преждевременных родов.

Чтобы все протекало и дальше нормально, следует начать лечение на начальном этапе.

Всегда ли проявляется с выделениями

Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании — УЗИ.

Какой вид гематомы отмечается без выделений

Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.

Болевая симптоматика

Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.

Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.

Определение гематомы в матке

Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.

Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:

• сдачу общего анализа крови и мочи;
• коагулограмму;
• доплерометрию;
• гормональную диагностику.

Исследования мочи и крови

Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.

Как выглядит на УЗИ

Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.

Коагулограмма

под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.

Мазок и определение инфекций

Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища — мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.

Допплерометрия

Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.

Гормональная диагностика

Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.

Лечение

Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.

• средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
• препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
• прогестерон;
• успокоительные;
• витамины;
• фолиевую кислоту.

Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.

Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.

Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.

Рассасывается ли маточная гематома?

Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:

• принимать по схеме все назначенные препараты;
• забыть о вредных привычках;
• ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
• не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
• придерживаться постельного режима;
• сбалансированно питаться.

Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.

Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома

За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения — это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:

• каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
• сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
• вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
• стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
• уйдите с вредного производства;
• не используйте в быту химические средства;
• откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
• старайтесь больше спать;
• категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
• исключите любую физическую работу;
• употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
• при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.

Неотложные опасные состояния

Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).

В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.

В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.

Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.

Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.

Полезное видео

• плохое самочувствие (слабость);
• болевой синдром.

Чем опасна гематома при беременности, основные симптомы

Период беременности не всегда протекает гладко. На разных этапах могут возникать отклонения, не влияющие на процесс вынашивания и развитие малыша. Но существуют патологии, угрожающие жизнедеятельности плода. К ним относится и гематома при беременности, характеризующаяся отслойкой хориона плодного яйца.

На более поздних сроках диагностируется отслойка плаценты, нарушается кровоток, в образовавшейся полости скапливается жидкость. При своевременном выявлении, возможно провести эффективное лечение, и беременность удается сберечь.

Причины возникновения

В зависимости от срока, на котором появилась гематома, различают в акушерстве 2 вида. Ретрохориальная – образование характерно для ранних сроков, диагностируется до 14-16 недель. Плодное яйцо отслаивается от матки, в результате чего формируется пространство, заполненное жидкостью или сгустками крови.

Ретроплацентная – соответственно происходит после 16 недель, когда плацента полностью сформирована и выполняет жизненно важные для плода функции. Отслойка детского места может привести к началу преждевременных родов, нарушению питания и обеспечения кислородом, задержке внутриутробного развития.

Спровоцировать опасную патологию могут факторы как акушерского, так и не акушерского характера. Поэтому решающее значение имеет физическое и психическое здоровье будущей матери на момент зачатия, этап планирования позволит снизить риски появления отклонений в процессе вынашивания.

Причины появления гематомы:

• гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы;
• аутоиммунные заболевания, влияющие на кровоток;
• врожденные аномалии матки;
• воспалительные процессы;
• заболевания органов малого таза;
• травмы;
• наступление беременности сразу же после аборта;
• возраст после 35 лет;
• токсикоз, гестоз;
• стрессы, депрессия, нервные потрясения;
• аномалии развития эмбриона;
• многоплодная беременность;
• образ жизни женщины – курение, алкоголь, работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятном районе.

Особенности патологии

Чаще диагностируется ретрохориальная гематома, в результате которой плодное яйцо вместе с эмбрионом частично отходит от полости матки. Сопровождается нарушением кровотока, образованием пространства заполненного сгустками крови или жидкостью. Основными симптомами является резкая боль внизу живота, может отдавать в поясницу. Наблюдаются мажущиеся желтые выделения, через время появляются коричневые.

После 16 недель, при образовании гематомы, женщина может ощущать ухудшение общего самочувствия, дискомфорт визу живота. При незамедлительном обращении за врачебной помощью есть шансы сохранить беременность.

Симптомы

Проявление патологического процесса зависит от формы течения и локализации. Незначительная гематома может не отразиться на самочувствии, будущая мама будет ощущать себя нормально.

Симптомы, представляющие угрозу беременности:

• желтые и мажущиеся коричневые массы представляют меньшую опасность для вынашивания, появление свидетельствует о том, что гематома самостоятельно рассосалась, процесс сопровождается выведением остаточных сгустков крови;
• алые, кровянистые массы представляют наибольшую угрозу, маточное кровотечение опасно не только для плода, существует угроза жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализация.

Оценить состояния гематомы может только врач. Не всегда болевые симптомы и коричневые выделения свидетельствуют об угрозе прерывания. При появлении дискомфортных ощущений внизу живота, будущей маме нужно обратиться к своему гинекологу.

Формы гематомы по степени тяжести:

• легкая форма не доставляет неприятных ощущений будущей маме, ребенок также развивается в пределах нормы, роды проходят естественным способом, единственное, акушерка вскрывает плодный пузырь, что не приводит к осложнениям процесса;
• при выраженной гематоме средней тяжести женщина будет ощущать дискомфорт внизу живота, сопровождающийся появлением коричневых масс, такое состояние не должно оставаться без внимания, проводиться комплексное обследование для оценки влияние патологии на вынашивание и развитие плода;
• форма средней тяжести представляет угрозу для ребенка, нарушение кровоснабжения может привести к гипоксии, задержкам и аномалиям внутриутробного развития;
• тяжелая форма характеризуется острой схваткообразной болью, резким снижением артериального давления, головокружением, вплоть до потери сознания, если гематома образуется до 4-6 недель, происходит отслойка хориона, плодное яйцо выводится из полости матки, беременность срывается.

Основным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования. Этого достаточно чтобы определить гематому, ее размеры, область локализации.

Также для получения полной картины состояния потребуется сдать анализ крови, мочи, мазок на микрофлору, анализы на половые инфекции, определение уровня гормонов, показатели свертываемости. Во втором триместре дополнительно требуется пройти допплерографию для оценки состояния сосудов плаценты и плода.

Лечение и терапия

После определения степени гематомы, назначается медикаментозная терапия позволяющая остановить дальнейшее отслоение плаценты или плодного яйца. Для этого беременной выписываются кровоостанавливающие препараты, безопасные для развития малыша. Дальнейшая тактика направлена на устранения симптомов и причины появления отклонения. Потребуется круглосуточное наблюдение за состоянием женщины, поэтому лечение проводиться в стационаре.

Для снятия тонуса матки, особенно опасного в первом триместре, назначаются противоспазматические средства, разрешенные в период вынашивания, Но-Шпу, магнезию. Возможно применение фитотерапии, только при отсутствии противопоказаний и под наблюдением врача. Также используются седативные растительные препараты, витамины А, Е, С, группы В, комплекс микроэлементов.

Для рассасывания сгустков крови, образовавшихся между маткой и плацентой, назначают Вобэнзим. Он широко используется в акушерстве для лечения различных патологий. Препарат безопасен для использования на всех сроках, так как в основе содержит ферменты растительного и животного происхождения, оказывающие иммуномодулирующий эффект.

Для восстановления слизистой эндометрия назначают Утрожестан, Дюфастон. Длительность лечения может начинаться с 5 недель и продолжаться вплоть до образования плаценты или до сроков родов. Терапия проводиться для восстановления гормонального фона, снижения рисков угрозы. Чтобы избежать развития кислородного голодания, будущей маме в комплексе лечения выписываются антикоагулянты, улучшающие показатели крови и работу сердечно-сосудистой системы.

Смена образа жизни

После проведения успешного лечения, беременную врач может отпустить домой при соблюдении всех рекомендаций. Женщине необходимо будет соблюдать постельный режим, под поясницу подкладывается валик для предупреждения застоя крови. Ведение домашнего хозяйства должны взять на себя родственники, любые нагрузки могут спровоцировать ухудшение состояния.

Также будущей маме придется отказаться от интимной жизни, нормализовать психоэмоциональный фон. Огромное значение имеет сбалансированное питание, кроме свежих качественных продуктов врач может назначить дополнительно витаминный комплекс. Исключаются из рациона бобовые, капуста, кофе, газированные напитки, основой становятся белки и сложные углеводы.

Оценить опасность образовавшейся гематомы врач может только после проведения УЗИ. При выполнении всех рекомендаций, и проведения лечения в условиях стационара, состояние удается нормализовать в течение месяца. Но до конца беременности женщина будет находиться под пристальным наблюдением гинеколога. Своевременно оказанная помощь позволит сохранить жизнь малышу.

Для снятия тонуса матки, особенно опасного в первом триместре, назначаются противоспазматические средства, разрешенные в период вынашивания, Но-Шпу, магнезию. Возможно применение фитотерапии, только при отсутствии противопоказаний и под наблюдением врача. Также используются седативные растительные препараты, витамины А, Е, С, группы В, комплекс микроэлементов.

Причины образования гематомы при беременности и ее угроза

Когда речь идет о гематоме или кровоизлиянии в мягкие ткани при беременности, обычно имеется ввиду излитие крови между плодным яйцом или плацентой и эндометрием. Ввиду учащения проблем с вынашиванием, связанным с этим явлением гематома при беременности заслуживает особого внимания.

Благодаря новейшей технике и чувствительным датчикам эта патология сегодня диагностируется акушерами все чаще до появления первых клинических признаков.

Виды маточных кровоизлияний

Опасность при беременности представляет кровоизлияние, которое вызвано отслойкой части хориона или плаценты, либо разрывами миометрия. Выделяют следующие виды кровоизлияний:

• ретрохориальная (субхориальная или заоболочечная гематома), развивается на сроке до 16 недель;
• ретроплацентарная (возникает на сроке более 15 недель, когда плацента полностью сформирована);
• субамниотическая — это вариант не несет угрозы для развития плода, обычно такое кровоизлияние самостоятельно рассасывается;
• внутриматочная — несет прямую угрозу для жизни матери и ребенка, вызвана частичным или полным разрывом матки.

Чаще всего встречаются ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы(РГ). Наибольший процент гематом приходится на ретрохориальные кровоизлияния. Патологию дифференцируют по степени тяжести:

• на легкую степень с небольшим кровоизлиянием и минимальной симптоматикой;
• среднюю с выраженными симптомами;
• тяжелую, с образование крупного сгустка крови, отслойкой большой части плаценты и очень плохим самочувствием женщины.

Появления такого образования опасно не только для здоровья женщины, но и для растущего в ее утробе малыша. Нарушения состояния здоровья плода прямо зависит от размеров РГ и того какая часть хориона или плаценты утратила свою функциональность.

Современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность в большинстве случаев. Конечно, если женщина выполняет рекомендации акушера.

Причины

Причины развития РГ могут связаны как с внешними и так с внутренними факторами. Основной причиной развития РГ считается хрупкость и ломкость сосудов. Под влиянием негативных факторов происходит разрыв стенки сосуда и истечение крови между хорионом (плацентой) и эндометрием, к которому хорион прикреплен. Основными негативными факторами принято считать:

• нарушение развития плодного яйца;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов женщины и системы мочевыведения;
• гипертонию, сопровождающуюся кризами;
• анатомические дефекты матки, инфантилизм;
• сбой в работе гормональной системы;
• патологии свертывающей системы крови;
• тяжелый гестоз;
• заболевания половых органов (эндометриоз, новообразования разной степени злокачественности);
• дурные привычки (злоупотребления алкоголем, наркотиками, заядлое табакокурение);
• травмы, затрагивающие нижнюю часть живота и спины, полученные в период вынашивания
• эмоционально дискомфортная для женщины обстановка, психологические травмы и стрессы;
• негативное влияние вибрации, высокий уровень шума;
• предельное физическое напряжение.

Во многих случаях гематомы образуются и увеличиваются незаметно для женщины. А первые признаки патологии, развивающейся во время беременности, женщина принимает за обычное недомогание.

Признаки патологии

Достаточно часто бессимптомная РГ диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Это связано с локализацией и размерами образования. Если кровоизлияние возникло в области дна матки, такая РГ растет бессимптомно и диагностируется лишь на УЗИ. Клиника при образовании маточных гематом не специфична, основные ее признаки:

• коричневые выделения, либо алые — при тяжелой патологии;
• дискомфортом в нижней части живота;
• тянущими болями, имитирующими боль в области придатков;
• спазм миометрия (в подавляющем большинстве случаев).

При развитии ретрохориальной (плацентарной) гематомы эмбрион или плацента начинают отторгаться, при этом в образовавшееся между ними и эндометрием пространство изливается кровь, которая затем сворачивается.

Выделения при ретрохориальной гематоме и ретроплацентарном кровоизлияния практически одинаковы. Типичным считается выход вместе с влагалищным содержимым кровянистых сгустков коричневого цвета. Обычно это признак рассасывания гематомы.

Опасным считается присутствие в вагинальном секрете свежей (алой) кровянистой массы. Она свидетельствует о тяжести патологического процесса, и необходимости срочного врачебного вмешательства.

При легкой степени патологии симптомы могут отсутствовать. При средней степени патпроцесса женщина чувствует дискомфорт или болевые ощущения могут быть и кровянистые выделения. Эта ситуация требует обязательной консультации специалиста.

Если гематома большая, женщина может чувствовать себя крайне плохо. Ее беспокоят сильные боли в нижней части живота, головокружение. Из-за резкого снижения АД возможна потеря сознания. Такое состояние требует госпитализации.

Основные последствия

Любые кровоизлияния в маточных тканях в период вынашивания несут в себе потенциальную угрозу. На ранних сроках они могут стать причиной:

• деформации плодного яйца;
• замедления развития эмбриона (отставание копчико-теменного размера на 2 недели и более);
• полной отслойки хориона и гибели зародыша с последующим его изгнанием (выкидыш).

На сроке 12 недель и более развитие гематом между плодом, и развивающейся плацентой может привести к ее апоплексии. Полная отслойка плаценты влечет за собой гибель плода. Частичная отслойка грозит плоду:

• гипоксией и связанными с эти нарушениями развития;
• замедлением развития или полным замиранием;
• недоношенностью;
• развитием дистресс-синдрома в раннем постродовом периоде у новорожденного.

Для будущей мамы последствия образование гематом между эндометрием и питающей системой плода могут быть тоже очень серьезными:

1. Тяжелое течение беременности (выраженный гестозом, преэклампсияй, эклампсия).
2. Формирование матки Кувера (пропитывание кровью тканей органа) с необходимостью ее удаления.

Предотвратить такие тяжелые последствия можно планово посещая акушера и своевременно проходя процедуру УЗИ. Выявление РГ на ранних сроках позволит обойтись даже без медикаментов.

Лечение

Лечение небольших гематом не требуется, максимум что женщине нужно — это покой (эмоциональный и физический), сексуальная пауза и диета. При кровоизлиянии, возникшем в результате угрозы разрыва миометрия или состоявшегося разрыва, тактика ведения предполагает оперативное решение вопроса. На ранних сроках целесообразно прекращение беременности.

Терапевтические меры при РГ зависят от тяжести процесса. Покой и диета актуальны при любой степени патологического процесса, к медикаментозным мерам относят прием:

• спазмолитических препаратов (Папаверина либо Нош-пы);
• растительных седативных препаратов легкого действия (Валериана);
• до 16 недели гестации могут быть назначены гормоны содержащие искусственный или естественный Прогестерон;
• гемостатики (Этамзилат), насколько безопасно применять эти медикаменты при беременности неизвестно, но если кровотечение остановить иначе нельзя, то эти средства применяют;
• антибиотические препараты, призванные предотвратить инфекцию.

При своевременном терапевтическом вмешательстве во многих случаях беременность удается спасти и детки рождаются здоровыми. Будущие мамы интересуются сколько выходит гематома? Период рассасывания РГ зависит от их величины, сопутствующих проблем и особенностей организма. Он составляет порядка 14-45 дней.

Рассасывание кровоизлияния не гарантирует, что повторного развития патологии не будет. Поэтому к своему состоянию будущей маме нужно подходить внимательно.

• спазмолитических препаратов (Папаверина либо Нош-пы);
• растительных седативных препаратов легкого действия (Валериана);
• до 16 недели гестации могут быть назначены гормоны содержащие искусственный или естественный Прогестерон;
• гемостатики (Этамзилат), насколько безопасно применять эти медикаменты при беременности неизвестно, но если кровотечение остановить иначе нельзя, то эти средства применяют;
• антибиотические препараты, призванные предотвратить инфекцию.

Гематома в матке (ретрохориальная гематома): чем опасна на ранних сроках беременности, способы лечения, шансы сохранить ребенка

На самых ранних сроках гестации (до 16 недель) плацента еще не сформирована. Но могут появиться признаки отслоения от стенки матки ее предшественника — хориона. Так возникает гематома в этом органе, которая, в свою очередь, становится частой причиной прерывания беременности в первом триместре.

Зародыш — это небольшой пузырек с жидким содержимым и эмбрионом. Оболочка, которая его окружает, называется хорионом. Она необходима для прикрепления плодного яйца в матке и его питания. Имплантация происходит за счет погружения плодного пузырька в эндометрий. Кровь из микрососудов его свободно омывает, из нее зародыш берет кислород и питательные вещества. Постепенно происходит врастание ворсин хориона в стенку матки и образование плаценты.

Причины появления гематомы

Гематомой называют скопление крови в отграниченной полости. Небольшие образования на месте травм мягких тканей не несут существенного вреда, быстро проходят самостоятельно. Но их возникновение в матке на раннем сроке гестации может завершиться печально.

Гематома, расположенная за хорионом (ретрохориальная), является следствием начавшегося прерывания беременности. Скопление крови между плодным яйцом и стенкой матки постепенно нарастает, что приводит к выкидышу. Но рост может остановится, тогда ребенок будет сохранен.

Причинами развития состояния выступают следующие факторы.

• Гормоны . Недостаток прогестерона приводит к плохой подготовке эндометрия. Сохраняющийся дефицит гормона нарушает имплантацию, не снижает тонус гладких мышц матки и иммунный надзор. Поэтому создаются все условия для отторжения плодного яйца.
• Аномалии развития . Неправильное развитие самого плодного яйца, наличие хромосомных перестроек приводят к нарушению синтеза многих веществ, необходимых для жизни зародыша. Поэтому организм пытается таким способом избавиться от дефектного эмбриона.
• Гинекологические заболевания . Воспалительные процессы в полости матки, придатках или яичниках сказываются на состоянии всей репродуктивной системы. Часто хронический эндометрит является главной причиной невынашивания. Миома, полипы эндометрия также нарушают процесс имплантации. Иногда зародыш пытается закрепиться над миоматозным узлом. Но это часто заканчивается образованием гематомы и выкидышем.
• Инфекция . Хламидии, вирусные заболевания в латентной форме, а также перенесенные в первом триместре, могут привести к повреждению зародыша, последствием чего станет его гибель.
• Эндокринные патологии . Сахарный диабет, патологии щитовидной железы способны повлиять на состояние эмбриона и привести к отслойке хориона.
• Интоксикации . Курение, употребление алкоголя сказываются на состоянии микрососудов, приводят к их спазму или резкому расширению.
• Аутоиммунные заболевания . Патологические процессы при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, антифосфолипидном синдроме связаны с образованием антител к собственным белкам. Получившиеся иммунные комплексы повреждают сосуды, нарушают питание зародыша, вызывают его отторжение.
• Подъем тяжестей . Тяжелый физический труд сопровождается мышечным напряжением. Повышение внутрибрюшного давления может вызвать тонус матки. Особенно это опасно, если имеются другие состояния, которые могут привести к выкидышу.
• Стресс . Гормональная регуляция в женском организме очень сильно зависит от общего эмоционального состояния. Если будущая мама находится в состоянии постоянного стресса, то адреналин, норадреналин и остальные стрессовые гормоны способны повлиять на секрецию других биологически активных веществ. Поэтому на фоне затянувшегося нервного напряжения тяжело наступает беременность и так же тяжело сохраняется.

Внешние признаки

Тем, кто уже знает о своей беременности, следует быть внимательными к изменению ощущений или характера выделений. В норме на начальных сроках у здоровой женщины бели не становятся обильными и не меняют цвет. Появление кровянистой мазни — повод немедленно ехать к врачу. Необходимо обратить внимание на интенсивность цвета. Если кровь ярко-алая, то это признак начавшегося выкидыша. Темно-коричневые выделения — показатель того, что гематома постепенно рассасывается, а часть ее выходит наружу.

В большинстве случаев до выделений появляется боль внизу живота. Она имеет различную интенсивность, напоминает схватки или болезненные месячные. Иногда отдает в поясницу, ногу, пах.

Может измениться общее самочувствие. Появляется слабость, головокружение, беспокойство. Снижается давление, появляется тахикардия.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо максимально быстро. От времени начала лечения будет зависеть возможность сохранения ребенка. Поэтому первым и наиболее информативным методом диагностики является УЗИ. Его можно выполнять трансабдоминальным методом, но влагалищный способ является более точным и не требует наполненного мочевого пузыря в ранние сроки.

Признаками гематомы по УЗИ являются следующие изменения.

• Стенка матки . Она утолщается, но не на всей поверхности, а локально, в месте прикрепления плодного яйца. Иногда явление гипертонуса может возникать как рефлекторная реакция на введение влагалищного датчика. Чтобы опровергнуть подозрения, нужно повторить осмотр через стенку живота и сравнить результаты. Если тонус по передней или задней стенкам матки сохранен, то это говорит об угрозе прерывания.
• Плодное яйцо . Оно изменяет свою форму и становится похожим на каплю или ладью. Это следствие давления на него утолщенной части матки.
• Гематома . На УЗИ можно заметить саму ретрохориальную гематому. Такой диагноз будет правильным до 16 недель беременности. После этого срока данный орган называют плацентой, а подобные процессы в ней — отслойкой. Для оценки динамики определяется локализация гематомы, ее размеры. При повторном обследовании можно будет сравнить полученные данные и оценить эффективность лечения.

Пациентка с таким диагнозом подлежит обязательной госпитализации в гинекологическое отделение. При поступлении в стационар дополнительно проводят следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• влагалищный мазок.

По показаниям могут быть проведены другие исследования — ЭКГ, анализы на гормоны и половые инфекции.

Способы предотвращения выкидыша

Для остановки патологического процесса необходим лечебно-охранительный режим. Он включает не только ограничение передвижений и физических нагрузок, но и эмоциональное спокойствие.

Диета

Беременная переводится на диету, которая снижает риск газообразования и развития запора. Из рациона исключаются:

Седативные препараты и спазмолитики

Для седации используют экстракт валерианы, таблетки «Ново-Пассит». Некоторые врачи допускают применение настойки пустырника, но в ней содержится спирт, который в этот период может причинить вред.

Следующее направление лечения — снижение тонуса матки. В этом помогают спазмолитики:

Кровоостанавливающие средства

Для остановки кровотечения необходимы следующие лекарства.

• «Этамзилат ». Вводится внутривенно, внутримышечно. Быстро устраняет кровотечение, но не приводит к гиперкоагуляции и образованию тромбов. Может применяться в таблетках в качестве поддерживающей терапии.
• «Викасол ». Аналог витамина К, одного из факторов свертывания крови. Применяется в качестве поддерживающего лечения, так как для остановки кровотечения должно произойти его накопление в крови.
• «Аскорутин». В состав входит витамин С, который необходим для укрепления сосудистой стенки.

Гормоны

Необходимость гормональной терапии определяется в индивидуальном порядке. В некоторых случаях до назначения прогестерона проводят анализ, чтобы подтвердить его недостаток. Иногда врач руководствуется клиническими симптомами, анамнезом женщины. Используются такие препараты:

Первый применяют в виде таблеток внутрь. Дозировка подбирается индивидуально. Второй — выпускается в виде таблеток для приема внутрь и вагинальных капсул. Продолжительность приема — до 16 недель. То есть до момента, когда начнет функционировать плацента. Но у некоторых женщин с выраженной прогестероновой недостаточностью лечение продлевают до 21 недели.

Изменение характера выделений с ярко-красных на коричневые — хороший признак. Если гематома занимает не более 40% площади плодного яйца, то есть шансы сохранить беременность. Но иногда последствиями могут стать замерший плод, самопроизвольный выкидыш, а при сохранении жизни эмбриона — задержка внутриутробного развития и хроническая гипоксия.

Причинами развития состояния выступают следующие факторы.

Ретрохориальная гематома при беременности

С ретрохориальной гематомой на собственном опыте сталкивается каждая третья беременная женщина. Это — одна из самых распространенных патологий беременности на ранних сроках. Опасно ли это состояние, почему оно развивается, нужно ли лечить гематому, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Ретрохориальная гематома при беременности — патология коварная и опасная, которая может иметь весьма печальные последствия для матери и ребенка. Гематома — это кровоизлияние, синяк. Чтобы понимать, где и как образуется при беременности этот синяк, нужно понимать, как оплодотворенная яйцеклетка крепится в полости матки.

Через 8-10 дней после овуляции оплодотворенная яйцеклетка после длительного путешествия по маточной трубе попадает в полость матки. Ее задача — имплантироваться, закрепиться. Особые ферменты, которые вырабатывают плодные оболочки, помогают буквально растворить эпителиальный слой матки, внедриться и плотно врасти в него.

Место прикрепления хориона — это тесная сосудистая связь между плодным яйцом с растущим в нем зародышем и стенкой матки, которая становится более рыхлой перед имплантацией под действием гормона прогестерона. Сосудистая сетка обеспечивает зародышу питание, доступ кислорода с материнской кровью.

Хорион впоследствии видоизменяется и становится молодой плацентой. Но происходит это только к 12-14 неделе беременности. До конца первого триместра плаценты как таковой не существует, есть только хорион — ее предшественник.

Любая, даже незначительная отслойка плодного яйца от стенки матки вызывает разрывы кровеносных сосудов из сосудистой сетки. Из поврежденных сосудов кровь вытекает и скапливается между плодным яйцом и стенкой матки. Это и есть гематома.

Поскольку речь идет о хорионе, то гематома называется ретрохориальной. Таким образом, патология встречается только на ранних сроках беременности. Если отслойка происходит позже, когда сформирована плацента, гематома называется ретроплацентарной.

Опасность такой отслойки заключается в том, что гематома сама по себе не пройдет. Если нет выхода для скопившейся крови, то гематома будет увеличиваться, в отслойку будут вовлекаться все новые участки хориона, пока плодное яйцо не утратит связь со стенкой матки на большой площади или же не отойдет от нее совсем. Для зародыша отхождение означает гибель, поскольку он перестанет получать необходимые питательные вещества и кислород. В организме беременной поврежденный и лишенный кровоснабжения хорион перестанет вырабатывать необходимый для вынашивания малыша гормон — ХГЧ, и это приведет к самопроизвольному выкидышу на раннем сроке.

Механизмы возникновения гематомы не до конца ясны современной медицине, но статистика существует, и она далеко не утешительная: диагноз «ретрохориальная гематома» ставится примерно 35-40% беременных.

Это не означает, что у всех беременность заканчивается выкидышем, поскольку само по себе наличие такой гематомы необязательно приводит к прекращению жизнедеятельности плода.

Причины возникновения

Причины могут быть самыми различными, и далеко не всегда удается обнаружить истинную причину у той или иной женщины, ведь врачи склонны полагать, что в образовании гематомы обычно «повинны» сразу несколько негативных факторов. Самыми вероятными из них являются несколько причин.

• Гормональные сбои. Если беременность наступила на фоне недостаточного уровня прогестерона, если у женщины есть другие гормональные патологии, дисфункция щитовидной железы, то очень вероятно, что на самых ранних сроках беременности эндометрий матки не будет идеально готовым к имплантации. Риск развития частичной или полной отслойки увеличивается. Гормональные причины — одни из самых распространенных, они сопровождают выкидыши на ранних сроках примерно у 15% беременных.
• Стресс. Нарушение тесной взаимосвязи хориона и эндометрия матки может возникнуть из-за сильного стресса, переживаний, эмоционального потрясения, поскольку вырабатывающиеся при этом гормоны стресса блокируют выработку половых женских гормонов. К тому же стресс вызывает колебания уровня артериального давления, и отслойка может возникнуть из-за них.

• Ранний токсикоз. Если токсикоз появился рано, и он очень сильный, у женщины нарушается работа всех органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной. Из-за комплексных нарушений, сопряженных с изменением состава крови, ее вязкости, может произойти отслойка.
• Вредные привычки. Курение и алкогольные напитки, если женщина продолжает употреблять их во время беременности, пагубно отражаются на состоянии кровеносных сосудов и давлении. Отслойка хориона на раннем сроке в этом случае связана именно с ломкостью и уязвимостью кровеносных сосудов, которая свойственна всем курящим и выпивающим женщинам.
• Гинекологические заболевания и отягощенный анамнез. Довольно часто отслоение хориона от стенки матки происходит у женщин, которые еще до беременности имели проблемы с состояние репродуктивного здоровья — миому матки, эндометриоз, часто делали аборты или имеют послеоперационные рубцы на матке.

• Аутоиммунные процессы. Относительно редко, но бывает, что иммунитет женщины никак не может перестроиться под беременность и вырабатывает специфические антитела к собственным клеткам и клеткам зародыша. Тогда отторжение происходит по действием иммунных процессов. Это наиболее сложная причина, которая с большим трудом поддается коррекции.
• Патологии плода. На маленьком сроке женщина еще может не знать о существующих у ребенка хромосомных или структурных аномалиях, но природа уже точно знает это, плодное яйцо иногда отторгается в силу невозможности дальнейшего развития плода. Остановить такую отслойку обычно не удается.
• Внешние негативные воздействия. На организм женщины может повлиять работа на вредном производстве, с красками, лаками, токсичными веществами. Опасна и бытовая химия, и радиоактивное излучение. И также повышенные риски создает вибрация, тряска, сильные физические нагрузки, прыжки.

Кроме того, повлиять на целостность соприкосновения хориона и стенки матки может прием медикаментов без разрешения врача, хронические болезни сердца, почек, печени и мочевыводящей системы. Иногда причина отслойки неочевидна, и установить ее практически невозможно.

Симптомы

Наиболее часто ретрохориальная гематома проявляется ноющими болями внизу живота и пояснице (как при месячных), необычными выделениями из половых путей. Выделения имеют примеси крови и могут быть кровянистыми, розовыми, сукровичными, оранжевыми и другими. Обильность выделений зависит от степени отслойки и размеров гематомы, а также наличия выхода крови из поврежденных сосудов во влагалище.

Если гематома закрытая, выхода нет, патология протекает без выделений, но с ноющими и тянущими болями. Наличие алой крови на ежедневной прокладке говорит о том, что отслойка только началась, кровь еще не запеклась, она свежая. Коричневые выделения говорят о том, что отслойка произошла ранее, а сейчас начался процесс выхода запекшейся крови и рассасывание гематомы.

Коричневые выделения считаются наиболее благоприятным признаком. Чем они обильнее, тем лучше прогнозы — гематома рассасывается, отслойка прекратилась.

Если алые выделения продолжаются, а боль становится сильнее, вероятно, что продолжается и отслойка плодного яйца от стенки матки. При этом усиливаются боли, они становятся схваткообразными, постоянными. Из-за изменений гормонального фона женщина начинает испытывать сильную тревогу, беспокойство и даже страх. Сердцебиение становится более частым, а кровяное давление — пониженным. Женщина начинает чувствовать сильную слабость, недомогание.

Если хорион размещается в дне матки (в самой высокой и широкой ее части), то симптомы могут отсутствовать. И о вероятной отслойке будущая мама может узнать только во время прохождения очередного УЗИ или тогда, когда будет слишком поздно что-то предпринимать — если плодное яйцо отслоится совсем, и начнется выкидыш.

Ретрохориальная гематома считается одной из основных причин возникновения угрозы выкидыша на начальных сроках беременности. Это плохая новость. Но есть и хорошая — до 95% всех случаев такой отслойки хориона заканчивается вполне благополучно — беременность удается сохранить, ребенок растет и развивается дальше, на его состоянии этот инцидент потом никак не сказывается.

Диагностика

Больших трудностей определение ретрохориальной гематомы при беременности не вызывает. Если есть симптомы, то предварительный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, если симптомов нет, то гематому можно обнаружить только посредством ультразвукового сканирования. На УЗИ доктор направит в любом случае, если у него есть хотя бы малейшие подозрения на отслойку хориона.

Группа риска — женщины, которые ранее страдали отслойкой хориона или плаценты, вынашивающие двойню или тройню, многодетные мамы, стенки матки которых уже утратили естественную эластичность, женщины с отягощенным анамнезом, а также забеременевшие после длительного периода бесплодия самостоятельно или посредством ЭКО.

УЗИ проводится интравагинальным способом, это позволяет не только оценить наличие или отсутствие гематомы, определить ее точное расположение и размеры, но и осмотреть шейку матки, оценить состояние внутреннего зева. Если отслойка большая, а зев приоткрывается, говорят о начавшемся выкидыше, если же фрагменты плодного яйца уже начали покидать полость матки, говорят о состоявшемся выкидыше.

При ретрохориальной гематоме полость, заполненная кровью, определяется как затемненный эхогенный участок, само плодное яйцо может иметь неправильную форму, быть деформированным.

Для уточнения состояния женщине рекомендуется сдать общий и биохимический анализы крови, кровь на прогестерон, общий анализ мочи. Размеры отслойки будут решающим фактором в выборе тактики лечения.

Как лечить?

Если доктор предлагает госпитализацию, отказывать от нее не стоит — отслойка дело серьезное, а лечь в стационар предлагают только в случае довольно серьезной отслойки. Небольшая гематома вполне может лечиться в домашних условиях.

В больницу беременную отправят в том случае, если у нее сильно выражен болевой синдром, из половых путей выделяется яркая алая кровь, снижено артериальное давление, наблюдается общее ухудшение состояния. И также в стационар отправляют женщин, у которых гематома довольно большая, а кровь не имеет выхода наружу (нет выделений).

Опасным считается скопление крови между хорионом и маткой в количестве более 20 миллилитров. При небольших розовых или коричневых выделениях женщине вполне могут разрешить лечиться дома.

Основная задача лечения — рассасывание гематомы. Для того чтобы гладкая мускулатура матки не приходила в тонус и не увеличивала тем самым отслойку, назначают препараты-спазмолитики: «Но-шпа», «Папаверин». Для улучшения кровообращения применяют общие системные препараты «Актовегин», «Курантил», а для остановки кровотечения в случае его усиления — гемостатики, например, «Дицинон», «Викасол».

Если отслойка происходит на фоне гормональной недостаточности, прописывают препараты прогестерона – «Утрожестан», «Дюфастон» и другие в индивидуальной дозировке, которую доктор подбирает на основании анализа крови на гормональный профиль. Особое внимание уделяют витаминам, они показан всем беременным с угрозой выкидыша. Для устранения симптомов стресса и маточного тонуса рекомендуется «Магне В 6».

Женщине рекомендуются средства, содержащие железо, для устранения симптомов анемии, если она есть, а также для профилактики анемии, которая может усилить и усугубить отслойку. Женщине даже с небольшой ретрохориальной гематомой рекомендуется постельный или полупостельный режим, в положении лежа лучше всего подкладывать валик под поясницу.

Не рекомендуются продукты, которые разжижают кровь. Запрет, в частности, касается белокочанной капусты, гороха и других бобовых.

Женщине не рекомендуется заниматься сексом, мастурбировать, поднимать тяжести, нагибаться, резко менять положение тела, ездить в автомобиле по неровным дорогам.

Но также следует избегать посещения бани и сауны, не купаться в горячей ванне. Гигиенические процедуры должны быть ограничены теплым душем, любое перегревание организма грозит обернуться развитием маточного кровотечения и потерей беременности.

Важно не допускать запоров, поскольку чрезмерные потуги при дефекации могут привести к нежелательным последствиям. Если запор все-таки случился, следует выяснить у лечащего врача, каким мягким слабительным можно воспользоваться на раннем сроке беременности.

Если не соблюдать рекомендаций, не исключено, что выкидыш все-таки произойдет. А также есть вероятность, что даже при сохраненной беременности потом может произойти отслойка плаценты на более поздних сроках, а это наиболее опасно.

Отзывы

По многочисленным отзывам, которые будущие мамы оставили на страничках тематических форумов в интернете, наиболее часто признаки ретрохориальной гематомы в виде явных симптомов появляются на сроке 6-7 и 9-11 недель. Скрытая ретрохориальная гематома наиболее часто выявляется в период прохождения первого обязательного скрининга — на 12-13 неделе беременности.

На лечение, по отзывам женщин, уходит от двух недель до полутора месяцев. Обычно по окончании курса повторное УЗИ показывает либо уменьшение ретрохориальной гематомы, либо ее полное исчезновение. В некоторых случаях визуальные признаки остатков гематомы сохраняются на протяжении довольно длительного времени, они не должны пугать будущую маму.

Женщины подчеркивают, что почти во всех случаях потери беременности из-за обширной отслойки плодного яйца обращение к врачу было запоздалым.

Опыт девушки, столкнувшейся с такой серьезной проблемой во время беременности, будет очень полезен для всех представительниц прекрасного пола, кто планирует стать матерью.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Опасным считается скопление крови между хорионом и маткой в количестве более 20 миллилитров. При небольших розовых или коричневых выделениях женщине вполне могут разрешить лечиться дома.

http://chudomalysh.ru/beremennost/problemy/gematoma-pri-beremennosti.htmlhttp://skoromamoy.ru/srok-beremennosti/gematoma-pri-beremennosti.htmlhttp://doktor365.ru/gematoma-pri-beremennosti/http://o-krohe.ru/beremennost/problemy/retrohorialnaya-gematoma/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.