Как Называется Пленка Врожденная В Глазах У Ребенка 8 Лет

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Называется Пленка Врожденная В Глазах У Ребенка 8 Лет. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Глаза ребёнка и их частые заболевания. Как часто проходить профилактические осмотры детям.

Полноценное развитие детского организма требует слаженной работы всех органов чувств, и зрение в этом «тандеме» играет одну из главных ролей. Поэтому столь важно обеспечить необходимые условия для здоровья этого органа. Конечно, никто не может полностью обезопасить ребенка от болезней, в том числе и глазных, но их своевременная диагностика и лечение помогут избежать опасных осложнений и остановить прогрессирование патологии. Если родители малыша хорошо ориентируются в симптоматике отдельной патологии и возможных ее причинах, они при первых настораживающих признаках смогут обратиться к опытному офтальмологу, который предоставит ребенку необходимую помощь.

Близорукость у детей

Миопия или близорукость – одна из наиболее частых патологий у детей, распространенность которой с каждым годом возрастает. При ней ребенок плохо видит отдаленные предметы, что значительно сказывается на качестве его жизни, возможностях в учебе, выборе профессии. Миопия может развиваться вследствие нескольких причин.

1. Генетическая предрасположенность. Если хоть один из родителей страдает близорукостью – риск развития ее у ребенка возрастает в несколько раз. Речь идет, в основном, о врожденной миопии, проявляющейся с первого года жизни.
2. Перенапряжение глазных мышц. Вызывается длительным просмотром телевизора, компьютера и чтением книг при плохом освещении, без перерыва.
3. Неправильная коррекция зрения. Речь идет о самостоятельном выборе очков без консультации офтальмолога.

Заподозрить близорукость можно за следующими симптомами:

• ребенок часто щурится, растягивает внешние уголки глаз, смотря телевизор;
• садится поближе к телевизору, подносит книгу к самим глазам;
• беспокоят беспричинные головные боли, повышенная утомляемость;
• если школьник сидит на задней парте, у него может снизиться успеваемость.

Для подтверждения диагноза необходим осмотр у офтальмолога, который и назначит необходимое лечение. Это, в первую очередь, правильный режим труда и отдыха для глаз, специальная гимнастика для мышц, витамины, игры на свежем воздухе. Кроме того, может потребоваться медикаментозная терапия, коррекция зрения с помощью очков (линз), физиотерапевтические методы.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Это заболевание характеризуется плохим видением предметов на близком расстоянии. Дальнозоркость бывает как врожденная, так и приобретенная, вызывается разными причинами:

• отягощенная наследственность;
• стрессы, неполноценное питание и заболевания матери во время беременности;
• нарушение в анатомическом строении глаза (короткая глазная ось, изменения формы хрусталика);
• неудовлетворительная экологическая обстановка.

Основными признаками гиперметропии являются:

• головные боли, тошнота, усталость, раздражительность;
• малыш часто моргает, закрывает глаза, потом широко открывает, трет глаза руками;
• подносит близко к лицу рассматриваемые предметы, наклоняется к столу при играх с мелкими деталями (пазлы, конструктор);
• дети отказываются от занятий (даже самых любимых), требующих напряжения глазных мышц (рисование, чтение).

Диагностировать дальнозоркость можно с первых дней жизни (с помощью офтальмоскопа, ретиноскопа, а также других объективных и диагностических методов). До 6 лет гиперметропия легкой степени хоть и требует постоянного контроля, но не вызывает серьезных опасений, ввиду особенностей роста и формирования системы зрения. Объем и длительность лечения определяет исключительно детский специалист. Оно включает оптическую коррекцию (очки, линзы), аппаратную стимуляцию мышц, глазную гимнастику, чередование зрительных нагрузок с активным отдыхом, питание, обогащенное витаминами.

Детское косоглазие

Косоглазие у ребенка – не только косметический дефект, но и серьезная патология, влияющая на остроту и качество зрения. Возникает оно вследствие ряда факторов.

1. Генетические нарушения при патологии беременности.
2. Гипоксия во время родов, родовая травма шейного отдела позвоночника или головного мозга.
3. Наличие других глазных болезней – близорукость, астигматизм, дальнозоркость.
4. Хирургические манипуляции на глазах.
5. Травмы головы.
6. Заболевания головного мозга инфекционного или сосудистого происхождения.

Наиболее частые симптомы косоглазия:

• глаза не двигаются содружественно;
• глаз отклоняется при попытке посмотреть в одну точку;
• ребенок наклоняет голову в сторону, поворачивает ее при необходимости посмотреть на предмет;
• у старших деток присутствуют жалобы на размытость контуров, нечеткость, двоение.

Не всегда косоглазие видно со стороны, в некоторых случаях обнаружить его можно лишь с помощью полного офтальмологического обследования.

До 4–6 месяцев не резко выраженное косоглазие считают нормой, в связи с незрелостью нервной системы новорожденных. Лечение патологии индивидуально в каждом конкретном случае. Это и специальные упражнения (самостоятельные и на аппаратах), и ношение очков, и лечение основного заболевания. В некоторых ситуациях выздоровление возможно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) – чаще всего встречается у детей. Основная причина – непроходимость носослезного протока. Во время внутриутробного развития проток закрыт желатинообразной пленкой. В норме при первом крике новорожденного она разрывается, но в 5% случаев этого не происходит, возникает застой слезной жидкости с дальнейшим развитием воспалительного процесса в слезном мешке. Дакриоцистит может быть вызван также искривлением носовой перегородки, анатомическими аномалиями соседних тканей, травмами носа или глаза. Патология проявляется следующей клинической картиной:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения из глаза;
• покраснение слизистой оболочки;
• излишняя увлажненность глаза, слезотечение;
• выпячивание в области расположения слезного мешка;
• при нажимании на внутренний угол глаза появляются капельки выделений из слезных точек.

Самостоятельно трудно отличить дакриоцистит от обычного конъюнктивита, поэтому при первых признаках малыша необходимо показать специалисту. Он проведет специальные диагностические пробы (канальцевую, носовую), с помощью которых и подтвердит диагноз.

Раннее лечение патологии значительно увеличивает шансы на полное выздоровление. Начинают его из консервативных методов, если же в течение двух недель они не приносят результата – применяют наиболее эффективный радикальный способ.

1. Массаж, способствующий оттоку слезной жидкости.
2. Медикаментозное лечение (антисептические и антибактериальные препараты местного действия).
3. Хирургическое лечение (зондирование носослезного протока).

Если вовремя не принять меры (в первые 6 месяцев), то может понадобиться сложная операция –дакриоцистопластика.

Инфекционные болезни глаз у детей

В детском возрасте часто встречаются глазные болезни, вызванные патогенными микроорганизмами.

Конъюнктивит

Воспаление слизистой оболочки глаза вызывают бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (аденовирус, вирус кори), реже – грибки. Возможен также конъюнктивит аллергического происхождения. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются грязные руки, переохлаждение (перегревание), снижение иммунитета, простуда. Клиника в остром периоде достаточно характерная:

• выделения (серозные или гнойные), они склеивают ресницы, утром из-за них тяжело открыть глаз;
• покраснение конъюнктивы (вызванное усилением ее сосудистого рисунка);
• зуд, чувство песка в глазах, светобоязнь;
• отек век;
• повышенная температура тела, нарушение общего состояния (не всегда).

Конъюнктивит опасен своими осложнениями. К примеру, кератит вызывает помутнение роговицы, снижение зрения. В ослабленных или недоношенных детей распространение инфекции может спровоцировать отит и, даже, воспаление мозговых оболочек (менингит).

Поэтому самостоятельное лечение патологии не приветствуется, лучше доверится офтальмологу, который проведет необходимые исследования (диагностика возбудителя и его чувствительность к препаратам) и назначит адекватную терапию.

1. В зависимости от микроорганизма, вызвавшего конъюнктивит, используют местные антибактериальные или противовирусные препараты.
2. При болезни аллергического происхождения исключают провоцирующий фактор и назначают антигистаминные средства.
3. Лечение применяют для двух глаз, даже если болен только один. Нанесение препаратов начинают со здорового глаза.
4. Дополнительно промывают глаза отваром ромашки, настоем крепкого чая.

Блефарит

Блефарит – это длительно протекающий воспалительный процесс ресничных краев век. Вызывают его бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Есть также блефариты неинфекционной природы: аллергического происхождения, или спровоцированные неадекватным лечением других глазных болезней (близорукость, астигматизм, дальнозоркость). Неправильный гигиенический уход, недостаточное времяпрепровождение на свежем воздухе, ослабление иммунитета, переохлаждение, хронические очаги инфекции повышают риск развития воспаления век.

Родители могут заподозрить блефарит по таким признакам:

• покраснение и отек век;
• жжение и зуд (из-за этого дети часто трут глаза);
• патологические выделения, серо-белые чешуйки или язвочки на краях век;
• слезотечение, легкая светобоязнь;
• нечеткость зрения;
• повышенная утомляемость.

Лечение включает обработку краев век дезинфицирующими растворами (бриллиантовый зеленый, отвар ромашки), применение антибактериальных мазей (тетрациклиновая), смягчение чешуек (вазелином, ланолином), их удаление. Также используют аппаратную физиотерапию, витаминотерапию. Необходима борьба с сопутствующими инфекциями, здоровый образ жизни.

Ячмень

Воспаление волосяной луковицы века или его сальной железы (ячмень) спровоцировано воздействием бактериальной инфекции, чаще всего – золотистого стафилококка. У детей ячмень может свидетельствовать о снижении иммунитета, глистной инвазии, эндокринных нарушениях, хронических заболеваниях.

Клиника этого заболевания знакома многим:

• боль и зуд века;
• местные отек и покраснение;
• в области болезненного бугорка через 2 дня появляется «головка», через которую просвечивает гнойное содержимое;
• если ячмень внутренний, основная припухлость находится со стороны века, прилегающей к глазному яблоку, а прорыв гноя происходит в конъюнктиву;
• частый симптом у детей – повышение температуры тела, общее недомогание.

К ячменю не стоит относиться легкомысленно, потому что в ряде случаев он может завершиться тяжелыми осложнениями: флегмона орбиты, менингит.

Лечение назначает детский офтальмолог после объективного исследования и оценки лабораторных показателей.

1. Антибактериальные препараты местного действия (мази, капли).
2. Промывание антисептическими растворами.
3. Противовоспалительная температура (снимает болезненные ощущения, понижает температуру).
4. Сухое тепло (УВЧ).

Профилактические осмотры офтальмолога

К сожалению, родители далеко не всегда могут самостоятельно определить начало глазного заболевания у ребенка, теряя драгоценное время, которое можно использовать для результативного лечения. Профилактический осмотр у офтальмолога – отличная возможность не только убедится в полноценном развитии органа зрения, но и возможность избавится от большинства патологий без нежелательных последствий.

Впервые такой осмотр должны провести еще в роддоме, потом в 3 месяца, в полгода и в год. При отсутствии проблем со зрением последующие визиты к офтальмологу необходимы в 3 года и в 6 лет. Школьникам надо обследовать глаза ежегодно в течение всего периода обучения.

Если выявлены какие-либо заболевания или предрасположенность к ним – требуются внеочередные осмотры, согласно указаниям врача.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8

Лечение включает обработку краев век дезинфицирующими растворами (бриллиантовый зеленый, отвар ромашки), применение антибактериальных мазей (тетрациклиновая), смягчение чешуек (вазелином, ланолином), их удаление. Также используют аппаратную физиотерапию, витаминотерапию. Необходима борьба с сопутствующими инфекциями, здоровый образ жизни.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ.

Что нужно знать родителям о зрении ребенка.

Большую часть информации мы получаем благодаря зрительному анализатору. Основной его функцией является восприятие света, а также формы предметов окружающего мира и их положения в пространстве. Строение зрительного анализатора (зрительной системы) очень сложное и состоит из периферического отдела (глазное яблоко), проводникового (зрительный нерв, проводящие пути) и центрального (зрительная кора в затылочной части головного мозга и подкорковые центры).

Схема строения зрительного анализатора

Периферический отдел

Проводниковый отдел

2,3 – зрительные нервы

Центральный отдел

4 – зрительная зона коры больших полушарий, затылочная доля

Зрительный процесс начинается с попадания световых волн в глаза – парные органы зрения. Глаз – сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов преломляются, фокусируются на светочувствительной оболочке (сетчатке) и дают изображение этих предметов на ней. Преломляющая сила оптической системы глаза называется рефракцией, выражается в условных единицах – диоптриях.

Сетчатка – сложная нейронная структура, которая преобразует световые сигналы в электрические реакции нервных клеток и производит первичную переработку информации. Воспринимающая свет сетчатка в функциональном отношении может быть разделена на центральную (область пятна сетчатки — макулу) и периферическую (вся остальная поверхность сетчатки). Наиболее совершенное зрительное восприятие возможно при условии, если изображение предмета падает на область макулы, особенно его центральной ямки (фовеолы). Периферическая часть сетчатки этой способностью обладает в значительно меньшей степени.

От сетчатки информация по зрительным нервам и зрительным проводящим путям попадает в мозговые отделы для ее дальнейшего анализа и интерпретации. Конечным результатом работы зрительной системы является формирование видимого образа рассматриваемой зрительной картины, которая предстает перед человеком в виде трехмерного пространства, заполненного объектами разной формы, величины и цвета. Процессы зрительного восприятия, протекающие в глазу, являются неотъемлемой частью деятельности мозга, они тесно связаны с мышлением.

Особенности зрительного анализатора у детей.

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого. Анатомические структуры глаза, обеспечивающие зрительные функции, претерпевают значительные изменения в процессе созревания организма. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершается к 2-3 годам, в последующие 15 лет глаз изменяется меньше, чем в первые 1-2 года. Основным условием развития глаза является свет.

Длина глаза у новорожденного короче, чем у взрослого, составляет 16-17мм и достигает размера взрослого к 15-летнему возрасту. Роговица имеет значительно большую кривизну, а хрусталик — меньшую толщину. В связи с этим у детей наблюдаются преходящие нарушения рефракции, развивающиеся как физиологическое явление, неотъемлемое от процесса ее становления. В значительном проценте случаев дети первого года жизни имеют астигматизм, исчезающий по мере развития ребенка.

В течение первых месяцев жизни здорового новорожденного в сетчатке происходят анатомические и функциональные изменения. При рождении сетчатка значительно лучше сформирована на периферии, чем в центральной зоне. В течение первого полугодия жизни происходит морфологическое формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки. Из 10 слоев сетчатки остается 4 слоя, в их числе зрительные клетки. Развитие области ямки может продолжаться в течение первых 5 лет жизни ребенка.

На протяжении первых 2 лет происходит формирование и совершенствование функциональной мобильности зрительных путей, формирование зрительного нерва, клеточных элементов коры больших полушарий головного мозга и корковых зрительных центров, формирование и укрепление связей зрительного анализатора и его взаимосвязей с другими анализаторами.

Новорожденный ребенок предметным зрением не обладает, это связывают с недоразвитием коры больших полушарий головного мозга. Его зрение является «подкорковым», примитивным (диффузным светоощущением). Светоощущение определяют по реакции зрачка на свет или появлению у ребенка двигательных реакций: зажмуривания, поворота головы. В первые дни жизни взгляд у ребенка блуждающий, движения глаз не сопряжены, отсутствует конвергенция (сведение зрительных осей).

Развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденных в виде реакции слежения. Это врожденная функция, длящаяся секунды. При этом взор новорожденного не останавливается на предметах, а «дрейфует» в первоначальном направлении, если даже предмет двигается уже в противоположном направлении. Со второй недели жизни появляется кратковременная фиксация, то есть более или менее длительная задержка взора на предмете при движении его со скоростью не более 10 см\с. Лишь ко второму месяцу жизни в связи с совершенствованием черепных нервов движения глаз становятся координированными, и как следствие появляется синхронное слежение, то есть устойчивая бинокулярная фиксация взора.

Предметное зрение начинает развиваться у детей примерно со второго месяца жизни, когда ребенок живо реагирует на мать. К 6-8 мес. дети начинают отличать простые геометрические фигуры, видеть себя в зеркале, в 12 мес. – узнавать себя в зеркале, родителей на фотографиях, появляется умение в некоторой степени оценивать расстояние. В дальнейшем пространственное зрение быстро прогрессирует, чему весьма способствует умение ходить и исследовать окружающие удаленные предметы. Ко второму году жизни дети могут различать рисунки.

Развитие цветового зрения идет параллельно развитию остроты зрения, но судить о его наличии удается значительно позже. Первая более или менее отчетливая реакция на яркие красные, желтые, зеленые цвета появляется у ребенка к первому полугодию жизни. Нормальное формирование цветового зрения зависит от интенсивности света.Необходимо помнить, что если новорожденного содержать в помещении с плохой освещенностью, то развитие цветоощущения задерживается. Для правильного развития цветового зрения необходимо создать условия хорошей освещенности и с раннего возраста привлекать внимание к ярким игрушкам, располагая их на значительном расстоянии от глаз (50 см и более), меняя их цвета. При выборе игрушек следует учитывать, что центральная ямка более всего чувствительна к желто-зеленой и оранжевой части спектра и мало – к синей. Детские гирлянды должны иметь в центре желтые, оранжевые, красные и зеленые шары, а шары с примесью синего, синие, белый, темные необходимо помещать по краям.

Бинокулярное зрение (способность видеть двумя глазами одно изображение) при рождении отсутствует. В нормальных условиях оно формируется в течение нескольких первых месяцев жизни.Стерескопическое (объемное) зрение появляется в возрасте от 2 до 6 месяцев. В первые дни своей жизни ребенок не фиксирует взглядом окружающие предметы. Характер зрения вначале монокулярный (только одним глазом), затем монокулярный-альтернирующий (попеременный). Рефлекс фиксации предмета взглядом возникает примерно с 2 месяцев жизни. В это время световые возбуждения уже передаются к проекциям макул сетчаток обоих глаз в коре головного мозга, возникает связь между ними и вследствие этого осуществляется слияние двух восприятий в одно — развивается одновременное зрение. На 4-м месяце жизни возникает сужение зрачка, когда ребенок фиксирует взглядом близкие предметы. Это говорит о том, что появляется аккомодация (приспособление глаза к виденью предметов на близком расстоянии).К 2-4 месяцам обнаруживаются конвергентные движения, устойчивая конвергентная функция (сведение зрительных осей глаз на близко расположенном предмете) формируется в возрасте старше 6 месяцев.

Начиная осязать различные предметы, ребенок получает первые представления об их трехмерном измерении. К концу 3-4-го месяца жизни дети фиксируют осязаемые ими предметы устойчивым взглядом обоих глаз — это так называемое плоскостное бинокулярное зрение. Но для бинокулярного зрения характерно не только определение формы предметов, но и пространственного расположения и отстояния их от глаз. Сопоставляя перемещение своего тела с изменениями величины получаемых от предметов изображений, дети постепенно развивают в себе и эту сторону бинокулярного зрения (когда начинают ползать и ходить). Нормальное бинокулярное зрение возможно только в тех случаях, когда в обоих глазах на сетчатках получаются отчетливые изображения предметов, когда не нарушена иннервация глазных мышц (полное мышечное равновесие), не нарушены проводящие пути и высшие зрительные центры. В этом случае происходит слияние двух изображений в одно. Как правило, у здорового ребенка эта способность появляется после 12 месяцев.

Острота зрения — это численное выражение способности глаза воспринимать отдельно две точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга:

• в 1 год она составляет 0,1,
• в 3- 4-летнем возрасте – может колебаться от 0,5 до 1,0,
• к 7-10- летнему возрасту у большинства здоровых детей достигает 1,0.

Почему нужно обращаться к детскому офтальмологу.

Остроту зрения определяют по специальной таблице или с помощью проектора знаков, когда ребенок уже хорошо говорит. Это происходит, как правило, после трех лет. До этого возраста, если нет явных признаков нарушения зрения, выявить проблемы со зрением не специалисту достаточно трудно. Ребенок, имеющий низкое зрение с рождения не пожалуется на это родителям, так как не знает, что значит видеть лучше. Дети хорошо адаптируются к своему состоянию.Поэтому очень важно проходить плановые профилактические осмотры у офтальмолога.

Обязательные осмотры проводятся в возрасте 1-3 месяцев для исключения врожденной патологии.

В 1 год (с обязательным расширением зрачка) – для оценки зрительных функций, детального осмотра глазного яблока, выявления аномалий рефракции (дальнозоркости, близорукости, астигматизм) и своевременного назначения оптической коррекции (очков или контактных линз).

В 3 года – появляется возможность оценить остроту зрения у ребенка по таблице, уточняется динамика рефракции, осматривается состояние переднего отрезка глаза и глазное дно.

В 7 лет (перед поступлением в школу) – определяется острота зрения и другие зрительные функции.

Признаки зрительных нарушений у детей:

• нистагм (колебательные движения глаз);
• отсутствие фиксации («блуждающий» взор);
• косоглазие;
• плотное бельмо в центре или диффузное помутнение слоев роговицы;
• изменение цвета зрачка;
• нецентральное расположение зрачка или множественные зрачки;
• выраженное изменение цвета радужки на одном глазу;
• разный размер глазных яблок;
• дислокация глазного яблока;
• несмыкание век или широкая глазная щель;
• опущение верхнего века;
• альбинизм со светобоязнью;
• прищуривание век при рассмотрении отдаленных предметов;
• низкий наклон головы при чтении;
• фиксация рассматриваемого предмета при вынужденном положении головы.

О полном отсутствии зрения может свидетельствовать наличие у ребенка пальце-глазного симптома Франческетти: постоянное или периодическое давление или сверлящие движения пальцами рук в области глаз.

Если у ребенка есть признаки зрительных нарушений, то целесообразно обратиться к врачу незамедлительно. Своевременно назначенное лечение поможет восстановить утраченные зрительные функции или не допустить дальнейшее их снижение.

В нашем центре Вы можете провести как профилактический осмотр зрения своего ребенка, так и полное офтальмологическое обследование и лечение различной глазной патологии.

Мы занимаемся лечением:

• воспалительных заболевания глаз (блефарит, мейбомит, ячмень, халазион, дакриоаденит, дакриоцистит, конъюнктиит, кератит, увеит, неврит);
• дистрофических заболевания глаз (дистрофии роговицы, сетчатки, атрофия зрительного нерва);
• врожденной патологии глаз;
• аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• косоглазия;
• амблиопии;
• катаракты;
• глаукомы;
• новообразований век, конъюнктивы, орбиты (киста, папиллома,невус, гемангиома, липодермоид);
• патологии век (птоз, заворот век, аномальный рост ресниц);
• врожденных и приобретенных нарушения слезоотведения (врожденное сужение слезных путей, рубцовые сужения слезных канальцев после травм).

Мы проводим следующие операции:

• исправление косоглазия (на горизонтальных, вертикальных и косыхмышцах);
• удаление новообразований век, конъюнктивы, орбиты;
• удаление инородных тел роговицы;
• удаление халазионов;
• антиглаукоматозные операции;
• исправление птоза верхнего века;
• исправление заворота нижнего века, устранение трихиаза;
• склероукрепляющие операции;
• операции на слезных путях с использованием эндоскопического оборудования (зондирование носослезного протока, интубация слезных путей, дакриоцисториностомия);

ЧАСТАЯ ДЕТСКАЯ ГЛАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

ВРОЖДЕННОЕ СУЖЕНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ.

До 20% новорожденных имеют нарушения слезоотведения. У большинства детей слезоотведение восстанавливается спонтанно в первые два месяца жизни, но не у всех. В этом случае требуется лечение.

Причины.

Основная причина врожденного сужения — это аномалия развития слезных путей. Чаще всего обусловлено сохранением соединительнотканной пленки или пробки в нижнем конце слезного канала (области клапана Hasner), которые закрывают его до 8 месяцев внутриутробного развития. У большинства детей эта тонкая пленка либо рассасывается еще до рождения, либо разрывается при первом вдохе или крике, желатиновая пробка выходит. Если этого не происходит, развивается дакриоцистит новорожденного. Другими причинами нарушения слезоотведения могут быть различные аномалии развития или анатомические особенности строения слезных путей и носа.

Признаки.

Прежде всего — это слезостояние, слезотечение, которое может быть либо постоянным, либо периодическим, может наблюдаться как с рождения, так и появиться позже.

Усиление проявлений может быть при насморке, прорезывании зубов, на холоде или ветру. У некоторых детей появляются гнойные выделения.

Лечение.

Как правило, лечение врожденного стеноза НСП начинают с массажа слезного мешка в сочетании с местным применением антибактериальных или антисептических капель.

Массаж слезного мешка был предложен Л. Криглером еще в 1923 году. Наиболее эффективен он в первые 2 месяца жизни. Необходимо обратить внимание, что его нельзя проводить при гнойных выделениях из глаза, если есть отек или уплотнение области слезного мешка. Это может вызвать осложнение в виде флегмоны.

Заключается массаж в толчкообразных движениях пальцем сверху вниз в области проекции слезного мешка (у внутреннего угла глаза на спинке носа есть небольшая ямочка). Всего по 10 движений перед каждым кормлением. Лучше предварительно закапать в глаз антисептические капли. Эффект основан на принципе гидроудара, когда скопившаяся в слезном мешке слеза продавливает пленку, расположенную на выходе из слезного канала. При других аномалиях этот метод не эффективен. Если эффект не наступает в течение 2 недель, то он и не наступит, нет нужды продолжать массаж, так как это может привести к перерастяжению слезного мешка или распространению гнойной инфекции. В этом случае целесообразно перейти к следующему этапу лечения – зондированию.

Зондирование имеет не только лечебное, но и диагностическое значение, так как при его проведении можно выявить аномалии развития слезоотводящей системы.Проводится по естественным слезным путям, занимает немного времени, безопасно.

В нашей клинике зондирование проводит лучший специалиств области детской дакриологии. На основании собственного многолетнего опыта и достижений современной мировой дакриологии ею разработана и успешно применяется собственная методика зондирования с использованием усовершенствованных специальных инструментов. Это позволяет максимально сократить время процедуры (в среднем до 30 сек), сделать ее щадящей и менее травматичной, при этом повысить эффективность и объективность оценки результатов зондирования.

Наиболее подходящий возраст — 2-4 мес., но в каждом случае решается индивидуально. Бывает целесообразно провести эту процедуру раньше. Эффективность однократного зондирования: до 6 месяцев — 90%, от 6мес. до 1 года — 80%, после 1 года — 70%. После 2-го зондирования эффективность достигает 94-99% у детей первого года жизни. После года повторное зондирование практически неэффективно. У пациентов, повторное зондирование которых оказалось неэффективно, имеют место так называемые «сложные» препятствия (в мировой офтальмологии- complexcongenitalnasolacrimalductobstruction), в этих случаях проводят реконструктивные операции (интубацию слезных путей).

Этот метод для нашей страны сравнительно новый. Используется в единичных клиниках, так как требует эндоскопического оборудования, привлечения к операциям ЛОР-врачей или осваивания методики эндоскопии носа офтальмологом. При интубации в слезные пути устанавливается мягкая тонкая силиконовая трубочка (имплант) сроком на 2 месяца. Операция проводится под общим наркозом, непродолжительная по времени. Концы трубочки выводятся из слезной точки на нижнем веке и из носа на щеку, где фиксируются пластырем. Операцию можно проводить с 6 месячного возраста ребенка. Это самый «щадящий» способ восстановления слезоотведения при «сложных» препятствиях. Эффективность восстановления нормального слезоотведения – 95-99% среди пациентов, направленных на эту операцию.

При неэффективности или невозможности интубации следующий этап оперативного лечения – дакриоцисториностомия. Операция заключается в формировании «окна» из слезного мешка в нос напрямую. Проводится эндоскопически. «Окно» формируется различными способами, в том числе лазером через слезный каналец. В связи с внедрением в практику интубации потребность в этой операции резко снизилась.

КОСОГЛАЗИЕ.

Косоглазие — нередкая глазная патология у детей. Проявляется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.

Бинокулярное зрение – это сложнейшая физиологическая функция зрительного анализатора. Из двух одинаковых изображений, воспринимаемых каждым глазом отдельно, в коре головного мозга создается одно цельное объемное. При бинокулярном восприятии повышается острота зрения, расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение начинает развиваться только после рождения. В 3-4 месяца у ребенка отмечается устойчивая бинокулярная фиксация объекта, в 5-6 месяцев – формируется способность к слиянию двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Полноценное бинокулярное зрение формируется только после 12 месяцев.

При косоглазии совместная работа обоих глаз нарушается. Зрение становится монокулярным. Изображение воспринимает только фиксирующий глаз, изображение косящего глаза в этот момент «тормозится», появляется «скотома». Если один глаз косит чаще, то из-за «бездействия» острота зрения его снижается, развивается дисбинокулярнаяамблиопия. Чем длительнее существует косоглазие, тем необратимее зрительные нарушения, тем сложнее восстановить утраченные функции а порой это сделать невозможно.

Косить может только один глаз или оба поочередно. Косоглазие может быть сходящимся (к носу), расходящимся (к виску), вертикальным (вверх или вниз), могут присутствовать одновременно и вертикальный и горизонтальный компонент. Если подвижность всех глазодвигательных мышц сохранена, говорят о содружественном косоглазии, если какая-то мышца не работает – о паралитическом. Если функция одной мышцы частично ограничена – о паретическом компоненте, чаще всего это относится к косым глазодвигательным мышцам, при этом косоглазие будет сочетать горизонтальный и вертикальный компоненты.

В некоторых случаях при парезе глазодвигательной мышцы наблюдается вынужденное положение головы (поворот лица, подъем или опускание подбородка, наклон головы к плечу), это положение позволяет поддерживать бинокулярное зрение.

Косоглазие может наблюдаться с рождения или появиться позже. Чаще всего является следствием аномалии рефракции, снижения зрения или неврологических нарушений. Лечение косоглазия длительное, многоэтапное.

Как правило, начинается с назначения очков и окклюзии, в 3-4 года подключают аппаратное лечение. Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любое остаточное косоглазие устраняют хирургическим путем.

Однако такая последовательность лечения соблюдается не всегда. При больших углах косоглазия оперативное лечение предшествует аппаратному. Вертикальное, паралитическое косоглазие также нуждаются в раннем оперативном лечении. Необходимо рано оперировать детей с «вынужденным положение головы», чтобы сохранить еще оставшееся бинокулярное зрение и предотвратить развитие контрактуры мышц шеи. Расходящееся косоглазие, сложные виды косоглазия не поддаются аппаратному лечению, устраняются только оперативно.

В каждом отдельном случае объем необходимого лечения и сроки операции назначаются индивидуально.

АМБЛИОПИЯ.

Аномалия рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) самая распространенная глазная патология у детей. Чаще всего она бывает врожденной. Требует обязательного назначения оптической коррекции (очков или контактных линз). В норме при восприятии зрительного объекта фокус располагается на сетчатке глаза. При аномалии рефракции он находится перед или позади сетчатки, поэтому изображение, воспринимаемое сетчаткой – нечеткое, расфокусированное. В связи с тем, что зрительная система ребенка формируется только после рождения, при аномалиях рефракции, нечеткость изображение закрепляется в зрительном анализаторе, острота зрения остается низкой, развивается амблиопия («ленивый глаз»). Ранее назначение оптической коррекции (очков или контактных линз) позволит фокусу изображения расположиться на сетчатке, изображение рассматриваемых объектов, воспринимаемое сетчаткой, станет четким, это позволит развиваться зрительному анализатору правильно. Если вовремя не провести оптическую коррекцию нарушений рефракции, то, к сожалению, наступает такой момент, когда амблиопия становится необратимой: ни правильная оптическая коррекция, ни специальное лечение не позволяют восстановить полноценное зрение.

Хуже всего, если аномалия рефракции имеется только на одном глазу. В это случае амблиопия развивается быстрее и более выраженная, плохо поддается лечению. Зрительная система устроена так, что два подобных изображения каждого глаза корой головного мозга соединяются в одно (бинокулярное зрение). Если в одном глазу нормальное изображение, а в другом нечеткое, то эти изображения не могут совместиться и глаз с нечетким изображением «выключается» из процесса зрения, формирование зрительного анализатора идет за счет лучшего глаза, а развитее глаза с аномалией рефракции «тормозится». Необратимаяамблиопия формируется уже в 3-4 года. Другим неприятным осложнением аномалии рефракции является косоглазие, которое может еще усилить амблиопию за счет формирования «скотомы» (торможение косящего глаза).

При аномалиях рефракции важно как можно раньше назначить оптическую коррекцию (очки или контактные линзы) на этапе формирования зрительного анализатора. Чаще всего нарушение рефракции выявляется при обязательном осмотре ребенка в возрасте 1 года. Ребенку назначаются очки или контактные линзы. Теперь главная задача родителей создать условия, чтобы ребенок пользовался оптической коррекцией постоянно. При этом важен постоянный контроль детского офтальмолога. Необходимо проводить полное офтальмологическое обследование (с расширением зрачка) не реже 1 раза в 6 мес. Это позволяет оценивать динамику изменений остроты зрения, что свидетельствует об эффективности лечения и рефракции (у детей она меняется в сторону уменьшения дальнозоркости или усиления близорукости), чтобы провести коррекцию силы очков или контактных линз.

Если оптическая коррекция не позволяет повысить остроту зрения, к лечению добавляется окклюзия (заклейки), зрительные упражнения, аппаратное лечение. Существуют специальные компьютерные программы для лечения амблиопии в домашних условиях. Обо всем этом Вам расскажет врач.

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктива — эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока.

Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) одно из самых распространенных заболеваний глаз у детей. Как правило, конъюнктивиты протекают остро и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях могут приобрести хроническое рецидивирующее течение. Преобладающая часть конъюнктивитов распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает большие организованные детские коллективы.

Основными признаками конъюнктивитов является покраснение и отечность конъюнктивы глаза, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (зажмуриванием), нередко скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым или гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. В некоторых случаях наблюдаются кровоизлияния, разрастание сосочков и фолликулов, образование легко- илитрудноснимающихся сероватых пленок, изъязвлений. В процесс могут вовлекаться веки (отек, покраснение), иногда роговица (инфильтраты), что может привести к снижению зрения. Начало процесса может сопровождаться и общими изменениями типа острой респираторной вирусной инфекции.

Превалирование тех или иных симптомов обусловлено свойствами возбудителя, состоянием глаза и организма ребенка в целом.

Бактериальные конъюнктивиты.

К числу наиболее распространенных бактериальных конъюнктивитов, которыми чаще всего болеют дети, относят стафилококковые, пневмококковые, эпидемические острые конъюнктивиты, вызываемые бактерией Коха-Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты.

Бактериальные конъюнктивиты характеризуются острым внезапным началом, резким покраснением, отеком, уплотнением конъюнктивы, обильным гнойным отделяемым. По утрам веки часто склеены гноем, скопившимся за ночь. Характерен блефароспазм, слезотечение. В процесс, как правило, вовлекается сначала один, а потом и другой глаз. Могут наблюдаться кровоизлияния, пленки на конъюнктиве. Продолжительность заболевания от 7 до 14 дней в зависимости от типа возбудителя.

Вирусные конъюнктивиты.

Наиболее часто встречаемые инфекционные конъюнктивиты. Наблюдаются при аденовирусных заболеваниях, герпесе, кори, ветряной оспе.

Аденовирусный конъюнктивит протекает в двух формах: адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка или эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит.

Первая форма более характерна для детей. Начинается остро как ОРВИ, затем появляются симптомы конъюнктивита вначале на одном глазу, а через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Заболевание проявляется покраснением конъюнктивы преимущественно в нижнем и внутреннем отделе. Отделяемое очень скудное. Могут образовываться тонкие, легкоснимаемые пленки. Продолжительность заболевания до 2-3 недель.

Вторая форма более характерна для взрослых. Явления конъюнктивита сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс роговицы — на ней появляются точечные сероватые инфильтраты, может временно снижаться острота зрения.

Больные аденовирусным конъюнктивитом высоко заразны в течение 2 недель.

Герпетический конъюнктивит проявляется резким покраснением конъюнктивы, появлением на ней сосочков, пленок, сопровождается блефароспазмом, слезотечение. В процесс может вовлекаться роговица (в ней появляются различные по форме и глубине залегания инфильтраты серого цвета). Возможно образование характерных герпетических пузырьков на коже век.

При ветряной оспе в воспалительный процесс может вовлекаться конъюнктива: появляется ее покраснение, отек, светобоязнь, блефарорспазм, могут образовываться оспенные пузырьки на конъюнктиве.

Хламидийные конъюнктивиты.

Чаще всего связаны с мочеполовой инфекцией, которая может протекать бессимптомно. Ребенок может заразиться в родах от инфицированной матери, в быту при нарушении правил личной гигиены (использовании общих полотенец, постельного белья, купании в ванне, бассейне). Заболевание имеет острое или подострое течение. Может поражаться только один глаз. Проявляется отеком век, покраснением конъюнктивы, появлением на ней крупных сосочков, гнойным или гнойно-кровянистым отделяемым, региональным увеличением лимфатических узлов (предушных). Активное воспаление может продолжаться более 4 недель. У взрослых часто наблюдаются хронические формы заболевания.

Аллергические конъюнктивиты.

Аллергические заболевания конъюнктивы в настоящее время стали встречаться гораздо чаще, чем раньше. Они развиваются у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым веществам как экзогенной, так и эндогенной природы.

Лекарственный конъюнктивит встречается при длительном применении глазных капель. Аллергическую реакцию может вызывать даже однократное закапывание. Возникает картина острого конъюнктивита в виде покраснения, отека конъюнктивы, появления увеличенных сосочков и фолликулов. Веки могут отекать, на коже век могут появляться высыпания в виде пятен, пузырьков, корочек.

Поллинозный (сезонный аллергический) конъюнктивит вызывается пыльцой растений, встречается во время их цветения. Заболевание проявляется остро в виде сильного зуда, жжения в глазах, светобоязни, слезотечения, покраснения и отека конъюнктивы, век. Одновременно появляется насморк, чихание, кашель. Такое же, но более тяжелое проявление имеет атопический конъюнктивит. При тяжелом его течении в процесс воспаления может вовлекаться роговица. Эти больные, как правило, страдают еще и атопическим дерматитом, астмой, аллергическим ринитом.

Конъюнктивит весенний (весенний катар) имеет сезонность: появляется ранней весной, достигает наибольшей выраженности летом и регрессирует осенью. Его связывают с повышенной чувствительностью к солнечному свету. Проявляется светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива верхнего века покрыта плотными сосочковыми разрастаниями, бледная. Может поражаться роговица в виде поверхностной эрозии. Серовато-бледные возвышающиеся узелки могут образовываться в области лимба (по краю окрашенной и белой части глазного яблока).

Инфекционно (токсико)-аллергические конъюнктивиты.

Воспалительные заболевания конъюнктивы могут вызываться различными инфекционными и токсическими аллергическими агентами, попадающими в организм извне. К ним относятся фолликулез и фолликулярный конъюнктивит. Эти процессы сопровождаются разрастанием фолликулов конъюнктивы нижнего свода, жалобами на чувство инородного тела под нижним веком, скудным слизистым отделяемым. Заболевание длительное, вялотекущее, чаще встречается у дошкольников. Предрасполагающими моментами для этих изменений в конъюнктиве могут быть сопутствующие обменные нарушения или общие заболевания. Фолликулярный конъюнктивит может развиться при наличии на коже век моллюсков.

К эндогенному токсико-аллергическому воспалению относится туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит. Заболевание развивается подостро: появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, блефароспазм, покраснение конъюнктивы глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе образуется один или несколько воспалительных узелков серовато-желтого или розовато-желтого цвета (фликтена). Фликтена обычно окружена или к ней подходит пучок расширенных сосудов. Заболевание продолжается 2-4 недели, может рецидивировать.

БЛЕФАРИТ (МЕЙБОМИТ, ХАЛАЗИОН)

Блефариты -большая группа разнообразных заболеваний, сопровождающихся воспалением краев век, является одним из наиболее частых, упорных поражений глаз, трудно поддающихся лечению. Причиной блефарита может быть поражение краев век микробами, грибами, клещами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Блефариту сопутствуют или являются его причиной обменные нарушения в организме, хронические интоксикации, общие заболевания, аллергические реакции.

Проявляются блефариты покраснением и утолщением краев век, выпадением ресниц, слезотечением, быстрой утомляемостью глаз. Часто сопровождаются хроническими бактериальными или токсико-аллергическими конъюнктивитами. Могут осложняться воспалением роговицы, развитием ее тяжелых язв.

В зависимости от причины, тяжести поражения век, клинических проявлений выделяют различные формы блефаритов. При чешуйчатом блефарите по краю века, на ресницах обнаруживаются мелкие сальные чешуйки. Края век утолщаются, краснеют. Появляется зуд, жжение,тяжесть век.

При присоединении хронической, чаще стафилококковой, инфекции волосяных мешочков ресниц происходит изъязвление краев век, развивается язвенный блефарит. В тяжелых случаях заболевание сопровождается хроническим конъюнктивитом, эрозией или язвой роговицы. Демодекозный блефарит связан с поражением краев век клещемDemodex. Проявляется сильным зудов, покраснением, утолщением краев век, образованием желтоватых корочек. Сдиагностической целью проводят микроскопию ресниц, на которых обнаруживают клещей, их яйца и личинки.

Для детей более характерен мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Развивается при повышенной секрециимейбомиевых желез. Мейбомиевы железы расположены в толще век, вырабатывают жировой секрет, обеспечивающий скольжение век при моргании. Заболевание проявляется зудом в области век, утолщением, покраснением краев век. По краю век видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым в виде точечных капелек. Если надавить на веко из желез выдавливается мутный пастообразный секрет. В тяжелых случаях содержимое становится таким плотным, что выдавить секрет невозможно. В толще века образуются кисты, иногда многочисленные (халязионы). При инфицировании эти кисты могут нагнаиваться.

Хронические блефароконъюнктивиты со стафилококковым поражением век и конъюнктивы приводят к развитию краевого кератита и краевой язвы роговицы. Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилоккоковой гиперчувствительности (аллергии). Проявляется выраженной светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. У края роговицы появляется сероватого цвета один или множественные различной формы сероватые помутнения в активной фазе с выраженным прорастанием в них сосудов от края роговицы. Очень тяжелое осложнение, требующее длительного лечения, может привести к значительному снижению зрения.

Аллергический блефарит обычно сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим изделиям, предметам бытовой химии, пыльце, домашней пыли, шерсти, перу. Проявляется внезапно отеком век, слезотечением, зудом, светобоязнью. Может иметь сезонность обострения.

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ:

БЛИЗОРУКОСТЬ, ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ, АСТИГМАТИЗМ.

Наиболее распространенным дефектом зрения у детей являются аномалии рефракции – миопия и гиперметропия, причем число людей с миопией в некоторых странах превышает половину населения и в последние десятилетия непрерывно растет.

Глаз -это сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов и падающие на эту систему, преломляются, фокусируются на светочувствительной оболочке и дают изображение этих предметов. Преломляющая сила оптической системы глаза (рефракция) измеряется условной единицей — диоптрией. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию. За одну диоптрию принята преломляющая сила стекла с главным фокусным расстоянием в 1 м.

Положение заднего главного фокуса оптической системы глаза в состоянии покоя характеризует клиническую рефракцию. Возможны три варианта положения этого фокуса:

• задний главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, это состояние называется эмметропической рефракцией (соразмерной);
• задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней — это близорукость (миопия) — сильная клиническая рефракция, обусловленная или чрезмерно сильной оптикой глаза, или, чаще всего, увеличенным передне-задним его размером. Близорукие хорошо видят вблизи и плохо вдаль;
• задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за сетчаткой — это дальнозоркость (гиперметропия), или слабая клиническая рефракция. Дальнозоркие, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже вблизи.

Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях). Он может быть миопическим, гиперметропическим или смешанным.

Вид клинической рефракции зависит от размеров глаза и оптических характеристик его преломляющих сред, которые подвержены значительным возрастным изменениям. В связи с тем, что длина передне-задней оси глаза у новорожденного сравнительно мала (16-17 мм), несмотря на значительную преломляющую способность оптической системы, подавляющее большинство новорожденных детей имеют дальнозоркую рефракцию примерно в 4,0 диоптрий. С возрастом по мере роста глаза величина дальнозоркости уменьшается, сокращается и количество дальнозорких. Одновременно с этим возрастает процент детей с эмметропией и близорукостью.

Вид и величина клинической рефракции могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и влиянием факторов внешней среды на растущий организм.

Клиническая рефракция у детей определяется на фоне выключения аккомодации (циклоплегии) при помощи закапывания капель, расширяющих зрачок. Существует два объективных метода определения клинической рефракции: скиаскопия и рефрактометрия.

Скиаскопию (теневая проба) проводят с помощью офтальмоскопа с плоским зеркалом и коррегирующих линз, рефрактометрия — на специальных приборах.

На основании полученных результатов врач назначает оптическую коррекцию. При близорукости — сферические рассеивающие линзы (минусовые), при дальнозоркости –сферические собирательные линзы (плюсовые). При астигматизме соответственно цилиндрические собирательные или рассеивающие, в зависимости от вида рефракции (близорукости или дальнозоркости). Цилиндрические линзы внешне никак от сферических не отличаются, но функционально имеют преломляющую силу только по одной оси, другая преломляющей силы не имеет и носит название оси цилиндра.

Собирательные (плюсовые) линзы обладают свойством увеличивать размер изображения, соответственно рассеивающие (минусовые) – уменьшать. В связи с этим, при значительной разнице по виду и степени рефракции на двух глазах (анизометропии) и использовании коррекции в виде очков на сетчатках каждого глаза формируются разные по размеру изображения (анизейкония), которые не могут слиться в одно. В этом случае предпочтительнее назначение контактной коррекции, так как контактные линзы не влияют на размер изображения, проецируемого на сетчатку.

Аккомодация – это способность глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов на различном расстоянии от глаза, то есть видеть хорошо и вдаль и вблизи. Эту функцию в глазу в основном выполняет хрусталик, меняя свою кривизну. Чем ближе расположен объект, тем больше усилий прикладывает аккомодационный аппарат глаза для его четкого рассмотрения. При этом происходит сужение зрачка, смещение передней поверхности хрусталика вперед, увеличение выпуклости его поверхностей, опускание его вниз. Если зрение осуществляется двумя глазами, то аккомодация обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. При рассматривании предметов на расстоянии 33-35 см человек аккомодирует с силой 3,0 дптр. При взгляде вдаль при эмметропии аккомодация практически не используется.

При дальнозоркости для фокусирования на сетчатку изображения далеко расположенных предметов аккомодация напрягается на величину имеющейся дальнозоркости, соответственно при рассмотрении объектов вблизи это напряжение еще усиливается. Глаз с дальнозоркой рефракцией постоянно находится в состоянии напряжения аккомодации при рассмотрении предметов как вдали, так и вблизи. Постоянное напряжение аккомодации при значительной работе на близком расстоянии может привести к явлениям зрительного утомления глаз – астенопии, поэтому очковая коррекция дальнозоркости является необходимым лечебным мероприятием.

Некоррегированная дальнозоркость может быть причиной и сходящегося косоглазия.Постоянная усиленная аккомодация влечет за собой и усиленную конвергенцию (сведение зрительных осей). Перенапряжение может привести к нарушению координации в работе двух глаз и косоглазию.

Другим осложнением некоррегированной дальнозоркости является амблиопия («ленивый глаз»). При отсутствии оптической коррекции при дальнозоркости или астигматизме на сетчатке формируется нечеткое изображение, которое в процессе формирования зрительного анализатора закрепляется и наступает такой момент, когда никакая оптическая коррекция уже не может улучшить это изображение. Это происходит потому, что, на самом деле, видим мы не столько глазами, сколько корой головного мозга, там формируется зрительный образ. Процесс формирования зрения начинается только после рождения на основании получаемого извне изображений, если это изображение нечеткое, то эта «нечеткость» закрепляется на уровне зрительных центров.

В норме здоровый ребенок в возрасте 1 года имеет гиперметропическую рефракцию в 2,0 дптр, по мере роста ребенка она уменьшается до эмметропии (нуля) к 7-10 года. Если дальнозоркость у маленького ребенка превышает возрастную норму, встает вопрос о назначении очковой коррекции. В каждом конкретном случае: назначать или не назначать очки – решает врач. Обследование должно проводиться в условиях максимальной циклоплегии (расширения зрачка) для определения истинной дальнозоркости. Особенно важно обследовать ребенка в возрасте первых 3 лет, когда есть угроза развития косоглазия, амблиопии. Лучше эти осложнения предупредить, чем потом годами лечить. По мере роста ребенка сила очков для коррекции дальнозоркости уменьшается. При высокой остроте зрения и отсутствии жалоб на зрительное утомление очки могут быть отменены.

Близорукие без коррекции видят все в кругах светорассеивания, подсознательно они прищуривают веки и этим, слегка ограничивают световой поток, улучшая зрительное восприятие. При работе на близком расстоянии у них почти не включается аккомодация, но усиленно напрягается конвергенция. В результате могут появляться неприятные ощущения в области лба, висков, боль в глазах, светобоязнь – возникает мышечная астенопия. Очковую коррекцию при близорукости назначают после определения ее величины в условиях выключения аккомодации (циклоплегии) специальными расширяющими зрачок каплями. Как правило, показана почти полная оптическая коррекция выявленной близорукости. Иногда максимальная острота зрения при коррекции близорукости достигается только контактными линзами. Нужно помнить, что близорукость, как правило, ежегодно увеличивается (чаще до периода полового созревания), поэтому при ухудшении зрения в очках необходима ежегодная проверка рефракции в условиях циклоплегии с последующей оптимальной оптической коррекцией. Близорукость, особенно при значительных ее величинах, нередко сопровождается выраженными морфологическими изменениями всех структур глаза (растяжением и истончением оболочек, кровоизлияниями, дистрофическими изменениями, отслойкой сетчатки). Оптическая коррекция в таких случаях не обеспечивает высокой остроты зрения.

Появление и прогрессирование близорукости зависит как от генетических факторов (наследственности), так и от внешних условий. Среди внешних факторов наибольшее значение имеет длительная напряженная работа на близком расстоянии.Определенное место в развитии миопии имеет современная диета с резко увеличенным содержанием сахаров и углеводов, снижение содержания в пище мало обработанных продуктов.

Для детей с близорукостью характерна несостоятельность соединительно-тканных структур организма в целом. У них выявляется целый комплекс аномалий: слабость суставных сумок и связок опорно-двигательного аппарата, дискинезия желчевыводящих путей, перегибы шейки желчного пузыря, функциональные изменения сердца («шумы», пролапс митрального клапана, вегето-сосудистая дистония). Практически все близорукие дети метеочувствительны.

Миопия может возникать в разном возрасте. Начало «школьной» близорукости может наблюдаться в 6-8 лет. Лежащее в основе близорукости растяжение глазного яблока в передне-заднем направлении необратимо. В процессе лечения увеличенный продольный размер глаза не удается вернуть к нормальному, поэтому основная задача лечения – остановить прогрессирование близорукости.

Дети с близорукостью должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-окулиста. Это позволяет помимо основных профилактических мер (соблюдение режима зрительных нагрузок в школе и дома, режима питания и двигательных нагрузок, витаминотерапии) активно подключать медикаментозное, аппаратное или хирургическое лечение.

Клиническая рефракция у детей определяется на фоне выключения аккомодации (циклоплегии) при помощи закапывания капель, расширяющих зрачок. Существует два объективных метода определения клинической рефракции: скиаскопия и рефрактометрия.

Болезни глаз у детей: причины, симптомы, лечение, признаки

Органические изменения в области глаз, например, сенсорные и моторные нарушения, могут быть первыми симптомами тяжелых неврологических или общих заболеваний.

В связи с этим глазные болезни требуют немедленной офтальмологической консультации.

Причины отека век:

• ячмень;
• абсцесс или флегмона век;
• поднадкостничный абсцесс;
• флегмона орбиты;
• укусы насекомых;
• аллергический отек;
• конъюнктивит;
• кератит;
• воздушная эмфизема;
• инородное тело в конъюнктивальном мешке;
• дакриоаденит, дакриоцистит;
• опухоли;
• менингоцеле.

Немедленно выяснить причину воспалительного отека век (консультация офтальмолога, в некоторых случаях — консультация отоларинголога или радиологические методы исследования). Запущенное заболевание может представлять угрозу для жизни.

Опускание одного века (птоз, опухоль), закрывающего зрачок, без лечения приводит к амблиопии.

Секреция

Конъюнктивиты сопровождаются выделением различного количества секрета и усиленным слезотечением. При гнойном секрете взять мазок для микробиологического исследования.

Характер секрета

• Желтый или желто-зеленый (гнойный) → бактериальная инфекция.
• Молочно-белый аллергия.
• Серозно-водянистый вирусная инфекция.

Причины патологической секреции:

• заболевания слезных путей;
• инородные тела;
• аллергические, инфекционные, физические, химические конъюнктивиты и кератиты.

Вирусный эпидемический кератоконъюнктивит очень заразен. Специфическое лечение отсутствует. Ежедневное применение капель человеческого интерферона (высокая цена) в оба глаза предотвращают инфекцию у лиц, контактировавших с больным, однако в позднем инкубационном периоде эти капли неэффективны.

Для предотвращения передачи возбудителя необходимы тщательные гигиенические мероприятия: мытье и дезинфекция рук, собственное мыло, собственное полотенце, сохранение безопасного расстояния. Пациентов, находящихся на стационарном лечении, изолировать; посещение детского сада или школы исключено.

Офтальмия новорожденных: гнойный конъюнктивит новорожденных

Время начала заболевания:

• катар при профилактике гонореи 1—2% раствором нитрата серебра по Креде: несколько часов;
• гонококки: 1—3-й день жизни;
• другие бактерии: 4-5-й день жизни;
• вирус простого герпеса: 5—7-й день жизни;
• хламидии: 5-14-й день жизни.

Немедленная консультация офтальмолога и лечение, в некоторых случаях — лечение матери (гонобленнорея, хламидийный конъюнктивит). Гонококковые инфекции протекают остро, в течение нескольких часов возможна утрата восприятия света. Соблюдать осторожность при открывании век: гной (мазок!) под давлением может брызнуть (защитные очки!). После мазка и промывания — интенсивное лечение антибиотиками в соответствии с врачебными назначениями.

Малейшие повреждения глаза, особенно роговицы, могут вызвать сильные боли. При этом глазное яблоко чаще всего инъецировано.

Причины:

• инородное тело;
• эрозия роговицы;
• фотоэлектрический кератоконъюнктивит;
• некорректируемые аномалии рефракции (неправильно подобранные очки);
• миозит, склерит;
• воспалительные процессы в полости орбиты;
• глаукома.

Синдром «красного глаза»

Причины:

• воспалительные процессы вне глазного яблока;
• внутриглазные воспалительные процессы;
• повреждения;
• спонтанное конъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма).

Дополнительные симптомы при воспалении:

• повышенная секреция;
• отек век;
• боли;
• повышенная светочувствительность;
• слезотечение.

Отсутствие покраснения не исключает внутриглазного воспаления.

Помутнение сред

Помутнение роговицы или хрусталика всегда требует немедленной консультации офтальмолога и, при необходимости, лечения (для предупреждения необратимых повреждений). Важно раннее удаление плотной катаракты (помутнение хрусталика), иначе в детском глазу развивается необратимая амблиопия.

Причины помутнения роговицы:

• врожденные пороки развития, дистрофии роговицы, отек роговицы;
• заболевания обмена веществ (мукополисахаридозы, муколипидозы, цистиноз, болезнь Фабри);
• травмы и воспалительные процессы роговицы.

Причины лейкокории (бледно-серый зрачок):

• катаракта;
• ретролентальная фиброплазия (конечная стадия ретинопатии новорожденных);
• неполная инволюция эмбрионального стекловидного тела;
• отслойка сетчатки, сосудистые заболевания сетчатки;
• ретинобластома.

Причины катаракты у детей:

• тупая или острая травма;
• синдромы (например, синдром Лоу) или общие заболевания, (например, эндогенная экзема, болезнь Куршманна—Баттена— Штейнерта);
• врожденная катаракта при внутриутробных инфекциях, например, краснуха, токсоплазмоз;
• нарушения обмена веществ, например, галактоземия;
• ятрогенная катаракта при длительном лечении глюкокортикоидами.

Большой глаз (глаза)

Обратить особое внимание на ребенка, когда у него «красивые большие глаза». Помнить о детской глаукоме=гидрофтальме. Консультация офтальмолога.

Симптомы гидрофтальма:

• слезотечение без признаков инфекции;
• светобоязнь, в некоторых случаях — преходящий отек роговицы с ее помутнением;
• увеличение одного или обоих глазных яблок.

Косоглазие

Большинство форм косоглазия врожденные и появляются уже в раннем возрасте. Явное косоглазие обнаруживают у 5% всех детей.

Лечение

Коррекция аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) при помощи очков.

Слабовидение при косоглазии (амблиопия) лечить (метод попеременной окклюзии) или предотвращать. Вероятность излечения амблиопии при начале лечения на первом году жизни — почти 100%, при более позднем начале лечения, т.е. после 4-го года жизни — существенно ниже.

Исключить тяжелые заболевания глаз (катаракту, заболевания сетчатки, внутриглазные опухоли) как причины косоглазия.

При хирургическом лечении косоглазия в большинстве случаев удлиняют или укорачивают несколько наружных глазных мышц одного или обоих глазных яблок. Цель — «параллельное стояние» обоих глазных яблок во всех направлениях взгляда и бинокулярное зрение. При помощи операции устраняют косоглазие, но не амблиопию, иногда связанную с косоглазием.

При внезапно появившемся косоглазии, иногда с двоением, возникает подозрение на паралич глазных мышц. Консультация офтальмолога и, при необходимости, невролога, нейрорадиологические методы исследования (внутричерепное объемное образование, повышенное ВЧД, последствие менингита, нейроборрелиоз).

Вынужденное положение головы (поворот, наклон, поднятие, опускание) — частое следствие нарушения деятельности глазных мышц не только ортопедическая, но и офтальмологическая консультация.

Дрожание глазного яблока (нистагм)

Маятникообразные непроизвольные движения глазных яблок в горизонтальном, вертикальном направлении и/или вращательные движения. В зависимости от причины, нистагм может усиливаться в определенном направлении взгляда, в определенном положении тела или при закрытии одного глаза.

Нистагм с головокружением и тошнотой: первичная консультация отоларинголога, при необходимости — невролога, офтальмолога, и применение нейрорадиологических методов исследования.

Нистагм без головокружения и тошноты: первичная консультация офтальмолога, при необходимости — невролога, отоларинголога, и применение нейрорадиологических методов исследования.

Нарушения функции зрачков

Асимметричность зрачков (анизокория).

Отсутствие сужения зрачков при освещении: повреждение среднего мозга, действие медикаментов, отравления, травматические последствия, сращение после внутриглазного воспалительного процесса.

Двусторонние узкие зрачки: некорригируемая дальнозоркость, действие медикаментов.

Деформация зрачка: травма, внутриглазное воспаление, патологические отложения.

Серый или белый зрачок (лейкокория).

Диагностические мероприятия при болезнях глаз у детей

Биомикроскопия (исследование при помощи щелевой лампы)

Исследование переднего отрезка глаза.

Грудные дети: только макроскопическое исследование, при помощи лупы или карманного фонарика с функцией шелевой лампы.

Дети до 3 лет: на коленях у близкого лица, голову ребенка зафиксировать, придерживая рукой за подбородок.

Дети старше 3 лет: чаще всего — за щелевой лампой, стоя на стуле на коленях или сидя (подушки для сидения), голову ребенка фиксировать на подставке для подбородка.

Офтальмоскопия

Осмотр глазного дна (сетчатки, сосудистой оболочки, головки зрительного нерва).

Грудные дети: лежа на жесткой поверхности. Голову и руки ребенка удерживает помощник. Развести веки, при необходимости — при помощи векодержателя.

Маленьких детей удерживать на коленях, второй помощник разводит веки.

Дети школьного возраста: сидя, при необходимости помощник разводит веки.

Капли, расширяющие зрачок, — по назначению глазного врача за 30 мин до исследования: тропикамид в каплях троекратно через 5-10 мин, пациентам с повышенной пигментацией (коричневая радужная оболочка) — чаще; фенилэфрин 5% (мезатон) однократно; учитывать противопоказания.

Ребенок должен, по возможности, сам держать глаза открытыми. Предварительное шутливое разъяснение и показ уменьшают страх ребенка и способствуют его содействию в исследовании. Удерживание рук ребенка часто вызывает защитную реакцию; немедленно его применяют только при осмотре грудных детей. Уже при осмотре детей младшего возраста сначала следует попытаться провести осмотр без фиксации. Если это удается, то страх перед следующими осмотрами уменьшается.

Выворот верхнего века

Показания

Поиск и удаление инородного тела из конъюнктивального мешка.

Проведение

Лежа или сидя на стуле с подголовником.

Опасность: повреждение роговицы.

Нижнее веко: кожу нижнего века оттянуть пальцем книзу.

Верхнее веко: ресницы захватить между большим и указательным пальцами, верхнее веко слегка оттянуть от глазного яблока, затем вывернуть наружу через тонкий ватодержатель, оказывая легкое давление на верхнюю часть хряща века (1 см от края века) в направлении вниз. Рука постоянно опирается на голову ребенка.

Голову хорошо зафиксировать, при необходимости — руками.

Взятие мазка с конъюнктивы

Проведение в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и готовности к сотрудничеству. Зафиксировать голову. Оттянуть нижнее веко книзу.

Избегать занесения на среду микроорганизмов, например, рукой или ресницами.

Взять мазок из нижнего конъюнктивального мешка при помощи стерильной петли (предварительно прокаленной в пламени горелки). Материал нанести на подходящую среду или поместить в транспортную среду.

Мазок берут перед началом лечения глазными каплями или мазями.

Не касаться роговицы > боли, повреждение.

Наблюдение недоношенных детей у офтальмолога

Цель — раннее выявление ретинопатии недоношенных.

Базисное исследование (ситовый анализ)

Показания

Все недоношенные дети с:

• массой тела при рождении 1500 г и оксигенотерапией >30%;
• эпизодами апноэ и подключением масочной вентиляции (ИВЛ).

Все недоношенные и доношенные дети с:

• оксигенотерапией >30% более 2 дней;
• PаO₂ >100 мм рт.ст.;
• интубационный наркоз беременной на поздних сроках.

Время проведения исследования

Избегать занесения на среду микроорганизмов, например, рукой или ресницами.

Конъюнктивит у детей: реальный риск и мнимые угрозы здоровью ребенка

Каким бывает конъюнктивит у детей

Конъюнктивит, как не трудно догадаться, — это воспаление слизистой оболочки глаза. У детей конъюнктивит бывает нескольких видов:

• Вирусный (и, соответственно, причиной его возникновения является вирусная инфекция);
• Бактериальный (вызванный деятельностью бактерий);
• Аллергический конъюнктивит (это вид возникает и развивается как типичная аллергическая реакция).

Отличить один вид конъюнктивита от другого только по симптомам довольно сложно — чаще всего они похожи. Большое значение имеет картина обстоятельств, которая предшествовала развитию воспаления в глазах. Например, если ввели новый продукт в прикорм и в тот же день начали слезиться глазки — вероятнее всего, это начало аллергического конъюнктивита. Тот же вывод можно сделать, если ребенок поиграл с новой плюшевой игрушкой или потискался с соседской собакой и т.п.

А если, например, весь класс в школе «слег» от ОРВИ, и у вашего ребенка на этом фоне воспалился глаз — вероятнее всего, этот конъюнктивит имеет вирусную природу.

Подобный анализ может провести любая мама, которая знает, что происходило с ее ребенком в предыдущие несколько дней. Однако есть и такие ситуации, при которых поход к врачу с целью точной диагностики и последующего лечения жизненно необходим. Итак, посещение врача при конъюнктивите обязательно, если:

• Ребенку меньше 1 года;
• Ситуация не улучшается спустя 2 дня после начала воспаления;
• Ребенок демонстрирует светобоязнь;
• Ребенок жалуется на резкую боль в глазах;
• Ребенок утверждает, что стал хуже видеть;
• На коже верхнего века появились мелкие пузырьки.

В детском возрасте конъюнктивиты возникают довольно часто — ровно настолько, чтобы эту проблему решали, как правило, обычные терапевты и педиатры. Но в сложных случаях, при возникновении серьезной инфекции — консультация опытного офтальмолога обязательна.

Симптомы возникновения конъюнктивита у детей

Есть большая вероятность развития первой стадии конъюнктивита у ребенка, если вы заметили у него:

• Так называемый «закисший глаз» (чаще всего непосредственно после сна);
• Отечность и припухлость век;
• Покраснение век;
• Зуд и раздражение в глазу (из-за чего малыш все время трет и чешет глазик).

Как лечить конъюнктивит у детей

Вполне разумно допустить, что план лечения конъюнктивита напрямую зависит от того, чем именно вызвано его появление.

Вирусный конъюнктивит обычно никак активно не лечится — спустя 5-7 дней организм сам вырабатывает иммунную защиту против вирусов, и глазки очищаются самостоятельно, воспаление исчезает. Исключение составляют лишь два очень опасных вируса, при поражении которыми лечить конъюнктивит необходимо строго под надзором врача.

Первый из них — это вирус герпеса, который без своевременного лечения чрезвычайно часто дает серьезные и необратимые осложнения на органы зрения. Вот как раз появление пузырьков на коже верхнего века, а также симптомы светобоязни и резкой боли в глазах обычно сигнализируют именно о возникновении герпетического конъюнктивита. И в этом случае к врачу необходимо не просто идти, а бежать со всех ног. Потому что вирус герпеса — один из самых опасных в плане поражения органов зрения у детей.

Второй «коварный» для глаз вирус — аденовирус. Для аденовирусной инфекции характерны три симптома, которые проявляются всегда вместе, а не по одному — повышение температуры, красное горло (развитие фарингита у детей) и конъюнктивит. Аденовирусный конъюнктивит очень заразен и несмотря на свое относительно легкое лечение, способен давать тяжелые осложнения на органы зрения.

При гнойном (бактериальном) конъюнктивите детям, как правило, прописывают курс местных антибиотиков. Пугаться их применения, по меньшей мере, наивно и неразумно, потому что при такой форме использования (капли или мазь в глаза) они никуда не всасываются и никаких побочных эффектов не оказывают — такие антибиотики работают только в области воспаления на слизистой оболочке глаза и больше нигде. При этом бесспорный плюс подобного лечения — антибиотики очень быстро подавляют воспаление в глазу.

При аллергическом конъюнктивите, соответственно, наиболее разумное и долгосрочное победоносное решение — определить аллерген и по возможности оградить ребенка от контакта с ним в будущем. Но если это невозможно по какой-то причине, лечение будет заключаться в приеме антигистаминных препаратов внутрь и наружно.

Портит ли конъюнктивит зрение ребенка?

В подавляющем большинстве случаев болезнь конъюнктивит протекает довольно легко и не оставляет последствий. Более того — поскольку наиболее часто у детей встречается именно вирусный конъюнктивит — подобная форма болезни даже не требует какого-то особенного лечения, она проходит сама благодаря активности иммунной системы ребенка.

И все-таки утверждать, что воспаление слизистой оболочки глаза никак не может навредить остроте зрения, нельзя. Бывают некоторые тяжелые формы конъюнктивита у детей, которые, при отсутствии должного и своевременного лечения, могут обернуться необратимыми проблемами с органами зрения. Именно поэтому при любом конъюнктивите, продолжающемся без улучшения более 2-х дней, необходимо в обязательном порядке показать малыша врачу.

Конъюнктивит ли? Или что-то другое?

Иногда бывают случаи, когда у новорожденных детей и малышей первых месяцев жизни наблюдаются типичные симптомы конъюнктивита, но при этом любое лечение оказывается нерезультативным. Дело в том, что в подобном случае за конъюнктивит ошибочно принимается другая распространенная у грудничков болезнь — так называемый врожденный дакриоцистит (воспаление слезного мешочка).

Он встречается примерно у 5% новорожденных ребятишек. Суть заболевания заключается в том, что в слезо-носовом канальце (иначе — носослезный проток), соединяющем полости носа и глаза, присуствует тоненькая пленочка, препятсвующая оттоку слезной жидкости. Таким образом слезы скапливаются в области глаза, он «закисает» и возникают все типичные симптомы конъюнктивита.

Характерные признаки, которые могут указывать на ошибочное принятие дакриоцистита за конъюнктивит:

Обычно поражается только один глазик;

Ребенок очень «юного» возраста — новорожденный малыш или грудничок первых месяцев жизни;

Отсутствуют признаки инфекционного заболевания (нет ни лихорадки, ни обезвоживания и т.п.);

Отсутствие результатов при стандартных методах лечения конъюнктивита;

Обычно, пленочка в носослезном протоке лопается сама по себе еще в момент рождения ребенка или в первые дни его жизни. При дакриоцистите она тоже может прорваться самостоятельно в возрасте малыша примерно до 8 месяцев. Но если этого не произошло, и глазик ребенка по-прежнему воспаляется и слезится, врач назначает специальное зондирование, которое помогает прочистить слезноносовой канал и устранить оттуда пленку, мешающую оттоку слезной жидкости.

Большинство детских конъюнктивитов — не опасны, они либо проходят самостоятельно, либо довольно легко лечатся. Кроме того, чтобы предупредить возникновение конъюнктивита в ситуациях, если малышу что-то попало в глазик и он активно его трет, рискуя занести на слизистую грязь или опасные бактерии, родителям полезно иметь в домашней аптечке так называемые глазные антисептики.

И запомните простое правило: если в течение 2 дней улучшения на слизистой глаза не наступает (малыш по прежнему трет глазик, который стал слезиться и припух и т.п.), или если вы заметили выше перечисленные «тревожные» симптомы (среди которых: светобоязнь, пузырьки на внутреннем веке, сильная боль в глазу) — немедленно покажите ребенка врачу.

Если вы хотите быстро и правильно вылечить конъюнктивит у ребенка — стартовать следует именно в кабинете офтальмолога, педиатра или отоларинголога (если есть подозрения на дакриоцистит).

Есть большая вероятность развития первой стадии конъюнктивита у ребенка, если вы заметили у него:

Пленка на глазу у человека

В последнее время все больше людей обращаются к врачам с проблемами зрения. Часто обнаруживаются новообразования, которые называются птеригиум глаза. В большинстве случаев они имеют вид пленки, содержащей измененные ткани конъюнктивной оболочки глаза. Подобные образования обладают способностью медленно увеличиваться в размерах. Со временем пленка становится настолько большой, что закрывает большую часть глаза, а это отрицательно сказывается на качестве зрения. Что становится причиной развития столь неприятного заболевания? И как лечится птеригиум глаза?

Стадии развития птеригиума

Принято выделять две стадии болезни:

• На начальной стадиине наблюдается четко выраженных симптомов, поэтому у человека отсутствуют какие-либо жалобы. При наступлении второй стадии птеригиум дает о себе знать отечностью зрительного аппарата, раздражением, ухудшением зрения, а также жжением и зудом.
• Если болезнь смогла развиться до прогрессивной формы, то у больных можно заметить признаки активного роста новообразования, при этом глаз полностью покрывается пленкой. В этом случае заметите ее не составляет особого труда. Известны случаи, когда признаки заболевания диагностировали как на одном, так и на обоих глазах одновременно.

Причины проблемы

Болезнь может настигнуть как взрослого, так и ребенка, а провокаторами тому, что на глазах появилась пленка, бывают такие факторы.

Рефракционные заболевания глаз

К таковым относится дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Пелена в подобных случаях является следствием неправильной фокусировки на глазной сетчатке воспринимаемых органами зрения изображений. Когда подобраны контактные линзы либо очки, явление отступает.

Пресбиопия

Данная проблема является следствием изменений оптических характеристик глазных хрусталиков. Это вызывает снижение остроты зрения на ближнем расстоянии, и чаще всего встречается данная проблема у людей, которым 40 и более лет. Когда заболевание только начинает развиваться, зрение незначительно снижается на одном глазу, а позже оно снижается и на втором глазу. Грамотный подбор очков позволит решить как проблемы со зрением, так и проблему появления пленки.

Синдром сухого глаза

В этом случае роговица пересыхает, а ее эндотелий запотевает, зрение затуманивается. Это и приводит к тому, что у человека появляется пленка на глазах. При этом она образуется не все время, а лишь периодически, а для лечения синдрома сухого глаза применяются специальные капли, входящие в категорию «искусственная слеза».

Катаракта

Эта болезнь чаще всего настигает пожилых людей, и нередко именно она выступает причиной появления пленки на глазах.

Глаукома

При данном заболевании увеличивается внутриглазное давление, зрение ухудшается, а на глазах появляется пленка.

Макулярная дегенерация возрастная

Эта проблема – частая причина ухудшения зрения у людей 60 и более лет. Изображение при этом затуманивается, в частности, во время чтения, восприятия «картинки» с близкого расстояния.

Гемофтальм

Заболевание подразумевает глазные кровотечения, в силу которых появляется красная пленка на глазах. Эту болезнь может спровоцировать гипертоническая болезнь, диабет.

Другие внутренние причины

Среди других причин можно выделить следующие:

• Воспаление (неврит) зрительного нерва;
• Мигрень. Появление пленки в глазах – один из признаков приближающейся мигрени;
• Ишемическая атака транзиторная либо инсульт. Проблемы, связанные с кровообращением в сосудах, в частности, головного мозга могут характеризоваться таким признаком, как появление на глазах пленки;
• Новообразования в мозге. Как правило, в этом случае пленка«атакует» только один глаз;
• Медикаменты. Их частое применение может привести к таким обстоятельствам, как появление пленочки в глазах. Такими препаратами являются антидепрессанты, кортикостероиды, оральные контрацептивы, препараты для лечения сердечных заболеваний, антихолинергические медикаменты;
• Частые конъюнктивиты, а также наличие предрасположенности к таковым.

Внешние причины

Причины появления проблемы могут быть и внешними, не связанными с какими-либо заболеваниями:

• Попадание в глаза пыли, мелких соринок, пыльцы;
• Ультрафиолет;
• Нахождение на ветру;
• Длительное взаимодействие с компьютером, от которого исходит излучение.

Симптомы птеригиума

1. Незначительное помутнение периферии роговицы, являющееся первым признаком развивающегося птеригиума. На этом этапе у пациента отсутствуют жалобы. Имеется лишь неярко выраженный косметический дефект.
2. Появление нароста на роговице, имеющего непрозрачную консистенцию. Такой нарост достаточно заметен и растет обычно со стороны носа.
3. Ощущение инородного тела в конкретном глазу, которое возникает, потому что птеригиум начинает возвышаться над поверхностью роговицы, раздражая рецепторы нервных окончаний, расположенные на внутренней стороне века.
4. Непрекращающееся раздражение глаза. Причина которого – отсутствие на поверхности новообразования слезной пленки, а также нарушение формирования такой пленки на здоровом участке роговицы. Непроходящее чувство сухости в глазу.
5. Постепенное снижение остроты зрения. Этот симптом появляется, когда птеригиум нарастает на центр роговицы, в результате чего прохождение света внутрь глазного яблока нарушается.
6. Если птеригиум воспален, наблюдается гиперемия глазного яблока, зуд, отек конъюнктивы, повышенное слезотечение.

Группа риска

Лечение любой болезни начинают с установления причины ее появления. Хотя это и кажется удивительным, но даже сегодня врачи не могут четко определить категории людей, которые больше других рискуют заболеть этим недугом. Ему в равной степени подвержены люди любых возрастов, не только маленькие дети, но и пожилые люди. Необходимо свести к минимуму воздействие факторов, из-за которых развивается заболевание.

Заболевание может возникнуть у каждого человека, который длительное время подвергается воздействию негативных факторов.

Если в конъюнктивной оболочке глаза постоянно будут развиваться воспалительные процессы, то от этого пострадают сосуды, и со временем на глазах появится белая пленка. При регулярном и интенсивном воздействии начнет меняться форма эпителия, находящегося на наружной оболочке. Это приводит к разрастанию соединительной ткани, со временем в роговицу проникают фибробласты, а они уже вызывают образование мутной пленки на глазах.

Пленка на глазах у новорожденного

Непроходимость слезных каналов – основная причина, почему у малышей появляется пленка на глазах. Это редкое заболевание дакриоцистит, которое встречается у 5% младенцев.

Причины его возникновения:

• аномалия развития слезных протоков;
• отсутствие слезного канала;
• повреждение лица акушерскими щипцами.

В период внутриутробного роста носослезные пути ребенка перекрываются желатинообразной пленкой. Она не позволяет околоплодным водам попасть в дыхательные пути. С первым криком новорожденного пленка должна порваться, а если этого не происходит, слезная протока остается закрытой. Патология приводит к застойным явлениям в слезном мешочке, вызывающим воспаление глаз.

Признаки дакриоцистита легко заметит не только педиатр, но и мама:

• слезы, текущие без плача;
• гнойные выделения в уголках глаз;
• покраснение и припухлость нижней части глаза.

Диагностировать болезнь и назначить лечение должен офтальмолог после осмотра новорожденного. Препараты назначаются для снятия симптомов воспаления. При терапии используется промывание антисептиками, глазные капли и массаж. По мере роста ребенка к 6-12 месяцам пленка должна порваться, если этого не произойдет, потребуется хирургический надрез.

Более редко причиной появления пленки служит липодермоид. Это подвижная светло-желтая эластичная складка, расположенная с наружной стороны глаза. Она является врожденной патологией, в течение жизни не увеличивается. Образование прочно связано со слезной железой, поэтому его удаление выполняется редко.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение при появлении подобного заболевания бессильно, и врачом не назначается. Если пленка на глазах незначительного размера и оперировать ее не стоит, то за ней наблюдают, определяют, растет ли новообразование или нет, как быстро оно прогрессирует. Если пленка начинает расти, то ее необходимо удалить. Это возможно сделать только хирургическим путем.

Такая операция проводится квалифицированным врачом под местной анестезией. Предварительно пациенту закапывают пораженный глаз специальным раствором.

Хирургическое вмешательство подразумевает устранение хирургом самого нароста на зрительном аппарате. Для того чтобы у пациента не случился рецидив, в область воздействия вместо вырезанного участка вставляют специальный трансплантат. Его вырезают из другого участка конъюнктивы.

Для того чтобы избежать рецидива, врач может назначить противоопухолевые антибиотики. Реабилитационный период после такого хирургического вмешательства длится недолго. На протяжении 48 часов область воздействия должна быть накрыта специальной повязкой. Для того чтобы быстрее ушел отек, можно использовать капли, которые пропишет вам врач.

Устраняется птеригиум в основном при помощи лазера. Длительной такой процедуры занимает не более получаса. Принцип хирургического вмешательства очень прост. Лазером необходимо устранить растущую пленку до склеры. Преимущество операции в том, что лазер не просто устраняет нарост, но и прижигает разрывы кровеносных сосудов, кровь перестает поступать к пленке, и вероятность рецидива сводится к минимуму.

В этом случае пациенту также необходимо некоторое время ходить с повязкой и обязательно использовать противовоспалительные капли. К операции необходимо подготовиться. В этот день больному запрещено принимать аспирин и любые коагулянты. После того как операция будет проведена, человеку необходимо остаться в больнице на несколько часов.

Хирургическое воздействие выполняется таким образом:

1. Операция выполняется с применением местной анестезии. Первым делом вводят ее. Как правило, используются капли с обезболивающим воздействием. В толщу самой пленки вводят специальный раствор с анестезирующим действием.
2. Дефект иссекается посредством лезвия, после чего ушивается конъюнктива.
3. После операции хирург накладывает на глаза повязку с антисептическими медикаментами.

Как правило, хирургическое лечение осуществляется быстро, и обычно пациента не госпитализируют. После операции назначается применение капель с противовоспалительным воздействием.

Обычно у пациента нет необходимости в том, чтобы следовать каким-то особым мерам во время реабилитации. Длится она порядка 2-х недель, после чего человек может возвращаться к обычной жизни.

Особенности восстановительного периода, о которых пациент должен знать

• Болевые ощущения, являющиеся достаточно выраженными. Когда осуществляется хирургическое лечение, обязательно затрагивается роговица, а она представляет собой наиболее чувствительную глазную оболочку. Именно из-за этого у человека появляется боль, которая отступит, как только рана заживет. Боли могут сопровождаться слезоточивостью, ощущением, что в глазу есть инородное тело, мешающее открыть, закрыть его;
• В течение первых часов после операции возможны кровотечения из конъюнктивальных кровеносных сосудов. Это нормальная реакция на оперативное вмешательство. Следует просто своевременно менять повязки;
• Покраснение в глазном яблоке, обусловленное возможным затеканием крови за конъюнктиву. Такие покраснения отступают максимум в течение пары недель;
• Из-за накладывания швов может присутствовать ощущение соринки в глазу. В течение недели (максимум 2-х недель) швы рассасываются, благодаря чему возвращается ощущение комфорта.

К сожалению, пленка может появиться повторно, и в случае рецидива снова потребуется оперативное вмешательство.

Возможные последствия и осложнения

Осторожно! В случаях, когда птеригиум закрывает поверхность зрачка, у пациента может полностью пропасть зрение, и даже если этого не произойдет – человек с трудом сможет различать очертания предметов. Чем дальше происходит развитие патологии – тем труднее последующее хирургическое вмешательство, и сам пациент перенесет операцию хуже, чем при своевременном обращении.

Но даже если вмешательство хирургов произошло вовремя и операция прошла успешно – ни в одном случае нельзя говорить о полном восстановлении. Это происходит потому, как птеригиум достаточно плотно срастается с роговой оболочкой, и ее прозрачность в любом случае будет нарушена при отделении от нее птеригиума.

Профилактика

К профилактическим мерам относится исключение факторов, провоцирующих рост пленки:

• ограждать глаза от солнечных лучей с помощью солнцезащитных очков;
• избегать попадания посторонних предметов;
• уменьшить время работы за монитором, делать перерывы каждый час.

Заключение

О проблемах с глазами сегодня не понаслышке знакомы многие из нас. Причем не все из них можно быстро излечить. Когда появляется пленка на глазах, многие не понимают, что это означает и не торопятся обращаться к специалисту. Но на самом деле они делают хуже только себе, поскольку их знаний не хватает для того, чтобы определить истинные причины появления этого новообразования и правильно подобрать себе лечение. Птеригиум представляется достаточно неприятным недугом для любого человека, который успел с ним столкнуться лично. И его лечение, как и установление причины возникновения – довольно непростая задача.

Если вам дорого ваше здоровье, то не пытайтесь самостоятельно лечить эту болезнь. Не надейтесь, будто это вам поможет. Вы попросту зря потеряете время, а болезнь сможет перейти на новую стадию, что может обернуться для вас осложнениями. Любые проблемы с глазами должен лечить опытный врач. Поэтому первое, что вы должны сделать – записаться на прием к квалифицированному врачу-офтальмологу.

Видео

Болезнь может настигнуть как взрослого, так и ребенка, а провокаторами тому, что на глазах появилась пленка, бывают такие факторы.

http://www.ophtalmos.ru/detskaya-oftalmologiya.htmlhttp://www.wyli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/bolezni-glaz-u-detej-prichiny-simptomy-lechenie-priznaki.htmlhttp://www.woman.ru/kids/healthy/article/149781/http://mfina.ru/plenka-na-glazu-u-cheloveka/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.