Какой Должен Быть Шов На Матке Приставание На Учёт В Новой Беременности

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какой Должен Быть Шов На Матке Приставание На Учёт В Новой Беременности. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Шов на шейке матки при беременности: показания, возможные осложнения и последствия

Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.

Наложение шва на шейку матки во время беременности: зачем оно нужно?

Матка — важный орган половой системы. Именно здесь происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее развитие эмбриона. В норме шейка матки женщины начинает медленно раскрываться, начиная с 36-й недели. Но у некоторых пациенток открытие происходит на ранних сроках.

Это чревато крайне опасными для ребенка последствиями, ведь растущий организм может быть еще нежизнеспособным. Выкидыш или преждевременные роды — это последствия, с которыми может столкнуться будущая мать. Именно в таких ситуациях врачи и назначают наложение швов на шейку матки при беременности – подобная процедура может спасти ребенку жизнь.

Основные показания к проведению процедуры

Безусловно, бывают ситуации, когда швы на шейке матки при беременности просто необходимы. Показания к проведению процедуры следующие:

• Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
• Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
• Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Шов на шейке матки при беременности может обеспечить нормальное развитие ребенка. Тем не менее только опытный акушер-гинеколог способен принять решение о проведении процедуры.

Какой подготовки требует наложение шва?

Наложение шва на шейку матки при беременности — процедура не слишком сложная. Тем не менее врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства только после сдачи всех необходимых анализов и тестов.

Начиная с 12 недели беременности женщин направляют на ультразвуковое исследование, во время которого специалист может определить раннее раскрытие матки. Для подтверждения диагноза УЗИ может быть проведено повторно. Естественно, как и перед любой другой операцией, необходимо сдать анализы крови и мочи, проверить уровень гормонов в крови беременной женщины и провести прочие тесты. Непосредственно за день до операции проводится санация влагалища.

Особенности оперативного вмешательства

Естественно, пациентки интересуются вопросами о том, как именно происходит хирургическое вмешательство. На самом деле это не такая уж сложная процедура, да и длится она не более 15-20 минут. Наложение швов осуществляют под общей анестезией. Для укрепления матки, как правило, используются прочные нейлоновые нити.

Врач может наложить шов на внешние или внутренние края зева. Доступ к тканям, как правило, осуществляется через влагалище, но в некоторых случаях требуется лапароскопическая процедура (через небольшие проколы в брюшной стенке). Количество швов зависит от того, насколько сильно успела раскрыться шейка.

Когда снимают швы?

Уже наложенные швы на шейке матки при беременности помогают сохранить плод внутри утробы матери. Как правило, их снимают на 37-й неделе. Естественно, до этого женщина проходит осмотр и ультразвуковое исследование, в ходе которого удается выяснить, достаточно ли развит ребенок для того, чтобы появиться на свет.

Снятие шовного материала проводится без анестезии — процедура эта, может, не слишком приятная, но безболезненная и быстрая. В большинстве случаев роды происходят в этот же день. Но даже если схватки отсутствуют, женщина должна находиться в условиях стационара.

Стоит сказать, что в некоторых (редких) случаях шов на шейке матки при беременности, увы, не может предотвратить ранний родовой процесс. Тогда швы снимают в экстренном порядке. Если не провести процедуру вовремя, то шовные нити могут сильно повредить зев, осложнить роды и создать проблемы в будущем (если женщина захочет еще одного ребенка).

Послеоперационный период: правила и предосторожности

Швы на шейке матки во время беременности обеспечивают ребенку нормальное внутриутробное развитие. Тем не менее успех процедуры во многом зависит от того, как проходит реабилитационный период. Первые 3-7 дней после операции женщина проводит в условиях стационара, под постоянным наблюдением врачей. Ей назначают строгий постельный режим, прием антибактериальных средств (в качестве профилактики воспаления) и спазмолитиков (предотвращают сокращение стенок матки). Кроме того, регулярно проводится промывание швов антисептическими растворами.

В первые несколько дней пациентки чувствуют несильные боли внизу живота. Возможно появление выделений из влагалища в виде сукровицы, с примесями крови. Подобные явления считаются нормальными и проходят сами по себе. Постепенно женщина возвращается к привычному образу жизни.

Есть некоторые требования, который стоит соблюдать до конца беременности. В частности, будущей матери нельзя поднимать тяжести, заниматься физическим трудом, перенапрягаться (физически или эмоционально). Противопоказана и половая жизнь. Важным для женщины и ребенка является отдых и здоровый сон. Положительно на состоянии здоровья скажется правильное питание (поможет предотвратить запоры) и прогулки на свежем воздухе.

Шов на шейке матки при беременности: осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.

Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

Стоит отметить, что данную процедуру можно проводить далеко не в каждом случае. Шов на шейке матки при беременности противопоказан в следующих случаях:

• Наличие вялотекущего воспалительного процесса в органах половой системы.
• Повышенная возбудимость матки (имеются в виду случаи, когда ее нельзя устранить медикаментозно).
• Кровотечение.
• Нарушение свертываемости крови, так как возможна массивная потеря крови.
• Тяжелые хронические заболевания, включая поражения почек, сердца или печени.
• Замершая беременность, смерть ребенка в утробе матери.
• Наличие тех или иных аномалий в процессе развития ребенка (если это подтверждено с помощью диагностических процедур и анализов).
• Наложение швов имеет ограничение во времени — вмешательство не проводят после 25-й недели беременности.

Стоит сказать, что если по каким-то причинам проведение хирургической процедуры невозможно (например, если проблема была диагностирована слишком поздно), то на матку накладывают специальный пессарий, изготовленный из прочного пластика. Он не только удерживает шейку в закрытом состоянии, но и частично снимает нагрузку с маточных стенок. Кроме того, пациентке рекомендуется строгий постельный режим.

Отзывы врачей и пациенток об оперативном вмешательстве

Безусловно, массу полезной информации можно получить, пообщавшись с женщинами, которым наложили шов на шейку матки при беременности. Отзывы о процедуре, к слову, по большей части положительные. Многие специалисты утверждают, что иногда подобное хирургическое вмешательство — единственный способ сохранить жизнь ребенку и дать ему достаточно времени для нормального развития.

Женщины также оставляют положительные отзывы. Процедура проходит легко — лишь в первые сутки после операции возможен некоторый дискомфорт. Конечно, существует вероятность развития осложнений. Здесь многое зависит от компетенции, опыта и умений врача, а потому беременным женщинам можно порекомендовать лишь ответственно отнестись к выбору специалиста и неукоснительно соблюдать все его рекомендации после наложения швов.

• Истмико-цервикальная недостаточность — патология, которая сопровождается расширением или укорачиванием цервикального канала шейки матки. Подобное явление развивается при анатомических дефектах шейки матки, которые в свою очередь могут быть связаны с механическими повреждениями, ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, раком и т. д.
• Гормональные сбои, ведь именно гормоны контролируют состояние стенок детородного органа. Изменение количества тех или иных гормонов в крови может вызвать расслабление или сокращение мышц матки, раннее открытие шейки.
• Если в анамнезе пациентки есть сведения о предыдущих выкидышах или преждевременных родах, то врач наверняка будет внимательно следить за состояние здоровья пациентки и при необходимости назначит хирургическое вмешательство.

Толщина шва после кесарева и новая беременность

Норма толщины шва после кесарева сечения

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев. Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

На все эти процессы требуется много времени. Состоятельность рубца можно считать удовлетворительной не ранее, чем через 2 года после операции. Женщинам, перенасшим кесарево сечение, планирование новой беременности нужно начинать с оценки состояния шва. У небеременных применяют различные методики:

• УЗИ малого таза;
• УЗИ-гистероскопия;
• Гистеросальпингография.

Сколько мм должен быть шов после кесарева выяснено путем различных исследований и наблюдений. Оценивается состояние не самого шва, а нижнего сегмента матки, расположенного под рубцом, и самого рубца.

Состоятельным считают следующие показатели:

• Толщина сегмента 4-5 мм;
• Выявляется четкий слой миометрия по всей длине рубца;
• Нет участков локальных истончений.

Несостоятельным считают нижний сегмент матки со следующими характеристиками:

• Шов 3 мм и менее после кесарева;
• Рубцовые изменения в тканях в разных участках.

Больше информации о несостоятельном рубце на матке.

При какой толщине шва можно планировать беременность?

Если женщине выполнили УЗИ, по которому определили толщину шва 4 мм после кесарева, то необходимо дополнительно выполнить гистероскопию. Во время исследования с помощью специальной видеоаппаратуры можно оценить состояние рубца.

Если ткань в области разреза имеет розовый оттенок, значит в ней достаточно миоцитов и проросших сосудов. Белый цвет шва говорит о его несостоятельности и преобладании фиброзной ткани. Миоциты хорошо растяжимы, поэтому матка сможет увеличиться до размеров беременной.

Но рубец может измениться во время беременности. Растущая матка растягивается. Ткани в шве не способны растянуться аналогично всему органу, нижний сегмент истончается. Но всему есть предел. Шов 2 мм после кесарева на последних неделях беременности считается нормой.

Некоторые исследователи предлагают оценивать не полную толщину шва, а только толщину остаточного миометрия (ТОМ). Для этого необходимо знать размер ниши под рубцом. При его размере большем на 50%, чем ТОМ, беременность не рекомендуется.

Оценку состояния шва у беременной проводят регулярно с 33 недели. Но по УЗИ в 28-30недель определяют положение и предлежание плода, локализацию плаценты. Это необходимо для выбора дальнейшей тактики и метода и срока родоразрешения.

Толщина шва после кесарева при второй беременности

Вторая беременность после кесарева чаще всего тоже завершается операцией. В ходе ушивания раны на матке, врачи предпочитают удалить рубцовую ткань. Она хуже срастается, может произойти расхождение шва. Свежая рана на мышцах проходит те же стадии, что и при второй беременности.

У небеременной женщины шов 5-7 мм после кесарева считается очень выраженным. Нормальная толщина шва на матке после кесарева при второй беременности может составлять чуть более 3 мм.

Если несостоятельный шов был выявлен до беременности, то проводят операцию по иссечению рубцовых тканей, и снова ушивают рану.

Во время беременности матка растягивается, может произойти его истончение даже до 1,5-2 мм. На сроке 38 недель это допускается. Такое состояние не угрожает нормальному вынашиванию, но является противопоказанием для самостоятельных родов.

Женщин с рубцом на матке вне зависимости от его состояния, госпитализируют в 37-38 недель для решения вопроса по сроку родов. Оставаться дома в ожидании схваток в таком положении очень опасно.

Грозным осложнением несостоятельности рубца является разрыв матки. В современных условиях это состояние развивается крайне редко, врачи успевают предвидеть или диагностировать патологию и своевременно родоразрешить молодую маму.

Первое кесарево сечение не является абсолютным показанием для повторных родов этим же путем. Но в большинстве случаев врачи предпочитают не рисковать и выполнить операцию, чтобы сохранить жизнь новорожденного и его матери.

После родов путем кесарева сечения начинается процесс заживления послеоперационной раны. Сначала происходит слипание ее краев. Затем постепенно размножаются клетки миометрия, разрастаются кровеносные и лимфатические сосуды. Область рубца к 5-7 суткам пронизывают эластические волокна, а фибробласты начинают синтезировать коллаген. К 20 суткам мышечные клетки врастают в область рубца и восстанавливают каркас матки.

Тактика ведения с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В последние годы в качестве мониторинга за состоянием шейки матки применяется трансвагинальное эхографическое исследование. При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки и в прогностических целях, согласно сводным литературным данным, приводимым А. Д. Липман и соавт. (1996), следует учитывать следующие моменты:

• Длина шейки матки, равная 3 см, является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и у повторнобеременных при сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.
• У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см — для первобеременных, 4,5 см — для повторнобеременных (притрансвагинальном сканировании).
• У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 нед составляет 3,6-3,7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с истмико-цервикальной недостаточности. На истмико-цервикальную недостаточность указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 2,9 см.
• Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции.
• При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения, поскольку результаты трансабдоминально го ультразвукового исследования достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.
• Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см.
• Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16+0,04 при норме, равной 1,53+0,03.

На изменение рассмотренных выше параметров шейки матки значительно влияют низкое расположение плаценты и тонус матки.

Ставить диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» только по данным УЗИ недостаточно. Более точная информация может быть получена только при осмотре шейки матки в зеркалах, при влагалищном исследовании — выявление мягкой и короткой шейки матки.

Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточности

Методы и модификации хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время беременности можно разделить натри группы:

1. механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;
2. зашивание наружного зева шейки матки;
3. сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.

Метод сужения канала шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам его является наиболее патогенетически обоснованным. Однако он не нашел широкого применения ввиду сложности, а также в связи с тем, что он неприемлем при выраженном укорочении шейки матки, рубцовых изменениях, старых разрывах.

Метод сужения внутреннего зева шейки матки используется более широко при всех вариантах истмико-цервикальной недостаточности. Кроме того, методы сужения внутреннего зева более благоприятны, так как при этих операциях остается дренажное отверстие. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что является неблагоприятным при наличии в матке скрытой инфекции. Среди операций, устраняющих неполноценность внутреннего зева шейки матки, наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара: метод MacDonalda, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой. При зашивании наружного зева шейки матки чаще всего используют метод Czendi, при сужении канала шейки матки — модификацию метода Терьяна.

Показания к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности следующие:

• наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (во II-III триместре беременности);
• прогрессирующая, по данным клинического обследования, недостаточность шейки матки: изменение консистенции, появление дряблости, укорочение, постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности служат:

• заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания);
• повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;
• беременность, осложненная кровотечением;
• пороки развития плода, наличие не развивающейся беременности по данным объективного исследования (УЗ-сканирование, результаты генетического обследования);
• III-IV степень чистоты влагалищной флоры и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки. Следует отметить, что эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, если не выделяется патогенная микрофлора. В этом случае целесообразно применять методы сужения внутреннего зева шейки матки. Метод Czendi противопоказан.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности обычно осуществляется в период от 13-27 нед беременности. Срок производства операции следует определять индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности. Результаты микробиологических исследований показывают, что при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности позднее 20 нед, а также при пролабировании плодного пузыря в любой срок беременности, условно патогенные микроорганизмы высеваются в большом количестве из канала шейки матки значительно чаще по сравнению с оперированными в 13-17 нед беременности.

С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно производить операцию в 13-17 нед, когда отсутствует значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением срока беременности недостаточность «запирательной» функции истмуса ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря. Это создает условия для инфицирования нижнего полюса его восходящим путем — из нижних отделов половых путей на фоне нарушения барьерной антимикробной функции содержимого канала шейки матки. Помимо этого, плодный пузырь, внедряясь в цервикальный канал, способствует дальнейшему его расширению. В связи с этим оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальной недостаточности менее эффективно.

Предложены следующие методы хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности:

Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. В качестве шовного материала можно использовать лавсан, шелк, хромированный кетгут. С целью предотвращения прорезывания тканей при затягиваний кисетного шва целесообразно ввести в канал шейки матки расширитель Гегара №5.

Вместо кисетного шва по методу MacDonald применяют модификацию Лысенко В.К. и соавт. (1973). Капроновую или лавсановую нить проводят в подслизистом слое влагалищной части шейки матки на уровне сводов с выколом в переднем и заднем сводах. Концы лигатур связывают в переднем своде. Подслизистое круговое расположение нити обеспечивает равномерную собранность шейки матки по всей окружности и исключает соскальзывание нитей.

Круговой шов по методу Любимовой А.И.

Сущность данного метода заключается в сужении истмической части шейки матки в области внутреннего зева с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без рассечения и многократного прокалывания шейки матки. В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, и захватывают щипцами Мюзо. Медную проволоку в полиэтиленовом чехле фиксируют четырьмя лавсановыми или шелковыми швами на передней, задней и боковых стенках шейки матки ближе к внутреннему зеву. Проволоку постепенно закручивают зажимом. Чтобы не перетянуть проволоку и не вызвать нарушение питания тканей шейки матки в канал помещают расширитель Гегара №5. Круговой шов располагают на поверхности слизистой оболочки. Его расслабление устраняют путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Круговой шов накладывают при достаточной длине шейки матки и отсутствии грубой ее деформации.

П-образные швы на шейку матки по методу Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М.

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего слоя влагалища на шейку матки, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в заднем своде. Затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде на уровне первого вкола. Концы нити берутся на зажим. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде. Концы нити затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде. Во влагалище на 2-3 часа вводится тампон.

Модификация Орехова Л.Г. и Карахановой Г.В. метода Терьяна

Сужение канала шейки матки путем создания мышечной дупликатуры по боковым стенкам шейки матки. После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, переднюю и заднюю губы захватывают щипцами Мюзо и подтягивают шейку кпереди и книзу. На 3-х и 9-ти часах слизистую оболочку влагалищной порции шейки матки продольным разрезом рассекают до сводов (на 2 см) и отсепаровывают в стороны на 0,5 см. Из мышечной ткани с обеих сторон путем наложения 3-4 кетгутовых швов создают дупликатуру (без иссечения тканей). С этой целью иглу проводят ближе к краю отсепарованной слизистой оболочки с захватом достаточной части мышечного слоя вбок и вглубь. Выкол иглы производят, несколько не доходя до средней линии. Той же иглой с нитью осуществляют подобный захват мышечной ткани на другой половине от средней линии. При завязывании нити захваченные в глубине мышечные ткани выпячиваются, создают дупликатуру, которая способствует сужению просвета канала шейки матки. Слизистую оболочку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Для оценки эффективности дупликатуры в момент наложения и завязывания швов в канал шейки матки вводят расширитель Гегара №5. При успешном выполнении операции стенки канала шейки матки достаточно плотно охватывают расширитель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при грубых разрывах шейки матки с одной или двух сторон (метод лечения, предложенный Сидельниковой В.М. и соавт., 1988).

При боковом (или боковых) разрыве шейки матки целесообразно создать дупликатуру разорванной части шейки матки.

Первый кисетный шов наложить по методу MacDonald, начиная кисет чуть выше разрыва шейки матки. Затем второй шов проводится следующим образом: ниже первого циркулярного шва на 1,5 см, через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводится нить. Один конец нити вкалывается внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в переднем своде закручивая как улитку разорванную переднюю губу шейки матки. Второй частью нити прокалывают боковую стенку шейки матки, выводят в передней свод. Нити связываются.

Наряду с операциями, направленными на устранение зияния внутреннего зева путем наложения кругового шва, могут быть использованы методы лечения истмико-цервикальной недостаточности путем зашивания наружного зева шейки матки.

Наиболее широкое распространение получил метод Czendi В. (1961). Шейку матки обнажают в зеркалах. С помощью мягких кишечных зажимов фиксируют переднюю губу щеки матки и вокруг наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. Затем фиксируют заднюю губу и в области наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. После этого переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми или шелковыми швами. Во влагалище на 2-3 ч вводят тампон.

Операция по Czendi неэффективна при деформации шейки матки и пролабировании плодного пузыря. Этот вид оперативного вмешательства нецелесообразно проводить при эрозиях шейки матки, подозрении на скрытую инфекцию и обильном количестве слизи в канале шейки матки.

Метод ВadenW. и соавт. (1960): после обнажения шейки матки в зеркалах в области передней и задней губ иссекают лоскут шириной 1-1,5 см. Переднюю и заднюю губы шейки матки сшивают в передне-заднем направлении отдельными швами. Образовавшийся «мостик» препятствует пролабированию плодного пузыря. По бокам имеются отверстия для оттока содержимого канала шейки матки.

Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности без пролабирования плодного пузыря

При операции на шейке матки по методам Макдоналда, Любимовой, наложении П-образных швов на шейку матки, сужении канала по методу Орехова и Карахановой разрешается вставать и ходить сразу после операции. В течение первых 2-3 суток с профилактической целью назначают спазмолитические средства: свечи с папаверином, но-шпа по 0.04 г 3 раза в день, магне-Вб. В случае повышенной возбудимости матки целесообразно применить бета-миметики (гинипрал, сальгим, партусистен или бриканил) по 2,5 мг (1/2 таблетки) или 1,25 мг (1/4 часть таблетки) 4 раза в сутки в течение 10-12 дней. В этом сроке беременности матка не всегда отвечает на бета-миметики. При повышении тонуса матки во II триместре целесообразнее использовать индометацин в таблетках по 25 мг 4 раза в день, или в свечах по 100 мг 1 раз в день 5-6 дней. С профилактической целью можно рекомендовать проведение иглорефлексотерапии, электрофореза магния синусоидальным модулированным током.

В первые 2-3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, бороглицерином или цигеролом (5-6 мл), миромистином, пливосептом.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии и появлении палочкоядерного сдвига в формуле крови с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Необходимо учитывать возможность неблагоприятного действия лекарственных средств на плод. В такой ситуации препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, которые находят наиболее широкое применение в акушерской практике. Однако можно использовать также цефалоспорины и гентамицин, вильпрафен. Наиболее часто больным вводят ампициллин в дозе 2,0 г в сутки в течение 5-7 дней. Одновременно назначают нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5-7 дней после операции может быть выписана под амбулаторное наблюдение. В амбулаторных условиях осмотр шейки матки производят каждые 2 нед. Лавсановые швы снимают в 37-38 нед беременности. После снятия швов на шейке определяется плотное фиброзное кольцо.

При операции по методу Czendi или его модификации беременной разрешают вставать на 2-3 сутки после операции. Обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина (1:5000), бороглицерином или цигеролом, диоксидином, мирамистином, пливосептом в первые 4-5 дней производят ежедневно, затем через день или в зависимости от состояния шейки матки. Кетгутовые швы отторгаются через 9 дней. Шелковые и лавсановые швы снимают на 9-е сутки. В области наружного зева при эффективной операции определяется рубец.

Антибактериальные препараты и бета-миметики назначают в зависимости от клинической ситуации, как при операции с ушиванием внутреннего зева шейки матки.

Ведение послеоперационного периода при истмико-цервикальной недостаточности с пролабированием плодного пузыря

При пролабировании плодного пузыря методом выбора при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является метод наложения П-образных швов. Методика операции та же, что описана выше, но плодный пузырь заправляют влажным тампоном. Бережно накладывают лавсановые швы и, подтягивая их, осторожно убирают тампон. После операции назначают постельный режим не менее чем на 10 дней. Для уменьшения давления предлежащей части и плодного пузыря на нижний сегмент матки ножной конец кровати приподнимают на 25-30 см.

В связи с тем, что при пролабировании плодного пузыря создаются благоприятные условия для инфицирования его нижнего полюса, всем беременным проводят антибактериальную терапию. Антибиотик выбирают с учетом чувствительности к нему выделенных бактерий. При микробиологическом исследовании в момент пролабирования плодного пузыря чаще всего обнаруживаются ассоциации 2-3 видов микроорганизмов: эшерихий и энтерококка, микоплазм и стрептококка группы А или В, микоплазм, клебсиелл и энтерококков.

В качестве антибактериальных средств чаще всего назначают ампициллин в дозе 2,0 г в сутки в течение 5-7 дней. Возможно использование цефалоспоринов III поколения, вильпрафен. Одновременно проводится профилактика активации вирусной инфекции: иммуноглобулин, виферон, имунофан. Арсенал антибактериальных средств при беременности ограничен вследствие неблагоприятного влияния некоторых из них на плод. Следует отметить, что антибактериальная терапия часто дает кратковременный эффект. При повторных исследованиях нередко наблюдается смена одних условно-патогенных видов бактерий другими. По-видимому, в условиях длительной госпитализации на фоне сниженного иммунологического статуса создаются условия, благоприятные для селекции госпитальных штаммов микроорганизмов. Элиминация одних видов микроорганизмов с помощью лекарственных средств создает условия для заселения биотопа не обычной условно-патогенной флорой, а устойчивыми к применяемым препаратам госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. Одновременно с антимикробными средствами следует использовать иммуноглобулин в дозе 25,0 мл внутривенно капельно №3 через день. При снижении уровня IgA могут быть аллергические реакции на иммуноглобулин. Для снижения аллергических реакций можно использовать иммуноглобулины, такие как Октагам в дозе 2,5 г 2 раза с интервалом в 2 дня. Для профилактики осложнений назначают обильное питье (чай, соки, минеральное питье). Перед введением иммуноглобулина целесообразно ввести антигистаминные средства. Для нормализации иммунитета целесообразно применение имунофана по 1,0 мл внутримышечно раз в день 10 дней.

Помимо антибактериальной терапии назначают ежедневную санацию влагалища, обработку шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, диоксидина. Для обработки шейки матки можно использовать синтомициновую эмульсию, цигерол, бороглицерин, через 5-6 дней — масло шиповника, облепихи, миромистин, пливосепт. Для профилактики сократительной деятельности матки назначают бета-миметики — гинипрал, сальгим, партусистен или бриканил в дозе 0,5 мл в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно, а в дальнейшем переходят на таблетированный препарат по 5 мг 4 раза в сутки, постепенно уменьшая дозу до 5 мг в день. Лечение проводят в течение 10-12 дней, одновременно назначают изоптин по 0,04 г 3-4 раза в день. По окончании токолитической терапии или при необходимости уменьшения дозы и длительности применения бета-миметиков проводят электрофорез магния, лечение спазмолитиками. При повышении тонуса матки целесообразно провести лечение индометацином в таблетках или свечах. Больные с этой патологией должны находиться в стационаре в течение 1-1,5 мес в зависимости от течения беременности и возможных осложнений. В дальнейшем осуществляют амбулаторное наблюдение за течением беременности: каждые 2 нед производят осмотр шейки матки в зеркалах. Швы снимают в 37-38 нед беременности.

Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов является прорезывания тканей шейки матки нитью. Это может наступить, во-первых, в том случае, если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты; во-вторых, если технически операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; в третьих, если ткань шейки матки поражена воспалительным процессом.

В этих случаях при наложении круговых швов по MacDonald или Любимовой возможны образования пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечные или круговые отрывы шейки матки. При прорезывании П-образных швов разрыв шейки матки происходит в основном на задней губе, где швы пересекаются. В случае прорезывания швы должны быть сняты. Лечение раны на шейке матки проводят путем промывания раны диоксидином с применением тампонов с цигеролом, синтомициновой эмульсией, маслом шиповника, облепихи.

При наличии патогенной микрофлоры в посевах содержимого канала шейки матки назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов. В дальнейшем при заживлении раны на шейки матки операция может быть произведена повторно. При невозможности повторной хирургической коррекции показана консервативная терапия, заключающаяся в длительном соблюдении постельного режима в кровати с приподнятым ножным концом и назначение медикаментозных средств, направленных на снятие возбудимости матки. Приподнимать ножной конец кровати нельзя при инфицировании, явлениях кольпита.

Нехирургические методы коррекции

В последние годы описаны нехирургические методы коррекции. С этой целью применяют различные пессарии. Можно использовать кольцо Гольджи.

Нехирургические методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и применимы в амбулаторных условиях. Обработку влагалища и кольца пессария следует проводить фурациллином и бороглицерином каждые 2-3 нед для профилактики инфекции. Эти методы могут быть использованы при функциональной истмико-цервикальной недостаточности, если наблюдается только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность для профилактики раскрытия шейки матки.

При выраженных проявлениях истмико-цервикальной недостаточности эти методы мало эффективны. Вместе с тем кольцевидный пессарий и кольцо Гольджи могут использоваться после зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики более тяжелых последствий истмико-цервикальной недостаточности (свищи, разрывы шейки матки).

В связи с тем, что часто трудно провести грань между функциональной и органической истмико-цервикальной недостаточности, а также в связи с тем, что эта патология встречается у больных с гиперандрогенией, при которой уровень прогестерона высокий, мы не применяем для лечения истмико-цервикальной недостаточности большие дозы прогестерона, кроме того необходимо учитывать возможность неблагоприятного вирилизирующего действия на плод больших доз прогестерона.

Таким образом, своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и рациональная этиотропная терапия с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств, направленных на снятие симптомов угрозы прерывания, способствуют пролонгированию беременности и благоприятным перинатальным исходам.

Помимо антибактериальной терапии назначают ежедневную санацию влагалища, обработку шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурациллина 1:5000, диоксидина. Для обработки шейки матки можно использовать синтомициновую эмульсию, цигерол, бороглицерин, через 5-6 дней — масло шиповника, облепихи, миромистин, пливосепт. Для профилактики сократительной деятельности матки назначают бета-миметики — гинипрал, сальгим, партусистен или бриканил в дозе 0,5 мл в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно, а в дальнейшем переходят на таблетированный препарат по 5 мг 4 раза в сутки, постепенно уменьшая дозу до 5 мг в день. Лечение проводят в течение 10-12 дней, одновременно назначают изоптин по 0,04 г 3-4 раза в день. По окончании токолитической терапии или при необходимости уменьшения дозы и длительности применения бета-миметиков проводят электрофорез магния, лечение спазмолитиками. При повышении тонуса матки целесообразно провести лечение индометацином в таблетках или свечах. Больные с этой патологией должны находиться в стационаре в течение 1-1,5 мес в зависимости от течения беременности и возможных осложнений. В дальнейшем осуществляют амбулаторное наблюдение за течением беременности: каждые 2 нед производят осмотр шейки матки в зеркалах. Швы снимают в 37-38 нед беременности.

Хирургическое лечение ИЦН при беременности

Во время беременности шейка матки удерживает малыша внутри тела матери и начинает постепенно раскрываться ближе к сроку родов. Однако по ряду причин этот процесс может начаться гораздо раньше — уже с 14-15 недель, когда плод вне утробы еще не жизнеспособен. Несостоятельность мышц матки называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), и именно это заболевание является одной из наиболее распространенных причин самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности и преждевременных родов.

Лечение ИЦН при беременности включает в себя комплекс мер, благодаря которым вероятность репродуктивных потерь сводится к минимуму. Один из наиболее важных методов терапии — хирургический — стягивание шейки матки специальными швами. Об этой процедуре и пойдет речь в нашей статье.

Что представляет собой операция по наложению швов на шейку матки?

Операция по наложению швов на шейку матки (или цервикальный серкляж) — несложная манипуляция, но делают ее только в специализированных стационарах. Во время операции врач с помощью иглы и нитей через влагалище зашивает шейку матки одним из нескольких способов (в зависимости от показаний и размеров зева). В исключительных случаях, если трансвагинальный способ наложения невозможен или такой шов уже разошелся, швы при ИЦН накладывают лапароскопически или через разрез нижней части живота.

Процедура проводится индивидуально, оптимальный срок — на 14-20 неделях беременности (чаще всего — до 17, но не позднее 27), когда плод еще не очень велик, поэтому нет высокого риска развития послеоперационных осложнений. Как правило, перед операцией в условиях стационара осуществляется подготовка матки и половых путей к оперативному вмешательству. Иногда операцию проводят экстренно.

Перед началом операции будущей маме, как правило, внутривенно (местно или эпидурально) вводят обезболивающий препарат, который не вредит здоровью плода, и женщина ненадолго засыпает.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Хирургический метод лечения ИЦН при беременности показан при:

• прогрессировании заболевания по данным визуального осмотра и ультразвукового исследования (изменение консистенции шейки матки, ее размягчение, укорочение, зияние наружного зева, раскрытие всего цервикального канала или внутреннего зева);
• наличии в анамнезе преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности.

Противопоказаниями к проведению цервикального серкляжа служат:

• тяжелые соматические заболевания, при которых дальнейшее сохранение беременности невозможно (патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, инфекционные процессы, генетические патологии);
• подозрение на неразвивающуюся беременность;
• беременность, осложненная кровотечением;
• повышенная возбудимость матки, не снимающаяся медикаментозно;
• пороки развития плода;
• 3-4 степень чистоты флоры влагалища, наличие патогенной микрофлоры в цервикальном канале.

Как проводится операция?

1. После поступления в стационар в течение двух-трех дней дней врач проводит подготовительные мероприятия перед операцией: для этого применяется токолитическая терапия для снятия тонуса матки, а также осуществляется санация влагалища с помощью антибактериальных препаратов.
2. Кроме того, перед операцией вас попросят сдать общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, мазок на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, при необходимости — пройти ультразвуковое исследование.
3. Само наложение швов на шейку матки осуществляется одним из двух способов:

• Зашивание наружного зева.Наибольшее распространение получил метод Czendi, который заключается в сшивании передней и задней губы шейки матки между собой шелковыми или кенгутовым нитками. Однако зашивание данным способом может стать неблагоприятным фактором для развития беременности: во время операции в матке создается замкнутое пространство, что может стать причиной обострения скрытой инфекции (при ее наличии). Также он неэффективен при наличии эрозии шейки матки.
• Механическое сужение внутреннего зева шейки матки.Данный вид манипуляций более благоприятен, поскольку при таких манипуляциях в цервикальном канале остается отверстие для дренажа. Наиболее распространены методы наложения швов на внутренний зев по МакДональду (круговой кисетный шов), круговой шов по методу Любимовой, швы в форме буквы П по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Операция длится не более 10-15 минут, во время ее проведения женщина находится под наркозом и не ощущает боли. После вмешательства в норме возможно появление тянущих болей и скудных кровянистых выделений, которые самостоятельно пройдут через несколько дней.

Особенности послеоперационного периода

Если перед операцией не было выявлено пролабирования плодного пузыря в цервикальный канал, будущей маме врачи разрешают ходить уже через несколько часов. Для профилактики назначают уколы или свечи папаверина, прием Магне-В6, при повышенной возбудимости матки применяют препараты для снижения тонуса (гинипрал или индометацин). Возможно назначение электрофореза магния, иглорефлексотерапии.

Кроме того, в первые несколько дней производится обработка шейки и влагалища раствором фурациллина, перекиси водорода, хлоргексидина. При обширной эрозии и изменениях формулы крови показана антибактериальная терапия с помощью разрешенных препаратов.

Через 5-7 дней беременную выписывают из стационара. Далее осмотр женщины происходит не реже 1 раза в 2 недели. Швы снимают в 37 недель: это процесс быстрый и безболезненный.

При пролабировавшем плодном пузыре постельный режим длится не менее 10 дней. Дополнительно приподнимают ножной конец кровати для уменьшения давления плодного пузыря на нижний сегмент матки. Поскольку при выпячивании плодного пузыря в цервикальный канал велик риск инфицирования его нижней области, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Одновременно назначаются препараты для профилактики вирусной инфекции (иммуноглобулин, виферон), производят санацию влагалища, назначают токолитическую терапию.

Будущие мамы, имеющие такую патологию, как правило, находятся в стационаре не менее 1 месяца в зависимости от дальнейшего течения беременности. Снятие швов с шейки матки также проводится в 37 недель. После операции всем женщинам не рекомендуется:

• вести половую жизнь;
• поднимать тяжести;
• долго сидеть;
• много работать.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями хирургического лечения ИЦН являются:

• прорезывание швов (при повышении тонуса матки, неправильном выполнении операции или при выраженном воспалении шейки матки);
• присоединение бактериальной инфекции;
• разрывы и свищи шейки матки;
• травма плодного пузыря (происходит во время операции);
• эндотоксический шок;
• сепсис;
• затруднения в родах.

Однако в большинстве случаев при соблюдении всех правил операции и послеоперационного периода беременность завершается рождением здорового малыша в нужный срок.

Но главное, помните, что если вам наложили швы, это полностью не исключает ИЦН при беременности и не снимает угрозы преждевременных родов. Поэтому необходимо быть предельно внимательной к своим ощущениям, а при появлении необычных симптомов (болей внизу живота, в промежности, выделений, повышения температуры) нужно сразу же обратиться к своему врачу для исключения развития осложнений.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Хирургический метод лечения ИЦН при беременности показан при:

Наложение швов на шейку матки

Беременность и ее исход зависят от того, в каком состоянии шейка матки женщины. Ведь именно она удерживает плод, отгораживая его от мира до тех пор, пока не придет пора появиться на свет.

Если все протекает нормально, перед этим событием шейка матки постепенно раскрывается. Но есть множество причин, которые вызывают природный процесс открытия начаться раньше. На помощь приходят врачи, накладывая шов на шейку.

Эта операция называется еще цервикальным серкляжем и порой позволяет спасти жизнь будущему малышу.

Причины цервикальной недостаточности

Матка — важный орган организма женщины. Здесь проходит имплантация яйцеклеток, развитие эмбрионов. При беременности шейка матки в норме начинает медленное раскрытие с 36-й недели. Но иногда открытие начинается на более раннем сроке. Это приводит к выкидышу или истмико-цервикальной недостаточности (ицн), раскрытию маточного зева преждевременно. Это происходит, когда шейка короткая. Нормальная ее длина 40 мм, но у некоторых она достигает всего 20 мм. При опасной ситуации, плохом состоянии плодового пузыря врачи принимают решение зашивать шейку матки. Это может спасти жизнь будущему ребенку.

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является УЗИ. Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ.

Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти.

Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Как накладывается шов?

Операцию делают на сроке 14-21 недель, позже ушивать не рекомендуется, ибо сильное растягивание тканей может привести к прорезыванию и разрыву.

Проводят операцию в стационарных условиях под общим наркозом. В зависимости от состояния матки накладывают стежок внутри шейки или снаружи прочной нитью. Швы налагают по-разному. Один хирург «стягивает» шейку специальными стежками, исключающими раскрытие матки. Другой проделывает это с помощью лапароскопии.

После операции по наложению швов женщина некоторое время находится в стационаре во избежание осложнений. Ей выписывают спазмолитики, чтобы снизить мышечный тонус матки, и препараты для того, чтобы избежать инфицирования. Ежедневно проводят также санацию влагалища во избежание инфекции. На пятый-шестой день пациентку отпускают домой, если состояние ее нормальное.

Перед выпиской женщине дают рекомендации, которые придется выполнять до родов:

• недопустимы физические нагрузки и длительная ходьба;
• поднимать тяжести тоже нельзя;
• стоять или сидеть можно только недолго;
• за несколько дней до родов лечь в стационар.

Нередко у женщин возникает вопрос о том, можно ли заниматься сексом после проведенной операции. Шейка после наложения швов становится гиперактивной. Для ее «успокоения» назначаются специальные препараты.

Сексуальная жизнь возбуждает матку, По этой причине секс при шве на шейке матки может привести к выкидышу, а если срок небольшой, к преждевременным родам или прорезыванию матки.

Даже при спокойном течении беременности после наложения шва от половой жизни следует отказаться до самых родов.

Воды при швах как отходят?

Бывает протекание вод после операции, не связанное с родовой деятельностью. Это явление происходит при инфекции в полости влагалища. Тогда нужно обратиться к лечащему гинекологу. Он назначит соответствующее лечение.

Обычно при начале родов лопается околоплодный пузырь, начинаются схватки. Женщина может ощутить хлопок. Но бывает, что на пузыре только трещины образуются, а воды отходят до начала схваток. При открытой шейке воды вытекают потоком, и женщина сделать ничего не может, чтобы остановить воды. При швах на шейке матки воды могут отойти раньше, и они не настолько обильны.

Если они начали отходить вне медицинского учреждения и роддома, следует вызвать скорую. Но предварительно следует проверить, воды ли это. Ведь после установки швов часто бывают подтекания.

Для этого в аптеке можно приобрести амниотест, чтобы дома определить природу жидкости. Тест похож на ежедневную прокладку с двумя полосками. Как пользоваться таким тестом, описано в прилагаемой инструкции.

Результат получается 100-процентный.

Если теста нет, а до аптеки далеко, можно проверку выполнить самостоятельно. Для такой проверки нужно подмыться, лечь на спину, подложив чистую салфетку на трусики. Если тряпочка быстро намокла, это воды. Выделения будут сильнее, если поворачиваться лежа с боку на бок.

Обычно швы снимают до начала отхождения вод и родовой деятельности, но иногда бывает, что роды наступают раньше. Если беременность уже составляет 36-37 недель, швы снимаются непосредственно в родзале. Это делается быстро и безболезненно.

Качество околоплодных вод

При каких бы обстоятельствах не начали отходить воды, необходимо обратить на них внимание, это важно. Особенно важен цвет вод при цервикальном серкляже. Он зависит от того, как протекают роды:

• бесцветные – роды проходят нормально;
• желтого цвета воды тоже бывают при нормальном течении родовой деятельности;
• зеленый оттенок сигнализирует о маловодии и гипоксии плода или о том, что малыш опорожнил кишечник;
• прожилки крови всегда присутствуют при отхождении вод, поскольку при этом раскрывается шейка;
• в водах много крови, это возможно, когда отслоилась плацента и нужно срочно вызывать скорую.

Нередко женщины, которым установи или собираются установить швы, волнуются по поводу отхождения пробки, боятся, что она не отойдет вовремя. Бояться этого не стоит. Пробка после цервикального серкляжа отходит так же, как при нормально протекающей беременности. Если швы на матке не были сняты до отхождения пробки, врач их снимет после обращения к нему.

Прорезывание швов

Снимать швы назначают обычно на 37 неделе, хотя бывает, что беременная приходит рожать с еще не снятым швом, и он не доставляет ей неудобств. Снятие проходит безболезненно.

Прорезавшийся шов порой доставляет не просто дискомфорт. Болит внизу живота, начинается воспаление.
Если швы на шейке матки прорезались, то необходимо сразу же обратиться к врачу. Их снимут и поставят новые при необходимости.

Происходит прорезывание, если:

• была нарушена техника операции;
• врач повредил ткани шейки;
• не соблюдалась гигиена влагалища, что привело к инфицированию, свищам;
• сильно повысился тонус матки;
• произошло воспаление внутри влагалища или зева.

Иногда наступает прорезывание шва при установке его на большом сроке беременности и во время схваток, когда врач не успел его снять. Но все эти осложнения после операции редко проявляются. Женщине достаточно выполнять все рекомендации врача.

Если же поставлен такой диагноз и предлагается оперативный цервикальный серкляж, не стоит расстраиваться. Главное, настроить себя на положительный исход, и роды пройдут успешно.

Видео: истмико-цервикальная недостаточность при беременности

5.6 Шов на шейке матки — Клиника «Нефертити»

Cерьезная проблема при беременности — это неоднократные выкидыши особенно на поздних сроках, носит название невынашивание.

Причиной тому часто являются анатомические дефекты шейки матки, связанные с ее механическим повреждением во время предыдущих родов, абортов, конизации в связи с эрозией, дисплазией и раком.

Эти изменения характеризуются укорочением или расширением внутреннего (цервикального) канала этого органа, возникает так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

На процесс развития этого состояния кроме анатомических дефектов также оказывает влияет недостаток гормона прогестерона.

Далее при беременности нагрузка на шейку возрастает за счет плода и плодный пузырь с околоплодными водами опускается ниже чем он должен находиться, развивается воспаление в его стенке, амнионит и последующий разрыв, далее происходит гибель плода и выкидыш. Если срок беременности позволяет, то ребенка получается спасти, но это чаще уже после 26 недель.

Как избежать

Если эта беда уже произошла, то следует обратиться к гинекологу, который занимается планированием беременности, будет проведена оценка состояния шейки матки, определены и устранены другие возможные причины, приводящие к невынашиванию.

В случае если выявляется укорочение или посттравматическое расширение шейки матки, то врач должен определиться с методами коррекции этих изменений.

Как правило, тогда определяется истмико-цервикальная недостаточность и при возникновении беременности на определенных сроках рекомендуется наложение циркляжного или кругового шва на шейке матки вокруг цервикального канала, точнее поверх его.

Это вмешательство проводится в качестве меры предосторожности, и его целью является предотвращение преждевременного открытия шейки матки и выкидыша или родов до срока.

Если же Вы не успели обратиться вовремя к врачу, и время упущено, то помочь могут специальные устройства, пессарии, которые вставляются во влагалище и опираясь на стенки таза поддерживают матку тем самым снижая давление плода.

Если шов на шейку матки наложен

Итак, шов на шейку матки может быть наложен как в «плановом» порядке, так и в качестве «чрезвычайной» меры. При первом варианте все планируется еще до наступления беременности, во втором уже после ее наступления если при контрольных осмотрах и УЗИ определяются изменения шейки, а именно укорочение и расширение.

Как правило, для плановой постановки шва на шейку матки выбирается срок 14 недель, это и есть ситуация «на всякий случай», когда врач, оценивая предполагаемые риски пытается предотвратить вероятное осложнение. Изменения в шейке матки, укорочение и расширение внутреннего зева, цервикального канала если они и происходят, то чаще уже после 18 недель.

Именно в этот период важно своевременно принять решение и не допустить необратимых и трагических последствий. Поэтому врач, который ведет беременность должен быть опытным, ему также помогает ультразвуковая диагностика, так называемая цервикометрия.

Ситуации, когда все происходит планово конечно предпочтительней, но нужно понимать, что гинеколог подготавливающий женщину к беременности только определяет риски и составляет план дальнейшего ведения с их учетом. В женской же консультации в будущем он может быть изменен, на «аварийный» сценарий, то есть шов будет наложен, только если разовьются конкретные осложнения.

В любом случае факт невынашивания в прошлом заставит всех более внимательно относиться к ведению данной беременности.

Наложение шва

Вы сможете через несколько часов после этого уехать домой, однако в России так не принято, чаще пациентка госпитализируется до трех суток, хотя с точки зрения здоровья это не оказывает никакого положительного эффекта, простая перестраховка и желание стационара получить дополнительные средства от страховой компании. Этот срок может быть продлен до 5 дней и более, особенно если будет повышен тонус матки, это сопровождается болями внизу живота или кровянистыми выделениями.

Ограничения в оставшуюся часть беременности

Вам необходимо продолжить избежать напряженной деятельности, физических и психологических нагрузок максимально в течение оставшегося срока беременности. Скорее всего, будут установлены некоторые конкретные ограничения:

Половой покой до самых родов. Это делается для снижения риска инфекции или кровотечения.

• Нельзя стоять более 90 минут одномоментно.
• Не поднимать ничего тяжелого более трех кг.
• Придется посещать врача чаще, чем при нормальном течении беременности.
• Удаление шва

Нить или лента удаляется при сроке беременности 37-38 недель, удалить шов с шейки матки можно в условиях обычного кабинета или родильном доме. Иногда шов необходимо снять раньше.

Например, если отошли околоплодные воды, начались схватки, развилась инфекция в матке или неожиданно появились кровянистые выделения, в дальнейшем роды происходят по традиционному сценарию в зависимости от развившегося осложнения и срока гестации.

Проблемы и риски связанные со швом

Незначительные кровянистые выделения после этой процедуры является абсолютно нормальным событием, но вследствие сокращения матки может случиться и отслойка плаценты, тогда это уже носит характер достаточно тяжелого кровотечения, требующего незамедлительного участия.

Независимо от типа нити и способа ее наложения, она является инородным телом и на фоне какой-то инфекции возможно развитие острого воспаления.

Наиболее распространенным вариантом этого осложнения является хорионамнионит, предотвратить его помогает назначение антибиотиков с профилактической целью.

Травма шейки матки может быть следствием запоздалых действий врача при развитии схваток, когда давление настолько сильно, что происходят ее разрывы если не снят вовремя шов.

Дистоция, при которой из-за нити развиваются рубцовые изменения в структуре ткани. Во время родов при этом состоянии шейка матки не раскрывается вовремя, чаще разрываясь.

Зачем накладывают швы на шейке матки

В последнее время все чаще и чаще женщины сталкиваются с такой проблемой, как преждевременные роды.

Наиболее часто данное явление возникает вследствие различных воспалительных недугов органов репродуктивной системы, осложнений предыдущей беременности и родов, а также наличия аномальных отклонений в строении женского полового органа.

Зачастую малыши, которые появились на свет раньше своего установленного срока, оказываются нежизнеспособными. Для того чтобы это предотвратить специалисты применяют все возможные методы терапии для предупреждения преждевременной родовой деятельности.

В случае, когда терапевтическое лечение не приносит положительного результата и стает просто не эффективным, то назначается оперативное вмешательство, а точнее, происходит наложение швов на шейку матки (цервикальный серкляж). Данная манипуляция помогает женщине доносить плод и родить здорового ребёнка.

Что это такое

Наложение швов на нижний сегмент матки – это крайняя надобность, с помощью которой у женщины появляется реальная возможность сохранить и как можно дольше продлить возникшую беременность, а также в случае, когда шейка матки по каким-то причинам не может справиться со своими функциями.

При оплодотворении женской половой клетки с последующим прикрепление к стенке матки её шейка реагирует на данный процесс и очень плотно закрывается. В этот момент также происходит смыкание цервикального канала и заполнение его жидкостью.

При наступлении беременности основной функцией репродуктивной системы является сохранение наступившей беременности и предотвращение преждевременных родов. Шейка матки и слизистая пробка препятствуют проникновению в полость матки из влагалища различных вирусов, бактерий, которые могут спровоцировать инфицирование плода.

Данное явление очень опасно, так как инфекции могут вызвать различного рода отклонения от полноценного роста и развития малыша и привести его к гибели внутри утробы.

Когда шейка матки не предоставляет нужную защиту эмбриону, то увеличивается опасность возникновения самопроизвольного аборта. В случае, когда ребёнок появляется раньше на свет, и не будет готов к этому, то конечный результат будет трагическим. Чтобы такое не случилось, врачи укрепляют ослабленную шейку матки, ушивая её и не давая при этом возможности открыться раньше времени.

Показания к серкляжу

К данному оперативному вмешательству в период беременности нужно отнестись очень серьёзно. Проводиться данная манипуляция только по рекомендации врача. Основными причинами к назначению операции являются:

• повышенная опасность выкидыша либо преждевременных родов, особенно при наличии в анамнезе женщины подобных случаев в период предыдущих беременностей;
• привычное не вынашивание малыша в первые шесть месяцев протекания беременности;
• потеря плода в период 3 триместра;
• преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки;
• наличие рубцов после кесарева сечения;
• присутствие рубцов на шейке матки, возникших в результате рождении ребёнка;
• нарушение целостности шейки, развивающиеся в период протекания беременности.

После осмотра женщины на гинекологическом кресле врач принимает решение о целесообразности данной процедуры. Для окончательного вердикта он должен провести полноценную оценку шейки матки. Для этого проводится биометрическое обследование, которое включает в себя:

• колькоскопия;
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• забор мазков для лабораторного обследования.

Вшивание шейки матки происходит только в случае нарушения её функционирования и полном отсутствии сопутствующих проблем в период протекания беременности. При наличии каких-либо патологических отклонений оперативное вмешательство не проводится. Противопоказаниями к назначению операции являются:

• сердечно-сосудистые заболевания, а также недуги почек и печени, обострение которых произошли при наступлении беременности, увеличивая опасность летального исхода для женщины в ситуации продления беременности;
• появление кровянистых выделений из полости матки, имеющих различную частоту и силу;
• наличие отклонений в развитии плода;
• повышенный тонус маточных мускул, избавиться от которого нельзя даже при использовании медикаментозных лекарственных средств;
• частые воспалительные болезни полового органа, которые стали уже хроническими;
• обнаружение патологии шейки матки на позднем сроке протекания беременности.

Как проходит операция

Рисунок из o-krohe.ru

Огромное внимание уделяют сроку в период, которого будет проводиться оперативное вмешательство. В период с 14 по 21 недели протекания беременности плод имеет незначительные размеры, которые не особо растягивают полость матки.

После 21 недели размеры малыша стремительно начинают расти, соответственно происходит увеличение давления на матку.

В связи с этим операцию следует выполнять на ранних сроках вынашивания плода, чтобы избежать прорезывания швов и разрывов.

Оперативное вмешательство, которое ещё называют цервикальный серкляж, проводится исключительно в условиях стационара. Для того чтобы снизить болезненность и мучительность женщине вводят эпидуральную или внутривенную анестезию.

Существуют несколько методов наложения швов, а именно:

1. Наложение швов на внешний зев. Данная манипуляция проводится с целью соединения переднего и заднего края шейки между собой. В случае, когда у женщины присутствует эктопия шейки матки, швы таким способом не налаживаются. Помимо того при таком ушивании возникает опасность для здоровья будущей матери. Это вызвано тем, что матка становится замкнутым пространством, в котором может возникнуть инфекционный процесс. Для того чтобы этого не допустить пациентке рекомендуется приём комплекса лекарственных препаратов в период подготовки к операции.
2. Наложение швов на внутренний зев. Этот метод используется намного чаще, так как он является более безопасным. Когда врач производит ушивание внутреннего зева, он оставляет незначительное отверстие в цервикальном канале. В результате этого уменьшается риск возникновения отрицательных последствий в период после оперативного вмешательства.

Какой именно способ использовать определяет исключительно хирург, который и будет проводить данную манипуляцию. Продолжительность процедуры в основном составляет полчаса.

Снятие швов

Под конец третьего триместра женщина, которой была проведена операция по убиванию матки, должна находиться под постоянным контролем специалиста. В данном случае — это врач-гинеколог. При помощи ультразвукового обследования гинеколог определяет степень развития малыша и приблизительную дату его рождения.

В основном снятие швов происходит на 37 недели протекания беременности. Очень часто рождение детей происходит в тот самый день, когда и произошло снятие швов. Для устранения нитей не используют обезболивающие медикаменты, а также женщину не вводят в наркоз.

Эта процедура является абсолютно безболезненной и не вызывает у будущей мамы дискомфорт.

В случае, когда начинается преждевременная родовая деятельность, нити, которыми была сшита матка, быстро удаляют. Если не провести такую манипуляцию, то они могут сильно повредить края зева, провоцируя при этом протекание родов, а также будут отрицательно сказываться на последующих беременностях.

Осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть различного рода и степени выраженности осложнения.

Самым распространённым и опасным является попадание в полость матки инфекции, которая спровоцирует возникновение не только возникновение воспалительного процесса, но и увеличение мускульного тонуса матки.

Бывают случаи, что у будущей мамы начинает развиваться аллергическая реакция на материал, используемый для ушивания.

О возникновении осложнений могут сигнализировать нехарактерные для нормального состояния выделения из полового органа, зуд, дискомфорт и незначительная болезненность, которая иногда может усиливаться. Воспалительный процесс может появиться как непосредственно после оперативного вмешательства, так и спустя несколько недель после неё.

В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и контролировать все изменения, происходящие в организме.

Появление повышенного тонуса также является своеобразной реакцией на оперативное вмешательство и присутствие постороннего материала в матке.

Незначительная тяжесть и тянущие ощущения возникают сразу после проведения операции и являются характерными для процедуры серкляжа. Данные изменения самостоятельно исчезают через некоторое время.

Если этого не произошло, то нужно обязательно рассказать об этом доктору.

В практике были случаи, когда у мамы возникала сильная реакция на нити, её организм воспринимал их как инородное тело. В результате этого происходило сильное повышение температуры тела, появление кровянистых выделений и болей.

Рекомендации

После проведения оперативного вмешательства женщине необходимо быть под наблюдением специалистов. Помимо этого, ей назначают лекарственные средства, обладающие спазмолитическим эффектом, которые способствуют снижению гипертонуса.

Пару дней пациентке рекомендован строгий постельный режим. Несколько раз в сутки выполняется комплекс лечебно- профилактических мер влагалища, который не позволяет проникнуть инфекции внутрь. В течение недели у женщины будут выделения.

Когда пациентка будет себя хорошо чувствовать, её отпустят домой.

После такой операции женщине необходимо быть очень осторожной пока не произойдёт рождение малыша. В этот период запрещены занятия спортом, долгое нахождение в вертикальном положении, поднятие тяжёлых вещей и предметов. Помимо этого, необходимо прекратить половую жизнь для того, чтобы не спровоцировать появление повышенного тонуса и прорезывания швов.

В этот период будущей маме необходимо контролировать свой стул и не допускать возникновение запоров в связи с тем, что тужиться при наличии швов крайне опасно и не разрешено. По этой причине в рацион необходимо внести больше овощей, фруктов, соков и по максимуму исключить хлебобулочные изделия, соль и пищу содержащую огромное количество белков.

В этом случае женщине необходимо намного чаще посещать гинеколога, нежели обычным беременным. Врач следит за состоянием швов, а также берёт все необходимые анализы для оценки микрофлоры. При наличии каких-либо отклонений назначает ультразвуковое обследование для оценки размеров шейки матки.

При наступлении 36-37 недели мамочку госпитализируют в роддом, поскольку именно в этот период происходит снятие швов. Очень часто родовая деятельность начинается непосредственно в тот день, когда были сняты швы.

Прогноз

После проведения операционного вмешательства у женщины значительно увеличиваются шансы сохранить беременность и выносить плод до 37 недели. По данным известно, что процент вынашиваемости после серкляжа очень высокий и равен 80%.

В основном сохранение беременности во многом зависит от уровня цервикальной недостаточности, в результате которой женщине и была назначена операция.

При строгом соблюдении всех рекомендаций своего врача шансы доносить малыша значительно возрастают.

Отзывы

Практически все будущие мамы очень хорошо переносят данную операцию и положительно отзываются о ней, поскольку им удалось доносить, родить долгожданных и здоровых детей.

Отрицательными сторонами является огромное количество запретов в период ношения швов, в результате которых необходимо полностью поменять свой прежний образ жизни.

Помимо этого, женщин очень часто тревожит возникающий повышенный тонус, приносящий дискомфорт и неудобства, но для достижения желаемого результата, а точнее, сохранения беременности и рождения ребёнка женщины готовы на всё.

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).· Приобретённая ИЦН.- Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки.

— Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).

ДИАГНОСТИКА ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Критерии диагностики ИЦН во время беременности:· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).
• · Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки).

Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141).

1. Число баллов от 5 и более требует коррекции.
2. Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.
3. Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера

Клинический признак	Оценка в баллах
1	2
Длина влагалищной части шейки	Норма	Укорочена	Менее 1,5 см
Состояние канала шейки матки	Закрыт	Частично проходим	Пропускает палец
Расположение шейки матки	Сакральное	Центральное	Направлена кпереди
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Расположение прилежащей части плода	Над входом в таз	Прижата ко входу в таз	Во входе в малый таз

Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• · Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:- признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;
• — ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКОЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.· Кровотечения во время беременности.· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.· ВПР плода.

· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).· Целый плодный пузырь.· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.· Отсутствие признаков хориоамнионита.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.· Токолитическая терапия по показаниям.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.

· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза — 1,5–2,5 мг/кг массы тела.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Наиболее приемлимым методом в настоящее время является:

· Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald.

Техника операции: На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов из прочного материала (лавсан, шелк, хромированный кетгут, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.

Возможно также использовать и другие методы коррекции ИЦН:

· Побразные швы на шейку матки по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой.Техника операции:На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища.

Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в правую латеральную часть свода влагалища, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2–3 ч оставляют тампон.

· Зашивание шейки матки по методу В.М. Сидельниковой (при грубых разрывах шейки матки с одной или с двух сторон).Техника операции:Первый кисетный шов накладывают по методу MacDonald, чуть выше разрыва шейки матки.

Второй кисетный шов проводят следующим образом: ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводят нить.

Один конец нити вкалывают внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в передней части свода влагалища, закручивая как улитку разорванную боковую переднюю губу шейки матки, выводят в переднюю часть свода влагалища. Нити связывают.

Для наложения швов используют современный шовный материал «Цервисет».

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Самопроизвольное прерывание беременности.· Кровотечение.· Разрыв амниотических оболочек.· Некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями (лавсан, шелк, капрон).· Образование пролежней, свищей.· Хориоамнионит, сепсис.

· Круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· Вставать и ходить разрешают сразу после операции.· Обработка влагалища и шейки матки 3% раствором пероксида водорода, бензилдиметил- миристоиламинопропиламмония хлорида моногидратом, хлоргексидином (в первые 3–5 сут).· С лечебнопрофилактической целью назначают следующие лекарственные средства.

— Спазмолитики: дротаверин по 0,04 мг 3 раза в сутки или внутримышечно 1–2 раза в сутки в течение 3 сут.- bАдреномиметики: гексопреналин в дозе 2,5 мг или 1,25 мг 4 раза в сутки в течение 10–12 дней, одновременно назначают верапамил по 0,04 г 3–4 раза в сутки.

— Антибактериальная терапия по показаниям при высоком риске инфекционных осложнений с учётом данных микробиологического исследования отделяемого влагалища с чувствительностью к антибиотикам.· Выписку из стационара осуществляют на 5–7е сут (при неосложнённом течении послеоперационного периода).

· В амбулаторных условиях осмотр шейки матки проводят каждые 2 нед.

· Швы с шейки матки снимают в 37–38 нед беременности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· При угрозе прерывания беременности, особенно при привычном невынашивании, необходимо наблюдение врача за состоянием шейки матки с использованием УЗИ.· Эффективность хирургического лечения ИЦН и вынашивание беременности составляют 85–95%.

· Необходимо соблюдать лечебноохранительный режим.

Наложение швов на шейку матки

Список всех форумов
(версия для печати)

Помесячная карта
форума Наши дети > Двойняшки и их Мамашки (версия для
печати)

Все темы
форума Наши дети > Двойняшки и их Мамашки за 2003 Август (версия
для печати)

Сообщение 2104145. Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 19:41 Дата: 11 авг 2003 Никакой иствико-цервикальной недостаточности нет. Но врач ведущая мою беременность еще даже до того, как меня посмотреть завела разговор о наложении швов на шейку.:( Врач ,делавшая ЭКО, посмотрела на УЗИ мою шейку и сказала что раскрытия нет и в помине, была удивлена моим рассказом. Я знаю, что любое вмешательство в мой организм, как правило, влечет за собой неадекватную реакцию. А это ведь может грозить…ммм чем угодно:( Кому нибудь из вас зашивали шейку «для профилактики»? Я здорова во всех отношениях, выкидышей небыло, причина бесплодия не во мне, так стоит ли ради перестраховки переносить эту операцию, не навредить бы! На УЗИ хорошие детки, растут и машут ручками. Через неделю все решится, врач будет смотреть повторно и принимать решение. Но чует мое сердце, мнение она свое не изменит.Девочки, кому шили, откликнитесь!

Сообщение 2104535. Ответ на сообщение 2104145 Автор: gemelli Статус: Опытный пользователь Время: 20:55 Дата: 11 авг 2003 Прочитала и вспомнила себя(ситуация один к одному). Только мои доктора отговаривали меня от зашивания для профилактики(это я хотела подстраховаться и просила их наложить шов на шейку).Мотивировали тем, что хоть и в минимальном проценте, но бывают осложнения.В итоге шва не наложили, доходила до 38 нед без всяких проблем с шейкой, когда и сделали кесарево. Пугала приведенная ими статистика — говорили, что при двойнях ИЦН почти 100%Седовласая зав.отд. где я лежала, сказала что за всю ее практику ИЦК при двойне не было только один раз . Я оказалась второй.

мне не шили, но если как вы описываете у вас всё в порядке, вы здоровы и раскрытия нет и не гнамечается, то по-моему ваш врач из серии «перестраховщиков» и хотя в этой операции ничего сложного и опасного нет, но зачем делать ЭТО здоровой женщине? а есть другой хороший врач, чтоб спросить второе мнение?

Сообщение 2108936. Ответ на сообщение 2106030 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 12:46 Дата: 12 авг 2003 Вот и я не могу понять зачем. Если будет настаивать, есть еще один врач, которая занимается женщинами с ИЦН. Схожу к ней. Может и зря я бъю тревогу-зашилась бы и горя не знала, но мне почему-то не спокойно, вероятность осложнений маленькая, но все же есть…

Мне тоже не зашивали шейку и никакой ИЦН не было и в помине, хотя у меня вторые роды были и в анамнезе были два выкидыша. Мне тоже кажется ваш врач просто перестраховщик, и если все нормально, то зашивать просто для подстраховки нет необходимости, если что — зашить всегда успеют :-). Я бы тоже посоветовала пойти к другому врачу на консультацию.

Забыла еще сказать, когда я лежана и ждала запланированного кесарева в 38 недель, то со мной лежало еще 4 двойни и одна тройня, так им тоже никому не зашивали ивсе прекрасно доносили своих деток.

Сообщение 2109102. Ответ на сообщение 2106136 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 12:58 Дата: 12 авг 2003 У меня есть знакомая, которую шили с одним ребенком, но там были конкретные показания. А я не вижу по себе разницы-один-два, ни токсикоза, ни ухудшения самочувствия, даже вес, как таковой, еще не набираю. И еще очень хотелось полететь отдохнуть, перед сыновой школой, своими институтом и работой, накопить витамина Д и засолить животик в окиЯне, а тут…Вы меня очень успокоили своими словами! Спасибо:) Будем носить малышей и радоваться жизни, а не дрожать над каждым шагом:)

Мне не шили. Может обратиться к другому врачу за консультацией.

Сообщение 2109119. Ответ на сообщение 2108724 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 12:59 Дата: 12 авг 2003 Если моя врач будет настаивать, то так и сделаю.

Ох уж эти врачи… Перестрахуются как угодно, лишь бы ответственность с себя снять пораньше 🙁

Мне зашивали, врач сказала что шейка короткая(и ещё что-то) может невыдержать двойню.

Сообщение 2112949. Ответ на сообщение 2110580 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 17:39 Дата: 12 авг 2003 А шейка закрытая была? Просто короткая? А на каком сроке швы наложили?

Раскрытия небыло, но врач сказала что шейка размягченная(возможно слово я неточное подобрала, извените точно непомню). Зашивали на сроке 21-22 неделя, швы снимали на 35-36 недели. До родов(плановое кесарево) шейка так и неоткрылась, может потому что я лежала в больнице(постельный режим). Я думаю врач настаивает еще и потому что у вас ЭКО

Сообщение 2115601. Ответ на сообщение 2104145 Автор: Di-Ma Статус: Пользователь Время: 23:43 Дата: 12 авг 2003 Мне кажется, Вам надо, просто очень надо, обязательно посмотреться у другого хорошего врача. Либо врач перестраховывается, и тогда совершенно это (наложение швов) лишнее, не надо это здоровому организму. Либо что-то все-таки может есть в качестве показаний (может что-то не сказали Вам)? Попробуйте найти другого врача для консультации, желательно опытного.

Сообщение 2118855. Ответ на сообщение 2115601 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 11:53 Дата: 13 авг 2003 Вчера разговаривала со своим доктором, она объяснила так: она врач западный и у них есть два показания к наложению швов 1)ИЦН; 2)МНОГОПЛОДНАЯ беременность! Т. е. сама моя беременность двойней уже является показанием! А так как беременность у меня вторая и был разрыв шейки матки в родах, то даже , если не будет ИЦН, швы нужно наложить. Но, если я буду возражать, то никто не станет настаивать. Вот такая позиция! Получается изначально она была настроена на то, что бы зашить шейку:(, без реальных на то причин. Не знаю. Я растерялась окончательно. Наверное все таки поеду еще к одному врачу.Спасибо Маша.

Сообщение 2111975. Автор: OlesjaG Статус: Пользователь Время: 16:32 Дата: 12 авг 2003 Мне не зашивали. Когда легла на сохранение с угрозой, шейка, по словам врача, была гладкая и пропускала 2 пальца. Сначала думали, что снимут угрозу и наложат колечко, но до этого не дошло, так месяц и пролежала с приоткрытой шейкой.

Сообщение 2112983. Ответ на сообщение 2111975 Автор: Манюта Статус: Опытный пользователь Время: 17:42 Дата: 12 авг 2003 А открылась она незадолго до родов, да? У же в третьем триместре?

в 29 недель еще закрыта была, на кресле смотрели. В 33 уже говорили, что можешь со дня на день родить (на самом деле было кесарево в 37)

Истмико-цервикальная недостаточность: швы

Шов при ИЦН позволяет исключить выкидыш по причине того, что проход практически полностью зашивается. Подобный метод оперативного вмешательства позволяет решить проблему с мышечной недостаточностью. Еслине помогают при ИЦН швы на шейке матки, нифедипин позволяет снять ее гипертонус.

На сегодняшний день наиболее распространенными методами, которые предусматривают наложение шва при ИЦН, можно назвать нижеприведенные:

1. Круговой кисетный шов по MacDonald
2. Побразные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой.
3. Зашивка шейки по методу Сидельниковой.

Стоит учитывать, что при ИЦН шов матки определяет во многом вероятность развития осложнения и выкидыша. При этом стоит учитывать, что шов на шейке при ИЦН решает проблему с мышечной недостаточностью, которая развилась по самым различным причинам.

От метода наложения швов зависит многое. Как правило, врачи выбирают наиболее универсальный метод фиксацию маточной шейки. Выбор наиболее подходящего метода зависит от анатомических особенностей матки.

ИЦН, шов матки по методу MacDonald

Наложение шва при ИЦН по рассматриваемому методу имеет следующие особенности:

1. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из довольно прочного материала. В качестве него может использоваться мерсиленовая лента, лавсан, шелк или хромированный кетгут.
2. Для зашивания применяется игла. Стоит учитывать, что игла может изготавливаться из различных металлов. Если у пациентки есть аллергия на определенные металлы, то об этом следует сообщить врачу. Аллергическая реакция может стать причиной ухудшения здоровья будущей матери.
3. Концы полученных ниток завязываются в переднем своде влагалища. Используемые материалы не реагируют на воздействие влаги.
4. Оставляются длинные концы, что позволяет обнаружить швы непосредственно перед родами. Конечно, женщина должна предупредить своих врачей о том, что ранее проводилась хирургическая операция.

Этот метод сегодня пользуется весьма большой популярностью среди врачей.

ИЦН, шов матки по методу Любимовой и Мамедалиевой, Сидельниковой

Кроме этого шов на шейку при ИЦН может накладываться еще двумя распространенными на сегодняшний день методами. Метод Любимовой и Мамедалиевой имеет следующие особенности:

1. Шов накладывается на границе перехода слизистой оболочки и переднего свода влагалища, для чего отступают примерно 0,5 см от средней линии справа.
2. При ИЦН наложение швов проводится при помощи иглы с лавсановой нитью, в задней части свода влагалища проводится прокол.
3. После этого конец нити переводится в левую латеральную часть свода влагалища, делая укол на 0,5 см левее средней линии. После этого на 2-3 часа рекомендуется оставить тампон.

Рассматривая шов на шейке матки с ИЦН уделим внимание следующим моментам:

1. Первый кисетный шов накладывается при применении метода MacDonald. Делается шов чуть выше разрыва шейки матки.
2. Особенность заключается во втором кисетном шве: его делают ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки от края разрыва по сферической окружности.
3. Один конец нити вкладывается внутри шейки матки в заднюю губу, что делается для подхвата боковой стенки.
4. В этом случае конец выводится на переднюю часть свода влагалища.

Шов на шейку матки при ИЦН могут накладываться самым различным образом, наиболее подходящий метод подбирается врачом.

Рассматривая возможные осложнения после проведения операции следует уделить внимание нижеприведенным моментам:

1. Допущенная врачебная ошибка может стать причиной прерывания беременности. Это связано с тем, что серьезное механическое воздействие становится причиной повреждения матки.
2. Самопроизвольное прерывание беременности может происходить по другим причинам. Однако риск подобного развития ситуации встречается крайне редко.
3. Допущенные ошибки при проведении операции и другие причины могут привести к появлению кровотечения.
4. Повреждение клеток становится причиной развития некроза. Это связано с тем, что ткань прорезается нитью.
5. Происходит разрыв амнтиотической оболочки.
6. Могут образовываться пролежни и свищи.
7. При нарушении правил проведения операции есть вероятность инфицирования матки, а также развития сепсиса. Все это приводит к выкидышу или развитию иных осложнений.
8. Круговой отрыв шейки матки возникает в случае, если швы небыли сняты до начала родов. Стоит учитывать, что снять швы можно в самые короткие сроки. Если роды начинаются раньше указанного срока, то все равно проводится снятие швов, но в кратчайшие сроки.

Вышеприведенная информация определяет то, что за проведением операции следует обращаться исключительно профессионалам, которые знают толк в своем деле.

Важным моментом является то, какие именно материалы используются для получения швов. Примером назовем то, что у некоторых людей может развиваться аллергия на шелк и другие подобные материалы. Этот момент должен уточняться перед проведением операции.

Как ранее было отмечено, шов должен сниматься в обязательном порядке перед родами. При этом врач назначает конкретный срок снятия швов, если роды начинаются не по сроку, то нужно предупредить врачей о том, что была проведена операция.

Помогает ли хирургический метод? Вопрос довольно сложный. Как показывает практика, наложение швов не решает проблему с выкидышами. Преждевременные роды или выкидыш могут произойти и при наличии шва. Однако у женщин нет выхода из сложившейся ситуации, так как это единственный эффективный метол лечения на сегодняшний день.

Наложение швов на шейку матки

Автор: врач Амбросова И.А.

Шейка матки во время беременности – это своеобразный затвор, удерживающий ребёнка внутри материнского тела. К сожалению, иногда бывают случаи, когда возникает риск преждевременного её раскрытия. Такое состояние в медицине называется истмико-цервикальная недостаточность.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это наиболее частая причина прерывания беременности во втором триместре.

При данной патологии происходит укорочение шейки матки с её дальнейшим открытием, что, в свою очередь ведёт к выпячиванию плодного пузыря и излиянию околоплодных вод с последующим выкидышем во втором триместре или рождению недоношенного ребёнка в третьем триместре беременности.

• Причины преждевременного раскрытия шейки матки.
• Существует несколько причин, по которым может открыться шейка матки раньше срока.
• Бывают женщины, для которых характерна врождённая слабость шеечных тканей, и, из-за того, что плод растёт и увеличивается нагрузка, в один прекрасный момент шейка матки просто может с ней не справиться.

Также шейка матки может преждевременно раскрыться у женщин с повреждённой маткой и у тех, кто страдает такой врождённой аномалией, как неправильная форма матки. Ещё одной причиной преждевременного раскрытия шейки являются гормональные нарушения.

1. В ходе многочисленных клинических наблюдений было выяснено, что в случае развития ИЦН, эффективным методом лечения может быть только оперативное вмешательство.
2. Операция по наложению швов на шейку матки.
3. Наложение швов на шейку матки – это абсолютно несложная хирургическая методика, которую полвека назад изобрёл индийский врач Широкадр.
4. В процессе проведения операции шейка матки зашивается “кольцом” (специальными швами) при помощи нерассасываемой лавсановой или нейлоновой нити, которая после последнего стежка закрепляется узлом.

Такая операция, как правило, производится на 13-й – 20-й неделе беременности (самый оптимальный срок – 17-я – 21-янеделя). Вид анестезии согласовывается с пациенткой. Она может быть внутривенная или эпидуральная. После внутривенного введения анестезирующего препарата беременная погружается в состояние сна, и ничего не слышит и не видит ещё 1 – 2 часа после операции.

При эпидуральной анестезии женщина всё видит и слышит, но боль ощущает гораздо слабее. Необходимо отметить, что качество наложения швов ни в коей мере не зависит от выбранной анестезии.

Сразу же после операции назначается короткий курс лечения антибиотическими препаратами, а также средствами, способствующими расслаблению стенок матки.

Как правило, после операции беременные жалуются на небольшие тянущие боли внизу живота и возникновение кровянистых выделений. Это нормальное состояние, и обычно все негативные проявления исчезают через несколько дней.

Снимают швы на матке после кесарева на 37-й неделе беременности. Это абсолютно безболезненная операция, которая производится без анестезии.

Наложение швов на шейку матки не очень влияет на образ жизни беременной женщины, но, тем не менее, беречь себя при этом всё-таки необходимо.

В это время запрещается поднимать тяжести, заниматься активным физическим трудом, долго ездить за рулём, а также настоятельно рекомендуется воздержаться от занятий сексом.

Это связано с тем, что раскрытая (несмотря на наличие швов) в третьем триместре беременности шейка матки является входными воротами для проникновения всякого рода инфекции.

Послеродовое наложение швов на шейку матки.

Необходимо отметить, что швы на шейку матки могут накладываться и после родов. Такая операция показана роженицам, у которых возникли разрывы. Эта методика абсолютно не требует анестезии, так как после родов шейка матки практически не чувствительна к боли. Материалом в этом случае является кетгут или полусинтетические нити.

Хирургические швы на шейку матки могут накладываться отдельно (когда каждая короткая нить в ряду фиксируется узлом) или непрерывно (когда узел завязывают в начале и в самом конце линейного разрыва). Такие швы не доставляют беспокойства женщине и не требуют специального ухода.

Если не заживает шов после операции — стоит обратиться к врачу.

Вышеприведенная информация определяет то, что за проведением операции следует обращаться исключительно профессионалам, которые знают толк в своем деле.

http://mirmam.pro/tolschina-shva-posle-kesarevahttp://ilive.com.ua/family/taktika-vedeniya-s-istmiko-cervikalnoy-nedostatochnostyu-pri-beremennosti_68742i16047.htmlhttp://www.babyplan.ru/biblioteka/beremennost/hirurgicheskoe-lechenie-itsn-pri-beremennosti/http://cmsch71.ru/mammologiya/nalozhenie-shvov-na-shejku-matki.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.