Кровь в околоплодных водах

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Кровь в околоплодных водах. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Эмболия околоплодными водами

Термин «эмболия околоплодными водами» впервые ввели Steiner, Lushbaugh на основании патологогистологических исследований умерших в родах женщин. Эти авторы доказали возможность попадания околоплодных вод в кровяное русло материнского организма и эмболии плотными частями их (эпителиальные клетки, волосы, меконий и взвесь кожной смазки плода). В дальнейшем было доказано, что эмболия может иметь место и в случае попадания в кровоток «чистых» околоплодных вод, содержащих незначительное количество плотных частиц. В этом случае она возникает вторично в результате переноса кровью из маточных или тазовых сосудов тромбов, образование которых связано с внутрисосудистым отложением фибрина (свертыванием крови) с последующим занесением их в легочную артерию (эмболы). Внутрисосудистое отложение фибрина и образование сгустков происходит вследствие воздействия на кровь тромбопластина и, по-видимому, других активаторов системы свертывания крови, которые находятся в значительных концентрациях в околоплодных водах.

Околоплодные воды – сложная биологическая среда; свойства их могут значительно меняться в зависимости от сроков беременности, физиологического состояния матери и плода. Реакция рожениц на попадание околоплодных вод находится в йрямой зависимости от состояния защитно-приспособительных механизмов, биологических свойств вод, количества и скорости попадания их в кровяное русло матери. Попадание околоплодных вод . в кровоток матери может быть причиной скоропостижной смерти, шока или маточных кровотечений на почве нарушения коагуляции крови.

До настоящего времени нет достоверных данных, свидетельствующих о механизме проникновения околоплодной жидкости в кровяное русло матери. Обусловливают этот процес: а) разрыв оболочек и возможность свободного прохождения вод в интервиллезное пространство или венозную систему любого отдела матки и б) достаточное давление внутри амниотической полости, превышающее давление в венозной системе матери. Такие условия нередко имеют место в родах. Возможно, амниотическая жидкость попадает в кровяное русло матери чаще, чем мы распознаем. Исходы, которые заканчиваются благоприятно для матери, обычно относят за счет других возможных в родах патологических состояний.

Установлено, что давление в амниотической полости и интер-виллезном пространстве в покое идентично. При сокращении матки давление в амниотической полости повышается быстрее, чем в интервиллезном пространстве. Разность давления составляет 2,6 мм рт. ст. Движения роженицы отражаются на изменении давления в одинаковой степени в обоих пространствах. Введение окситоцина и разрыв оболочек не влияет на соотношение давлений в этих пространствах. Если учесть, что давление в интервиллезном пространстве определяется в значительной степени величиной артериально-венозного давления крови матери, а в амниотической полости – силой сокращения матки, то при бурной родовой деятельности давление в амниотической полости может достигнуть больших величин, в то время как артериально-венозное давление матери хотя и повышается, но не соответствует величинам в амниотической полости.

Следует также отметить, что стойкая гипотония беременных частично можеть быть благоприятной основой для более легкого попадания амниотической жидкости в кровяное русло матери при наличии анатомических условий для проявления этой патологии родов.

Эмболии околоплодными водами всегда предшествует бурная родовая деятельность. При разрыве оболочек у края плаценты и нарушения целости интервиллезного пространства амниотическая жидкость может в значительном количестве проникать в венозную систему матери. Этот процесс в значительной степени облегчается в случае преждевременной отслойки плаценты, когда оболочки у отслоившегося края не выдерживают различного по силе давления (со стороны гематомы и амниотической полости) и разрываются.

При низком прикреплении плаценты и различных степенях ее предлежания, кесаревом сечении, разрыве матки также создаются условия для попадания околоплодных вод в сосуды матки.

Для попадания вод в межворсинчатое пространство разрыв оболочек должен быть выше внутреннего зева; если же он происходит в области внутреннего зева при невставившейся головке, то очень быстро давление околоплодных вод падает и возможность проталкивания их в межворсинчатое пространство исключается. Если разрыв плодного пузыря происходит при вставившейся головке, при небольшом открытии шейки матки и бурной родовой деятельности может произойти смещение края оболочек вверх и попадание околоплодных вод в межворсинчатое пространство. В этих случаях эмболия околоплодными водами может наступить некоторое время спустя после отхождения передних вод.

Более вероятна возможность проникновения околоплодных вод в кровь матери через сосуды шейки матки. Шейка к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных, расширенных сосудов. При разрыве плодного пузыря и бурной родовой деятельности продвигающаяся головка часто травмирует внутреннюю поверхность шейки матки, в результате чего обнажаются венозные сосуды. Разорванные оболочки, смещаясь вверх вследствие растяжения нижнего сегмента, не препятствуют проникновению околоплодных вод в кровь роженицы, так как нижний сегмент, входя в состав полости матки, облегчает непосредственный контакт вод с разрушенными эндоцервикальными сосудами.

Итак, возможны следующие пути проникновения околоплодных вод в кровоток материнского организма:

• трансплацентарный (через дефекты плацентарной ткани);
• через сосуды шейки матки;
• через интервиллезные пространства (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты);
• через сосуды любого участка матки (кесарево сечение, нарушение целости оболочек, разрывы матки, фиброматозные узлы).

Наблюдаемые нередко повышения температуры и ознобы в последовом и раннем послеродовом периодах обычно относят за счет больших физических усилий, имевших место в родах. Есть основание полагать, что эти состояния иногда могут быть вызваны попаданием небольшого количества околоплодных вод в кровь материнского организма.

Такое предположение в некоторой степени подтверждается патолого-анатомическими исследованиями Leary, Hertig, подвергшими тщательному гистологическому исследованию 14 плацент, полученных от рожениц, у которых не было клинических признаков эмболии. У 9 женщин обнаружены чешуйки между амнионом и хорионом, у 2 они находились в сгустках крови у краев плаценты, у 1 – в децидуальной пластинке и у 1 – в венозном синусе.

Эти данные свидетельствуют о возможности проникновения околоплодных вод в кровь матери, хотя клинически не всегда проявляется типичная картина эмболии. Дальнейшее изучение этого вопроса позволит по новому оценить некоторые патологические состояния, возникающие в последовом и раннем послеродовом периодах.

В настоящее время имеется ряд исследований по экспериментальному изучению эмболии околоплодными водами. Kautsky, Bednar, Dejmal изучали влияние на различные виды животных внутривенного введения околоплодных вод человека. Введение в кровь мышам, крысам и кроликам околоплодных вод приводило их к гибели. При гистологическом исследовании эмболов в сосудах легких выявилось наличие в них чешуек, тромбоцитов и нитей фибрина. В крови животных отмечено уменьшение тромбоцитов и гипофибриногенемия.

Тщательно профильтрованная амниотическая жидкость не вызывала образования тромбов. Авторы отмечают, что введение в кровяное русло гепарина или протаминсульфата предупреждало образование тромбов. Это дало им основание рекомендовать применение указанных препаратов при появлении первых признаков эмболии околоплодными водами.

Реакция животного наступает непосредственно после введения околоплодных вод, когда еще не может проявиться общетоксический эффект действия.

Сопоставление картины заболевания и патологоанатомических данных свидетельствует о несоответствии между тяжестью этих состояний и изменениями во внутренних органах умерших больных. Это дало основание почти всем зарубежным авторам считать, что эмболия околоплодными водами вызывает тяжелый своеобразный анафилактический шок, который и является причиной смерти больных. Правильность такого заключения подтверждает наличие при этих состояниях серозного гепатита, который часто наблюдается в случаях внезапной смерти от шока.

В патогенезе эмболии околоплодными водами большое значение имеет скорость проникновения вод и одномоментно попавшее их количество. Экспериментальные исследования показали, что быстрое введение вод ускоряет гибель животных.

Основной реакцией организма, возникающей вскоре после попадания околоплодных вод, являются изменения в сосудистой системе:

• гипотонический синдром (падение артериального давления, за исключением системы легочной артерии);
• нарушение проницаемости сосудов как проявление изменения морфологических и функциональных свойств сердечно-сосудистой системы;
• изменение биохимических свойств крови (система свертывания крови, белково-электролитный состав и др.) с возникновением наружного кровотечения (не всегда);
• тромбоэмболия;
• отек легких.

Весьма сходные клинические проявления эмболии могут быть полностью объяснены такими изменениями в сосудистой системе, наличие которых подтверждается как экспериментальными, так и клинико-анатомическими исследованиями.

Экспериментальные исследования, проведенные в нашей клинике А. А. Лакатошем (одновременная регистрация давления крови в легочной артерии, правом желудочке, бедренной артерии и вене, левом желудочке, электрокардиограммы и записи дыхания) показали, что вслед за внутривенным введением амниотической жидкости увеличивается кровяное давление в правом желудочке и легочной артерии, уменьшается в бедренной артерии. Данные электрокардиографии свидетельствовали о нарушении ритма сердечных сокращений, которое сменялось тахикардией и снижением вольтажа зубцов Р и Т.

Чем больше плотных частей в околоплодных водах, тем значительнее выражена гипертония в легочной артерии. При введении чистых вод или с примесью небольшого количества плотных частиц отмечается незначительное повышение давления в легочной артерии, за которым следует понижение давления в большом и малом круге кровообращения. В этих случаях признаки эмболии менее выражены, и возникающая при этом картина характеризуется токсико-аллергическим действием вод на организм животных, особенно на сердечно-сосудистую систему и свертывание крови. Быстрое нарастание гипертонии в малом круге кровообращения является результатом действия двух факторов: а) механической закупорки капилляров легочной артерии и б) сосудосуживающих веществ (серотонин и др.).

Патологоанатомические изменения в органах

До настоящего времени в клинической и экспериментальной патологии нет исчерпывающих данных об изменениях со стороны внутренних органов после смертельных исходов от эмболии околоплодными водами. У большинства умерших кровь в сосудах жидкая (даже при вскрытии через 2 ч после смерти), что свидетельствует о прижизненном фибринолизе. В некоторых органах (если исследование проведено методом серийных срезов) обнаруживают фибриновые тромбы. Эти тромбы находят обычно в капиллярах сосудов легких, реже – в других органах.

Легкие

Ткань легких резко отечна, легочные сосуды переполнены жидкой темной кровью. Степень отека легких и переполнения сосудов кровью может варьировать в различных пределах и не имеет строго специфической картины, свойственной только для эмболии околоплодными водами.

Микроскопическая картина ткани легких (при проведении серийных срезов из различных участков их) характерна для тромбоза капилляров и мелких артериальных стволов легочной артерии.

При гистологическом исследовании можно выделить следующие группы тромбов:

1. чистые фибриновые тромбы;
2. тромбы, содержащие преимущественно чешуйки плоского эпителия, lanugo и иногда аморфную массу, состоящую из vernix caseosa и мекоииальной слизи;
3. тромбы, состоящие главным образом из аморфных масс (мекониальная слизь, vernix caseosa), большого числа лейкоцитов с базофильной зернистостью;
4. фибриново-тромбоцитарные тромбы (зернистые тромбы);
5. смешанные тромбы, в которых наряду с чешуйками можно видеть большое количество аморфных масс, лейкоцитов и реже тромбоцитов.

Такое разнообразие тромбов наблюдается только в легочной ткани. Возможно обнаружение тромбоцитов и в клубочках почек, в сосудах печени и сердца.

Большая часть описанных выше различных морфологических форм тромбов в капиллярах легочных сосудов относится к категории эмболов, так как они возникают или в сосудистой системе (фибрин), или заносятся в легкие вместе с околоплодными водами (чешуйки плоского эпителия, волосы, жир и меконий плода). Лишь лейкоциты и тромбоциты могут скопляться на плотных частях околоплодных вод, которые заносятся током крови в капилляры легочной артерии и могут быть отнесены к истинным тромбам.

Чистые фибриновые тромбы . Они появляются вследствие внутрисосудистого образования фибрина и угнетения фибринолитической активности крови. Выпадающий на стенках сосудов фибрин смывается током крови и заносится в систему легочной артерии. Однако ни один из авторов, находивших фибриновые тромбы в легких человека и экспериментальных животных, не мог обнаружить полной блокады капилляров легочной артерии фибриновыми сгустками.

Большинство исследователей указывают на необычно малое количество фибриновых тромбов; это лишний раз подтверждает тот факт, что околоплодные воды в большей степени активируют фибринолитическую систему, чем угнетают. Интенсивно протекающий фибринолиз, как защитный естественный механизм теплокровных животных и человека, предохраняет организм от гибели вследствие внутрисосудистого образования фибрина.

Тромбы, содержащие плотные части околоплодных вод . Наиболее часто обнаруживают тромбы, содержащие чешуйки, лануго и реже жир. Наличия чешуек и лануго в составе тромбов вполне достаточно для доказательства но падания околоплодных вод в кровяное русло матери. Чешуйки окрашиваются базофильно или эозинофильно, но иногда не окрашиваются обычными красителями (гематоксилин, эозин) и об их присутствии можно судить лишь по наличию светлых щелей.

Чешуйки отчетливо видны при окраске по Mallory (желто-оранжевый или пурпурный, реже – темно-синий и даже черный цвет). Они могут располагаться в виде компактных масс или рассеянных клеток, входящих в состав фибриновых тромбов или слизи.

Тромбы, содержащие преимущественно аморфные массы . Тромбы этой категории могут включать мекони-альную слизь – продукт слизистых желез кишечного тракта плода, слизь цервикальных желез (попадание ее в больших количествах мало вероятно), жир (vernix caseosa), который мог находиться во взвешенном состоянии в околоплодных водах к моменту проникновения их в сосудистую систему матери. Слизистые тромбы состоят из волокнистого аморфного материала со слабой эозино-фильхной окраской и значительным содержанием лейкоцитов, которые обычно располагаются в ряд. Такие тромбы хорошо красятся муцикармином, альциановым или толуидиновым синим и перийодистой кислотой (реактив Шиффа). Обнаружение жировых включений возможно при специальных методах окраски. Среди аморфных масс нередко обнаруживают чешуйки и клетки, происхождение которых спорно (клетки кишечного тракта или чешуйки в различных стадиях протеолиза).

Фибрино-тромбоцитарные тромбы (зернистые тромбы) . Еще Steiner и Lushbauch описали эозинофильную зернистость в тромбах, содержащих аморфные массы; их происхождение они отнесли за счет сыровидной смазки. Тщательно проведенные исследования Коутски и соавт. показали, что зернистые массы являются скоплениями тромбоцитов. Агглютинация тромбоцитов, по данным авторов, происходит за счет тромбопластической активности чешуек. Дальнейшие экспериментальные исследования показали, что зернистые массы являются скоплениями тромбоцитов, хотя механизм их образования окончательно не ясен.

Тромбоцитарные тромбы окрашиваются гематоксилин-эозином и по ван Гизону (в грязно-серый цвет).

Смешанные тромбы наблюдаются наиболее часто. Среди аморфных масс можно различать чешуйки, волосы, жировые включения, эозинофильную зернистость и лейкоциты. При дифференциальной окраске можно выявить отдельные элементы плотных частей околоплодных вод, наличие которых является бесспорным доказательством эмболии околоплодными водами.

Сердечно-сосудистая система

Обращает на себя внимание наличие жидкой темной крови и полное отсутствие сгустков в сосудах всех калибров. На внутренней поверхности крупных артерий, реже вен, обнаруживаются локализованные участки поверхностных некрозов, которые хорошо видны макроскопически; отмечается ломкость капилляров и кровоизлияния в ткани многих органов. В крупных сосудах иногда отмечается нарушение целости эндотелия в виде отдельных эрозионных очагов, нередко видимых макроскопически. Чем длительнее атональный период, тем в большей степены выявлены указанные изменения.

Большое сопротивление в капиллярах системы легочной артерии приводит к значительной перегрузке правой половины сердца и расширению правого желудочка. Патологоанатомы описывают типичную картину этих состояний как cor pulmonale. В миокарде отмечаются участки некроза и острого воспаления, причем обнаруживаются микроорганизмы как причина данного состояния.

Экспериментальные исследования Muirhead, Montgomeri показали, что введение околоплодных вод кроликам в остром и хроническом опыте приводит к выраженному поражению сосудистой стенки в форме острого и хронического артериита. Слунский также находил значительные изменения в сосудистой системе животных: значительное расширение сосудов, престаз, диапедез плазмы и эритроцитов через стенку сосудов; слущивание эндотелия и явления артериита с утолщением и разрастанием интимы, лейкоцитарной очаговой инфильтрацией.

У наблюдавшейся нами роженицы с эмболией околоплодными водами в мышце сердца обнаружены выраженные ишемические очаги, которые возникли, по-видимому, в результате спазма капилляров венечной артерии.

Матка, плацента и оболочки

Макроскопически в матке можно обнаружить меконий в области плацентарной площадки и в сосудах миометрия. Очень редко в венах матки или параметриев находят мелкие тромбы, состоящие из слизи, мекония и сгустков крови.

Только при серийных срезах тканей матки, взятых в области плацентарного ложа и шейки матки (места наиболее частого проникновения вод), можно выявить околоплодные воды в сосудах матки, даже если нет макроскопических данных об этом.

На материнской поверхности плаценты и в амнио-хориальном пространстве могут быть обнаружены плотные части околоплодных вод.

Изменения в других органах

Фибриновые тромбы могут быть найдены в сосудах пищевода, почках, щитовидной железе, двенадцатиперстной кишке и миокарде.

В пищеводе и двенадцатиперстной кишке отмечают некроз, фибриновый тромбоз. В некротических участках даже на серийных срезах обнаруживают тромбы в крупных артериях. Если наблюдается кровотечение, имеет место некроз в мозговом слое надпочечника, в остальных случаях – рассеянные очаги некроза с признаками регенерации.

Некоторые авторы описывают наличие плотных частей околоплодных вод в мозговых сосудах. Эмболия этих сосудов возможна в случае функционирующих артерио-венозных анастомозов в легких.

При тщательном гистологическом исследовании с применением специальных методов окраски некоторых видов тромбов можно уточнить причину внезапной смерти. Эмболию околоплодными водами выявляют значительно реже, чем она имеет место в действительности.

Клиническая картина

Эмболия сосудов легочной артерии при попадании значительного количества околоплодных вод в кровяное русло характеризуется следующими симптомами:

1. Внезапное появление озноба и повышение температуры до 38–41°, что следует, по-видимому, рассматривать как анафилактоидную реакцию на введение сложного по своему составу белково-солевого раствора. Не исключена возможность наличия в околоплодных водах органических пирогенных веществ. Озноб продолжается длительное время и переходит в другие стадии развития патологического состояния, которые в дальнейшем превалируют. Озноб, возникающий при попадании околоплодных вод в кровь матери, отличается от такового при эндометрите в родах. Инфекционный процесс, как правило, имеет генетическую связь с длительным безводным периодом; ему предшествует повышение температуры и выхождение околоплодных вод с примесью жидкой гноевидной массы с гнилостным запахом. Озноб, связанный с эмболией околоплодными водами, обычно сопровождается резким ухудшением общего состояния, цианозом и расстройством дыхания, чего почти никогда не наблюдается при ознобе инфекционного происхождения. Он чаще возникает вскоре после отхо-ждения вод и, как правило, сопровождается бурной родовой деятельностью.
2. Нарастающая гипоксия. Это состояние характеризуется появлением цианоза кожи лица, конечностей и, в меньшей степени, туловища с постепенным его усилением и расстройством дыхания. Дыхание становится неритмичным, частым, поверхностным. Нарастающее удушье сопровождается двигательными, не всегда координированными реакциями, чувством страха смерти, общим резко выраженным беспокойством. Эта картина, по-видимому, в зависимости от скорости и количества попавшей в кровь амниотической жидкости, может быть продолжительной или короткой, переходящей затем в адинамию, с угнетением, а в дальнейшем и полной потерей сознания.
3. Изменения в сердечно-сосудистой системе. Характерно быстрое снижение кровяного давления. Уже через несколько минут после появления озноба, повышения температуры и развития цианоза максимальное кровяное давление почти не определяется. Пульс становится частым, нередко его трудно сосчитать, прогрессивно уменьшается напряжение пульса. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе могут быть следствием:
   а) гипоксии, возникающей вследствие нарушения кровообращения в легочном кругу и б) воздействия околоплодных вод на сосудисто-двигательный центр и непосредственно на сосудистую стенку, что приводит к расширению крупных сосудов с последующим уменьшением объема циркулирующей крови. Введение в вену норадреналина и строфантина не влияло на повышение кровяного давления и не изменяло состояния больных.
4. Отек легких. Механизм развития отека легких заключается в следующем. Закупорка капилляров или их спазм приводит к резкому увеличению сопротивления току крови и нарастанию давления в системе легочной артерии. При хорошей функции сердца (правой его половины) кровь продолжает поступать в легочную артерию и через сосудистую стенку начинает выпотевать в ткани легких. Отек легких еще в большей степени ухудшает кровообращение и оксигенацию крови и приводит к смертельному исходу. Отек легких не всегда наблюдается при эмболии околоплодными водами, но его наличие является классическим симптомом триады, определяющей это состояние: а) озноб, сопровождающийся повышением температуры и нарастающим цианозом; б) сердечно-сосудистый коллапс и в) отек легких. При внезапной смерти нередко отек легких не успевает развиться; удается прослушать отдельные влажные хрипы, главным образом в нижних и средних долях легких. У некоторых женщин независимо от длительности атонального периода отек легких отсутствует.
5. Изменения в системе свертывания крови. Эмболия околоплодными водами всегда приводит к нарушению системы свертывания крови и активации фибринолитической системы. Поэтому к моменту отделения плаценты снижение свертываемости крови достигает таких пределов, которые всегда имеют место при нарастающем маточном кровотечении. При этих состояниях кровопотеря не зависит от сократительной способности матки, однако гипо- или афибриногенемия может сочетаться и с нарушением сократительной способности матки (гипотонией). В этих случаях кровотечения более обильные и чаще являются причиной смертельных исходов.

Выше мы рассмотрели типичные симптомы эмболии околоплодными водами, которые проявляются обычно после попадания в кровяное русло значительных количеств вод. Пока нельзя определить, какое количество околоплодных вод при попадании в венозную систему матери приводит к смертельным исходам. Индивидуальная реакция организма женщины обусловливает многообразие клинических проявлений при попадании одних и тех же количеств околоплодных вод. Однако попадание небольшого их количества может проявиться лишь гипо- и афибриногенемией без явлений эмболии; в отдельных случаях, по-видимому, может не быть никаких клинических симптомов или проявление их столь незначительно, что эти состояния остаются нераспознанными.

Изменение характера родовой деятельности

Родовая деятельность, предшествовавшая эмболии околоплодными водами, характеризуется, как правило, большой интенсивностью и нередко значительной болезненностью. Частые и продолжительные схватки приводят к выраженному повышению давления внутри плодного пузыря, поэтому при разрыве его создаются благоприятные условия для прохождения вод в межворсинчатые пространства. Аномалия родовой деятельности, проявляющаяся в нарушении синхронных сокращений мышц тела и шейки матки (одновременное их сокращение), является одним из моментов, облегчающих развитие данной патологии. Однако известны случаи эмболии, когда имела место слабость родовой деятельности.

При кесаревом сечении, особенно под наркозом, когда кровяное давление матери несколько понижается, а нарушение целости большой поверхности крупных маточных сосудов облегчает попадание в них вод, характер родовой деятельности не имеет существенного значения. Травма матки способствует возникновению этой патологии, особенно в случаях, когда сама травма (разрыв матки) вызывает падение артериального давления крови.

Различные варианты эмболии околоплодными водами трудно уложить в какую-либо единую схему; врач должен помнить о возможности возникновения подобных состояний и принимать соответствующие меры для уменьшения их последствий.

Акушерские кровотечения как следствие попадания околоплодных вод в кровоток матери. Синдром кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде развивается не сразу после попадания околоплодных вод в кровь матери. Для его проявления необходимо определенное время действия околоплодных вод на свертывающую систему крови, что приводит к истощению защитных механизмов и последующему кровотечению как результату частичной или полной декомпенсации свертывающей системы крови.

В основе потери способности крови к свертыванию лежат три основных процесса: а) превращение фибриногена в фибрин и отложение его на внутренней поверхности сосудов; б) фибринолиз (фибриногенолиз) и в) быстро нарастающая тромбопения, возникающая вследствие агглютинации тромбоцитов и скопления их в капиллярах сосудов. Надо полагать, что в каждом отдельном случае может превалировать тот или иной процесс.

Потеря кровяной плазмой фибриногена приводит к включению механизмов его компенсации за счет, по-видимому, имеющихся в организме запасов или ускоренной его выработки. Наблюдения показали, что при полной афибриногенемии восстановление фибриногена до нормальных показателей при условии исключения причин, приводящих к продолжающемуся распаду, происходит в течение 10–12 ч. Этим можно объяснить факт появления кровотечения через некоторый промежуток времени после попадания околоплодных вод в кровяное русло матери, если не наступает смертельный исход.

Следует отметить, что при попадании околоплодных вод (несмертельных количеств) в кровяное русло роженицы резко снижается адаптация организма к кровопотере. Эмболия околоплодными водами протекает на фоне тяжелой гипоксии; кровотечение, усиливая гипоксическое состояние организма, быстро приводит к необратимым изменениям в жизненно важных органах и системах и при меньших кровопотерях. Эти состояния врач нередко расценивает как паралич сердца на почве органических изменений в его мышце, хотя патологоанатомические исследования, как правило, не подтверждают подобное предположение. Это должно побудить лечащего врача раньше начинать лечебные мероприятия, воздействующие на компенсаторные механизмы организма.

В основе потери способности крови к свертыванию лежат три основных процесса: а) превращение фибриногена в фибрин и отложение его на внутренней поверхности сосудов; б) фибринолиз (фибриногенолиз) и в) быстро нарастающая тромбопения, возникающая вследствие агглютинации тромбоцитов и скопления их в капиллярах сосудов. Надо полагать, что в каждом отдельном случае может превалировать тот или иной процесс.

15 факторов, увеличивающих риск развития эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — редкое, но чрезвычайно тяжёлое осложнение беременности и родов, которое может стать причиной внезапной смерти женщины. Несмотря на активное развитие медицинской науки, само заболевание непредсказуемо и практически непредотвратимо.

Долгое время патология оставалась неизученной из-за быстрой манифестации симптомов и гибели женщин. Лишь в середине прошлого века было положено начало исследованиям этой проблемы, которая не теряет своей актуальности и по сей день.

Эмболия околоплодными водами как грозное осложнение родов

Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло материнского организма околоплодных вод (амниотической жидкости) и развитием шокового состояния — резкого падения давления вплоть до прекращения сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и нарушений в системе гемостаза.

При определённых условиях амниотическая жидкость и содержащиеся в ней компоненты (клетки эпидермиса, первородная смазка плода, меконий) проникают через плацентарные и маточные сосуды в кровоток матери, затем в правое предсердие и лёгочные сосуды.

Почему возникает эмболия околоплодными водами?

Гиповолемия

Одной из причин развития амниотической эмболии является гиповолемия — это снижение объёма циркулирующей крови. Вследствие этого давление в сосудистом русле резко снижается, тогда как гидростатическое давление в полости матки остаётся на нормальном уровне. Из-за разницы градиента давления возникает «присасывающий» феномен — околоплодные воды устремляются в сосудистое русло материнского организма.

Чаще всего гиповолемия возникает в результате значительной кровопотери — наиболее распространённого акушерского осложнения. Помимо этого дефицит объёма циркулирующей крови наблюдается при гестозах, когда жидкость уходит в ткани, вызывая отёки, при неадекватном приёме мочегонных или сосудорасширяющих средств.

Высокое внутриматочное давление

Вторая причина по которой может произойти заброс околоплодных вод в материнский кровоток — это высокое гидростатическое давление в полости матки. Увеличение внутриматочного давления характерно для многоводия, многоплодной беременности, дискоординации родовой деятельности, стремительных родов, запоздалой амниотомии (вскрытии плодного пузыря).

Важным условием для реализации амниотической эмболии является наличие повреждённых, зияющих кровеносных сосудов, по которым околоплодные воды могут попасть в кровоток матери тремя путями:

• трансплацентрано — через повреждённые артерии и вены плацентарной ткани в результате преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты; ручного отделения последа; интраоперационно, когда разрез приходится на плацентарную ткань; при наличии дефектов в плаценте (нарушение развития); после амниоцентеза — пункции амниотической оболочки;
• трансцервикально — посредством травмированных сосудов в шейке матки;
• трансмурально — через травмированный участок стенки матки, в результате разрыва матки или во время операции кесарево сечение.

Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-baby-echo-ultrasound-518793/

Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами

Со стороны матери:

• возраст роженицы старше 35 лет;
• бурные или дискоординированные схватки, длительные роды;
• разрыв тела или шейки матки;
• многоводие;
• эклампсия;
• резус-сенсибилизация (когда у резус-отрицательной матери определяются антитела к антигенам эритроцитов резус-положительного плода);
• врастание и/или предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты;
• тупая травма живота;
• высокий паритет (более 3-х родов в анамнезе);
• сахарный диабет.

Со стороны плода:

• многоплодная беременность;
• крупный или гигантский плод (масса тела плода более 4000 граммов);
• дистресс-синдром плода (кислородное голодание);
• мужской пол ребенка.

Фото: https://www.pampers-gorodok.ru/pregnancy/multiples/article/signs-of-multiple-pregnancy

Помимо прочего, спровоцировать амниотическую эмболию могут такие медицинские манипуляции, как амниоцентез и родоразрешение оперативным путём.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков эмболии амниотической жидкостью, различают следующие формы неотложного состояния.

Коллаптоидная форма

Характеризуется симптомами кардиогенного шока. На первый план выступает резкое падение артериального давления, приводящее к потере сознания. Периферический пульс ставится учащённым, слабого наполнения — «нитевидный». Внешне пациентки резко бледнеют, кожа покрывается холодным липким потом, а конечности становятся холодными.

Отёчная форма

Сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности. Эмбол, попадая в лёгочную артерию, закупоривает её, вызывая повышенное давление в лёгочном круге кровообращения. Жидкая часть крови из сосудистого русла переходит в лёгочную ткань, вызывая отёк и симптомы дыхательной недостаточности.

Коагулопатическая форма

Нарушения свёртывания крови являются характерным симптомом для эмболии околоплодными водами. Изменения в системе гемостаза приводят к массивному кровотечению и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови.

Судорожная форма

Начинается с изменения психического статуса. Вначале возникает тревожность, может быть озноб, позже присоединяются фибриллярные подёргивания мышц, вплоть до тонико-клонических судорог.

Молниеносная форма

Характеризуется практически мгновенным развитием шока. Это самая опасная и неблагоприятная форма патологии, при которой стремительно развивается недостаточность функций всех органов.

Фото: https://pixabay.com/photos/doctor-hospital-bed-delivery-labor-840127/

Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?

Как показывает практика, амниотическая эмболия случается во время схваток или потуг, а также в ходе кесарева сечения. Реже осложнение встречается в последовом периоде. Однако и в том, и в другом случае для эмболии околоплодными водами характерна триада симптомов.

Острая гипотония

Острая гипотония выражается в резком падении артериального давления — ниже 90 мм.рт.ст., либо разница с исходным уровнем АД составляет более 40 мм.рт.ст. Снижение давления приводит к дефициту кровоснабжения органов и тканей: появляется резкая слабость, кожные покровы становятся бледными с цианотичным (синюшным) оттенком, отмечается похолодание рук и ног, пульс становится слабым, «нитевидным».

Острая гипоксия матери и плода

В результате острой недостаточности кровообращения возникает такое состояние, как острая гипоксия — кислородное голодание. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на психическом и неврологическом статусе женщины, так как клетки головного мозга наиболее восприимчивы к недостатку в крови кислорода и питательных веществ.

Клинически это проявляется заторможенностью или беспокойством, приступом немотивированного страха, появлением тошноты и рвоты. В последствии возможно развитие тонико-клонических судорог. В таком случае эмболию околоплодными водами следует дифференцировать от эклампсии — осложнения беременности, которое сопровождается судорожным синдромом.

Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша. Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.

Нарушения в системе свёртывания крови

В состав амниотической жидкости входит множество компонентов, влияющих на процессы свёртывания крови. В 83% случаев эмболии амниотической жидкостью развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), который выражается в массивном кровотечении. Источником кровотечения практически всегда является матка. Само кровотечение может начаться через 20-30 минут от момента появления первых признаков, либо отсрочено (до 12 часов) и не связано с сократительной способностью матки.

Наряду с перечисленными симптомами могут быть одышка и кашель, чувство стеснения в груди, которые обусловлены респираторной недостаточностью и отёком лёгких.

В ряде случаев отмечаются такие неспецифические симптомы, как озноб, повышение температуры, потливость, дрожь, которые предвещают развитие критического состояния. Это объясняется тем, что околоплодные воды содержат биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности плода.

Они являются своего рода аллергическими агентами для материнского организма и, попадая в кровеносное русло, вызывают реакцию подобную анафилактическому шоку.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Врачам удалось установить, что риск акушерской эмболии существенно повышается, если плодные оболочки рвутся выше внутреннего зева матки. У большинства женщин разрыв происходит в области внутреннего зева, и воды получают возможность сразу вытекать, не скапливаясь и не проникая в межклеточное пространство.

Эмболия околоплодными водами: почему и как возникает, проявления и течение, лечение, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Эмболия околоплодными водами — это редкое осложнение беременности и родов с высокой вероятностью летального исхода . Она сопровождается проникновением в кровоток матери амниотической жидкости, содержащей активные метаболиты, активаторы свертывания крови, клетки плода, что провоцирует нарушение гемостаза в виде ДВС-синдрома, развитие анафилактической реакции на плодные антигены, прогрессирующую гипоксию тканей женщины, гипотонию и шок.

Осложнения беременности и родов в современном мире встречаются все чаще. Виной тому можно считать ухудшение состояния здоровья будущих мам в связи с неблагоприятными экологическими факторами, особенностями образа жизни, распространенностью вредных привычек среди молодых женщин, увеличивающимся возрастом, в котором последние решают обзавестись потомством.

Частота эмболии амниотической жидкостью — до 6 случаев на 100 тысяч беременных женщин. Чаще патология возникает в поздних сроках гестации или во время родов, однако описаны случаи эмболии во втором и даже конце первого триместра беременности.

По данным разных авторов, смертность от эмболии околоплодными водами составляет от 20 до 90% . Если женщина умерла внезапно при родах, то эмболию рассматривают как самую вероятную причину смерти. Исход патологии зависит от того, как быстро она была диагностирована и насколько своевременным и качественным оказалось лечение.

Механизмы развития эмболии околоплодными водами

патофизиология эмболии околоплодными водами

Амниотическая оболочка окружает развивающийся в полости матки плод, который свободно двигается, растет, питается, находясь в околоплодных водах. Задача этой жидкости — обеспечить защиту и снабдить питательными веществами растущий организм.

Околоплодные воды образуются амнионом, они содержат белки, липиды, сахар, микроэлементы, а также клетки кожи малыша, волоски. Они прозрачны и обновляются около 8 раз за сутки. В момент родов целостность амниотического мешка нарушается, и воды выходят из матки. Так происходит в норме при естественном течении родов.

Под эмболией специалисты понимают наличие и движение по кровеносной системе каких-то неестественных для сосудистого русла частиц. Эмболами могут быть крупные капли жира, пузыри воздуха и даже обломки игл для инъекций. Эмболы могут закупорить сосуды легких, мозга, блокировать полости сердца, что и приводит к фатальному исходу.

Эмболия околоплодными водами — очень серьезное и своеобразное осложнение родового процесса, операции родоразрешения или беременности. В основе ее лежит проникновение в кровоток женщины жидкости из амниотического мешка, которая полностью растворяется в крови, не закупоривая сосуды женщины, но вызывая при этом тяжелейшие нарушения.

То незначительное количество клеток эпидермиса ребенка, которое вместе с жидкостью попадает в кровь, не способно вызвать закрытие сосудов легких. При эмболии околоплодными водами происходят серьезные гемодинамические сдвиги, дискоординация свертывающей и противосвертывающей систем крови с запуском тромбообразования, нарастают ишемические изменения клеток и тканей матери.

Считается, что белки плода, находящиеся в околоплодных водах, способны активировать молекулы, отвечающие за воспалительный ответ, в результате чего образуются вещества, действующие на сосудистые стенки и свертываемость крови. Расстройства кровообращения при эмболии аналогичны таковым при септическом шоке, что обуславливает тяжесть течения патологии и высокий риск неблагоприятных последствий.

Есть мнение, что действие биологически активных метаболитов и плодных белков, которые чужеродны для организма матери и отграничены от него плодными оболочками, вызывает анафилактическую реакцию подобно тому, как это происходит при действии некоторых аллергенов. Такая своеобразная аллергия проявляется расширением периферических сосудов, отделением плазмы от форменных элементов, которые слипаются в сосудах микроциркуляции и разрушаются, создавая основу для мелких тромбов.

Содержащийся в околоплодных водах тромбопластин представляет серьезную опасность для матери, поскольку в ее крови он моментально запускает процесс свертывания крови. Образованные в микроциркуляторном русле мелкие тромбы очень быстро блокируют кровоток, что оборачивается тяжелой ишемией тканей и гибелью клеток.

Из-за ишемических изменений, гибели паренхимы органов наступает печеночно-почечная, сердечная, дыхательная недостаточность, развивается отек мозга, резко падает артериальное давление, что неизбежно сказывается на благополучии плода, который испытывает тяжелейшую гипоксию.

Распространенное тромбообразование в сосудах микроциркуляции завершается полным израсходованием факторов гемокоагуляции, поэтому вслед за тромбозами у женщины начинаются кровотечения, в том числе — в виде гематом в тканях и органах. Такое расстройство свертывания крови именуют ДВС-синдромом, и он всегда сопутствует эмболии околоплодными водами.

Почему возникает эмболия околоплодными водами?

Предсказать заранее развитие эмболии околоплодной жидкостью невозможно. Такое осложнение может произойти даже у абсолютно здоровой женщины при нормальном течении беременности. Тем не менее, специалисты выделили некоторые условия, которые повышают вероятность патологии. Так, возможными причинами эмболии считаются:

• оперативное родоразрешение путем кесарева сечения;
• многочисленные роды;
• два и более развивающихся в матке плода;
• инфицирование, попадание в воды первородного кала плода, воспаление плодных оболочек;
• внутриутробная гибель плода;
• слишком быстрые или затянувшиеся роды;
• избыток околоплодных вод, слишком большой плод;
• повреждения живота во время беременности;
• аномальное расположение, приращение, несвоевременное отслоение плаценты;
• разрыв маточной стенки или шейки во время родов;
• использование акушерских щипцов при родах;
• стимуляция родовой деятельности;
• мужской пол развивающегося малыша.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении может возникнуть в случае, когда оперирующий хирург сильно давит на матку снаружи, пытается извлечь малыша через слишком узкий разрез по сравнению с диаметром головки ребенка. Предпосылкой к эмболии при операции считают и выраженное снижение объема циркулирующей крови матери, которое наступает от кровопотери.

Условиями, при которых амниотическая жидкость легко проходит в материнский кровоток, являются зияние маточных сосудов в родах и высокое давление в амниотической полости, которое превышает венозное. Жидкость может проникнуть как через дефекты в плацентарной ткани, так и сквозь сосуды шейки или любого другого отдела матки и пространство между ворсинами хориона.

Как проявляется и как диагностируется эмболия амниотической жидкостью?

Эмболию околоплодными водами рассматривают как критическое состояние, проявляющееся шоком, ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. Эмболические осложнения обычно возникают при начавшихся родах либо тотчас после их окончания и характеризуются:

1. нарастающей одышкой;
2. учащением пульса и числа сердцебиений;
3. заметной бледностью, цианозом, беспокойством;
4. ознобом, лихорадкой до 39 градусов и выше;
5. резким снижением артериального давления вплоть до коллапса;
6. остановкой сердца;
7. судорогами и комой.

При стремительном развитии эмболии и расстройств кровообращения женщина внезапно теряет сознание, даже не успев предъявить никаких жалоб. В других случаях учащается дыхание, которое становится шумным, пациентка чувствует ускоренное сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах из-за гипотонии. Вслед за перечисленными симптомами развивается массивное кровотечение из матки.

Прогрессирование эмболии и ДВС-синдрома с остановкой кровотока на уровне микроциркуляции приводят сначала к бледности, а затем к синюшности кожи и слизистых. Кожные покровы становятся холодными, выступает липкий холодный пот. В легких прослушиваются диффузные влажные хрипы, связанные с их отеком.

Нарушение свертывания крови проявляется кровотечениями из матки, мест пункции артерий или вен, носа и т. д., которые невозможно остановить без специфической терапии. Возможны кровоизлияния в головной мозг, почечные лоханки, легочную ткань, подкожный слой, кожу в виде синяков и мелкой красной сыпи.

Если во время развернутой картины эмболии и ДВС-синдрома плод не извлечен из матки, он неизбежно испытает глубокую гипоксию, которая станет причиной недостаточности его органов и, возможно, гибели.

Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении, которое проводится под общей анестезией, проявляется:

• снижением содержания кислорода в крови до 85% и ниже во время или после того, как плод был извлечен из матки;
• появлением влажных хрипов в легких;
• симптоматикой диссеминированного свертывания крови.

Если операцию проводят под местным обезболиванием, то эмболия проявит себя такими же признаками, только заметным будет беспокойство и затрудненное дыхание женщины, которая в момент извлечения плода находится в сознании.

Эмболия околоплодными водами требует экстренных лечебных мероприятий, поэтому важно своевременно заподозрить патологию и поставить верный диагноз. Для этого нужно правильно оценить совокупность симптомов и внешних проявлений заболевания и исключить другие возможные причины неблагополучия (пневмония с дыхательными нарушениями, атоническое кровотечение, септические осложнения и др.).

Специфическим именно для эмболии амниотической жидкостью считают наличие триады признаков — быстро возникшая гипоксия, падение артериального давления и расстройства свертывания крови. Дополнительные диагностические признаки, которые не всегда, но могут быть у пациентки — это наличие клеток эпидермиса и волосков плода в сосудах легких, обнаруживаемое при вскрытии в случае летального исхода.

Инструментальные и лабораторные методы дополняют и уточняют диагноз, но не являются основополагающими вследствие стремительного развития нарушений, не дающего возможности их применить до начала терапии. В ходе лечения берут анализы крови и мочи, если почки не прекратили фильтровать мочу, обязательна коагулограмма, определение центрального венозного давления, показателей кислотно-щелочного и водного обмена, по возможности проводят рентгенографию легких, ЭКГ.

Экстренная терапия эмболических осложнений в родах

Лечение эмболии околоплодными водами проводится в отделении интенсивной терапии анестезиологом-реаниматологом, который должен быть вызван к пациентке незамедлительно. Оно включает:

1. экстренное оперативное извлечение плода из матки;
2. интенсивную терапию для поддержания работы сердца, легких, почек и печени;
3. коррекцию гемостазиологических показателей;
4. симптоматические средства.

Экстренное кесарево сечение не останавливает уже произошедшую эмболию. Оно нужно для спасения жизни малыша, который не выживет без кровотока у матери, но никак не влияет на течение и исход эмболии для женщины. При прогрессировании коагулопатии удаляют матку как источник кровотечения.

Первая помощь проводится в операционной и включает:

• обеспечение вдыхания увлажненного кислорода;
• установку нескольких венозных катетеров в крупные вены;
• введение катетера в мочевой пузырь;
• двукратную внутривенную инфузию преднизолона.

Первая помощь помогает остановить анафилактическую реакцию и предотвратить развитие ДВС-синдрома.

Для коррекции свертывания крови применяют:

• гепарин — для остановки массивного тромбообразования при ДВС-синдроме;
• инфузии свежезамороженной плазмы, факторов свертывания для восполнения их дефицита и предупреждения кровоточивости;
• переливания эритроцитной массы — в случае кровопотери и острой анемии;
• введение кристаллоидных растворов (натрия хлорид, например), белковых препаратов капельно внутривенно в соотношении, необходимом для восстановления объема крови в сосудах, фильтрационной способности почек (под строгим контролем объема выделяемой мочи!);
• антибиотики широкого спектра действия.

Поддержка дыхания осуществляется путем интенсивной искусственной вентиляции легких при помощи аппарата, сердечной деятельности — введением специальных препаратов, улучшающих сократимость и проводимость сердечной мышцы. Строго обязателен контроль центрального венозного давления, объема выделяемой мочи.

Осложнения эмболии околоплодными водами лечатся переливанием плазмы крови, эритроцитов, введением растворов натрия хлорида, Рингера, заменителей плазмы, факторов свертывания крови. Показаны ферменты для растворения тромбов (контрикал, гордокс), антигистаминные средства, препараты для поддержания нормального давления (допамин, мезатон).

Главный показатель эффективность лечения эмболии околоплодными водами — сохранение жизни женщины. Своевременная нормализация свертываемости крови, уровня артериального давления, микроциркуляции в органах — залог успешного восстановления после тяжелейшего эмболического осложнения родов.

Видео: лекция об эмболии околоплодными водами

• снижением содержания кислорода в крови до 85% и ниже во время или после того, как плод был извлечен из матки;
• появлением влажных хрипов в легких;
• симптоматикой диссеминированного свертывания крови.

Эмболия околоплодными водами

. или: Эмболия амниотической жидкостью

Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери.

Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений).

Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.

Симптомы эмболии околоплодными водами

• Бледность кожных покровов, холодный пот.
• Озноб.
• Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
• Частое, поверхностное дыхание.
• Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
• Чувство страха.
• Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
• Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
• Судороги.
• Потеря сознания.
• Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).

Формы

Причины

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

К повышению внутриматочного давления приводят:

• многоводие (большой объем околоплодных вод);
• многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
• тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
• крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
• аномалии родовой деятельности:
  • чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
  • дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
• нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
• ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).

Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:

• пороки сердца (нарушения строения сердца);
• сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
• гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:

• несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
• преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
• предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
• разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
• разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
• кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
• Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
• Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
• Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
• Лабораторные исследования:
  • клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
  • определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
  • определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
  • определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
  • определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).

Лечение эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

• восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
• остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
• устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
• борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
• улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется:

• переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
• механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения или роды через естественные родовые пути вне зависимости от срока беременности должны быть проведены сразу же после проведения неотложных мероприятий по спасению жизни матери.

Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.

Осложнения и последствия

• Гибель плода.
• Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
• Смерть матери.

Профилактика эмболии околоплодными водами

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
• Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
  • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
• Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Рациональное ведение родов:
  • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
  • введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
  • адекватное применение утеротоников;
  • осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
• Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007г.
• « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при эмболии околоплодными водами?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).

http://ustamivrachey.ru/akusherstvo-i-ginekoloiya/emboliya-okoloplodnymi-vodamihttp://o-krohe.ru/rody/oslozhneniya/emboliya-okoloplodnymi-vodami/http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/emboliya-okoloplodnymi-vodami/http://lookmedbook.ru/disease/emboliya-okoloplodnymi-vodami

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.