Если По Срокам Узи И Скрининг Крови Отличается

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Если По Срокам Узи И Скрининг Крови Отличается. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
• Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
• ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
• Размер хориона, амниона и желточного мешка . Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
• Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
• Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
• Шейка матки . В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты . Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина . Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Для по­лу­че­ния мак­си­маль­но точ­ных ре­зуль­та­тов УЗИ и ана­лиз кро­ви луч­ше не про­во­дить в один и тот же день. Сда­вать кровь на ана­лиз луч­ше на сле­ду­ю­щий день пос­ле ульт­ра­зву­ко­во­го об­сле­до­ва­ния, осо­бен­но если оно про­во­ди­лось тран­саб­до­ми­наль­ным ме­то­дом — жид­кость, вы­пи­тая для на­пол­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­жет по­вли­ять на со­став кро­ви.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Что именно смотрят врачи при втором скрининге? Сроки проведения, нормы УЗИ и анализа крови

Второй скрининг, как первый, имеет особое значение для беременных женщин. Основная задача скрининга, проводимого во втором триместре беременности – подтвердить или опровергнуть результаты первого обследования и «отсеять» будущих мам, у которых риск развития патологий плода не ниже порогового.

По результатам скрининга врачи делают выводы о внутриутробном развитии малыша, и если все показатели соответствуют норме, то родителям можно успокоиться и просто ждать появления ребенка на свет.

Если же показатели ниже или выше допустимых – назначаются дополнительные исследования, после которых принимаются соответствующие меры: разрабатывается план лечения, либо назначается принудительное прерывание беременности.

Каковы показания для прохождения второго скрининга, когда он проводится, что именно смотрят врачи и каковы нормальные показатели – рассказано в этой статье.

Показания для прохождения процедуры

Показаниями к прохождению второго перинатального скрининга, как и в случае с первым обследованием, являются факторы, которые могут вызвать у ребенка развитие различных генетических патологий. К таким факторам относятся:

• возраст будущей матери меньше 18 или больше 35 лет;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (выкидыша);
• наличие в анамнезе ранее случавшихся выкидышей или случаев мертворождения;
• различные наследственные заболевания в семье;
• наличие ребенка с врожденными патологиями;
• перенесение вирусных или инфекционных заболеваний на ранних сроках;
• использование опасных для плода медицинских препаратов в начале беременности;
• влияние на будущую мать вредных или опасных условий труда;
• зачатие в результате близкородственной связи;
• наличие у одного или обоих родителей пагубных привычек (алкоголь, наркотики).

Кроме того, на второй скрининг в обязательном порядке направят мамочек, у которых результаты первого обследования указали на возможное развитие патологий плода.

Когда проводится?

Как мы рассказывали в этой статье, первый скрининг проводится на сроке от 10-ти до 13-ти недель, в конце первого триместра.

Второе же скрининговое обследование проводится между 16-ой и 20-ой неделей беременности. Самый благоприятный период – 16-17-ая неделя – полученные в это время результаты анализов и УЗИ являются наиболее достоверными.

О третьем перинатальном скрининге подробно рассказано в этом материале.

Что смотрят врачи?

Во время второго скрининга проводятся несколько важных процедур, а именно: расширенное ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови, с помощью которого определяется уровень трех наиболее важных в этот период беременности гормонов.

Расширенное УЗИ

УЗИ, проводимое при втором скрининге, включает в себя тщательное обследование всего плода, при этом особое внимание врачи обращают на следующие параметры:

• структуру лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, развитие глазных яблок;
• состояние внутренних органов: мозга, сердца, позвоночника, желудка и др.;
• степень зрелости легких;
• размеры малыша (фетометрию);
• количество пальчиков на руках и ногах;
• толщину и зрелость плаценты;
• состояние матки и ее придатков;
• количество околоплодных вод.

Хорионический гонадотропин

Хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться через некоторое время после зачатия, и именно на него реагируют все тесты на беременность. Этот гормон напрямую указывает на состояние беременности и способствует сохранению плода.

Максимальная концентрация ХГЧ в крови приходится на 9-10-ую неделю беременности, после этого показатель начинает постепенно уменьшаться.

Альфа-фетопротеин

Этот белок, сокращенно называемый АФП, начинает вырабатываться эмбрионом примерно с 3-ей недели беременности. Его основная задача – защитить плод от материнской иммунной системы и обезвреживать ее половые гормоны (эстрогены).

Также он отвечает за доставку питательных веществ к плоду и формирование его печени.

Свободный эстриол

Свободный эстриол является самым важным гормоном во втором триместре беременности. Он отвечает за снабжение матки и плаценты кровью, а также за развитие протоков в женских молочных железах и работу репродуктивной системы в целом.

Уровень СЭ напрямую указывает на состояние плаценты, и с момента ее образования, при нормальном течении беременности, количество этого гормона в крови постепенно увеличивается.

Ингибин А

Как правило, уровень ингибина А при втором скрининговом обследовании определяют лишь в том случае, если после исследования трех выше перечисленных гормонов нельзя сделать однозначный вывод.

Уровень этого гормона в крови женщины резко повышается после успешного оплодотворения и его уровень в крови зависит от срока беременности и состояния плода.

Нормальные результаты

Очевидно, что все показатели, исследуемые при втором скрининге, абсолютно уникальны и соответствуют именно состоянию беременности. Поэтому по соответствию полученных результатов общепринятым нормам можно сделать вывод о течении беременности и состоянии плода.

Нормальные показатели УЗИ:

Уровни гормонов:

Лаборатории, которые проводят биохимический анализ крови, могут отличаться реактивами, которые они используют в работе. Поэтому каждое учреждение может предоставить свои нормы уровней гормонов.

Если же показатель не соответствует пределам допустимых значений, то будущей матери необходима консультация врача-генетика.

Плохие показатели

Все отклонения от нормы вышеперечисленных гормонов могут свидетельствовать о возможном развитии патологий плода:

1. Повышенный уровень гормона АФП могут указывать на наличие дефектов нервной трубки плода, возникновение пупочной грыжи, неправильном формировании пищеварительной системы и др. патологии.
2. Пониженное содержание АПФ в крови указывает на развитие у плода синдрома Дауна или Эдвардса, неразвивающуюся беременность или неверно определенный срок беременности.
3. Повышенный уровень СЭ может указывать на многоплодную беременность, на крупный размер плода, или же на заболевания печени.
4. Пониженный уровень эстриола чаще всего является следствием плацентарной недостаточности, может указывать на угрозу выкидыша или преждевременных родов, развитие у плода синдрома Дауна, нарушения в развитии головного мозга, заболевания надпочечников плода.
5. Повышенный хорионический гонадотропин может свидетельствовать о многоплодной беременности, неверно установленном сроке беременности, наличии сахарного диабета у матери, развитии синдрома Дауна у малыша.
6. Пониженный уровень ХГЧ в основном указывает на угрозу самопроизвольного прерывания беременности, неразвивающуюся беременность, плацентарную недостаточность.

Всем беременным женщинам необходимо проходить такие важные обследования как первый и второй скрининг. Это поможет своевременно определить риск развития патологий у плода и определить дальнейшие действия.

Все отклонения от нормы вышеперечисленных гормонов могут свидетельствовать о возможном развитии патологий плода:

Что такое скрининговое обследование и когда его делают при беременности — подробное описание

Скрининг при беременности – комплекс исследований, включающий УЗИ матери и плода, допплерографию, анализ крови на гормоны. Цель проведения скринингового обследования – выявление рисков рождения детей с врожденными аномалиями. Скрининг выполняется в плановом порядке трижды за всю беременность.

Что такое скрининг для беременных

В переводе с английского скрининг значит «просеивать, отбирать», основная цель – определение беременных, имеющих повышенный риск рождения нездорового ребенка. УЗИ-скрининг включен во все исследования, остальные обследования проводятся по показаниям.

Вне рамок пренатального (дородового) скрининга при беременности назначаются общие анализы мочи, крови, УЗИ почек и другие исследования по показаниям.

Скрининговое обследование – это единственный безопасный, безболезненный и доступный способ, который показывает самочувствие малыша, состояние родовых путей матери.

Есть существенная разница между обычным УЗИ и скринингом при беременности:

1. Скрининг – это совокупность лабораторных и инструментальных данных, полученных при обследовании. УЗИ включено в него как способ осмотра ребенка и мамы.
2. Для определения уровня гормонов есть четкие сроки, зависящие от изменений, происходящих в организме беременной женщины. Для 3 скринингов выбраны наиболее информативные периоды обследования.
3. УЗИ беременной можно проводить многократно, особенно при рисках рождения нездорового ребенка, необходимости контроля состояния плода. Для анализов на гормоны это неактуально.
4. Для установления диагноза важен комплекс мер. Можно заподозрить проблему на УЗИ, но для подтверждения нужны анализы.

К просмотру видеообзор по теме:

Показания к диагностике

Проведение пренатального скрининга показано всем женщинам при беременности, согласно общемировым и российским стандартам и рекомендациям.

УЗИ выполняется всем женщинам, на нем не только смотрят правильность анатомического строения ребенка, но и проводят осмотр на синдром Дауна.

Углубленный скрининг плода, включающий в себя проведение лабораторных исследований, проводится не всем женщинам во время беременности. Показания к нему:

• возраст мамы от 35 лет, отца – от 40 лет;
• наличие у женщины детей с аномалиями и пороками развития;
• невынашивание беременности, неразвивающийся плод, самопроизвольный выкидыш в анамнезе;
• женщина перенесла инфекцию в 1-м триместре;
• прием лекарств с 1-й по 13-ю акушерскую неделю, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие) действием на плод (антибиотики, гормоны, психостимуляторы);
• кровное родство с будущим отцом ребенка;
• влияние ионизирующего излучения на мать или отца незадолго до наступления беременности;
• наличие генетических отклонений у родственников матери или отца;
• беременные, работающие во вредных условиях;
• ЭКО при использовании спермы неизвестного донора;
• женщина курит, употребляет алкоголь.

Как подготовиться к скринингу

Скрининговое УЗИ проводится планово. Подготовка к скринингу при беременности предполагает соблюдение несложных правил:

1. Исключение физического и эмоционального утомления. Отрицательные эмоции, переживания, стресс, тяжелая работа отражаются на ребенке и могут сделать результаты ложными.
2. Перед проведением трансвагинального УЗИ постараться не пить большого объема жидкости и посетить туалет перед входом в кабинет. Позывы к мочеиспусканию доставят дискомфорт.
3. В случае выполнения УЗИ через брюшную стенку в 1-м триместре нужно наполнить мочевой пузырь, выпив за 30 минут до обследования 2 стакана воды. Это улучшит визуализацию матки.
4. При сдаче анализов для 1-го скрининга можно есть перед забором крови. В последующие разы обследование проводится натощак – перед посещением процедурного кабинета нельзя есть 4 часа. Обычно забор крови из вены проводят с утра, голод не доставляет неудобств.
5. За 72 часа до сдачи крови нужно исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда, не вступать в интимную близость. Иначе сыворотка крови может изменить химические свойства, результаты исказятся.
6. Перед посещением врача желательно знать о наличии либо отсутствии родственников с генетическими заболеваниями по линиям обоих родителей. Может понадобиться углубленная консультация генетика для расчета степени вероятности повторения заболевания.
7. В любом триместре перед сдачей крови можно пить воду. Беременной женщине важно поддерживать водный баланс.

Как делают исследование

Чаще всего обследования проводятся в роддоме. Перинатальный скрининг при беременности выполняется в 1 или 2 этапа, это зависит от мощности медицинского учреждения:

• в 1-м случае женщина за один день проходит УЗИ и сдает кровь;
• во 2-м это делается в разные дни, врач назначает дату явок.

Виды УЗИ, применяемые во время скрининга при беременности:

1. Трансабдоминальное. Выполняется через живот. Беременная лежит на кушетке, на спине, реже – на боку, выпрямив ноги или согнув их в коленях. Доктор проводит поверхностным датчиком по животу и бокам, аппарат фиксирует данные.
2. Трансвагинальное. Осмотр осуществляется через влагалище путем введения специального изогнутого тонкого датчика. Таким образом осматриваются родовые пути, определяется длина шейки матки.

Допплерография осуществляется УЗ-датчиком по принципу абдоминального УЗИ.

Беременная проходит КТГ на скрининге следующим образом:

• женщина садится в кресло или ложится на кушетку;
• к животу будущей мамы прикрепляются 2 датчика – один справа или слева от пупка (нужен для фиксирования сердцебиения ребенка), второй внизу живота (определяет силу и продолжительность сокращений маточных мышц в ответ на шевеление);
• беременная берет в руки специальный пульт с одной кнопкой и нажимает ее при шевелениях малыша.

Выполнение КТГ подразумевает соблюдение специальных критериев. Это происходит благодаря сопоставлению:

• показателей, оценивающих активность ребенка;
• минимального и максимального числа сердцебиений;
• количества шевелений;
• силы сокращения матки.

При соблюдении критериев аппарат отключают. Максимально возможная длина одного обследования – 40 минут. Спящий ребенок не шевелится, не толкается, сердцебиение у него ритмично и в одном диапазоне – критерии не будут соблюдены. В таком случае малыша нужно будить. Для этого женщину просят:

• погладить или слегка ущипнуть живот;
• съесть сладкое;
• встать, подвигаться, сменить позу.

Лучше всего на КТГ брать с собой шоколад.

Забор крови осуществляется в процедурном кабинете из вены.

Сроки проведения скрининга при беременности:

1. Первый – 10–14-я неделя. Помимо УЗИ, в него входит биохимический анализ крови на гормон ХГЧ, свободную бета-субъединицу ХГЧ и протеин РАРР-А.
2. Второй – УЗИ выполняется в 20–24 недели. Если будут назначены анализы на ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, то они сдаются раньше – в 16–18 недель.
3. Третий – 30–32 недели. Проводится УЗИ, допплерография, КТГ. При необходимости повторяется анализ крови на гормоны.

В дополнение видео о скрининге с целью выявления генетических патологий беременности:

Расшифровка результатов

Для расшифровки результаты, полученные при скрининге, сопоставляют с нормами. Делается вывод:

• о состоянии ребенка и родовых путей;
• соответствии развития сроку беременности;
• функционировании плаценты, пуповины.

Отклонения в результатах УЗИ до 2 недель считаются допустимыми.

Все дети разные – крупный или небольшой ребенок не сможет вложиться в нормы, но при этом будет прекрасно расти и развиваться. Выявление изменений в анализе крови еще не говорит о больном малыше.

Первый

1. Копчико-теменной размер (КТР) – расстояние от копчика до верхней точки головы плода, показатель роста. Увеличение – крупный плод, уменьшение – задержка развития, генетические отклонения, внутриутробное инфицирование, неверное определение срока беременности.
2. Бипариетальный размер (БПР) – расстояние от одного виска до другого. Показатель снижается при микроцефалии, аномалиях развития головного мозга, повышается при гидроцефалии, опухоли, крупном плоде.
3. Толщину воротникового пространства (ТВП) – размер шейной складки. Она находится сзади шеи, там скапливается жидкость. Превышение показателя бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, Патау.
4. Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Редкий, как и частый ритм – возможный показатель гипоксии плода.
5. Длину носовой кости – ее уменьшение возможно при синдроме Дауна.

Анализ крови на гормоны:

1. ХГЧ – превышение нормы говорит о синдроме Дауна, уменьшение – о синдроме Патау, замершей беременности. Увеличение гормона бывает в норме при двойне.
2. Свободная бета-субъединица ХГЧ – еще один маркер синдромов Дауна, Патау, Эдвардса. Отличается от обычного ХГЧ.
3. РАРР-А – маркер развития беременности, уменьшение может указывать на замерший плод, синдром Дауна, повышение – на синдром Эдвардса.

Нормы для 1-го скрининга:

10 недель 11 недель 12 недель 13 недель КТР, мм 33–49 42–58 51–73 51–75 БПР, мм 14 17 20 26 ТВП, мм 0,8–2,2 0,8–2,4 0,8–2,5 0,8–2,7 ЧСС, мм 160–180 150–180 150–175 145–170 Носовая кость, мм Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть Слишком мала для измерения, отмечается, что она есть 3–4,2 3–4,2 ХГЧ, нг/мл 20900–291000 Свободная бета-субъединица ХГЧ, нг/мл 25,80–181,60 17,4–130,3 13,4–128,5 14,2–114,8. РАРР-А, мЕД/мл 0,46–3,73 0,79–4,76 0,1–6,01 1,47–8,54 РАРР-А, ХГЧ, МоМ

Показатели риска в норме менее 1:380, т. е. чем больше вторая цифра, тем меньше риск.

В дополнение мастер-класс по теме:

Второй

При УЗИ доктор смотрит:

• состояние плода, плаценты, матки, пуповины;
• развитие ребенка;
• предлежание плода;
• плаценту.

УЗИ на 2-м скрининге при беременности подразумевает фетометрию – измерение отдельных параметров плода. Нормы УЗИ в 15–20 недель:

Измеряемый параметр	Норма, мм
Бипариетальный размер (БПР)	31–53
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	41–68
Окружность головы (ОГ)	112–186
Окружность живота (ОЖ)	88–164
Длина бедра (ДБ)	17–37
Длина плечевой кости	15–34
Длина предплечья	12–29
Рост	11,6–16,4 см
Вес	100–300 г

Плацента без включений, с нулевой степенью зрелости. Околоплодные воды светлые, амниотический индекс от 73 до 230.

• ХГЧ – 10000–35000 мМЕ/мл;
• АФП – 34,4–57.0 МЕ/мл;
• эстриол – 4,9–45,5 нмоль/л.

К просмотру видеообзор по теме:

Третий

Цели проведения 3-го скрининга:

• определить правильность развития малыша;
• выявить адекватность функционирования плаценты и кровоснабжения малыша;
• выбрать способ родоразрешения.

Измеряемый параметр	Норма
Бипариетальный размер (БПР)	84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	102–108 мм
Окружность головы (ОГ)	30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ)	26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ)	62–67 мм
Длина голени (ДГ)	51–58 мм
Длина плечевой кости	54–60 мм
Длина предплечья	45–56 мм
Рост	42–48 см
Вес	1780–2400 г

Положение плода в матке в норме головное. Если тазовое – ставится вопрос о кесаревом сечении, поперечное – абсолютное показание к оперативному родоразрешению.

Нормы допплерографии при беременности:

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки	0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины	0,54–0,74

Плацента на УЗИ осматривается для определения:

• степени зрелости;
• толщины;
• однородности;
• расположения.

К 3-му скринингу зрелость плаценты достигает 1–2-й степени. 3-я степень – преждевременное старение, питательная и защитная функции снижены.

Толщина плаценты в норме от 25,3 до 43,8 мм. Превышение рассматривается как признак внутриутробной гипоксии плода.

Плацента должна располагаться на высоте 7 см от шейки матки и выше. Более низкое прикрепление дает риск родового кровотечения. Околоплодные воды прозрачные, без примесей. Амниотический индекс в норме от 81 до 278 мм.

Если при УЗИ выявляется обвитие, то смотрят, сколько оборотов вокруг шеи сделала пуповина, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Шейка матки – 3 см и более, внутренний зев закрыт. Укороченная шейка, раскрытый внутренний зев – признак начала родов или угрозы выкидыша.

Нормы ХГЧ и АФП при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ или от 2700 до 78000 мМЕ/мл для ХГЧ и 100 до 250 для АФП.

Итог КТГ выражается в баллах:

• 8–10 баллов – стабильное состояние ребенка, гипоксии нет;
• 5–7 баллов – легкая гипоксия;
• менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, показана госпитализация.

Смотрите как выглядит третий скрининг:

Противопоказания

Скрининговое исследование показано всем во время беременности из-за огромной информативности получаемых результатов и безопасности проведения. При нежелании женщины обследоваться она может написать письменный отказ.

Врач может отложить прохождение скрининга при беременности на 7–14 дней из-за возможного искажения результатов анализов, если у будущей мамы:

• ОРВИ;
• простудные инфекции;
• расстройство желудка.

Сколько стоит исследование

Три скрининга при беременности выполняются бесплатно при наличии родового сертификата. При желании женщина может пройти их в частной клинике.

Стоимость УЗИ 1-го скрининга – около 2000 рублей, если к нему добавить гормоны, то 4000 рублей. Прохождение скрининга на сроке 20–24 недели беременности стоит от 1000 до 9000 рублей. Для 3-го цена составит от 2000 рублей.

Проведение 3 скринингов при беременности показано всем. Это позволяет выявить пороки развития, осмотреть малыша и маму, выбрать тип родоразрешения.

В какие сроки вам проводились скрининги при беременности? Поделитесь статьей с друзьями.

Сроки проведения скрининга при беременности:

Первое УЗИ и скрининг при беременности

Вот вы и дождались двух полосочек в домашнем тесте. Хочется как можно быстрее узнать, всё ли в порядке и кто будущий член семьи – мальчик или девочка. Но не спешите с исследованием. Всему своё время.

Давайте выясним, во сколько недель делают первое УЗИ по календарю? Что выявляет врач в I триместре? Как делают процедуру? Что такое УЗИ скрининг? Нужно ли готовиться к нему? Чем отличается плановое УЗИ от скрининга? Разберёмся в этих вопросах.

С какого срока начинают диагностику

Первый вопрос, который задают беременные женщины – когда идти на первое УЗИ. Прежде всего, необходимо встать на учёт у гинеколога по месту жительства. Сопоставив данные анамнеза и общего осмотра, доктор сообщит, когда делать первое УЗИ при беременности. Необходимость обследования зависит от состояния женщины и течения беременности.

Когда лучше делать первое УЗИ? – Без отсутствия жалоб первое исследование по международным требованиям проводят в период 10-14 недель. Хотя вред ультразвука не доказан, без показаний лучше не делать процедуру раньше срока.

Цель первого УЗИ при беременности

• подтверждения факта беременности;
• измерение роста, веса плода в соответствии со сроками вынашивания;
• выяснение жизнеспособности эмбриона;
• выявление аномалий плода;
• определение пола ребёнка;
• оценка зрелости плаценты и места её прикрепления;
• определение количества околоплодных вод.

Показания для проведения исследования раньше 10 недель

• выделение кровянистых прожилок;
• в случае беременности, развивающейся вне матки;
• появление тянущих болей внизу живота.

В таких ситуациях при беременности делают первое УЗИ по мере необходимости на любом сроке. На основании данных исследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности. Цель ранней диагностики: оценить тонус матки, установить место прикрепления плодного яйца в матке, оценить жизнедеятельность плода, выявить наличие многоплодия, оценить размеры плодного яйца и оценить состояние желточного мешка.

В случае каких-либо сомнений, женщину направляют на первое скрининговое УЗИ при беременности для определения факторов риска развития патологических отклонений у плода. Дальнейшее ведение беременной связано с результатами УЗИ и специфических гормонов.

Наблюдение за беременной женщиной может быть двух типов: стандартное плановое наблюдение (при отсутствии факторов риска) и скрининг обследование (при наличии факторов риска).

Стандартное плановое наблюдение

Согласно графику, утверждённому Минздравом, женщины проходят плановое УЗИ при беременности трижды.

• Первое плановое УЗИ делают от 10 до 14 недель вынашивания плода. Обследование необходимо акушер-гинекологу для получения данных о состоянии материнских и сформированных органов. От них зависит дальнейшее развитие ребёнка.
• По всемирному календарю второй раз диагностику беременным проводят в 18–22 недели, в отличие от скрининга, который делают на 2 недели раньше. Второе плановое обследование вынесет вердикт, имеется ли патология или риск развития в ближайшие месяцы.
• Третий раз плановую ультразвуковую диагностику делают в 30–34 недели.

Срок проведения первого и второго исследования должен соблюдаться согласно графику. Последнее же исследование (третье) обговаривается с врачом. Допускается отклонение от утвержденного графика, если два предыдущих сеанса не показали сомнительных результатов или патологии.

Скрининг обследование

Во сколько недель делают первое УЗИ при беременности? – В комплексе скринингового пренатального исследования врачи могут проводить УЗИ на первой неделе беременности. А существующий утверждённый график для скрининга отличается от планового календаря. Для женщин группы риска сроки таковы: первую процедуру делают в 10–14 недель, вторую – в 16–20 недель, третью – в 32–34 недели.

Важно! Скрининг – это комплексное исследование, которое делают не всем женщинам, а только из группы риска. Оно определяет, насколько велик риск развития патологии у ребёнка.

Кому показано скрининговое обследование

К категории женщин, кому обязательно делают УЗИ скрининг 1 триместра относятся беременные:

• старше 35 лет;
• заключившие родственный брак;
• имеющие в анамнезе замершую беременность;
• ранее перенёсшие выкидыши;
• принимавшие противопоказанные лекарственные средства;
• в семье которых есть люди с генетическими заболеваниями.

Описание процедуры

УЗИ скрининг при беременности осуществляют в 2 этапа:

• Начинают диагностику с проведения УЗИ. Применяют абдоминальные или вагинальные датчики. При первом способе за полчаса до манипуляции женщины выпивают 2 стакана воды. Второй вариант подготовки не требует.
• На втором этапе делают биохимический анализ крови на гормоны. Первый скрининг требует предварительной подготовки. За день не употребляют жирные, мясные блюда и продукты моря. На протяжении четырёх часов до анализа не принимают пищу. В биохимическую лабораторию приносят заключение УЗИ. Результаты первого скрининга выдают через 3 недели.

Интерпретация полученных данных

Расшифровка результатов начинается с изучения данных сонографии, норма которого рассчитывается по следующим показателям:

• Размер от темени до копчика (КТР) в 10 недель составляет 33–41 мм, 11 недель – 42–50 мм. Норма показателя на 12 неделе в пределах 51–59 мм, на 13 неделе – 62–73 мм.
• Толщина воротниковой складки (ТВП)– это информативный маркер генетических аномалий. Нормы УЗИ: при 10-недельной беременности – 1,5–2,2 мм, в 11 недель – 1,6–2,4 мм, 12 недель – 1,6–2,5 мм, 13 недель – 1,7–2,7 мм. По этому маркеру предполагают наличие синдрома Дауна.
• Бипариетальный показатель (БПР) в 10 недель – 14 мм, на 11 неделе – 17 мм, 12 недель – 20 мм, при 13-недельной беременности – 26 мм.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС): в 10 недель – 161—179, при 11-недельной беременности – 153–177, при 12-недельной беременности – 150—174, в при 13-недельном сроке – 147–171.

Результаты биохимического анализа крови. Генетическую патологию оценивают по уровню содержания в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ):

• в 10 недель — уровень гормона составляет 25.80–181,60 нг/мл;
• в 11 недель — 17,4–130,3 нг/мл;
• в 12 недель — 13,4–128,5 нг/мл;
• в 13 недель — 14,2–114,8 нг/мл;

Повышение хорионического гормона опасно развитием синдрома Дауна. Помимо ХГЧ смотрят на уровень гормона Протеина A, вырабатываемого плацентой. Его показатели зависят от того, на каком сроке беременности находится женщина в момент забора крови на анализ. Чем больше плод, тем выше уровень гормона.

Отличие скрининга от плановой диагностики

Помимо скрининг УЗИ, выполняют анализ крови на количественное содержание специфических гормонов. Если уровень гормонов превышен, женщину и супруга консультируют врачи генетики. Это делается для решения вопроса о продолжении беременности.

Чем отличается УЗИ во время скрининга? – Диагностику проводят гинекологи совместно со специалистами по генетике на аппаратуре высокого класса и более детально. Сама процедура делается на 2 недели раньше обычного УЗИ.

Ультразвук в медицине

Что это такое? – Под аббревиатурой УЗ подразумевают ультразвуковые волны с частотой диапазона, которую не улавливает ухо человека. Медицинский аппарат устроен по принципу эхолокации. Основная часть прибора – датчик, состоящий из кварцевых кристаллов. Как раз они и обладают свойством генерировать импульсы, а затем воспринимать отражённые обратно звуковые волны.

Аппарат посылает в тело человека высокочастотные звуковые импульсы. На границе тканей разной плотности волны отражаются и поступают обратно на преобразователь датчика. Последний передаёт эхосигналы в процессор, который обрабатывает данные и передаёт их на монитор. Современные аппараты позволяют работать в разных режимах (2D — 4D) для диагностики любых органов.

Подготовка беременной к УЗИ

Перед тем как отправиться на исследование, возьмите с собой полотенце, презерватив (необходим при использовании вагинального датчика), пелёнку и бахилы. Некоторые медицинские центры предоставляют свои расходные средства. Как подготовиться к первому УЗИ при беременности? – Это связано с тем, на какой неделе вынашивания плода находится женщина, а также от метода обследования. Исследование вагинальным датчиком не требует никакой предварительной подготовки. Как правило исследование начинается с использования абдоминального датчика (через переднюю стенку живота), поэтому требуется минимальная подготовка:

• за сутки до сеанса не желательно употреблять в пищу капусту и бобовые продукты (способствуют газообразованию);
• не ранее чем за 40 минут до сеанса необходимо выпить 2 стакана воды и воздержаться от мочеиспускания. При более поздних сроках беременности такая подготовка к процедуре уже не понадобится, ввиду более крупного плода и лучшей его визуализации.

Описание методики

Как проводится обследование? Процедуру выполняют двумя способами:

• Абдоминальным путём, то есть через переднюю брюшную стенку;
• Трансвагинальным методом, при котором датчик вставляют во влагалище.

Обычно врачи начинают исследование абдоминальным способом. Если плод плохо визуализируется, тогда делают УЗИ через вагину.

При абдоминальном исследовании женщина лежит на кушетке, а датчик сканирует брюшную стенку.

Перед исследованием вагинальным путём беременная, сняв нижнее бельё, принимает на кушетке положение, лёжа на спине с ногами, согнутыми в коленях. Во время сеанса врач делает датчиком поступательные движения во все стороны. После таких манипуляций на протяжении нескольких суток возможно появление выделений коричневого цвета или прожилки крови. Беспокоиться по этому поводу не стоит.

Расшифровка УЗИ

В письменном заключении, выданном на руки женщине, описаны параметры исследования. Что показывает первое УЗИ:

• предлежание плода – ножное, головное или тазовое;
• количество эмбрионов;
• бипариентальный размер (БПР);
• частота сердцебиения (ЧСС);
• копчиково-теменной размера (КТР);
• толщину воротникового пространства (ТВП).

Интересные факты для будущей мамы

В заключение данной статьи хочется обратить ваше внимание, что на 12-недельном сроке беременности, когда делают первое УЗИ, у плода уже развились основные органы. Рост эмбриона составляет в среднем 80 мм, а вес достигает 20 грамм. Особенности строения маленького человечка в этот период:

• сформировались мочки ушей, а также веки;
• в области бровей и ресниц появился пушок;
• мышцы развились так, что ребеночек может сжимать кулачки, гримасничать и совершать хаотичные движения;
• малыш в состоянии глотать околоплодные воды;
• внутренние органы почти сформировались, почки работают, поэтому ребёнок уже мочится;
• в крови образуются белые кровяные тельца, формирующие иммунитет;
• видны оба полушария головного мозга, который пока не функционирует в полном объеме;
• на пальцах различаются коготки;
• определяется предварительный пол малыша. В этот период половые признаки плохо видны из-за меняющегося положения плода. Окончательное заключение по этому поводу можно сделать на 16-неделе вынашивания малыша.

В таких ситуациях при беременности делают первое УЗИ по мере необходимости на любом сроке. На основании данных исследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения беременности. Цель ранней диагностики: оценить тонус матки, установить место прикрепления плодного яйца в матке, оценить жизнедеятельность плода, выявить наличие многоплодия, оценить размеры плодного яйца и оценить состояние желточного мешка.

Скрининг первого триместра беременности

Общая информация

Некоторое время назад беременные женщины и знать не знали о такой процедуре, как пренатальный или перинатальный скрининг. Сейчас такое обследование проходят все будущие матери.

Что такое скрининг при беременности, зачем его проводят и почему так важны его результаты? Ответы на эти и другие волнующие многих беременных женщин вопросы о перинатальном скрининге мы постарались дать в данном материале.

Чтобы исключить в дальнейшем любое недопонимание представленной информации, прежде чем перейти непосредственно к рассмотрению выше обозначенных тем, стоит дать определение некоторым медицинским терминам.

Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки

Пренатальный скрининг – это особая разновидность такой на самом-то деле стандартной процедуры, как скрининг. Данное комплексное обследование состоит из УЗИ-диагностики и лабораторного исследование крови, в данном конкретном случае биохимии материнской сыворотки. Выявление на ранней стадии некоторых генетических отклонений – это и есть главная задача такого анализа при беременности, как скрининг.

Пренатальный или перинатальный означает дородовой, а под термином скрининг в медицине подразумевается ряд исследований большого пласта населения, которые проводят для того, чтобы сформировать так называемую «группу риска», подверженную тем или иным заболеваниям.

Бывает универсальный или выборочный скрининг.

Это означает, что скрининговые исследования делают не только беременным, но и другим категориям людей, например, детям одного и того же возраста для установления характерных для данного периода жизни заболеваний.

При помощи генетического скрининга врачи могут узнать не только о проблемах в развитии малыша, но и вовремя среагировать на осложнения в течении беременности, о которых женщина может даже и не подозревать.

Зачастую будущие матери, услышав о том, что им предстоит несколько раз пройти данную процедуру, начинают заранее паниковать и волноваться. Однако бояться тут нечего, нужно всего лишь заблаговременно поинтересоваться у врача-гинеколога, зачем нужен скрининг для беременных, когда и, главное, как делается эта процедура.

Итак, начнем, пожалуй с того, что стандартно скрининг проводят трижды за всю беременность, т.е. в каждом триместре. Напомним, что триместр – это период, состоящий из трех месяцев.

Скрининг первого триместра беременности

Что это такое скрининг 1 триместра? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности. В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.

Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла, предшествовавшего оплодотворению. Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.

В соответствии со вторым способом, I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.

Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.

Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.

Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.

Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройти скрининг, к примеру:

• беременные от тридцати пяти лет и далее;
• будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного выкидыша;
• женщины, которые в I триместре перенеслиинфекционные заболевания;
• беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
• женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклоненияилианомалии в развитии плода;
• уже рожавшие ранее женщины детей с любымиотклонениямиилипороками в развитии;
• женщины, которым поставили диагноз замершаяилирегрессирующая беременность (прекращение развития плода);
• страдающие от наркотической или алкогольной зависимости женщины;
• беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений.

На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Ранее выше обозначенного срока нет смысла проводить данное обследование, поскольку его результаты будут неинформативными и абсолютно бесполезными.

Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональный и начинается фетальный или плодный период развития будущего человека.

Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее, скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.

Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.

Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, дать квалифицированную оценку итогам анализа сможет только специалист в этой области, обладающий необходимыми знаниями, а главное, опытом.

Полагаем, что любой беременной женщине целесообразно знать хотя бы общую информацию об основных показателях пренатального скрининга и их нормативных значениях. Ведь для большинства будущих матерей характерно быть чересчур мнительными в отношении всего, что касается здоровья их будущего чада. Поэтому им будет гораздо спокойнее, если они будут заранее знать, чего ожидать от исследования.

Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения

Все женщины знают, что при беременности им предстоит пройти не один раз ультразвуковое исследование (далее УЗИ), которое помогает врачу отслеживать внутриутробное развитие будущего ребенка. Для того, чтобы скрининговое УЗИ дало достоверные результаты, нужно подготовиться заранее к этой процедуре.

Уверены, что подавляющее большинство беременных знают, как делают эту процедуру. Однако не лишним будем повторить, что существует два вида исследований – трансвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, а во втором он контактирует с поверхностью передней брюшной стенки.

Для трансвагинального вида УЗИ не предусмотрено никаких особых правил подготовки.

Если вам предстоит трансабдоминальное исследование, то перед процедурой (примерно в течение 4 часов до УЗИ) не следует ходить в туалет «по маленькому», а за полчаса рекомендуется выпить до 600 мл обычной воды.

Все дело в том, что обследование нужно проводить обязательно на заполненный жидкостью мочевой пузырь.

Для того, чтобы врач получил достоверный результат УЗИ-скрининга, должны быть соблюдены следующие условия:

• срок проведения обследования – с 11 по 13 акушерскую неделю;
• положение плода должно позволять специалисту провести необходимые манипуляции, в противном случае мамочке придется «повлиять» на малыша, чтобы тот перевернулся;
• копчико-теменной размер (далее КТР) не должен быть менее 45 мм.

Что такое КТР при беременности на УЗИ

При проведении УЗИ специалист в обязательном порядке исследует различные параметры или размеры плода. Эта информация позволяет определить, насколько хорошо малыш сформирован, и правильно ли он развивается. Нормы данных показателей зависят от срока беременности.

Если полученная в результате УЗИ величина того или иного параметра отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то это считается сигналом наличия каких-то патологий. Копчико-теменной размер – это один из важнейших первоначальных показателей правильного внутриутробного развития плода.

Величину КТР сопоставляют с массой плода и сроком беременности. Определяют этот показатель измерением расстояния от кости темени ребенка до его копчика. По общему правилу, чем больше показатель КТР, тем больше срок беременности.

Нормы КТР

Когда данный показатель незначительно превышает или наоборот немного меньше, чем норма, то для паники нет причин. Это говорит всего лишь об особенностях развития данного конкретного ребенка.

Если величина КТР отклоняется от нормативов в большую сторону, то это сигнализирует о развитии плода крупных размеров, т.е. предположительно вес ребенка при рождении будет превышать усредненные нормы в 3-3,5 кг. В случаях, когда КТР существенно меньше нормативных значений, это может быть признаком того, что:

• беременность не развивается как следует, в таких случаях врач должен внимательно проверить сердцебиение плода. Если он погиб в утробе, то женщине требуется срочная медицинская помощь (выскабливание маточной полости), чтобы предотвратить возможную угрозу здоровью (развитие бесплодия) и жизни (инфекция, кровотечение);
• организм беременной вырабатывает недостаточное количество гормонов, как правило, прогестерона, что может привести к самопроизвольному выкидышу. В таких случаях врач назначает пациентке дополнительное обследование и выписывает лекарства, содержащие гормоны (Утрожестан, Дюфстон);
• мать болеет инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими;
• у плода есть генетические отклонения. В таких ситуациях врачи назначают дополнительные исследования наряду с биохимическим анализом крови, который является частью первого скринингового анализа.

Стоит также подчеркнуть, что нередко бывают случаи, когда низкий КТР говорит о неправильно установленном сроке беременности. Это относится к варианту нормы. Все что нужно женщине в такой ситуации – это пройти повторное УЗИ обследование через некоторое время (обычно через 7-10 дней).

БПР плода (бипариетальный размер)

Что это такое БПР на УЗИ при беременности? При проведении ультразвукового исследования плода в первом триместре врачей интересуют все возможные характеристики будущего ребенка. Поскольку их изучение дает специалистам максимум информации о том, как происходит внутриутробное развитие маленького человечка и все ли в порядке с его здоровьем.

Что же это такое БПР плода? Для начала расшифруем медицинскую аббревиатуру. БПР – это бипариетальный размер головы плода, т.е. расстояние между стенками теменных костей черепа, по-простому размер головы. Данный показатель считается одним из основных для определения нормального развития ребенка.

Важно отметить, что БПР показывает не только, насколько хорошо и правильно развивается малыш, но и помогает врачам подготовиться к предстоящему родоразрешению. Поскольку если размер головки будущего ребенка отклоняется от нормы в большую сторону, то он просто не сможет пройти по родовым путям матери. В таких случаях назначают плановое кесарево сечения.

Когда БПР отклоняется от установленных норм, это может свидетельствовать:

• о наличии у плода таких несовместимых с жизнью патологий, как мозговая грыжа или опухоль;
• о достаточно крупном размере будущего ребенка, если и другие основные параметры плода опережают установленные нормативы развития на несколько недель;
• о скачкообразном развитии, которое через некоторое время придет в норму, при условии, что другие основные параметры плода вписываются в нормы;
• о развитии у плода гидроцефалии головного мозга, возникшей вследствие наличия инфекционных заболеваний у матери.

Отклонение данного показателя в меньшую сторону говорит о том, что мозг малыша развивается неправильно.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

ТВП плода – что это такое? Воротниковое пространство у плода или размер шейной складки – это место (точнее продолговатое образование), находящееся между шеей и верхней кожной оболочкой тела младенца, в котором наблюдается скопление жидкости. Исследование данной величины проводят при скрининге первого триместра беременности, поскольку именно на этом сроке есть возможность впервые измерить ТВП, а затем его проанализировать.

Начиная с 14 недели беременности, данное образование постепенно уменьшается в размере и к 16 неделе практически исчезает из видимости. Для ТВП также установлены определенные нормы, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности.

Например, норма толщины воротникового пространства в 12 недель не должна выходить за пределы диапазона от 0,8 до 2,2 мм. Толщина воротникового пространства в 13 недель должна находиться в промежутке от 0,7 до 2,5 мм.

Важно отметить, что для данного показателя специалисты устанавливают усредненные минимальные значения, отклонение от которых говорит об утончении воротникового пространства, что так же, как и расширение ТВП считается аномалией.

В случае если данный показатель не соответствует обозначенным в выше приведенной таблице нормам ТВП в 12 недель и в другие сроки беременности, то такой результат, скорее всего, говорит о наличии следующих хромосомных отклонений:

• трисомия 13, заболевание, известное как синдром Патау,характеризующееся присутствием в клетках человека дополнительной 13 хромосомы;
• трисомия по 21 хромосоме,известная всем как синдром Дауна, генетическое заболевание человека, при котором кариотип(т.е. полный набор хромосом) представлен вместо 46 хромосомами 47-ю;
• моносомия по X-хромосоме, геномное заболевание, названное в честь открывших его ученых синдромом Шерешевского-Тернера,для него характерны такие аномалии физического развития, как низкорослость, а также половой инфантилизм (незрелость);
• трисомия по 18 хромосоме – это хромосомная болезнь. Для синдрома Эдвардса(второе название данного заболевания) характерна множественность пороков развития, несовместимых с жизнью.

Трисомия – это вариант анеуплоидия, т.е. изменения кариотипа, при котором в клетке человека имеется дополнительная третья хромосома вместо нормального диплоидного набора.

Моносомия – это вариант анеуплоидия (хромосомное отклонение), при котором в хромосомном наборе отсутствуют хромосомы.

Какие нормы для трисомия 13, 18, 21 установлены при беременности? Случается так, что в процессе деления клеток происходит сбой. Это явление получило в науке название анеуплоидия. Трисомия – это одна из разновидностей анеуплоидия, при которой вместо пары хромосом в клетке присутствует лишняя третья хромосома.

Другими словами ребенок наследует от своих родителей дополнительную 13, 18 или же 21 хромосому, которая в свою очередь влечет за собой генетические отклонения, препятствующие нормальному физическому и умственному развитию. Синдром Дауна по статистике – это наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное присутствием 21 хромосомы.

Дети, рожденные с синдромами Эдвардса, так же как и в случае с синдромом Патау, обычно не доживают до года, в отличие от тех, кому не повезло родиться с синдромом Дауна. Такие люди могут доживать до глубокой старости. Однако такую жизнь скорее можно назвать существованием, особенно в странах постсоветского пространства, где этих людей считают изгоями и стараются избегать и не замечать их.

Для того, чтобы исключить подобные аномалии, беременные женщины, особенно из группы риска, должны в обязательном порядке проходить скрининг-обследование. Исследователи утверждают, что развитие генетических отклонений находится в прямой зависимости от возраста будущей матери. Чем моложе женщина, тем менее вероятно, что у ее ребенка будут выявлены какие-либо аномалии.

Для установления трисомии в первом триместре беременности проводится изучение воротникового пространства плода при помощи УЗИ. В дальнейшем беременные периодически сдают анализ крови, в котором для генетиков наиболее важными показателями являются уровень альфа-фетопротеина (АФП), ингибина-А, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстриола.

Как упоминалось ранее, риск наличия генетических отклонений у ребенка зависит в первую очередь от возраста матери. Однако бывают случаи, когда трисомия фиксируется и у молодых женщин. Поэтому врачи при скрининге изучают все возможные признаки аномалий. Считается, что опытный специалист по УЗИ может выявить проблемы уже во время первого скринингового обследования.

Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау

Для трисомии 13 характерно резкое снижение уровня PAPP-A (ПАПП, ассоциированный с беременностью протеин (белок) А-плазмы). Также маркером данного генетического отклонения является пониженный или повышенный ХГЧ. Те же самые параметры играют важную роль и в определение наличия у плода синдрома Эдвардса.

Когда нет риска трисомии 18, нормальные показатели PAPP-A и b-ХГЧ (свободная бета субъединица ХГЧ) фиксируются в биохимическом анализе крови. Если данные величины отклоняются от нормативов, установленных для каждого конкретного срока беременности, то, скорее всего, у ребенка будут обнаружены генетические пороки развития.

Важно отметить, что в случае, когда при проведении первого скрининга специалист фиксирует признаки, указывающие на риск трисомии, женщину направляют на дальнейшее обследование и на консультацию к генетикам. Для постановки окончательного диагноза будущей матери придется пройти такие процедуры, как:

• биопсия хориона, т.е. получение образца тканей хориона для диагностики аномалий;
• амниоцентез – это пункция амниотической оболочки для получения образца околоплодных вод с целью их дальнейшего изучения в лаборатории;
• плацентоцентез (биопсия плаценты), при данном инвазивном методе диагностики специалисты отбирают образец плацентарной ткани при помощи специальной пункционной иглы, которой прокалывают переднюю брюшную стенку;
• кордоцентез, метод диагностики генетических отклонений в период беременности, при котором анализу подвергается пуповинная кровь плода.

К сожалению, если беременная женщина прошла какое-либо из вышеперечисленных исследований и поставленный при проведении биоскрининга и УЗИ диагноз о присутствии у плода генетических отклонений был подтвержден, врачи предложат прервать беременность. Помимо того, в отличие от стандартных скрининговых исследований данные инвазивные методы обследования могут спровоцировать ряд тяжелых осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша, поэтому к ним врачи прибегают в достаточно редком количестве случаев.

Носовая кость в 12 недель, таблица норм

Носовая кость – это немного удлинённая, четырехугольная, выпуклая спереди парная кость лица человека. При первом скрининге на УЗИ специалист определяет длину кости носа малыша. Считается, что при наличии генетических отклонений данная кость развивается неправильно, т.е. ее окостенение происходит позже.

Поэтому, если носовая кость отсутствует или ее размер слишком мал при проведении первого скрининга, то это говорит о возможном наличии различных аномалий. Важно подчеркнуть то, что измеряют длину кости носа в 13 недель или в 12 недель. При скрининге в 11 недель специалист проверяет только ее наличие.

Стоит подчеркнуть, что при несоответствии размера кости носа с установленными нормами, но при соответствии других основных показателей, причин для беспокойства на самом деле нет. Такое положение вещей может быть обусловлено индивидуальными особенностями развития именно этого конкретного ребенка.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Такой параметр, как ЧСС играет важную роль не только на ранних сроках, но и на протяжении всей беременности. Постоянно измерять и следить за частотой сердцебиения плода необходимо уже только для того, что бы во время заметить отклонения и, если понадобится, спасти жизнь малыша.

Интересно то, что хотя миокард (сердечная мышца) начинает сокращаться уже на третьей неделе после зачатия, услышать сердцебиение можно только начиная с шестой акушерской недели. Считается, что на первоначальном этапе развития плода, ритм его сердечных сокращений должен соответствовать пульсу матери (в среднем это 83 удара в минуту).

Однако уже на первом месяце внутриутробной жизни число сердечных сокращений малыша будет постепенно увеличиваться (примерно на 3 удара в минуту каждые сутки) и уже к девятой неделе беременности достигнет 175 ударов в минуту. Определяют ЧСС плода при помощи УЗИ.

При проведении первого УЗИ специалисты обращают внимание не только на частоту сердцебиения, но и смотрят, как развивается сердце малыша. Для этого используют так называемый четырехкамерный срез, т.е. методику инструментальной диагностики пороков развития сердца.

Важно подчеркнуть, что отклонение от нормативов такого показателя, как ЧСС свидетельствует о присутствии пороков в развитии сердца. Поэтому врачи тщательно изучают на срезе строение предсердий и сердечных желудочков плода. В случае обнаружения каких-либо отклонений специалисты направляют беременную на дополнительные исследования, например, на эхокардиографию (ЭКГ) с допплерографией.

Начиная с двадцатой недели, врач-гинеколог женской консультации будет прослушивать сердце ребенка при мощи специальной трубки при каждом плановом посещении беременной. Такая процедура, как аускультация сердца не применяется на более ранних сроках ввиду ее неэффективности, т.к. у врача просто не получается услышать сердцебиение.

Однако по мере развития малыша, его сердечко будет прослушиваться с каждым разом все отчетливее. Аускультация помогает гинекологу определить положение плода в утробе. Например, если сердце лучше прослушивается на уровне пупка матери, то ребенок находится в поперечном положении, если слева пупка или ниже, то плод в головном предлежании, а если выше пупка, то в тазовом.

С 32 недели беременности для контроля сердцебиения используют кардиотокографию (сокращенно КТР). При проведении выше перечисленных видов обследований специалист может зафиксировать у плода:

• брадикардию, т.е. аномально низкую частоту сердцебиения, которая обычно носит временный характер. Это отклонение может быть симптомом наличия у матери аутоиммунных заболеваний, анемии, гестоза, а также пережатия пуповины, когда будущий ребенок не получает достаточно кислорода. Причиной брадикардии могут стать и врожденные пороки сердца, чтобы исключить или подтвердить данный диагноз женщину в обязательном порядке отправляют на дополнительные обследования;
• тахикардию, т.е. высокая частота сердцебиения. Такое отклонение специалисты фиксируют крайне редко. Однако, если ЧСС гораздо выше, чем предусмотрено нормами, то это говорит о гипертиреозе у матери или гипоксии, развитии внутриутробных инфекций, анемии и генетических отклонениях у плода. Кроме того, на ЧСС могут влиять медицинские препараты, которые принимает женщина.

Помимо выше рассмотренных характеристик при проведении первого скринингового ультразвукового исследования специалисты также анализируют данные:

• о симметричности полушарий головного мозга плода;
• о размерах окружности его головы;
• о расстоянии от затылочной до лобной кости;
• о длине костей плеч, бедер и предплечья;
• о строении сердца;
• о расположении и толщине хориона ( плаценты или «детского места»);
• о количестве вод (околоплодных);
• о состоянии зева шейки матки матери;
• о количестве сосудов в пуповине;
• об отсутствии или наличии гипертонуса матки.

В результате проведения УЗИ помимо уже рассмотренных выше генетических отклонений (моносомия или синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосме, а именно синдромы Дауна, Патау и Эдвардса) могут быть выявлены следующие патологии в развитии:

• нервной трубки, например, порок развития позвоночника (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепно-мозговая грыжа (энцефалоцеле);
• синдром Корне де Ланге, аномалия, при которой фиксируются множественные пороки развития, влекущие за собой как физические отклонения, так и умственную отсталость;
• триплоидия, генетический порок развития, при котором в хромосомном наборе происходит сбой, как правило плод при наличии такой патологии не выживает;
• омфалоцеле, эмбриональная или пуповинная грыжа,патология передней брюшной стенки, при которой некоторые органы (печень, кишечник и другие) развиваются в грыжевом мешке вне брюшной полости;
• синдром Смита-Опица, генетическое отклонение, которое затрагивает процессы метаболизма, что в последствии приводит к развитию множества тяжелых патологий, например, аутизма или умственной отсталости.

Биохимический скрининг 1 триместра

Поговорим более подробно о втором этапе комплексного скринингового обследования беременных. Что это такое биохимический скрининг 1 триместра, и какие нормы установлены для основных его показателей? На самом деле, биохимический скрининг – это не что иное, как биохимический анализ крови будущей матери.

Данное исследование проводят только после УЗИ. Это обусловлено тем, что благодаря ультразвуковому обследованию врач устанавливает точный срок беременности, от которого напрямую зависят нормативные значения основных показателей биохимии крови. Итак, помните, что идти на биохимический скрининг нужно только с результатами УЗИ.

Как подготовиться к первому скринингу при беременности

О том, как делают, а главное, когда делают скрининговое УЗИ, мы говорили выше, теперь стоит обратить внимание на подготовку к сдаче биохимического анализа. Как и в случае с любым другим анализом крови, к данному исследованию нужно готовиться заблаговременно.

Если вы хотите получить достоверный результат биохимического скрининга, то придется в точности следовать следующим рекомендациям:

• кровь для проведения биохимического скрининга сдают строго натощак, врачи не рекомендуют даже пить простую воду, не говоря уже о какой-либо еде;
• за несколько дней до скрининга следует изменить свой привычный рацион питания и начать придерживаться щадящей диеты, при которой нельзя кушать чересчур жирные и пряные блюда (чтобы не повышался уровень холестерина), а также морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты и другие продукты-аллергены, даже если у вас ранее не было аллергической реакции на что-либо.

Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверный результат биохимического скрининга. Поверьте, лучше потерпеть какое-то время и отказаться от своих любимых лакомств, чтобы потом не переживать по поводу итогов анализа. Ведь любое отклонение от установленных норм врачи будут трактовать как патологию в развитии малыша.

Довольно часто на всевозможных форумах, посвященных беременности и родам, женщины рассказывают о том, как ожидаемые с таким волнением результаты первого скрининга оказывались плохими, и они были вынуждены делать все процедуры заново. К счастью, в итоге беременные получали хорошие новости о состоянии здоровья своих малышей, поскольку скорректированные результаты говорили об отсутствии каких-либо отклонений в развитии.

Все дело было в том, что будущие матери не подготовились, как следует к прохождению скрининга, что в итоге привело к получению недостоверных данных.

Представьте, сколько нервов было потрачено и пролито горьких слез, пока женщины ждали новых результатов обследования.

Такой колоссальный стресс не проходит бесследно для здоровья любого человека, а тем более для беременной.

Биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов

При проведении первого биохимического скринингового анализа главную роль в диагностировании каких-либо отклонений в развитии плода играют такие показатели, как свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (далее ХГЧ), а также PAPP-A (плазменный протеин А, связанный с беременностью). Рассмотрим подробно каждый из них.

PAPP-A – что это такое?

Как упоминалось выше, PAPP-А – это показатель биохимического анализа крови беременной, который помогает специалистам установить на раннем сроке наличие генетических патологий развития плода. Полное название данной величины звучит как pregnancy associated plasma protein A, что в дословном переводе на русский язык означает – ассоциированный с беременностью плазменный протеин А.

Именно белок (протеин) А, вырабатываемый при беременности плацентой отвечает за гармоничное развитие будущего ребенка. Поэтому такой показатель, как уровень PAPP-A , вычисленный в 12 или в 13 недель при беременности считается характерным маркером для определения генетических аномалий.

В обязательном порядке пройти анализ для проверки уровня PAPP-A следует:

• беременным в возрасте старше 35 лет;
• женщинам, которые ранее рожали детей с генетическими отклонениями в развитии;
• будущим матерям, в семье которых есть родственники с генетическими отклонениями в развитии;
• женщинам, которые перенесли такие заболевания, как цитомегаловирус, краснуху, герпесили гепатит незадолго до беременности;
• беременным, у которых были осложнения или самопроизвольные выкидыши ранее.

Нормативные значения такого показателя, как PAPP-A зависят от срока беременности. Например, норма PAPP-A в 12 недель составляет от 0,79 до 4,76 мЕд/мл, а в 13 недель – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл. В случаях, когда в результате теста данный показатель отклоняется от нормы, врач назначает дополнительные исследования.

Если анализ выявил низкий уровень PAPP-A, то это может говорить о наличии хромосомных отклонений в развитии ребенка, например, синдрома Дауна, также это сигнализирует о риске самопроизвольного выкидыша и регрессирующей беременности. Когда данный показатель повышен, то это, скорее всего, результат того, что врач не смог рассчитать правильно срок беременности.

Именно поэтому биохимию крови сдают только после проведения УЗИ. Однако высокий PAPP-A может свидетельствовать и о вероятности развития генетических аномалий в развитии плода. Поэтому при любом отклонении от нормы врач направит женщину на дополнительное обследование.

Хорионический гонадотропин человека

Ученые дали такое название данному гормону неслучайно, поскольку именно благодаря ему можно достоверно узнать о беременности уже на 6-8 день после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки. Примечательно то, что ХГЧ начинает вырабатываться хорионом уже в первые часы беременности.

Причем его уровень стремительно растет и уже к 11-12 недели беременности превышает первоначальные значения в тысячи раз. Затем хорионический гонадотропин человека постепенно сдает свои позиции, и его показатели остаются неизменными (начиная со второго триместра) вплоть до родов. Все тест-полоски, помогающие определить беременность, содержат ХГЧ.

Если уровень хорионический гонадотропин человека повышен, то это может свидетельствовать:

Когда уровень ХГЧ ниже предусмотренных нормативов, это говорит:

• о возможном синдроме Эдвардсау плода;
• о риске выкидыша;
• о плацентарной недостаточности.

После того, как беременная женщина прошла УЗИ и биохимию крови, специалист должен расшифровать полученные результаты обследования, а также просчитать возможные риски развития генетических аномалий или других патологий при помощи специальной компьютерной программы PRISCA (Приска).

В бланке с итоговыми данными по скринингу будет содержаться следующая информация:

• о возрастном риске аномалий в развитии (в зависимости от возраста беременной, изменяются возможные отклонения);
• о значениях биохимических показателей анализа крови женщины;
• о риске по возможным заболеваниям;
• МоМ коэффициент.

Для того, чтобы как можно более достоверно просчитать возможные риски развития у плода тех или иных отклонений, специалисты вычисляют так называемый МоМ (multiple of median) коэффициент. Для этого все полученные данные скрининга вводят в программу, которая строит график отклонения каждого показателя анализа конкретной женщины от усредненной нормы, установленной для большинства беременных.

Нормальным считается МоМ, не выходящий за диапазон значений от 0,5 до 2,5. На втором этапе данный коэффициент корректируется с учетом возраста, расы, наличия заболеваний (например, сахарный диабет), вредных привычек (к примеру, курение), количества предыдущих беременностей, ЭКО и других важных факторов.

На заключительном этапе специалист делает итоговое заключение. Помните, только врач может правильно интерпретировать результаты скрининга. В представленном ниже видео врач поясняет все ключевые моменты, связанные с первым скринингом.

Цена скрининга 1 триместра

Вопрос о том, сколько стоит данное исследование и где его лучше пройти, волнует многих женщин. Все дело в том, что далеко не в каждой государственной поликлинике можно сделать такое специфическое обследование бесплатно. Исходя из отзывов, оставленных на форумах, многие будущие матери и вовсе не доверяют бесплатной медицине.

Поэтому можно часто встретить вопрос о том, где сделать в Москве или других городах скрининг. Если говорить о частных учреждениях, то в достаточно известной и хорошо зарекомендовавшей себя лаборатории ИНВИТРО биохимический скрининг можно сделать за 1600 рублей.

Правда, в эту стоимость не включено УЗИ, которое обязательно попросит предъявить специалист перед проведением биохимического анализа. Поэтому придется отдельно проходить ультразвуковое обследование в другом месте, а затем ехать в лабораторию для сдачи крови. Причем сделать это нужно в один и тот же день.

Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) каждая женщина обязана пройти три скрининга на протяжении всего срока беременности. Хотя в наше время врачи-гинекологи направляют всех беременных женщин на данное обследование, есть те, кто по каким-либо причинам пропускают скрининг.

Однако для некоторых категорий женщин такое исследование должно быть обязательным. Это касается прежде всего тех, кто ранее уже рожал детей с генетическими отклонениями или пороками развития. Кроме того в обязательном порядке пройти скрининг нужно:

• женщинам в возрасте от 35 лет, поскольку риск развития различных патологий у плода зависит от возраста матери;
• женщинам, которые в первом триместре принимали лекарственные средства или иные запрещенные препараты для беременных;
• женщины, которые ранее уже перенесли два и более выкидыша;
• женщин, которые страдают от одного из следующих заболеваний, передающихся ребенку по наследству – сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы,а такжеонкопатологии;
• женщины, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, пройти скрининг обязательно стоит будущим матерям, если они или их супруги подвергались облучению перед зачатием, а также перенесли непосредственно перед беременностью или во время нее бактериальные и инфекционные заболевания. Как и при первом скрининге во второй раз будущая мать тоже должна сделать УЗИ и сдать биохимический анализ крови, который зачастую называют тройным тестом.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Итак, ответим на вопрос о том, во сколько недель делают второй скрининг при беременности. Как мы уже определили, первое исследование проводят на ранних сроках беременности, а именно в период с 11 по 13 неделю первого триместра. Следующее скрининговое исследование проводят в так называемый «золотой» период беременности, т.е. во втором триместре, который начинается с 14 недели и заканчивается 27 неделей.

Золотым второй триместр называют, потому что именно в этот период времени все первоначальные недомогания, связанные с беременностью (тошнота, слабость, сонливость и другие) отступают, и женщина может полноценно радоваться своему новому состоянию, поскольку ощущает мощный прилив сил.

Женщина должна посещать своего врача-гинеколога каждые две недели, чтобы тот мог следить за протеканием беременности.

Врач дает будущей матери рекомендации относительно ее интересного положения, а также информирует женщину о том, какие обследования и на каком сроке она должна пройти. Стандартно беременная сдает анализ мочи и общий анализ крови перед каждым посещением гинеколога, а второй скрининг проходят с 16 по 20 неделю беременности.

УЗИ скрининг 2 триместра – что это такое?

При проведении второго скрининга сначала проходят УЗИ для определения точного срока беременности, чтобы в последствии специалисты смогли верно интерпретировать результаты биохимического анализа крови. На УЗИ врач изучает развитие и размеры внутренних органов плода: длину костей, объем грудной клетки, головы и живота, развитие мозжечка, легких, мозга, позвоночника, сердца, мочевого пузыря, кишечника, желудка, глаз, носа, а также симметричность строение лица.

В общем, анализу подвергается все то, что визуализируется при помощи ультразвукового обследования. Помимо изучения основных характеристик развития малыша специалисты проверяют:

• то, как расположена плацента;
• толщину плаценты и степень ее зрелости;
• количество сосудов в пуповине;
• состояние стенок, придатков и шейки матки;
• количество и качество околоплодных вод.

Нормы по УЗИ скрининга 2 триместра беременности:

Наименование параметра	Норма
Вес плода	от 160 до 215 г
Размер головки плода	от 3,8 до 5,5 см
Рост плода	от 20 до 22 см
Диаметр сердца плода	от 1,5 до 2 см
Диаметр плечевой кости плода	от 1,9 до 3,1 см
Размер мозжечка плода	от 1,5 до 1,9 см
Диаметр живота плода	от 3,1 до 4,9 см
Диаметр бедренной кости плода	от 1,8 до 3,2 см
Состояние плаценты женщины	нулевая степень зрелости
Длина шейки матки женщины	от 36 до 40 мм
Околоплодные воды	от 1 до 1,5 л

Расшифровка тройного теста (биохимического анализа крови)

Во втором триместре специалисты обращают особое внимание на такие три маркера генетических отклонений, как:

• хорионический гонадотропин – это гормон, вырабатываемый хорионом плода;
• альфа-фетопротеин (далееАФП) – это плазменный белок (протеин), изначально вырабатываемый желтым телом, а затем продуцируемым печенью и ЖКТ плода;
• свободный эстриол (далее гормонЕ3) – это гормон, который вырабатывается в плаценте, а также печени плода.

В некоторых случаях также изучают уровень ингибина (гормон, продуцируемый фоликулами). Для каждой недели беременности установлены определенные нормативы. Оптимальным считается проведение тройного теста на 17 неделе беременности.

Неделя II триместра	E3, наномоль/литр	ХГЧ, мЕД/миллилитр	АФП, ЕД/миллилитр
16 неделя	5,4-21	10-58 тысяч	15-95
17 неделя	6,6-25	8-57 тысяч	15-95
18 неделя	6,6-25	8-57 тысяч	15-95
19 неделя	7,5-28	7-49 тысяч	15-95
20 неделя	7,5-28	1,6-49 тысяч	27-125

Когда уровень ХГЧ при втором скрининге завышен, то это может свидетельствовать:

• о многоплодной беременности;
• о сахарном диабете у матери;
• о токсикозе;
• о риске развития синдрома Дауна, если два других показателя ниже нормы.

Если ХГЧ наоборот понижен, то это говорит:

• о внематочной беременности;
• о рискесиндрома Эдвардса;
• о замершей беременности;
• о плацентарной недостаточности.

Когда уровень АФП высок, то есть риск:

• наличия аномалий в развитии почек;
• дефектов нервной трубки;
• атрезии двенадцатиперстной кишки;
• отклонений в развитии брюшной стенки;
• повреждения головного мозга;
• маловодия;
• гибели плода;
• самопроизвольного выкидыша;
• возникновения резус-конфликта.

Пониженный АФП может быть сигналом:

• синдрома Эдвардса;
• сахарного диабета матери;
• низкого расположения плаценты.

• развития анемии у плода;
• надпочечной и плацентарной недостаточности;
• самопроизвольного выкидыша;
• наличия синдрома Дауна;
• развития внутриутробной инфекции;
• задержки физического развития плода.

Стоит отметить, что на уровень гормона Е3 оказывают влияние некоторые лекарственные средства (например, антибиотики), а также неправильное и несбалансированное питание матери. Когда Е3 повышен, врачи диагностируют болезни почек или многоплодную беременность, а также прогнозируют преждевременные роды, когда уровень эстриола резко идет вверх.

После того, как будущая мать пройдет два этапа скринингового обследования, врачи анализируют полученную информацию при помощи специальной компьютерной программы и рассчитывают все тот же коэффициент МоМ, как и при первом исследовании. В заключении будут указаны риски по тому или иному виду отклонения.

Значения указываются в виде дроби, например 1:1500 (т.е. один случай на 1500 беременностей). Нормой считается, если риск менее 1:380. Тогда в заключении будет указано, что риск ниже порога отсечки. Если риск будет выше показателя 1:380, то тогда женщину направят на дополнительную консультацию к генетикам или предложат пройти инвазивную диагностику.

Стоит отметить, что в случаях, когда при первом скрининге биохимический анализ соответствовал нормам (вычислялись показатели ХГЧ и PAPP-A), то во второй и в третий раз женщине достаточно сделать только УЗИ.

Третий скрининг при беременности

Последнее скрининговое обследование будущая мама проходит в третьем триместре. Многие задаются вопросом о том, что смотрят на третьем скрининге и когда следует пройти данное исследование.

Как правило, если у беременной не были диагностированы какие-либо отклонения в развитии плода или в течении беременности на первом или же втором обследовании, то ей остается пройти только ультразвуковое исследование, которое позволит специалисту сделать окончательные выводы по поводу состояния и развития плода, а также его положения в утробе.

Определение положения плода (головное или тазовое предлежание) считается важным подготовительным этапом перед родами.

Чтобы родоразрешение прошло успешно, и женщина могла родить самостоятельно без хирургического вмешательства, ребенок должен находиться в головном предлежании.

В противном случае, врачи планируют кесарево сечение.

Третий скрининг включает в себя такие процедуры, как:

• УЗИ, которое проходят все без исключения беременные;
• допплерография – это методика, которая сосредоточена главным образом на состоянии сосудов плаценты;
• кардиотокография – исследование, которое позволяет с большей точностью определить частоту сердцебиения ребенка в утробе матери;
• биохимия крови, при проведении которой внимание акцентируется на таких маркерах генетических и иных отклонений, как уровень ХГЧ, ɑ-фетопротеина и PAPP-A.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности

Стоит отметить, что только врач принимает решение о том, во сколько недель 3 скрининг должна пройти женщина, основываясь на индивидуальных особенностях данной конкретной беременности. Однако оптимальным считается, когда будущая мать проходит плановое УЗИ на 32 неделе, а затем сразу же сдает биохимический анализ крови (если есть показания), а также проходит и иные необходимые процедуры.

Однако, по медицинским показаниям проводить допплерографию или КТГ плода можно начиная с 28 недели беременности. Третий триместр начинается с 28 недели и заканчивается родами на 40-43 неделе. Последнее скрининговое УЗИ обычно назначают на 32-34 неделе.

Расшифровка УЗИ

На каком сроке третье скрининговое УЗИ проходит беременная женщина, мы выяснили, теперь поговорим более детально о расшифровке исследования. При проведении УЗИ в третьем триместре врач обращает особое внимание:

• на развитие и строение сердечно-сосудистой системы ребенка, чтобы исключить возможные патологии развития, например, порок сердца;
• на правильное развитие головного мозга, органов брюшной полости, позвоночника и мочеполовой системы;
• на находящуюся в черепной полости вену Галена, которая играет важную роль в правильном функционировании мозга, чтобы исключить аневризму;
• на строение и развитие лица ребенка.

Кроме того, УЗИ позволяет специалисту дать оценку состоянию околоплодных вод, придатков и матки матери, а также проверить степень зрелости и толщину плаценты. Чтобы исключить гипоксию и патологии в развитии нервной и сердечно-сосудистой системы, а также выявить особенности кровотока в сосудах матки и ребенка, а также в пуповине, проводят допплерографию.

Как правило, данную процедуру проводят только по показаниям одновременно с УЗИ. Чтобы исключить гипоксию плода и определить ЧСС, проводят КТГ. Этот тип исследований сосредоточен исключительно на работе сердца малыша, поэтому кардиотокографию назначают в случаях, когда у врача есть опасения насчет состояния сердечно-сосудистой системы ребенка.

УЗИ в третьем триместре беременности позволяет определить не только предлежание ребенка, но и зрелость его легких, от которой зависит готовность к рождению. В некоторых случаях для сохранения жизни ребенка и матери может потребоваться госпитализация с целью досрочного родоразрешения.

Показатель	Средняя норма для 32-34 недели беременности
Толщина плаценты	от 25 до 43 мм
Индекс амниотических (околоплодных)	80-280 мм
Степень плацентарной зрелости	1-2 степень созревания
Тонус матки	отсутствует
Маточный зев	закрыт, длина не меньше 3 см
Рост плода	в среднем 45 см
Вес плода	в среднем 2 кг
Обхват живота плода	266- 285 мм
БПР	85-89 мм
Длина бедра плода	62-66 мм
Обхват груди плода	309-323 мм
Размер предплечья плода	46-55 мм
Размер кости голени плода	52-57 мм
Длина плеча плода	55-59 мм

По результатам проведения биохимического анализа крови МоМ-коэффициент не должен откланяться от диапазона от 0,5 до 2,5. Значение рисков для всех возможных отклонений должно соответствовать 1:380.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Комментарии

В моем случае, по этому анализу теста Пренетикс сказали, что у меня мальчик, выявил точно 46ху!) к тому же поставили низкие риски по всем возможным патологиям. Просто как камень с души. А некоторые подруги скептически относились, зато врач советовал к ним обратиться, вместо амнио.

Здравствуйте! Подскажите риск развития синдрома Дауна. Показатели 1 скрининга следующие срок- 12нед. 3дн КТР 63,2 БПР- 17,2 ОГ- 66,4 ОЖ 66 ДБ-7 ТВП- 1,1 кость носа визуализируетсяги трикуспидальной регургидации не выявлено кровоток ортроградный PI 0,91 ЧСС 144 кровь hCGb 177,3 mom 3,55 papp-a 3430,2 mom 1,14

Начиная с двадцатой недели, врач-гинеколог женской консультации будет прослушивать сердце ребенка при мощи специальной трубки при каждом плановом посещении беременной. Такая процедура, как аускультация сердца не применяется на более ранних сроках ввиду ее неэффективности, т.к. у врача просто не получается услышать сердцебиение.

http://chudovzhivotike.ru/beremennost/vtoroj-skrining.htmlhttp://uziman.ru/pri-beremennosti/skrining-pri-beremennostihttp://checkupadviser.ru/uzi/beremennosti/pervoe-uzi-pri-beremennostihttp://medside.ru/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.