Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ир В Маточных Артериях Немного Превышен Что Делать. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Особенности допплерометрии при беременности, расшифровка результатов и нормы, кровоток в маточной артерии и пуповине
В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.
Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?
Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?
Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).
Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.
Эта манипуляция показана при:
преждевременном старении плаценты;
недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
аномалиях пуповины;
конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
позднем токсикозе;
наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
подозрениях на хромосомные отклонения;
неиммунной водянке плода;
различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
возрасте будущей матери более 35 лет.
При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.
В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).
Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.
При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.
Подготовка к исследованию и особенности его проведения
Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:
Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
48.03%
Нет, только советы бывалых мам.
14.47%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
37.5%
Проголосовало: 152
направление на допплерометрию;
результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
обменную карту.
Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:
пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.
Какие показатели исследуются во время допплерометрии?
В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.
Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия
Систоло-диастолическое отношение
СДО
Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную
Пульсационный индекс
ПИ
Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл
Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.
Срок гестации, неделя
Средние нормативные значения ИР
Маточных артерий
Артерий пуповины
20
0,52
0,74
21
0,51
0,73
22
0,5
0,72
23
0,71
24
0,7
25
0,49
0,69
26
0,68
27
0,48
0,67
28
0,66
29
0,47
0,65
30
0,46
0,64
31
0,63
32
0,42
0,62
33
0,61
34
0,6
35
0,59
36
0,44
0,58
37
0,57
38
0,56
39
0,43
0,55
40
0,54
41
0,53
Срок гестации, неделя
Средние нормативные значения ПИ
Маточных артерий
Артерий пуповины
20
1,54
1,45
21
1,47
1,35
22
1,41
23
1,35
1,25
24
1,3
1,12
25
1,25
1,15
26
1,2
1,01
27
1,16
28
1,12
1,05
29
1,08
1,03
30
1,05
0,95
31
1,02
0,85
32
0,99
0,84
33
0,97
34
0,95
0,83
35
0,94
0,81
36
0,92
37
38
0,91
0,74
39
40
41
0,92
СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.
Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.
Возможные нарушения кровотока и тактика лечения
Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.
Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока
Описание
Уровень опасности для плода
Лечение
1
1А
Нарушение кровотока только в артериях матки
Отсутствует
Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.
1Б
Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины
Средний
Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства.
2
Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке
Высокий
Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию.
3
Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях
Прибегают к экстренному родоразрешению.
Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
Такое явление может стать причиной:
недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
дефицита массы тела у новорожденного;
возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
антенатальной смерти;
самопроизвольного прерывания беременности.
Было выявлено, что высокая резистентность кровотока в течение средней лютиновой фазы (21-й день) отмечается при бесплодии. C.V. Steer et al. выполнили сравнительное обследование группы из 23 здоровых женщин, которым проводилась инсеминация спермой донора в связи с азооспермией у их партнеров, и группы из 161 пациентки, получавших лечение от бесплодия (из них 35 — с необъяснимым бесплодием; 91 — с трубным фактором бесплодия; 8 — с эндометриозом и 22 — с ановуляцией). У пациенток с бесплодием, независимо от его этиологии, выявлялись более высокие значения ПИ по сравнению со здоровыми женщинами.
Аналогичные данные были получены у больных, получавших лечение с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Те из них, кто имел высокие значения ПИ в день аспирации яйцеклеток, имели более низкую вероятность наступления беременности.
C.V. Steer et al. показали, что среднее значение ПИ больше 3,0 перед переносом эмбрионов прогнозировало 35% случаев неудач имплантации или наступления беременности. Полученные результаты позволили предположить, что допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях может иметь значение для оценки восприимчивости эндометрия в циклах проведения процедуры ЭКО.
Было высказано предположение, что при наличии высоких показателей сосудистого сопротивления следует проводить криоконсервацию эмбрионов до тех пор, пока не нормализуется маточный кровоток.
Маточный кровоток в первом триместре беременности
При беременности у человека кровообращение в материнском межворсинчатом пространстве полностью устанавливается только приблизительно к 11 -12 нед. До этого срока межворсинчатое пространство существующей плаценты отделено от маточного кровообращения трофобластической оболочкой и трофобластические массы закрывают концевые отделы маточно-плацентарных артерий.
Поэтому в течение первого триместра межворсинчатого пространства достигает очень ограниченное количество материнской крови и цветовые доппле-ровские сигналы обычно не регистрируются в паренхиме плаценты.
Это было доказано клиническими наблюдениями, показавшими, что образцы ворсин хориона, полученные до 12 нед беременности, редко окрашены кровью по сравнению с образцами, полученными во втором триместре или позже. Визуализация кровотока в межворсинчатом пространстве в течение первого триместра связана с более высокой вероятностью наступления неразвивающейся беременности.
После 12 нед кровоток в паренхиме плаценты может постоянно регистрироваться с помощью ЦДК.
В отличие от цветового картирования КСК из области имплантации могут быть зарегистрированы уже в 5 нед от первого дня последней менструации и характеризуются низкими показателями резистентности кровотока. У них отмечается хорошо выраженный кровоток в фазу диастолы и средние значения ИР находятся пределах от 0,41 ±0,10 (СО) до 0,48 ± 0,08 (СО).
Величина ИР постепенно уменьшается с 6 до 12 нед. Кривые скоростей кровотока в маточных артериях в этот период характеризуются высокими значениями С/Д, низкой конечной диастолической скоростью и наличием выемки в фазу систолического замедления. Резистентность кровотока снижается, как только развитие беременности достигает второго триместра.
М. Coppens et al. выполнили продольное исследование, оценивая в динамике маточно-пла-центарный кровоток у 37 здоровых беременных на ранних сроках. Кровоток в маточных артериях характеризовался высокой систолической и низкой конечной диастолической скоростью, а также имелась выраженная ранняя диастолическая выемка, которая постоянно регистрировалась в сроки 8-14 нед беременности.
Профиль КСК аркуатных артерий также имел диастолическую выемку, но по сравнению с маточными артериями регистрировались более высокие скорости в фазу диастолы. В спиральных артериях обнаруживались наиболее низкие показатели сосудистого сопротивления с относительно высокой скоростью кровотока в диастолу и незначительно выраженной диастолической выемкой, которая исчезала приблизительно в половине случаев к 10 нед и во всех наблюдениях к 13 нед гестации. У 62% пациенток диастолическая выемка в аркуатных артериях переставала регистрироваться через неделю после исчезновения выемки в спиральных артериях.
Было выявлено, что высокая резистентность кровотока в течение средней лютиновой фазы (21-й день) отмечается при бесплодии. C.V. Steer et al. выполнили сравнительное обследование группы из 23 здоровых женщин, которым проводилась инсеминация спермой донора в связи с азооспермией у их партнеров, и группы из 161 пациентки, получавших лечение от бесплодия (из них 35 — с необъяснимым бесплодием; 91 — с трубным фактором бесплодия; 8 — с эндометриозом и 22 — с ановуляцией). У пациенток с бесплодием, независимо от его этиологии, выявлялись более высокие значения ПИ по сравнению со здоровыми женщинами.
Просмотр полной версии : Увеличен индекс резистентности МА
Добрый день. Беременность 21 неделя. В понедельник было УЗИ-Допплер, заключение : «патология со стороны матери, повышен индекс резистентности маточных артерий тип 1»
ИР правой маточной артерии — 0,75, левой — 0,65. Все остальные показатели в норме.
Доктор прописала Daflon 500 в таблетках по 2 утром. О препарате нашлавот что: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ: в экспериментальных исследованиях не выявлено тератогенного эффекта препарата. В клинических исследованиях не получено данных, cвидетельствующих о негативном воздействии препарата на плод. Возможно применение препарата в III триместре беременности.
Скажите пожалуйста, насколько опасен такой уровень ИР и чем грозит? И стоит ли принимать лекарство сейчас, во втором триместре, или есть немедикаментозные методы решения проблемы (имею ввиду диету или физ. упражнения)?
В анамнезе 2 преждевременных родов, в 30 и 35 недель. С детьми всё в порядке.
Скажите пожалуйста, насколько опасен такой уровень ИР и чем грозит? И стоит ли принимать лекарство сейчас, во втором триместре, или есть немедикаментозные методы решения проблемы (имею ввиду диету или физ. упражнения)?
Ир В Маточных Артериях Немного Превышен Что Делать
26 недель и 1 день -гестационный срок
СДО ап-3,0 Ир ап -0,67 Пи ап — 0,99
Правая ма СДО- 2,00 Ир- 0,50 Пи- 0,8
Левая ма СДО -3,9 Ир- 0,75 Пи- 1,89
Прописали уколы и повторное через 2 недели
В норме кровоток должен быть примерно одинаков в обеих артериях пуповины. А в данном случае кровотоки (показатели) сильно отличаются.
При этом именно с левой маточной артерией не ГУД показатели. Завышены сильно для срока в 26 недель
с пуповиной и левой артерией все в норме кмк. По сроку.
Нарушение кровотока в матке может быть вызвано повышением давления (как у Вас с давлением. ), внутриутробной инфекцией и гипоксией плода.
Вообще нарушение кровообращения только в одной артерии обычно при гестозе..То есть сначала в маточной артерии нарушение идет, а потом в пуповинной артерии по мере осложнений. Но чаще всего нарушения идут в правой артерии, а не в левой..
а плацента какой толщины, какой степени зрелости?
обычно врачи прописывают актовегин, курантил и вот уколы эти Ваши. еще клексан что ли. для восстановления кровотока
тогда не переживайте. проколите уколы..попейте актовегин и контрольный допплер сделайте
мне кажется нет поводов для треволнений и паники.
ничо страшного нет у Вас.
как пропишет врач. лишний раз без нужны прописывать не будут. На сколько я знаю — прописывают курс. Потом делают мониторинг еще раз. и смотрят показатели. Если все хорошо, то отменяют уколы. а смысл их колоть. Если изменений нет, то может че еще добавят..какие лекарство и т.д. Может увеличат дозу или в стационар положат на капельницы и прочее.
кто-то всю беременность и капельницы делают и таблы..и уколы.. а кому-то курсом.
как пропишет врач. лишний раз без нужны прописывать не будут. На сколько я знаю — прописывают курс. Потом делают мониторинг еще раз. и смотрят показатели. Если все хорошо, то отменяют уколы. а смысл их колоть. Если изменений нет, то может че еще добавят..какие лекарство и т.д. Может увеличат дозу или в стационар положат на капельницы и прочее.
Результаты доплера (повышение ПИ в артериях пуповины
Закончила клиническую ординатуру по специальности акушерство и гинекология при ФГБУ «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Прошла курсы повышения квалификации и тематического усовершенствования.
Участник II Всероссийского междисциплинарного конгресса «Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике» ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, «Принципы клинической фармакологии» ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Сфера профессиональных интересов:
Подготовка и планирование беременности.
Ведение беременности.
Послеродовое наблюдение.
Диспансерное наблюдение за женщинами репродуктивного и постменопаузального периода.
Ведение пациенток с нарушениями менструальной функции.
Ведение пациенток с привычным невынашиванием и неудачными попытками ЭКО.
Консультирование супружеских пар с бесплодием.
Обследование и лечение пациенток с заболеваниями, передающимися половым путем.
Ведение пациенток с доброкачественными новообразованиями женских половых органов.
Консультирование по выбору метода контрацепции.
Участник II Всероссийского междисциплинарного конгресса «Осложненная беременность и преждевременные роды: от науки к практике» ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, «Принципы клинической фармакологии» ФГБУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.