Ишемия Головного Мозга У Новорожденного 2 Степени Прогноз

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ишемия Головного Мозга У Новорожденного 2 Степени Прогноз. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Церебральная ишемия у новорожденных: лечение, симптомы, последствия

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

• острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
• длительные роды
• пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

• врожденные пороки сердца
• нарушение кровоснабжения сердца
• открытый артериальный проток
• дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

• сепсис
• обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

• Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
• Лечение бесплодия
• Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

• Преэклампсия и эклампсия
• Патология плаценты

Особенности родов

• Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
• Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
• Низкая масса ребенка при рождении
• Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
• Стремительные роды (менее 2 часов)
• Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
• Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

• Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
• У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
• И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая

Средняя

Тяжелая

• небольшое повышение мышечного тонуса
• усиление глубоких сухожильных рефлексов
• плохой аппетит, плаксивость или сонливость
• исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

• пониженный мышечный тонус
• сниженные сухожильные рефлексы
• вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
• частые апноэ (паузы в дыхании)
• симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

• ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
• нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
• сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
• отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
• косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
• нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
• судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

• Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

0 баллов

1 балл

2 балла

Признак
Частота сердцебиений	Отсутствует	Замедленная (мене 100 ударов в минуту)	Более 100 ударов в минуту
Попытки дыхания	Отсутствие	Слабый писк, недостаточная вентиляция легких	Сильный крик
Мышечный тонус	Мышцы расслаблены	Конечности немного согнуты	Конечности хорошо сгибаются, движения активны
Живость рефлексов (на раздражение стопы)	Отсутствуют	Гримасы на лице	Крик
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Розовое тело, синюшные конечности	Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

• Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
• Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление,частое срыгивание у новорожденного).
• Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка,гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

• общий анализ крови
• уровень электролитов крови
• оценка свертываемости крови
• количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

• Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

• Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.

Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).

При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

• При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
• При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

• При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
• Для старших деток необходима лечебная физкультура
• Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
• Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
• Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

• Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
• Актовегин, церебролизин, кортексин
• Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
• Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
• Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

• Тщательное планирование беременности
• Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
• При необходимости – прием препаратов железа
• Обследование на инфекции до и во время беременности
• Отказ от вредных привычек
• При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

Церебральная ишемия у новорожденных — что это такое

Церебральная ишемия — состояние, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения тканей головного мозга и (как результат) кислородного голодания. Это может случиться в любом возрасте, и в любом это опасно, но особенно для новорожденных малышей.

Ишемия мозга у новорожденного: что это такое

Церебральная ишемия — это патология, при которой из-за закупорки сосудов или уменьшения их диаметра в клетки головного мозга поступает недостаточно кислорода. А так как без кислорода живые клетки существовать не могут, начинается их постепенное отмирание. Такое «кислородное голодание» называется гипоксия, поэтому, говоря об этой болезни, используют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Привести к такому состоянию может целый ряд факторов, как в период вынашивания малыша, так и во время и после родов.

Причины и провоцирующие факторы ишемии:

• острая плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• хронические и инфекционные заболевания матери во время беременности;
• вредные привычки матери (курение, алкоголь и т. д.);
• удушье при родах из-за обвития пуповиной;
• длительные роды, экстренное кесарево сечение;
• врожденные пороки сердца ребенка, открытый артериальный проток;
• инфицирование плода во время родов;
• патологии кровообращения (нарушение свертываемости крови, тромбоз и т. д.);
• стремительные роды;
• роды на сроках ранее 37 и позднее 42 недель.

Все перечисленные обстоятельства — не приговор, а факторы риска. Главное — не просмотреть, если они сработают, вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Симптомы церебральной ишемии у детей

Существуют три степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, каждая — со своим набором симптомов. Чем тяжелее патология, тем сильнее и раньше она проявляется.

Церебральная ишемия 1 степени

Это состояние проявляется на 3-5 день после появления на свет малыша, то есть уже при выписке или после. Ишемия 1 степени у новорожденных — что это, симптомы:

• усиление рефлексов сухожилий;
• небольшое повышение мышечного тонуса;
• угнетенное состояние, плаксивость или, наоборот, перевозбуждение малыша.

1 степень — легкая, обычно проходит сама, но и она требует постоянного наблюдения специалистов.

Церебральная ишемия 2 степени

Следующими симптомами проявляется ишемия головного мозга 2 степени у новорожденного:

• остановка дыхания во сне;
• слабый мышечный тонус;
• слабые сосательный и хватательный рефлексы;
• сниженные сухожильные рефлексы.

Такие проявления возникают в первые сутки после рождения и требуют наблюдения и лечения. Для благоприятного прогноза важно, чтобы восстановление произошло в первые 2-4 недели.

Церебральная ишемия 3 степени

3 степень — самая тяжелая. Характерные симптомы:

• отсутствие рефлексов;
• кома;
• нарушение дыхания;
• нарушение сердечного ритма;
• резкие скачки артериального давления;
• косоглазие;
• судороги.

Ишемия 3 степени диагностируется сразу, в первые минуты после рождения. Малышу требуется реанимация, если есть нарушения дыхания — искусственная вентиляция легких.

Лечение церебральной ишемии

Лечение начинают с обследования:

• осмотр малыша (вес, рост, рефлексы);
• анализ крови (общий, на свертываемость, на кислород и углекислоту, на электролиты);
• МРТ мозга (при 2 и 3 степени ишемии);
• электроэнцефалография для выявления скрытых судорог;
• УЗИ головного мозга тоже входит в список исследований, но при ишемии этот метод не дает достаточной информации.

Назначая лечение, доктор должен учесть все индивидуальные факторы: результаты обследований, степень проявления болезни, ее возможные причины — течение беременности и родов и т. д. Если терапия начата правильно и вовремя, болезнь может пройти бесследно. Ишемия головного мозга 1 степени у новорожденного обычно не требует лечения медикаментами. Для восстановления правильной циркуляции крови достаточно массажа и регулярного проветривания детской — воздух должен быть богат кислородом.

Ишемия 2 степени требует более серьезного лечения: кроме массажа, назначают электрофорез, противосудорожные, сосудорасширяющие и мочегонные препараты, а также препараты для разжижения крови. Если при обследовании обнаружен тромб, возможно, понадобится его удаление.

При ишемии 3 степени малыш нуждается в не просто грамотной, но и очень быстрой помощи: искусственной вентиляции легких при нарушении дыхания, удалении тромбов, противосудорожной терапии, устранения симптомов гидроцефалии и т. д. В период реабилитации назначают электрофорез и массаж.

Последствия

Прогноз последствий зависит от тяжести болезни, от качества лечения и правильного проведения реабилитации.

1 степень

Самая легкая степень ишемии обычно заканчивается без последствий для ребенка. В редких случаях такие детки могут быть в дальнейшем более активными и неусидчивыми, чем их сверстники.

2 степень

Последствия церебральной ишемии 2 степени у новорожденных могут быть более серьезными: в ряде случаев такие малыши в грудном возрасте чаще срыгивают, а в дальнейшем у них может повышаться артериальное давление, наблюдаться нарушения в психическом развитии.

3 степень

Церебральная ишемия 3 степени — очень тяжелая патология, способная привести к отставанию в развитии, к ДЦП, умственной отсталости, эпилепсии, аутизму и даже к смерти малыша. По данным медицинской статистики, только в 10% случаев такой диагноз не приводит к тяжелым негативным последствиям.

Профилактика ишемии у новорожденных

Зная, откуда берется ишемия у новорожденных, какова природа этой опасной болезни, можно сделать вывод: начинать профилактику нужно задолго до рождения ребенка, еще при планировании беременности и во время вынашивания малыша.

Будущая мама должна заботиться о своем здоровье, не иметь вредных привычек, заниматься физкультурой, правильно питаться, избегать излишних нагрузок и стрессовых ситуаций, относиться к своей беременности ответственно — регулярно посещать врача и выполнять все его назначения и рекомендации.

1 степень — легкая, обычно проходит сама, но и она требует постоянного наблюдения специалистов.

Ишемия головного мозга у новорожденного – главные причины, осложнения и последствия

Ишемия головного мозга у новорожденного – патологическое состояние, связанное с недостаточным поступлением кислорода. Резкое сужение или закупорка мелких сосудов отрицательно сказывается на кровообращении. Независимо от причин, несвоевременно начатая терапия приводит к печальным последствиям.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

• острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
• длительные роды
• пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

• врожденные пороки сердца
• нарушение кровоснабжения сердца
• открытый артериальный проток
• дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

• сепсис
• обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Причины патологии

Формирующаяся мозговая ткань плода требует постоянного притока крови с достаточным содержанием кислорода, поэтому любые ограничения его поступления отражаются на дальнейшем развитии детей. Наиболее распространенные причины кислородного голодания(гипоксии):

• болезни легких или сердца и сосудов у матери;
• нарушение плацентарного кровообращения;
• длительное сжатие пуповины при родах;
• острое прекращение притока крови по одной или нескольким мозговым артериям (инсульт);
• преждевременные роды (у недоношенных детей нет автономной регуляции церебрального кровотока);
• пороки развития сердца и магистральных сосудов.

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Что такое ишемия головного мозга новорожденного

Ишемия мозгового вещества у младенца характеризуется физиологическим разрушением нервной ткани в ответ на прекращение кровоснабжения на одном из участков мозга или спазма кровеносных сосудов. Или иными словами эта патология – следствие недостаточного поступления питательных веществ к структурам мозга, что в свою очередь влечет незамедлительное разрушение структур ЦНС.

А так как в младенчестве и, особенно в первые месяцы жизни, происходит ее интенсивное «дозревание», то такое отклонение не проходит даром для новорожденного и влечет серьезные последствия – инвалидность и в запущенных случаях – летальный исход.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

• Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
• Лечение бесплодия
• Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

• Преэклампсия и эклампсия
• Патология плаценты

Особенности родов

• Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
• Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
• Низкая масса ребенка при рождении
• Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
• Стремительные роды (менее 2 часов)
• Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
• Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

• Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
• У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
• И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Причины развития ишемии у грудничков

Обычно ишемия головного мозга новорожденного – это следствие кислородного голодания еще во внутриутробный период жизни плода, либо результат гипоксии полученной во время родовой деятельности.

Такое состояние может развиться под воздействием большого количества факторов:

• Вредные привычки будущей матери. Как известно курение и алкоголь оказывают разрушающее действие на весь организм новорожденного. А так как репродуктивная система женщины легко поддается влиянию вредных веществ, то это сказывается на фертильности: повышается риск развития неблагополучной беременности.
• Инфекционные или простудные заболевания матери. Как известно, в первые месяцы беременности происходит закладка всех систем жизнеобеспечения плода и если в этот период организм женщины ослаблен или борется с болезнью, то это негативно сказывается на этом процессе, что чревато развитием большого количества патологий новорожденного.
• Гормональные сбои.
• Возраст беременной. Согласно статистике риск рождения новорожденного с заболеваниями ЦНС возрастает у женщин младше 18 и старше 35 лет.
• Сильный токсикоз на последних месяцах беременности.
• Плохой плацентарный кровоток.
• Проблемы во время родоразрешения: обвитие новорожденного пуповиной, плохая родовая деятельность, медикаментозная стимуляция родовой деятельности.

Уже после рождения ребенка ишемическое поражение мозга может быть следствием родовых травм, дисфункции дыхательной системы, повышенной коагуляцией крови, тромбоза, заболеваний печени, плохого кровоснабжения из-за сдавливания сосудов новообразованиями и кистами.

Еще одним фактором развития ишемии головного мозга у детей считается недоношенность, так как в момент рождения такого ребенка организм остается неготовым к жизни вне утробы матери и перераспределяет силы на поддержание функционирования основных систем жизнеобеспечения в ущерб другим.

Конечно, вероятность рождения ребенка с ишемией мозга под воздействием вышеперечисленных факторов не является 100%, но все же остается на достаточно большом уровне, поэтому молодым родителям необходимо тщательно готовиться к беременности и придерживаться здорового образа жизни на всей ее протяженности.

Степени церебральной ишемии

Легкая

Средняя

Тяжелая

• небольшое повышение мышечного тонуса
• усиление глубоких сухожильных рефлексов
• плохой аппетит, плаксивость или сонливость
• исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

• пониженный мышечный тонус
• сниженные сухожильные рефлексы
• вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
• частые апноэ (паузы в дыхании)
• симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

• ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
• нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
• сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
• отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
• косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
• нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
• судороги у ребенка

Виды гипемии

В зависимости от причины, болезнь делится:

• геморрагический (при кровоизлиянии);
• ишемический (при прекращении кровоснабжения).

В зависимости от степени поражения и своевременно назначенных профилактических мер при легкой и средней формы ишемии головного мозга прогноз хода заболевания может быть достаточно оптимистичным

Внимание! При прекращении мозгового питания, он отмирает в течение 4 минут, поэтому реанимационные меры в этом случае крайне важны. К тому же при отмирании клеток возникают необратимые процессы, связанные с потерей двигательных, умственных и прочих функций.

Помните, что ишемические изменения головного мозга младенца можно остановить путем своевременного их обнаружения и незамедлительного лечения. Необходимо предотвратить гипоксию, чтобы помочь малышу как можно быстрее реабилитироваться.

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

• Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердцебиений Отсутствует Замедленная (мене 100 ударов в минуту) Более 100 ударов в минуту Попытки дыхания Отсутствие Слабый писк, недостаточная вентиляция легких Сильный крик Мышечный тонус Мышцы расслаблены Конечности немного согнуты Конечности хорошо сгибаются, движения активны Живость рефлексов (на раздражение стопы) Отсутствуют Гримасы на лице Крик Цвет кожи Синюшный, бледный Розовое тело, синюшные конечности Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Симптомы и проявления заболевания

• Синдром возбуждения, суть которого заключается во вздрагивании, плаксивости ребенка без причины, усиление рефлекторной активности, подергивание конечностей (тремор) и подбородочной области, увеличенный или уменьшенный тонус мышц, нарушение сна (бессонница).
• Синдром подавления центральной нервной системы, суть которого заключается в ослаблении рефлекторной активности, уменьшение тонуса мышц, ассиметричность лица и косоглазие.
• Кома – коматозный синдром, характеризуется пребыванием ребеночка в бессознательном (коматозном) состоянии.
• Судороги – судорожный синдром – суть заключается в подергивании мышц головы, нижних и верхних конечностей.
• Гидроцефалия – синдром (гидроцефальный) – суть которого заключается в накоплении ликвора — жидкости в полости черепа, с последующим повышением внутричерепного давления, и увеличение размеров головы ребенка.
• Диспепсический синдром – суть которого заключается в нарушении работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, срыгивание, запоры, поносы, метеоризм – образование газов в кишечнике).
• Бледность кожных покровов.

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Степени болезни

Различают 3 степени ишемии головного мозга новорожденного:

• 1 степень (легкая) – начальная стадия заболевания, при которой назначается амбулаторное лечение. Терапия дает хорошие результаты. Признаками 1 степени ишемии являются беспокойный сон, вялость, потеря аппетита, тремор и частые вздрагивания малыша. Особое внимание обратите на длительность плача, часто сигнализирующего о головной боли.
• 2 степень (средняя). Симптомы 2 стадии сходны с предыдущими, но носят более длительный и болезненный характер проявления. Из-за ишемических изменений в клетках органа и повышенного внутричерепного давления, кожа грудничка становится «мраморной» и появляется дисфункция работы ЖКТ. Подлежит полному излечению при нахождении в стационаре.

Отсутствие правильного лечения при ишемии может привести к инвалидности ребенка и воспрепятствовать его социальной адаптации

• 3 степень (тяжелая) – самая серьезная и вызывает необратимые процессы в организме. Чаще всего ишемия мозга 3 степени диагностируется у недоношенных детей, которых необходимо поместить в реанимационное отделение для оказания неотложной помощи. Тяжелая форма болезни возникает под воздействием длительного кислородного голодания, внутриутробной асфиксии. Ей характерны такие проявления, как:

1. кома,
2. остановка дыхания,
3. задержка психомоторного и психоэмоционального развития,
4. косоглазие,
5. судороги.

Лечение предусматривается путем хирургического вмешательства, удаление тромба и восстановления кровеносных систем. В случае промедления, возможен летальный исход.

Последствия кислородного голодания мозга

• Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
• Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление, частое срыгивание у новорожденного).
• Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка, гипотрофия у ребенка).

Профилактические мероприятия

Во избежание заболевания плода в период беременности, необходимо применять такие действия:

• выполнять физические упражнения;
• придерживаться правильного питания;

• отказаться от вредных привычек;
• часто находиться на природе;
• проходить гинекологический осмотр;
• своевременно встать на учет по беременности.

Важно знать, что местное малокровие 2 и 3 степени носит такие последствия для ребенка:

• эпилепсию;
• ДЦП;
• умственную отсталость;
• головные боли;
• психоэмоциональные расстройства.

При обнаружении первых признаков возможного заболевания, нужно незамедлительно показать грудничка неонатологу, внимательно следить за его поведением, проводить профилактические мероприятия.

Будьте бдительны, берегите здоровье своих детей!

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

• общий анализ крови
• уровень электролитов крови
• оценка свертываемости крови
• количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Основные симптомы, признаки и диагностика заболевания

Мотивом к углубленному обследованию структур ЦНС грудничка является появление видимых симптомов ишемии. К ним относятся следующие признаки угнетения работы ЦНС:

• продолжительный и не свойственный возрасту тремор конечностей и подбородка;
• гипер-или гипотонус мышц;
• расстройства сна, повышенная возбудимость, плаксивость;
• появление судорог с интервалом в 2-3 часа;
• нервные тики;
• вялость;
• нистагм, косоглазие;
• плохой сосательный рефлекс, частые и обильные срыгивания у новорожденного ребенка.

Также во время ежемесячного просмотра специалиста должен насторожить быстрый рост окружности головы, плохое зарастание большого родничка, явное отставание в развитии младенца.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных диагностируется в несколько этапов.

Если у патронажной медсестры появились подозрение на развитие патологии у ребенка, то она должна направить его сначала к педиатру, который затем даст направление к детскому врачу-неврологу. Он в свою очередь должен провести очный осмотр ребенка, проверить рефлексы, оценить работу дыхательной и сердечной деятельности и проанализировать невро-психологическое здоровье новорожденного.

Если в результате такого обследования есть подозрения на ишемию, то в таком случае проводят обследование структур ЦНС с помощью доступных методов оценки кровотока:

• дуплексного УЗ-исследования артерий;
• ангиографии (используется для выявления патологий системы кровоснабжения мозга при тромбозе, аневризмах, спазме сосудов);
• МР-ангиографии и КТ-ангиографии.

В качестве дополнения проводят УЗИ сердца, ЭКГ и оценку состава крови ребенка.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

• Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

• Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.

Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).

При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

• При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
• При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

• При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
• Для старших деток необходима лечебная физкультура
• Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
• Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
• Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Лечение и профилактика ишемии у младенцев

Несмотря на то что в настоящий момент ишемия головного мозга 1 и 2 степени у детей хорошо поддается терапии, никто не может дать гарантии того, что заболевание войдет в ремиссию и минимально скажется на состоянии новорожденного.

На практике тактика лечения зависит от степени патологии и основывается на восстановлении поступления кислорода к поврежденному участку мозга и стимуляции его работоспособности:

• При легкой степени ишемии головного мозга новорожденным делают массаж головы и воротниковой зоны, без назначения лекарственных препаратов.

• 2 степень ишемии лечится медикаментозно, при этом препараты подбираются индивидуально исходя из основного заболевания. Обычно это ноотропы, стимуляторы кровообращения, противосудорожные средства, восстановительные препараты для повышения общего здоровья ребенка. При тромбофилии назначают антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты.
• Самая тяжелая степень ишемии требует выполнения серьезных медицинских манипуляций, так как от этого часто зависит жизнь новорожденного. К ним относятся искусственная вентиляция дыхания, оперативные вмешательства при закупорке и серьезном нарушении проходимости сосудов. Если ишемия была вызвана другими заболеваниями, например гидроцефалией, или присутствует отек мозгового вещества, то в таком случае назначаются мочегонные препараты и другие методы отведения жидкости из структур ЦНС вплоть до шунтирования мозга.

Чтобы минимизировать риск развития ишемии мозга у новорожденного, будущим родителям следует заранее озаботиться своим здоровьем и предпринять все меры предотвращения развития патологии. Вот почему так важно женщине изменить свой образ жизни в лучшую сторону задолго до беременности, регулярно делать физические упражнения и проводить больше времени на свежем воздухе.

Также для предотвращения и предупреждения возникновения серьезных осложнений у новорожденного беременной женщине следует выполнять все назначения врача-гинеколога и не стоит уклоняться от прохождения плановых обследований в установленные сроки.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

• Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
• Актовегин, церебролизин, кортексин
• Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
• Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
• Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Методы лечения

Избежать серьезных последствий ишемии головного мозга у новорожденных поможет своевременная диагностика нарушений и лечение. Комплексная нейрореабилитация включает:

1. Медикаментозную терапию с использованием препаратов с нейропротекторным действием.
2. Лечебный массаж.
3. Пассивную лечебную гимнастику.
4. Аппликации озокеритом в области конечностей.
5. Сухую иммерсию. Без использования водной среды создают условия частичной невесомости наподобие тех, в которых плод пребывает в период внутриутробного развития. Эффективное реабилитационное мероприятие, которое позволяет уменьшать неврологическую симптоматику и стабилизировать некоторые гемодинамические показатели.
6. Физиотерапию (лазеротерапия, магнитотерапия).
7. Музыкотерапию.

Терапия фармацевтическими средствами направлена на устранение судорожного синдрома, устранение последствий гипоксии и отека мозга. Коррекция психомоторных функций выполнятся при помощи препаратов:

• Витамины группы B1, B6.
• Лекарства на основе L-карнитина (Элькар, Левокарнитин). Нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, обладают антигипоксическим действием.
• Нейропротекторы на основе аминокислот и нейропептидов (Актовегин). Улучшают взаимосвязь между нейронами, стимулируют репаративные (восстановительные) процессы в ЦНС.
• Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудистых стенок, повышают тонус гладкой мускулатуры, препятствуют проникновению ионов кальция сквозь клеточные мембраны.
• Ноотропные (Глицин, Фенотропил, Глиатилин). Повышают устойчивость мозговых структур к гипоксии. Ускоряют утилизацию глюкозы, стимулируют обмен нуклеиновых кислот, ускоряют синтез белков, АТФ, РНК.
• Противосудорожные.
• Миорелаксанты. Восстанавливают нормальный тонус мышц.

При легкой форме патологии рекомендуется делать профессиональный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, причем восстановительное лечение может проводиться без использования каких-либо фармацевтических препаратов.

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам — неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления при легкой степени могут быть в виде общего беспокойства, частых спонтанных движений ног и рук, неглубокого сна с частым плачем, дрожания подбородка, трудностей при кормлении грудью (младенец быстро слабеет). Как правило, это отклонения исчезают на протяжении месяца.

При второй степени ишемии к перечисленным признакам добавляются:

• судорожный синдром;
• низкое давление в артериальных сосудах;
• пульсация и выпячивание родничка из-за внутричерепной гипертензии;
• слабость при сосании, срыгивания;
• аритмия;
• остановка дыхания и отрывистые вскрикивания во сне;
• цианоз кожи или мраморный рисунок;
• нарушения движений глаз;
• асимметрия носогубных складок.

Тяжелая энцефалопатия сопровождается отсутствием основных рефлексов (хватательного, сосательного и глотательного), длительными приступами судорог, сменяющимися ступором.

В зависимости от зоны ишемии может быть прекращение дыхания, замедление сокращений сердца. Широкие зрачки и неподвижные глаза, как у куклы, возникают при поражении глазных нервов. Такое состояние может окончиться смертью. Продолжительность тяжелой стадии может быть до двух месяцев, и при благополучном исходе у ребенка остается неврологический дефект.

В периоде восстановления после острого нарушения церебрального кровотока встречаются такие синдромы:

• астения – слабость, вялость, плаксивость, нарушения сна;
• нарушения двигательной функции – изменение мышечного тонуса, избыточные движения конечностей или паралич;
• судороги – мелкоамплитудная дрожь, спазмы дыхательной мускулатуры, эпилептиформные приступы;
• вегетативная дисфункция – холодные конечности с бледной или синеватой кожей, нарушения пищеварения (рвота, колики), перепады артериального давления и частоты пульса.

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь мучались от БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы привести работу сердца в норму.
Тогда читайте, что по этому поводу говорит кардиолог с огромным стажем Толбузина Е.В. в своем интервью о натуральных способах лечения сердца и очистки сосудов.

Читать интервью с кардиологом >>

Ишемия головного мозга у детей в современной педиатрии имеет положительные прогнозы на ранних стадиях заболевания.

Суть терапии при легкой и средней тяжести заболевания сводится к восстановлению кровообращения и поддержания полноценной деятельности неповрежденных участков головного мозга.

Для лечения принято активно использовать массаж. Эффективность его в некоторых случаях настолько высока, что других лекарственных препаратов не требуется.

Если положительный результат не достигнут, переходят к медикаментозному лечению в соответствии с рекомендациями врача.

Новорожденные, имеющие тяжелую степень ишемии, помещаются в реанимационное отделение, где за ними ведется пристальное наблюдение. Лечащий врач, обычно это детский невропатолог, предписывает проведение необходимых реабилитационных мероприятий.

К сожалению, нередки случаи, когда в результате ишемического заболевания мозга у ребенка наблюдаются психоневрологические нарушения, которые приводят к инвалидности.

Только ранняя диагностика и активные действия врачей приводят к полному излечению новорожденного.

Если развивается ишемия головного мозга у детей,лечение начинают с поддержания температуры и влажности воздуха. Младенцев ограждают от различных внешних раздражителей и проводят лекарственную терапию.

При лечении новорожденных терапия должна быть минимально агрессивным. Ребенок находится под постоянным контролем.

Каждые 2 часа проводится лабораторные исследования крови. В течение суток наблюдают за состоянием сердечной, моче выделительной и дыхательной деятельности, измеряют количество кислорода крови.

При легкой стадии гипоксии обеспечивают доступ увлажненного кислорода. При нарастании ишемии ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Основной задачей при лечении является поддержание нормальной гемодинамики (артериальное давление, сердечная деятельность) и профилактика неврологических осложнений.

Для поддержания гемодинамики новорожденным проводят перфузионную терапию. Состав растворов для внутривенного вливания зависит от биохимических показателей.

При нарастании отека мозга назначают мочегонные средства, Маннитол. При резком снижении объема циркулирующей крови могут назначить введение плазмы, альбумина или других коллоидных растворов.

При длительной артериальной гипотензии могут назначать вазопрессорные препараты (Добутамин). В каждом отдельном случае терапия ишемии проводится с учетом особенностей состояния организма младенца.

Последствия

Лечение в остром периоде ишемии головного мозга 2 и 3 степени у новорожденных проводиться в стационарных условиях. При развитии состояний, угрожающих жизни ребенка, лечить необходимо в реанимационном отделении.

Для амбулаторного лечения ишемии головного мозга 2 степени у новорожденных необходимо своевременно обратиться к врачу. Как всем известно, нервные клетки не восстанавливаются, поэтому специфического лечения не существует.

Медикаментозное лечение направлено на предотвращение дальнейшей гипоксии нервной ткани. Основные препараты, использующиеся для лечения, снимают лишь симптомы болезни (противосудорожные, миорелаксанты).

Как правило, проведенное лечение в течение первого года жизни ребенка, ведет к благоприятному прогнозу на полное восстановление..

Особую роль в лечении последствий ишемических состояний всех видов имеет физиотерапевтические процедуры:

• Даже один курс массажа снимает гипертонус мышц, способствует их расслаблению, восстанавливает кровоснабжение тканей;
• Лечебная физкультура направлена для коррекции и правильного развития мышечной ткани. Особенно актуально у детей с развившимся синдромом детского церебрального паралича;
• Плавание способствует расслаблению мышц и формированию правильного положения тела.

При своевременном обращении к средствам традиционной медицины врачи быстро окажут необходимую помощь ребенку. Главной задачей терапии является нормализация кровообращения, формирование необходимых условий для нормального роста и функционирования клеток головного мозга.

Если заболевание протекает в легкой форме, рекомендуется проведение регулярного массажа. Медикаментозные средства не используются. Подбирается индивидуальный комплекс препаратов, не оказывающих значительного негативного влияния на организм младенца.

При 2 и 3 степени церебральной ишемии больных госпитализируют. Особенно опасно это заболевание в первые месяцы жизни. После оказания экстренной помощи проводятся реабилитационные мероприятия до достижения ребенком 1 года.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных предполагает использование следующих методов:

Применение ПЦР и ДНК-гибридизации

Полимеразная цепная реакция используется в основном при наличии остроты процесса, в его пиковых значениях. При этом 61-90% случаев бывают положительными. ДНК-гибридизация также должна применяться только в эти моменты. Анамнез матери

Для полноты картины сбор анамнеза матери необходимое условие. При применении данной диагностической методики можно выявить наличие в прошлом генитального герпеса, рецидивов его в поздних сроках беременности, наличие факторов иммуносупрессии. Иммуносупрессивные состояния являются показаниями для тщательного обследования новорожденного.

Ремиссия

Когда заболевание затаилось на время, родителям необходимо приложить максимум усилий, чтобы предотвратить последствия ишемии. Малыш должен выздороветь обязательно.

Нужно следовать рекомендациям врача:

• Детям дают мочегонные, ноотропные препараты и средства для укрепления сосудов головы. Курс лечения и указанную дозировку нужно строго соблюдать.
• Регулярно приводить малыша на обследование.
• Требуется постоянное наблюдение за новорожденным. Рекомендуется вести дневник здоровья, в котором будут указаны ежедневные изменения состояния малыша.
• Врачу нужно показывать этот дневник на приеме. О настораживающем поведении младенца нужно обязательно рассказывать специалисту.
• Требуется соблюдение режима дня.
• Нужно избавляться от стрессовых ситуаций.
• Малышу нужно чаще гулять на свежем воздухе.
• Если малыш засыпает раньше времени, пропускает обед, лучше не будить его.
• Лечебный массаж нужно проводить, когда ухудшается тонус мышечных тканей. При наличии явных проблем, лучше доверить эту процедуру доктору. Отказываются от массажа при возникновении судорог.
• Таким малышам предстоит регулярно проводить развивающую гимнастику, которая улучшить моторные функции, скоординирует движения, улучшит тонус мышечных тканей.

Ишемия, появившаяся у детей на ранней стадии развития, лучше поддается терапии. Если учитывать назначение специалиста, удастся быстро добиться ремиссии. В повседневной жизни для малыша должны быть организованы подходящие условия, которые не будут провоцировать появление повторных симптомов.

Классификация

Основное разделение болезни предполагает существование нескольких вариантов течения, а именно:

• церебральная ишемия 1 степени — характеризуется слабым проявлением симптоматики. Однако если на данном этапе диагностировать недуг и провести соответствующее лечение, то вероятность формирования осложнений будет минимальной;
• церебральная ишемия 2 степени — клинические признаки будут более яркими, нежели на предыдущей стадии, а приступы — более длительными. Если симптомы будут выявлены своевременно, то сохраняются шансы на благополучный исход и полное выздоровление;
• церебральная ишемия 3 степени — отличается тем, что симптомы выражены настолько сильно, что все терапевтические манипуляции осуществляются только в условиях реанимации. Это наиболее опасная форма патологии, приводящая к непоправимым последствиям.

Кроме вышеуказанных форм заболевания, оно также делится на:

• острую церебральную ишемию — целесообразно относить только к новорождённым, поскольку у взрослых зачастую носит вторичный характер и имеет вялотекущее течение;
• хроническую церебральную ишемию — это самый распространённый вид болезни, потому что кислородное голодание и недостаточное кровоснабжение головного мозга развивается довольно медленно.

Возможные последствия и предотвращение болезни

В некоторых случаях ишемия мозга может перейти в хроническую, а это повлечет за собой ряд проблем у ребенка:

• Вспыльчивость и раздражительность по пустякам.
• Проблемы в развитии и обучении.
• Частые головные боли.
• Нарушение сна.
• Эпилепсия.
• Молчаливость.

Очень важно снизить риск возникновения такого угнетающего заболевания. Об этом должна задуматься будущая мама еще на стадии планирования беременности, не говоря уже о том, когда плод начинает свое формирование.

Для профилактики ишемии у новорожденных при беременности необходимо:

• Как можно больше гулять.
• Исключить все вредные привычки.
• Избегать любых стрессовых ситуаций и серьезных физических нагрузок.
• Придерживаться режима дня.
• Всегда высыпаться.
• Сбалансировано питаться.
• Выполнять рекомендации врача.
• Вовремя проходить все этапы обследования.

Если же вас все же настигла беда, и ваш малыш столкнулся с этим недугом, то помните, что ишемия у новорожденных излечима при правильном подходе к лечению. Даже ишемия головного мозга тяжелой степени у новорожденного может быть купирована на 90%. Все зависит от вашего настроя и профессионализма врачей. Поэтому тщательно выбирайте лечащего доктора и ни за что не сдавайтесь. Учеными доказано, что положительное эмоциональное состояние мамы благотворно влияет на малыша и ускоряет процесс выздоровления.

Внутриутробная герпесвирусная инфекция

Внутриутробная герпесвирусная инфекция может приводить к следующим патологическим состояниям плода и новорожденного:

• Гемипарезы и слепота;
• Ранняя внутриутробная гибель плода;
• Развитие гидроцефалии и ДЦП;
• Тяжёлые поражения ЦНС (энцефалит у детей
  ), надпочечников, сердца и лёгких.

При рождении ребёнка через инфицированный ВПГ2 канал в последнем триместре беременности риск инфицирования составляет более 50%. Всё зависит от социального статуса женщины. Предохранения новорожденного от инфицирования вирусом герпеса не происходит в трети всех случаев даже при родах путём кесарева сечения.

Герпес-вирусная инфекция внутриутробного периода практически во всех случаях является осложнением генитального герпеса. Риск смерти младенцев у инфицированных матерей составляет около 50%.

Когда появился ацикловир и появились первые положительные результаты лечения герпеса, проблеме стало уделяться намного больше времени.

Последствия

Последствия ишемической болезни мозга зависят степени заболевания, а также от скорости утяжеления симптоматики и продолжительности кислородного голодания тканей.

Основные последствия ишемии головного мозга:

• ишемический инсульт / ишемический инфаркт мозга – происходит отмирание части мозга, жизнедеятельность которой не восстанавливается;
• энцефалопатия – не воспалительное поражение, дистрофия ткани, приводящая к параличу;
• парестезия, немота;
• тромбофлебит.

Органы ЦНС являются наиболее чувствительными к последствиям ишемии. Именно поэтому ишемия мозга в тяжелом течении дает неблагоприятный прогноз вплоть до глубокой инвалидизации и летального исхода.

Существенно отягощают ишемию:

• кардиомиопатии;
• аритмии;
• сахарный диабет;
• вторичный злокачественно-гипертонический синдром.

Тем не менее при регулярном посещении невролога, применении назначенных методов лечения возможно восстановление кровоснабжения структур головного мозга. Прогноз относительно благоприятный.

Что можно сделать в целях профилактики?

В целях профилактики малышам, родившимися сильно ослабленными, необходимо делать прививки. Поскольку различных форм у заболевания много, даже прививка не может гарантировать защиту от менингита.

Вирусный менингит распространяется воздушно-капельно и для того, чтобы им не заразиться требуется не нарушать личную гигиену, термически обрабатывать пищу и предметы, которые используются всеми членами семьи.

Когда в семье есть больные ОРЗ или ОРВИ, то маленького ребенка необходимо изолировать от больного. Всем членам семьи надо применять Интерферон трижды в день на протяжении недели – это тоже снизит риск заражения.

Также для профилактики следует пить комплекс витаминов и минералов, питаться витаминизированной пищей, не переохлаждаться и не гулять в людных местах. Это поможет оградить семью от заражения менингитом, в том числе и новорожденного малыша.

В случае заболевания менингитом, главное – это быстро начать лечение, именно это поможет избежать гибели новорожденного ребенка и помочь ему в выздоровлении и повысить шансы выжить. Специалисты утверждают, что правильное питание и хороший иммунитет помогут ребенку избежать заболевания.

Диагностика патологии

В самом начале, для подтверждения или же опровержения поставленного диагноза проводится внешний осмотр ребенка, далее врач будет назначать проведение определенных анализов и аппаратное или же инструментальное исследование.

Так, внешний осмотр:

• позволяет оценить общее состояние сосудов;
• прослушивается работа сердца, легких;
• определяется уровень неврологического состояния малыша.

Оценить состояние сосудистой системы головного мозга помогает дуплексное сканирование головы при помощи ультразвука – в этом случае исследуют основные церебральные артерии.

Также определить общее состояние, наличие сужений и иных патологических изменений в сосудах помогает ангиография – в сосудистую систему ребенка вводят контрастное вещество и после сканируют всю систему кровотока при помощи рентгена.

С целью исключить иные, сопутствующие заболевания и расстройства здоровья у ребенка, врачи назначают ЭКГ, а также забор крови на проведение общего и биохимического исследования крови, а также ее состава на наличие газов.

Характерная симптоматика

Даже если беременность протекала без каких-либо отклонений, все равно надо обращать внимание на особенности поведения ребенка в первые дни его жизни, ведь даже самое незначительное поражение коры головного мозга во внутриутробном периоде может сказаться в дальнейшем привести к тяжелой патологии нервной системы и отставанию ребенка в развитии.

Причем наблюдать за ребенком должны не только медработники, но и его мать, которая проводит с ним намного больше времени. Ниже будут приведены симптомы, которые как нельзя лучше характеризуют наличие ишемии головного мозга новорожденных:

Беспричинное беспокойство. Ребенок может внезапно заходиться истошным плачем, резко вздрагивать и часто просыпаться среди ночи. Да и вообще, такие дети очень плохо засыпают, часто путают режим дня и ночи.

Мраморный оттенок кожи. Этот симптом не является п атогномоничным, так как характерен и для других заболеваний, однако на него обязательно надо будет обратить внимание, так как в любом случае он указывает на необходимость проведения ряда диагностических исследований.

Ребенок не желает вскармливаться грудью, нарушен смоктательный и глотательный рефлекс. Следовательно срыгивания и метеоризм будут постоянными «спутниками» как днем, так и ночью.

Имеет место мышечная атония, ребенок вял апатичен, демонстрирует равнодушие к окружающему миру.

Увеличение большого и малого родничка.

Нарушение частоты дыхательных движений, проявления судорожного синдрома.

На более поздних сроках будет отмечаться значительное снижение интенсивности набора массы тела.

Диагностика и лечение дисфункции головного мозга

Зная, что такое церебральная ишемия у ребенка, во время диагностирования основной целью является выявление причины возникновения патологии. Прежде чем будет поставлен диагноз ишемия, у ребенка берут необходимые анализы и назначают различные виды обследования.

• Первичный осмотр включает в себя оценку работы системы дыхания и сердца.
• Обязательно проводят анализ на выявление нервозного поведения ребенка.
• Дуплексное УЗИ (ультразвуковое исследование) для обнаружения состояния циркуляции крови в сосудах.
• КТ (компьютерная томография) головного мозга.
• Контрастное рентгенологическое исследование для выявления аневризмы, сужения артерий или тромбоза.
• Анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ (эл ектрокардиография)

Сегодня медицина обладает всеми необходимыми средствами для лечения этого недуга. Главная задача – это восстановление нормальной циркуляции крови в головном мозгу и создание условий для нормальной жизнедеятельности ребенка.

На начальной стадии заболевания врачи ограничиваются массажем и ЛФК (лечебная физическая культура). Если же течение болезни происходит на 2 или 3 стадии, то малыша госпитализируют при обострении. После этого в течение года длится восстановительный период.

Особенности диагностирования поражений нервной системы

Чтобы определить и конкретизировать роль герпеса в развитии повреждений мозга, была внедрена специальная технология диагностики.

Для этого применялась иммуноферментная система для определения IgG и IgМ в крови и спинномозговой жидкости одновременно. Исследовалась кровь матери и ребёнка.

Кроме этого, использовалась ДНК-гибридизация и ПЦР.

В ходе исследований установили, что метод одновременного выявления двух типов иммуноглобулинов и вирусосодержащего антигена, является достоверным. Особенно его эффективность была отмечена при исследовании крови пациентов с тяжёлой инфекцией и энцефалитами.

У пациентов с энцефалитом и генерализованной патологией уровень специфических антител низок, а это приводит к распространению вируса по организму и повреждению многих органов мишеней. При этом низкий уровень антител предполагает использование других методик:

• ДНК-гибридизация и ПЦР;
• Иммунофлюоресцентный метод и др.

Диагностика этиологического фактора осуществляется посредством нахождения в ликворе и крови антител.

Массажи

Массажи при ишемии мозга у новорожденных играют большую роль. На ранней стадии процесса болезни, вполне возможно, вылечить ребенка таким физическим воздействием. Действие массажа направлено на улучшение кровоснабжения всех органов и систем организма, особенно головного мозга.

Массажная терапия способна увеличить кровоток, за счет чего расширяются стенки сосудов у младенца, и головной мозг получает кровь в полном объеме. Следует учитывать, что тяжелые степени данной болезни невозможно вылечить только лишь массажем, а его применение, вообще, стоит под вопросом.

Судороги, присутствующие у больного малыша, служат противопоказанием к проведению данной процедуры. Физическое воздействие может спровоцировать появление новых приступов.

Клинические проявления и принципы диагностики

Специалисты выделяют три стадии недуга у детей: легкую, средней степени и тяжелую. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Ишемия легкой или первой степени

Заболевание характеризуется легким поражением тканей головного мозга и развивается вследствие перенесенной на протяжении родов слабой гипоксии или асфиксии.

Основные симптомы церебральной ишемии 1 степени у новорожденных следующие:

• наличие нарушений тонуса мышечной системы;
• усиленная двигательная активность, появляющаяся дрожанием подбородка, конечностей;
• усиленные рефлексы;
• беспокойность – неглубокий сон, беспричинный плач, резкие движения.

У преждевременно рожденных детей ишемия 1 степени проявляется синдромом угнетения центральной нервной системы, признаками которого являются вялость, низкий мышечный тонус, ослабление безусловных рефлексов (хватательного, глотательного и сосательного).

При легкой степени патологии клинические проявления проходят на 5-7 сутки. В подавляющем большинстве случаев их не надо лечить.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень ишемии

Основные причинные факторы – гипоксия плода во внутриутробном периоде, средней тяжести асфиксия во время родов, наличие РДС или врожденных патологий, таких как порок сердца, пневмония.

Ишемия 2 степени проявляется следующими симптомами:

1. Синдром угнетения или возбуждения центральной нервной системы – в некоторых случаях наблюдается их чередование.
2. Судороги – у доношенных детей однократные, кратковременные клонические, а у недоношенных – частые тонические или атипичные. К таким судорожным проявлениям относятся апноэ, гребущие движения руками и педалирующие ногами, беспричинные вздрагивания.
3. Повышение внутричерепного давления – оно может привести к развитию гидроцефалии, характеризующейся увеличением размеров головы, раскрытием швов черепа.
4. Наличие вегетативно-висцеральных нарушений – мраморная кожа, дермографизм, расстройство функционирования ЖКТ, заключающееся в частых запорах, диареях, наличии метеоризма, усилении срыгиваний.
5. Потеря сознания или предобморочные состояния, вызванные изменением артериального давления.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Третья степень церебральной ишемии

Причинами развития третьей и самой тяжелой стадии заболевания являются существующая длительное время внутриутробная гипоксия или перинатальная асфиксия высокой степени сложности. Возможно и сочетание этих двух причин. Помимо этого, развитие ишемии 3 степени могут вызвать и экстрацеребральные заболевания ребенка, к ним относятся тяжелые врожденные пневмонии, пороки развития сердечно-сосудистой системы, расстройства дыхания, недостаток воды в организме, приводящий к гиповолемическому шоку.

Клинические проявления этой стадии по сложности их купирования превосходят многие заболевания. Третья степень развития ишемии проявляется следующими признаками:

1. Глубокое угнетение деятельности центральной нервной системы, которое может развиваться в первые двенадцать часов жизни малыша (нередко в этот период ребенок находится в коме). На протяжении следующих 12 часов наблюдается незначительное нарастание уровня активности, а затем, на вторые — третьи сутки, снова угнетение ЦНС вплоть до комы.
2. Часто повторяющиеся судороги.
3. Дисфункция стволовых отделов головного мозга, проявляющаяся нарушением ритмичности дыхательной и глазодвигательной функции, расстройством нормальной реакции зрачка на свет.
4. Наличие вегетативных и висцеральных нарушений – кожа синюшного или мраморного оттенка, ярко выраженный дермографизм.
5. Повышенное внутричерепное давление.
6. В некоторых случаях тяжелая стадия заболевания характеризуется полным отсутствием безусловных рефлексов и реакции на различные раздражители.
7. При обширных участках поражения новорождённый принимает вынужденную позу децеребрации и декортикации, при которой конечности и тело вытянуты, ручки повернуты внутрь, зрачки расширены, глаза закатываются вниз.
8. Крайняя степень проявления угнетения ЦНС – коматозный синдром, характеризующийся резким снижением тонуса всех мышечных волокон и артериального давления, нарушением ритма дыхания и сердцебиения, наличием функциональных расстройств со стороны ЖКТ и мочевыделительной системы. При этом глаза и ротик открыты, а глазные яблоки не фиксированы (плавают).

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

• В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
• На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
• На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
• МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
• На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Критерий оценки	Количество баллов
		1	2
ЧСС	Нет	Меньше 100 уд/мин	Более 100 уд/мин
Частота дыхательных движений	Нет	Издает слабые звуки, низкая вентиляция легких	Громкий крик
Тонус мышц	Расслаблены	Слегка согнутые конечности	Активные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей
Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы)	Нет	Слабые лицевые гримасы	Громкий плач
Цвет кожных покровов	Синюшный, мраморный	Тело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенок	Все тело новорожденного розового цвета

Возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит в первую очередь от степени тяжести развившихся функциональных нарушений.

1. Легкая степень может стать причиной развития расстройств сна, раздражительности, частых головных болей, нарушения восприятия информации (что приведет к отставанию от сверстников в обучении).
2. Средняя степень тяжести заболевания является провоцирующим фактором для развития умственной отсталости, эпилепсии, ДЦП.
3. Последствия тяжелой степени ишемии головного мозга непредсказуемы: от умственной отсталости и невозможности передвигаться самостоятельно до летального исхода.

Причины

Поражение головного мозга у грудничка вызывают:

• тяжелые заболевания матери во время беременности;
• вредные привычки при вынашивании ребенка;
• аморальный образ жизни беременной;
• критический возраст будущей матери (моложе 18 или старше 35 лет);
• патологии во время беременности;
• рождение недоношенных деток;
• тяжелые роды (длительное прохождение головы через тазовые кости роженицы, кесарево сечение, крупный плод, стремительные роды);
• преждевременное старение плаценты.

Часто у младенцев диагностируют ишемический инсульт. Что это такое и как его лечить, расскажем подробнее. Инсульт у детей случается по двум причинам: из-за перекрывания тромбом просвета в сосудах, повлекшего прекращение доступа крови к мозгу, и по причине кровоизлияния в мозг вследствие разрыва сосуда. Отсюда и 2 разновидности инсультов.

Данная болезнь у новорожденных происходит по нескольким причинам. В большинстве случаев, врачи в состоянии устранить закупорку сосудов и малыши идут на поправку.

1. В сосуде образуется тромб, который закрывает просвет и не дает крови нормально циркулировать. Если к головному мозгу кровь не проходит совсем, то он может умереть.
2. Кессонная болезнь может вызвать ишемию мозга, так как она способствует попаданию пузырьков воздуха в головной мозг.
3. При переломе трубчатых костей ног и рук, в кровоток попадает жир, что способствует ишемии головного мозга.
4. Различные травмы и повреждения внутренних органов ребенка, в частности, легких, влияют на попадание пузырьков воздуха в сосуды, а далее в мозг. Также это может случиться из-за неправильного внутривенного укола, когда в вену вводится воздух.
5. Ядовитые вещества, появившиеся в организме малыша в результате жизнедеятельности паразитов, вызывают закупоривание сосудов. Кровь не поступает в мозг, и малыш страдает ишемией.
6. Кровеносные сосуды просто сдавлены образованием, растущим в головном мозге.
7. Атеросклеротические бляшки также сужают просвет сосудов или полностью его закупоривают, за счет чего кровь не поступает в головной мозг.

Если головной мозг пострадал в результате ишемии, необходимо как можно скорее возобновить его работу, иначе последствия могут быть плачевными. Сегодня существует масса лекарственных препаратов, способных быстро избавить от тромбов и очистить сосуды, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Причины ишемии у взрослых людей и новорожденных деток имеют существенные отличия.

Если у старшего поколения заболевание начинается вследствие приобретенных факторов, то у малышей единственная причина — это недостаток поступления кислорода к мозгу во время вынашивания плода или родов.

Нарушения в организме будущей матери, способствующие развитию кислородного голодания:

• врожденный порок сердца;
• нарушение подачи кровотока плаценты или матки;
• кровоизлияние или большая потеря крови в процессе родов;
• асфиксия плода;
• преждевременные или слишком поздние роды;
• возраст роженицы, превышающий 35 и не достигший 20 лет;
• заболевания, активно прогрессирующие в период беременности.

Будущая мама должна ощущать не менее 10 моментов активности плода в день.

Поэтому при обнаружении малейших отклонений необходимо обратиться к лечащему врачу. Уменьшение активности может быть признаком кислородного голодания.

Риск развития ишемической болезни может увеличить мать, не следящая за своим здоровьем во время беременности, а особенно, имеющая вредные привычки.

Особенности заболевания у новорожденных младенцев

У новорожденных младенцев чаще всего развивается гнойный менингит, вследствие родовой травмы, недоношенности плода или сепсиса.
Часто инфекция попадает через пупочные сосуды или плаценту в период заболевания матери пиелитом или пиелоциститом во время беременности. Возбудители инфекции: стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, иные виды бактерий встречаются редко.

Менингит у грудничков отличается тяжелой формой заболевания, обезвоживанием организма, нарушениями работы ЖКТ, отсутствием высокой температуры.

Это опасное заболевание для новорожденных, — в 50% случаев менингит в младенчестве заканчивается смертью, в то же время среди взрослых выживают 90 процентов пациентов.

Сильная возбудимость или полная вялость – эти проявления схожи с другими патологиями, поэтому подтвердить диагноз можно в условиях стационара с помощью забора на исследование спинномозговой жидкости.

Полностью такого маленького пациента излечить удается не всегда. У них большой процент осложнений в виде нарушений ЦНС:

• гидроцефалия;
• эпилепсия;
• умственная отсталость;
• паралич;
• парез конечностей и черепных нервов.

Эти дети долгое время находятся под наблюдением специалистов, регулярно проходят обследования во избежание повторного инфицирования.

Лечение

Широко применяются и медикаментозные, и оперативные методы.

Медикаментозное лечение призвано устранить причину заболевания – наличие гипоксических (страдающих недостатком кислорода) очагов в головном мозге, возникших по причине недостаточного наполнения кровью сосудов.

Оперативное вмешательство показано, если консервативные методы лечения не улучшают клинику. Кроме того, операция необходима при возникновении ишемической атаки с вероятностью летального исхода.

Препараты

Препараты, применяемые при консервативном лечении, разделяют на несколько групп:

1. церебропротекторы — необходимы для защиты головного мозга (Мексидол, Церебролизин); снижают проницаемость сосудов, стимулируют нормальное кровообращение, укрепляют стенки сосудов;
2. сосудорасширяющие и кроворазжижающие средства;
3. средства, корректирующие липидный обмен (нарушение липидного обмена – причина образования холестериновых бляшек, способствующих закупорке сосудов).

После восстановления кровотока необходим реабилитационный курс:

Народные средства

Следует оговорить, что лечение ишемии головного мозга народными средствами не принесет никакого терапевтического эффекта. Возможно, прием настоек некоторых лекарственных растений спровоцирует незначительное разжижение крови. Тем не менее надеяться на народные средства при прогрессирующей ишемии головного мозга – смертельно опасно.

Особый подход к терапии

Важно знать, что лечение менингита происходит только в стационарных условиях. Нельзя заниматься самолечением или применять народные средства. Начинать терапию следует с установки причины заболевания.

В случае бактериального заражения применяются антибиотики широкого спектра, хорошо проходящие через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер):

• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Гентамицин;
• Амоксициллин и другие подобные препараты.

Вводятся лекарства в максимальных дозах при длительном курсе, сменяя их через 12 недель. Если заболевание вирусное или грибковое, то вводятся противовирусные или противогрибковые средства. Введение инъекций внутривенное.

Также малышу делается дезинтоксикационная, противосудорожная и дегидратационная терапия. Если произошел отек головного мозга, применяется Дексаметазон.

При вирусном или грибковом поражении малыш выздоравливает через одну-две недели. Бактериальный менингит у младенцев лечится намного дольше и зависит от тяжести заболевания и сопротивляемости организма недугу.

Как не допустить возникновения болезни

Чтобы не допустить развития ишемии головного мозга у ребенка, необходимо минимизировать факторы риска. Запланировав беременность, следует:

• заранее отказаться от алкоголя и курения;
• перейти на сбалансированное питание и начать соблюдать режим работы и отдыха;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• заниматься спортом, соблюдая умеренные нагрузки;
• привести в норму массу тела и поддерживать ее;
• беречься от инфекционных болезней;
• контролировать уровень гемоглобина и артериального давления;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходить обследование у врача и выполнять все предписания;
• при появлении малейших недомоганий следует немедленно лечь в стационар.

Соблюдая эти нехитрые правила, можно родить здорового ребенка. Если заболевание все же появилось, то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту и приступить к лечению. В этом случае шансы на полное выздоровление повышаются.

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

Ишемия головного мозга у новорожденных детей

В медицинской практике встречается такая патология организации ЦНС, как ишемия головного мозга у новорожденного. Она представляет собой серьезное заболевание, которое при современных методах лечения на начальных этапах поддается терапии и совсем не лечится на последней стадии.

Обычно ишемическое поражение мозга у новорожденных является следствием недостаточного поступления кислорода к его структурам еще во внутриутробный период. Поэтому будущим родителям рекомендуется тщательно изучить факторы риска возникновения патологии во избежание подобных проблем в будущем.

Что такое ишемия головного мозга новорожденного

Ишемия мозгового вещества у младенца характеризуется физиологическим разрушением нервной ткани в ответ на прекращение кровоснабжения на одном из участков мозга или спазма кровеносных сосудов. Или иными словами эта патология – следствие недостаточного поступления питательных веществ к структурам мозга, что в свою очередь влечет незамедлительное разрушение структур ЦНС.

А так как в младенчестве и, особенно в первые месяцы жизни, происходит ее интенсивное «дозревание», то такое отклонение не проходит даром для новорожденного и влечет серьезные последствия – инвалидность и в запущенных случаях – летальный исход.

Причины развития ишемии у грудничков

Обычно ишемия головного мозга новорожденного – это следствие кислородного голодания еще во внутриутробный период жизни плода, либо результат гипоксии полученной во время родовой деятельности.

Такое состояние может развиться под воздействием большого количества факторов:

• Вредные привычки будущей матери. Как известно курение и алкоголь оказывают разрушающее действие на весь организм новорожденного. А так как репродуктивная система женщины легко поддается влиянию вредных веществ, то это сказывается на фертильности: повышается риск развития неблагополучной беременности.
• Инфекционные или простудные заболевания матери. Как известно, в первые месяцы беременности происходит закладка всех систем жизнеобеспечения плода и если в этот период организм женщины ослаблен или борется с болезнью, то это негативно сказывается на этом процессе, что чревато развитием большого количества патологий новорожденного.
• Гормональные сбои.
• Возраст беременной. Согласно статистике риск рождения новорожденного с заболеваниями ЦНС возрастает у женщин младше 18 и старше 35 лет.
• Сильный токсикоз на последних месяцах беременности.
• Плохой плацентарный кровоток.
• Проблемы во время родоразрешения: обвитие новорожденного пуповиной, плохая родовая деятельность, медикаментозная стимуляция родовой деятельности.

Уже после рождения ребенка ишемическое поражение мозга может быть следствием родовых травм, дисфункции дыхательной системы, повышенной коагуляцией крови, тромбоза, заболеваний печени, плохого кровоснабжения из-за сдавливания сосудов новообразованиями и кистами.

Еще одним фактором развития ишемии головного мозга у детей считается недоношенность, так как в момент рождения такого ребенка организм остается неготовым к жизни вне утробы матери и перераспределяет силы на поддержание функционирования основных систем жизнеобеспечения в ущерб другим.

Конечно, вероятность рождения ребенка с ишемией мозга под воздействием вышеперечисленных факторов не является 100%, но все же остается на достаточно большом уровне, поэтому молодым родителям необходимо тщательно готовиться к беременности и придерживаться здорового образа жизни на всей ее протяженности.

Основные симптомы, признаки и диагностика заболевания

Мотивом к углубленному обследованию структур ЦНС грудничка является появление видимых симптомов ишемии. К ним относятся следующие признаки угнетения работы ЦНС:

• продолжительный и не свойственный возрасту тремор конечностей и подбородка;
• гипер-или гипотонус мышц;
• расстройства сна, повышенная возбудимость, плаксивость;
• появление судорог с интервалом в 2-3 часа;
• нервные тики;
• вялость;
• нистагм, косоглазие;
• плохой сосательный рефлекс, частые и обильные срыгивания у новорожденного ребенка.

Также во время ежемесячного просмотра специалиста должен насторожить быстрый рост окружности головы, плохое зарастание большого родничка, явное отставание в развитии младенца.

Гипоксически-ишемическое поражение головного мозга у новорожденных диагностируется в несколько этапов.

Если у патронажной медсестры появились подозрение на развитие патологии у ребенка, то она должна направить его сначала к педиатру, который затем даст направление к детскому врачу-неврологу. Он в свою очередь должен провести очный осмотр ребенка, проверить рефлексы, оценить работу дыхательной и сердечной деятельности и проанализировать невро-психологическое здоровье новорожденного.

Если в результате такого обследования есть подозрения на ишемию, то в таком случае проводят обследование структур ЦНС с помощью доступных методов оценки кровотока:

• дуплексного УЗ-исследования артерий;
• ангиографии (используется для выявления патологий системы кровоснабжения мозга при тромбозе, аневризмах, спазме сосудов);
• МР-ангиографии и КТ-ангиографии.

В качестве дополнения проводят УЗИ сердца, ЭКГ и оценку состава крови ребенка.

Степени заболевания у новорожденных

Эффективность работы ЦНС ребенка на момент диагностирования ишемии оценивается в несколько степеней. Каждая из них описывается повелением тех или иных неврологических отклонений различной тяжести:

1. Степень, считается самой легкой. При ней ребенок проявляет повышенную возбудимость или наоборот – слишком вял на протяжении первых дней жизни. Если патология была обнаружена в этот период или еще внутриутробно, то лечение начинают проводить с первых минут жизни еще в родильном отделении, а после выписки оставляют под наблюдением врача-невролога.
2. Степень. Характеризуется наличием судорог и других неврологических отклонений. Так как такое состояние опасно для жизни ребенка, то его сначала переводят в отделение патологии, а затем в детский стационар, где он будет под наблюдением специалистов. По окончании лечебных мероприятий проводят реабилитацию.
3. Степень. Ставится в случае выявления серьезных неврологических отклонений и частичной дисфункции глубинных структур. В этом случае сразу после рождения ребенка помещают в отделение интенсивной терапии, где он должен обязательно проходить соответствующее лечение, так как это состояние угрожает жизни младенца.

На практике первые две степени ишемического поражения мозгового вещества при условии своевременной и адекватной терапии хорошо поддаются лечению. Впоследствии ребенок, пройдя все ступени реабилитации, способен избавиться от большинства осложнений и симптомов патологи.

При этом развитие последней степени ишемии влечет серьезные последствия – отставание в умственном развитии, ДЦП, глухоту и снижение четкости зрения.

Как развивается ишемия мозга у новорожденных

Место локализации очагов ишемических изменений в мозговом веществе у новорожденного и характер развития заболевания зависит от того был ли он рожден в срок:

• Если беременность закончилась немного раньше, то очаги разрушения и некроза обнаруживаются в белом веществе мозга. При этом место их локализации постепенно заменяется глиозной тканью или кистозными новообразованиями. У новорожденных, появившихся на свет ранее 31 недели беременности, сильная гипоксия вызывает некроз глубинных структур с разрушением части нейронов. В 50% случаях следствием ишемического поражения мозга у недоношенных детей является слабоумие и ДЦП.
• У детей, рожденных в срок, длительная нехватка кислорода вызывает отмирание части нейронов серого вещества, при этом скорость развития патологического процесса и его проявления зависят от места расположения очага поражения и числа поврежденных клеток.

Лечение и профилактика ишемии у младенцев

Несмотря на то что в настоящий момент ишемия головного мозга 1 и 2 степени у детей хорошо поддается терапии, никто не может дать гарантии того, что заболевание войдет в ремиссию и минимально скажется на состоянии новорожденного.

На практике тактика лечения зависит от степени патологии и основывается на восстановлении поступления кислорода к поврежденному участку мозга и стимуляции его работоспособности:

• При легкой степени ишемии головного мозга новорожденным делают массаж головы и воротниковой зоны, без назначения лекарственных препаратов.

• 2 степень ишемии лечится медикаментозно, при этом препараты подбираются индивидуально исходя из основного заболевания. Обычно это ноотропы, стимуляторы кровообращения, противосудорожные средства, восстановительные препараты для повышения общего здоровья ребенка. При тромбофилии назначают антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты.
• Самая тяжелая степень ишемии требует выполнения серьезных медицинских манипуляций, так как от этого часто зависит жизнь новорожденного. К ним относятся искусственная вентиляция дыхания, оперативные вмешательства при закупорке и серьезном нарушении проходимости сосудов. Если ишемия была вызвана другими заболеваниями, например гидроцефалией, или присутствует отек мозгового вещества, то в таком случае назначаются мочегонные препараты и другие методы отведения жидкости из структур ЦНС вплоть до шунтирования мозга.

Чтобы минимизировать риск развития ишемии мозга у новорожденного, будущим родителям следует заранее озаботиться своим здоровьем и предпринять все меры предотвращения развития патологии. Вот почему так важно женщине изменить свой образ жизни в лучшую сторону задолго до беременности, регулярно делать физические упражнения и проводить больше времени на свежем воздухе.

Также для предотвращения и предупреждения возникновения серьезных осложнений у новорожденного беременной женщине следует выполнять все назначения врача-гинеколога и не стоит уклоняться от прохождения плановых обследований в установленные сроки.

Прогнозы

Развитие последствий ишемии мозга у новорожденного зависят от степени и тяжести патологии, а также эффективности проводимых медицинских мероприятий и реабилитационных мер. В любом случае, чем скорее начнется терапия, тем лучше для здоровья новорожденного:

1 и 2 степень ишемии у новорожденного обычно хорошо поддается лечению, однако остается риск развития некоторых осложнений в будущем: головных болей, беспокойности и повышенной возбудимости, плохой успеваемости в учебных заведениях.

Тяжелая степень в дальнейшем сильно сказывается на здоровье ребенка: развивается задержка умственного развития, эпилепсия и другие заболевания ЦНС, которые могут спровоцировать смерть новорожденного.
Поэтому родителям необходимо предпринять все меры профилактики заболевания и направить все силы на поддержание здорового образа жизни в будущем.

Если в результате такого обследования есть подозрения на ишемию, то в таком случае проводят обследование структур ЦНС с помощью доступных методов оценки кровотока:

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Классификация ишемии основывается на выраженности синдрома угнетения мозговых функций. У младенцев критерии немного отличаются от детей старшего возраста и взрослых.

Это связано незрелостью самой нервной системы и особенностью неврологического осмотра новорожденных.

Симптом	1 степень	2 степень	3 степень
Начало развития симптомов	Первые 7 дней	Первые сутки	Сразу после рождения
Общее состояние	Возбуждение, частый плач, иногда наоборот сонливость	Заторможен, частые обмороки	Глубокое церебральное угнетение
Мышечный тонус	Повышен	Ослаблен	Снижен или отсутствует
Сухожильные рефлексы	Повышены	Снижены	Снижены или отсутствуют
Рефлексы новорожденных	В норме или незначительно ослаблены	Снижены	Значительно снижены или отсутствуют
Нарушение дыхания	Отсутствует	Частые эпизоды апноэ во сне	Частые апноэ, необходимость в ИВЛ
Патология сердечно-сосудистой системы	Отсутствует	Нарушение ритма	Различные нарушения ритма, гипотензия
Патология зрения	Отсутствует	Косоглазие	Косоглазие, нистагм, дискоординированное движение глаз
Судороги	Отсутствует	Возможны клонические	Частые, вплоть до эпистатуса
Гидроцефалия	Отсутствует	Возможна транзиторная	Прогрессирующая

У взрослых и детей старшего возраста тотальная ишемия развивается постепенно, на фоне других заболеваний.

• Частые головные боли. У детей может проявляться перепадами настроения, постоянным плачем;
• Бессонница;
• Быстрая утомляемость;
• Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления;
• Начальные нарушения координации;
• Изменение походки – становится шаркающей, семенящей;
• Пожилые люди становятся нетерпимы к критике в свой адрес;
• Изменение характера;
• Появление патологических рефлексов периода новорожденности не в младенчестве.

• Шаткость походки, нарушения координации движений;
• Слабость в конечностях;
• Головные боли и головокружение;
• Возможны эпизоды судорог;
• Выраженные нарушения памяти, внимания;
• Эмоциональная нестабильность, апатия;
• Изменение личностных качеств;
• Часто бывает слезливость;
• Больные постепенно утрачивают повседневные и профессиональные навыки.

• Глубокое нарушение координации движений;
• Спастические парезы и параличи;
• Различные нарушения сознания, вплоть до комы;
• Значительное затруднение, вплоть до полной неспособности ориентации в пространстве;
• Глубокие нарушения памяти, мышления вплоть до деменции;
• Затруднение речи;
• Неконтролируемое мочеиспускание;
• Синдром Паркинсона.

Симптомы зависят от степени тяжести ишемии. Различают три степени церебральной ишемии у новорожденных детей: легкая (I), средней степени тяжести (II), тяжелая (III).

Это легкая степень поражения головного мозга. Возникает, как правило, в результате гипоксии во время родов, либо, после перенесенной легкой асфиксии при рождении.

Основными клиническими проявлениями при данной степени у доношенных новорожденных являются симптомы возбуждения центральной нервной системы. Для синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характерно: нарушение мышечного тонуса (гипотонус, гипертонус, дистония), усиление спонтанной двигательной активности тремор подбородка, ножек и ручек, усиление рефлексов, беспокойный, поверхностный сон малыша, немотивированный плач, оживление рефлексов.

Следует отметить, что у недоношенных церебральная ишемия 1 степени, чаще всего, проявляется синдромом угнетения ЦНС. При этом синдроме отмечается вялость, снижение мышечного тонуса и двигательной активности, ослабление и угнетение рефлексов новорожденного, в том числе сосательного и глотательного.

При легкой степени длительность клинических проявлений не более 5-7 суток.

В крови — гипоксемия (снижение количества кислорода в крови), гиперкрбия (повышение концентрации СО2 в крови), ацидоз (смещение рН крови в кислую сторону);

На НСГ (нейро-санографии ), КТ (компьютерной томограмме), МРТ (магнито-резонансной томограмме) — без патологических отклонений.

Причины — внутриутробная гипоксия плода, асфиксия средней степени тяжести при рождении (оценка по шкале Апгар через 1 минуту после рождения 4-7 баллов); РДС; врожденная пневмония, ВПС (врожденный порок сердца).

Клинические проявления — может быть синдром угнетения ЦНС или синдром возбуждения ЦНС длительностью более 7 дней. Часто отмечается смена фаз церебральной активности (синдром возбуждения сменяется на синдром угнетения).

Также, при ишемии средней степени тяжести характерно присоединение судорог. У доношенных чаще отмечаются мультифокальные клонические судороги. Обычно они кратковременные, однократные. У недоношенных судороги чаще тонические или атипичные. К атипичным судорогам относят: судорожные апноэ (остановка дыхания), стереотипные спонтанные оральные автоматизмы, трепетание век, грубущие движения рук, педалирующие движения ног, вздрагивания.

Также проявлением ишемии 2 степени могут быть внутричерепная гипертензия и вегетативно-висцеральные нарушения (изменение окраски кожных покровов — «мраморность», стойкий дермографизм, нарушения работы ЖКТ — запоры, диареи, метеоризм и другие).

Внутричерепная гипертензия может приводит к гидроцефальному синдрому (гипертензионно-гидроцефальный синдром), который характеризуется увеличением размеров головы (нарастание окружности головы за 1 неделю более, чем на 1 см), раскрытие стреловидного шва на голове более, чем на 0,5 см, увеличение размеров родничка, раскрытие других швов черепа.

Лабораторные данные — в крови проявления нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз). Изменения более выраженные и стойкие.

1. На НСГ — локальные гиперэхогенные очаги в моззговой ткани («кисточки»);
2. МРТ — очаговые поражения в паренхиме мозга;
3. КТ — видны локальные очаги пониженной плотности в мозговой ткани
4. ДЭГ (доплер-энцефалограмма) -признаки гипоперфузии (снижение кровотока) в средней мозговой артерии у доношенных и передней мозговой у недоношенных. Снижение индекса резистентности и увеличение диастолической составляющей скорости кровотока.

Причины — тяжелая и длительная внутриутробная гипоксия плода и/или тяжелая перинатальная асфиксия новорожденного; экстрацеребральные (не в головном мозге) причины гипоксии мозга, такие как врожденные пороки сердца, синдром дыхательных расстройств, гиповолемический шок и другие.

Клинические проявления — прогрессирующая потеря церебральной активности более 10 дней. Чаще всего при этой степени ишемии в первые 12 часов жизни у новорожденного отмечается глубокое угнетение или кома, далее (в период с 12 до 24 часов жизни) кратковременное нарастание уровня бодрствования, после чего в период с 24-72 ч — нарастание угнетения, вплоть до развития комы.

При церебральной ишемии 3 степени могут быть повторные судороги; дисфункция стволовых отделов мозга, что проявляется нарушением ритма дыхания, зрачковых реакций, глазодвигательными расстройствами; вегетативно-висцеральные нарушения; внутричерепная гипертензия. При обширных поражениях может развиваться поза декортикации и децеребрации (вытягивание тела и конечностей с внутренней ротацией ручек, расширение зрачков, закатывание глаз вниз).

Коматозный синдром является крайней степенью синдрома угнетения и наблюдается при очень тяжелых поражениях головного мозга. Для коматозного синдрома характерно: кома, мышечная атония (резкое снижение мышечного тонуса), глаза и рот открыты, редкое мигание, «плавающие» глазные яблоки. Отмечаются: аритмия дыхания и пульса, артериальная гипотония, брадикардия, вялая перистальтика кишечника, задержка мочеотделения, метаболические расстройства.

• В крови — стойкие метаболические нарушения.
• На НСГ — диффузное повышение эхогенности мозговой паренхимы. Сужение боковых желудочков головного мозга. Позднее формируются кистозные перивентрикулярные полости (ПВЛ), появляются признаки атрофии больших полушарий головного мозга.
• На КТ — снижение плотности мозговой паренхимы, сужение ликворных пространств, очаги пониженной плотности;
• МРТ — поражения в паренхиме мозга;
• ДЭГ — паралич магистральных артерий мозга, с дальнейшим переходом в стойкую церебральную гипоперфузию.

Основная цель лечения — это восстановление кровообращения головного мозга, устранение последствий перенесенной гипоксии и создание условий для полноценной деятельности неповрежденных участков головного мозга.

Лечение при церебральной ишемии подбирается индивидуально — учитываются срок гестации, степень тяжести поражения головного мозга, сопутствующая патология и другие факторы.

При легкой степени поражения, в большинстве случаев, можно обойтись без медикаментозной терапии.

Основными направлениями в лечении являются: обеспечение оптимальных условий выхаживания новорожденного, минимальная агрессивность лечения; адекватная легочная вентиляция; поддержание стабильного уровня гемодинамики, как системной, так и церебральной; отслеживание и устранение биохимических отклонений; профилактика и лечение судорог.

Ранняя постановка диагноза и своевременно начатое лечение благоприятно сказываются на течении и исходе церебральной ишемии у новорожденного малыша.

Все дети, у которых в родильном доме отмечались неврологические нарушения (даже легкие), должны быть взяты на диспансерный учет педиатром и невропатологом.

Необходимо проводить восстановительную терапию, которая должна быть направлена на своевременную выработку возрастных двигательных навыков. Из восстановительных методов наибольших эффект дают массаж, лечебная гимнастика, водные процедуры.

Симптомы ишемической энцефалопатии зависят от степени развития данной патологии.

1 степень

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного означает, что мозговая ткань поражена незначительно. Данная патология развивается из-за наличия проблем с кровоснабжением плода во время беременности или легкой асфиксии во время родов. При первой степени церебральной ишемии у доношенных детей наблюдают следующие симптомы:

• нарушение тонуса мышц. У ребенка диагностируют дистонию, гипертонус или гипотонус;
• наблюдают незначительное усиление спонтанных двигательной активности (например, тремор подбородка, дрожь ножек и ручек);
• ребенок становится беспокойным, может без объективных причин плакать;
• наблюдают незначительное усиление глубоких сухожильных рефлексов;
• ребенок плохо спит, его сон поверхностный.

• Злоупотребление алкогольными напитками и никотином в период беременности.
• Инфекционные и респираторные заболевания матери во время вынашивания.
• Болезни сердца.
• Анемия .
• Гипертония.
• Тромбозы или любые другие патологии, связанные с плохой свертываемостью крови в анамнезе.
• Преждевременная отслойка плаценты или предлежание плода.
• Острая плацентарная недостаточность.
• Помутнение околоплодных вод.
• Патология сердечно-сосудистой системы новорожденного.
• Повреждения малыша при рождении.
• Инфицирование ребенка во время родов.
• Многоплодие.
• Осложненные роды (обвитие пуповиной, медикаментозная стимуляция родов, кесарево сечение, затянувшиеся роды).
• Недоношенный ребенок.
• Возраст роженицы: девушки младше 18 лет и старше 35.

Практически все причины, которые вызывают появление ишемии можно устранить при помощи лекарств или хирургическим путем. Если убрать закупорку сосуда, то к нему начинает нормально поступать кровь и таким образом полностью восстанавливается функционирование. Конечно же для того, чтобы спасти орган нужно вовремя начать лечение в противном случае все изменения уже нельзя будет обратить. В основном это относится к работе головного мозга, который нуждается в огромном количестве воздуха для нормальной работы.
Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.
— это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

• Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
• Пережатие пуповины, удушье плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Проблемы кровообращения.
• Внутриутробная гипоксия.
• Занесение инфекции при родах.
• Открытость артериального протока.
• Острая плацентарная недостаточность.

• частичная отслойка плаценты или нарушение кровообращения в ней;
• пережимание пуповины во время прохождения плода по родовым путям;
• нарушение периферического кровообращения у плода;
• пороки сердечно-сосудистой системы;
• внутриутробная гипоксия ;
• острая плацентарная недостаточность;
• открытый артериальный проток.

Спровоцировать ишемию способны факторы, связанные с беременностью:

• нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
• гипертония у матери;
• анемия;
• слишком долгие и сложные роды;
• инфицирование ребенка во время родов;
• родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

• матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
• произошла преждевременная отслойка плаценты;
• ребенок неправильно лежит в утробе;
• роды были поздними или преждевременными;
• многоплодие;
• при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Ишемия мозга у младенцев может развиться вследствие разных причин:

• развитие внутриутробной гипоксии. Данное состояние возникает при нарушении кровоснабжения плода вследствие разных причин (чаще всего отслойка плаценты, ее патологии);
• асфиксия во время родов. Кислородное голодание мозга происходит при пережатии пуповины при потугах. Также асфиксия может произойти из-за длительных родов;
• негативное воздействие на организм женщины во время беременности различных заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных, респираторных;
• наличие вредных привычек у будущей матери – злоупотребление алкоголя, курение;
• рождение ребенка на сроке, который меньше 37 недель или больше 42;
• наличие у беременной женщины тяжелых неврологических заболеваний, особенно эпилепсии;

• недостаточный вес младенца на момент рождения;
• наличие пороков развития у младенца, которые приводят к нарушениям работы сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• стремительные роды (менее 2 часов);
• наличие опасных патологий на последних неделях вынашивания плода – поздний гестоз, маловодие;
• потенциальную опасность представляет многоплодная беременность;
• наличие на момент родов жара у женщины (выше 38°С);
• возраст роженицы, составляющий меньше 18 или больше 35 лет.

Церебральная ишемия – это не диагноз, а синдром, входящий в состав различных заболеваний. Страдать данной патологией может абсолютно любой: от плода в утробе матери и младенца, до престарелого человека.

В зависимости от возраста, причины развития патологии могут быть разными.

У новорожденных это:

• Хронические заболевания матери, перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности.
• Алкоголизм, табакокурение и наркотическая зависимость матери.
• Акушерская патология: обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты, пережатие пуповины, преждевременные роды, стремительные роды, переношенная беременность, поздний гестоз.
• Гипертермия мамы на момент родов.
• Родовая травма позвоночника, особенно шейного отдела.
• Послеродовая патология: сепсис, профузные кровотечения.
• Пороки развития.
• Внутриутробная пневмония.
• Возраст матери младше 20 и старше 35 лет.

У детей старшего возраста и взрослых:

• Врожденные пороки развития.
• Хронические тяжелые заболевания бронхолегочной системы.
• Нейроинфекции.
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
• Атеросклероз сосудов головного мозга и крупных артерий.
• Артериальная гипертензия.
• Сахарный диабет.
• Аномалии сосудов головного мозга (мальформации, аневризмы).
• Системные васкулиты.
• Амилоидоз.
• Заболевания крови.

Патогенез развития церебральной ишемии у взрослых и новорожденных схож, несмотря на разные причины возникновения.

Нервная клетка не имеет собственных запасов энергии, а получает их извне с током крови. Любой энергетический голод (в результате нарушения кровотока или снижения насыщаемости питательными веществами крови) ведет к ее дистрофическому повреждению, а в тяжелых случаях и к некрозу.

Как возникает церебральная ишемия?

В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

Степени развития и их признаки

Кислород является жизненно необходимых для работы всех органов и систем в организме человека. Кровотоком он попадает к каждой клетке. Как только в организме наблюдается дефицит кислорода, происходит его своеобразное распределение по основным тканям. В первую очередь все питательные вещества поступают к сердцу и мозгу. В это время другие органы испытывают дефицит кислорода.

Если асфиксия продолжительна во времени, организм не может справиться с такой нагрузкой и обеспечить достаточное питание тканей. Особенно остро на дефицит кислорода реагируют нервные клетки. Они достаточно быстро начинают погибать. В результате таких негативных явлений развивается мозговая ишемия. Чем больше степень разрушения тканей, тем более тяжелые последствия для новорождённого.

Факторы риска

Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:

• возраст матери более 35 лет;
• эндокринные заболевания;
• преждевременные, затяжные роды;
• многоплодная беременность;
• поздний токсикоз;
• несоблюдение матерью здорового образа жизни;
• обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.

Прогноз и последствия церебральной ишемии

Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:

• нарушения сна;
• головные боли;
• раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия.
• Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
• ДЦП;
• синдром дефицита внимания;
• умственная отсталость;
• симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

• головная боль у малыша;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• снижение двигательной активности.

Ишемия у новорожденного ребенка может привести к таким последствиям:

• При первой степени. В данном случае церебральная ишемия почти всегда заканчивается без серьезных последствий для жизни и здоровья ребенка.
• При второй степени. В пятой части новорожденных наблюдают легкие осложнения патологии – частые срыгивания, повышение внутричерепного давления и т. д. у 30-50% детей развиваются более тяжелые последствия – ДЦП, аутизм и другие.
• При третьей степени. 25-50% детей умирают, а большинство выживших страдают от тяжелых последствий. В некоторых случаях 3 степень церебральной ишемии может заканчиваться благополучно.

Диагностика

В основном заболевание диагностируют в течение первых нескольких часов.

О наличии патологии свидетельствуют отклонения при проверке рефлексов, общем анализе крови. Обычно анализ показывает повышенное содержание в организме углекислого газа.

При обнаружении явных симптомов тяжелого заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию, выявляющие скрытые судороги и др. отклонения в работе головного мозга.

Для постановки точного диагноза новорожденным детям производятся такие диагностические мероприятия:

• оценка состояния. После рождения ребенок тщательно обследуется на предмет наличия жизненно важных рефлексов, по шкале Апгар. При наличии тревожных моментов младенец должен находиться под наблюдением врачей, поскольку его состояние может стремительно ухудшаться, после кратковременной нормализации;
• проводятся анализы крови, на основании которых можно судить о функционировании всех органов и систем;
• МРТ. Назначают в тяжелых случаях, чтобы определить степень нарушения деятельности головного мозга;
• электроэнцефалография. С помощью данной диагностической процедуры можно определить степень повреждения мозга, его активность и т. д.

Методы диагностики также будут различны.

Если у плода есть признаки гипоксии, то вероятнее всего будут признаки церебральной ишемии и у грудничка.

Поэтому дородовое наблюдение мамы направлено на раннее выявление гипоксического состояния ребенка и принятие мер для его коррекции:

• УЗИ плода. Определяется биофизический профиль плода и признаки задержки внутриутробного развития.
• Допплерография. Исследуется кровоток в плаценте и пупочных сосудах. Выявляются признаки повышенной резистентности сосудов плода.
• Кардиотокография. Оценивается изменение ЧСС плода в ответ на сокращение матки.

Новорожденный

При наличии признаков внутриутробной гипоксии иили факта асфиксии во время родов наличие ишемии головного мозга не подвергается сомнению.

Но иногда клиническая картина не до конца ясна, или требуется более детальное обследование для определения степени церебрального угнетения.

Тогда используют дополнительные методы исследования:

• Нейросонография (НСГ). Метод достаточно прост в выполнении и информативен. Выявляет наличие структурных изменений в веществе мозга, а также отек и набухание головного мозга. НЕ является ведущим методом, поскольку часто дает ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.
• Допплерография мозгового кровообращения. Выявляет различные нарушения церебрального кровообращения. Например, увеличение кровотока за счет расширенных артерий, уменьшение его скорости в некоторых ветвях.
• КТ, МРТ. Подробная визуализация патологических изменений.
• ЭЭГ. Для определения степени повреждения нейронов, выявления судорожной готовности головного мозга, подбора адекватной противосудорожной терапии.
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости) по показаниям.
• Все лабораторные исследования: общеклинические, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты крови.

В первую очередь всегда оцениваются жалобы, анамнез заболевания и неврологический статус.

Для точной диагностики применяют инструментальные методы исследования:

• МРТ или КТ с ангиографией. Определение конкретного уровня окклюзии сосуда, признаки других сосудистых нарушений, а также очаговые изменения в веществе мозга.
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) и дуплексное сканирование сосудов шеи. По их состоянию можно косвенно судить о состоянии внутримозговых сосудов (степень поражения атеросклеротическими бляшками).
• Реоэнцефалография. При невозможности выполнить более точные исследования.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Для выявление кардиогенных причин ишемии.
• ЭЭГ. Оценка активности нейронов, судорожные очаги.
• Общеклинические и биохимические показатели крови.
• Анализ ликвора (для исключения нейроинфекции).

Степени развития и их признаки

Легкая форма, характеризующаяся наличием слабо выраженных признаков в первые 3-5 дней после рождения. В основном, проявляется в виде:

• нервного возбуждения или угнетения;
• небольшого мышечного тонуса;
• усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

Опасная форма заболевания. Для нее характерны:

• выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
• снижение хватательных, сосательных рефлексов;
• слабый мышечный тонус;
• увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
• нарушение координации;
• потери сознания;
• изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

Наиболее тяжелая форма, при которой:

• у младенца отсутствуют рефлексы;
• ребенок впадает в кому;
• нарушается ритм сердца;
• резко повышается артериальное давление;
• возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
• наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Особенностью патологии является ее ранняя диагностика – заболевание обнаруживается в течение нескольких часов после рождения ребенка. Ишемия головного мозга у новорожденного определяется по характерным отклонениям при проверке рефлексов. Результат анализа крови показывает повышение концентрации углекислого газа, недостаточное насыщение кислородом. В зависимости от клинической картины и наблюдающихся симптомов, церебральная ишемия новорожденных подразделяется на 3 степени.

Легкая ишемия или церебральная ишемия 1 степени характеризуется наличием слабовыраженных признаков патологии. Симптоматика присутствует первые 3–5 дней, после чего происходит ее самостоятельное исчезновение. При легкой степени врачи фиксируют:

• нервное возбуждение или, напротив, угнетенное состояние новорожденного;
• снижение тонуса мускулатуры;
• усиление сухожильных рефлексов.

При данной степени нарушения, если оно ничем не осложнено, врачи применяют выжидательную тактику. За новорожденным устанавливается динамическое наблюдение, периодически проводятся рефлекторные пробы, оценивается общее состояние малыша. По прошествии 5 дней эта ишемия сосудов головного мозга у новорожденных самостоятельно исчезает, прогрессирование патологии при правильной терапии наблюдается редко.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных возникает вследствие сложных нарушений при беременности и родах. При данном типе патологии врачи фиксируют следующие симптомы:

• выраженное апноэ (остановка дыхания во сне);
• снижение рефлекторной деятельности – нарушаются хватательный и сосательный рефлексы;
• слабый тонус мышц;
• периодическая потеря сознания;
• нарушение координации;
• увеличение объема головы из-за накопления в ней жидкости.

Часто церебральная ишемия у грудничка проявляет себя в первые сутки жизни, при этом отдаленные симптомы заболевания могут проявляться спустя 2–4 недели. Весь этот период за малышом пристально следят врачи, проводится курс специальной терапии. В отдельных случаях, при наличии показаний, может назначаться оперативное вмешательство по удалению кровяного сгустка, восстановлению проходимости кровеносного сосуда.

Эта форма патологии имеет выраженную симптоматику, поэтому церебральная ишемия 3 степени у новорожденных при ее наличии определяется уже на 5 минуте жизни. Среди основных признаков нарушения необходимо выделить:

• полное отсутствие рефлексов;
• развитие коматозного состояния;
• нарушение сердечного ритма;
• резкое повышение артериального давления;
• нарушение процесса дыхания.

При данной степени заболевания нередко требуется проведение искусственной вентиляции легких. Новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии, где за ним устанавливается постоянный контроль. Своевременное и правильное лечение помогает избежать тяжелых последствий заболевания, предотвратить развитие осложнений, исключить неблагоприятный исход ишемии головного мозга у новорожденного.

Церебральная ишемия у новорожденного – видео

Следует понимать, что полностью восстановить поврежденные структуры мозга невозможно. Современная медицина в состоянии лишь остановить прогрессирование патологии и помочь мозгу частично компенсировать нарушенные функции.

Лечение в остром периоде направлено на поддержание жизненно важных функций организма и зависит от стадии заболевания:

1. ИВЛ. В тяжелых случаях самостоятельное дыхание невозможно или значительно затруднено.
2. Лечение судорог. Они приводят к увеличению области судорожной активности мозга, повреждая ранее нетронутые области. В качестве терапии применяются различные противосудорожные препараты
3. При тяжелых спазмах возможно назначение миорелаксантов.
4. Диуретики при наличии признаков отека мозга.
5. Хирургическое лечение гидроцефалии.
6. Лечение расстройств сердечно-сосудистой системы. Аритмии, скачки давления , низкий сердечный выброс усугубляют состояние ребенка.
7. Лечение осложнений, развившихся в остром периоде: пневмония, пролежни.

В комплексе и длительными курсами применяют ноотропы, нейропротекторы и препараты улучшающие мозговое кровообращение.

После стабилизации состояния начинается следующий восстановительный период, который порой длится всю жизнь.

• Массаж. При легкой степени ишемии расслабляющий массаж выполняет мама самостоятельно. При 2 и 3 стадии массаж проводится только специалистом или под его наблюдением.
• ЛФК. Обязательный компонент эффективной реабилитации. Физкультура направлена на стимулирование кровоснабжения головного мозга, разработку паралитических конечностей, а также на адаптацию ребенка к социальной жизни.
• Физиопроцедуры. Применение специальных приспособлений, типа валиков, лонгет, для сохранения в физиологичном положении спастических конечностей.
• Занятия с логопедом, различные методы психологической терапии и социальной адаптации.

Для взрослых лечение направлено на устранение причины:

• Нейропротекция. Сюда можно отнести прием статинов, антиагрегантов, жесткий контроль сахара и артериального давления.
• Применение хирургических методов лечения (стентирование, шунтирование, тромбэктомия и др.), при возможности восстановления адекватного кровоснабжения мозга.
• Отдельно стоит уделить внимание психологической помощи пожилым людям. Люди старшего возраста очень тяжело переживают собственную несостоятельность и зависимость от других. Поэтому родственникам важно вовремя обратить внимание на изменения поведения и характера близкого человека для своевременной диагностики.

Если при церебральной ишемии нарушения незначительные, период восстановления небольшой. В некоторых случаях все неприятные симптомы исчезают самостоятельно в течение нескольких суток. Также врачи могут дополнительно порекомендовать пройти курс массажа. Он положительно воздействует на мышечный тонус ребенка, благотворно влияет на его общее состоянию и производит расслабляющий эффект на нервную систему. В более тяжелых случаях показано более серьезное лечение, которое подразумевает:

• восстановление дыхательной функции. В некоторых случаях после асфиксии новорожденного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких и пристально следить за всеми жизненно важными показателями;
• лечение судорог. Если они интенсивно проявляются, назначают специальные противосудорожные препараты, которые купируют этот симптом;
• восстановление деятельности сердца. От нехватки кислорода страдает не только мозг. При потребности назначаются препараты, которые поддерживают нормальное сердцебиение.

Метод избираемого лечения в первую очередь зависит от состояния ребенка, а также степени тяжести заболевания. Ишемия головного мозга лечится в стационаре под контролем врача, в отдельных случаях ребенка могут положить в реанимацию. Также малышу потребуется реабилитация после проведенных мероприятий.

• При первой степени тяжести доктора, как правило, ограничиваются лечебным массажем. Основная задача этого метода – нормализация кровообращения и поступление в головной мозг крови, насыщенной кислородом в полной мере. Кроме того, массаж отлично действует на мышцы, расслабляя их и снимая напряжение. Врачи настоятельно рекомендуют проветривать комнату, в которой большую часть времени находится грудничок. Самостоятельно массаж проводить нельзя! Это лечебное мероприятие, которое обязательно выполняется специалистом.
• При второй и третей степени тяжести ребенка госпитализируют в стационар. В таком случае оказывается необходимая помощь по показаниям. При нарушении функции дыхательной системы ребенка могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Также в срочном порядке купируются неотложные состояния, являющиеся угрозой для жизни малыша.
• Чтобы назначить полноценное лечение, проводят диагностику. Для обнаружения тромбов используют двустороннее УЗИ, МРТ и компьютерную томографию. В дальнейшем его удаляют. Такую манипуляцию можно сделать и медикаментозным путем, используя разжижающие средства. В дальнейшем показан прием антикоагулянтов. Они способствуют снижению густоты крови.
• Если у малыша наблюдается гидроцефалический синдром , врач может назначить мочегонные препараты, но только в случае, если отек небольшой. Если же препараты, по мнению лечащего педиатра, окажутся неэффективными, производится оперативное вмешательство – установка шунта в брюшной полости с естественным выведением ее оттуда. К сожалению, в дальнейшем необходимо периодически показываться врачу, чтобы тот смог оценить качество проведенной работы, функционирования шунта, а также произвести замену по мере роста и развития ребенка.
• В случаях повышенного внутричерепного давления назначаются сосудорасширяющие препараты в комплексе с лекарствами, укрепляющими сосуды, и ноотропами, улучшающими мозговую деятельность.

Церебральная ишемия – заболевание, которое развивается на последних месяцах внутриутробного развития ребенка. Существует множество симптомов, которые указывают на развитие заболевания. Самые основные – тонус мышц и реакция на безусловный рефлекс.

К счастью, при своевременном выявлении заболевание без труда поддается лечению, которое назначает врач, исходя из состояния ребенка. Назначают лечебный массаж, дополнительно может быть назначена медикаментозная терапия.

В тяжелых случаях ребенка госпитализируют и проводят необходимые оперативные вмешательства. После лечения требуется определенный период реабилитации, определяемый врачом.

Расскажите нам в комментариях, сталкивались ли вы с этим заболеванием, какие методы лечения применял ваш невропатолог?

В результате нарушения кровообращения головной мозг недополучает кислород. В том месте, где возникает выраженный его недостаток, образуются участки ишемии – поврежденной ткани. Отсутствие соответствующей медицинской помощи на ранних этапах приводит к увеличению объема пораженной ткани, повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

• малыш легко возбудим, постоянно плачет без явных причин;
• плохой сон младенца, вздрагивания во сне;
• появление тремора ручек и ножек;
• снижение двигательной активности;
• увеличение родников;
• мраморный оттенок кожи;
• судороги, подергивания головы и конечностей;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта: вздутие, запоры, диарея.

Ишемия головного мозга у новорожденного 2 и 3 степени требует применения лекарственных препаратов. В отдельных случаях, когда причиной нарушения кровообращения является наличие кровяного сгустка в просвете сосуда, может проводиться хирургическое вмешательство. Операция предполагает полное восстановление кровяного русла. Чтобы исключить последствия церебральной ишемии, ребенку назначается длительный курс восстановительной терапии.

В зависимости от того, какая у ребенка выявлена церебральная ишемия, лечение подбирается индивидуально. Медикаментозная терапия младенцев с данной патологией включает использование следующих групп лекарственных средств:

• сосудорасширяющие препараты – помогают восстановить кровообращение, улучшить снабжение мозга кислородом;
• ноотропы – восстанавливают работу мозга;
• мочегонные средства – исключают развитие отеков, препятствуют скоплению жидкости в головном мозге.

Среди лекарственных средств, принадлежащих к указанным группам препаратов, чаще используются:

Как было сказано выше, ишемия мозга у детей всегда сопровождается снижением тонуса мышц. Это требует проведения определенных физиотерапевтических процедур, среди которых особое место занимает лечебный массаж. В ходе процедуры путем простых поглаживаний и воздействия на определенные зоны тела происходит увеличение мышечной силы. Со временем отсутствовавшие рефлексы восстанавливаются, двигательная активность приходит в норму.

1. регулярно ходить на прием к неврологу;
2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

• Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
• Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
• Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
• Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
• Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
• Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.

При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.

Профилактика церебральной ишемии во время беременности

Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на образ жизни мамы, которая вынашивает малыша:

• Отказ от табачной и алкогольной зависимости;
• Частые прогулки на свежем воздухе;
• Проветривание комнаты, в которой спит будущая мать;
• Избежание стрессовых ситуаций;
• Правильное и сбалансированное питание;
• Соблюдение режима питания;
• Не избегать умеренных физических нагрузок;
• Не переедать;
• Контролировать уровень гемоглобина в крови;
• Контролировать артериальное давление;
• Проходить все необходимые анализы вовремя;
• Остерегаться инфекционных заболеваний;
• Спать около восьми часов в день.

Если ребенок уже родился с заболеванием, вы должны вовремя обратиться к специалисту, чтобы не усугубить процесс.

В некоторых случаях предупредить такое тяжелое состояние возможно еще во время беременности. Чтобы это сделать, нужно придерживаться простых правил:

• стараться больше отдыхать, двигаться и гулять на свежем воздухе;
• полностью отказаться от всех вредных привычек;
• постараться избегать любых стрессовых ситуаций;
• смотреть на жизнь позитивно;
• хорошо питаться;
• соблюдать режим дня, достаточно высыпаться;
• выполнять все предписания врача;
• своевременно сдавать необходимые анализы, посещать УЗИ-диагностику.

Также к профилактическим мероприятиям относя тщательное планирование беременности. Перед этим необходимо двум родителям пройти полное обследование организма, чтобы своевременно выявить и устранить возможные патологии.

1. регулярно ходить на прием к неврологу;
2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

http://littleone.com/publication/0-6673-cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennyh-chto-eto-takoehttp://neuro-orto.ru/bolezni/mozg/ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennogo.htmlhttp://golovaimozg.ru/deti/ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyh-detejhttp://marta2.ru/tserebralnaya-ishemiya-stepeni-novorozhdennogo/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.