Как Снизить Давление На Матку После Эпизиотомии + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Снизить Давление На Матку После Эпизиотомии. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Какие нужно делать после родов упражнения для сокращения матки?

Послеродовой период для женщины является одним из самых сложных в жизни. Мало того, что прибавились заботы по уходу за малышом, так ещё состояние тела оставляет желать лучшего. Особенно роженицу беспокоят две проблемы, связанные с половой жизнью – это сухость и растяжение матки. Первая решается путем использования различных кремов и мазей, а с течением времени вообще уходит сама. Во втором случае помогут уменьшить размер влагалища после родов упражнения для сокращения матки.

Физиология послеродового периода

Влагалище в период инволюции возвращается к прежним параметрам. Это происходит на протяжении трех месяцев после родоразрешения. Помогают восстановиться после родов упражнения для сокращения матки, массаж и кормление ребенка грудью.

Матка быстро возвращается к прежним параметрам, но половые губы остаются более широкими, чем были, и меняют свой цвет на более темный.

Также у рожениц после рождения ребенка может подниматься температура тела, возникать озноб, снижаться давление. Дама может ощущать подъем или упадок сил, опустошенность, депрессию, усталость, быстрые перепады настроения. В этот период женщины особенно нуждаются в поддержке и помощи.

Многие женщины для более быстрого восстановления организма прибегают к помощи народной медицины, пьют витамины, лекарственные препараты (если назначил врач), а также выполняют упражнения для сокращения матки после родов.

Восстановление влагалища после родов

Всем женщинам хочется привести свой организм после родов к исходному состоянию, но не все органы можно полностью восстановить. Так, размеры влагалища вряд ли удастся вернуть к прежним размерам.

Эта ситуация порой становится настоящей проблемой для женщины, и она ищет всевозможные способы её решения, в том числе выполняет упражнения для быстрого сокращения матки после родов.

Растяжение мышц малого таза после беременности может привести к снижению качества секса, недержанию мочи и опущению влагалища. Также дама способна потерять уверенность в себе. Помогут предотвратить подобную картину после родов упражнения для сокращения матки. Ниже перечислены наиболее действенные методы:

Последний вариант позволяет добиться быстрого сужения матки и убрать рубцы, которые часто возникают при разрывах, разрезах или при небрежном наложении швов. При всей эффективности процедуры, стоит она недешево и не всем по карману.

Правила выполнения упражнений в период после родов

Несомненную пользу принесут после родов упражнения для сокращения матки. При их выполнении восстановление организма происходит быстрее. К тому же они поднимают настроение и дают заряд энергии. Однако при их выполнении следует соблюдать определенные рекомендации:

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

придерживаться рекомендованного темпа и постепенно увеличивать нагрузку;
постараться разнообразить гимнастику, так как однообразные движения способны дать отрицательный эффект;
регулярность занятий;
все движения должны быть медленными, без резкости и задержки дыхания;
помещение для гимнастики нужно проветривать;
одежда должна быть свободной и не сковывать движения;
перед выполнением упражнений опорожнить мочевой пузырь, кишечник;
гимнастику делают за час или полтора до приема пищи и после кормления;
подъемы из горизонтального положения должны осуществляться поворотом через сторону;
чтобы упражнения не повлияли на снижение количества молока, следует во время физкультуры и после пить побольше жидкости.

Все упражнения для сокращения матки актуальны на протяжении 10-12 недель после рождения малыша. При возможности их можно начинать делать в первый день родов. Все действия лучше проводить на животе, так как эта поза способствует более быстрому восстановлению матки. Чем быстрее женщина начнет вставать и ходить после родоразрешения, тем лучше будет результат.

Сокращение матки после родов: как ускорить упражнениями Кегеля

Занятие по этой системе выглядит следующим образом:

На протяжении 10 секунд нужно сокращать влагалищные мышцы, а на протяжении последующих 10 минут расслаблять. Упражнение по 5 минут нескольку раз в день.
После того как удастся прочувствовать мышцы малого таза, следует мысленно выстроить их в двухэтажную лестницу. Сокращения представляются в виде лифта продвигающегося по мышцам в глубину. На каждом этаже мышцы вагины сокращают снизу вверх на протяжении пяти секунд. Затем обратно в том же порядке, только сокращение идет сверху вниз.
Опорожнять мочевой пузырь следует постепенно, чередуя сжатие влагалищного дна с выпусканием небольших доз мочи. Со временем эта мышца будет удерживать мочу без усилий и станет крепче.

Существует множество вариаций выполнения этих упражнений, и каждая женщина для себя всегда сможет подобрать подходящий вариант.

Упражнения для сокращения матки после родов

Первый комплекс. Предупреждает развитие тромбоза. Выполнять упражнения можно сразу после родов.

Принять горизонтальное положение на спине. Ноги согнуть в коленях. Далее конечности выпрямить так, чтобы колени обеих ног внутренней боковой стороной соприкасались между собой и не отдалялись друг от друга. Десять раз сильно и медленно сжать пальцы ног, затем расслабить их. Далее одну ногу нужно выпрямить и десять раз медленно потянуть носки на себя и в обратную сторону. То же проделывают со второй ногой. После следует выполнить предыдущее упражнение с двумя вытянутыми ногами. Конечности не отрывают от пола, лежать нужно прямо, на спине.

Второй комплекс. Эти упражнения для сокращения матки после родов (фото прилагается) выполняют, дыша животом. К ним приступают на следующие сутки после родоразрешения. Для их выполнения ложатся на спину и ноги сгибают в коленях. Руки лежат на нижней части живота. Медленный вдох носом и такой же выдох с восклицанием «ха-а-а-а». Вдох – живот поднимается, во время выдоха руками нужно провести от лобка к пупку и вдоль нижней части живота. Совершается движение вперед, не сгибая туловища.

Третий комплекс. Здесь усилия направлены на область промежности и дно малого таза. Следует соблюдать осторожность при выполнении после родов упражнения для сокращения матки. Гимнастика не предназначена для женщин после эпизиотомии. Нагрузка весьма значительна, и шов может разойтись.

Лечь на кровать или удобно расположиться в кресле. Поочередно напрягать мышцы ануса и влагалища. Как только это удастся сделать без труда, следует мышечной тканью провести волну от лобка и до ануса. Движение не только укрепляет влагалищное дно, но и помогает избавиться от геморроя и предупредить его развитие. Во время выполнения упражнения лицо, а именно язык, губы и небо, нужно максимально расслабить, это помогает смягчить дыхание и избавить влагалище от напряжения.

Следующее движения делают сидя или полусидя. Медленно, путем напряжения мышц таза и промежности, проводят снизу вверх волну, начиная от лобка и заканчивая пупком. При этом нужно совершать небольшое движение тазом вперед. Следует проделать упражнение в обратном направлении. Дыхание ровное, без задержек. Упражнение выполняется играючи, нагрузка увеличивается постепенно.

Четвертый комплекс. Здесь задействуется не только дыхание, но и мышцы малого таза и живота. Движения делают на выдохе и при мягком напряжении мышечной ткани.

Лечь на бок и расположить таз, грудную клетку и голову на одной линии. Ноги согнуть в коленях. Одну руку нужно согнуть и положить под голову. Вторая кисть упирается в кровать и находится на одном уровне с пупком. Ладонь сжимают в кулак. На выдохе таз приподнять и опереть на кулак, затем возвратиться в исходное положение. Проделать движение несколько раз, повторить то же самое на другом боку.

Лечь на спину, ноги согнуть в коленках. Носки вытянуть вверх. Выдох – носки тянутся поочередно то к правой, то к левой руке. Грудь и носки плотно прилегают к полу.

Стоя на четвереньках, расположить на одной линии голову, туловище и бедра. Колени удалить друг от друга на небольшое расстояние. Выдох – живот втянуть. Для усиления эффекта приподнять левое колено и правую руку. То же самое нужно проделать с правым коленом и левой рукой.

Стоя на четвереньках, на выдохе ноги максимально распрямляют, спина держат прямой. Вес тела переходит на ладонь и внутреннюю часть стопы.

Лечь на бок. Ноги согнуть в коленях. Верхнюю руку опустить вдоль тела, а нижней опереться о пол. При выдохе живот втянуть, а туловище приподнять. Так же упражнение выполняют с другой стороны. С одной стороны живот отвисает больше, чем с другой. Это положение связано с внутриутробным нахождением ребенка. Там, где живот объемнее, движения выполняют чаще.

Следующее упражнение тонизирует и восстанавливает мышцы живота и спины. Стать лицом к стене, а ноги расположить на ширине плеч. Немного согнуть в коленных суставах. Ладонями упереться в стену. Движения выполнять мысленно. В реальности никаких манипуляций не производят. Выдох – локти мысленно направляют в область пупка. Затем силой воображения отправляют правый локоть навстречу левому колену. То же проделывается с другой парой конечностей.

Движения для сокращения мышц матки

После того как родится ребенок, врач рекомендует не жить половой жизнью не менее трех месяцев, иначе влагалище не восстановится до нормальных размеров и будет растянуто. Если нет возможности воздержаться от интимной жизни на протяжении ста дней, то следует выполнять следующие упражнения.

Сесть на корточки. Глубоко вдохнуть и медленно сократить анус. Движение будет отдавать в промежность. Остановить дыхание на несколько секунд, медленно вдохнуть и расслабить анальные мышцы. Здесь попеременное расслабление и сокращение, сопровождающее выдохом и вдохом, носит резкий характер. Постепенно доводят количество упражнений до 10-15. На каждое отводится по 5 секунд

Принять удобную позу. Сжимать ягодицы и попытаться туго соединить их между собой. Напрягают мышцы так, чтобы возникло ощущение, что ягодицы уменьшились в размере.

Как свидетельствуют отзывы, весьма эффективное воздействие оказывают на организм после родов упражнения для сокращения матки. В домашних условиях выполнять эти комплексы сможет каждая женщина, было бы желание. Они не только сделают качественнее половую жизнь, но и укрепят стенки влагалищного дна, предупредят геморрой, произведут массаж кишечника.

Упражнения после эпизиотомии

Для того чтобы снизить боль, рекомендуют, перед тем как сесть, напрягать ягодицы. Полезно после эпизиотомии сидеть на большом надувном шаре. Нельзя в этот период слишком долго стоять или сидеть.

Особую пользу принесут упражнения Кегеля, они не только не провоцируют расхождение мышц стенок влагалища, но способствуют скорейшему заживлению ран, тонизируют стенки матки.

Кесарево сечение и движение

Организм восстанавливает свою деятельность после проведения кесарева сечения не так быстро, как после естественных родов. Эта процедура может быть приравнена к полосной операции. В этой ситуации сразу после появления ребенка нельзя заниматься гимнастикой, но и постоянно лежать тоже не рекомендуется.

После того как маме будет разрешено вставать, нужно постараться как можно больше ходить. Эти движения укрепят мышцы, стимулируют кровообращение, улучшат дыхание, активизируют деятельность желудка и кишечника.

Подниматься с кровати при кесаревом сечении следует постепенно. Сначала нужно втянуть мышцы брюшины и помочь руками повернуться на бок, помочь себе руками сесть. Голова принимает вертикальное положение последней. Все напряжение при подъеме тела идет на руки, а не на мышцы живота.

Рекомендуется при кесаревом сечении несколько раз в день прокашливаться, что избавится от ненужного дискомфорта в груди.

Пока шов не заживет, сразу после родов упражнения для сокращения матки (в домашних условиях в т. ч.) нужно исключить.

Физиотерапевтические процедуры

Можно не только выполнять после родов упражнения для живота (для сокращения матки), но и прибегать к физиопроцедурам. Этот метод позволяет воздействовать на мышцы промежности, что в сочетании с гимнастикой дает более ощутимый результат.

Физиотерапию назначает гинеколог. Эффективность процедуры проверяют особым датчиком, который вводят во влагалище, после чего женщина сжимает мышцы матки.

Двигаться как можно больше

Многие врачи рекомендуют своим пациенткам выполнять после родов простые упражнения для сокращения матки. В этот период физическая нагрузка просто необходима женщине. Каждая дама с учетом свих индивидуальных особенностей должна сама подобрать для себя комплекс упражнений и их интенсивность. Уделяя ежедневно некоторое время выполнению описанного выше комплекса, молодая мама быстрее вернется к прежним формам, обретет уверенность в себе, будет с удовольствием смотреть на себя в зеркало. Постельный режим после родов показан только в особенных случаях.

Зачастую все упражнения, что предлагаются выполнить роженицам, достаточно мягки и не способны нанести вред организму. Они стимулируют кровообращение в матке, способствуют полноценному отхождению лохий, а также активируют сокращение влагалища, убирают застой и предупреждают появление запоров.

Не стоит бояться движений, нужно не только заниматься гимнастикой, но и как можно больше ходить. Пешие прогулки с коляской на свежем воздухе будут кстати и принесут пользу и маме, и малышу.

Какие делать после родов упражнения для сокращения матки, вы уже знаете (они описаны выше), теперь осталось от теории перейти к практике. Можете быть уверены: приложив немного усилий, вы очень скоро заметите перемены к лучшему: результаты не заставят себя ждать, и матка быстрее вернется к прежним размерам.

Занятие по этой системе выглядит следующим образом:

Особенности заживления швов после эпизиотомии и решение возможных проблем

Не каждые роды обходятся без вспомогательных акушерских методик. Иногда возникает потребность сделать разрез промежности, чтобы облегчить ребенку прохождение по половым путям и предотвратить самопроизвольные разрывы промежности. Швы, которые потом накладывают, в послеродовом периоде будут представлять собой предмет особого беспокойства. В этой статье мы расскажем, в чем особенности заживления таких швов и с какими проблемами может столкнуться женщина.

Цель и способы проведения процедуры

Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. В такой малой хирургической операции возникает потребность в том случае, если в ходе естественных родов появляется высокий риск разрыва промежности.

Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.

Процедуру делают только во втором этапе родов, когда у женщины стартуют потуги, в момент рождения головки и плечиков. Если выход головки оказывается физиологически затруднен, проблему решают надрезом. Существует четыре способа рассечения, но в российской акушерской практике обычно применяются только два – срединно-латеральный и перинеотомия. В первом случае разрез длиной около 3 сантиметров расположен от центра промежности вправо или влево, а при перинеотомии – вниз, в направлении анального отверстия, но не доходя до него.

Техника проведения

Делается все просто – на пике потуги, когда проглядывает головка, обработанную предварительно антисептиком промежность надрезают хирургическими ножницами. Ушивают рану по окончании родов, уже после рождения плаценты.

Ушивание проводят с применением обезболивания, даже если резали без такового. От того, какой будет техника, какие шовные материалы выберет медицинский работник, зависит то, как будет заживать шов, насколько велика вероятность осложнений.

Если есть повреждения половых путей, шейки матки, накладывают сначала внутренние швы. Нити используют саморассасывающиеся, которые не нужно обрабатывать и снимать, по истечении определенного срока они рассасываются самостоятельно. Наружные швы могут наложить шелковыми нитями стежками в форме восьмерки (так называемая техника Шуте). Нити проходят через все слои одновременно. Вероятность осложнений и проблем при заживлении таких стежков выше.

Оптимальным считается послойное и поэтапное ушивание раневых краев. Сначала накладывают внутренние швы на заднюю стенку влагалища, потом шьют мышечную ткань, а потом снаружи выполняют сплошной косметический шов. Швы после эпизиотомии обрабатывают антисептиком и на этом роды считаются завершенными.

Сроки восстановления

Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

Обработка также сопряжена с определенными сложностями и возможна только с посторонней помощью, самой женщине обработать рану весьма и весьма непросто.

Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

Осложнения и лечение

Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности. На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание.

Слишком долгое заживление

Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Уплотнение

Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.

Воспаление

Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

Расхождение

Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.

Неприятные ощущения при половом акте

Они носят механический характер. Обезболить область наложения нитей в этом случае невозможно, нужно просто немного подождать, выбирая для интимных контактов позы, в которых натяжение тканей промежности будет щадящим. Обычно через полгода диспареуния проходит и сексуальные позитивные ощущения возвращаются в полном объеме.

При повторных родах хорошо заживший эластичный рубец не представляет большой опасности. Но чтобы он правильно зажил и не заболел ни через полгода, ни спустя 3 года, нужно соблюдать рекомендации и своевременно лечить возникшие проблемы.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.

Эпизиотомия. Можно ли избежать разреза?

Эпизиотомия (разрез промежности) — одно из самых распространенных хирургических вмешательств в течение родов: в России к нему прибегают в 70% случаев. Так ли оно необходимо? Стоит ли его бояться и можно ли избежать? На эти вопросы отвечает наш постоянный эксперт – Юлия ДРЁМОВА, врач – акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА».

Зачем делают эпизиотомию?

Итак, роды начались! Чтобы ребенок мог продвигаться по родовым путям ткани шейки матки и промежности (зона от нижней точки схождения больших половых губ до заднего проходного отверстия) очень сильно растягиваются – им предстоит образовать канал диаметром не менее 10 сантиметров, чтобы выпустить на свет малыша. На этом этапе многое зависит от эластичности тканей: если они хорошо растяжимы, то разрывов и тем более разреза удастся избежать.

Бытует мнение, что эпизиотомия – способ облегчить работу акушерке и ускорить появление ребенка на свет, «чтобы не задерживать доктора». Однако, главное назначение эпизиотомии не в этом. Эта процедура призвана предотвратить тяжелый разрыв промежности, который череват серьезными последствиями – вплоть до выпадения внутренних органов и повреждения прямой кишки.

Важен и другой момент: аккуратный разрез, который делает врач во время эпизиотомии, после ушивания заживает так называемым «первичным натяжением» и превращается в аккуратный и тонкий рубец. С разрывом промежности дело обстоит сложнее: он представляет собой рану с рваными краями, которая заживает «вторичным натяжением» — неровные края разрыва заполняются особой грануляционной соединительной тканью, а уже потом появляется рубец – относительно большой по площади и неровный.

Комментарий эксперта

— Своевременно проведенная эпизиотомия – это профилактика тяжелых разрывов промежности, которые в дальнейшем могут привести к несостоятельности мышц тазового дна, опущению и выпадению внутренних половых органов женщины. Разрыв промежности третей степени может сопровождаться травмой передней стенки прямой кишки, образованием свищей… К сожалению, молодая мама станет инвалидом.

Показания для эпизиотомии

Необходимость рассечения промежности можно определить только во время родов – заранее такую операцию не планируют. Однако есть ситуации, когда применение эпизиотомии можно спрогнозировать заранее. Часто эту операцию применяют в случаях, когда роды начались раньше срока. В этом случае высок риск кровоизлияния в незрелый головной мозг недоношенного ребенка из-за сильного давления мышц тазового дна и, чтобы поберечь малыша, доктора прибегают к разрезу промежности.

Другое распространенное показание для эпизиотомии — крупный плод с большой головкой. В этом случае нагрузка даже на хорошо растяжимые от природы ткани может стать чрезмерной.

Еще один частый случай, когда применяется рассечение промежности, — стремительные роды. Если головка малыша слишком быстро двигается по родовым путям, то угроза серьезного разрыва также возрастает: ткани просто не успевают достаточно растянуться. Существуют и другие показания.

Комментарий эксперта

— Единственный способ помочь себе и избежать эпизиотомии — это внимательно слушать врача во втором периоде родов, иначе говоря — правильно тужиться. Но чаще всего эпизиотомия проводится по независящим от вас причинам, по медицинским показаниям. Показания для эпизиотомии в родах определяет врач. Чаще всего это угрожающий разрыв промежности, связанный с крупными размерами головки плода, плохо растяжимыми тканями промежности. Плохая растяжимость тканей, в свою очередь, может быть обусловлена индивидуальными особенностями (так называемая ригидная промежность) и рубцовыми изменениями в области промежности после предыдущих родов. Также показание для эпизиотомии — рождение плода в тазовом предлежании и оперативные пособия в родах: вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, другие пособия, связанные с неправильным положением плода. Рекомендовано проводить эпизиотомию в случае преждевременных родов до 35 недель для более бережного извлечения недоношенного ребенка.

Как проходит операция? Это больно?

Решить, есть ли необходимость во вмешательстве, врачу позволяет наблюдение за состоянием тканей промежности, когда головка плода уже достаточно продвинулась по родовым путям и малыш готов появиться на свет. Если есть угроза обширного разрыва, то ткани промежности меняются. Сначала пережимаются вены, что вызывает застой венозной крови и кожа приобретает синеватый оттенок, затем появляется отек и блеск тканей, а при дальнейшем сдавливании нарушается артериальный кровоток, кожа резко бледнеет. В результате в тканях нарушаются нормальные обменные процессы, они становятся непрочными и угроза обширного разрыва резко возрастает. Если врач замечает такие неутешительные признаки, то выход один – срочная эпизиотомия. Утешает одно, как правило, дополнительных болевых ощущений эта операция не доставляет: во время потуг боль от разреза просто не чувствуется. А вот зашивать разрезы и разрывы после родов неприятно – чаще всего во время этой процедуры применяют местный наркоз, в некоторых случаях — общий.

Комментарий эксперта

— Эпизиотомия проводится врачом акушером-гинекологом острыми стерильными ножницами после соответствующей обработки промежности. Так как процедура производится на высоте потуги при максимальном натяжении тканей головкой плода, нервные окончания сдавлены настолько, что боль от самого разреза не ощущается.

Как идет восстановление после эпизиотомии?

Обычно на заживление швов уходит около 4-5 недель. В течение первых нескольких дней после родов швы (как правило, накладывают саморассасывающиеся) обрабатывают антисептиком. Чтобы восстановление шло максимально быстро, врачи рекомендуют соблюдать несколько общих правил:

тщательно обмывать промежность после каждого посещения туалета;

как можно чаще менять гигиенические прокладки;

устраивать «воздушные ванны»;

больше ходить для улучшения кровообращения;

не допускать запоров, а при проблемах со стулом принимать слабительное;

при длительных болях срочно обратиться к врачу!

Конечно, боль от швов – не самое приятное для молодой мамы, ведь восстановление после родов и без того не сахар. Однако самое неудобное (и зачастую неожиданное) последствие эпизиотомии – после этой операции нельзя сидеть минимум неделю (а некоторым доктора запрещают садиться в течение целого месяца!) Кормить ребенка в этот период рекомендуют лежа или стоя. Опытные мамочки советуют: приобретите в аптеке специальный анатомический надувной круг – он уменьшает натяжение тканей и дает возможность сидеть. Некоторые с успехом усаживаются и на маленькие детские надувные круги, главное правильно подобрать размер. Обязательно уточните у своего врача, можно ли вам сидеть на таком круге!

Комментарий эксперта

— Ушивание промежности, как правило, производится современным рассасывающимся шовным материалом. Швы заживают в течение 5-7 дней. Полное восстановление промежности происходит через один месяц. Сидеть родильнице не рекомендуется в течение 7-10 суток для лучшего восстановления мышц тазового дна. Больше никаких лечебных мероприятий не проводится, только обычные гигиенические процедуры.

Мешает ли рубец от эпизиотомии интимной жизни?

Как правило, если женщина готова и хочет этого, то вернуться к интимной жизни она может приблизительно через месяц после родов. Однако, секс после эпизиотомии – разговор особый. Заживление рубца может произойти через месяц или два, а может пройти шесть или восемь месяцев, прежде чем интимная близость снова начнет доставлять удовольствие. Здесь важно следить за своими ощущениями – чувство сильного жжения, натяжения в области шва, скорее всего, говорит о том, что рубец еще не зажил окончательно. Стоит поберечься и обязательно рассказать об этом дискомфорте врачу.

Комментарий эксперта

— При анатомически правильном сопоставлении тканей во время ушивания промежности и хорошем заживлении, рубцов, мешающих интимной жизни, вызывающих дискомфорт, не образуется.

Возможны ли последующие роды без разреза?

Вполне резонный вопрос: а возможно ли обойтись без разреза в следующих родах, если после первых остался шов от эпизиотомии? Многие уверены, что «ушитая» промежность окончательно теряет эластичность и заранее настраиваются на повторную процедуру. Это не совсем так. Безусловно, в месте швов риск новых разрывов выше, однако на вашей стороне будет опыт. Вы уже знаете, как правильно тужиться, организм «вспоминает» первые роды, шейка матки и ткани промежности (не считая области швов) во вторых родах часто более мягкие и эластичные. А это значит, что возможность родить без разрывов и разрезов есть!

Комментарий эксперта

— Во время следующих родов ранее проведенная эпизиотомия не является показанием для повторения процедуры. Она может быть произведена по показаниям, перечисленным ранее.

Масляные массажи промежности: профилактика разреза?

Для того, чтобы подготовить ткани промежности к родам и предотвратить эпизиотомию многие бывалые мамочки и некоторые врачи акушеры-гинекологи советуют, начиная с 37 недели, проводить массаж промежности с любым натуральным растительным маслом, на которое у вас нет аллергии. При желании, можно позвать на помощь мужа.

Техника массажа промежности:

Тщательно вымойте руки, ногти должны быть коротко подстрижены.

Хорошо смажьте маслом указательный и средний пальцы и промежность.

Введите пальцы во влагалище на 2-3 см и начинайте слегка надавливать подушечками на его заднюю стенку (та, что ближе к кишечнику). Подержите немного – отпустите. Почувствуйте, как напрягаются и расслабляются мышцы. Продолжайте массаж 3 минуты.

Теперь помассируйте кожу промежности, захватывая ее большим и указательным пальцами (один палец внутри, другой — снаружи).

Сможет ли такой массаж оказать серьезное влияние на эластичность тканей – до конца неизвестно , поскольку их растяжимость определяется на генетическом уровне. Однако масляный массаж промежности может научить вас расслаблению мышц тазового дна в ответ на давление плода во время родов. Кроме того, те, кто делал такой массаж, говорят, что это очень приятно – отчего же не попробовать?

Комментарий эксперта

— Масляные массажи промежности проводить можно, в доношенном сроке беременности противопоказаний для этого нет. Другое дело, что эластичность тканей заложена в нас природой при рождении, у кого-то она хорошая, у кого-то нет, и вряд ли эти массажи помогут при плохо растяжимых тканях промежности. Не надо бояться разрывов в родах, хорошая акушерка поможет избежать их. Если же угроза разрыва промежности велика, правильно произведенный и ушитый разрез не приведет в дальнейшем ни к каким негативным последствиям.

Татьяна 5874 писал(а):

Анна25
+1000

Спасибо!

Львекса писал(а):

Анна25 писал(а):

Вот странно даже. Вообще-то по статистике разрывы заживают лучше и быстрее, чем разрезы. Рваные раны любых тканей, в том числе и промежности, заживают быстрее и более полноценно. Это любой хирург знает. Разрез после первых родов у меня заживал ужасно. нет не так. УЖАСНО! Три месяца было больно всей промежности и прямой кишке. Разрыв во вторых родах не болел вообще! Абсолютно не болел! Хоть пляши. Моя подруга родила четырех детей. В первых родах разрезали. Очень больно и долго заживало. Вторые, третьи и четвертые были дома. Рвалась, не очень сильно. Во вторых родах зашили. Легко зажило. В третьих и четвертых разрывы даже не зашивали, все само зажило легко и быстро.

вот что пишет интернет: Родовые пути могут оказаться узкими для малыша, и если надрез не сделает доктор, то это сделает сам ребенок. Тогда уже это будет разрыв с рваными краями неправильной формы, и зашить его будет довольно сложно, не говоря уже о том, что заживать он будет долго и болезненно. А вот разрез, сделанный скальпелем, ровный и аккуратный, позволит всего нескольким стежкам свести края вместе. Такой шов заживет быстро и не доставит особых хлопот, если за ним правильно ухаживать и обрабатывать.

Не думаю, что врачи тупее нас, и одним не разрешают садиться две недели, а другим месяц. Не просто так ведь они такие рекомендации дают. Мне кажется они в этих вопросах лучше разбираются.

Знаете такое выражение «Моё тело — моё дело!»? Я готова взять ответственность за моё тело. Или найти специалиста, который не будет вредить мне.
Везде есть человеческий фактор. И по каким критериям врач определяет, что родовые пути слишком узкие? Возможно, просто скорость раскрытия не совпадает с той, про которую ему говорили в институте? «Первородящая женщина должна родить за 12 часов» — вот их норматив. А ведь вполне возможно, что она родит за 18 или даже 20 или еще медленнее? Если ей не мешать. Родит хорошо, даже без разрывов, здорового ребенка. Но раскрываться и растягиваться ее родовые пути будут медленно и аккуратно. Никак не укладываясь в норму 12-ти часов. А если за норму брать именно 12 часов, то получается, что женское тело не имеет права раскрываться с той скоростью, какая именно этой женщине органична. И врач делает вывод, что у женщины узкие родовые пути и режет ее.

Или еще есть такой вариант: женщине всю беременность говорят, что у нее тонус, вынуждая ее принимать, например, гинепрал. После гинепрала ткани становятся гораздо менее эластичными. И часто дело кончается или кесаревым, или в лучшем случае тяжелыми разрывами-разрезами. Но прием гинепрала в больше части случае не нужен вообще. Так как понятия «тонус» во многих странах даже не существует! Но наши врачи не в курсе дела и пичкают женщин ненужными лекарствами, которые потом не дают им нормально родить.

Поэтому прежде чем слепо доверять врачам, по-хорошему надо полностью изучить все вопросы, которые имеют отношения к беременности и родам самостоятельно. И найти специалиста, который/которая будет готов/а разделить и поддержать стремление женщины к естественной беременности и родам без вмешательств.

Анна25 писал(а):

Девочки, а подскажите, можно ли делать упражнения Кегеля при тонусе?

Врач пока запрещает, но я что-то перестала ей доверять, какая-то она у меня перестраховщица.

Добавлено спустя 5 минут 9 секунд:

Я не делала массаж и промасливание, потому что какой смысл пытаться растягивать пальцем там, где пойдет голова?

Кегеля делала нерегулярно, зато регулярно п.а. и, соответственно, сокращения и тренировки — совмещала приятное с полезным.

На последнем месяце совсем не ела мяса (привет, анемия!), пила льняное масло.

Разрывов нет , первые роды, я среднего телосложения и 3900 мальчишка мой. А боялась эпизиотомии безумно, все думала, как же родить ребенка, когда даже тампонами, пардон, не всегда комфортно пользоваться.

Ну и правильно девушки пишут, правильные потуги имеют значение! Мне помогали (врач прижимал голову, у меня сил на это не хватало), наверное именно это и сыграло главную роль.

Добавлено спустя 5 минут 9 секунд:

Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности и стенки влагалища во время естественных родов дабы избежать разрывов и родового травматизма у малыша. Необходимость в ней возникает при аномальном течении родового процесса, несоответствии размеров головки младенца диаметру родового канала.

Эпизиотомию считают одним из самых частых вмешательств у женщин репродуктивного возраста, но частота ее постепенно снижается. У операции есть не только сторонники, но и ярые противники, ведь нередко она проводится без веских на то причин, а женщине после родов приходится справляться с ее последствиями самостоятельно.

Эпизиотомия широко практикуется и в странах постсоветского пространства, и в Европе, и в Америке, где рассечение тканей могут произвести с профилактической целью. Ежегодно миллионы рожениц сталкиваются с этой манипуляцией и ее последствиями. Постепенно пересматриваются подходы к акушерским пособиям, суживается круг показаний к хирургическим вмешательствам, и если эпизиотомии можно избежать, то акушер постарается это сделать.

Многие молодые мамы, готовясь к родам, впервые узнают о возможности хирургического разреза промежности, а случается, что это происходит уже после родов, ведь манипуляция не всегда настолько болезненна, чтобы акцентировать на ней внимание во время схваток и потуг.

Естественно, у женщины сразу возникает масса вопросов: как ухаживать за швами, что делать, чтобы они не разошлись, каковы возможные последствия и когда можно возобновлять половую жизнь, не повлияет ли рубец на последующие роды?

Эпизиотомия проводится тогда, когда риск разрыва промежности максимален — при стремительных родах, когда мышцы не успевают растянуться, крупной головке малыша, не соответствующей диаметру влагалища. В разрыв могут быть вовлечены не только кожа, мышечная основа промежности, но и сфинктер и стенка прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным реабилитационным периодом.

Если риск разрыва возник, у акушера есть считанные минуты для принятия решения, произвести эпизиотомию или нет. В операции есть свои плюсы: облегчается выход плода наружу, предупреждаются глубокие травмирующие разрывы, сложно поддающиеся лечению, устраняется возможность травмы головки малыша.

После эпизиотомии на разрез накладываются швы. Ровные края разреза, которые легко сопоставимы, проще заживают, меньше кровоточат, требуют меньшего по продолжительности и тяжести реабилитационного периода, нежели в случае разрыва тканей. Именно эти обстоятельства и заставляют чаще всего прибегать к хирургическим манипуляциям в родах.

Вопрос показаний к эпизиотомии до сих пор дискутируется. Особенно это касается случаев плановых операций при благополучном течении родового процесса. Клинические исследования показали, что ограничение показаний к эпизиотомии дает лучшие результаты, нежели плановое исполнение рассечения.

В случае отказа от необоснованных плановых эпизиотомий многие женщины благополучно рожают детей, не обретая при этом ни рубцов, ни разрывов, ни осложнений. Вероятно, споры будут продолжаться, однако ясно, что отказываться от операции тогда, когда действительно есть риск родового травматизма и мамы, и плода, невозможно и бессмысленно.

Вне зависимости от показаний к эпизиотомии при родах, принципы технического исполнения одинаковы и включают два способа. Первый — это срединная эпизиотомия (перинеотомия), когда врач рассекает промежность посередине, между влагалищем и анусом, но не доходя до него. Заживление происходит быстро, но при тяжелых родах есть вероятность продолжения разреза к стенке прямой кишки, сухожильному центру промежности, что чревато нарушениями дефекации и мочеиспускания, а также инфицированием.

Второй способ — срединно-боковой разрез, при котором рассекаются мышцы в стороне от сухожильного центра влагалища. Этот разрез можно увеличить, если возникнет такая необходимость, без риска повреждения органов малого таза, однако заживление происходит медленнее, нежели после перинеотомии.

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
Крупные размеры плода;
Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
Слабые потуги или их отсутствие;
Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
Признаки внутриутробной гипоксии плода;
Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Разновидности и техника эпизиотомии

В зависимости от того, как будет проходить разрез, принято выделять несколько видов хирургического рассечения промежностных тканей:

Срединно-латеральный — самый популярный способ, когда разрез идет от центра уздечки малых половых губ в сторону, по диагонали к прямой кишке и кнаружи от ануса на 2,5 см;
Срединный — перинеотомия — промежность разрезается посередине в направлении прямой кишки, но не доходя до нее;
Латеральный — разрез как при срединно-латеральном типе, но начинается на пару сантиметров отступя в сторону от уздечки половых губ, практически не применяется из-за вероятности травмирования желез преддверия и длительного заживления;
Вариант в виде буквы J — от центра уздечки ведут разрез по средней линии кзади на расстояние полутора сантиметров, после чего отклоняют его в сторону на образных 5 или 7 часов, аккуратно обходя сфинктер прямой кишки.

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке — инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом — поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Послеоперационный период

До момента снятия швов женщина находится под наблюдением специалистов, контролирующих ход регенераторного процесса, который может дать неприятные последствия в случае ненадлежащего ухода. Ежедневно она осматривается акушером-гинекологом и сама осуществляет все необходимые гигиенические процедуры.

Стоя или лежа женщина проводит первые 2-3 недели. Аккуратно сесть на здоровую сторону полубоком, с упором на бедро, можно будет лишь спустя минимум 14 дней, а кормить малыша придется до этого момента тоже лежа или стоя. Кроме того, следует избегать подъемов тяжестей, исключение составляет собственный растущий малыш, но и в этом случае для кормления передать его в руки маме может помочь папа.

Правильное восстановление невозможно без ухода за формирующимся рубцом. В роддоме за ним наблюдает врач, а медсестра ежедневно обрабатывает растворами антисептиков. Кроме того, для профилактики инфицирования может быть назначено ультрафиолетовое облучение области раны, ежедневно по 10-15 минут.

Первые несколько дней рекомендуется промывать область промежности теплой водой каждые 2 часа и после похода в туалет, промакивая мокрую кожу аккуратно полотенцем без ворса. Первые 2 месяца после родов нельзя ходить в бассейн, от бани, сауны и солярия тоже следует отказаться, поскольку тепловые мероприятия не только могут вызвать нагноение раны, но и негативно сказаться на лактации.

Многие врачи запрещают пользоваться в первые дни после родов прокладками фабричного производства из-за возможного парникового эффекта, создающего условия для размножения микрофлоры. Вместо них советуют обычные пеленки. Другие же специалисты не видят ничего криминального в применении современных гигиенических средств при условии, что меняться они будут довольно часто.

Для улучшения регенерации нужно тщательно подходить к выбору белья — оно должно быть мягким, не сжимающим, из натуральных тканей. Смена его осуществляется как минимум несколько раз в день. Дома можно какое-то время походить вообще без белья, обеспечив доступ воздуха к промежности.

При натуживании во время дефекации существенно возрастает риск расхождения шва, поэтому женщине назначается легкое питание, исключающее запор, при необходимости — слабительные (только по назначению врача!). Половые органы моются теплой водой после каждого посещения туалета, прокладки меняются не реже, чем раз в 3-4 часа.

Уход за швами не вызывает больших сложностей, и чаще всего они благополучно рубцуются, однако риск расхождения существенно возрастает, когда мама возвращается с малышом домой. В массе хлопот с новорожденным она может забыть о запрете садиться и по привычке принять удобную позу сидя, поэтому в первые несколько недель очень важна помощь и поддержка со стороны мужа и родственников, которые способны облегчить и ускорить течение реабилитации.

Если все же разошелся шов после эпизиотомии, то паниковать не нужно, это вредно для кормящей женщины и ее ребенка. Первым делом, стоит показаться врачу, который определит дальнейшую тактику. Повторно разрез не ушивается, а заживает самостоятельно, но понятно, что такое восстановление займет значительно больше времени. Рекомендации по уходу остаются те же, разве что придется более тщательно следить за промежностью, возможно назначение мази левомеколь и других ранозаживляющих средств, не противопоказанных при лактации.

Еще один вопрос, который волнует не столько женщину, занятую маленьким человеком, сколько ее мужа — возобновление половой жизни. В ряде случаев женщина боится боли и нарушения регенерации, поэтому отказывается от половых отношений сама. В целом, безопасным считается секс спустя два месяца после родов. К этому времени уже точно заживут разрезы и разрывы, а мама станет готовой психологически и физически к половой жизни.

Реабилитация после эпизиотомии включает не только самые сложные первые пару месяцев, когда нужно ухаживать за швом, следить за стулом и режимом, ограничивать себя в некоторых привычных действиях. Она продолжается и дольше, прежде всего — посредством специальной гимнастики.

Когда разрез окончательно заживет, женщине все еще нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности: избегать сильных физических нагрузок, не ездить на велосипеде, не поднимать тяжести. Параллельно следует начинать восстановление мышц и тонуса тазового дна с помощью упражнений Кегеля. При регулярных занятиях эластичность мышц и кожи восстанавливается, а риск опущения органов малого таза и проблем с мочеиспусканием снижается.

Гимнастика Кегеля была разработана в середине прошлого века и до сих пор принципы ее не изменились. Она проста в исполнении, не требует дополнительного оснащения и может выполняться самостоятельно дома. Если роды протекали физиологически, то к упражнениям можно приступать уже с 3 дня послеродового периода, при глубоких разрывах — через 8 недель.

Упражнение «пауза» выполняется при мочеиспускании: женщина задерживает ток мочи на 10 секунд до пяти раз, пока не опорожнится мочевой пузырь. Его можно повторять при каждом походе в туалет. Когда техника будет освоена, можно сокращать мышцы и вне акта мочеиспускания — в любой позе, дома или в любом другом месте, оно незаметно для окружающих, но очень полезно.

Упражнение «сжимание»: промежностные мышцы сжимаются как можно сильнее, после чего расслабляются. Упражнение выполняется в несколько заходов, с постепенным ускорением ритма сокращений и замедлением.

Упражнение «фиксация» направлено на развитие мышечной массы и тонуса: промежность сжимается на 10 и более секунд, а затем мышцы расслабляются. Этот прием помогает не только повысить кровоток и тонус, но и улучшает качество половой жизни.

Приседания тоже помогают в реабилитации после эпизиотомии. Спину нужно держать ровно, ноги на ширине плеч. Туловище следует опускать максимально низко медленно и так же медленно подниматься в исходное положение.

Упражнение для мышц стенки влагалища требует определенной сноровки, поэтому осваивать его нужно тогда, когда уже накоплен достаточный опыт занятий. Для тренировки влагалищной стенки нужно пробовать волнообразно сокращать мышцы разных уровней, от самых нижних и до верхних, а затем в обратном направлении. Подобным образом можно сокращать промежность, но спереди назад и обратно.

Осложнения и их профилактика

Поскольку эпизиотомия — это хирургическая операция, хоть и небольшая и не требующая наркоза, осложнения после нее исключить невозможно. Случаются:

Отек и выраженный болевой синдром в области разреза — назначаются прикладывание льда и противовоспалительные средства;
Расхождение шва;
Присоединение вторичной инфекции — показаны антибактериальные средства, при нагноении — удаление шовного материала, дренирование, хирургическая обработка краев раны;
Гематомы в ране — швы удаляются, гематома дренируется, назначаются антибиотики;
Болезненность при половом акте — довольно распространенное последствие, наблюдающееся в первые несколько месяцев практически у всех женщин, перенесших эпизиотомию (к году после родов проходит);
Формирование грубого рубца при ненадлежащем качестве наложения швов, расхождении их, нагноении.

Неприятных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за промежностью и следовать рекомендациям врача. Саму эпизиотомию тоже можно попытаться предупредить еще до родов. Для этого во время беременности, примерно с 32 недели, женщине могут порекомендовать специальные упражнения (Кегеля), направленные на тренировку мышц промежности, которые будут способны растянуться до нужного предела.

Упражнения для промежности просты: беременной нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Кроме того, несколько раз в неделю в течение 3-5 минут после душа можно делать аккуратный массаж промежности с растительными маслами. Во время родов нужно слушаться акушерку и врача, которые регулируют частоту и силу потуг, исключить крик, какой бы сильной не казалась боль от схваток. Во-первых, крик способствует спазму сосудов и гипоксии плода, во-вторых — повышает напряжение мышц, которые легче разорвутся.

Многие женщины боятся повторных родов, если ранее перенесли эпизиотомию. Наслушавшись историй про обязательные разрезы по старому шву, неминуемые разрывы в области рубца и т. д., они невольно начинают думать о возможности кесарева сечения. Специалисты, однако же, уверены: повторные роды не противопоказаны после эпизиотомии, не сопровождаются дополнительным риском для женщины и совершенно необязательно потребуют нового разреза.

Понятно, что показания к рассечению промежности могут возникнуть при повторных родах сами по себе, то есть малыш может оказаться крупнее, родовая деятельность слабее и т. п. Место разреза в этих случаях выбирается индивидуально — по старому рубцу или в другом месте промежности.

Как бы то ни было, бояться родов из-за вероятности эпизиотомии не нужно. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно. Если же операции и ушивания избежать не удалось, то нужно собрать волю в кулак и как можно раньше приступить к выполнению рекомендаций по реабилитации тазового дна.

Видео: эпизиотомия в родах – доктор Елена Березовская

Если все же разошелся шов после эпизиотомии, то паниковать не нужно, это вредно для кормящей женщины и ее ребенка. Первым делом, стоит показаться врачу, который определит дальнейшую тактику. Повторно разрез не ушивается, а заживает самостоятельно, но понятно, что такое восстановление займет значительно больше времени. Рекомендации по уходу остаются те же, разве что придется более тщательно следить за промежностью, возможно назначение мази левомеколь и других ранозаживляющих средств, не противопоказанных при лактации.

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
крупный плод;
внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
вытирают шов промакивающими движениями;
после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

гнойные выделения из шва или половых путей;
неприятный запах;
резкое усиление болезненности;
асимметрия половых губ;
длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
повышение температуры тела, слабость и недомогание;
проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

http://o-krohe.ru/rody/mini-operacii/shvy-posle-epiziotomii/http://sibmama.ru/rd_razrez_izbezhat.htmhttp://operaciya.info/ginekologia/epiziotomiya/http://ginekolog-i-ya.ru/epiziotomiya.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть