Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какие Лекарства Назначают При Трансексуализме. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Какие Лекарства Назначают При Трансексуализме
Транссексуализм. Возможности гормональной терапии
— 8 —
В книге подробно освещены проблемы, связанные с этиологией, патогенезом и гормональным лечением транссексуализма. На основании анализа результатов обследования более чем 600 пациентов, данных клинических, эндокринологических, медико-генетических и морфологических исследований, проведенных в Эндокринологическом Научном Центре РАМН в сотрудничестве с рядом научных учреждений, изложено состояние проблемы транссексуализма в целом, подробно отражены эндокринологические аспекты транссексуализма (в частности, состояние нейроэндокринной системы у больных с транссексуализмом, состояние репродуктивной системы у данной категории пациентов), приведены схемы гормональной терапии данного заболевания.
Для эндокринологов, сексопатологов, психиатров, хирургов, проводящих реконструктивные операции у пациентов с транссексуализмом.
| |
TOP 100
Ошибочная постановка диагноза хронической надпочечниковой недостаточности у больной в 1974 г. эндокринологом по месту жительства только на основании клинической картины, повлекшая к нецелесообразному назначению глюкокортикоидов, была вызвана отсутствием заместительной терапии половыми гормонами после феминизирующей операции, когда была проведена гонадэктомия. В исходе гонадэктомии у больной возник посткастрационный синдром, обусловленный резким прекращением влияния андрогенов, которые, как известно, оказывают анаболическое действие на андрогенчувствительные ткани, к которым относится мышечная ткань, поэтому среди жалоб у больной доминировала мышечная слабость.
О чем трансгендерные мужчины хотели бы знать перед началом гормонотерапии
Для этой статьи команда Buzzfeed LGBT проконсультировалась с докторкой Миирой Ша из Общественного медицинского центра Каллена-Лорда и докторкой Асой Рэдикс, магистеркой общественного здравоохранения, старшей управляющей исследованиями и образовательной деятельностью центра Каллена-Лорда.
В этой статье мы поговорим о тестостероновой терапии. Тестостерон, который часто называют просто «тст», увеличивает мышечную массу, стимулирует рост волос на лице и понижает голос.
Ша утверждает, что для полного проявления действия тестостерона необходимы один-два года. «Хотя одни люди совершают переход без ГРТ, для некоторых она является частью перехода и считается необходимой по медицинским показаниям», — добавляет она.
Вот, что говорят участни_цы сообщества BuzzFeed о своем опыте приема тестостерона:
1. Не все люди, которые принимают тестостерон, стремятся добиться в равной степени «маскулинной» внешности.
«После того, как я стал принимать тестостерон, я старался как можно сильнее проявлять маскулинность. Я перестал носить макияж, покрасил волосы в темный цвет, стал носить мешковатую пацанскую одежду. Я по-прежнему чувствовал себя паршиво, но теперь по-другому. У одежды и макияжа нет гендера. Я тот, кто я есть, несмотря на мой внешний вид. Я выгляжу лучше всего и чувствую себя прекрасно, когда я — это просто я».
Джесс Уинтер, Facebook
©luv2photo20
2. Тестостерон может влиять на настроение и характер.
«Многие люди считают, что из-за приема гормонов начнутся только всякие классные штуки: вырастут волосы на лице, изменится форма тела, появится вера в себя и др. — но из-за них вы можете потерять спокойствие как во внутреннем мире, так и во внешнем. Мне жаль, что я недостаточно хорошо подготовил себя и свою девушку к изменениям в моем поведении и характере».
Килси Легман, Facebook
Рэдикс говорит, что начало гормонотерапии вызывает такие же физиологические и эмоциональные изменения, как и наступление пубертатного периода — поэтому колебания настроения не редкость. Неустойчивый уровень гормона можно стабилизировать с помощью употребления трансдермального тестостерона (то есть геля для наружного применения), который чаще всего не вызывает резких изменений настроения.
«Также можно попросить сво_ю доктор_ку выписать меньшую дозу инъекционного тестостерона, чтобы колоть не раз в неделю, а раз в две недели, чтобы поддерживать показатель гормона на одном уровне», — говорит Рэдикс.
3. Переход проходит у всех по-разному. Ваше тело может меняться не так быстро, как у другого человека, поэтому постарайтесь не расстраиваться из-за постоянных сравнений.
«У меня были друзья, голос которых понизился через несколько дней после начала ГРТ, а мне на это понадобилось 5-6 месяцев. Волосы на теле начали расти сильнее уже в первые недели, а у большинства моих друзей на это ушло несколько месяцев. Не существует никакого расписания на которое надо ориентироваться».
Джуд Эзра Гудман, Facebook
«Легко смотреть на других и осознавать, как сильно изменился ты по сравнению с ними, но переход — это не соревнование за звание тру трансгендера. Это поиск того, что позволит тебе стать счастливым и поможет найти в себе некое подлинное счастье и не дать ему исчезнуть».
Джеик Эвантс, Facebook
«Путь каждого человека уникален, поэтому не расстраивайтесь, если перемены занимают больше времени, чем ожидалось, — советует Рэдикс. — Если у вас есть вопросы по поводу воздействия гормонов или их дозировки, вам стоит задать их то_й, кто вам их выписал_а — есть вероятность, что другие люди тоже волновались по схожим причинам».
4. Изменения голоса могут происходить болезненно
«Жаль, что никто не предупредил меня о том, что изменение голоса может причинять боль. Я знал, что гормоны изменят мой голос, но я по привычке пытался взять более высокую ноту и у меня чертовски начинало болеть горло. Месяцами у меня пропадал голос и случались очень болезненные приступы кашля».
Габриэль Дейвис, Facebook
«Начало приема тестостерона вызывает рост гортани, — объясняет Рэдикс. — Когда это происходит, периодически перед понижением голоса начинает болеть горло. Это может продолжаться несколько месяцев или целый год. К счастью, в скором времени боли прекращаются».
5. Подобрать правильную дозу может получиться с помощью проб и ошибок, поэтому прислушивайтесь к своему телу и будьте терпеливы.
«Жаль, что никто не рассказал мне, какие ощущение вызывает пониженный уровень тестостерона. Все доктор_ки говорят, что это все равно что быть “немного уставшим”, но это ужасное приуменьшение. Когда у тебя пониженный уровень тестостерона, ты чувствуешь себя как 80-летний дедушка (как я себе это представляю) — твою кости болят, мысли путаются, постоянно чувствуешь усталость. Ушло много месяцев на то, чтобы мой доктор подобрал правильную дозу и я перестал чувствовать себя подобным образом в последние дни перед новой дозой».
Джейк Хаммель, Facebook
И чрезмерная, и недостаточная доза могут принести неудобства, в конце концов у всех людей разный рост и вес, соответственно они нуждаются в разных дозах.
«Важно проверять свой гормональный уровень и при необходимости корректировать дозу», — добавляет Рэдикс.
6. Незначительный (или значительный) страх перед тем, чтобы делать себе уколы — это нормально.
«Лучше бы мне заранее показали, насколько большой будет эта иголка. Когда я только начал ГРТ, я легко смирился с мыслью о том, что мне придется делать уколы, потому что раньше я считал этот процесс чем-то пустяковым. Но я ошибался. Это было далеко, далеко не пустяком».
alexbyrd997
«Многие парни боятся делать себе уколы, — говорит Рэдикс. — Вместо инъекции в мышцу тестостерон можно вводить субдермально (то есть подкожно). Это менее болезненно и гораздо проще сделать».
7. От тестостерона ваше либидо значительно вырастет.
«У меня бывали случаи, что я занимался сексом три раза в день и после этого все еще был очень возбужден. К счастью, со временем все поуспокоилось».
marcs4404e432c
8. И, возможно, вы будете есть за семерых.
«Я хотел бы знать заранее, насколько голодным я буду после каждого укола. На протяжении двух или трех дней после инъекции я почти все время умираю с голода. Я могу съесть почти целую пиццу и через час опять проголодаться».
Чеви Уитсон, Facebook
9.К вашему сведению: рост волос на лице вызывает чертовски сильный зуд.
«Если говорить о теле, то я хотел бы заранее знать, что борода чешется гораздо сильнее, чем говорили мои братья. Еще я не был готов к тому, что изменятся мой запах и его стойкость».
Ной Росвал, Facebook
10. Дисфория может меняться вместе с вами.
«Жаль, что никто не предупредил меня, что моя дисфория изменится. Она стала возникать не из-за внешнего воздействия (ситуаций, когда меня мисгендерят или неверно определяют мой возраст, когда мне не подходит одежда), а из-за внутреннего ощущения. Я понял, что я и есть причина всей моей дисфории».
Эллиот Майкл Снайдер, Facebook
11. Не бойтесь задавать вопросы! Если вы заметите что-нибудь необычное, спросите сво_ю доктор_ку, он_а наверняка знает, что должно вызывать беспокойство, а что нет.
«Я трансгендерный мужчина, и мне жаль, что раньше я не знал, что у меня могут начаться внезапные кровотечения. Как если бы у меня опять пошли месячные и длились бы неделями, вызывая серьезную боль».
Мархосиас Гарланд
В случае внезапного кровотечения Рэдикс советует обратиться к медицинским работни_цам.
«Нужно исключить возможность возникновения инфекции и заболевания матки. Иногда кровотечения начинаются из-за колебаний гормонального фона, тогда необходимо откорректировать дозировку препарата или сократить интервалы между его приемами», — отмечает Рэдикс.
12. Гормонотерапия не избавит вас от всех проблем.
«В большинстве случаев переход с помощью медикаментов может улучшить состояние психического здоровья человека, потому что он_а сможет физически стать тем человеком, которым он_а всегда являл_ась внутри, но он определенно не решит всех проблем. Если вы ждете, что ГРТ решит все ваши вопросы, то вас ждет разочарование».
13. Иногда лучшее лекарство — это поговорить со своим психотерапевтом.
«ГРТ не должна заменять психотерапию. Поход к терапевт_ке или психолог_ине, чтобы получить помощь на ЛЮБОМ трудном переходном этапе вашей жизни, — это ВСЕГДА хорошая идея. Не обязательно ходить к ним постоянно, все зависит от вашей ситуации и истории психического здоровья, но всегда неплохо поговорить с кем-нибудь, кто мог_ла бы помочь вам разобраться, как справиться с разными источниками стресса в вашей жизни».
SinnerElla
14. И, самое главное, попытайтесь любить себя такими, какие вы есть.
«Я хотел бы знать заранее гораздо больше вещей, но переход — по крайней мере для меня — это то, что обычно занимает много времени и проходит негладко. Но этот путь — часть того, кем я являюсь, и того, кем становлюсь, и я ни капли не жалею об этом».
alexbyrd997
«У меня бывали случаи, что я занимался сексом три раза в день и после этого все еще был очень возбужден. К счастью, со временем все поуспокоилось».
marcs4404e432c
Глава 3. Гормональная терапия транссексуализма
Основные принципы гормональной терапии
Больные транссексуализмом нуждаются в адаптации организма к противоположному биологическому полу, к которому они сами себя относят. Гормональная терапия играет в этом важную роль.
Причем, если до операции еще можно обойтись без гормональной терапии (хотя лучше начинать ее как минимум за 6 мес. до проведения операции, что облегчает течение послеоперационного периода и исключает развитие тяжелого пос-ткастрационного синдрома), то после операции, которая включает в себя, как правило, проведение гонадэктомии, она становится абсолютно необходимой, потому что помимо поддержания сексуального статуса (либидо, вторичные половые признаки) она выполняет еще целый ряд важных функций (табл. У).
В настоящее время существует международная организация профессиональной помощи транссексуалам
— Международная ассоциация гендерных расстройств Гарри Бенджамина, которой разработаны «Стандарты оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» (Тhe Harry Benjamin International Gender Dysphoria Аssociation Standarts of care for gender identity disorder, 6 th version. Available at:http://www.hbigda.org/soc.html.Retrieved Noember 17,2002). Врачи во всем мире, занимающиеся обследованием и лечением людей с нарушениями половой идентичности, работают в соответствии с этими стандартами, основной целью которых является достижение профессионального консенсуса между психиатрами, терапевтами, эндокринологами и хирургами. В России аналогом данного документа можно считать Приказ Министерства здравоохранения РФ № 311 от 6 августа 1999 г. об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», где также изложены сведения о распространенности данного явления, рекомендации по формулировке диагноза, основные принципы диагностики, лечения и мониторинга людей с различными типами нарушения половой аутоидентификации.
В частности, согласно разработанным стандартам, существуют определенные требования, которых должен придерживаться каждый терапевт-эндокринолог перед началом гормональной терапии у пациентовтранссексуалов: необходимо убедиться, что возраст пациента достиг 18 лет, информировать пациента о том, каких результатов можно добиться с помощью гормональной терапии, а каких — нельзя; объяснить недостатки и преимущества назначаемого лечения, объяснить, какие изменения будут происходить с пациентом на фоне лечения. При необходимости — выдать справку с указанием диагноза и разъяснением того, какие изменения и по какой причине происходят с данным пациентом. Как правило, начало гормональной терапии совпадает у таких пациентов с началом так называемого «теста реальной жизнью», в течение которого они пробуют жить и адаптироваться в новом биологическом поле, и такая справка может быть полезна для разрешения различного рода недоразумений, в т. ч. связанных с несоответствием паспортного пола до его смены и внешнего вида.
Кроме того, «Стандартами оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» рекомендуется получение письменного согласия пациента на прохождение лечения гормональными препаратами, отражающего обсуждение проблемы риска и преимуществ гормональной терапии.
3.2. Современные подходы к эстрогенотерапии
Эстрогены (женские половые гормоны) вырабатываются главным образом яичниками, а также корой надпочечников, плацентой и семенниками. По химической природе эстрогены являются производными эстранов
— С-18-стероидов. Процесс превращения С-19-стероидов (андрогенов) в С-18-стероиды (эстрогены) обеспечивается ферментом ароматазой, формирующей фенольную группу в кольце А стероидной структуры. Основным биологически активным эстрогеном, секретируемым яичниками, является эстрадиол, имеющий гидроксильную группу в 17-м положении. В периферической циркуляции могут также определяться эстрогены
слабой биологической активности: эстрон, секретируемый в надпочечниках и яичниках, и эстриол — продукт периферического метаболизма эстрогенов. Наличие кето-группы в 17-м и 3-м положении приводит к последовательному снижению эстрогеновой активности.
Определяя физиологическую роль эстрогенов, следует сказать, что процессы половой дифференцировки у девочек не зависят от уровня эстрогенов, однако к пубертатному возрасту формирование вторичных половых признаков и развитие гениталий полностью опосредовано эстрогенами. Эстрогены индуцируют рост молочных желез, рост матки и влагалища, способствуют увеличению костей таза и фемининному распределению жировой ткани. Под влиянием эстрогенов повышаются пролиферативные процессы в эндометрии, увеличивается его васкуляризация. Эстрогены оказывают метаболический и холестатический эффект. Подобно всем стероидам, эстрогены способствуют задержке натрия и воды в организме. Эстрогены повышают минерализацию костной матрицы и способствуют увеличению костной массы. В пубертате эстрогенам принадлежит основная роль в процессах дифференцировки костного скелета, а также в цикличности гонадотропной регуляции овариальной функции у женщин.
Научный подход репродуктивной эндокринологии был заложен в первом десятилетии прошлого века, когда экспериментально была доказана эндокринная функция яичников. Основание современным представлениям в области овариальных стероидов было положено Аlien и Doisy (1923), которые четко показали, что яичник вырабатывает два разных вещества: одно из них ответственно за рост и сохранение функций половых органов, а второе — за развитие секреторных изменений в эндометрии и сохранение беременности. Впоследствии почти одновременно, в 1929 г., в нескольких лабораториях были выявлены и идентифицированы три основных эстрогена человека: эстрон, эстриол и 17-В-эстрадиол — наиболее важный и биологически активный эстроген, который был синтезирован из мочи жеребых кобыл лишь в 1935 г. В 1934 г. Butenandt впервые выделил вещество, обладающее прогестероновой активностью, а Slotta точно расшифровал структуру прогестерона. За методику синтеза прогестерона Butenandt и его группа в 1935 г. были удостоены Нобелевской премии [Goldzieher J.W., 1993].
Дальнейшее изучение процессов синтеза половых стероидов и их метаболизма, а также экспрессии рецепторов к этим гормонам в различных органах и тканях женского организма и особенностей их взаимодействия с этими рецепторами способствовало раскрытию механизмов развития ряда дисгормональных заболеваний у женщин и созданию медикаментозных препаратов, обладающих свойствами половых стероидных гормонов, что обеспечило возможность патогенетической терапии заболеваний, сопровождающихся дефицитом эстрогенов.
У женщин дефицит эстрогенов, за исключением случаев врожденного гипогонадизма, наблюдается в климактерический период, который определяется как физиологический, генетически запрограммированный период жизни, в течение которого на фоне общих возрастных изменений преобладают инволютивные процессы в репродуктивной системе, ведущие к дефициту половых гормонов, прекращению детородной, а затем и менструальной функции.
Клинический симптомокомплекс климактерического синдрома включает в себя вазомоторные, эндокринологические, обменные и нервно-психические нарушения. Наиболее неблагоприятное последствие — это остеопороз. Дефицит эстрогенов определяет развитие симптомов, характеризующих патологическое состояние органов и тканей, имеющих специфические эстрогеновые рецепторы: повышение сосудистого тонуса, усиление вазоспастических реакций, замедление кровотока, нарушение кровообращения, снижение сердечного выброса, повышение агрегации тромбоцитов, склонность к тромбоэмболии и ишемии. Все перечисленные изменения функций сердца, сосудов, гемостаза, а также метаболизма липидов, углеводов, возникающие в климактерическом периоде, принято называть общим термином «менопаузальный метаболический синдром» [Лобова Т. А., 2005]. Выделяют две группы органов-мишеней, подверженных действию эстрогенов: репродуктивные (половые органы, молочные железы, гипоталамус, гипофиз) и нерепродуктивные (мозг, сердечно-сосудистая система, костно-мышечная система, уретра, мочевой пузырь, кожа, волосы, толстый кишечник, печень).
Эстрогеноподобный эффект в стероидзависимых органах и тканях обусловлен стимулирующим воздействием на эстрогенные рецепторы (табл. 4). В настоящее время выделено два типа эстрогенных рецепторов (а, B) [Наrris H. А. 2002].
Эстрогены связываются с а- и B-эстрогенными рецепторами, но сродство к разным типам рецепторов может быть различным. Например, эстрадиол одинаково связывается с обоими типами рецепторов, эстрон имеет слабую связь с a-рецептором [Кuiреr G. G., 1997], в то время как этинилэстрадиол обладает в два раза большей активностью в отношении а-рецепторов [dе Gооуег еt аl., 2002]. Эстрогены принято относить к так называемым чистым агонистам эстрогенных рецепторов, поскольку они оказывают прямой стимулирующий эффект на данный тип рецепторов. Однако сила вызываемого рецепторного ответа может варьировать в зависимости от типа используемого эстрогена [Смeтник В. П., 2003].
Отличия в экспрессии субтипов эстрогенных рецепторов в различных органах и системах, а также способность разных видов синтетических прогестагенов оказывать стимулирующее воздействие на эти рецепторы обеспечивают возможность дифференцированного подхода к выбору гормональных препаратов.
Патогенетически обоснованным методом лечения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов, является назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), цель которой — фармакологическая замена гормональной функции яичников.
Началом применения ЗГТ считают 40-е годы XX столетия, когда в США были созданы препараты, содержащие конъюгированные эстрогены (смесь 10 различных компонентов), выделенные из мочи жеребых кобыл. Хотя впервые ЗГТ была введена в медицинскую практику около 100 лет назад, первая публикация в медицинском журнале появилась в 1896 г. об использовании экстракта яичников коров для лечения женщин после овариоэктомии.
Лишь в 1970-х годах появилась комбинированная ЗГТ, сочетающая эстрогены и гестагены (прогестерон). К настоящему времени создано множество препаратов с различными особенностями химической структуры и биологической активности их компонентов, формами выпуска, путями введения, режимами и схемами назначения, требующие от врача специальной подготовки с возможностью оценить эффективность и переносимость ЗГТ на каждом этапе лечения. В последние годы продолжаются разработки препаратов с избирательным влиянием на гормонально-зависимые органы, обеспечивающие высокую эффективность и безопасность, так называемые тканеселективные регуляторы эстрогенной активности (STEAR).
На сегодняшний день препараты, доступные в России для лечения недостаточности эстрогенов, согласно Международной классификации лекарственных средств, принято разделять на следующие группы:
1 Традиционная заместительная гормональная терапия:
● чистые эстрогены (конъюгированные эстрогены, 17-B-эстрадиол, эстрадиола валерат);
● комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический режим и непрерывный режим);
2 Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — SERM:
3 Тканеселективные регуляторы эстрогенной активности — SТЕАR (тиболон).
«Натуральные» эстрогены — это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям эстрадиол создан синтетически, но по химической структуре идентичен натуральному и обладает высоким качеством. Используемые в настоящее время в клинической практике препараты эстрадиола содержат:
1. Синтетический «натуральный» 17-В-эстрадиол.
2 Эстрадиола валерат, который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол. Поэтому эстрадиола валерат рассматривается как предшественник натуральных эстрогенов, которые образуются в организме из синтетических. Он попадает в кровоток после превращения его в печени в натуральный эстроген — эстрадиол.
3. Эстрон (Е1) и эстрон-сульфат (Е1-S) — фолликулин.
4. Конъюгированные эстрогены. Представляют собой так называемые натуральные эстрогены. Они не содержат эстрогенов человека, их получают из мочи жеребых кобыл. Поэтому более правильно употреблять термин «конъюгированные эквин-эстрогены». Существуют также конъюгированные эстрогены (С.Е.S.), получаемые из растительных стероидов.
Известны 2 основных пути введения эстрогенных препаратов — энтеральныи и парентеральный (рис. 1) [СметникВ. П., 2000].
Оральные эстрогены просты и удобны в применении, они оказывают положительный клинический эффект при типичном климактерическом синдроме, урогенитальных расстройствах, успешно используются для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижения частоты сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения качества жизни. Пероральные препараты эстрогенов оказывают положительное влияние на некоторые показатели липидного спектра крови: снижение общего холестерина, снижение липопротеинов низкой плотности (ЛНП), повышение липопротеинов высокой плотности (ЛВП), снижение уровня окисления ЛНП. Отмечено положительное влияние на обмен в эндотелии сосудов (синтез оксида азота, простациклина и др.), что способствует снижению резистентности сосудов.
Однако при использовании пероральных препаратов эстрогенов, необходимо учитывать следующее:
● возможно неполное всасывание оральных эстрогенов в желудочно-кишечном тракте, особенно при его заболеваниях;
● требуются высокие дозы препаратов для достижения терапевтического эффекта;
● ежедневное принятие таблетки сопровождается пиками концентрации эстрадиола в крови;
● активный метаболизм при прохождении через печень;
● повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологически активных веществ: факторов свертывания, ангиотензина, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), тироксинсвязывающего глобулина;
● повышение синтеза триглицеридов, особенно под влиянием конъюгированных эквин-эстрогенов, что может быть связано также с гиперинсулинемией, с увеличением концентрации факторов прокоагуляции, которые непосредственно вовлечены в процесс формирования атерогенных бляшек;
● пациентки иногда не отвечают на оральную ЗГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола или с активным связыванием его белками, или нарушением всасывания его в желудочно-кишечном тракте;
● низкий биологический эффект или неадекватное действие может быть выявлено при определении уровней эстрадиола и ФСГ в сыворотке крови через 12ч после орального приема. Если повышено связывание эстрадиола, то уровень его может быть нормальным, при отсутствии снижения ФСГ (> 40-50 МЕ/л), содержание которого обычно интенсивно снижается на фоне приема препаратов эстрогенов. Изложенные факторы могут влиять на фармакокинетику гормональных препаратов, вызывать колебания
их уровней в крови. При заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание и метаболизм гормональных препаратов.
И все же следует отметить, что таблетки являются более традиционной формой лекарств для пациентов, удобны в применении, более дешевые по сравнению с другими формами и к тому же накоплен длительный опыт их применения (табл. 5). Создаются другие формы эстрогенных препаратов для улучшения их переносимости, получения стабильного уровня их в сыворотке крови и, соответственно, для повышения эффективности.
Парентеральный путь введения преследует основную цель — как можно быстрее и без потерь доставить лекарственные вещества во внутренние среды организма или непосредственно в патологический очаг (табл. 6). Эстрогены, обладающие липофильностью, могут проникать через кожу, всасываться в кровь и оказывать системное воздействие. Разработаны специальные терапевтические системы для обеспечения чрескожного поступления лекарственных веществ в системный кровоток. Такие системы представляют собой особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарства, за счет чего пролонгируется его действие.
Показания для парентерального введения эстрогенов для ЗГТ:
● нечувствительность к оральной ЗГТ;
● заболевания печения, поджелудочной железы, желудочно-кишечная мальабсорбция;
● расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза;
● гипертриглицеридемия до и на фоне оральных и, особенно, конъюгированных эквин-эстрогенов;
● повышенный риск холелитиаза;
● мигренозная головная боль;
Трансдермальное введение эстрогенов позволяет:
● избежать их прохождение через печень и, соответственно, избежать метаболизма в ней;
● поддерживать сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме;
● поддерживать соотношение эстрадиол/эстрон > 1.
Степень всасываемости геля зависит от места его нанесения. Установлено, что область бедер более проницаема для геля с эстрадиолом, чем другие области, например плечо.
Инъекционные препараты эстрогенов могут назначаться ежедневно или пролонгированно (1 раз) в месяц для получения эффекта, а в последующем можно переходить на оральные или трансдермальные формы.
Подкожные импланты вводятся 1 раз в 6 мес. Эстрогены из имплантов постепенно абсорбируются в кровоток, обеспечивая постоянный их уровень в крови в течение 6 мес. Они наиболее приемлемы для женщин после гистерэктомии, которые хорошо переносят эстрогены. Отрицательным является невозможность прекратить лечение быстро в случае необходимости.
Эстрогены вагинально могут применяться в виде таблеток, мазей, свечей и колец. В России имеется длительный опыт применения вагинального эстриола Овестина при урогенитальных расстройствах. Овестин обладает кольпотропным свойством. Поскольку Овестин оказывает слабое пролиферативное действие на эндометрий, не требуется дополнения прогестагенов.
Перед назначением монотерапии эстрогенами проводится общепринятое обследование.
Обследование перед назначением ЗГТ:
● изучение анамнеза (онкологические заболевания, тромбоэмболии, заболевания печени и др.); гинекологическое обследование с онкоцитологией;
● УЗИ эндометрия с оценкой толщины эндометрия (толщина 5 мм); пальпация молочных желез и маммография ;
● по показаниям: исследование ТТГ, гемостазиограмма, ЭКГ, остеоден-ситометрия;
Первый контроль следует назначать через 3 мес., в последующем — каждые 6 мес.
Побочные эффекты эстрогенов: тошнота, пастозность, увеличение массы тела, задержка жидкости, головная боль, мигрень, обильное выделение цервикальной слизи, холестаз.
Что касается противопоказаний к ЗГТ, то в этом аспекте также отмечена определенная эволюция взглядов. Если 10 лет назад опухоли любой локализации и тромбоэмболии являлись противопоказанием для ЗГТ, то в последнее время считается, что «противопоказания сегодня могут становиться показаниями завтра» [Вirkhayser M, 1998].
Противопоказания для ЗГТ у женщин на сегодняшний день:
● маточное кровотечение неясного генеза;
● острое тяжелое заболевание печени;
● острый тромбоз глубоких вен;
● острое тромбоэмболическое заболевание;
● рак молочной железы и гениталий (диагностирован, но не леченный);
● эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
● менингиома (противопоказаны прогестагены).
● эндометриоз, миома матки;
● рак молочной железы, яичников и шейки матки в анамнезе;
● тромбоэмболия в анамнезе;
«Нейтральные» обстоятельства (не являются новыми показаниями, гормонотерапия не противопоказана, но требует внимания):
● системная красная волчанка.
Обстоятельства, при которых ЗГТ не противопоказана (по данным Собрания экспертов Европы в Великобритании, 1995);
● варикозное расширение вен;
Профилактическое применение эстрогенной ЗГТ показано:
● при желании женщины получать терапию, для улучшения качества жизни, профилактики остеопороза, сердечнососудистых заболеваний, болезни Альцгеймера и др.;
● при отсутствии симптомов климактерического синдрома;
● при отсутствии противопоказаний.
ЗГТ, основанная только на эстрогенных препаратах без прогестагенов, повышает риск гиперплазии и рака эндометрия и применима только у женщин, перенесших гистерэктомию.
Нежелательное действие эстрогенов на слизистую оболочку матки предотвращается добавлением прогестагенного компонента.
Прогестерон — гормон второй фазы менструального цикла, само название которого объясняет его основное предназначение — рro gestatio, т. е. для беременности. Дефицит прогестерона зачастую имеет место при бесплодии и невынашивании, и поэтому именно эти патологические состояния в первую очередь являются показанием к применению прогестагенов.
Известно также, что эстрогены обеспечивают процессы пролиферации эндометрия, а прогестерон — его секрецию в ходе подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому относительный или абсолютный дефицит прогестерона обусловливает развитие гиперпролиферативных процессов в эндометрии.
Именно гиперпластические процессы в эндометрии, а также состояния с высоким риском их развития являются второй по частоте группой показаний к применению прогестагенов.
Изучение особенностей стероидогенеза в яичниках и метаболизма половых стероидов в организме, а также открытие стероидпродуцирующей функции глии и обмена нейростероидов в мозге обусловили применение прогестагенов в лечении пациентов с такими заболеваниями, как предменструальный синдром, дисменорея и др.
Таким образом, сегодня сформулированы основные показания к применению прогестагенов в гинекологической практике (табл. 7).
● пациентки иногда не отвечают на оральную ЗГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола или с активным связыванием его белками, или нарушением всасывания его в желудочно-кишечном тракте;
Транссексуализм
. или: Гендерная диссоциация
Симптомы транссексуализма
- Плохое настроение, раздражительность.
- Постоянное чувство одиночества.
- Желание одеваться и вести себя как человек противоположного пола и избавиться от собственных половых органов.
- Изолированность, отказ от любых социальных контактов.
Формы
По виду выделяют следующие формы заболевания:
- MtF – (male-to-female, мужчина-в-женщину). Биологический мужчина считает себя женщиной;
- FtM (female-to-male, женщина-в-мужчину). Биологическая женщина считает себя мужчиной.
По степени выраженности симптомов выделяют две формы транссексуализма:
- ядерную— симптомы дискомфорта от собственного пола выражены крайне сильно. Человек испытывает сильнейшее желание сменить пол. Может предпринимать попытки самоубийства при невозможности сменить пол;
- краевую (стертую) – больной подсознательно испытывает тревогу, неуверенность в себе, недовольство собой. Желание сменить пол часто подавляется и отрицается больным.
Причины
Причины развития транссексуализма неизвестны. Существует несколько теорий относительно возникновения данного заболевания:
- генетические аномалии (возникают поломки на уровне генов);
- недостаток или избыток половых гормонов (возникает внутриутробно или во время младенческого возраста (до 1 года));
- особенности воспитания (неполная семья, выбор и поощрение родителями игр, не соответствующих полу ребенка).
Врач психиатр поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ жалоб (подавленное настроение, недовольство собой, ощущение нахождения « не в своем теле», желание сменить пол, суицидальные идеи (желание покончить жизнь самоубийством)).
- Анамнез заболевания (когда (как давно) появились вышеописанные жалобы, кем больной ощущал себя в детском возрасте, как прошел период полового созревания, к лицам какого пола больной испытывает сексуальное влечение).
- Анализ анамнеза жизни (отношения в семье, особенности воспитания, влияние общества, профессия и должность, наличие собственной семьи).
- Детальное психическое исследование – в ходе беседы с врачом-психиатром выявляется наличие депрессии, суицидальных идей, определяется психический пол больного, уточняется желание сменить пол.
Лечение транссексуализма
- Психотерапевтические методы – поведенческая терапия (серия бесед с психологом и врачом-психотерапевтом для уточнения половой самоидентификации (принадлежности), улучшения адаптации (приспособленности) в обществе, уменьшения риска возникновения суицидальных (желание покончить жизнь самоубийством) идей).
- Консервативное (безоперационное) лечение – гормональная терапия. Человек принимает гормональные препараты, идентичные половым гормонам противоположного биологического пола, для изменения вторичных половых признаков (распределение волос на теле и лице, свойство голоса, распределение жировой и мышечной ткани на теле), для подготовки к операции или после ее проведения.
- Хирургическое лечение.
Виды хирургического лечения.
- MtF (male-to-female, « мужчина-в-женщину») операции состоят из двух этапов:
- орхиэктомия (удаление яичек), создание искусственного влагалища из тканей полового члена;
- протезирование (создание) молочных желез (установка силиконовых имплантов).
Показания к проведению операции по смене пола.
- Невозможность адаптации больного в обществе при сохранении биологического пола (человек избегает любых социальных контактов, не имеет друзей, работы и т.д.).
- Наличие суицидальных идей.
- Отсутствие психических заболеваний.
- Отсутствие гомосексуальности (сексуального влечения к лицам своего биологического пола) как ведущей причины для смены пола.
- Возникновение симптомов транссексуальности с 5-7 лет.
- Достаточная социальная зрелость (возраст более 21 года).
Осложнения и последствия
- Депрессия (подавленное настроение, расстройства сна и аппетита, упадок сил, отсутствие любых желаний).
- Суицидальные мысли и попытки (желание покончить жизнь самоубийством).
Профилактика транссексуализма
- Правильное гигиеническое воспитание (объяснение ребенку необходимости соблюдения личной гигиены, ежедневого приема душа, смены нижнего белья и т. д.).
- Половое воспитание (ограждение ребенка от раннего начала половой жизни).
- Формирование у ребенка соответствующего его полу поведения (игры, соответствующие полу и возрасту ребенка).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
« Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
Что делать при транссексуализме?
- Выбрать подходящего врача психиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
- ядерную— симптомы дискомфорта от собственного пола выражены крайне сильно. Человек испытывает сильнейшее желание сменить пол. Может предпринимать попытки самоубийства при невозможности сменить пол;
- краевую (стертую) – больной подсознательно испытывает тревогу, неуверенность в себе, недовольство собой. Желание сменить пол часто подавляется и отрицается больным.
Какие Лекарства Назначают При Трансексуализме
Войти
Частые вопросы на тему Транссексуализма
Ответ — Необратимыми изменения становятся тогда, когда становится заметной феминизация или маскулинизация тела.
У МтФ-транссексуалок, которые делают переход в женский пол, наиболее заметен эффект гормонотерапии по развитию груди, хотя не все замечают рост молочных желез среди первых изменений.
Выросшая до первого размера грудь можно удалить только хирургически, тогда как остальные изменения: изменение толщины и жирности кожи, перераспределение подкожного жира — можно вернуть.
У ФтМ-транссексуалов наиболее заметно в начале гормонотерапии изменение голоса и рост волос на лице и теле.
2. Говорят, что через некоторое время после начала приема гормонов, рост может немного уменьшится (увеличится), примерно на 3-5 см, правда ли это?
После завершения полового созревания костный скелет под воздействием феминизирующих гормонов уже не меняется. Возможно незначительное (до пары сантиметров) уменьшение роста за счет сокращения мышечной массы и сдавливания хрящей позвоночного столба, но прямой связи с гормонотерапией этот эффект не имеет.
Также после начала гормонотерапии ФтМ-транссексуалы перестают сутулиться, с целью спрятать уменьшившуюся на гормонах грудь, и рост также может субъективно увеличится.
3. Может ли гормонотерапия изменить сексуальные предпочтения или ориентацию человека?
Ответ — Сексуальная ориентация от приема гормональных препаратов не зависит. Тем не менее, уже начав гормонотерапию, многие
транссексуалы обнаруживают у себя новые желания, о существовании которых не подозревали ранее. Можно сказать, что гормональная терапия раскрепощает людей и их уже существующие сексуальные желания. И эти желания могут быть как гетеросексуальными, так и гомосексуальными.
4. Изменяется ли мышечная масса человека во время гормонотерапии?
Ответ — Мышечная масса после начала приема г ормонов, у МтФ-транссексуалок, как правило, уменьшается, если не принимать никаких мер для предотвращения этого — например, усиленно качать пресс и бицепсы. Как правило, она частично заменяется жировой прослойкой. Впрочем, это
существенно зависит от телосложения. Если вы до начала гормональной терапии были худощавы, то у вас объем мышц уменьшится несущественно, но и несильно увеличится жировая прослойка.
У ФтМ-транссексуалов на гормонотерапии мышечная масса вырастает только в случае адекватных физических нагрузок, но гораздо легче, чем до начала приема гормонов. Жировая прослойка становится плотнее, жир перераспределяется по мужскому типу.
5. Меняется ли при приеме половых гормонов размер ноги и кисти руки, и на сколько примерно?
Ответ — Многие выдают для себя желаемое за действительное. Большинство транссексуалов говорят об изменении размера ноги и форм кисти, но, нередко это изменение вызвано лишь тем, что по номерам размеры мужской и женской обуви и одежды — не совпадают, и 40 женский размер будет на проверку больше, чем 40 мужской. Однако, замечено, что размер и форма ступни действительно менялись, в первую очередь из-за сокращения хрящевой ткани. Кисть после продолжительного срока приема гормональных препаратов в размере существенно не уменьшается, но становится изящнее, в том числе из-за перераспределения жировой и мышечной ткани.
6. Правда ли что при гормонотерапия может резко повысится аппетит, как это зависит от принимаемых препаратов?
Ответ — Повышение аппетита при заместительной гормональной терапии больше свойственно для ФтМ-транссексуалов, принимающих тестостерон, чем для МтФ-транссексуалок. Общей зависимости от гормональных препаратов для смены пола, или витаминов тут нет.
7. Как можно избежать лишнего веса, и насколько, в среднем, при гормонотерапии может увеличится вес тела?
Ответ — Вес после начала гормональной терапии, как правило, увеличивается от того, что потребление энергии у женщин меньше, чем у мужчин, а свой рацион МтФ-транссексуалки не меняют. Отдельный случай — если из-за приема гормональных препаратов произошли сбои в эндокринной системе.
У ФтМ-транссексуалов повышение тестостерона стимулирует повышение аппетита, в особенности на белковые продукты. Однако, если вести гиподинамичный образ жизни, то потребляемые калории пойдут на отложение жировых запасов.
8. Возможно ли, с помощью приема половых гормонов исправить чисто мужские черты лица: увеличенные надбровные дуги, нос, линию волос или лобные бугры?
Ответ — Зависит от того, насколько эти черты изначально выражены. Если они выражены несильно, а по телосложению вы тонкокостны, то ваши черты лица могут измениться довольно заметно. Часто изменений, достигаемых при гормональной терапии, бывает достаточно для последующего входа в социум как женщине. Тем не менее, мужские черты, зависящие от формы костей (например, черепа) таким образом, не устраняются, а линия волос изменяется только хирургическим путем.
9. Примерно, через какое время после начала приема женских половых гормонов (год, два или больше), пропадает эрекция, сильно ли это зависит от дополнительного приёма антиандрогенов?
Ответ — Эти данные слишком индивидуальны, чтобы говорить о закономерностях. В среднем, при меньших дозировках мужское бессилие наступает позже. Однако, некоторые МтФ-транссексуалки говорят о сохранении потенции даже после удаления яичек. Прием эстрогенов все-таки влияет на потенцию: ведет к ее снижению.
10. Нужно ли при гормонотерапии соблюдать какую-либо диету, влияет ли это на усвоение принимаемых препаратов, что нельзя употреблять при приеме половых гормонов?
Ответ — Необходимо ограничить алкогольные напитки и отказаться от курения. Рекомендуется отказаться от жирной и жареной пищи, если у вас есть проблемы с печенью, чтобы снизить нагрузку на нее. Других общих ограничений нет, как правило, ограничения для каждого конкретного препарата, если таковые есть, бывают указаны в инструкции.
11. Правда ли что алкоголь и курение отрицательно влияют на усвоение половых гормонов при смене пола, относится ли к этому умеренное потребление пива?
Ответ — Курение влияет не на усвоение, а на частоту и риск возникновения побочных эффектов. Алкоголь создает лишнюю нагрузку на печень, которой, как говорилось в предыдущем пункте, лучше избегать. Пиво на печень влияет не менее пагубным образом, чем остальные спиртные напитки. Так что, лучше действительно не злоупотреблять.
Курение отрицательно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, что может быть немаловажно при приеме оральных эстрогенов. Это — основная причина, по которой от курения стоит отказаться при начале гормонотерапии.
Алкогольные (даже слабоалкогольные) напитки, в том числе пиво, вымывают эстрогены из организма, и при приеме эстрогенов в качестве гормонозаместительной терапии – не вся выпитая доза до конца усваивается организмом. Вы наверняка видели женщин-алкоголичек, у них грубый низкий голос, растут усики, огрубевшая кожа и черты лица. Это результат систематичного вымывания эстрогенов из организма. От частого потребления пива, особенно с закусками, откладывается жир в области груди, поэтому может показаться, что растет грудь. Но позже станет видно, что она похожа не на женскую, а на мужскую «пивную» грудь.
12. Я занимаюсь спортом, грудная клетка у меня большая, могут ли женские половые гормоны, уменьшить грудную клетку или это уже связанно с мужским строением скелета?
Ответ — Без фотографии сказать сложно. Возможно, у вас широкая грудная клетка, потому что у вас много мышц, а возможно — ваша оценка собственной внешности субъективна. Если ширина грудной клетки вызвана строением скелета, это уже никак изменить нельзя. Если причина в объеме мышечной ткани, то, с помощью длительной гормональной терапии, объем мышц может существенно уменьшится.
Если вы – ФтМ-транссексуал и начали принимать мужские половые гормоны до 21 года, то грудная клетка может еще стать немного шире, по мужскому типу. А занятия спортом (штангой, плаванием) сделают ее визуально шире с помощью мышечной массы.
13. Возможно ли с помощью физических упражнений изменить строение скелета: форму и размер костей.
Ответ — Иногда можно, но — только в сторону увеличения. Физических упражнений, которые способствовали бы уменьшению формы и размера костей, неизвестно.
14. Я знаю, что половые гормоны немного влияют на оволосение, измениться ли густота и толщина бровей, или их все равно нужно выщипывать?
Ответ — Если брови уже густые и толстые – они значительно не изменятся, так как волосяные луковицы, из которых они растут, уже активны. Придется волоски выщипывать и сбривать. Однако, большинство генетических женщин вынуждены регулярно заниматься тем же самым.
15. Я слышала, что при приёме гормонов портится состояние волос и ногтей. Меняется ли форма ногтей при гормонотерапии?
Ответ — Форма ногтя не меняется, так как она во многом зависит от формы пальца. Изменится текстура ногтя — он станет более тонким, более ровным и гладким. Кроме того, желаемого результата можно добиться регулярным применением шлифовальной машинки для ногтей.
К сожалению, ногти, скорее всего, станут более ломкими. Не унывайте, пользуйтесь укрепляющим лаком, кремами и пейте регулярно витамины.
16. Я слышала, что гормоны изменяют черты лица на более женские.
Ответ — Можно ожидать, что черты лица изменятся, но насколько это изменение будет значительным и достаточно ли будет его для того, чтоб ваше лицо выглядело 100% женским, нельзя сказать заранее. Но — не стоит ожидать того, что гормональная терапия изменит ваши черты до неузнаваемости. Даже после нескольких лет приема гормонов из зеркала на вас будет смотреть ваше же собственное лицо, приобретшее более женственные очертания.
17. Я еще не полностью сформировалась физически, так как окончательное формирование организма происходит к 28-30 годам, может ли гормонотерапия повлиять на строение скелета или хрящевой ткани?
Ответ — Как правило, формирование организма окончательно завершается все-таки к 25 годам. Однако, если у вас есть основания считать, что вы еще не окончательно сформировались физически, то можно ожидать, что при начале терапии половыми гормонами не произойдет дальнейшей маскулинизации (феминизации) вашего тела. Но изменить строение хрящевой ткани и скелета идентично женскому (мужскому) типу, с помощью гормональных препаратов, уже точно не удастся.
18. Может ли как-то при быстрая трансформация повлиять на психику, вызвать депрессию или психические расстройства?
Ответ- Часто к этому приводит неправильный прием антиандрогенов (для МтФ). К психическим расстройствам, возникающим при неправильной заместительной гормональной терапии, относят депрессии, бессонницу, анорексию, чувство беспокойства, а также – побочные явления посткастрационного синдрома.
19. Влияет ли смена пола и гормонотерапия на продолжительность жизни человека?
Ответ — Не влияет. Данные как о сокращении срока жизни, или его увеличении вследствие гормональной терапии исследований не подтвердились.
20. Как влияют операции на продолжительность жизни человека? Если не делать операцию то продолжительность жизни увеличивается?
Ответ — Нет. Медицина не располагает никакими объективными сведениями о том, что операции уменьшают продолжительность жизни.
Напротив, чтобы избежать риска некоторых патологических процессов, через несколько лет после начала гормональной терапии, рекомендовано произвести хирургическую операцию.
21. Стоит ли начинать гормонотерапию с малых доз препаратов, постепенно их увеличивая, или лучше сразу начать приём с максимальной дозировки?
Ответ — В любом случае стоит начинать прием гормонов с малых доз препаратов, в дальнейшем постепенно их увеличивая. Такая схема приема препаратов наиболее естественна организму. Скорость изменений при этом будет медленнее, чем сразу принимать высокие дозы препаратов, но конечный результат — лучше.
22. Насколько опасно самостоятельно начинать прием гормонов?
Ответ — Это зависит от того, насколько серьезно вы подойдете к данному вопросу. В лучшем случае вам удастся подобрать нужный для вас препарат и нужную дозировку, избежав побочных эффектов гормонотерапии.
В худшем — вы рискуете заработать рак печени, пролактиному (опухоль гипофиза), требующую операционного лечения или же потерю гормональной чувствительности.
23. Как долго можно принимать гормоны?
Ответ — В зависимости от того, какого эффекта вы хотите добиться. Для лечения некоторых эндокринных заболеваний или заболеваний предстательной железы бывает достаточно нескольких месяцев, при транссексуализме и смене пола — всю жизнь.
24. Есть ли другие способы сменить пол, кроме тех, о которых рассказываете вы?
Ответ — Некоторые транссексуалы обходятся без гормональной терапии (что не показано по медицинским соображениям), прибегая только к хирургической. Некоторые довольствуются только гормональной коррекцией, не производя хирургическую смену пола, или же — ограничиваясь орхиэктомией, без вагинопластики. Мне известна одна MtF, которой удалось добиться очень женственной внешности косметологическими методами и малыми дозировками эстрогенов.
Если исключить и гормональную терапию и хирургическую коррекцию – значительных результатов добиться невозможно.
Выросшая до первого размера грудь можно удалить только хирургически, тогда как остальные изменения: изменение толщины и жирности кожи, перераспределение подкожного жира — можно вернуть.
http://makeout.by/2017/05/05/o-chem-transgendernye-muzhchiny-hoteli-by-znat-pered-nachalom-gormonoterapii.htmlhttp://studfile.net/preview/6749276/page:5/http://lookmedbook.ru/disease/transseksualizmhttp://transtania.livejournal.com/24699.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.