Какте Гормоны Поют Трансгендеоы

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какте Гормоны Поют Трансгендеоы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Проведение гормональной терапии при транссексуализме

Транссексуалами называют людей, чувствующих себя «не в своем теле», а принадлежащим к другому, противоположному биологическому полу.

Транссексуал испытывает сильные страдания, находясь в «чужом», но при этом совершенно здоровом физически и с вполне нормально сформированными гениталиями, теле. Поэтому многие специалисты считают, что не стоит это терпеть, мучится, испытывать сложности с социализацией, а сразу же, как только проблема осознана, обратиться к врачу за получением диагноза и, в конце концов, кардинально изменить свою жизнь в лучшую сторону. Следует понимать, что и гормональный фон у таких индивидов полностью соответствует гендерному, в противном случае, это проявления какой-либо формы гермафродизма.

Диагноз «транссексуализм» может поставить только психиатр — это заболевание входит в международную классификацию именно как психическое расстройство. Он должен исключить другое заболевание психики. Помощь в диагностике оказывает эндокринолог — в его задачу входит «отчислить» пациента с гормональной патологией. Только после этого дается «добро» на переход транссексуала в другую гендерную принадлежность, что невозможно без терапии с использованием гормонов: имеется в виду смена пола.

Гормонотерапия делится на 2 вида:

• для перехода мужчины в женщину (транссексуалы MtF);
• для перехода женщины в мужчину (транссексуалы FtM).

Конечно же, для нее специалисты разрабатывают особую стратегию, которая для каждого пациента индивидуальна и корректируется с оглядкой на состояние его здоровья.

Гормоны и их роль в организме

Под гормональной терапией понимают лечение гормоносодержащими препаратами, полученными синтетическим способом или из животного сырья. Ее применяют при нарушениях функциональности эндокринной системы и с ней связанных патологических состояний

Один из видов такой терапии – заместительная (ЗГТ), используется не только при лечении эндокринных заболеваний, но и при смене пола трансгендерами. В этом случае гормоны вводятся в организм в целях восполнения их дефицита небольшими дозами – это помогают отрегулировать определенную функцию.

Такое лечение, один раз начавшись, продолжается на протяжении всей жизни, так как в отсутствии «подпитки» извне функции желез внутренней секреции не будут выполняться в полной мере.

Что же такое гормоны и почему они так важны? Они являются химическими соединениями, регулирующими жизненно важные физиологические процессы и параметры в человеческом организме:

• обмен веществ;
• иммунитет;
• артериальное давление;
• уровень сахара;
• состав электролитов, находящихся в крови;
• рост тканей;
• температуру тела;
• половую систему и т.д.

Вырабатываются гормоны эндокринными железами, а регуляция их уровня происходит в гипоталамусе, который координирует работу гипофиза. Последний, в свою очередь, отвечает за деятельность разных отделов эндокринной системы.

В гипофизе находятся своеобразные «датчики» — рецепторы, контролирующие уровень циркулирующих в крови гормонов. Воздействуя на рецептор, гормон запускает реакцию:

• если его уровень понижается, то дается сигнал на стимуляцию выработки гормона – это явление носит название положительной обратной связи;
• если уровень становится меньше, то гипофиз начинает тормозить его выработку – отрицательная обратная связь.

Гендерный переход

Изменение пола – сам по себе сложный и неоднозначный процесс, и он состоит из таких этапов:

1. Постановка диагноза «транссексуализм».
2. Назначается гормонотерапия.
3. Специальная медицинская комиссия дает разрешение на смену пола операционным путем.
4. Хирургическое вмешательство.
5. Послеоперационный период — реабилитация.

В свою очередь, и сама гормональная терапия делится на фазы.

Первая фаза начинается после посещения пациентом психиатра, который подтверждает нарушение гендерной идентичности и совместно с эндокринологом разрабатывает индивидуальную стратегию применения феминизирующей или мускулинной гормональной терапии. Персональные особенности эндокринной системы человека весьма важны при назначении гормонов для коррекции пола — механизм ее весьма тонкий и сложный.

Кроме этого, грамотный подход к лечению подразумевает консультацию еще и таких специалистов, как уролог, невролог, гинеколог, терапевт, гастроэнеролог и др. Это необходимо, так как в ходе терапии у трансгендера могут возникнуть проблемы со здоровьем.

При женском транссексуализме назначают мужские гормоны (андрогены) в виде инъекций тестостерона, а при мужском – антиандрогенные препараты и женские гормоны (эстрогены). Последние могут быть в разных формах: таблетки, пластыри, гели, и подобных препаратов на сегодняшний день достаточно много.

В ходе приема вышеуказанных средств гормональный фон пациента в обязательном порядке контролируется. Делается это с помощью анализов капиллярной крови из пальца (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ).

Кроме этого необходимы:

• анализ крови биохимический и клинический – для проверки уровня сахара, липидного профиля, ферментов печени и т.д. Это поможет узнать состояние органов и систем пациента, на которые будут оказывать влияние гормональные препараты
• УЗИ гормонозависимых органов – молочных желез, почек, печени, щитовидной железы.

Такие же исследования и анализы проводятся и до начала гормонозаместительной терапии, и в послеоперационный период.

Прием гормонов сказывается на внутреннем и внешнем состояния транссексуала. У женщин под влиянием андрогенов грубеют черты лица и голос, на лице и всем теле начинают сильнее расти волосы, может даже заметно увеличится размер кистей и стоп. Тестостерон, в случае неправильного подбора препарата, довольно часто вызывает побочный эффект – угревую сыпь, однако дерматолог поможет с ней справиться.

У мужчин прием эстрогенов приводит к росту груди, причем, весьма значительному. То есть, можно сделать вывод, что уже начальная фаза терапии гормонами дает видимый результат – транссексуал постепенно начинает соответствовать тому полу, в котором себя ощущает. Этого удается достичь в сжатые сроки благодаря большим дозам гормонов. Но когда результат получен, дозу препаратов постепенно снижают, а за месяц до назначенной операции вообще прекращают их прием, так как они могут спровоцировать появление тромбов при хирургическом вмешательстве.

Вторая фаза гормонотерапии происходит уже после операции, которую производит пластический хирург. Если удалены женские половые органы, то для подавления соответствующих гормонов необходима уже совсем малая доза. После удаления яичек антиандрогены вообще не нужны. Однако человеку, поменявшему врожденный гендерный статус на противоположный, придется всю остальную жизнь принимать гормоны – без этого никуда не деться. Это поможет сначала, в первое время после операции, предотвратить послекастрационный синдром, устранить сонливость и слабость. Далее подобные меры не дадут сбиться гормональному фону полученной половой принадлежности.

Задача постоперационной заместительной гормонотерапии — служить барьером для возможных осложнений, которые могут развиться у поменявшего пол человека, и появления новых. Такие проблемы вполне могут возникнуть, ведь организм после такой серьезной операции очень сильно меняется, ему дается значительная «встряска».

Следует иметь в виду, что гормоны и их дозировку имеет право подбирать только лечащий врач на основании индивидуальных особенностей пациента, зная его анамнез и данные анализов.

Транссексуалами называют людей, чувствующих себя «не в своем теле», а принадлежащим к другому, противоположному биологическому полу.

ЗдоровьеОт комиссии
до операций:
Как сделать трансгендерный переход

Сложности с врачами и дискриминация на работе

два раза в год при организационной поддержке инициативной группы «Т-Действие» проводятся курсы повышения квалификации для врачей по работе с трансгендерными и интерсекс-людьми. В этот раз, в конце апреля, они практически совпали с Международным днём видимости трансгендерных людей, когда проводятся мероприятия, направленные на борьбу с циссексизмом и трансфобией. Врач-эндокринолог и наша автор Евдокия Цветкова прошла курсы и побеседовала с трансгендерными людьми и специалистами об особенностях трансгендерного перехода в России.

Текст: Евдокия Цветкова,
врач-эндокринолог, аспирантка кафедры эндокринологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, автор телеграм-канала
о доказательной эндокринологии «Эндоновости»

Пол, гендер и сексуальная ориентация

Биологический пол, гендерная идентичность, гендерная экспрессия и сексуальная ориентация не зависят друг от друга, хотя и взаимосвязаны. Гендерная идентичность отвечает на вопрос, кем человек себя считает. Это ощущение себя как представителя гендера: мужского, женского или любого другого. А гендерная экспрессия, или то, как человек показывает себя миру, лежит в диапазоне феминности, андрогинности и маскулинности.

Биологический пол — это то, какие половые органы есть у человека. Они могут быть типично женскими, находиться в интерсекс-спектре или же быть типично мужскими. Сексуальная ориентация — отдельная характеристика, отражающая то, кто привлекает или не привлекает человека. Она может быть очень разной — от гетеро-, би- и гомосексуальности до пансексуальности, асексуальности и многих других вариантов. Гендерная идентичность не обязательно созвучна биологическому полу: тех, у кого они совпадают, называют цисгендерными, а тех, у кого нет, — трансгендерными людьми. В качестве шпаргалки, позволяющей запомнить вышеперечисленное, можно использовать гендерный пряник — в оригинале «The Genderbread Person».

Кай Ларс

ЧЕЛОВЕК С НЕБИНАРНОЙ ГЕНДЕРНОЙ ИДЕНТИЧНОСТЬЮ

В детстве я читали энциклопедию «Человек» — там есть глава о гендере, в которой говорится, что в три года дети осознают социальную разницу между мальчиками и девочками, а по мере взросления у них увеличивается влечение к «противоположному полу». Мой опыт отличается — я не считаю себя мальчиком или девочкой, но какое-то время я пытались вписываться в эти рамки. Моя дисфория началась лет в тринадцать. Начали думать, почему я родились именно такими, искали плюсы быть «девочкой». Нашёлся только один — не надо служить в армии. Тогда я не знали ничего о трансгендерности, небинарности и в целом гендерной теории.

Первые каминг-ауты я сделали ещё в пятнадцать лет, хотя никто это не воспринимал всерьёз, даже я. С тех пор прошло почти четыре года. За это время я сначала осознали свою небинарность, а в семнадцать лет поняли, что мне нужен трансмаскулинный переход. Моё осознание трансгендерности совпало с переездом в Питер, где я начали ходить на мероприятия
«Т-Действия», вскоре стали волонтёром у них. Как только мне стукнуло восемнадцать, началось обследование для прохождения комиссии. Из-за моей тревожности это растянулось на четыре месяца — были самые длинные в жизни, когда казалось, что я так никогда и не получу справку, не начну переход. Я пытались представить себя лет через двадцать-тридцать, и всё вызывало ужасную дисфорию, ведь в голове я так и не начали переход. Казалось, что я никогда не буду себя комфортно чувствовать в своём теле и в обществе. Но в итоге долгожданные справки выдали — а мне вдруг начало казаться, что комиссия, наоборот, ошиблась.

Комиссия оказалась не такой уж страшной, но само её существование заставляет думать, что есть «настоящие» и «ненастоящие» трансгендерные люди, и это только усиливает дисфорию. Кажется, будто свой гендер надо кому-то доказать, хотя никто лучше вас самих не может знать, какой он. Все эти тесты, написание автобиографии, разговор с несколькими врачами сильно давят. Благодаря справкам я смогли начать гормонотерапию, но поиск врача оказался непростым. Моя терапевтка не пошла на учебный курс, а эндокринологиня из поликлиники сказала, что она «такими» не занимается. В итоге я нашли эндокринологиню, с которой начали принимать гормоны две недели назад. Это нельзя в полной мере описать словами — радость с предвкушением будущих изменений. Каминг-аут — это лишь начало; после него прошло девять месяцев, и изменилось очень многое. Начиная с новых знакомств, поддержки и принятия (в том числе со стороны самих себя) и заканчивая прохождением комиссии, началом гормональной терапии и смены документов. Предстоит ещё многое, но каждый день приближает меня к тому, кем я себя вижу.

Гендерная аффирмация: какие этапы надо пройти

Люди, чей биологический пол не совпадает с гендерной идентичностью, могут испытывать гендерную дисфорию — комплекс сильных негативных эмоций и непрекращающегося дискомфорта. Распространённость гендерной дисфории, согласно данным недавних опросов, превышает 1 % человеческой популяции. Чтобы избавится от неё и привести пол и гендер в соответствие, можно ступить на путь трансгендерного перехода. Для каждого процесс выглядит по-своему, однако в случае гормонозаместительной терапии и корректирующих операций трансгендерному человеку приходится пройти процесс гендерной аффирмации (гендерного утверждения). С его помощью специалисты подтверждают самоощущение человека и помогают составить план дальнейших действий.

Гендерная аффирмация требует мультидисциплинарного подхода, то есть задействует врачей разного профиля. На начальных этапах это психиатр, который по результатам консультации устанавливает диагноз «транссексуализм» — термин некорректный, но именно его до сих пор используют в медицинских документах. Затем подключаются эндокринолог, который ведёт гормональную терапию, позволяющую достичь физических характеристик аффирмированного пола, и — по желанию пациента — хирург.

Процесс начинается с консультации психиатра, поскольку диагноз «транссексуализм» в России относится к психическим заболеваниям. В МКБ-11 это несоответствие устранено; трансгендерность вынесена в отдельный, не относящийся к психиатрии, раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» — но в нашей стране МКБ-11 ещё не принята. После постановки диагноза пациент получает справку о показаниях к гормональной терапии и/или хирургическим вмешательствам и направление на медкомиссию. Таким образом, трансгендерный человек может начинать лечение у эндокринолога и заниматься прохождением медкомиссии.

Комиссия из психиатра, медицинского психолога и сексолога выдаёт справку 087 «Об изменении пола», которая действительна в течение двенадцати месяцев. На основе этой справки загс вносит изменения в свидетельство о рождении; после этого можно сменить и другие документы, начиная с паспорта. До 2018 года единой формы справки для таких случаев не было — и на этом основании загсы чаще всего отказывались вносить изменения в документы, а дальше вопрос приходилось решать в судебном порядке.

Несовершеннолетние тоже могут осуществлять гендерную аффирмацию: до пятнадцати лет при согласии законного представителя (родителя или опекуна), а дальше — самостоятельно. Но проходить медкомиссию и менять документы до совершеннолетия в нашей стране нельзя. Отдельная сложность — боязнь многих врачей работать с несовершеннолетними трансгендерными пациентами, ведь есть риск попасть под действие закона № 135-ФЗ от 2013 г. о защите детей от информации, «пропагандирующей отрицание традиционных семейных ценностей». Правда, по словам юристов из «Проекта правовой помощи трансгендерным людям», в их практике таких случаев не было.

Я начал в 2012 году с гормонотерапии. Тогда ещё не было таких строгих требований относительно рецептов и отпуска лекарств и можно было купить препарат тестостерона в пачке с пятью ампулами. Цена была вполне подъёмной, один укол обходился в 150–160 рублей. Начал я не совсем легально, с рецептом приятеля. Вёл свою терапию сам, по рекомендациям с форумов: делал анализы, следил за состоянием и самочувствием. Мне повезло, что не случилось никаких экстремальных побочек, с которыми бы не справились интернет-товарищи и гугл.

Весной 2014 года я собрал достаточно сил, мужества и денег, чтобы заняться вопросом собственной легализации. Я прочитал все топики о комиссиях, которые нашёл, поспрашивал людей, «как оно», пострадал — и написал доктору И. Доктор ответил, куда и когда прийти и что взять с собой (паспорт для прохода мимо охранника, автобиографию и медицинские справки для доктора).

На приёме я оробел и долго не мог выдавить из себя причину визита, но когда всё-таки промычал, что «я — транссексуал», доктор посмотрел на меня, отложил дела и стал задавать вопросы. Сейчас я уже не очень хорошо помню, какие конкретно: в целом про жизнь, про осознание, про семью. Как рос, чем увлекался, к чему привлекался. Измерил пальцы рук линейкой и странные кривые машинкой с тремя датчиками, крепящимся на запястья и под сердце. Расспросил подробно о моём опыте добровольного лежания в психиатрическом отделении института им. Бехтерева. После этого дал на дом небольшой набор психологических тестов, нарисовал путь к месту, где следовало оформить медкарту, и назначил дату следующей встречи с психологом.

На встрече с психологом было очень много тестов: с рисунками, на внимание, на логику. Их я проходил в аудитории ещё с несколькими людьми. После завершения мне сказали написать доктору где-то через две недели, чтобы результаты тестов были обработаны и можно было говорить по существу. На следующей встрече мы побеседовали о результатах тестов и, поскольку дело шло к лету, перенесли продолжение на осень. Договорились, что я напомню о себе в конце августа, а там ещё одна-две контрольных беседы и, возможно, комиссия.

Так и вышло. Комиссия из двух психиатров и медицинского психолога собралась 14 сентября, и на неё пригласили где-то два десятка человек. Нас вызывали по одному, остальные сидели в ожидании своей очереди. Сама комиссия была стремительной: вызвали, спросили о состоянии, о планах, отпустили за дверь. После через пять минут вышел доктор И., пожал руку и сказал приходить на следующий день за справкой с диагнозом. И всё. К тому моменту я уже договорился с хирургом, и ровно через месяц после комиссии прооперировался. Получил справку от хирурга о том, что у меня «произошла необратимая хирургическая смена пола», и вернулся к доктору И. за справкой о рекомендации внесения изменений в запись о рождении.

С этими справками (не забыв сделать несколько нотариально заверенных копий каждой) весной 2015 года я пошёл в загс, где мне абсолютно без вопросов поменяли свидетельство о рождении. Я такой был у них не первый, форма справок их устраивала, и никаких препятствий к смене имени, окончаний отчества и фамилии и гендерного маркера они не видели. С новым свидетельством о рождении я уехал менять остальные документы по месту прописки, и, пока менял их без каких-либо преград, кроме очереди в поликлинике на рентгенографию для военкомата, практика получения новых свидетельств о рождении в Петербурге изменилась — все вопросы стали требовать решения через суд.

Гендерный кнут: с чем сталкиваются трансгендерные люди в России

Гендерный переход — всегда тяжёлая история; далеко не каждая пара сохраняется после перехода одного из партнёров, и не все родители адекватно воспринимают транс-каминг-аут сына или дочери. Родители Холли не смогли смириться с фактами и предпочитают обозначать ситуацию её транс-перехода как «наш ребёнок уехал жить в Питер». Но неожиданная поддержка иногда полузнакомых людей может стать очень значимой. Холли уехала в Санкт-Петербург в полной неопределённости, без связей и средств и остановилась у онлайн-знакомой — и слова «Ну чего они, я как увидела — сразу понятно, что девочка» стали источником тепла, который греет её и всех, с кем она делится этой историей.

Для Александра его настоящей семьёй всегда был дедушка, с которым он с детского возраста проводил каждое лето, а тот учил его всему, что умел сам: готовить, мастерить, шить, «быть человеком». Когда Александр начал
Т-переход, родители всячески просили его не рассказывать деду, чтобы это не подкосило его здоровье. Но промолчать он не смог. Когда он рассказал обо всём деду и сообщил, что начал собирать деньги на хирургическое вмешательство, тот походил по комнате и спросил: «А сколько это стоит? Может, мне продать [дачный] участок?»

Нередко из-за негативного опыта трансгендерные люди предпочитают вообще не обращаться к врачам — даже в таких ситуациях, как травмы и переломы. Если близкие люди и врачи не всегда оказываются на высоте, то что говорить о посторонних людях со всеми их предубеждениями и заблуждениями. Даже врач, рассказывая дома о планируемой работе с трансгендерными пациентами, может услышать сказанное то ли в шутку, то ли всерьёз: «Смотри, не заразись там ничем». Координатор «Т-Действия» Антон Макинтош отмечает, что на консультациях они предоставляют контакты транс-френдли врачей, но в открытом доступе список не выкладывают: были истории, когда дружественных врачей преследовали, писали жалобы и даже увольняли.

Антон

Я интерсекс. У нас нет статьи, которая бы предусматривала смену паспортного пола для таких людей, как я, пришлось делать это как трансгендерному человеку. Справку с диагнозом «транссексуализм» мне выписал мой сексолог. С ней я обратился в загс по месту прописки, в маленьком закрытом городе. Сотрудники загса были, мягко говоря, сконфужены и после ряда неуместных и неприличных вопросов сообщили, что им необходимо проконсультироваться с областным центром.

Спустя некоторое время (около недели), меня уведомили, что моя справка некорректно составлена, несмотря на то что тогда (до 2018 года. — Прим. ред.) единого образца не существовало. Сотрудники указали, что это заключение одного врача, а не комиссии. После этого мне пришлось снова обратиться к сексологу. Он подозвал санитаров, уборщицу, другого пациента, чтобы они поставили подписи на справке в любом месте. На этот исписанный кусок бумаги мне поставили несколько печатей, и с этой «справкой» я снова отправился в загс. История повторилась — им опять понадобилось проконсультироваться. Через неделю в загсе мне выдали официальный отказ от смены паспортного пола, с которым я должен был отправиться в суд. Там назначили дату слушания.

Судья после ряда неприличных вопросов ко мне приняла положительное решение. К сожалению, в силу моей неосведомлённости оригинал справки был подшит к делу, и мне снова пришлось ждать, пока его вернут мне на руки. Получив оригинал справки и решение суда, я снова отправился в загс, где мне выдали новое свидетельство рождения (внимание!) на следующий день.

Помимо трансфобии и дискриминации, есть ряд практических сложностей — например, само прохождение медкомиссии представляет значительную проблему. Комиссия есть не во всех регионах — хотя бы потому, что в её составе должен быть штатный сексолог, а это редкий специалист. У россиян, постоянно живущих за границей, тоже возникают бюрократические сложности с прохождением комиссии. В выдаче справки «О половой переориентации» часто отказывают интерсекс-людям, а несовершеннолетние вообще по закону не могут проходить комиссию. Сложности могут ожидать людей, поменявших паспортный пол, при взаимодействии с военкоматами. Транс-мужчины должны встать на военный учёт и получить военный билет, а трансгендерные женщины — сняться с учёта.

Адвокат Даниил Хаймович из «Проекта правовой помощи трансгендерным людям» поделился статистическими данными, собранными к апрелю 2019 года. Юристы направили в субъекты РФ запросы о наличии медицинской комиссии и получили ответы из 76 регионов. Оказалось, что в 31 регионе есть медкомиссия, сформированная с учётом требований Приказа Минздрава № 850н. Ещё 34 региона сообщили об отсутствии комиссии: 11 из них мотивировали невозможность её создания отсутствием врачей-сексологов, а 4 региона — Пенза, Псков, Коми, Чечня — указали на «неактуальность проблемы». В шести регионах сообщили, что комиссия «будет создана в ближайшее время» или «находится в стадии формирования», а в пяти не ответили на вопросы по существу. Что касается стоимости выдачи справки, то в 23 регионах сообщили, что это бесплатная услуга, а о её платности написали 30 (судя по их же ответам, в ряде из них комиссий нет). Остальные проигнорировали вопрос о стоимости услуг.

Даниил отмечает, что ответы региональных Минздравов о наличии комиссии не говорят, что она действительно осуществляет свою деятельность. Например, комиссия могла никогда не собираться, в неё мог никто не обращаться, она неизвестна сообществу, в ней невозможно реально получить справку и так далее. Иногда ответы Минздравов прямо противоречат информации, которой обладают врачи-психиатры на местах: например, Минздрав пишет, что комиссия есть, и указывает адрес, а врач этого учреждения сообщает, что комиссия прекратила свою деятельность). Иногда ответ Минздрава противоречит самому Приказу 850н: например, Минзрав утверждает, что комиссия есть, но в реальности её не может быть юридически, поскольку нет сексолога.

В Голландии и Швеции хирургическую коррекцию пола осуществляют по программе медицинского страхования. У нас пациенты платят за всё сами, и встаёт ещё одна серьёзная проблема — финансовая. Лечебные учреждения относят комиссию к разряду услуг, а не медицинской помощи — как, например, комиссию на право ношения оружия. Цены начинаются с тридцати тысяч рублей. По словам трансгендерного мужчины Александра, люди оказываются в замкнутом круге: медкомиссия, операции и гормональная терапия стоят денег, а зарабатывать их крайне сложно из-за дискриминации — на работу часто не берут из-за несоответствия паспортного пола и внешности и могут даже уволить, как произошло с Антоном.

Константин

Ещё во время постановки диагноза мне попалась хорошая генетик, которая предупредила, что если мне нужна смена документов, стоит скрыть, что я интерсекс, и попробовать пройти комиссию как трансгендерный мужчина, что я и сделал. В нашем городе нет государственной комиссии, и были врачи, готовые за определённую плату выдать своё заключение и собрать «комиссию» — но пройти её удаётся не всем. Мой трансгендерный друг предупредил, что они проводят полный осмотр, в том числе половых органов, так что я бы не прошёл. Недавно у нас появилась комиссия по смене пола в частной клинике, с которой сотрудничает ЛГБТ-организация нашего города. Сначала я объяснил всё их адвокату, которая направила меня на комиссию к дружественным специалистам.

Я пришёл в назначенный день, поговорил с психиатром, рассказал о диагнозе, ответил на стандартные вопросы о депрессии и суицидальных мыслях. Потом прошёл сексолога, ответил на интимные вопросы, в которых не видел смысла: «Какой пол вас привлекает? Как вы занимаетесь сексом? Используете ли вы секс-игрушки?» Врач провёл небольшой экскурс на тему того, из какого материала секс-игрушки лучше, хотя я не просил об этом, подробно рассказал, как делают фаллопластику и вагинопластику, и так далее. Я получил его подпись, отнёс психиатру и ждал. Спустя пару месяцев вернулся в клинику, отдал деньги и получил справку. Дальше было сложнее.

С этой справкой я направился в загс. К моему счастью, работники попались на редкость адекватные. Я объяснил ситуацию, написал заявление на смену свидетельства о рождении, они взяли копии документов и забрали оригинал справки (хорошо, что до этого я сделал много копий — они в дальнейшем понадобились). Сменить сразу фамилию, имя, отчество и пол, к сожалению, нельзя, хотя в интернете писали, что у кого-то получалось. Поэтому новое свидетельство о рождении пришло через месяц с мужским полом и новым именем, но старыми фамилией и отчеством.

С этим свидетельством, копией справки (оригинал загс забирает безвозвратно) и остальным пакетом документов я направился в МФЦ, написал заявление на получение нового паспорта, отдал старый и стал ждать. Получив новый паспорт спустя ещё один месяц, я снова направился в загс писать заявление на смену фамилии и отчества, чтобы опять получить новое свидетельство о рождении. Оно пришло месяца через полтора, и я снова пошёл в МФЦ за новым паспортом. Возникла сложность: у меня уже был мужской паспорт, но ещё не было военного билета, а без него меня не имели права принимать. Мне повезло, работники закрыли на это глаза. Получив окончательный мужской паспорт с новыми данными, я поменял банковские карты, СНИЛС и полис ОМС.

Сейчас я пытаюсь получить военный билет, но это очень сложно: обычные сотрудники не знают, что со мной делать, а к начальнику меня не пускают. Отношение очень неприятное — надо мной смеялись, закатывали глаза, задавали личные вопросы, осматривали, не закрыв двери кабинета. В итоге из военкомата меня направили на обследование у эндокринолога, гинеколога и психиатра в городском психоневрологическом диспансере. Частных врачей проходить нельзя. Гинеколог не захотела меня принимать, пришлось разбираться через главного врача. В итоге врач приняла, но заключение писать отказалась, выдав обычную бумажку с печатью (не знаю, примет ли её военкомат). Очередь на запись на приём к эндокринологу — больше месяца. А в психдиспансере назначили обследование (осмотр невролога, флюорография, ЭЭГ и рентгенография черепа), без чего они принимать меня отказались. Только со всем этим они меня примут и соберут какую-то комиссию. Насколько это всё затянется — неизвестно. Самое обидное, что без военного билета я не могу выйти на работу.

Психологическая помощь: «Я впервые увидела этот мир. И он был ужасен»

Гендерная дисфория сама по себе большой стресс, а в процессе перехода люди сталкиваются с неприятием со стороны окружающих, поэтому психотерапевтическая поддержка особенно важна. Конечно, она направлена не на «изменение» гендерной идентичности человека, а на повышение общего психологического благополучия. Цель терапии — помочь человеку прийти в состояние долговременного комфорта со своей гендерной идентичностью и повысить шансы на успешное общение, учёбу и работу.

Психотерапевт Инга рассказывает, как пришла в консультирование трансгендерных людей: «Несколько лет назад ко мне, как к ЛГБТ-френдли специалисту, обратилась Т-женщина. Тогда я впервые увидела этот мир. И он был ужасен». Как рассказывает активистка Екатерина Мессорош, в организации «Т-Действие» есть дискуссионные группы, где можно в дружеской атмосфере обсудить различные темы, есть психологическая помощь (первые четыре консультации предоставляются бесплатно), есть равное консультирование. Организация много занимается вопросами медицинского перехода, коммуникацией с врачами, их просвещением, по мере необходимости предоставляет контакты дружественно настроенных врачей. Ещё один аспект деятельности — продвижение транс-тактичности, по этой теме проводятся семинары и тренинги. В Москве группы поддержки трансгендерных людей проводятся при центре социально-психологических и культурных проектов «Ресурс ЛГБТКИА Москва». Осенью 2019 года планируется выпуск сборника письменных практик самопомощи для трансгендерных людей и сопровождающих их врачей, составленный Ингой Грин (Адмиральской).

Помимо традиционных видов психотерапии — личной, парной, семейной и групповой, — возможным вариантом является так называемое равное консультирование, то есть консультирование одним трансгендерным человеком другого. Не секрет, что трансгендерные люди получают актуальную информацию о самом состоянии трансгендерности, переходе, доступе к медицинским и психологическим услугам друг от друга, и в идеале консультироваться лучше с опытным и хорошо ориентирующимся в теме человеком.

Координатор «Т-Действия» Антон Макинтош говорит, что тип консультаций «Равный равному» пришёл из групп помощи ВИЧ-положительным пациентам. Из-за стигматизации они часто боятся обращаться к врачам, и бывает проще поговорить с людьми со схожим опытом. В «Т-Действии» создана служба равного консультирования, сформулированы этические нормы — то есть это упорядоченный процесс. Например, консультант не может навязывать свою точку зрения, человек должен самостоятельно принимать информированное решение относительно своего тела. В равном консультировании много этически спорных моментов: например, рассказывать ли, как ведётся гормональная терапия и где можно достать препараты без рецепта. По словам Макинтоша, они предоставляют информацию в полном объёме, но сначала оценивают безопасность — ведь бывает, что трансфобные и гомофобные активисты отправляют подсадных уток. На основе опыта равного консультирования создана книга «Транс-здоровье: физическое здоровье транс-людей».

Александр

Я поступил в вуз сразу после школы и решил сделать всё возможное, чтобы уложить переход в пятилетку и выйти с дипломом на адекватное имя. Через знакомого психолога я узнал, что первым делом нужно получить заключение психиатра с диагнозом F64.0 — так называемое разрешение, которое позволяет оперироваться и менять документы. Я записался на приём в психиатрическую больницу. Первая консультация была у сексолога — точнее, сразу у двух, молодых женщин, очень похожих друг на друга. Их с порога заинтересовала серёжка в моём ухе — обычное серебряное колечко, как у множества парней двухтысячных. Им казалось, что это исключительно женский атрибут.

Они спрашивали, чем желание стать мужчиной отличается от желания стать Наполеоном. Я благодарен механизму вытеснения за то, что уже не помню всех деталей — впечатление осталось отвратительное. На следующей короткой консультации с психиатром я узнал, что разрешение смогу получить не раньше восемнадцати, но год наблюдения до совершеннолетия будет засчитан. Это вселило надежду и придало решимости, хотя все без исключения сотрудники обращались ко мне в женском роде и по паспортному имени. Вернувшись домой, сообщил о планах родителям; казалось, это не должно их шокировать, моя трансгендерность была случаем из учебника — стойкое осознание с раннего детства, соответствующая репрезентация и так далее. Но отец пришёл в ярость и фактически выставил меня из дома, поставив ультиматум — подчинись или катись. Как это часто бывает с партнёрами абьюзеров, мать не вмешивалась. Думаю, он рассчитывал на вынужденное возвращение, но я сумел выбить место в студенческой общаге и нашёл подработки. К счастью, немного поддерживал дед.

Обследование пришлось поставить на паузу почти на три года. Были плюсы — за это время я научился обеспечивать себя сам и учитывать риски в принятии решений. Познакомился с другими трансмужчинами, узнал от них о психоэндокринологическом центре, где работал, по слухам, вполне тактичный психиатр. Это оказалось правдой. Он тоже задавал провокативные вопросы, но гораздо мягче, и правильно обращался. Я прошёл тесты, принёс детские фотографии, даже уговорил маму сходить на приём — всё выглядело хорошо. Вскоре доктор предложил посещать психологическую группу в центре для улучшения навыков социальной адаптации и приближения к комиссии. После первого же занятия, где все знакомились, ведущая подошла ко мне в курилке и пригласила на чашку кофе, за которой я расскажу ей больше о самом явлении трансгендерности и актуальных потребностях транслюдей — эпик фейл, но деваться было некуда, на комиссию хотелось поскорей.

Потом была ещё консультация у сексолога, который потребовал обнажения без объяснения целей. Я отказался, и разбирательства добавили месяц к ожиданию. Смущало и то, что за все приёмы я получал у администратора не кассовый чек, а квиток из какого-то фонда о добровольном пожертвовании. Наконец, комиссия состоялась. Я не сомневался в успехе, но получил заключение о недостатке компетенции учреждения в моём вопросе и направление на обследование в ПНД по месту регистрации. Я прописан в Подмосковье. До смерти напугал главврача районного ПНД, получил направление в областной. Там были рады возможности открыто хамить, запугивать диагнозами и экзекуциями. Сексолог и вовсе сообщил, что рожать детей я зря не хочу, ведь сейчас мужчины «вынашивают младенцев в печени».

Через несколько лет вскрылась коррупционная схема работы того психоэндокринологического центра, пострадавшим возвращали деньги по сохранившимся квиткам. Я свои выбросил, увы, а ведь мог бы вернуть около ста тысяч. После пары месяцев реабилитации и бутылки вина я забросил невод в третий раз — написал психиатру из Санкт-Петербургской медицинской академии. Съездил в первый раз на неделю. Познакомились, я прошёл тестирование у психолога — оно типовое: ассоциации, Люшер, вымышленное животное, образы мужчины и женщины и гигантский тест MMPI. Ещё замерили длину пальцев — до сих пор не знаю зачем. Во второй раз приехал уже на комиссию. Немного поговорили о планах на жизнь, посмеялись и попрощались. Разрешение дали. В 2007 году можно было поменять документы после первой операции, мастэктомии. К счастью, мне повезло с телосложением, вмешательство было минимальным, и я выписался на третий день, потеряв лишь один рабочий день. В отдел ЗАГС прибежал на четвёртый, и хорошо, что поспешил. Буквально через месяц по внутренним распоряжениям чиновников из Минздрава сменить документы стало намного сложнее, а вскоре и вовсе стало невозможно без суда. Заведующая и половина персонала вышли на крыльцо, провожая меня, желали удачи и приглашали вновь уже с невестой.

Гормональная терапия: «Врачи тоже совершают свой Т-переход»

Для эндокринологов трансгендерный пациент — это всегда вызов. Человек нуждается в безопасном и эффективном гормональном режиме, который будет подавлять секрецию одних половых гормонов и поддерживать уровень других в нормальном диапазоне для аффирмированного пола. Это можно назвать апофеозом эндокринологической науки. Конечно, врач должен не только обладать нужными знаниями и квалификацией, но и быть психологически готов сопровождать эндокринный трансгендерный переход.

Чаще всего встречаются два типа пациентов: совершающие переход FtM (Female-to-Male) или переход MtF (Male-to-Female). У первых биологический типично женский пол и мужской гендер, и они хотят достичь характеристик мужского пола; у вторых наоборот, биологический типично мужской пол, женский гендер и желание достичь характеристик женского пола. Есть люди с небинарной гендерной идентичностью, которые могут хотеть характеристик противоположного пола в том или ином объёме.

Терапия половыми гормонами — это совсем не приём витаминов. Есть определённые риски, требуются регулярные проверки состояния здоровья, обследования. Гормональная терапия не рекомендована детям с гендерным несоответствием, не достигшим пубертата, чтобы не провоцировать досрочное половое созревание. В остальных случаях, начиная с пубертатного периода, после предварительного обследования, оценки состояния здоровья и рисков, гормональная терапия проводится либо препаратами тестостерона для маскулинизации (при переходе FtM), либо препаратами эстрогенов и прогестинов с антиандрогенным действием, а также агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (при MtF). Маскулинизация выражается в изменении роста волос на оволосение «по мужскому типу» и увеличении клитора — формировании так называемого микропениса, с сохранением чуствительности и возможности эрекции. При феминизации происходит перераспределение жировой ткани, рост молочных желёз, меняется оволосение. Голос изменяется при гормональной маскулинизации, но не при феминизации.

Американские учёные в ходе длительного наблюдательного исследования The Behavioral Risk Factor Surveillance System (1984–2015 гг.) сравнили риски кардиометаболических заболеваний у трансгендерных и цисгендерных людей. Люди с трансгендерной идентичностью были поделены на три группы: MtF, FtM и гендерно-неконформные лица (GNC). Из проанализированных 167 059 людей 764 идентифицировали себя как трансгендерные (из них 369 MtF, 239 FtM, 156 GNC). При этом различий в частоте кардиометаболических заболеваний между членами групп FtM и GNC и цисгендерными мужчинами и женщинами не было. У людей из MtF группы инфаркт миокарда встречался чаще, чем у цисгендерных женщин, но не цисгендерных мужчин.

Ранее голландское исследование продемонстрировало, что у людей в группе MtF уровень смертности от инфаркта миокарда был выше по сравнению с населением в целом и существует связь между использованием этинилэстрадиола и сердечно-сосудистой смертностью. Предполагают, что именно терапия эстрадиолом при переходе MtF может быть причиной увеличения частоты инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смертности.

В базах доказательной медицины много лакун относительно таких пациентов. Недостаточная, не всегда объективная статистика, низкая обращаемость к врачам в связи с дискриминацией, нередкое самостоятельное назначение препаратов не всегда по адекватным схемам — всё это создаёт серьёзные риски для здоровья. Врачам очень важно учиться работе с трансгендерными пациентами. В первую очередь не для того, чтобы узнать схемы применения препаратов (они есть в клинических рекомендациях), а для того, чтобы победить свой страх — перед своим незнанием, обидеть или задеть ранимого пациента. Как отметил трансгендерный мужчина Александр, врачи тоже совершают свой
Т-переход.

Хирургические вмешательства

Операции на гениталиях необязательны, но для кого-то могут стать необходимым шагом к жизни в желаемой гендерной роли. Операции могут влиять или не влиять на фертильность. За последние десять лет хирургические технологии улучшились, и сейчас стандарт — это реконструктивные операции на гениталиях с сохранением нервной чувствительности. Уровень удовлетворённости результатами хирургических вмешательств в настоящее время очень высок.

Хирургические операции, влияющие на фертильность, необратимы. В «Стандартах медицинской помощи трансгендерным людям» подчёркивается, что «достижение возраста 18 лет само по себе не должно восприниматься как довод в пользу вмешательства». Если социальный трансгендерный переход недостаточно успешен, если человек испытывает неудовлетворённость или неуверенность в отношении результатов гормональной терапии или сомневается в необходимости хирургического вмешательства, то врач не должен направлять такого пациента на операцию.

В число влияющих на фертильность операций для трансгендерных женщин входит гонадэктомия и пенэктомия (удаление половых органов) и создание неовагины. Зачастую техника операции основана на выворачивании кожи пениса наизнанку и формирования из неё стенок влагалища. В некоторых случаях ткани недостаточно и хирурги обращаются к технике использования фрагментов кишечника или клеток ротовой полости пациентки. Мошонка превращается в большие половые губы, из пениса формируется клитор с капюшоном при сохранении нервно-сосудистого пучка головки пениса, чтобы обеспечить клиторальную чувствительность. Некоторые хирурги создают дополнительную чувствительную точку на сосудистой ножке внутри неовлагалища. Относительно недавно пластические хирурги разработали техники формирования малых половых губ. Для полного завершения феминизации предложены и опробованы операции по пересадке матки — и учёные говорят, что совсем скоро беременность станет возможной для трансгендерных женщин; на сегодняшний день пятнадцать детей в разных странах были выношены в трансплантированной матке (правда, пока речь о цисгендерных матерях). Среди иногда возникающих осложнений можно назвать выпадение неовлагалища, ректо-вагинальные фистулы, долгое заживление и сужение неовлагалища. Чувствительность половых органов и другие аспекты сексуальной функции обычно сохраняются.

Среди операций, не затрагивающих фертильность, вмешательства на молочных железах. Для трансгендерных женщин операции по увеличивающей маммопластике рекомендуется проводить не ранее чем через два года после начала терапии эстрогенами — в течение времени молочные железы продолжают развиваться. К гендерно-аффирмативным процедурам относятся также, например, лазерная или электроэпиляция (на лице и некоторых участках тела) или пластические операции по феминизации лица.

Гендерно-аффирмативные операции на гениталиях у трансгендерных мужчин обычно проводятся не раньше чем через несколько лет после начала гормональной терапии. В число операций, влияющих на фертильность, входят оофорэктомия (удаление яичников), вагинэктомия и гистерэктомия (удаление влагалища и матки соответственно). Иногда они могут выполняться одновременно с формированием неопениса (например, с помощью техники, при которой используется клитор). Косметические результаты сейчас получаются хорошими, но операция, как правило, выполняется в несколько этапов и дорого стоит. Эрекции неопениса могут обеспечиваться за счёт обеспечения нервной проводимости и последующего сокращения мышц — либо используются механические устройства (стержни или гидравлические приборы). Возможно, в будущем можно будет говорить о пересадке пениса. Хирурги также могут использовать большие половые губы для создания мошонки, устанавливая в неё имплантаты яичек.

Многие трансгендерные мужчины не прибегают к операциям на внешних половых органах — это сложно, дорого и связано с риском осложнений. Пожалуй, самое важное вмешательство для трансгендерных мужчин — мастэктомия, которая не оказывает влияния на фертильность. Размер молочных желёз в результате терапии андрогенами уменьшается лишь незначительно. Эта операция часто необходимое условие для комфортной жизни в новом гендере.

Судья после ряда неприличных вопросов ко мне приняла положительное решение. К сожалению, в силу моей неосведомлённости оригинал справки был подшит к делу, и мне снова пришлось ждать, пока его вернут мне на руки. Получив оригинал справки и решение суда, я снова отправился в загс, где мне выдали новое свидетельство рождения (внимание!) на следующий день.

Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF

Общая информация

Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.

Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.

Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.

Результат терапии

Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:

Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.

Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.

Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.

Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.

Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.

Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.

Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.

Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.

Рекомендации

Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:

Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови

Биохимическое исследование крови

Мониторинг артериального давления

Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.

Результат терапии

Из мужчины в женщину: как проводится феминизирующая вагинопластика

Не всем людям уютно в собственном теле. Но если мужчина ощущает себя женщиной, это не значит, что он обречен жить в раздоре с самим собой. В таких случаях делается феминизирующая вагинопластика. Это сложная операция, существующая не так давно.

История возникновения

Впервые операции, в ходе которых конструировалось влагалище, мужчине меняли пол на женский, осуществлялись в 50-е годы прошлого века. Но они были не очень удачными, так как орган создавали из кожи бедер пациентов. Она могла не прижиться, выглядело все не очень эстетично, под вопросом было качество интимной жизни.

В 60-е годы прошлого столетия Жорж Буро придумал создавать влагалище из более чувствительной кожи мошонки и пениса. Это позволило проводить операцию за один этап, без большого количества шрамов, с хорошим эстетическим эффектом. Важно, что была сохранена способность испытывать сексуальное удовлетворение.

С 70-х годов подобные операции делаются во большом количестве, а в настоящее время техника вагинопластики усовершенствована.

Рекомендуем прочитать о хирургической дефлорации. Из статьи вы узнаете о причинах обращения к врачу с данной проблемой, преимуществах хирургического вмешательства, противопоказаниях, подготовке к процедуре, методике проведения, стоимости.

А здесь подробнее о проведении липосакции бедер.

Разбираемся в популярных терминах

Для приобретения женских половых органов (внешнего соответствия) трансгендерам формируется влагалище из пениса, либо части кишечника. Для названия способов операции используют разные медицинские термины.

Пенальная вагинопластика, пенальная инверсия

Пенальная вагинопластика и инверсия являются аналогичными понятиями. Под пенальной понимают пластику, в которой задействован пенис. Вагинопластика – это создание влагалища. Так как происходит замена (инверсия) одного органа на другой, то операция может быть названа как пластикой влагалища, так и инверсией полового члена.

Пенектомия пениса

Пенектомией, или пенэктомией, называют удаление пениса. Изолированное отсечение полового члена при полном трансгендерном переходе не рекомендуется, так как при формировании влагалища понадобятся его ткани.

Нуллификация мужчин

Если все же пациент настаивает на частичном или полном удалении полового члена и не планирует операцию по вагинопластике, то это называется нуллификацией мужчин. Этот термин не медицинский, а используемый в трансгендерных сообществах. После отсечения пениса формируется неглубокое углубление, похожее на женское влагалище, а также новое отверстие уретры. Все эти преобразования позволят иметь подобие женских органов, а также мочиться сидя.

Коловагинопластика

Для коловагинопластики используется часть кишечника – сигмовидной кишки. К достоинствам метода относится:

• увлажненность нового влагалища,
• схожесть по строению с женским,
• не требуется растягивания после операции (пенильное влагалище без введения расширителя срастается).

Недостатками считаются:

• низкая эрогенная чувствительность,
• травматичность и риск осложнений (свищи, инфекция),
• высокая стоимость,
• неприятный запах и постоянная важность из-за наличия слизистых выделений (через 2 года увлажненность снижается).

Почему меняют пол на женский

Человек, родившийся с мужским набором хромосом, может ощущать себя женщиной, и это является главной причиной желания сменить пол. Такой переход назван трансгендерным, а людей, прибегающих к нему – трансгендерами MtF (то есть от мужчины к женщине). Пребывание в своем теле, а самое главное – в социальной роли мужчины у трансгендера вызывает отрицание и психологическое расстройство.

Оно сопровождается:

• депрессиями, вплоть до желания самоубийства,
• тревожностью,
• невротическими, психосоматическими заболеваниями (вызваны нарушением работы центральной нервной системы),
• нежеланием контактировать с окружающими.

Не все из трансгендеров предпринимают какие-либо действия по смене пола, так как опасаются неприятия родными и близкими, друзьями. Особенно тяжело переход происходит в зрелом возрасте, при наличии своей семьи и детей.

Что нужно для смены пола

Для смены пола нужно:

• приобретение привычек и внешних признаков женщины – одежда, прическа, макияж, голос, манера поведения (многие ограничиваются именно этими шагами),
• обращение к сексологу для обследования, он обязательно направляет к психиатру, психотерапевту для исключения болезней, которые могут проявляться похожими желаниями,
• получение заключения о возможности смены пола,
• изменение паспортных данных,
• гормональная терапия – прием женских половых гормонов (эстрогенов), на этом этапе также возможна остановка изменений,
• хирургические операции для приобретения женских гениталий, увеличение груди, коррекция форм тела, лица.

Показания к проведению

Вагинопластика у мужчин проводится не только по желанию пациента, которое может перемениться в любой момент. А вернуться в прежнее тело будет невозможно. Основным условием является наличие транссексуализма у пациента. То есть человек ассоциирует себя не с мужским полом, к которому принадлежит по анатомическим и физиологическим параметрам, а с женским. Если это неизменно минимум 2 года, уже есть показание к операции.

Эксперт по косметологииНекоторая часть медицинского сообщества считает транссексуализм психическим заболеванием. Так что дополнительно при назначении вагинопластики принимается во внимание отсутствие других диагнозов из той же сферы.

Противопоказания

Препятствием к проведению вмешательства по смене мужского пола на женский являются:

• гомосексуальность,
• алкоголизм и наркомания,
• возраст (малолетний или пожилой),
• генетические патологии,
• сомнения в целесообразности операции,
• желание завести собственных детей,
• патологический страх перед вмешательством и его возможными последствиями.

Подготовка к операции

Вагинопластика при смене пола предваряется некоторыми дополнительными мерами:

• 2 года необходимо наблюдаться у психиатра,
• год перед операцией нужно принимать гормональные препараты, а за месяц до нее прекратить,
• иногда обязательным бывает удаление яичек,
• следует перевести в стадию ремиссии хронические заболевания, избавиться от инфекций,
• сдать анализы (общие крови и мочи, на биохимию, на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, коагулограмму),
• перестать принимать разжижающие кровь препараты, пить алкоголь и курить за 2 , 4 недели до операции,
• провести электроэпиляцию половых органов.

Виды вагинопластики

У трансгендеров применяют два вида вагинопластики для перехода – пенильную и сигмовидную. Это означает, что в первом случае будет достаточно тканей пениса, а во втором необходимо удалить часть толстого кишечника.

Когда нет достаточного объема кожи (например, была удалена крайняя плоть при обрезании) для пенильной пластики, то вырезают части ткани из мошонки и бедренной области. В обоих случаях проводится орхиэктомия – удаление яичек. Нередко врачи не рекомендуют эту операцию до пластики вагины. Она уменьшает потребность в женских гормонах, но при этом ткани пениса и мошонки становятся дряблыми.

Как мужчинам делают операцию по смене пола

Операцию можно сделать 2-мя способами:

• Пенальная инверсия предполагает конструирование влагалища и наружных женских органов из тканей полового члена и мошонки. Кавернозые участки пениса отделяют, кожу выворачивают и помещают в зону малого таза. В этом случае влагалище получится маленьким из-за сократившегося размера пениса. Поэтому его либо растягивают, либо используют для создания органа ткани и с других участков тела. Это более простая, но требующая потом дополнительных усилий операция.

• Коловагинопластика подразумевает создание влагалища из сигмовидной кишки. Ее перемещают через разрез или прокол в брюшной стенке в малый таз. Края толстого кишечника сшивают. Наружные половые органы формируют во время второго этапа вмешательства. Коловагинопластика сложнее, вызывает больше проблем потом. Но с ее помощью влагалище создается более похожим на женское по виду и функциям.

Оба вида вмешательства проводят под общей анестезией.

О том, что собой представляет операция по смене пола, смотрите в этом видео:

Пластика влагалища и половых губ

Для того чтобы пластика влагалища была завершенной и полностью соответствовала внешнему виду половых органов женщины, необходимо создание половых губ и клитора. Материалом послужат:

• часть кожного покрова пениса (малые половые губы),
• кожа мошонки с сосудами и нервными волокнами (большие половые губы),
• часть головки полового члена или участок ткани, обладающий эрекцией (губчатое тело) для клитора.

После того, как пройдет полное восстановление, может потребоваться еще одна операция – лабиопластика. Она предусматривает удаление лишней кожи, подтягивание половых губ. Существует и коррекция формы клитора – клиторопластика. В результате половые органы будут иметь классическое анатомическое строение, что редко бывает у генетических женщин.

Пластика половых губ и клитора проходит либо вместе с созданием влагалища, либо хирурги разбивают операцию на 2 этапа.

Какие гормоны пьют трансгендеры

К основным гормональным препаратам для трансгендеров, которые пьют при переходе в женщину, относятся:

• эстрадиол – Прогинова, Эстрофем, Дивигель,
• антиандрогены (блокируют мужские гормоны) – Андрокур, Проскар, Верошпирон,
• комбинированные контрацептивы – Жанин, Логест.

Результаты применения гормонов:

• уменьшение полового влечения, эрекции, размера яичек, постепенно прекращается выделение спермы,
• меняется рост волос – останавливается на теле и конечностях, усиливается на голове,
• увеличиваются грудные железы,
• кожа становится гладкой.

На каждого человека гормональная терапия действует индивидуально, дозы и схемы приема таблеток зависят от того, удалены ли яички, а также и исходного уровня половых стероидов. Важно учитывать, что все изменения будут постепенными и их скорость, выраженность у каждого разная.

Реабилитационный период

После тяжелой операции от восстановления зависит очень многое. Реабилитация после вагинопластики включает в себя:

• нахождение на постельном режиме не менее 8 дней,
• прием антибиотиков, обезболивающих и гормональных препаратов,
• промывание влагалища антисептическими растворами 2 , 3 недели,
• нанесение на его поверхность антибактериальной мази («Левомеколь» и др.),
• уход за швами при помощи мази «Солкосерил»,
• растягивание влагалища с помощью пальцев или специальных приспособлений,
• прием пробиотиков,
• диету, предотвращающую запоры,
• избегание в течение 3 месяцев сидячей позы (можно лежать или стоять),
• отказ от секса минимум на 1,5-2 месяца.

Следующие полгода нельзя также сидеть на корточках. А заниматься сексом можно только с презервативом и лубрикантом.

Когда можно попробовать первый секс после смены пола

Рекомендуется попробовать первый вагинальный секс после смены пола через 1,5 месяца при хорошем восстановлении. Так как крайне важно постоянно растягивать сформированное влагалище, то сексуальные контакты помогут это сделать натуральным образом. При недостаточной увлажненности рекомендуются лубриканты, смазки.

Результаты вагинопластики

К положительным результатам феминизирующей вагинопластики относятся:

• соответствие наружных половых органов женскому полу,
• отсутствие необходимости скрывать пенис,
• возможность вагинального секса,
• не требуется мочиться стоя.

Возможные осложнения и риски

Конструирование влагалища – непростая операция, после нее приходится долго восстанавливаться. Поэтому результаты вагинопластики могут быть и негативными, в виде:

• свищей между новым органом и прямой кишкой или мочевым пузырем,
• низкой чувствительности влагалища,
• сокращения размера органа,
• прорастания волос внутри,
• сужения уретры,
• омертвения пересаженных тканей,
• выпадения стенок влагалища,
• неэстетичного вида органа.

Существует также риск общехирургических осложнений: инфекции, кровотечения, расхождения швов, формирования грубых рубцов.

Неудачные операции по смене пола

Как и у каждого вида лечения, у неудачных операций по смене пола есть осложнения:

• аллергия на препараты для наркоза,
• нарушение работы сердца, почек при операции,
• потеря крови,
• тромбообразование и его последствия – закупорка сосудов сердца, головного мозга, легких,
• микробное заражение, нагноение,
• формирование свища (канала) между влагалищем и кишечником, через который выходит кал и газы,
• отсутствие сексуальных ощущений, возбуждения,
• невозможность оргазма,
• рост волос в вагине,
• разрушение и отмирание тканей влагалища, половых губ, клитора, выпадение стенок, зарастание просвета,
• боль и затруднения при мочеиспускании.

Кроме этого, есть примеры и запоздалого сожаления об вагинопластике. Некоторые пациенты после операции понимают, что можно было ограничиться гормональной терапией, так как ее результаты в большей степени обратимы.

Стоимость

Операция может обойтись в 150000 , 550000 р. Это зависит от способа проведения (коловагинопластика дороже), уровня клиники и специалиста. Врач должен быть высококлассным. Расходы на обследование, лекарства, терапию осложнений считаются отдельно.

Феминизация лица: стоимость, что включает

Под феминизацией лица понимают комплекс пластических операций для придания более женственного вида. Включает:

• Уменьшение кадыка – хондроларингопластика, одновременно меняется и тембр голоса, при желании можно совместить с коррекцией голосовых связок. Стоимость – 70 000 рублей.
• Сглаживание надбровных дуг – зона разреза проходит по краю волосистой части головы. Обойдется от 85 до 125 тысяч рублей.
• Ринопластика для изменения формы носа – в зависимости от объема работ цены в диапазоне от 40 до 200 тысяч рублей.
• Уменьшение нижней челюсти (изменение угла) – придает округлость лицу. Стоимость – около 87 тысяч рублей.

По желанию пациента также меняют форму и объем губ, ушей, линию роста волос, увеличивают щеки.

Востребованность операции

Вагинопластика мужская в мире пользуется спросом меньше, чем операция по смене пола у женщин. Цифры отличаются по странам. Больше всего подобных вмешательств на душу население делают в Таиланде. Но в среднем в мире на 100000 человек приходится 1 операция.

Клиника по смене пола в Москве

Полный комплекс операций по смене пола можно пройти в клиниках Москвы по адресам:

• Реконструктивная хирургия, андрология, сексопатология – ул. Садовническая, дом 11/2.
• Московский доктор – Балаклавский проспект, дом 5.
• Университетская Клиническая Больница №1, пластическая хирургия – ул. Б. Пироговская, дом 6/1.

Частые вопросы пациентов

Как выглядит влагалище после смены пола?

При полном трансгендерном переходе внешние признаки полностью соответствуют женским – есть половые губы (вход), вагина и имитация шейки матки из головки полового члена.

Есть ли у трансгендеров месячные?

Для месячных необходима маточная полость, что пока неосуществимо при смене пола. Поэтому менструаций у генетических мужчин быть не может. Кровянистые выделения в первые недели после операции вызваны процессом приживления тканей.

Возможна ли нормальная половая жизнь трансгендеров?

У большинства пациентов сохраняются полноценные половые контакты, но далеко не все предпочитают при этом вагинальный путь.

Испытывают ли оргазм трансгендеры?

У 80% сменивших пол есть оргазм. Его обеспечивает предстательная железа, которая сохраняется при трансгендерном переходе. У части прооперированных ощущения слабые, а у некоторых полностью отсутствуют. Тем не менее, если диагноз поставлен правильно, то психологический комфорт важнее для человека, и он перевешивает сексуальный.

Можно ли сменить пол без операции?

Для смены пола по документам потребуется заключение консилиума сексопатолога, психиатра и психолога. Многие останавливаются на чисто внешних изменениях или используют гормоны. Если в ЗАГСЕ отказывают в исправлении паспорта, то это можно сделать через суд, но только при наличии медицинского обследования и подтверждения трансгендерности.

Кто был первый человек, сменивший пол?

Впервые операции начали проводить в Германии, а пациенткой стала Лили Эльба. Она носила имя Эйнар Вегенер и была известной художницей. После коррекции половых органов ей была пересажена матка, она не прижилась, а Лили погибла, прожив менее года.

Как поменять мужской пол на женский по документам?

Для смены документов нужно обратиться к сексопатологу и психиатру. Они проводят наблюдение около 2 лет, в некоторых случаях потребуется стационарная диагностика. При положительном ответе выдается справка, с которой можно обратиться в ЗАГС для смены имени и пола.

Возможна ли пересадка женских органов мужчине?

Пересадка женских органов мужчинам не проводится, так как пока они не могут функционировать и отмирают.

Как выглядит вагина трансгендера через год?

При хороших результатах операции через год вагинальный секс будет не только возможным, но и вполне полноценным. Особенно довольны эффектом пациентки, которые удаляют время для ежедневной гимнастики мышц промежности.

Рекомендуем прочитать о массаже бразильские ягодицы. Из статьи вы узнаете о преимуществах и особенностях данного массажа, противопоказаниях к нему, методике проведения, рекомендуемом курсе и стоимости.

А здесь подробнее о пластике ягодиц и бедер.

Для кого-то проведение феминизирующей вагинопластики – единственный шанс начать жить полноценно. Но прежде все следует взвесить, оценить риски, найти безупречного специалиста. И иметь в виду, что обратное превращение в полноценного мужчину нереально.

Полезное видео

О том, как происходит превращение из мужчины в женщину в реальной истории, смотрите в этом видео:

А здесь подробнее о проведении липосакции бедер.

Какте Гормоны Поют Трансгендеоы

Сообщение Светлана » 06 ноя 2017, 17:54

Предупреждаю что ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ ВЫ ВЕДЕТЕ НА СВОЙ СТРАХ И РИСК, ЛУЧШЕ НАБЛЮДАТЬСЯ У СПЕЦИАЛИСТОВ. ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОРТИТЬ СЕБЕ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ.

Но у меня даже на анализ гормонов нет лишних 2000р. Потому я как смогла читала и исследовала сама.
Расскажу про свою терапию, по началу я принимала минимальные дозы эстрагенов по 2 мг в день утром в течении пару месяцев, это как мне казалось для начала достаточно чтобы понять что и как надо делать,
потому как организм у каждого индивидуален надо делать рецепт каждому свой.

Через 2 месяца я пошла сдала всетаки анализы на гормоны и стала расчитывать какие препараты надо принимать.

Я после анализа подняла прием эстрогенов ввела антиандрогены (подавить тестостерон и его производные, Дигидротестостерон — биологически активная форма тестостерона, образующаяся из него в клетках органов-мишеней под воздействием фермента 5α-редуктазы.)

Дигидротестостерон — закупоривает волосяные фоликулы на голове и провоцирует выпадение волос у мужчин. (Облысение по мужскому типу) вырабатывает предстательная железа из тестостерона. Он-же в купе с тестостероном, активирует рост щетины на лице и теле.

Тестостерон был в норме значит надо подавить.
Оставалось понять дозировки и какие препараты принимать.

Для подавления тестостерона я начала принимать «Верошпирон», подавить Дигидротестостерон «Проскар», Эстрогены принимала «Прогинова» Прогестероны «Дюфастон». Плюс поддержать зименения расходуется большое количество фолиевой кислоты, значит я стала принимать «Фолиевую кислоту» и поддержать печень «Липоевую кислоту»

Начала с минимальных дозировок, пропила месяц и сдала анализ на гормоны.

Было принято решение поднять дозировки препаратов, на сегодняшний день мое меню выглядет так;

Прогестины (Дюфастон) 5мг. Утром.
Эстрогены (Прогинова) 6мг. Вечер.
Антиандрогены (Верошпирон) 100мг. утром и вечером.
Проскар 0.1 таблетки «кропалик» утром и вечером. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ДАЖЕ НЮХАТЬ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, СРАЗУ ВЫКИДЫШ.
Противо тромбозное (мы пьем гормоны, риск тромбов повышен) Аскорутин — 2 таблетки утром и вечером или ацетилсалициловая кислота 1 таблетка утром и вечером.
Фолиевая кислота по 6 мг. утром и вечером.
Липоевая кислота по рецепту в упаковке, утром и вечером

Начала с минимальных дозировок, пропила месяц и сдала анализ на гормоны.

http://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/242979-genderbreadhttp://www.biokrasota.ru/article3965/http://marykay-4u.ru/plasticheskaya-hirurgiya/iz-muzhchiny-v-zhenshhinu-kak-provoditsya-feminiziruyushhaya-vaginoplastikahttp://transmir24.ru/viewtopic.php?t=17

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.