Когда прекращаются кровянистые выделения при лечении гиперплазии эндометрия дюфастоном в период переменопаузы

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Когда прекращаются кровянистые выделения при лечении гиперплазии эндометрия дюфастоном в период переменопаузы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Лечение гиперплазии эндометрия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение гиперплазии эндометрия – это комплекс мероприятий, которые направлены на устранение патологических процессов. Давайте рассмотрим основные методы лечения гиперплазии эндометрия и их эффективность в отношении тех или иных форм заболевания.

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, которое представляет собой патологические изменения, затрагивающие железистые и стромальные элементы эндометрия. Существует несколько форм гиперплазии эндометрия, которые отличаются по своей симптоматике, характеру течения и методам лечения.

Лечение может быть консервативным, предполагающим медикаментозную терапию, лечебные ванночки, препараты, растворы для внутривенного введения, тампоны, методы народной медицины. Но лечение может быть и радикальным, то есть полное удаление полости матки. Вид лечения зависит от формы заболевания. Так, самой опасной формой гиперплазии эндометрия, является атипическая гиперплазия. Данный вид заболевания – это предраковое состояние, которое в любой момент может перейти в злокачественную форму, требующую радикальных методов терапии.

Методы лечения гиперплазии эндометрия

Методы гиперплазии эндометрия полностью зависят от вида заболевания. На сегодняшний день, современные лечебные методы позволяют вылечить гиперплазию без радикального удаления полости матки. Если гиперплазия не стала причиной серьезных изменения в матке, то для лечения используют медикаменты. Если железы сформировали кисты или полипы, то кроме медикаментозного лечения, используют хирургическое вмешательство. При выборе лечебной терапии, врач учитывает состояние здоровья пациентки, ее возраст и тяжесть заболевания. Давайте рассмотрим основные метолы лечения гиперплазии эндометрия.

Медикаментозная терапия

Для лечения гиперплазии эндометрия применяется несколько групп препаратов. Врач подбирает необходимую дозировку и подходящий препарат. Это позволяет предотвратить побочные эффекты, которые проявляются как прибавка в весе, избыточное оволосение или угревая сыпь на коже.

• Комбинированные оральные контрацептивы

Препараты способствуют восстановлению гормонального баланса в женском организме. Самые популярные из них: Жанин, Ярина, Регулон. Как правило, оральные контрацептивы назначают молодым девушкам, нерожавшим женщинам, которые имеют железисто-кистозную или железистую гиперплазию эндометрия. Использование медикаментозного лечения объясняется тем, что выскабливание и другие хирургические методы не желательны.

Препараты принимают как минимум шесть месяцев. Гинеколог индивидуально составляет контрацептивную схему приема препарата. Это позволяет сделать менструальный цикл регулярным, а сами месячные менее болезненными и обильными. Пока женщина принимает контрацептивы, ее организм начинает самостоятельно вырабатывать прогестерон.

• Синтетические аналоги прогестерона

Так как гиперплазия эндометрия возникает из-за дефицита прогестерона, то применение препаратов прогестерона позволяет вылечить заболевание. Искусственный половой гормон действует аналогично тому, который вырабатывается организмом. Применение синтетических аналогов прогестерона восстанавливает менструальный цикл, а использование гестагенов эффективно в лечении гиперплазии эндометрия у женщин всех возрастов.

Единственный минус препарата в том, что могут появиться кровянистые выделения в период между месячными. Длительность лечения составляет от трех до шести месяцев. Самые эффективные препараты: Норколут и Дюфастон.

• Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ)

Современные препараты, уменьшающие выработку эстрогенов (женские половые гормоны), которые способствуют росту эндометрия. Препараты замедляют рост и деление клеток, из-за чего толщина слизистой оболочки уменьшается. Подобного рода процесс называют атрофией эндометрия. Но лекарственные препараты позволяют избежать бесплодия и удаления матки.

Лекарственные средства удобны в применении и легко дозируются. Как правило, пациентам вводят по одному уколу раз в месяц и назначают спрей для носа. В первые недели применения препарата, женщина ощущает ухудшение состояния, но это проходит, так как уровень эстрогенов повышается. У женщины устанавливается регулярный цикл, месячные становятся безболезненными. Длительность лечения с применением ангонистов гонадотропин рилизинг-гормона (АГнРГ) составляет от одного до четырех месяцев.

Лечение хирургическими методами

Хирургические методы лечения подразумевают оперативное вмешательство. Данный тип лечения может быть радикальным, то есть удаление матки или более консервативным – выскабливания, прижигания, криодеструкция и другие. Преимущество такого лечения в том, что оно сводит к минимуму вероятность рецидивирования гиперплазии эндометрия в будущем.

• Выскабливание (чистка) полости матки

Основной диагностический и лечебный метод при гиперплазии эндометрия. Сама процедура проводится под внутривенным наркозом и занимает не более 20-30 минут. Гинеколог удаляет поверхностный функциональный слой эндометрия. Другими словами, 20 минут работы врача аналогичны работе организма за 3-7 дней менструального цикла. Недостаток подобного лечения – гиперплазия эндометрия может рецидивировать.

Данный метод представляет собой вымораживание пораженных участков слизистой оболочки с применением низких температур. Холод вызывает некроз пораженного слоя эндометрия. Обработанный участок эндометрия отторгается и выходит в виде кровотечения со сгустками.

• Лазерная абляция или прижигание

Прижигание по своему принципу действия схоже с вышеописанным методом. Только в данном случае, гинеколог работает с инструментами, нагретыми до высоких температур. Пораженные участки эндометрия разрушаются и самостоятельно выходят из полости матки. После процедуры, слизистая матки восстанавливается как после прошедшей менструации.

• Удаление матки или гистерэктомия

Данный вид лечения используют при атипичных и сложных формах гиперплазии эндометрия. Гистерэктомия чаще всего используется для лечения гиперплазии у женщин, которые находятся в периоде менопаузы или когда существует высокий риск развития рака. Перед удалением, матка и яичники исследуются. Если яичники без патологических изменений, то их не удаляют. Полное удаление матки, яичников и маточных труб делают при аденоматозе и при обнаружении раковых клеток.

После такого лечения женщине назначают курс гормональные препаратов. Это позволяет улучшить общее состояние и предотвратить рецидивы гиперплазии эндометрия в будущем.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Лечение железистой гиперплазии эндометрия начинается с полной диагностики заболевания и подбора индивидуальной методики лечения. Стоит знать, что железистая гиперплазия представляет собой избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, что приводит к ее увеличению как в размерах, так и в объемах. Заболевание проявляет себя в виде обильных менструаций, бесплодия, анемии. Для определения патологии, женщине проводят ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия и ряд гормональных исследований.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия предполагает выскабливание полости матки для удаления верхнего слоя эндометрия. Кроме выскабливания, женщине проводят терапию гормональными препаратами, а при крайней необходимости абляцию эндометрия или резекцию.

• Первый этап лечения – это диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологии, врач составляет схему гормонотерапии, которая направлена на устранение гормонального дисбаланса и подавление пролиферации эндометрия. При железистой гиперплазии эндометрия, как правило, назначают такие препараты, как: Ярина, Жанин, Утрожестан, Дюфастон. Длительность применения препаратов от трех до шести месяцев. Лечебной эффективностью отличается и гестагенсодержащая внутриматочная система Мирена, которая оказывает местное лечебное влияние на слой эндометрия. Для женщин старше 35 лет, и в период постменопаузы, в лечебных целях применяют аГнРГ (агонисты гонадотропин рилизинг-гормона). Препараты способствуют появлению обратимой аменореи и искусственного климакса.
• Кроме гормонального лечения, женщине в обязательном порядке проводят витаминотерапию, физиотерапию, коррекцию анемии. Через полгода после лечения, проводят контрольное ультразвуковое исследование. А по окончанию курса лечения – повторную биопсию эндометрия. Для стимуляции овуляторного цикла, используют Климофен и другие стимуляторы.
• Если железистая гиперплазия эндометрия рецидивирует даже после гормонотерапии, то для лечения используют методы абляции или резекции с применением электрохирургических и лазерных методик. Это особо актуально для женщин, которые заинтересованы в деторождении.
• Для лечения железистой гиперплазии эндометрия, которая осложнена миомой матки, эндометриозом или наступила в период климакса, проводят гистерэктомию или пангистерэктомия

Что касается профилактики железистой гиперплазии эндометрия, то она направлена на предупреждение рака матки и рака эндометрия. Для этого, женщина должна регулярно проходить осмотры у гинеколога, подбирать контрацептивы и проходить профессиональную подготовку к зачатию и беременности. Главная задача женщины, своевременно обращаться за медицинской помощью и консультациями, а также выполнять все предписания врача. Так как от этого зависит прогноз лечения железистой гиперплазии эндометрия.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия чаще всего проводят у женщин репродуктивного возраста, так как именно они больше всего подвержены данному заболеванию. Первый этап лечения – это проведение диагностического предварительного выскабливания слизистой оболочки полости матки, то есть эндометрия. Ткани отправляются на гистологический анализ, по результатам которого, гинеколог составляет схему лечение. Лечение направлено на сохранение менструальных функций и коррекцию овуляции.

Для лечения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия используют несколько стандартных, эффективных лечебных схем, давайте рассмотрим их:

• Лечение начинают с первого дня менструации (предположительной). Женщина должна принимать Этинил-Эстрадиол два раза в день, на протяжении 20 дней. Через две недели после менструации, назначают препарат Регним, который принимают в течение 10 дней. Длительность такого лечения занимает от четырех до шести месяцев.
• С первого дня менструации женщина принимает Микрофоллин, в течение двух недель, в комплексе с препаратом Регним. Длительность лечения составляет от четырех до шести месяцев.

Данная схема лечения железисто-кистозной гиперплазии эндометрия рассчитана на женщин в предменопаузном периоде. В течение шести месяцев необходимо принимать эстроген-гестанены. Это позволит нормализовать гормональный фон и предотвратит патологическое развитие заболевания.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия подлежит обязательному лечению, независимо от степени проявления патологии и возраста больной. Методика лечения подбирается индивидуально, для каждой женщины. И зависит от возраста пациентки, сложности заболевания, индивидуальных особенностей организма. Длительность лечения составляет от трех месяцев до полугода. Эффективность лечения проверяют с помощью повторной биопсии. Если после пройденного лечения заболевание приняло тяжелую форму или рецидивировало, то это показание к проведению оперативного вмешательства, которое в особо сложных случаях подразумевает удаление полости матки.

Лечение простой гиперплазии эндометрия

Лечение простой гиперплазии эндометрия предполагает профилактику рака матки и эндометрия. Тактика лечения зависит от клинических проявлений заболевания, гистологического варианта гиперплазии, состояние здоровья женщины и других особенностей ее организма. Лечение начинается с остановки кровотечения, противовоспалительной терапии и регуляции менструального цикла. В период лечения возможна госпитализация женщины, как в плановом, так и в экстренном порядке.

Простая гиперплазия эндометрия – это полипы, которые появляются на слизистой оболочке матки и требуют удаления. Полипы часто рецидивируют, поэтому такой метод лечения как выскабливание не помогает полностью вылечить гиперплазию. Это объясняется тем, что полип имеет фиброзную ножку. Самый действенный метод лечения – гистероскопия, то есть хирургическое удаление вместе с базальным слоем. После такого лечения, женщине делают контрольную гистероскопию для подтверждения эффективности лечения. В сложных случаях простой гиперплазии эндометрия, пациентке назначают резектоскопию.

Кроме оперативного вмешательства, обязательным является гормональное лечение, для восстановления нормальной работы женского организма и нормализации цикла. Для этих целей используют оральные комбинированные контрацептивы (Новинет, Регулон). В некоторых случаях, женщине ставят гормоносодержащую спираль, которая является альтернативой таблеткам. Но единственный недостаток спирали – уменьшение менструальных выделений и даже аменорея. В любом случае, женщина находится на диспансерном наблюдении от года до двух. Это позволяет гинекологу контролировать состояния пациентки и своевременно назначать или корректировать лечение.

Лечение простой железистой гиперплазии эндометрия

Лечение простой железистой гиперплазии эндометрия состоит из нескольких этапов. На первом этапе женщине оказывают медицинскую помощь для остановки кровотечения и проводят выскабливание стенок матки в лечебно-диагностических целях. Главная задача первого этапа лечения – остановить кровотечение за счет устранения его источника. Ткани эндометрия, которые были получены в результате выскабливания, отправляют на гистологический анализ. Анализ подтверждает наличие простой железистой гиперплазии эндометрия. Если в анализе отсутствуют раковые клетки, то лечение консервативное, как правило, без хирургических манипуляций.

Следующий шаг в лечении простой железистой гиперплазии эндометрия – восстановления организма и нормального менструального цикла. Для этого устраняют причины, которые препятствуют овуляции: гормональный сбой, анатомические препятствия выходу яйцеклетки, прием эстрогенсодержащих лекарственных препаратов без прогестерона и другие. Для этих целей используют гормональную терапию, которая восполняет дефицит гормонов. Если после гормонального лечения не наступает планируемая менструация, то это говорит о том, что гиперпластические процессы не остановлены, то есть заболевание прогрессирует.

Заключительный этап лечения простой железистой гиперплазии эндометрия – устранение состояний и заболеваний, которые способствуют ановуляции. Это может происходить из-за длительного психологического перевозбуждения, метаболического синдрома, ревматизма или поликистоза яичников. Устранение всех негативных факторов – это залог того, что заболевание не рецидивирует в будущем.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия – это длительный процесс, который предполагает использование гестагенов. Женщине проводят диагностическое выскабливание для изучения тканей эндометрия на гистологию. Для лечения назначают препарат 17-ОПК (раствор 17-оксипрогестеронкапроната) и лекарственный препарат Дюфастон. Длительность применения лекарственных средств занимает до девяти месяцев.

Обязательным шагом в лечении очаговой гиперплазии эндометрия является проведение гистероскопии. Это позволяет детально исследовать патологический участок слизистой и выбрать дальнейшую тактику лечения. Лечебные мероприятия не должны быть ограничены только приемом гормональных препаратов. Если у пациентки есть метаболические нарушения, к примеру, лишний вес, то врач назначает диету. В данном случае, именно снижение веса будет определять, и способствовать эффективности основной терапии.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение атипической гиперплазии эндометрия чаще всего проводится у женщин в период пре и постменопаузы. Атипическая гиперплазия эндометрия – это патологическое предраковое состояние, которое является показанием к удалению полости матки. Радикальное хирургическое вмешательство, то есть экстирпация матки – это эффективный в данном случае лечебный метод, который предупреждает рецидивы заболевания. Но вопрос об удалении матки встает после проведения гормонального лечения. Как правило, кроме матки, женщине удаляют и яичники. Удаление яичников зависит от их состояния и выраженности экстрагенитальной патологии.

На сегодняшний день, атипическая гиперплазия эндометрия может встречаться даже у молодых женщин, которые еще не рожали. В данном случае, врачи проводят органосберегающее лечение. Для этих целей используют высокоэффективные синтетические гормональные препараты, которые лечат не только гиперплазию с атипией, но и рак эндометрия на начальных стадиях.

Результаты гормональной терапии зависят от патогенетического варианта заболевания и характера протекания атипического процесса. Процесс лечения должен сопровождаться динамическим наблюдением. Каждые два месяца, женщине проводят кюретаж, то есть диагностические выскабливания. Основной критерий выздоровления – атрофия эндометрия. После этого пациентке проводят курс реабилитационного лечения, которое направлено на восстановление функций эндометрия, то есть проводят курс гормональной терапии.

Результаты лечения оценивают каждые три месяца. Для этого проводят раздельное диагностическое выскабливание и диспансерное наблюдение. При рецидивах заболевания, консервативное гормональное лечение заменяют оперативным вмешательством, то есть экстирпацией матки.

Лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия

Лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия может проходить двумя способами. Способ лечения зависит от возраста пациентки, индивидуальных особенностей ее организма и течения заболевания. Так, для женщин старшего возраста, которые находятся в периоде постменопаузы, проводят радикальное хирургическое лечение. А вот для женщин репродуктивного возраста возможна консервативная терапия.

Для проведения консервативной терапии применяют аГнРГ и ряд других гормонсодержащих препаратов. Контроль эффективности такого лечения – лечебно-диагностическое выскабливание, которое проводят каждые два-три месяца. Кроме того, каждый месяц женщина должна проходить ультразвуковое исследование для определения толщины эндометрия. Но даже после длительного консервативного лечения, аденоматозная гиперплазия эндометрия может рецидивировать. Из-за невозможности контролировать заболевание, женщине проводят удаление матки с придатками.

Лечение гиперплазии эндометрия в пременопаузе

Лечение гиперплазии эндометрия в пременопаузе – это процесс, который представляет собой устранение заболевания в переходной для женщины период. Пременопауза это состояние, которое наступает перед менопаузой, как правило, у женщин 45-47 лет. Иногда симптоматика пременопаузы наблюдается у женщин 30-35 лет, это возможно из-за гормональных нарушений. Данный период может длиться от нескольких месяцев, до нескольких лет. У женщины наступает ослабление функции яичников, но все еще сохраняется способность к зачатию ребенка. Главный признак менопаузы – это отсутствие менструации в течение последних 12 месяцев.

Пременопауза сопровождается появлением многих заболеваний, которые вызваны гормональным сбоем. Именно на этом фоне развивается гиперплазия эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия в пременопаузе начинается с диагностики состояния женщины. Диагностика позволяет исключить, а при необходимости распознать другие патологические процессы.

• Женщина в обязательном порядке проходит ультразвуковое исследование органов малого таза для визуализации матки и придатков. Это позволят определить патологию на ранней стадии развития.
• Обязательным является анализ на гормональный профиль. Анализ необходим для определения уровня гормонов в разные периоды цикла. Полученные данные помогают в составлении заместительной гормональной терапии.
• Диагностическое выскабливание дает возможность определить форму гиперплазии и распознать раковые клетки. Ткани эндометрия, полученные в результате выскабливания, отправляют на цитологическое исследование.

По результатам анализов и диагностики, составляют план лечения. Как правило, используют гормональную терапию, которая способствует коррекции появления климакса и предупреждает дальнейшие патологии эндометрия и появление опухолей половых органов. Кроме лечения гормональными препаратами, проводится витаминотерапия. Такое лечение стимулирует функции яичников, с помощью витаминов А, Е, кальция. Больной могут назначить седативные препараты и антидепрессанты, которые помогут справиться с проблемами со сном и неустойчивым настроением. В особо тяжелых случаях заболевания и при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, женщине проводят удаление матки и последующее гормональное лечение.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе может осуществляться несколькими способами. Вид лечения зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей организма женщины, ее возраста и сопутствующих заболеваний. Давайте рассмотрим основные виды лечения гиперплазии эндометрия в менопаузе.

Женщину отправляют на диагностическое выскабливание эндометрия и ультразвуковое исследование. По результатам анализов подбирается дозировка вводимых гормонов, которая регулярно корректируется, после проведения периодических исследований эндометрия. Гормональная терапия способствует положительному исходу заболевания и является отличной профилактикой предупреждения развития раковых процессов в полости матки.

Больной проводят выскабливание слизистой поверхности оболочки маточной полости для удаления патологических очагов и проведения диагностики. В некоторых случаях, ткани эндометрия прижигаются лазером для разрушения очагов патологии. Что касается гистерэктомии, то есть удаления матки, то данную процедуру проводят при рецидивах гиперплазии эндометрия.

Данный лечебный метод предполагает комбинирование хирургического и гормонального лечения. Терапия гормонами снижает объемы оперативного вмешательства благодаря уменьшению разросшегося эндометрия. Но чаще всего, в период менопаузы проводят хирургическое удаление матки с последующей гормонотерапией

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе начинается с диагностического выскабливания. Процедуру проводят под полным контролем гистероскопии. Если заболевание у женщины появилось впервые, в период постменопаузы, то после процедуры выскабливания, врач назначает гормональную терапию. Пациентке подбирают препараты, которые содержат гестагены с пролонгированным действием. Длительность такого лечения занимает от восьми месяцев до года.

Кроме гормонального лечения, при гиперплазии эндометрия в постменопаузе, женщине назначают аналоги ГнРГ (Бусерелин, Диферелин, Гозерелин). Длительность применения данных препаратов составляет до одного года. Лечение гормонами проводится при регулярных ультразвуковых исследованиях для диагностики процесса выздоровления. Если в период постменопаузы гиперплазия эндометрия рецидивирует, то проводят хирургическое лечение. Данный метод предполагает удаление полости матки или экстирпацию матки, яичников и фаллопиевых труб.

Если после диагностического выскабливания у женщины обнаружили атипическую гиперплазию эндометрия, то это показание к проведению хирургического лечения. Это необходимо для предупреждения рецидивов заболевания и для того, чтобы избежать озлокачествления патологии. Чаще всего проводят полную ампутацию матки. Если операцию невозможно провести из-за тяжелых соматических заболеваний или противопоказаний, то женщине проводят гормонотерапию в максимально допустимых дозировках.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Выскабливание при гиперплазии эндометрия, несет в себе две функции – диагностическую и лечебную. Раздельное диагностическое выскабливание проводят абсолютно всем женщинам с любой формой гиперплазии эндометрия. Процедуру проводят под общим наркозом, под контролем гистероскопии. Если выскабливание проводится без гистероскопии, то применяют местную анестезию.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия проводят накануне ожидаемой менструации. Во время процедуры, женщине удаляют всю слизистую оболочку матки, то есть слой эндометрия, тщательно обрабатывая дно и углы, в которых могут находиться полипы или аденоматоз. Гистероскопию применяют для контроля процедуры удаления, то есть насколько чисто удалена слизистая оболочка. Без гистероскопии, даже опытные врачи могут оставлять небольшие участки эндометрия, которые приводят к рецидивам основного заболевания.

После процедуры выскабливания, в течение 3-10 дней у женщины могут быть незначительные кровянистые выделения. Но это считается нормой, поэтому не должно вызывать паники. Помимо кровотечения, после процедуры выскабливания, наружу могут выходить частички резецированных тканей, но это также нормальное послеоперационное явление. После первой процедуры выскабливания, второй раз выскабливание проводят через 4-6 месяцев, с диагностической целью. Это позволяет оценить результаты лечения, а при необходимости назначить ряд препаратов или провести удаление матки.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания – это неэффективная терапия, которая, как правило, не дает ожидаемого лечебного эффекта. То есть отсутствие выскабливания – это лечение вслепую. Так как без выскабливания невозможно оценить эффективность используемой терапии. Женщина должна полностью полагаться на свое самочувствие.

Если после курса гормональной терапии, гиперплазия эндометрия рецидивирует, то это говорит о неэффективности основного лечения. Гинеколог составляет новый лечебный план. Если гиперплазия эндометрия остается недолеченной, то очаги заболевания подаются озлокачествлению, единственный метод лечения которого – полное удаление матки.

Все это говорит о том, что лечение гиперплазии эндометрия намного эффективнее, если проводить лечебно-диагностическое выскабливание. Процедура проводится под наркозом, поэтому женщина не ощущает боли. Полученные в результате выскабливая ткани, отправляют на цитологический анализ. Благодаря этому врач составляет схему лечения, которая будет эффекта для той или иной формы гиперплазии эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия – это длительная терапия, которая направлена на лечение патологий в полости матки. На сегодняшний день существует множество эффективных препаратов, которые используют для лечения гиперплазии. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждой пациентки, ориентируясь на ее возраст, характер и форму заболевания, и другие особенности организма. Современные препараты позволяют вылечить даже атипические и сложные формы недуга. Своевременная диагностика и осмотр у гинеколога – это гарантия эффективного и успешного лечения гиперплазии эндометрия.

Если после диагностического выскабливания у женщины обнаружили атипическую гиперплазию эндометрия, то это показание к проведению хирургического лечения. Это необходимо для предупреждения рецидивов заболевания и для того, чтобы избежать озлокачествления патологии. Чаще всего проводят полную ампутацию матки. Если операцию невозможно провести из-за тяжелых соматических заболеваний или противопоказаний, то женщине проводят гормонотерапию в максимально допустимых дозировках.

Гиперплазия эндометрия

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.

Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.

Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.

Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.

Причины гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)	Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции
Опухоли яичников	Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль)
Прием тамоксифена	Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы.
Ожирение	Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников
Болезни эндокринной системы	Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия
Генетические факторы	Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA
Заболевания печени	Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.

Классификация

Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.

Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.

Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ 1994)

Гиперплазия эндометрия без атипии		Атипическая гиперплазия эндометрия
Простая	Сложная	Простая	Сложная

Прогноз

Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия , т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному

Простая гиперплазия эндометрия без атипии	1-2%
Сложная гиперплазия эндометрия без атипии	5-10%
Простая гиперплазия эндометрия с атипией	8-15%
Сложная гиперплазия эндометрия с атипией	30-40%

Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия

Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.

Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!

Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:

— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия (таблица)

УЗИ через 3, 6, 12 мес

Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес

препарат и доза	режим и длительность	контроль эффективности
норэтистерон, 5-10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 6 мес		медроксипрогестерона ацетат, 10 мг	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
комбинированные оральные препараты, 1 табл	с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес
Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м	2 раза в нед, 6-9 нед
Бусерилина ацетат, спрей	3 раза в день, 6 мес
Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м	1 раз в нед, 6-9 нед
Гестринон, 2,5 мг	2-3 раза в нед, 6-9 нед
Даназол, 600 мг	ежедневно, 6-9 нед
Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к	1 раз в 28 дней, 6 нед

Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):

— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:

1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.

2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?

Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.

3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?

Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.

4) Гиперплазия эндометрия — это рак?

Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.

5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?

Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.

6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.

Гистологическое исследование

Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.

Простая гиперплазия без атипии

Простая гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.

Сложная гиперплазия без атипии

Сложная гиперплазия эндометрия

Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.

Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.

Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия – это лекарственные средства, способствующие устранению патологического заболевания. Гиперплазию необходимо лечить комплексно, при этом терапия должна состоять из нескольких последовательных этапов. На каждом из этапов используются определенные лекарственные средства, которые соответствуют той или иной форме гиперплазии эндометрии.

Под комплексным лечением с применением препаратов, подразумевают четыре этапа. На первом этапе необходимо остановить кровотечение, на втором провести гормонотерапию, нормализовать менструальный цикл, регулярно проходить осмотры и профилактические приемы препаратов.

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия, делятся на:

• Однофазные и трехфазные оральные контрацептивы (длительность применения не менее шести месяцев).
• Чистые гестагены – Норклоут, Дюфастон, Медроксипрогестерон (длительность применения не менее шести месяцев).
• Антиэстрогены – Даназол, Гестринон (непрерывный режим приема в течение шести месяцев).

Давайте рассмотрим, как проходит весь процесс лечения гиперплазии эндометрия с первого и до последнего этапа, и какие препараты принимают в процессе лечения.

1. На первом этапе необходимо остановить кровотечение. Для этих целей женщине назначают оральные контрацептивы, которые содержат гестагены и эстрогены (Жанин, Ярина, Марвелон, Логест). Препараты принимают в гемостатическом режиме. Если состояние женщины не улучшается, то врачи проводят выскабливание полости матки. А для остановки кровотечения вводят ряд гемостатических препаратов (1% раствор Викасола, Дицинон, 10% раствор глюконата кальция). При необходимости, пациентке вводят кровезаменители и препараты, которые нормализуют водно-солевой баланс в организме (Стабизол, Рефортан). В некоторых случаях, женщине делают внутривенные инъекции витаминов группы В, С, рутина и фолиевой кислоты.
2. Второй этап лечения представляет собой гормонотерапию. Лечение направлено на уменьшение склонности эндометрия к разрастанию. Врач составляет для пациентки индивидуальную лечебную схему и подбирает гормональные препараты.

• Как правило, используют гестагены (Норколут, Прогестерон, Дюфастон, Депо-Провера).
• Врач может назначить препараты из группы агонистов гонадотропинрелизинггормона (ГнРГ) для ликвидации нарушений на эндокринно-обменном уровне, нормализации работы вегетативной и центральной нервной системы (Бусерелин, Гозерелин). Такие препараты принимают от трех до шести месяцев.
• Кроме вышеописанных препаратов, для лечения гиперплазии эндометрия могут назначать оральные контрацептивы комбинированного типа. Такие многофазные препараты принимают в период менструального цикла. Существуют однофазные контрацептивы (Фемоден, Марвелон, Жанин, Минизистон) и трехфазные (Тризистон, Тристеп).

1. Третий этап лечения предназначен для восстановления овуляции, менструального цикла и гормонального статуса женщины. Так, для женщин репродуктивного возраста, для стимуляции овуляции используют такие препараты: Кломифен, Профази, Фенобарбитал, Метродин. Дозировку и длительность применения подбирает лечащий врач. Если женщина находится в периоде климакса, то задача врачей остановить циклические менструации и вернуть стойкую менопаузу. Для этих целей используют препараты, которые содержит мужские половые гормоны – Метилтестостерон, Тестостерон.
2. На последнем этапе лечения женщина должна проходить регулярные осмотры, контрольные ультразвуковые исследования и выскабливания, принимать витаминный комплекс. При подозрениях на рецидив гиперплазии эндометрия, врач назначает прием оральных контрацептивов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия рассчитано на подавление патологических процессов, то есть остановку разрастания эндометрия и торможение выделения гонадотропных гормонов и стрероидогена в яичниках. Для лечения гиперплазии эндометрия используют ряд препаратов, применение которых зависит от выраженности пролиферации.

• Комбинированные соединения – КОК эстрогенгестагенные лекарственные средства. Чаще всего используют препараты, содержащие прогестагены третьего поколения, так как они имеют минимум побочных реакция и не вызывают метаболических эффектов (Регулон, Мерсилон, Силест, Марвелон).
• Прогестагенные лекарственные средства – используются для лечения гиперплазии эндометрия с помощью блокирующего воздействия на рост эпителия.
• Агонисты ГнРГ – применяются для лечения различных гормонзависимых патологий. Самые популярные и эффективные препараты из данной группы: Бусерил, Гозерелин, Трипторелин. Препараты обладают высокой эффективностью, а положительный лечебный эффект достигается благодаря блокировке пораженных клеток.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия – это своеобразная альтернатива операционному вмешательству. Так, при маточных кровотечения используют гормонсодержащие ВМК. А для предупреждения рецидивов заболевания и восстановления гормонального фона – комбинированные оральные контрацептивы.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста

Вид лечения и используемые препараты зависят от абсолютной или относительной гиперэстрогении. Так, для женщин с относительной гиперэстрогенией назначают КОК, а с абсолютной – гестагены. Если у пациентки молодого возраста диагностировали простую гиперплазию эндометрия, то для ее лечения назначают курс Медроксипрогестерона. Если лечебный эффект отсутствует, то увеличивают дозировку и назначают непрерывный прием (такое лечение используется и при атипической гиперплазии эндометрия).

Женщины репродуктивного возраста, которым противопоказана системная гормональная терапия и те, которым нужна контрацепция, назначают гормонсодержащий ВМК для лечения гиперплазии эндометрия. Помимо лечения основного заболевания, задача врачей восстановить овуляторный менструальный цикл. Для этого используются стимуляторы овуляции.

Если гиперплазия эндометрия рецидивирует, то это свидетельствует о недостаточной терапии или о наличие гормонально активных структур в яичниках. Для уточнения, женщине проводят эндоскопическую биопсию яичников или резекцию при лапароскопии. Если морфологические изменения отсутствуют, то это повод для продолжения гормональной терапии, но более высокими дозами препаратов. В некоторых случаях неэффективность гормонального лечения гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста свидетельствует о наличие инфекций и воспалительных процессов.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия у пациенток в период пре и перименопаузы

В период перименопаузы, гормональная терапия состоит из препаратов, которые подавляют продукцию эстрогенов и митотическую активность клеток эндометрия. Для лечения используют антигонадотропины, прогестагены и агонисты ГнРГ. Очень часто выбор гормонального препарата в перименопаузальный период составляет трудности, так как гормональное лечение может быть относительным или абсолютным противопоказанием.

Гормональное лечение без полипов и атипии в период пре и перименопаузы, осуществляется такими препаратами, как: Норэтистерон, Медроксипрогестерон, Гозерелин. Длительность применения составляет как минимум шесть месяцев. При рецидивах гиперплазии эндометрия и внутренним эндометриозам, расширяются показания к оперативному вмешательству, то есть удалению матки.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Для лечения заболевания у женщин в период постменопаузы, используют гормональную терапию пролонгированными гестагенами, антикоагулянтами, гепатопротекторами в непрерывном режиме. На данном этапе возможна абляция эндометрия. Гормональное лечение проходит при регулярных ультразвуковых исследованиях и цитологическом контроле. Если гиперплазия эндометрия рецидивирует в постменопаузе, то это прямое показание к хирургическому вмешательству, то есть экстирпация матки с придатками.

Гормональное лечение атипическое гиперплазии эндометрия

Единственно верный и эффективный метод лечения данного заболевания при атипии – это полное удаление матки. Но вопрос об ампутации органа индивидуален для каждой женщины. С появлением высокоэффективных синтетических гормональных лекарственных средств, вопрос о хирургическом вмешательстве не стоит так остро. То есть гормональное лечение способно вылечить начальные формы рака эндометрия и гиперплазию эндометрия с атипией. Для лечения используют гестагены (Медроксипрогестерон, Гидроксипрогестерона капроат), агонисты ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин), антигонадотропины (Даназол, Гестринон).

Результаты гормонального лечения полностью зависят от вида и характера атипии. Так, лечение прогестинами эффективно при структурной атипии, но не действенно при клеточной. Гормональное лечение не эффективно при атипической гиперплазии эндометрия и патологиях яичников и миометрия. В процессе лечения добавляют небольшие дозы прогестинов и эстрогенов, это позволяет улучшить результаты терапии.

Органосохраняющая гормонотерапия должна проходить под строгим наблюдением врача. Критерием выздоровления, в данном случае считается полная атрофия эндометрия. Если после прекращения приема гормональных препаратов заболевание рецидивирует, то женщине проводят ампутацию матки и яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном

Лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном – это эффективная гормональная терапия. Дюфастон – это лекарственный препарат, который применяет для увеличения прогестерона в женском организме. Препарат не обладает андрогенным, кортикоидным, эстрогенным, анаболическим или термогенным действием.

Основные показания к применению препарата – лечение гиперплазии эндометрия, дисменореи и эндометриоза. Препарат эффективен и в лечении бесплодия, которое возникает из-за лютеиновой недостаточности. Дюфастон эффективен при различных нарушениях менструального цикла и при дисфункциональных маточных кровотечения. Лекарственное средство эффективно в качестве заместительной гормональной терапии.

Препарат выпускают в форме таблеток, действующее вещество – дидрогестерон. По своей молекулярной структуре, фармакологическим и химическим свойствам, действующее вещество схоже с природным прогестероном. Так как дидрогестерон не является производным тестостерона, то оно не оказывает побочных действий, которые характерны для синтетических прогестагенов. Препарат селективно воздействует на слой эндометрия и предотвращает развитие гиперплазии эндометрия и карциногенеза при избытке эстрогенов.

Препарат не являет контрацептивом, поэтому делает возможным зачатие ребенка и сохранение беременности даже во время лечения. Дюфастон быстро всасывается и абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Выводится препарат с мочой, как правило, в виде конъюгатов глюкуроновой кислоты. Для лечения гиперплазии эндометрия, Дюфастон принимают непрерывно по 10 мг три раза в сутки, с 5 до 25 день цикла. Побочные действия препарата проявляются в виде головной боли, мигрени, повышенной чувствительности молочных желез, слабости, прорывных маточных кровотечений. Возможно появление сыпи и других кожных аллергических реакций. Дюфастон противопоказано принимать при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Препарат отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом

Лечение гиперплазии эндометрия норколутом – это терапия препаратом, который очень часто используется в гинекологии. Препарат выпускается в таблетированной форме. В состав Норколута входят гормоны, которые влияют на состояние слизистой оболочки матки, то есть эндометрия. Лекарственное средство снижает тонус матки и увеличивает количество тканей в молочных железах, которые отвечают за лактацию.

Действующее вещество лекарственного средства – норэтистерон, вещество, которое относится к гестагенам, но обладает свойствами эстрогенов и андрогенов. Терапевтические дозы препарата способствуют угнетению ганадотропных гормонов гипофиза, что задерживает созревание фолликулов и препятствует наступлению овуляции. После приема внутрь, препарат быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 2 часа после приема. Выводится препарат печенью, а длительность полувыведения составляет от 3 до 10 часов.

• Основные показания к применению препарата: нарушения менструального цикла, эндометриоз, мастодиния, гиперплазия эндометрия, аденомиома матки, кистозно-железистые изменения в эндометрии, маточные кровотечения в климактерическом периоде.
• Схему приема прима препарата составляет врач. Дозировка и длительность лечения зависят от заболевания и патологий, которые требуют лечения. Так, если препарат принимают при кистозно-железистой гиперплазии эндометрия, то пациенткам назначают по 5-10 мг препарата, в течение 6-10 дней. При маточных кровотечениях, лекарственное средство принимают в той же дозировке, но с 16 по 15 день цикла. При гормональных нарушениях, препарат принимают в течение длительного периода времени в дозе 5 мг.
• Применение препарата может вызывать побочные действия, которые проявляются как: головная боль, диспепсия, увеличение или уменьшение массы тела, нагрубание молочных желез, астения.
• Норколут противопоказано использовать при атипической гиперплазии эндометрия, злокачественных образованиях молочных желез и репродуктивных органов. Препарат не назначают пациенткам с эпилепсией, патологиями печени, сердца или почек, при нарушениях свертываемости крови, бронхиальной астме.
• Норколут не рекомендуется одновременно использовать с сахароснижающими препаратами, стероидами и препаратами, которые влияют на процессы работы печени и почек. Лекарственное средство отпускается только по врачебному рецепту.

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином

Лечение гиперплазии эндометрия бусерелином – это гормональная терапия, которую применяют в комплексе с другими препаратами. Бусерелин подавляет синтез тестостерона и гормона, вызывающего образование желтого тела в яичнике. Применение препарата вызывает своеобразную фармакологическую кастрацию, то есть состояние, которое схоже с удалением половых желез. Бусерелин хорошо всасывается слизистой оболочкой и создает высокие концентрации в плазме крови.

• Основные показания к применению лекарственного средства – терапия рака предстательной железы, снижение уровня тестостерона в крови. Препарат используется в комплексном гормональном лечении гиперплазии эндометрия.
• Принимают препарат по индивидуально составленной врачом схеме. Длительность и дозировка зависят от формы гиперплазии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Поскольку препарат выпускают в форме инъекций и спрея для носа, то дозировка должна четко контролироваться лечащим врачом.
• Препарат вызывает побочные эффекты, которые проявляются как приливы, расстройства пищеварения, снижение полового влечения и тромбозы. Бусерелин не назначают при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Лечение гиперплазии эндометрия жанином

Лечение гиперплазии эндометрия жанином зарекомендовало своей эффективностью. И это не удивительно, так как прогноз любого заболевания зависит от того насколько правильно подобраны препараты для лечения. Во время лечения гиперплазии эндометрия очень важно нормализовать и восстановить менструальный цикл. Обычные противозачаточные препараты не всегда справляются с данной задачей из-за гормонального уровня. Именно поэтому, для лечения гиперплазии эндометрия используют Жанин.

Жанин представляет собой низкодозированный пероральный многофазный комбинированный контрацептивный препарат, в состав которого входит эстроген и гестаген. Действие препарата направлено на подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной регуляции, изменение эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и изменение свойств цервикального секрета, что делает его непроницаемым для сперматозоидов. Применение препарата делает менструальный цикл регулярным, уменьшает интенсивность кровотечения и болезненность менструаций.

• Основные показания к применению препарата – это контрацепция. При гиперплазии эндометрия препарат используют в комплексе гормональной терапии. Жанин эффективен в лечении данной патологии у женщин репродуктивного возраста, выполняя лечебную, контрацептивную и профилактическую функции.
• Несоблюдение правил применения препарата, дозировки и длительности применения, рекомендованных врачом, вызывают побочные действия. Основные побочные действия препарата Жанин проявляются как увеличение, болезненность и напряженность молочных желез, появление выделений из груди, прорывные маточные кровотечения и кровянистые выделения, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, изменение либидо, аллергические реакции, изменение массы тела, задержка жидкости и другие.
• Препарат противопоказано принимать при артериальных и венозных тромбозах, после перенесенных инфарктов и инсультов. Лекарственное средство запрещено для пациентов с мигренью и очаговыми неврологическими симптомами в анамнезе, при сахарном диабете, панкреатите, печеночной недостаточности и опухолях в почках. Жанин не используется для лечения атипической гиперплазии эндометрия и при злокачественных заболевания половых органов и молочных желез. Препарат не назначают беременным женщинам и в период кормления грудью. Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата – это противопоказание к его использованию.
• При передозировке, Жанин вызывает рвоту, тошноту, метроррагию, кровянистые выделения. При вышеописанной симптоматике необходимо проводить симптоматическое лечение, так как специфического антидота не существует.

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания представляет собой курс гормональной терапии. Выбор оптимальных препаратов зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и типа гиперплазии эндометрия. Препараты для лечения гиперплазии эндометрия подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждой женщины.

• Чаще всего при лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания используют препараты, которые содержат гестагены, так как они подходят женщинам всех возрастов. Таблетки принимают в 16 по 25 день менструального цикла, а длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Для лечения после выскабливания, используются такие гестагены, как: Норколут, Норлютен, Утрожестан, Провера, 17-ОПК, Прогестерон, Депо-Провера.
• При сложной гиперплазии эндометрия, которая сопровождается эндокринно-обменными нарушениями у пациенток старше 35 лет, используют препараты группы агонистов ГнРГ. Лекарственные средства принимают по 50-150 мг ежедневно, курс лечения комбинируется с приемом гестагенов и занимает от 3 до 6 месяцев. Самые эффективные препараты из данной группы: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин.
• Кроме агонистов ГнРГ и гестагенов, для лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания, применяют комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами. Лекарственные средства данной группы могут быть монофазными и трехфазными оральными контрацептивами. Такие препараты эффективно подходят для лечения гиперплазии эндометрия у женщин младше 35 лет. Монофазные препараты принимают с 5 по 25 день менструального цикла по одной таблетки, трехфазные – с 1 по 28 день цикла. Эффективные монофазные комбинированные препараты: Марвелон, Логест, Ригевидон, Минизистон, Жанин, Фемоден. Из трехфазных препаратов, для лечения гиперплазии эндометрия после процедуры выскабливания, рекомендуют: Тризистон, Триквалар, Тристеп.

Обратите внимание, после курса гормонального лечения, необходимо в обязательном порядке пройти контрольное ультразвуковое исследование и аспирацию содержимого полости матки. Как правило, исследования проводят через три и шесть месяцев после начала гормонального лечения.

Мирена при гиперплазии эндометрия

Мирена при гиперплазии эндометрия используется для проведения гормональной терапии. Клинико-фармакологическая группа препарата – внутриматочный контрацептив. ВМС Мирена, то есть внутриматочная терапевтическая система состоит из белой гормонально-эластомерной сердцевины, обладает высокой скоростью высвобождения активного вещества 20 мкг/24 ч, Т-образным корпусом с петлями на одном конце и нитями для удаления системы. Мирена, помещена в трубку проводника, при этом сама система и проводник не имеют примесей. Действующее вещество ВМС – левоноргестрел.

ВМС Мирена, оказывает гестагенное действие, левоноргестрел высвобождается в полость матки. Высокие концентрации действующего вещества понижают чувствительность эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Благодаря этому, эндометрий становится невосприимчивым к эстрадиолу и оказывает сильное антипролиферативное действие.

Мирена, эффективна в предупреждении гиперплазии эндометрия и как лечебное и профилактическое средство при патологиях эндометрия. Препарат вводят в матку, скорость высвобождения действующего вещества составляет 20 мг в сутки, а через пять лет использования препарата, скорость снижается до 10 мг в сутки.

• Основные показания к применению препарата – это контрацепция, профилактика и лечение гиперплазии эндометрия при проведении курса заместительной терапии эстрогенами.
• Препарат противопоказано использовать в период беременности и при подозрениях на нее. Мирена, противопоказана при воспалительных заболеваниях органов малого таза, злокачественных новообразованиях шейки матки и матки, при дисплазии шейки матки, патологических кровотечениях неясной этиологии, цервиците. ВМС не используют при врожденных или приобретенных аномалиях матки, при заболеваниях печени и повышенной чувствительности к компонентам препарата.
• Эффективность ВМС Мирена, сохраняется в течение пяти лет. Спираль ставят женщинам, которые получают заместительную гормональную терапию в сочетании с трансдермальными или пероральными препаратами эстрогена.
• Перед установкой Мирены очень важно полностью исключить патологические процессы в эндометрии. Так как в первые месяцы после установки спирали могут быть нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения. Систему удаляют через пять лет.
• Побочные действия ВМС Мирена, проявляются в виде тошноты, головных болей, кровотечения, удлинение или укорочение менструального цикла. При этом побочные реакции, как правило, проявляются только в первый месяц после установки системы. Препарат отпускается только по врачебному рецепту.

Оргаметрил при гиперплазии эндометрия

Оргаметрил при гиперплазии эндометрия – это моногормональное пероральное противозачаточное средство, которое используется в момент проведения гормональной терапии. Действующее вещество препарата – линестренол, прогестаген, который по принципу своего действия схож с естественным прогестероном. Вещество влияет на трансформационные процессы в слое эндометрия в полости матки и способствует лечению заболеваний, которые ассоциированы с нарушениями менструального цикла.

Препарат используют как вспомогательное средство для терапии пост и предменопаузных расстройств, которые вызваны гиперплазией эндометрия. Длительное применение препарата подавляет процессы овуляции и менструальные функции. Оргаметрил эффективен в лечении атипической гиперплазии.

• Основные показания к применению препарата – гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования и патологические процессы в эндометрии, полименорея, аменорея, предменструальный синдром, мастопатия, эндометриоз, меноррагия и метроррагия, необходимость подавления овуляции.
• Препарат принимают внутрь, запивая большим количеством воды. Схема лечения с применением Оргаметрил составляется врачом, индивидуально для каждой пациентки. Но, как правило, при лечении гиперплазии эндометрия, препарат принимают по 2,5-5 мг в сутки, в первые две недели каждого месяца, в комбинированной терапии с препаратами эстрогенами.
• Побочные действия Оргаметрил проявляются в виде тошноты, диареи, головной боли. В некоторых случаях, лекарственное средство вызывает желтуху, хлоазмой, аллергические реакции на коже, снижение либидо, повышение или снижение массы тела, прорывные кровотечения, чувство тревоги, отечность и напряжение молочных желез.
• Оргаметрил не назначают при индивидуальной непереносимости действующих веществ препарата, при патологиях печени, желтухе, врожденных нарушениях обмена холестерина, порфирии, инсулинозависимом сахарном диабете, внематочной беременности и кожном зуде. С особой осторожностью, Оргаметрил назначают пациентам с артериальной гипертензией, тромбоэмболией, депрессией и ХСН.
• Поскольку действующее вещество препарата обладает низкой токсичностью, то случаев передозировки не зафиксировано. Иногда, у пациенток появляются симптомы депрессии.
• Препарат выпускают в форме таблеток, по 30 штук в упаковке. Лекарственное средство отпускается по врачебному рецепту, срок годности Оргаметрил составляет пять лет с даты выпуска, указанной на упаковке препарата.

Утрожестан при гиперплазии эндометрия

Утрожестан при гиперплазии эндометрия является эффективным лекарственным средством на основе женских половых гормонов. Действующее вещество препарата – прогестерон (гормон, желтого тела яичника). Применение препарата способствует нормальным секреторным преобразованиям в эндометрии полости матки. Утрожестан потенцирует переход слизистого слоя из пролиферативной фазы в секреторную. Так, при оплодотворении яйцеклетки, препарат вызывает изменения в эндометрии, которые способствует развитию эмбриона, то есть имплантации. Антиальдостероновый эффект лекарственного средства способствует усилению мочевыделения.

• Препарат назначают для коррекционной терапии при эндогенном дефиците прогестерона. Пероральное использование Утрожестан помогает в лечении бесплодия, вызванного недостаточностью желтого тела, при нарушениях менструального цикла из-за нарушений овуляции, при предменструальном синдроме и в комбинации с эстрогенными препаратами для заместительной гормональной терапии при гиперплазии эндометрия и климактерическом синдроме.
• Интравагинальное применение препарата способствует поддержанию лютеиновой фазы менструального цикла при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и донации яйцеклеток. Препарат используют для профилактики эндометриоза, гиперплазии эндометрия, миомы матки. Утрожестан эффективен в лечении угроз аборта, которые возникли на фоне прогестероновой недостаточности.
• Применяют препарат перорально или интровагинально. Дозировка и длительность применения указываются лечащим врачом. К примеру, при недостаточности прогестерона, женщинам назначают по 200-300 мг препарата, которые необходимо разделить на вечерний и утренний прием.
• Утрожестан вызывает побочные действия, которые проявляются как межменструальные кровотечения, головокружения через пару часов после приема препарата, сонливость, реакции гиперчувствительности.
• Лекарственное средство противопоказано использовать при кровотечениях из половых путей неясного генеза, при неполном аборте, порфирии, склонности к тромбозам, аллергических реакциях на действующие вещества препарата. Утрожестан не назначают пациентам со злокачественными заболеваниями репродуктивных органов и нарушениями печеночных функций.
• Передозировка Утрожестан вызывает симптомы, схожие с симптоматикой побочных эффектов. Как правило, симптоматика передозировки проходит после уменьшения дозы препарата.

Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия

Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия применяется при гормональной терапии. Лекарственное средство представляет собой комбинированный пероральный контрацептив. То есть основные показания к применению препарата это контрацепция – предупреждение нежелательной беременности.

• Линдинет 30 противопоказано принимать пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, при мигрени с очаговыми неврологическими симптомами, при заболеваниях печени и тромбоэмболитических процессах, артериальном тромбозе. Препарат не назначают пациенткам с гормонозависимыми злокачественными заболеваниями половых органов и молочных желез, то есть препарат не эффективен при атипической гиперплазии эндометрия.
• Побочные действия Линдинет 30 проявляются в виде головной боли, мигрени, пониженном настроении. Лекарственное средство вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, изменения массы тела, изменения влагалищной секреции, болезненность и нагрубание молочных желез. У некоторых пациенток, прием препарата вызывает задержку жидкости в организме и реакции повышенной чувствительности.

Визанна при гиперплазии эндометрия

Визанна при гиперплазии эндометрия представляет собой гестаген. То есть препарат используется при гормональной терапии в лечении гиперплазии эндометрия. Лекарственное средство выпускают в форме таблеток. Действующее вещество препарата – диеногест микронизированный, является производным нортестостерона, который обладает антиандрогенной активностью. Основные показания к применению препарата – лечение эндометриоза, патологий эндометрия и гиперплазии эндометрия матки.

• Препарат принимают перорально, лекарственное средство быстро всасывается, а его биодоступность составляет около 91%. После перорального приема, около 86% препарата выводится в течение 6 дней, при этом основная часть выводится в первые 25 часа, как правило, почками.
• Дозировка препарата подбирается врачом, индивидуально для каждой женщины. Как правило, длительность применения препарата составляет шесть месяцев. Визанну можно принимать в любой день менструального цикла, но прием должен быть непрерывным, даже есть начнутся прорывные кровотечения из влагалища.
• В случае передозировки, Визанна вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, мажущие кровянистые выделения, метроррагию. При вышеописанных проявлениях проводится симптоматическое лечение.
• Побочные действия препарата могут появляться в первые месяцы приема. Самые распространенные из них: головная боль, снижение настроения, кровотечения и мажущие выделения из влагалища, акне.
• Препарат противопоказано принимать при остром тромбофлебите или венозных тромбоэмболиях, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и артерий, при сахарном диабете. Визанну не назначаются женщинам с тяжелыми заболеваниями печени, в том числе опухолями, при гормонозависимых злокачественных опухолях, кровотечениях из влагалища неясного генеза. Лекарственное средство запрещено для лечения гиперплазии эндометрия у детей и подростков до 18 лет из-за того, что эффективность и безопасность такого лечения не установлены.
• С особой осторожностью, Визанна назначается для пациенток с внематочной беременностью в анамнезе, хронической сердечной недостаточностью, депрессией и артериальной гипертензией.

[8], [9], [10]

Ярина при гиперплазии эндометрия

Ярина при гиперплазии эндометрия, используется при гормональной терапии, как низкодозированный монофазный пероральный контрацептив с атиандрогенным действием. Основные показания к применению препарата – предупреждение нежелательной беременности, то есть контрацепция. Препарат применяют при проведении гормональной терапии при патологиях эндометрия матки. Лекарственное средство полезно для женщин, которые страдают от угревой сыпи и гормонозависимой задержки жидкости.

• Дозировка и длительность применения препарата, подбираются врачом, индивидуально для каждой женщины. Как правило, при гиперплазии эндометрия, Ярину принимают в течение шести месяцев.
• Препарат вызывает побочные действия, которые проявляются как болезненность и выделения из молочных желез, головная боль, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, изменения влагалищной секреции, изменения массы тела и реакции повышенной чувствительности.
• Ярина не назначается пациенткам с тромбозом, сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями. При тяжелых заболеваниях печени, гормонозависимых злокачественных заболеваниях половых органов, вагинальных кровотечениях неясного генеза и при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата.
• В случае передозировки, препарат вызывает тошноту, рвоту, влагалищные кровотечения. Лечение передозировки симптоматическое, так как несуществует специального антидота.

Регулон при гиперплазии эндометрия

Регулон при гиперплазии эндометрия применяется в качестве комбинированного контрацептива с эстрогеновым компонентом и гестагеном. Механизм действия препарата основан на угнетении выработки гонадотропинов, что делает невозможным овуляцию, увеличивает плотность цервикальной слизи, изменяет процессы в эндометрии и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.

• Основные показания к применению препарата – лечение дисфункциональных маточных кровотечения, гормональная терапия при гиперплазии эндометрия, контрацепция, лечение нарушений менструального цикла, ПМС и дисменорея.
• Дозировка и длительность применения препарата подбираются врачом, индивидуально для каждой женщины. Регулон рекомендуется принимать с первого дня менструального цикла. Препарат принимают по одной таблетке в день, желательно в одно и то же время.
• Побочные эффекты Регулона проявляются как нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, нарушения функций печени, появление межменструальных кровотечений, нарушения нормальной микрофлоры влагалища, снижение либидо, изменения влагалищного секрета. В редких случаях Регулон вызывает повышение артериального давления, прибавку массы тела, головную боль и аллергическую сыпь.
• Регулон противопоказано применять при индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата, при беременности и лактации. Лекарственное средство не назначают женщинам с заболеваниями печени, артериальной гипертензией, мигренью, герпесом второго типа и при эпилепсии. Регулон противопоказан для пациенток с эстрогензависимыми опухолями, нарушениями свертывающей системы, при кровотечениях из половых путей неясной этиологии и при тяжелых формах сахарного диабета.
• Передозировка препарата вызывает головную боль, судороги в икроножных мышцах, диспепсию. Лечение передозировки симптоматическое, так как антидота не существует.

Марвелон при гиперплазии эндометрия

Марвелон при гиперплазии эндометрия используется в период гормонального лечения. Препарат представляет собой пероральное противозачаточное средство. Основные показания к применению Марвелона – предупреждение беременности, то есть контрацепция. Препарат принимают с первого для менструального цикла и в течение 21 дня. Каждый день женщине необходимо выпивать по одной таблетке препарата, в одно и то же время.

Марвелон рекомендуется принимать только по назначению врача, так как лекарственное средство противопоказано принимать при нарушениях функции печени, воспалении желчного пузыря, склонности к тромбозам и при наличии злокачественных опухолей. В некоторых случаях, препарат вызывает побочные действия в виде увеличения массы тела и набухания молочных желез. Марвелон выпускают в форме таблеток по 10 мг. В одной таблетке содержится прогестин дезогестрел и эстроген этинилэстрадиол.

Клайра при гиперплазии эндометрия

Клайра при гиперплазии эндометрия представляет собой низкодозированный комбинированный контрацептив перорального применения. Лекарственное средство относится к многофазным препаратам, поэтому хорошо переносится пациентками всех возрастов. Таблетки Клайра имеют разный цвет, что говорит о содержании в них различных доз гормонов. Препарат выпускают с двумя неактивными таблетками, которые позволяют принимать контрацептив непрерывно. Противозачаточный эффект препарата обусловлен угнетением овуляции, снижением чувствительности эндометрия к бластоцисте и увеличением цервикальной слизи.

• Лекарственное средство применяют для уменьшения продолжительности и интенсивности кровотечения в период менструации. Препарат снижает болевые ощущения в период предменструального синдрома и при менструации. Гормональный низкодозированный контрацептив существенно снижает риск развития гинекологических заболеваний и гипертрихоза.
• Основные показания к применению препарата – пероральная контрацепция женщин репродуктивного возраста. Препарат назначают при комбинированном лечении гиперплазии эндометрия или на этапе гормональной терапии.
• Препарат Клайра принимают перорально, таблетку желательно глотать целиком и запивать достаточным количеством воды. Каждая упаковка лекарственного средства содержит 26 цветных таблеток с активными и веществами и две белые таблетки-пустышки. Лекарственное средство принимают независимо от приема пищи, но в одно и, то, же время. В первые дни приема Клайры могут появиться незначительные кровянистые выделения.
• Препарат вызывает побочные действия, которые провоцируют варикозное расширение вен, тромбоз, изменение артериального давления, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Клайра провоцирует появление головных болей, депрессивные состояния, мигрени, судороги. Побочные действия могут коснуться и репродуктивной системы, вызывая межменструальные кровотечения, сухость влагалища, увеличение и болезненность молочных желез, появление доброкачественных кист в молочных железах. В редких случаях, Клайра вызывает аллергические реакции в виде угревой сыпи, кожного зуда и сыпи, отечности, облысения, появления герпеса.
• Препарат Клайра противопоказано применять пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственного средства. Таблетки запрещены для пациентов с лактазной недостаточностью, синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы. Лекарственное средство не назначают пациенткам с тромбозом, приступами стенокардии, заболеваниями сосудистой системы, сахарным диабетом, онемением конечностей и нарушениями речи.
• С особой осторожностью препарат назначают при панкреатите, заболеваниях печени, атипической гиперплазии и злокачественных опухолях гормонозависимого типа. Клайра не применяется при влагалищных кровотечениях неустановленной этиологии, при беременности или подозрениях на нее, пациенткам до 18 лет и в период лактации.
• Только после разрешения врача, оценки риска и пользы препарата, Клайра назначают пациентам с раком молочной железы в анамнезе, инсультом, наследственным ангионевротическим отеком, курящим пациенткам и при хлоазмое.
• Передозировка препаратом возможна при приеме высоких доз и превышении длительности применения. В этом случае у женщин появляется рвота и вагинальные кровотечения. Специфического антидота не существует, поэтому при появлении симптомов передозировки необходимо промыть желудок и принять энтеросорбирующие препараты.

Транексам при гиперплазии эндометрия

Транексам при гиперплазии эндометрия используется как лекарственное средство, которое влияет на процессы тканевого обмена, то есть рост эндометрия. Транексам представляет собой ингибитор фибринолизина. Лекарственное средство обладает местным и системным кровоостанавливающим действием. Препарат обладает противовоспалительными, противоаллергическими, противоопухолевыми и противоинфекционными свойствами. После приема Транексам равномерно распределяется в тканях, проникая через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Максимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается через три часа после приема и сохраняется на протяжении 17 часов. Выводится преимущественно почками.

• Показания к применению препарата основаны на действии его компонентов. Транексам используют как гемостатическое средство при кровотечениях и риске их развития из-за повышения количества фибринолизина в крови. Препарат используют при маточных и носовых кровотечениях, кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, при экземе, крапивнице, кожной сыпи и аллергических дерматитах. Транексам эффективен и как противовоспалительное средство.
• Лекарственное средство выпускают в форме таблеток и раствора для внутривенного капельного введения. Так, при лечении гиперплазии эндометрия и профилактики после операций на шейке матки, препарат принимают по 15 мг три раза в день, в течение двух недель.
• Побочные действия препарата проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта, вызывая изжогу, рвоту и тошноту, диарею, пониженный аппетит. Транексам вызывает головокружения, сонливость, слабость, нарушения зрения, тахикардию, кожную сыпь, боли в грудной клетке.
• Лекарственное средство противопоказано для пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, при субарахноидальных кровотечениях. С особой осторожностью Транексам применяют при тромбозах, инфаркте миокарда, тромбофлебите, почечной недостаточности и при нарушениях цветового зрения.

Ригевидон при гиперплазии эндометрия

Ригевидон при гиперплазии эндометрия применяется при проведении гормональной терапии. Препарат является комбинированным пероральным контрацептивом. Ригевидон относится к многофазным препаратам, каждая таблетка лекарственного средства содержит эстрогенные и гестагенные компоненты в одинаковых количествах. Препарат эффективно защищает от нежелательной беременности, вызывает подавление овуляции, увеличивает вязкость цервикальной слизи и снижает восприимчивость эндометрия к бластоцисте.

• Препарат блокирует лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, замедляет созревание фолликула и его разрыв. Активные компоненты препарата угнетают процесс овуляции и препятствуют оплодотворению. Ригевидон обладает не только контрацептивным эффектом, но и способствует существенному снижению риска разного рода гинекологических заболеваний, в том числе при гиперплазии эндометрия. В состав упаковки из 21 таблетки, входит 7 таблеток плацебо. То есть прием Ригевидон не вызывает синдром гиперторможения.
• Действующее вещество препарата – этинилэстрадиол. После перорального применения, Ригевидон быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация препарата в плазме крови наблюдается через 1-2 часа после приема. Выводится препарат в виде метаболитов с калом и мочой.
• Основные показания к применению Ригевидон – это контрацепция у женщин репродуктивного возраста. Лекарственное средство может использоваться для коррекции функциональных нарушений менструального цикла, при маточных кровотечениях, ПМС, выраженном болевом синдроме в середине цикла.
• Принимать препарат можно только по указаниям врача. Так, перед приемом препарата необходимо пройти общее клиническое исследование и гинекологический осмотр. Лекарственное средство принимают перорально, запивая достаточным количеством воды. Принимают Ригевидон с первого дня менструального цикла, длительность применения 21 день.
• Препарат обладает хорошей переносимостью и практически не вызывает побочных действий. Но у некоторых женщин, Ригевидон вызывает тошноту, рвоту, головные боли, повышенную утомляемость, судороги икроножных мышц, снижение либидо. Лекарственное средство может быть причиной нагрубания молочных желез, появления аллергических реакций на коже и межменструальных кровотечений. В редких случаях Ригевидон вызывает гиперпигментацию кожи лица, изменение массы тела, артериальную гипертензию, изменения влагалищной секреции. Побочные эффекты возникают в первые три месяца приема препарата.
• Ригевидон противопоказано использовать пациенткам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата, при нарушениях функций печени, врожденном повышенном уровня билирубина в крови. Препарат не принимают при гепатите, хроническом колите, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертонии. Лекарственное средство противопоказано пациентам с нарушениями эндокринной системы, в том числе при сахарном диабете. Препарат не применяют для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток с влагалищными кровотечениями невыясненного генеза.
• Передозировка Ригевидон может вызывать появление головной боли, рвоты, тошноты, влагалищные кровотечения, болезненные ощущения в эпигастральной области. Специфического антидота не существует, поэтому при вышеописанной симптоматике показана полная отмена препарата. Пациенткам проводят промывание желудка и назначают прием энтеросорбентом. В редких случаях требуется проведение симптоматической терапии.

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия

Депо-Провера при гиперплазии эндометрия представляет собой гестагенное лекарственное средство. Препарат обладает гестагенной и кортикостероидной активностью. Если препарат принимают женщины репродуктивного возраста, то это способствует предотвращению овуляции из-за угнетения созревания фолликулов. Депо-Провера эффективно при лечении гормонозависимых злокачественных новообразований, то есть атипической гиперплазии эндометрия. Эффективность препарата объясняется воздействием на метаболизм гормонов на клеточном уровне.

Препарат по своему принципу действия схож с прогестероном, так как обладает пирогенным действием. Высокие дозы Депо-Провера способствуют лечению онкологических заболеваний. При внутримышечном введении происходит медленное высвобождение активных компонентов препарата, что способствует поддержанию низких доз лекарственного средства в плазме крови.

Максимальная концентрация препарата наблюдается через 4-10 дней после внутримышечного введения. Связываемость с белками крови находится на уровне 95%. Активные вещества препарата проходят сквозь гематоэнцефалический барьер, поэтому Депо-Провера противопоказано использовать в период лактации. Период полувыведения препарата составляет 6 недель, но действующее вещество — медроксипрогестерона ацетат определяется в крови и через 9 месяцев после применения.

• Основные показания к применению препарата основаны на действии его компонентов. Депо-Провера используют для лечения онкологических заболеваний, при рецидивах и метастазировании рака молочной железы и эндометрия, при раке почки и предстательной железы. Препарат используют для лечения атипической гиперплазии эндометрия, эндометриоза и вазамоторных проявлений в период менопаузы. Депо-Провера запрещено использовать как средство контрацепции у пациенток детородного возраста.
• Применяют препарат внутримышечно, вводя суспензию в ягодичную или дельтовидную мышцу. Длительность применения и дозировка подбираются врачом, индивидуально для каждой пациентки. Если препарат используется для лечения гиперплазии эндометрия в период постменопаузы, то Депо-Провера назначают кротким курсом. А вот при лечении гиперплазии эндометрия, длительность применения может составлять шесть месяцев.
• Побочные действия препарата зависят от характера заболевания и частоты применения препарата. Депо-Провера вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, нарушение функций печени, головные боли, нарушения концентрации внимания, нарушения зрения и судороги. В некоторых случаях, лекарственное средство провоцирует тромбоэмболии различной локализации. Также возможно появление аллергических реакций на коже, появление нарушений менструального цикла, аменорея, мастодиния и другие.
• Депо-Провера противопоказано использовать при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Лекарственное средство запрещено использовать в период беременности и лактации, при кровотечениях из влагалища неопределенной этиологии и при тяжелых нарушениях функции печени. Препарат не применяют до наступления менструального цикла.
• С особой осторожностью лекарственное средство назначают пациентам с эпилепсией, мигренью, хронической почечной и сердечной недостаточностью и бронхиальной астмой.
• Высокие дозы препарата могут вызывать симптоматику передозировки, которая характерна для глюкокортикостероидов. Для устранения побочной симптоматики необходимо откорректировать дозу препарата, то есть уменьшить. Острых случаев передозировки не зафиксировано.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

• Основные показания к применению препарата: нарушения менструального цикла, эндометриоз, мастодиния, гиперплазия эндометрия, аденомиома матки, кистозно-железистые изменения в эндометрии, маточные кровотечения в климактерическом периоде.
• Схему приема прима препарата составляет врач. Дозировка и длительность лечения зависят от заболевания и патологий, которые требуют лечения. Так, если препарат принимают при кистозно-железистой гиперплазии эндометрия, то пациенткам назначают по 5-10 мг препарата, в течение 6-10 дней. При маточных кровотечениях, лекарственное средство принимают в той же дозировке, но с 16 по 15 день цикла. При гормональных нарушениях, препарат принимают в течение длительного периода времени в дозе 5 мг.
• Применение препарата может вызывать побочные действия, которые проявляются как: головная боль, диспепсия, увеличение или уменьшение массы тела, нагрубание молочных желез, астения.
• Норколут противопоказано использовать при атипической гиперплазии эндометрия, злокачественных образованиях молочных желез и репродуктивных органов. Препарат не назначают пациенткам с эпилепсией, патологиями печени, сердца или почек, при нарушениях свертываемости крови, бронхиальной астме.
• Норколут не рекомендуется одновременно использовать с сахароснижающими препаратами, стероидами и препаратами, которые влияют на процессы работы печени и почек. Лекарственное средство отпускается только по врачебному рецепту.

Прием Дюфастона в период климакса

Вступление в менопаузу и климакс сопровождается не только постепенным угнетением синтеза женского полового гормона эстрогена. Остановка овуляторной функции яичников ведет и к недостатку гормона желтого тела – прогестерона. Существующее количество эстрогенов на фоне снижения прогестерона может привести к гиперплазии эндометрия, усугублению эндометриоза и к росту миом у предрасположенных женщин. Дюфастон не только нормализует месячные, но и останавливает прогрессию ряда патологий, присущих гормональным перестройкам пременопаузы. Препарат используется при естественной или искусственной менопаузе, если матка женщины не удалена (интактна).

Изменение уровня половых гормонов при климаксе

Угнетение фертильности у женщин сопровождается подавлением функции яичников. Фолликулы подвергаются атрезии и, так как их стенки являются источником эстрогенов, замещение соединительной тканью ведет к невозможности синтеза женского полового гормона. Этап наступления менопаузы сопровождается следующим:

• снижение чувствительности рецепторов к эстрогену и другим половым гормонам в чувствительных тканях;
• снижение выработки эстрадиола;
• высокий уровень гонадотропинов: сначала возрастает ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), затем лютеинезирующий гормон (ЛГ);
• увеличение выработки андрогенов яичниками;
• снижение продукции прогестерона.

Длительность угасания гормональной функции различная и определяется индивидуальными характеристиками.

Лекарственная форма и действующее вещество

Действующим веществом Дюфастона является дидрогестерон – природный аналог женского полового гормона прогестерона.

Выпускается препарат в виде таблеток для перорального применения. В одной таблетке содержится 10 мг гормонального вещества. Помимо дидрогестерона, Дюфастон содержит вспомогательные компоненты, которые могут вызвать различные реакции, в том числе и аллергического характера: магния стеарат, лактоза, коллоидный кремний, крахмал, полиэтиленгликоль.

Дюфастон выпускается в различном количестве: по 20, 28, 84 или 112 штук.

Уже через два часа после приема таблетки, в крови достигается максимальная концентрация, поэтому Дюфастон используют для остановки обильных кровотечений и месячных при гиперплазии.

Источником прогестерона у небеременной женщины является желтое тело яичника, а во время беременности – плацента. Прогестерону и, в свою очередь, Дюфастону принадлежит важная роль в регуляции функций половых органов и организма в целом. Этот гормон оказывает действие, противоположное эстрогену. Если эстрадиол приводит к росту эндометрия, способствует интенсивному делению клеток, то Дюфастон останавливает синтетическую функцию женского гормона.

Дюфастон назначают для регуляции месячных, когда они обильные, для восстановления нормальной структуры эндометрия. Дюфастон останавливает рост внутреннего маточного слоя как у женщин в репродуктивном возрасте, так и при климаксе.

В аспекте лечения миом Дюфастон также способствует уменьшению роста опухолей, подавлению кровотечения при месячных за счет угнетения влияния эстрадиола на опухоли.

Дюфастон при климаксе помогает справиться с приливами, изменениями настроения, так как применяется для регуляции баланса вегетативной нервной системы при предменструальном синдроме. При этом месячные не только становятся регулярными, но и теряют свою обильность при эндометриозе.

Дюфастон может помочь женщине только на этапе пременопаузы, когда эстрогены еще вырабатываются, и постепенно снижается их уровень. На этапе полного угасания функции яичников прием Дюфастона не осуществляется.

Особенности препарата

Во время лечения Дюфастоном, в частности, женщин, которых беспокоят симптомы климакса, могут возникать прорывные кровотечения, не являющиеся месячными. Гормональную терапию следует проводить под постоянным контролем врача.

Кровотечения на фоне приема Дюфастона чаще развиваются у пациенток, которые только вступают в менопаузу, когда внутренний маточный слой еще нарастает.

Если кровотечения или обильные месячные после отмены Дюфастона не прекращаются, проводят биопсию эндометрия для исключения различных патологических процессов, включая злокачественные.

Перед назначением Дюфастона у пациентки должны быть исключены опухоли, рост которых зависит от уровня прогестерона, например, менингиома.

Назначение Дюфастона для заместительной гормональной терапии при климаксе наряду с эстрогенами, требует предварительной тщательной диагностики. Особое внимание уделяется молочным железам, наличием кист и различных опухолей, свертываемости крови. В процессе ЗГТ женщина должна прислушиваться ко всем изменениям в своем организме, следить за состоянием молочных желез, характером месячных.

Влияние на проявления климакса

Прогестерон является одним из гормонов яичников и продуцируется он клетками желтого тела. Такое временное образование в яичнике формируется на месте лопнувшего фолликула. Становится очевидно, что прогестерон может синтезироваться только в репродуктивном возрасте, так как рост фолликула и овуляция возможны у фертильной женщины. По мере наступления климакса овуляции случаются все реже и реже, фолликулы подвергаются атрезии. Соответственно, эндометрий нарастает и не отторгается во время месячных. Развивается гиперплазия внутреннего маточного слоя и полипы. Дюфастон при климаксе входит в схемы лечения гиперплазии.

На фоне эстрогенной стимуляции и при недостатке прогестерона наблюдается не только нарушение регулярности месячных и разрастание эндометрия, но и рост миом. Назначение Дюфастона при миомах ведет к нормализации гормональной регуляции роста и деления клеток миометрия и эндометрия. Дюфастон ведет к уменьшению размеров миом, устранению обильных месячных, которые часто сопровождают миоматозный процесс.

Угасание функции яичников ведет к постепенному прекращению синтеза эстрогенов, что сопровождается регрессом миом, полным прекращением месячных. Но уменьшение размеров доброкачественных образований характерно для непосредственного наступления периода менопаузы и постменопаузы. Перед наступлением климакса, когда месячные еще не прекратились, а гормональный дисбаланс прогрессирует, миомы могут расти. В таких случаях назначают Дюфастон для формирования второй фазы цикла, угнетения влияния эстрогена, который ведет к усилению клеточного деления.

Женщины в периоде климакса, имеющие ожирение, заболевания печени подвержены риску гиперпластических процессов, так как эстрогены имеют неяичниковое происхождение. Даже на фоне угасания функции половых желез, продолжается рост миом и обильные нерегулярные месячные. Назначение Дюфастона помогает остановить процессы деления клеток, рост образований и кровотечения при месячных. Особенно актуальным является применение Дюфастона при климаксе в случае наличия субмукозных подслизистых миом, которые ведут к обильным кровотечениям при месячных.

Более редким поводом для назначения Дюфастона в период менопаузы и климакса является эндометриоз. Как правило, заболевание начинается еще в период репродуктивного возраста, а при вступлении в менопаузу и наличии предпосылок для эстрогенной стимуляции, не останавливается в развитии.

Эндометриоз у женщин в климаксе также характеризуется обильными месячными, которые уже имеют нерегулярный характер. Боли, мажущие выделения также сопровождают заболевание на этапе вступления в климакс.

Очаги эндометриоза могут разрастаться интенсивнее ввиду дефицита гормона прогестерона. Месячные становятся профузными, очень болезненными.

Гиперплазия эндометрия, миомы, эндометриоз при климаксе опасны обильными месячными и кровотечениями, которые могут привести к анемии. На фоне перестройки организма и его адаптации к новым условиям, анемия неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины. Гипоксия тканей существенно усугубляет течение пременопаузы. Усиливаются головокружения, головные боли, явления остеопороза.

На фоне приема Дюфастона могут отмечаться мажущие кровянистые выделения между месячными.

Преимущества и недостатки препарата

Дигидрогестерон очень близок по своей структуре и свойствам к природному гормону, он практически не вызывает серьезных побочных явлений.

Препарат, применяемый при климаксе, сохраняет благотворное влияние эстрогенов на уровень холестерина и других липидов крови.

Достоинствами гормонального препарата являются:

• не усиливает свертывание крови;
• удобная форма применения – таблетки;
• устраняют такие симптомы климакса, как раздражительность, перепады настроения;
• нормализуют объем кровотечений при месячных;
• замедляют рост миом;
• устраняют болевой синдром при эндометриозе и обильные кровотечения при месячных.

Одним из недостатков Дюфастона при лечении является появление отеков, что связано с накоплением воды в межклеточных пространствах.

На фоне нормализации месячных Дюфастон может вызвать профузные кровотечения, обусловленные недостаточной дозой гормона при климаксе.

Показания

Препарат прогестерона показан не только при климаксе, но и для лечения гормональной недостаточности у женщин в репродуктивном возрасте. Применяют Дюфастон в следующих случаях:

• эндометриоз;
• бесплодие, невынашивание на фоне недостаточности прогестерона;
• нерегулярные месячные;
• отсутствие месячных на фоне раннего климакса;
• заместительная гормональная терапия (в сочетании с эстрогенами);
• комплексное лечение миом;
• терапия гиперплазии эндометрия;
• маточные кровотечения на фоне гормонального дисбаланса.

Гиперплазия эндометрия

Несмотря на подавление синтетической функции яичников в период климакса, а также в пременопаузе у женщин нередко развивается гиперплазия эндометрия. Обусловлено развитие данной патологии тем, что не только яичники являются источником эстрогена.

Причинами гиперплазии эндометрия на этапе вхождения в климакс являются.

• Ожирение. Клетки жировой ткани содержат эстрогены, которые при поступлении в кровь связываются с рецепторами к гормону в матке и стимулируют рост внутреннего слоя матки.
• Заболевания печени. Орган, который метаболизирует женский половой гормон, не может в должной степени осуществлять свои функции, если присутствует патология. В результате избыточное количество гормона влияет на функциональный слой эндометрия, приводя к его разрастанию и обильным месячным, профузным кровотечениям.
• Повышение выработки андрогенов у женщин в периоде климакса, из которых образуется эстрадиол.
• Снижение продукции прогестерона ввиду ановуляторных циклов, что ведет к невозможности перехода первой фазы цикла во вторую. Эндометрий утолщается, данный процесс приводит к обильным месячным, наступающим с задержкой.

У женщин в период перед наступлением климакса, обильные месячные должны стать поводом для обращения к врачу.

Эстрогеннная стимуляция клеток эндометрия ведет к их избыточному делению, утолщению слоя, который может быть тотальным и местным. Локальное утолщение ведет к образованию полипов. На фоне недостатка прогестерона не происходит отторжения внутреннего слоя матки во время месячных. Цикл сбивается, месячные наступают с опозданием, а также характерны обильные кровотечения вне менструации.

Дюфастон принимают на протяжении 3-6 месяцев.

Эндометриоз в менопаузе

Дюфастон обладает антипролиферативным действием, что означает подавление клеточного деления. При эндометриозе во время климакса наступает состояние ановуляции, что ведет к недостаточности прогестерона. Это ведет к безудержному делению клеток эндометрия и усугублению заболевания на этапе вхождения в климакс, когда эстрогены еще вырабатываются.

Дюфастон употребляют в течение длительного времени под контролем УЗИ, гормонов, онкомаркеров. Препарат устраняет боли, уменьшает кровотечение при месячных, подавляет рост эндометриоидных очагов.

Миоматозные узлы

Миомы интерстициального и субмукозного расположения вызывают такие клинические проявления, как боли, обильные месячные, нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря. Миомы при климаксе доставляют женщине массу неудобств наряду с другими проявлениями менопаузы. Для уменьшения размеров миом принимают Дюфастон. Помимо этого, Дюфастон входит в схему послеоперационного лечения миоматозных узлов.

Дюфастон при вступлении в климакс входит в состав схемы заместительной гормональной терапии у женщин. Это значит, что на фоне приема препаратов эстрогена, пациентки принимают и средства прогестерона, например, Дюфастон.

Таблетки Дюфастона при ЗГТ употребляют после эстрогена. Как правило, проводится модуляция месячных двумя гормональными препаратами. Моделирование первой фазы цикла проводят эстрогенами, например, Прогиновой, а во второй фазу пьют таблетки Дюфастона. Месячные становятся регулярными и в меру обильными.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Препарат переносится хорошо, как правило, пациентки чаще всего предъявляют жалобы на увеличение веса в пределах 5 кг, тошноту и незначительные головные боли. Но такие нежелательные эффекты чаще проявляются при больших дозировках Дюфастона.

• гемолитическая анемия;
• аллергия;
• головная боль;
• слабость;
• желтуха и боли в правом подреберье;
• кожная сыпь и зуд;
• повышение чувствительности молочных желез;
• отеки (очень редко).

• наличие аллергических реакций в анамнезе;
• наличие зуда при предыдущей беременности;
• тяжелые нарушения функции печени;
• синдром Ротора;
• синдром Дубина-Джонсона.

Аналоги

Аналогами препарата, содержащего прогестерон, являются:

Замену Дюфастона на другой аналог можно проводить только после врачебной консультации.

Приём препарата

1. С целью терапии эндометриоза при климаксе таблетки пьют по 1 штуке с пятого по 25 день цикла 2-3 раза в день. Возможна непрерывная схема лечения, которая при климаксе применяется чаще всего.
2. Симптомы климакса, усугубление предменструального синдрома на этапе вступления в менопаузу: с 11 по 25 день цикла пьют по 1 таблетке утром и вечером.
3. Нарушение ритма месячных: по 1 таблетке утром и вечером с 5 по 25 день или с 11 по 25 день цикла.
4. Заместительная гормональная терапия при аменорее (раннем климаксе): эстрогены принимают с 1 дня месячных (при их отсутствии в любой день) по 25 день, а Дюфастон начинают с 11 дня и заканчивают на 25 день. Приблизительно через неделю начинаются месячные и курс повторяют. Длительность схемы обозначает врач.
5. Заместительная гормональная терапия при климаксе: если эстрогены принимают непрерывно, то Дюфастон пьют по 1 таблетке на протяжении 14 дней в рамках цикла. Если эстрогены пьют циклично (с 1 по 25 день месячных), то Дюфастон принимают в течение последних 12-14 дней употребления эстрогенов.

В случае прорывных месячных при климаксе дозу прогестерона увеличивают в два раза (20 мг за прием).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, мигрени, эпилепсии.

Особые указания

Дюфастон при климаксе применяют различными способами и дозировками в зависимости от цели его применения. Препарат может употребляться как в изолированной форме, так и входить в схему лечения.

Гиперплазия эндометрия, миомы, эндометриоз при климаксе опасны обильными месячными и кровотечениями, которые могут привести к анемии. На фоне перестройки организма и его адаптации к новым условиям, анемия неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины. Гипоксия тканей существенно усугубляет течение пременопаузы. Усиливаются головокружения, головные боли, явления остеопороза.

Дюфастон при гиперплазии эндометрия

Что такое Дюфастон?

Лекарственное средство Дюфастон (действующее вещество: дидрогестерон ) – аналог природного гормона прогестерона.

Применяется для лечения гинекологических заболеваний, связанных с дефицитом прогестерона. Даёт хороший терапевтический эффект при простой типичной гиперплазии эндометрия у пациенток детородного и старшего возраста.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки. К окончанию каждого менструального цикла функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с кровью. После менструации, под действием эстрогенов , он вырастает вновь. К середине цикла восстановленный эндометрий под влиянием прогестерона прекращает свой рост и трансформируется из растущего (пролиферативного) в секреторный.

Действие женских половых гормонов на слизистую матки.

При нарушении гормонального «эстрогены/прогестерон» баланса эндометрий растёт и развивается неправильно, становится неполноценным.

Гиперплазия эндометрия – это болезненное эстроген-зависимое разрастание внутреннего слоя матки. Гиперплазия обусловлена патологическим размножением клеток эндометрия, деформацией и дисфункцией маточных желёз. Из-за гиперплазии структура и работа эндометрия нарушаются.

Заболевание проявляет себя дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием.

Подробно о причинах, симптомах, диагностике и современном лечении этой патологии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия.

Распространённость гиперплазии эндометрия среди женщин разных возрастных групп достигает 30%. В период перименопаузы — 50%. Некоторые формы гиперплазии склонны к злокачественному перерождению. На фоне гиперплазии рак эндометрия развивается чаще.

Факторы развития этой болезни до конца не изучены. Важную роль в патогенезе занимает эстрогения: излишнее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне нехватки прогестерона.

Вот почему медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия в первую очередь направлено на ликвидацию дефицита прогестерона и восстановление гормонального баланса.

Месячный гормональный баланс эстрогены/прогестерон

Чаще всего терапию типичной гиперплазии эндометрия проводят «чистыми» гестагенами . Наряду с гормональным фоном, эти средства регулируют работу женской репродуктивной системы и всего организма в целом.

Препаратом выбора монотерапии простой гиперплазии эндометрия без атипии считается дидрогестерон (Дюфастон).

Лечение гиперплазии эндометрия Дюфастоном

Дидрогестерон — самый назначаемый гестаген. Однако целесообразность его применения зависит от морфологической формы эндометриальной гиперплазии.

Эффективность Дюфастона при разных формах гиперплазии эндометрия

Эффективность Дюфастона Вернуться к оглавлению

Чем хорош Дюфастон?

В настоящее время дидрогестерон — самый безопасный и хорошо переносимый синтетический гестаген. По своей структуре и свойствам он близок к природному прогестерону. Его высокая прогестагенная активность специфична: она избирательно направлена на эндометрий . Именно поэтому нежелательные побочные эффекты, связанные с приёмом Дюфастона ничтожны.

Сравнение популярных синтетических гестагенов: Дюфастон и Норколут

Свойства, системные эффекты	Дюфастон	Норколут
Произведено	от прогестерона	от тестостерона
Эстрогенный эффект	Нет	Да
Кортикостероидный эффект	Нет	Да
Андрогенная активность и связанные с ней эффекты: акне, выпадение волос, себорея, гирсутизм.	Нет	Да
Анаболический эффект: в том числе набор массы тела	Нет/ Очень редко	Да
Периферические отёки	Нет/ Очень редко	Часто
Влияние на липидный обмен	Нет	Негативное
Влияние на сердечно-сосудистую систему	Минимальное	Негативное
Влияние на систему свёртывания крови	Нет	Повышает риск тромбоза
Влияние на уровень сахара в крови	Нет	Да
Влияние на функцию печени	Минимальное	Негативное
Влияние на нервную систему	Нет	Умеренно-негативное
Подавление овуляции	Нет	Да
Нарушение менструального цикла	Нет/ Корректируется дозировкой	Возможно
Противозачаточный эффект	Нет	Да
Влияние на беременность	Способствует сохранению	Исключает

Дюфастон, наряду с другими гестагенами (Норколут, Провера, 17а-ОПК, др.), в фармацевтических дозах эффективно угнетает эстроген-зависимый рост эндометрия. Но, благодаря высокой специфичности, он хорошо переносится. В то время как нежелательные эффекты «старых» гестагенов (головная боль, тошнота, нагрубание молочных желёз, отёки, прибавка в весе, обострение варикоза, др.) существенно сдерживают их использование.

Прием Дюфастона разрешён пациенткам с различной соматической патологией, в том числе гипертонией, диабетом, атеросклерозом, ожирением, желчно-каменной болезнью, патологией почек, варикозом, заболеваниями щитовидной железы.

Как принимать Дюфастон при гиперплазии эндометрия

• Внутрь в виде таблеток.
• 1 таблетка Дюфастона содержит 10 мг дидрогестерона.
• В 1 стандартной упаковке Дюфастона – 1 блистер. В блистере 20 таблеток.

Лечение гиперплазии эндометрия индивидуально. Его назначает врач после диагностического выскабливания слизистой матки и гистологического исследования образцов эндометрия.

Схемы приёма Дюфастона при гиперплазии эндометрия:

По какой именно схеме пить Дюфастон при гиперплазии эндометрия – назначает врач!

Таблетки Дюфастон

• В репродуктивном возрасте:

Дюфастон по 10 мг в сутки (1 таблетка в день) или 20 мг в сутки (по 1 таблетке 2 раза в день).
Принимать:
— с 16-го по 25-й день менструального цикла.
или
— с 5-го по 25-й день цикла.

Такой режим прима сохраняет менструальную и детородную функцию женщины.

Лечение Дюфастоном можно продолжать во время беременности. В период кормления грудью препарат принимать не рекомендуется.

• В перименопаузе (возраст после 40-45 и до 53-55 лет):

Дюфастон по 20 мг в сутки (по 1 таблетке 2 раза в день) или по 30 мг в сутки (по 1 таблетке 3 раза в день).
Принимать:
— с 5-го по 25-й день цикла;
или
— с 16-го по 25-й день цикла.

Стандартный курс лечения Дюфастоном: 6 (реже 9) месяцев.

Эффективность лечения оценивает врач, через 3, 6, 12 месяцев от начала терапии с помощью трансвагинального УЗИ и/или биопсии эндометрия.

Рецидив болезни требует пересмотра тактики лечения: увеличения дозы Дюфастона или его замены на норэтистерон (Норколут, Примолют-Нор), медроксипрогестерон (Провера), др.

Возможные побочные эффекты Дюфастона:

• Редко: аллергические реакции (покраснение кожи, зуд, крапивница, ангионевротический отёк);
• Редко: головная боль;
• Очень редко: периферические отёки;
• Очень редко: диспепсия, незначительные нарушения работы печени;
• Чувство напряжения в молочных железах;
• Дисфункциональные маточные кровотечения прорыва. Купируются (лечатся) увеличением дозы препарата.
• Нарушение менструального цикла

Противопоказания к приёму Дюфастона

• Индивидуальная непереносимость.
• Аллергия на препарат.
• Врождённая патология печени: синдромы Дабина — Джонсона, Ротора.

Клинические испытания Дюфастона

/по материалам С-Петербургской медицинской академии постдипломного образования/

Результаты 6-месячной терапии Дюфастоном 30-и пациенток в возрасте от 38 до 52 лет с простой типичной гиперплазией эндометрия.

Шестеро из них прежде проходили лечение по поводу данного заболевания средствами КОК и Норколут. Приём этих препаратов был прекращён из-за отсутствия эффекта (2 человека), из-за побочных эффектов (4 человека).

Сопутствующая патология в группе пациенток с простой гиперплазией эндометрия

Заболевание	Кол-во человек
Лишний вес	11
Ожирение 1 степени	4
Ожирение 2 степени	2
Нарушение толерантности к глюкозе	2
ИБС с гипертонией	4
Желчно-каменная болезнь	3
Диффузный токсический зоб	4
Варикозная болезнь	6
Миома матки	13
Эндометриоз	3

Гормональная терапия пациенткам назначена после диагностического выскабливания слизистой матки и выявления морфологической формы гиперплазии.

Эффективность монотерапии Дюфастоном простой гиперплазии эндометрия без атипии в наблюдаемой группе

Эффект Дюфастона /по результатам контрольных УЗИ и гистологии/	Кол-во пациенток /всего из 30-ти/	Примечание
Положительный: признаков ГЭ не обнаружено.	25	Отмечено: — Уменьшение болезненности, долготы и интенсивности месячных. — Снижение отёков. — Негативных динамических изменений в тканях яичников, миометрия не обнаружено.
Без положительной динамики	2	— Никаких изменений со стороны эндометрия и яичников не обнаружено. — Нет роста узлов миомы. — Жалоб на системные негативные эффекты, изменения б/х показателей крови не поступало.
Мажущие кровянистые выделения после 1-го цикла приёма препарата	3	— Выделения не купировались изменением дозировки препарата. — Пациентки направлены на дополнительные исследования и лечение.

Вывод:
В лечении простой типичной гиперплазии эндометрия Дюфастон показал себя как эффективный препарат с высокой антипролиферативной активностью, с нейтральным влиянием на углеводный и жировой обмен, минимальным побочным действием. Его можно использовать пациенткам с различной соматической патологией. Дюфастон не показан для терапии прогестинрезистентных форм гиперплазии эндометрия.

По какой именно схеме пить Дюфастон при гиперплазии эндометрия – назначает врач!

http://gynpath.ru/hyperplasia/comment-page-1/http://ilive.com.ua/health/preparaty-dlya-lecheniya-giperplazii-endometriya_106782i15828.htmlhttp://ginekola.ru/klimaks/priem-dyufastona-v-period-klimaksa.htmlhttp://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/dyufaston-pri-giperplazii-endometriya.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.