Матка истончена при родах

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Матка истончена при родах. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Что такое выворот матки при родах или после них и каковы его последствия для здоровья женщины

Более 50% женщин после родов испытывают осложнения, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Выворот матки после родов – одно из наиболее серьезных из них. Избежать негативных последствий удается редко даже при оперативных действиях врачей.

О понятии самопроизвольного выворота знает небольшое количество будущих мам. Рассмотрим, что это за проблема, чем она грозит и что обязаны сделать врачи.

Что такое самопроизвольный выворот матки?

Самопроизвольный выворот матки при родах и после них – редкое, но опасное осложнение родового процесса. В самых сложных случаях матка полностью выталкивается наружу с влагалищем.

Патология встречается редко: по некоторым данным 1 раз на 450 тысяч родов. Зафиксирован случай, когда в одном родильном доме на 270 тысяч родовых процессов пришлось 2 выворота матки. Статистика медиков значительно отличается: в некоторых источниках утверждается, что осложнение встречается в 1 случае на 40 тысяч. Зарубежные издания публикуют более негативную статистику, однако и в их случаях это явление относится к редким родовым осложнениям.

Суть выворота матки при родах в том, что ее дно вдавливается в полость, выпячивается. Образуется воронка. Она постепенно углубляется. Происходит полное выворачивание. Внутренняя оболочка обращается наружу. В воронку втягиваются также трубы, реже и яичники. Это случается при остром вывороте. После родов орган выступает за половые органы. Если же выворот произошел после рождения ребенка – матка останется во влагалище.

В большинстве случаев встречается именно самопроизвольный выворот как результат ослабления мышц. Патология в основном наблюдается у первородящих, так как плацента в таком случае, скорее всего, прикреплена к дну матки. Выделяют полные и неполные вывороты. В первом варианте выворачивается только тело. А во втором – весь орган.

Кроме острых случаев бывают хронические вывороты. Такая патология развивается после родов. Изменения происходят на протяжении нескольких дней, постепенно нарушая самочувствие пациентки.

Симптомы выворота матки:

1. Первый симптом выворота – обильное кровотечение с наличием сгустков.
2. Появляются резкие боли в нижней части живота, пояснице.
3. Кожа бледнеет. Появляется холодный пот. Возникает тошнота.
4. Артериальное давление падает. Пульс становится частым, плохо прощупывается.
5. Во влагалище появляется образование, имеющее слизистый характер.
6. Появление сильной боли, предобморочного состояния.
7. Маточное тело не прощупывается.

Как проводят диагностику в случае произвольного выпада после родов:

1. Определяют степень выпада.
2. Определяют происхождение выпада матки.
3. Проводится сбор анамнеза.
4. Далее происходит осмотр, пальпация, измерение давления.
5. Прощупывание маточного тела и влагалища.
6. Осмотр гинекологическим зеркалом.

Степени выпадения матки

Причины

Выворот матки после родов имеет разнообразные причины в зависимости от его типа. Так как различают искусственный и самопроизвольный выворот, нужно понимать, что причины также разделяются на естественные и неестественные.

Выворот матки имеет такие причины:

1. Самопроизвольный выворот матки при родах происходит из-за того, что мускулатура матки женщины расслаблена, но происходит внутрибрюшное давление.
2. Насильственный выворот шейки матки – результат неправильных действий врачей во время родового процесса. Он возникает при потягивании пуповины при слабой матке. Также проблема может возникнуть из-за неправильного приема Креде-Лазаревича.
3. Выраженное физическое усилие акушерских действий.
4. Наличие маточных опухолевых образований. В основном это миома и полип.
5. Наложение акушерских щипцов. Вмешательство производится при необходимости извлечения из родовых путей плода. Показанием считается гестоз, слабость родовой деятельности, сердечные заболевания, миома, гипоксия плода.
6. Родовые травмы, разрывы. Осложнения.
7. Запущенная молочница, которая привела к разъеданию стенок матки. Результат – разрывы. Матка становится склонной к вывороту. Проблему могут спровоцировать и другие инфекционные заболевания.
8. Нередко выворот случается у женщин в возрасте близком к менопаузе. Мышцы ослабевают, из-за угасания эстрогеновой выработки, а маточное тело опускается вниз, ослабевая. В таком возрасте врачи должны предусмотреть возможную проблему. Принять профилактические меры.

В первом случае положение усугубляет донное положение. Самопроизвольный выворот шейки матки происходит после кашля, чиханий, резких движений, требующих напряжения мышц пресса.

Суть приема Креде-Лазаревича в правильном последствии определенных действий. Сначала опорожняют мочевой пузырь. Затем матку помещают в срединное положение. Ее немного поглаживают круговыми движениями, чтобы привести к сокращению. Далее дно обхватывают кистью и давят в перекрещивающихся направлениях. Именно при неправильных действиях или последовательности происходит выворот.

Последствия

Выворот матки при родах, причиной которого стали действия врачей или слабые мышцы, может иметь различные осложнения и необратимые последствия. К ним приводит несвоевременно оказанная помощь либо неправильные действия врачей во время лечения. Если выворот произошел не во время родов, то пациентки не всегда получают помощь из-за собственной беспечности.

Выворот матки после родов имеет такие последствия:

1. В результате невправленного вывода пациентке угрожает инфекционное заражение, в некоторых случаях перитонит, сепсис.
2. Некроз матки.
3. Множественные кровоизлияния, часто развиваются в результате сепсиса, шоке, травмах. Иногда протекает без симптомов. На третьей стадии может возникнуть почечная, легочная недостаточность.
4. Геморрагический шок. Возникает слабость, тошнота, сухость во рту, потеря сознания, бледность кожи, снижение температуры и давления, синюшность некоторых частей тела, отечность, острая недостаточность почек, появление холодного пота.
5. Летальный исход.

Нередко пациентки не обращаются к врачу при послеродовом вывороте из-за мифов, в которые верят:

1. Вправление проводиться без наркоза – распространенный миф. Этого не стоит бояться. Врач обязательно сделает операцию под наркозом, чтобы женщина не испытала шок. Кроме того, это позволит сделать вправление правильно и без осложнений.
2. Самый опасный миф – матка вправится сама в результате сокращений. Врачи отрицают такую возможность. Выворот требует оперативного вмешательства специалиста.
3. Необязательно исправлять проблему при помощи операции. Вправить орган можно вручную. И если в ближайшей больнице практикуют такое вмешательство – нужно соглашаться на него.
4. Несмотря на то, что ручное вправление практикуется, оно не является неопасным.
5. Больше всего женщины боятся того, что матку вовсе удалят. На самом деле этого не произойдет, особенно если своевременно обратиться за медицинской помощью. Даже при осложнениях в виде воспалений врачи сохраняют орган путем дренирования. Только при наличии опухоли могут произвести удаление.
6. Большинство осложнений являются результатом неправильного подхода к проблеме. После операции женщина должна провести некоторое время в условиях стационара. Однако на этом восстановительный период не заканчивается. Обязательно нужно соблюдать рекомендуемые ограничения.

Исправление маточного пролапса

Выворот матки после родов, независимо от причины, должен сопровождаться немедленным лечением. Состояние угрожает жизни женщины, поэтому врачам нужно действовать оперативно. В любом случае делают анестезию, оценивают сложность проблемы, выбирают тип вправления.

Когда происходит полный выворот, врачи действуют вручную при условии, что плацента не отделилась. Однако такое вмешательство может привести к инфицированию. Для профилактики сепсиса делают дезинфекцию перекисью.

Как устраняют выворот руками:

1. Пальцами давят на матку, чтобы втолкнуть ее на место.
2. Пальцами сдавливают шейку. Сначала вправляют прилегающие участки, потом дно.
3. Начинают вправление с углов.
4. Переднюю брюшную стенку фиксируют. Другой рукой с помощью давления продвигают саму матку. Когда дно втолкнуто на уровень пупка, силу ослабляют. Далее еще несколько минут держат руку внутри влагалища для фиксации матки.

1. Делают фиксацию влагалищного участка матки с помощью пулевых щипцов.
2. Делают 8 швов с помощью лигатур.
3. Вправляют часть матки, которая впала в последнюю очередь.
4. Назначают антибактериальные препараты, обрабатывают полость матки растворами.
5. Дают препараты, которые сокращают матку.
6. Накладывают на живот холодную грелку.

1. Рассекают задний свод влагалища.
2. Вводят в воронку палец.
3. Делают разрез задней стенки матки до дна.
4. Ушивают разрезы после того, как матка вернется на место.
5. При инфекционном процессе дренируют.

Иногда разрез делают на передней стенке. Это операция по Кереру.

Требуется ли лечение?

Выворот шейки матки после родов обязательно требует оперативного вправления, что и является основным этапом лечения. Но на этом проблема не решается. Врач должен контролировать состояние женщины на протяжении нескольких дней. После того как пациентка отправилась домой, ее здоровье в ее руках.

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально. Общие рекомендации сводятся к следующему:

1. Реабилитационный период в домашних условиях продолжается не менее 3-4 недель.
2. Он может увеличиться для женщин, которые часто сидят.
3. Нужно соблюдать половой покой до полного заживления. Это примерно 2 месяца.
4. Нельзя поднимать тяжелые предметы.
5. Нельзя посещать бассейн 2 месяца.
6. На этот период нужно исключить физические нагрузки.
7. Иногда назначают прием антибиотиков и свечей с эстрогеном.
8. Нельзя напрягать нижнюю часть живота. Поэтому нужно сделать так, чтобы стул был не слишком твердым.
9. При вмешательстве через влагалище принимать полноценный душ можно только спустя неделю.
10. Обязательно нужно посещать врача каждую неделю, чтобы избежать осложнений.
11. При появлении кровянистых выделений нужно обязательно вызвать скорую помощь.
12. Нельзя совершать резких движений несколько недель.
13. Не разрешается ходить на каблуках.
14. Нельзя принимать баню до полного заживления.

Можно ли предотвратить пролапс?

Самопроизвольный выворот матки после родов – опасная патология. Предотвратить ее совсем невозможно, однако риск можно снизить. Существуют профилактические меры для сохранения здоровья и жизни. Стоит помнить, что все не только в руках пациентки. Многое зависит от врачей.

Какие профилактические меры может предпринять пациента и врач:

1. Если возникли патологии репродуктивной системы, их нужно лечить своевременно.
2. После рождения ребенка следующую беременность нужно планировать только спустя 2 года.
3. Поможет правильное питание.
4. Важно соблюдать все рекомендации врача, ведущего беременность.
5. Все результаты анализов и УЗИ нужно сохранить, чтобы в родильном доме специалисты могли собрать полную картину анамнеза и предотвратить проблему при склонности к ней.
6. Врачи для профилактики должны соблюдать правильность послеродовых действий, точно применять технику Креде-Лазаревича.
7. Женщине рекомендуется носить фиксирующий бандаж во время восстановительного периода.
8. Врачи должны вовремя диагностировать слабость тонуса.

Чтобы не повышать риски выворота, нужно до беременности позаботиться о состоянии матки, ее готовности к сложному процессу вынашивания и родов. Это можно сделать в домашних условиях. В основном слабость мышц не дает о себе знать. Но об этом может оповестить врач.

Профилактика слабости мышц матки:

1. Нужно устойчиво встать, положить руки на талию. Далее скрепить руки в замок, отвести назад, поднять вверх. Туловище и голову наклонить. Затем напрячь мышцы таза.
2. Держать мяч между ног и передвигаться так на протяжении двух минут.
3. Нужно лечь, развести ноги врозь. Затем поднимать их по очереди на 90 градусов. Совершать круговые движения. Далее сделать упражнение «велосипед». После отдыха предстоит сделать «ножницы».
4. Нужно встать в коленно-локтевую позицию. Одну ногу поднять и наклониться вперед. Далее аналогичное движение совершить другой ногой. Сделать так до 10 раз поочередно.
5. Далее можно лечь на живот и проползти по-пластунски.
6. Нужно лечь на живот, приподнять грудную клетку, сделав упор на локти. Затем подняться на носки. В таком положении нужно простоять несколько секунд. После небольшого отдыха повторить.
7. Сесть, опереться на руки, выставив их назад. Поднять таз для выпрямления. Нужно сохранять одну линию туловища и ног.

Заключение

Выворот матки – серьезное осложнение в послеродовом периоде. Оно угрожает не только здоровью женщины, но и ее жизни. Чтобы избежать сепсиса, нужно своевременно обратиться к врачу. При оперативном лечении можно избежать осложнений.

В послеоперационный период женщина должна придерживаться рекомендаций, чтобы избежать негативных последствий.

1. Самопроизвольный выворот матки при родах происходит из-за того, что мускулатура матки женщины расслаблена, но происходит внутрибрюшное давление.
2. Насильственный выворот шейки матки – результат неправильных действий врачей во время родового процесса. Он возникает при потягивании пуповины при слабой матке. Также проблема может возникнуть из-за неправильного приема Креде-Лазаревича.
3. Выраженное физическое усилие акушерских действий.
4. Наличие маточных опухолевых образований. В основном это миома и полип.
5. Наложение акушерских щипцов. Вмешательство производится при необходимости извлечения из родовых путей плода. Показанием считается гестоз, слабость родовой деятельности, сердечные заболевания, миома, гипоксия плода.
6. Родовые травмы, разрывы. Осложнения.
7. Запущенная молочница, которая привела к разъеданию стенок матки. Результат – разрывы. Матка становится склонной к вывороту. Проблему могут спровоцировать и другие инфекционные заболевания.
8. Нередко выворот случается у женщин в возрасте близком к менопаузе. Мышцы ослабевают, из-за угасания эстрогеновой выработки, а маточное тело опускается вниз, ослабевая. В таком возрасте врачи должны предусмотреть возможную проблему. Принять профилактические меры.

Разрывы матки при родах

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

В настоящее время причиной большинства случаев разрыва матки считается несостоятельность рубца на матке при беременности. Рубец на матке может возникнуть вследствие перенесенного кесарева сечения и некоторых других медицинских манипуляций на матке.

В прошлом наиболее частыми причинами разрывов матки, кроме несостоятельности рубца на матке, являлись большое количество родов и акушерская травма вследствие затянутых родов, неправильное предлежание плода, извлечение ребенка при ягодичном предлежании, мануальная дилатация (расширение) шейки матки и инструментальные вагинальные роды.

Сейчас, когда большинство этих факторов можно выявить еще во время беременности при помощи УЗИ, а затянутые роды и осложненные вагинальные роды могут быть разрешены при помощи кесарева сечения, количество случаев разрывов матки при родах в значительной мере сократилось.

Разрыв матки во время родов, как и любой другой разрыв, может быть самопроизвольным или насильственным. Самопроизвольный разрыв матки возникает без внешнего воздействия, а насильственный разрыв матки является следствием постороннего вмешательства.

Разрыв матки может классифицироваться как полный, когда он захватывает все оболочки матки, и неполный, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрий остается неповрежденным.

Наименование услуги	Стоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный	1 800 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный	2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности	1 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная	2 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

От разрыва матки следует отличать расхождение шва после кесарева сечения: оно представляет собой частичное разъединение рубца с минимальным кровотечением. При этом брюшина и оболочки плода остаются целыми.

Разрыв матки — крайне опасное для жизни матери и плода осложнение. Например, в США уровень материнской смертности при разрыве матки ежегодно составляет 5%. Причинами летального исхода становятся геморрагический шок, сепсис, легочная эмболия, паралитическая кишечная непроходимость и почечная недостаточность. Уровень смертности плода при разрыве матки еще более высок и может достигать 61,5%. И даже в случае благоприятного исхода и рождения живого ребенка у него в большинстве случаев наблюдается высокий уровень постнатальной заболеваемости, особенно типичны неврологические нарушения.

Для того чтобы спасти мать и ребенка, при разрыве матки необходима немедленная постановка диагноза и лечение. Идентификация или подозрение на разрыв матки должно сопровождаться немедленными действиями акушерской команды. Необходимо произвести катетеризацию вен и выполнить переливание кристаллоидов, скорее всего, понадобится переливание крови и точно — экстренное кесарево сечение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

При угрожающем разрыве матки симптомы могут быть различны. Если угрожающий разрыв матки связан с несоответствием размеров плода и таза матери, то, как правило, на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента. При этом матка вытягивается в длину, ее контуры напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны.

При пальпации нижнего маточного сегмента появляются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва. Родовая деятельность при этом слабая, но схватки болезненны.

Начавшийся разрыв матки характеризуется теми же признаками, что и угрожающий разрыв матки, но к ним добавляется появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки диагностируется совершенно безошибочно из-за типичной клинической картины. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно.

Иногда разрыв матки диагностируется после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода. Такая ситуация крайне опасна для родильницы из-за риска развития сепсиса или перитонита. Поэтому при подозрении на возможность разрыва матки (при задержке плаценты и невозможности ее ручного отделения, после трудных акушерских операций) необходимо провести ручное исследование матки, чтобы выявить разрыв.

При любом типе разрыва матки родовую деятельность необходимо срочно прекратить с помощью глубокого общего наркоза. Родоразрешение проводится немедленно.

Если при угрожающем или начавшемся разрыве матки есть шанс спасти плод, делается экстренное кесарево сечение. Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно с этим применяются меры против шока и коллапса. После операции разрыв зашивается.

Риск повторного разрыва матки довольно высок, поэтому женщине предлагается стерилизация, но, разумеется, применить ее можно только с согласия самой пациентки.

Разрыв матки — редкое осложнение родов, особенно в настоящее время, когда большинство факторов риска можно выявить заранее. Поэтому для профилактики разрыва матки по рубцу (наиболее частый вариант) во время родов, женщины, перенесшие кесарево сечение или другие операции на матке, входят в группу риска, и наблюдение за ними в течение беременности должно быть особенно тщательным.

То же самое касается женщин имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки. Госпитализация таких женщин в роддом проводится, как правило, не менее чем за две недели до родов, и чаще всего роды проходят с помощью планового кесарева сечения.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи проводят тщательную диагностику беременной женщины с целью предотвращения осложнений во время родов. Врачи нашего центра также консультируют будущих родителей по вопросам подготовки к родам, способов родоразрешения, профилактики разрывов, послеродового периода.

СТАТЬИ

Поздний ребенок

Вам уже за 30, а малыш пока не вписывается в ваш «бизнес-план», или вам еще нет и 25, но матерью вы себя представляете лишь в отдаленном будущем. Этот материал — об особенностях течения беременности у женщин среднего возраста.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

ОТЗЫВЫ

Являюсь пациентом клиники «Евромедпрестиж» много лет. Хочу выразить огромную благодарность всем сотрудникам клиники: врачам, администраторам! За их внимательное отношение. Всегда с улыбкой, добротой, пониманием, всегда стараются помочь в любых сложных ситуациях! Особую благодарность хочу выразить доктору Выборновой Ирине Анатольевне! Визит к ней всегда дает спокойствие и уверенность, что все будет хорошо! Специалист первоклассный и хороший психолог. Спасибо!

Хочу выразить благодарность Ларионовой Наталье Алексеевне — отзывчивый, доброжелательный человек, профессионал в своей области. Вела у доктора свою беременность. В целом остались только положительные воспоминания: никаких лишних анализов не назначали, прием шел точно в назначенное время (что сейчас редкость даже для врачей платных клиник). Большой плюс — гибкий график работы врача, возможность ходить в выходные. Понравился положительный настрой доктора, желание помочь, сопровождение к другим специалистам центра, возможность обратиться в любое время. Спасибо за малыша — 3700, 54 ;).

Разрыв матки во время беременности или родов — это тяжелейшее осложнение беременности и родов, которое может привести к летальному исходу, как для матери, так и для плода.

Разрыв матки в родах. Причины. Клиника. Неотложная помощь.

РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. В основном эти повреждения могут носить поверхностный характер в виде трещин и ссадин, которые не дают никаких симптомов и самостоятельно заживают в первые дни послеродового периода, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей матери, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что являются причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде, которые опасны для жизни женщины и приводят в некоторых случаях к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

Различают разрывы тела матки, шейки матки, влагалища, наружных половых органов, промежности, гематомы наружных половых органов и влагалища, острый выворот матки, растяжение и разрывы сочленений малого таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

РАЗРЫВЫ МАТКИ

Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. Разрыв матки может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма. Частота его, по данным различных авторов, колеблется от 0,015% до 0,1% от общего числа родов.

Судя по данным литературы, в последние десятилетия значительно изменилась структура разрывов матки. Уменьшилась частота разрывов в силу механических причин (неправильные положения плода, клинически узкий таз и т.п.), насильственных разрывов, как следствия грубых и неосторожных акушерских вмешательств. Чаще разрывы матки возникают на фоне отягощенного акушерского анамнеза, упорной первичной слабости родовой деятельности или после перенесенной операции на матке, что составляет от 17 до 60% всех разрывов матки. К росту числа женщин с рубцом на матке приводит не только увеличение частоты кесарева сечения, но и не уменьшающееся количество абортов, при которых нередко возникает полная или неполная перфорация матки, иногда нераспознанная, воспалительные процессы. Кроме того, увеличилось количество консервативно-пластических операций на матке при миомах матки у женщин молодого возраста и количество других внутриматочных вмешательств и операций. По данным литературы рубец на матке имеют 4-8% беременных и рожениц, и каждое 5-3 кесарево сечение является повторным. В связи с неполноценностью рубца на матке оперируют в плановом порядке 40-50% беременных, а всего повторно оперируют 55-85% женщин с рубцом на матке.

Обширность травмы, шок, массивные кровотечения, присоединение инфекции требуют оказания не только квалифицированной хирургической помощи, но и целенаправленных реанимационных мероприятий и длительной, интенсивной терапии. В связи с этим спасение беременной или роженицы не всегда является возможным. Летальность при разрывах матки в настоящее время достигает 3-4%. Вовлечение в разрыв смежных с маткой органов отягощает судьбу больных. На исход заболевания влияют задержка оказания хирургической помощи, противошоковых мероприятий, включая переливание крови и ее заменителей. Особенно опасны разрывы матки, происшедшие дома. Причиной смерти женщин в 66-90% являются шок и анемия, реже — септические осложнения. Среди выживших женщин некоторые страдают гипоксической энцефалопатией. Разрывы матки являются губительными для плода, так как некоторые их формы приводят к его гибели в 100% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация причин разрывов беременной матки по J. PRITCHARD и P. McDONALD (1980)

— Повреждения матки до настоящей беременности.

Хирургия с вовлечением миометрия: кесарево сечение или гистеротомия, восстановленный в прошлом разрыв матки, миомэктомия с рассечением матки вплоть до эндометрия или со вскрытием эндометрия, глубокая резекция маточного угла с целью удаления интерстициального отдела трубы, эксцизия маточной перегородки (метропластика).
Случайная травма матки: инструментальный аборт (зондирование, кюретаж или использование других инструментов), острая или тупая травма (несчастный случай, ранение), немой разрыв при прошлой беременности.
— Повреждение матки в течение настоящей беременности, перед родами: постоянные, сильные маточные сокращения, введение окситоцина или простагландинов, интраамниальное введение гипертонического раствора, перфорация мониторным катетером, наружная травма, острая или тупая, перерастяжение матки (многоводие, многоплодие).

— Во время родов: внутренний поворот плода, щипцы, извлечение за тазовый конец, аномалии плода, сопровождающиеся сильным растяжением нижнего сегмента, сильное давление на дно матки, трудная операция ручного отделения плаценты.

— Маточные дефекты, не обязательно связанные с травмой.

Врожденные: беременность в не полностью развившейся маткеили маточном роге.

Приобретенные: плацента increta or percreta, инвазивный пузырный занос и хорионэпителиома, аденомиоз, истончение прочно ретровертированной матки.

Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову (1964)

I. По времени происхождения:

— Разрыв во время беременности.

— Разрыв во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

— Самопроизвольные:

Типичные:
— механические (механическое препятствие для родоразрешения и здоровая матка);

Атипичные:
— гистопатические (при патологических изменениях стенки матки);

— механическо-гистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).

— Насильственные разрывы матки:

Травматические — грубое вмешательство во время беременности или родов при отсутствия перерастяжения нижнего сегмента или во время беременности и родов от случайной травмы.
Смешанные — внешнее воздействие при перерастяжении нижнего сегмента.
III. По клиническому течению:

— Угрожающий разрыв.

— Совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

— Трещина (надрыв).

— Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).

— Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

V. По локализации:

— Разрыв в дне матки.

— Разрыв в теле матки.

— Разрыв в нижнем сегменте.

— Отрыв матки от сводов влагалища.

Классификация Л.С. Персианинова является до настоящего времени наиболее распространенной.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РАЗРЫВОВ МАТКИ

Существуют две теории, объясняющие развитие данной акушерской патологии:механическая и гистопатическая. В настоящее время доказано, что оба эти фактора имеют существенное значение в патогенезе разрыва. Структурные изменения в мышце матки можно рассматривать как причины, предрасполагающие к травме матки, а механические препятствия — как выявляющий разрыв фактор.

В 1875 г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов матки. Согласно этой теории разрыв матки является следствием сильного растяжения нижнего маточного сегмента в связи с несоответствием размеров предлежащей части плода с размерами таза матери. Головка плода ущемляет шейку матки, мешает ее смещению кверху. После излития вод при нарастающей родовой деятельности плод перемещается в растянутый нижний сегмент матки. При переходе за пределы растяжимости тканей или при незначительном вмешательстве происходит разрыв перерастянутой стенки матки. Клиническая картина несоответствия размеров плода и таза матери может возникнуть при анатомическом сужении таза, поперечном положении плода, разгибательных предлежаниях головки плода, особенно при переднем виде, асинклитических вставлениях головки плода, высоком прямом стоянии стреловидного шва, гидроцефалии, крупном плоде, переношенной беременности, когда головка плода не способна к конфигурации, опухолях в области малого таза, рубцовых сужениях различных отделов мягких родовых путей, неправильных положений матки после операций, фиксирующих ее положение, экзостозах, дистоции шейки матки. Клиническая картина разрыва матки по Бандлю — это бурная родовая деятельность, которая проявляется как угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв.

В начале нашего столетия Н.З. Иванов, а затем и Я.В. Вербов, изучая структуру матки после ее разрыва, выдвинули другую теорию. Согласно этой теории причиной разрывов являются глубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного характера, приводящие к функциональной неполноценности органа, которая проявляется в виде слабости и дискоординации родовой деятельности в одних случаях и приводит к разрыву матки в других случаях. Следовательно, основным клиническим проявлением этих разрывов будет не бурная, а слабая или дискоординированная родовая деятельность. Чаще такие разрывы происходят у повторнородящих или многорожавших женщин.

Причинами патоморфологических изменений в миометрии могут быть рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, иссечение трубного угла при внематочной беременности, повреждения матки при искусственных абортах), инфантилизм и аномалии развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты, разрушающий пузырный занос и хорионэпителиома.

Возможность разрывов матки возрастает при применении на этом фоне оперативных методов родоразрешения. Однако здоровая матка может стать неполноценной, если недостаточно внимательно вести роды, упорно стимулировать родовую деятельность.

В настоящее время считают, что в этиопатогенезе разрывов матки присутствуют оба механизма, т.е. разрывы возникают при одновременном существовании гистопатических изменений в ее стенке и каких-либо препятствий для изгнания плода. При более выраженном изменении структуры маточной стенки даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву последней. Согласно М.А. Репиной, сейчас имеют место в основном гистопатические самопроизвольные разрывы матки, чистая травма встречается редко, трещины матки не бывают. Однозначно решить, что является причиной разрыва матки не всегда возможно, так как всегда имеет место комплекс неблагоприятных факторов.

КЛИНИКА РАЗРЫВОВ МАТКИ

Клиническая картина разрывов матки очень разнообразна, что объясняется множеством факторов, влияющих на нее. Клиническая картина зависит от преобладания механических или гистопатических причин разрывов матки в случае их сочетания, стадии развития процесса (угрожающий, начавшийся, совершившийся), локализации разрыва (тело, нижний сегмент, дно), характера повреждения (полный, неполный). При совершившемся разрыве клиника зависит от того, проникает ли разрыв матки в брюшную полость или нет, от полного или частичного выхода плода в параметральное пространство или брюшную полость, от калибра поврежденных сосудов, от величины и скорости кровотечения. Скорость развития и тяжесть геморрагического шока значительно зависят от фона, на котором наступила катастрофа. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов, гестозы, физическое и психическое истощение беременной и роженицы, присоединение инфекции способствуют быстрому развитию необратимых изменений в организме.

Большое разнообразие симптомов разрыва матки в родах трудно систематизировать. Наиболее типичную клиническую картину наблюдают при так называемом бандлевскомразрыве матки, т. е. при наличии препятствий для рождающегося плода (угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв).

Угрожающий разрыв матки — это такое состояние, когда нет еще ни разрыва, ни надрыва стенки матки. Клиническая картина такого состояния наиболее выражена при механическом препятствии к изгнанию плода и несколько меньше при патологических изменениях стенки матки. Клиническая картина угрожающего разрыва матки характеризуется появлением следующих симптомов:

— Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки, не судорожные.

— Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторону от средней линии, круглые связки напряжены, болезненны, могут быть асимметричны при косом расположении контракционного кольца.

— Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще — на уровне пупка, и косо, вследствие чего матка приобретает форму песочных часов.

— Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток — резко болезненный, в результате чего определить предлежащую часть невозможно.

— Появляется отек шейки матки вследствие прижатия ее к стенкам малого таза, открытие шейки матки кажется полным, но ее края в виде «бахромы» свободно свисают во влагалище, отек с шейки матки может распространиться на влагалище и наружные половые органы.

— Вследствие прижатия уретры или мочевого пузыря головкой плода происходит отек околопузырной клетчатки, самостоятельное мочеотделение затруднено.

— Часто появляются непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря.

— Беспокойное поведение роженицы. Если своевременно не оказать помощь, то угрожающий разрыв перейдет в начавшийся разрыв матки.

Для начавшегося разрыва характерно присоединение к симптомам угрожающего разрыва матки новых симптомов, вызванных начинающимся надрывом эндометрия. В связи с появлением кровоизлияния в мышце матки схватки приобретают судорожный характер, вне схваток матка не расслабляется, появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища, в моче — примесь крови. Вследствие бурных, судорожных схваток начинает страдать плод (учащение или урежение сердцебиения плода, повышение двигательной активности, при головных предлежаниях — появление мекония в водах, иногда гибель плода). Роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихся болей. Жалуется на слабость, головокружение, чувство страха, боязнь смерти.

В тех случаях, когда на матке имеется рубец, диагностику угрозы разрыва матки облегчает информация о самом факте операции, послеоперационного течения. Сведения об этом и дополнительные исследования, проведенные вне беременности (УЗИ, гистеросальпингография) и во время беременности (УЗИ) позволяют заранее определить состояние рубца на матке.

О неполноценности рубца можно думать, если предыдущее кесарево сечение было произведено менее чем 2 года тому назад, в послеоперационном периоде была лихорадка, нагноение передней брюшной стенки, если был корпоральный разрез на матке, если в течение данной беременности имели место боли в животе или скудные кровяные выделения задолго до родов. Во время родов признаками несостоятельности рубца на матке являются боли в его области или внизу живота, непрекращающиеся вне схваток, болезненность рубца при пальпации, определение его истончения и/или ниш.

При отсутствии немедленной помощи происходит разрыв матки. По определению Г. Гентера, совершившийся разрыв матки «характеризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после многочасовых криков и беспокойного поведения роженицы». В момент разрыва роженица ощущает резкую боль в животе, жжение, как будто что-то лопнуло, разорвалось. Сразу прекращается родовая деятельность. Роженица прекращает кричать, становится апатичной, угнетенной. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается пульс, т.е. развивается картина болевого и геморрагического шока. При происшедшем разрыве матки изменяются форма матки и живота, исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо, напряжение круглых маточных связок, появляется вздутие кишечника, болезненность при пальпации, особенно в нижних отделах брюшной полости. Плод частично или полностью выходит в брюшную полость, его части можно пальпировать под передней брюшной стенкой. Сам плод становится подвижным, и фиксированная ранее головка отодвигается от входа в малый таз. Рядом с плодом можно определить сократившуюся матку. Сердцебиение плода, как правило, исчезает. Наружное кровотечение может быть скудным, так как при полном разрыве кровь свободно изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуются забрюшинные гематомы, которые располагаются сбоку от матки, смещая ее кверху, могут распространяться до стенок таза и на околопочечную клетчатку. При изгнании плода в брюшную полость или в параметральное пространство происходят разрывы маточных сосудов, и кровотечение может быть значительным. Редко сосуды остаются целыми, и кровотечение будет небольшим. Описанная картина зависит от локализации, размеров и характера повреждения стенки матки. В патогенезе шока, помимо кровотечения, основную роль отводят болевому и травматическому компонентам.

В настоящее время преобладают стертые клинические картины разрывов матки, когда описанный симптомокомплекс выражен неотчетливо, что часто связано с применением обезболивания в родах, с введением спазмолитических препаратов. Поэтому, наличие какого-либо одного или двух признаков, более выраженных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распознать эту тяжелую патологию.

К признакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живота, тошноту, рвоту, ощущение «хруста» при пальпации передней брюшной стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы или родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД, бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, подвижность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода, внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой деятельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под передней брюшной стенкой.

В неясных случаях при подозрении на разрыв матки, после полостных акушерских щипцов, плодоразрушающих операций показано контрольное ручное обследование стенок полости матки и осмотр шейки матки при помощи зеркал.

Из выше изложенного следует, что полностью бессимптомных разрывов матки не бывает. Только внимательное изучение анамнеза, внимательное отношение к жалобам беременных и рожениц, правильная оценка особенностей течения родов позволит в некоторых случаях избежать этой тяжелейшей акушерской патологии.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗРЫВАХ МАТКИ

Врачебная тактика зависит от того, наступил ли разрыв матки или имеет место его угроза.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для снятия родовой деятельности применяют ингаляционный наркоз фторотаном. Наркоз должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и операции не привели к прогрессированию разрыва. В то же время надо помнить, что наркоз фторотаном способствует расслаблению матки в послеродовом периоде. Родоразрешение должны производить бережно, в зависимости от акушерской ситуации. Если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), то при головке плода, находящейся во входе в малый таз показано кесарево сечение. При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза — плодоразрушающая операция. Поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насильственному разрыву матки.

При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, предупреждение распространения инфекции. Одновременно с хирургической помощью до начала операции, во время операции и после нее проводят борьбу с шоком и кровотечением по общепринятым методам.
Таким образом, лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение:

— Адекватного анестезиологического пособия.

— Адекватной кровопотери и шоку инфузионно-трансфузионной терапии.

На исход операции влияют: обширность поражения органа, массивность кровопотери, тяжесть геморрагического шока, сопутствующая патология, своевременность диагноза, время начала операции. Запоздалое оперативное лечение, обычно, связано с ожиданием консультантов, с сомнением в диагнозе, зашиванием разрывов мягких родовых путей, транспортировкой больной.

При начавшемся или совершившемся разрыве матки чревосечение производят только нижнесрединным разрезом. Из брюшной полости удаляют плод, послед, кровь, околоплодные воды, определяют источник кровотечения и производят возможный гемостаз. Ввиду частого сочетания совершившегося разрыва матки с атонией, инфекцией и др. патологией объем оперативного вмешательства — это экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. По окончании операции показана тщательная ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых женщин при отсутствии признаков инфекции, недавно произошедших, небольших линейных разрывах после иссечения краев раны на матке.

При начавшемся разрыве матки производят кесарево сечение с последующей ревизией матки. Если разрыв матки не диагностировали во время родов, то родильница либо погибает от кровотечения, либо в течение ближайших суток у нее развиваются симптомы разлитого перитонита. В последнем случае показана экстренная операция — чревосечение, экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшной полости, массивной антибактериальной терапией.

Профилактика разрывов матки заключается в тщательном изучении специального анамнеза, обследования в условиях женской консультации и своевременной госпитализации в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму. Задачей врачей дородового отделения является правильная оценка совокупности анамнестических и объективных данных для выработки рационального плана ведения родов. При ведении родов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом на фоне перерастяжения матки и аномалий родовых сил форсированное родоразрешение противопоказано.

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Разрывы шейки матки происходят по данным разных авторов у 3-60% родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных родах. Причины разрывов шейки матки разные, в большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.

— Изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения.

— Ригидность шейки матки у пожилых первородящих.

— Чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки плода.

— Быстрые и стремительные роды.

— Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод

— Длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза.

— Оперативные роды — щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

— Нерациональное ведение II периода родов — ранняя потужная деятельность.

Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают без оперативных вмешательств, насильственные — при операциях вследствие осложненного течения родов.

Разрывы шейки матки в зависимости от глубины делят на три степени:

I степень — разрывы шейки матки с одной или с обеих сторон не более 2 см.

II степень — разрывы длиной более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

III степень — разрывы, доходящие до сводов влагалища и переходящие на них.

Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Вытекающая кровь имеет алый цвет. Кровотечение может быть незначительным или вообще отсутствовать. При повреждении веточек маточных артерий кровотечение может быть массивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку.

Для диагностики разрывов шейки матки всем родильницам независимо от паритета родов необходимо проводить осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.

Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Это необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития послеродового параметрита, часто возникающего при не зашитом разрыве шейки матки. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмико-цервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

Однако, из-за отека, обильных кровяных выделений, растяжения тканей шейки во время родов диагностика разрывов бывает затруднена. Поэтому некоторые авторы предлагают проводить осмотр шейки матки с иссечением некротизированных тканей и зашиванием разрывов через 6-24-48 часов после родов (отсроченные швы).

Обычно, на разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву. При этом первый шов с целью гемостаза накладывают несколько выше начала разрыва.

В связи с плохими условиями для заживления (лохии, инфекция, отек и размозжение тканей) швы на шейке матки довольно часто заживают вторичным натяжением. Поэтому предлагают различные модификации швов на шейку матки (однорядные, непрерывные кетгутовые швы, двухрядные, отдельные кетгутовые швы), различный шовный материал (хромированный кетгут, викрил).

Ведение послеродового периода обычное. Специальный уход за шейкой матки не требуется.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, происходят у 7-15% родивших, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология разрывов промежности разнообразна. Причинами разрывов могут быть ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, а также высокая промежность, крупный плод, прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях, заднем виде затылочного предлежания, оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец), анатомически узкий таз, быстрые и стремительные роды, неправильное оказание акушерского пособия (преждевременное разгибание и прорезывание головки плода).

Разрыв промежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища или с задней спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища. Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем — отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов. На коже промежности сначала могут появиться трещины, а затем произойдет разрыв. При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят или ее срединный разрез — перинеотомию, или ее боковой разрез — эпизиотомию (срединную или латеральную), так как известно, что резаные раны заживают лучше рваных.

КЛИНИКА

По клинической картине разрывы промежности можно разделить на самопроизвольные и насильственные, которые возникают вследствие технических погрешностей при оказании акушерского пособия и родоразрешающих операций.

По глубине повреждения травмы промежности делят на три степени:

I степени — это нарушение целостности кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.

II степени — нарушены кожа промежности, подкожная жировая клетчатка, мышцы тазового дна, в том числе m.levator ani, задняя или боковые стенки влагалища.

III степени — кроме вышеперечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

Редко происходит центральный разрыв промежности, в результате чего плод рождается через образовавшееся отверстие, а не через половую щель.

Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируют разрывы при осмотре промежности и влагалища сразу после рождения последа.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение разрывов промежности — это восстановление ее целостности путем наложения швов. Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной. Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание.

Зашивание разрывов промежности I и II степени начинают наложением отдельного кетгутового шва на верхний угол раны стенки влагалища, затем отдельными кетгутовыми швами соединяют разорванные мышцы тазового дна, потом накладывают отдельные узловые или непрерывный кетгутовый шов на разрыв влагалища, отдельные узловые кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку промежности и отдельные узловые шелковые швы или косметический шов кетгутом на кожу промежности.

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5 день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.

При разрывах промежности III степени сначала зашивают стенку прямой кишки отдельными узловыми швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после смены инструментов и перевязочного материала, перчаток, накладывают погружные отдельные кетгутовые швы на сфинктер прямой кишки, а затем восстанавливают целостность промежности в том же порядке, что и при разрывах I-II степени.

При разрывах промежности III степени в послеоперационном периоде родильница в течение 5 дней получает жидкую пищу (бульон, сырое яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На 6 день после родов ей дают выпить слабительное и на 7 день снимают швы.

Вместе с промежностью нередко происходят разрывы малых и больших половых губ, тканей преддверья влагалища, которые могут сопровождаться кровотечением, особенно в области клитора. Все эти разрывы должны быть зашиты отдельными узловыми кетгутовыми швами. При наложении швов в области клитора возможно сильное кровотечение. Если разрыв расположен в области наружного отверстия уретры, то его зашивание надо производить после введения металлического катетера в мочевой пузырь.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

Разрывы влагалища часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно. Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными. Первые возникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.).

Разрывы влагалища могут располагаться в нижней, средней и верхней его трети. Повреждения могут быть поверхностными или проникать в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость, вызывая образование гематом, массивное кровотечение, геморрагичекий шок.

Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении.

Зашивание разрывов производят отдельными кетгутовыми швами. Глубокие разрывы влагалища, проникающие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее обезболивание.

При глубоких или множественных разрывах в послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальную терапию и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.

Нераспознанные повреждения влагалища заживают самостоятельно, но иногда они также могут инфицироваться, осложняя течение послеродового периода. При глубоких разрывах в будущем может возникнуть обезображивающее сужение влагалища, требующее сложного оперативного лечения.

ГЕМАТОМЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ВЛАГАЛИЩА

Гематомы наружных половых органов и влагалища могут возникать во время беременности при падении, ударе. Однако чаще они возникают во время родов вследствие длительного или быстрого периода изгнания плода или при извлечении головки плода с помощью акушерских щипцов. Под воздействием травмы происходит растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуется гематома, размеры которой могут превышать головку новорожденного и более.

Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище расположен эксцентрично. Даже небольшие гематомы могут вызывать ощущение дискомфорта (чувство давления, распирания) и резкую боль. При больших или прогрессирующих гематомах развивается картина геморрагического шока. Гематомы могут распространяться вверх на клетчатку малого таза. Мелкие гематомы чаще рассасываются самостоятельно. Возможно нагноение гематом. При прогрессировании гематом иногда нельзя избежать чревосечения.Распознают гематомы при осмотре наружных половых органов и влагалища, а также при влагалищном исследовании. Мелкие гематомы не вскрывают. Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию с целью найти кровоточащий сосуд, чтобы наложить на него лигатуру, удалить сгустки крови, зашить рану наглухо. При признаках инфекции зашивание раны противопоказано.

ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИ

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, в случае ее атонии. Выворот матки может быть полным или частичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на место под глубоким наркозом.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА

У отдельных беременных имеет место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях размягченные сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5 см). При разрыве лонного сочленения может быть смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в последующем может быть воспалительный процесс.

Клинически эти осложнения вызывают появление болей в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3 день после родов, которая усиливается при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Могут появиться признаки воспаления в области травмы — гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии.

Лечение может быть консервативным (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

МОЧЕПОЛОВЫЕ И КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением последних, особенно, при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образование свищей происходит на 6-7 день после родов, т.е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

Основное клиническое проявление свищей — это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечно-половые — также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4-6 месяцев после родов.

75) Физиология послеродового периода. Понятие о раннем и позднем послеродовом периоде. Ведение и наблюдение за родильницей.

К признакам разрыва матки относят: симптомы раздражения брюшины или самостоятельные боли в животе, особенно в нижних отделах, вздутие живота, тошноту, рвоту, ощущение «хруста» при пальпации передней брюшной стенки, нарастающую гематому рядом с маткой и распространяющуюся вверх по боковой стенке таза, внезапное ухудшение состояния роженицы или родильницы, сопровождающееся учащением пульса, падением АД, бледностью кожных покровов, слабостью при сохраненном сознании, подвижность, до того фиксированной ко входу в малый таз, головки плода, внезапное появление кровяных выделений после прекращения родовой деятельности, отсутствие сердцебиения плода, пальпацию его частей под передней брюшной стенкой.

Загиб матки после родов

Беременность и родовой процесс являются сложным состоянием для женского организма, и, к сожалению, в некоторых случаях не исключено появление осложнений. Одним из часто встречающихся является загиб матки. Под влиянием определенных факторов он обнаруживается в послеродовом периоде. Но некоторые женщины живут с врожденной патологией и узнают о ней только с наступлением беременности. В этой статье мы поговорим о приобретенном загибе и расскажем, как от него можно избавиться.

Причины послеродового загиба матки

Загиб матки не считается заболеванием. Под этим диагнозом подразумевают определенное состояние, при котором орган занимает не предназначенное для него место. Патология после родов возникает всего по двум причинам:

• в результате ослабления мышц и связок;
• после воспалительных и инфекционных болезней.

В течение всего срока беременности матка подвергается множественным изменениям, она увеличивается в размерах и значительно растягивается. Вернуть ее в физиологическое положение после родов помогают мышцы и связки малого таза. Но при их слабости или при потере эластичности орган практически не становится на свое место. Различные воспалительные процессы, которые чаще возникают после кесарева сечения, также способствуют неправильному размещению матки.

Женщина узнает о загибе в послеродовом периоде после посещения гинеколога, к которому она обращается со следующими жалобами:

• менструальные боли;
• боли при половом акте;
• изменение объема менструаций, а также их запаха и цвета;
• появление различных выделений между циклами, вплоть до кровянистых.

Также, в зависимости от положения загнутой матки и ее размещения в брюшной полости, могут наблюдаться состояния, которые присущи различным видам данного нарушения. Они бывают следующие:

• антефлексия — матка отклоняется к мочевому пузырю, симптоматика присуща циститу;
• латерофлексия — тело матки наклонено в бок, левый или правый, ближе к яичнику;
• антеверзия — вперед отклоняется не только матка, но и шейка, при сильном перегибе говорят о гиперантеверзии;
• ретрофлексия — отклонение органа назад, к прямой кишке, сопровождается запорами.

В некоторых довольно редких случаях наблюдается перекручивание тела матки вокруг своей оси.

Хоть загиб матки и не считается заболеванием, все же не стоит его игнорировать. Немедля после постановления диагноза необходимо приступать к лечению, так как он может усугубить имеющиеся заболевания или же поспособствовать появлению новых.

Загиб матки может препятствовать следующим беременностям, так как он усложняет наступление зачатия.

• в результате ослабления мышц и связок;
• после воспалительных и инфекционных болезней.

Самое важное про рубец на матке

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
2. Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

• УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
• Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
• В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
• МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
• Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

• Напряжение матки.
• Резкая боль от прикосновений к животу.
• Сильные аритмичные маточные сокращения.
• Кровянистые влагалищные выделения.
• Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

• Очень сильные боли в животе.
• Резкое понижение артериального давления.
• Тошнота и рвота.
• Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

http://akusherstvo.policlinica.ru/razryvy-matki-pri-rodah.htmlhttp://mylektsii.ru/1-109689.htmlhttp://beremennost.net/zagib-matki-posle-rodovhttp://www.babyplan.ru/biblioteka/ginekologija/samoe-vazhnoe-pro-rubets-na-matke/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.