Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Если В Органезме При Беременности Амниотической Жидкости 8 См Сколько Это В Милилитрах. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Индекс амниотической жидкости: что это такое и как рассчитать
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – биологически активная жидкая среда, которая окружает плод во время беременности. Она состоит из воды и в небольшом количестве содержит минеральные соли, клетки плода, фрагменты сальных желез и чешуйки эпидермиса. Образование амниотической жидкости начинается на третьей недели беременности и к моменту родов достигает 1-1.5 литра.
Околоплодные воды не только позволяют ребенку свободно перемещаться в утробе матери, но и поддерживают постоянную температуру его тела и защищают от инфицирования и механических воздействий из внешней среды. К концу беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие будущего ребенка.
Анализ амниотической жидкости
Диагностика амниотической жидкости делится на инвазивную и неинвазивную. Ко второй группе относится один метод – УЗИ. Во время ультразвукового исследования врач может определить количество и индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
К инвазивной диагностике амниотической жидкости относится:
Амниоскопия. При амниоскопии в шейку матки вставляется тубус с фонариком (амниоскоп). При освещении околоплодных вод можно рассмотреть их цвет и консистенцию, а также наличие в них крови или кала. Амниоскопия проводится после 37 полных недель беременности.
Амниоцентез. Амниоцентез – это взятие плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Пункция проводится через брюшную полость, либо через стенку влагалища или шейку матки. При амниоцентезе можно определить состав околоплодных вод и тем самым выявить патологию у будущего ребенка. Проводится по показаниям после 16 недели. После взятия околоплодных вод проводят бактериологический, гистологический, цитогенетический, биохимический анализы.
Индекс амниотической жидкости и его норма
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это показатель количества околоплодных вод на конкретном сроке беременности. Исследование помогает установить снижение и повышение количества амниотической жидкости.
Изменение ИАЖ имеет определенную закономерность. С начала беременности до 27 недели гестационного срока амниотический индекс постепенно растет и в среднем составляет 156 мм, затем он идет на спад. Индекс амниотической жидкости на 34 неделе снижен по сравнению с 27 неделей примерно на 10 мм.
Индекс амниотической жидкости на 37 неделе, что очень близко к родам, снижается еще на 10 мм. Непосредственно перед появлением ребенка на свет (38-40 неделя гестационного срока) наблюдается заключительное уменьшение индекса амниотической жидкости до средних значений 125 мм.
Амниотический индекс определяется с помощью УЗИ двумя способами: субъективным и объективным. Первый метод основан на том, что при ультразвуковом исследовании врач сканирует матку во всех плоскостях и визуально отмечает объем околоплодных вод. При большом скоплении амниотической жидкости между плодом и брюшной стенкой предполагается диагноз «многоводие», при малом – «маловодье».
Объективно индекс амниотической жидкости определяется с помощью разделения матки на 4 квадрата, вертикальная ось разметки проходит через центр живота, горизонтальная – через пупок. В каждой четверти определяют максимальный карман – пространство, где находятся околоплодные воды без ребенка. Далее эти показатели суммируют и выводят амниотический индекс – результат сложения полученных значений.
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям в виде таблицы
| Неделя беременности | Средний показатель, мм |
| 16 недель | 121 |
| 17 недель | 127 |
| 18 недель | 133 |
| 19 недель | 137 |
| 20 недель | 141 |
| 21 неделя | 143 |
| 22 неделя | 145 |
| 23 неделя | 146 |
| 24 неделя | 147 |
| 25 неделя | 147 |
| 26 неделя | 147 |
| 27 неделя | 156 |
| 28 неделя | 146 |
| 29 неделя | 145 |
| 30 неделя | 145 |
| 31 неделя | 144 |
| 32 неделя | 144 |
| 33 неделя | 143 |
| 34 неделя | 142 |
| 35 неделя | 140 |
| 36 неделя | 138 |
| 37 неделя | 135 |
| 38 неделя | 132 |
| 39 неделя | 127 |
| 40 неделя | 123 |
Маловодие при беременности
Маловодие – патология, при которой показатель ИАЖ меньше нижнего значения нормы. Причинами могут быть:
- почечные патологии плода;
- соматические заболевания у беременной женщины (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.);
- урогенитальные инфекции;
- табакокурение и алкоголизм;
- инфицирование во время беременности;
- плацентарные заболевания;
- вынашивание близнецов;
- старение плаценты при перенашивании.
Маловодие делится на 2 типа: умеренное и выраженное. При первом варианте, если КТГ плода в норме, лечение не проводится, однако будущая мать должна следить за своим питанием, количеством потребляемой жидкости и режимом сна.
Когда маловодие плода сильно выражено, либо имеются отклонения на КТГ, применяется симптоматическая терапия:
- Витамины.
- Препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты (Курантил, Актовегин).
- Антибиотики.
В случае неэффективности консервативной терапии решается вопрос о преждевременном родоразрешении.
Многоводие при беременности
Многоводие – патология, при которой показатель ИАЖ больше верхнего значения нормы. Причинами могут быть:
- соматические заболевания будущей матери (сахарный диабет);
- инфицирование во время беременности;
- резус-конфликт;
- врожденные аномалии;
- увеличение массы будущего ребенка.
Для терапии многоводия используется витаминотерапия, диуретики (Фуросемид), антибиотики, препараты для улучшения кровообращения в плаценте (Курантил, Актовегин).
В процессе лечения необходим постоянный контроль состояния плода с помощью КТГ, поскольку при данной патологии имеется вероятность того, что будущий ребенок запутается в пуповине. В случае неэффективности консервативной терапии применяется амниоцентез – взятие небольшого количества околоплодной жидкости, либо преждевременное родоразрешение.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) – биологически активная жидкая среда, которая окружает плод во время беременности. Она состоит из воды и в небольшом количестве содержит минеральные соли, клетки плода, фрагменты сальных желез и чешуйки эпидермиса. Образование амниотической жидкости начинается на третьей недели беременности и к моменту родов достигает 1-1.5 литра.
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям. Причины, диагностика и лечение маловодия у беременных
Официальное медицинское название околоплодных вод – амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.
Функции околоплодных вод
Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:
- Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже – малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
- Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
- Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. Околоплодные воды существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
- Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
- Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
- Приглушение сильного внешнего шума.
Главные показатели амниотической жидкости
На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.
При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:
- Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости – светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
- Объем. На количество жидкости влияет гестационный срок. Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) – 88-143-233 мл, где первый показатель – нижняя норма, а второе число – средний показатель, третье – верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до 32 недель беременности. После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика – количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
- Гормональное содержание.
- Биохимический и цитологический составы.
Показатели околоплодных вод
Самый информативный критерий маловодия в наше время – УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.
Вертикальный карман – это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана – 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.
Нормы индекса околоплодных вод
Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.
Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший индекс амниотической жидкости в 32 недели – норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.
Таблица нормы ИАЖ
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.
| Строк беременности (недели) | Ниржняя граница нормы | Среднее значение | Верхняя граница нормы |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.
Маловодие при беременности
Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное – ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.
Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.
Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.
Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма – в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка – часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.
Причины развития маловодия
Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:
- недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
- аномальном развитии плода (его почек, скелета);
- повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
- бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;
- многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
- перенашивании;
- нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.
Особенности лечения маловодия
Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.
Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию умеренного многоводия можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.
Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.
Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма – в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, – врач может назначить досрочное родоразрешение.
При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить – умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.
- многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
- перенашивании;
- нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.
Норма амниотической жидкости по неделям, значение для плода
Околоплодные воды участвуют в обмене веществ ребенка и защищает его от травм, а их исследование помогает выявить отклонения от нормы.
Через 40 дней после оплодотворения вокруг эмбриона образуется плодный пузырь, состоящий из двух мембран — хориона (внешний) и амниона (внутренний). Амнион производит жидкость, которая накапливается и обновляется, в виду чего она и называется амниотической. Частично околоплодные воды вырабатываются организмом матери и плода, в зависимости от срока беременности, они содержат альбумин (основной белок в плазме крови), жиры, органические и неорганические соли, гормоны, ферменты и витамины, эпителиальные клетки.
Значение и функции
Воды, как и плодный пузырь, защищают от механических повреждений, инфекций, температурных колебаний и других неблагоприятных раздражителей, кроме того, они участвуют в обмене веществ между матерью и ребенком. Благодаря амниотической жидкости налаживается работа мочевыводящих путей и легких малыша. Обновление происходит каждые три часа с помощью клеток амниона, часть поглощается организмом матери через пуповину, поэтому непоседа всегда плавает в чистом «бассейне».
Нормы амниотической жидкости по неделям
Количество меняется по мере срока беременности — к концу первого триместра около 100 мл, в третьем триместре до 1,5 л., такие проблемы как многоводие или маловодие одинаково опасны для плода. Недостаток, говорит о проблемах с почками у матери или малыша, со стороны женщины эту проблему часто провоцирует гестоз или заболевания кровеносных сосудов. Дети при маловодии рождаются с низкой массой тела, подвержены риску гипоксии во время родов, возможна проблема с дыханием после рождения.
Избыток свидетельствует о плохом функционировании желудочно-кишечного тракта и почек у плода. При серьезном нарушении нормы проводят соответствующее лечение (амниоинфузия, амниоредукция, амниоцентез).
| Норма амниотической жидкости в кубических см | |
| 17 | 12,2 |
| 18 | 12,8 |
| 19 | 13,4 |
| 20 | 13,8 |
| 21 | 14,2 |
| 22 | 14,4 |
| 23 | 14,7 |
| 24 | 14,8 |
| 25 | 14,8 |
| 26 | 14,8 |
| 27 | 15,7 |
| 28 | 14,7 |
| 29 | 14,6 |
| 30 | 14,4 |
| 31 | 14,3 |
| 32 | 14,3 |
| 33 | 14,2 |
| 34 | 14,1 |
| 35 | 14,1 |
| 36 | 13,5 |
| 37 | 13,2 |
| 38 | 13 |
Индекс амниотической жидкости — норма по неделям
Объем, состав и вид околоплодных вод имеет важное диагностическое значение. Объем измеряется с помощью ультразвука на 20-22-й неделе беременности, сумма измерений обозначается в сантиметрах как «AFI». Правильное значение находится в диапазоне 5-20, значение меньше 5 указывает на маловодие, более 20 — многоводие. Точный диагноз ставит только врач, возможны небольшие колебания от средних показателей. Визуальную оценку вод проводят с помощью амниоскопии — в цервикальный канал женщины вводят амниоскоп, позволяющий оценить цвет и объем.
Амниоцентез проводится в крайних ситуациях. Через прокол брюшной стенки и матки тонкой иглой берется проба амниотической жидкости (15-20 мл) после чего она подвергается различным тестам. Исследование показывает отсутствие или наличие фетальных инфекций, генетических заболеваний плода, оценивается степень зрелости легких.
Опасные симптомы
Норма амниотической жидкости по неделям нарушается при подтекании, этот симптом требует особого внимания и немедленного посещения кабинета врача. Как отличить воды от вагинальных выделений или мочи? Околоплодные воды имеют слабый специфический запах или его вовсе нет, в начале беременности они прозрачные, а ближе к родам мутные. Изменение цвета на коричневый, зеленоватый или желтый свидетельствует о чрезвычайном положении, когда необходима срочная госпитализация.
Зеленый цвет указывает на серьезную гипоксию, коричневый — гибель малыша. Желтоватый цвет — норма для последнего триместра. Розоватые воды после 38 недели беременности — предвестник родов, раньше 38 недели — отслойка плаценты или другие проблемы, влекущие внутреннее кровотечение у матери или малыша.
Подтекание ведет к инфицированию плода, необходима скорая медицинская помощь!
Объем, состав и вид околоплодных вод имеет важное диагностическое значение. Объем измеряется с помощью ультразвука на 20-22-й неделе беременности, сумма измерений обозначается в сантиметрах как «AFI». Правильное значение находится в диапазоне 5-20, значение меньше 5 указывает на маловодие, более 20 — многоводие. Точный диагноз ставит только врач, возможны небольшие колебания от средних показателей. Визуальную оценку вод проводят с помощью амниоскопии — в цервикальный канал женщины вводят амниоскоп, позволяющий оценить цвет и объем.
Многоводие и маловодие или Сколько должно быть околоплодных вод
Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций. Так что лучше — когда их много или когда мало?
Функции околоплодных вод
Во время беременности малыш, находящийся в животике, купается в околоплодных водах. Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций:
— воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);
— жидкость предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки;
— нижний полюс плодного пузыря, в котором находятся так называемые передние воды (то есть расположенные перед головкой плода) участвует в родовой деятельности, выполняя функцию гидравлического клина и способствуя открытию шейки матки;
— наличие околоплодных вод делает схватки менее болезненными как для матери, так и для плода.
В образовании и поддержании количества околоплодных вод (амниотической жидкости) принимают участие плодовая поверхность плаценты и плодные оболочки, которые могут выделять и впитывать воды, а также и сам плод, который заглатывает амниотическую жидкость и выделяет мочу. Таким образом, воды постоянно обновляются. Полностью обмен околоплодных вод осуществляется примерно каждые 3 часа.
В норме количество околоплодных вод составляет 600-1500 мл. Максимальное количество определяется в 37-38 недель, затем оно несколько уменьшается. При маловодии количество околоплодных вод меньше 500 мл, при многоводии – более 1.5-2 л. Маловодие бывает крайне редко, многоводие — чаще.
Причины многоводия и маловодия:
Причинами многоводия могут быть:
— инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);
— пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);
— сахарный диабет у матери;
Маловодие может возникнуть при:
— пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);
— хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;
— гипертонической болезни у матери;
— курении при беременности;
При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.
Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.
Клиника мало- и многоводия
При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.
При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.
При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.
При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода. Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость. Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.
Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.
Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.
ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.
Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.
При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.
Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.
При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.
Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.
Родоразрешение
Сами по себе много- и маловодие не являются показаниями для кесарева сечения. Если плод не страдает и положение плода правильное (продольное положение, головное предлежание), роды ведутся через естественные родовые пути.
В родах как при маловодии, так и при многоводии показана амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря). При маловодии нижний полюс плодного пузыря вскрывают, так как его оболочки натягиваются на головку плода и задерживают его продвижение (плоский плодный пузырь), при многоводии большое количество жидкости растягивает матку и мешает ее сократительной активности, поэтому часть вод необходимо выпустить. При многоводии амниотомия должна выполняться осторожно, воды выпускают по чуть-чуть, в противном случае при резком истечении вод могут быть такие осложнения как выпадение пуповины, ручки или ножки плода или отслойка плаценты.
Даже несмотря на проводимую амниотомию, при многоводии и маловодии часто бывает слабость родовой деятельности и затяжные роды, поэтому приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности, а при неэффективности стимуляции – к операции кесарево сечение.
При многоводии из-за плохого сокращения матки повышена опасность кровотечения в послеродовом периоде. Для профилактики назначаются сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин).
К досрочному родоразрешению прибегают в случаях нарушения состояния плода по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии и неэффективности проводимой терапии в течение нескольких дней.
Как говорится, все хорошо в меру. И околоплодные воды – не исключение. Поэтому при «неправильном» их количестве, обязательно нужно проходить обследование и лечение.
— воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);
Околоплодные воды
Что такое амниотическая жидкость?
Водная оболочка (амнион или плодный пузырь), представляет собой замкнутый мешочек. Внутри него находится плод, окруженный околоплодными водами. Стенки амниона очень тонкие, но прочные и эластичные: они хорошо растягиваются и очень упругие. В норме водная оболочка прозрачная, гладкая и имеет блестящий, перламутровый оттенок.
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) вырабатывается стенками амниона и заполняет его полость. За весь период беременности околоплодные воды постоянно меняют (полная смена происходит каждые три часа) свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл. Максимальный объем отмечается к 37-38-й неделе беременности и в среднем составляет 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины. Количество вод определяется по вычислению индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время УЗИ.
Воды прозрачны, не имеют специфического запаха, по вязкости и консистенции действительно напоминают воду. Примерно на 1/3 воды состоят из мочи ребенка, его выделений из легких и через кожу, а также в состав входит: глюкоза, жиры, соли, мочевина, кислород, углекислый газ, витамины, антигены, соответствующие группе крови плода и гормоны. К водам могут примешиваться чешуйки эпидермиса (слущенные клетки кожи плода), продукты деятельности сальных желез кожи и пушковые волосы. Если околоплодные воды имеют оттенки зеленого цвета, это указывает на внутриутробную гипоксию плода.
Таблица ИАЖ содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели беременности и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей. Если показатель ИАЖ выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии.
Срок беременности, недели
Средний нормальный показатель, мм
Вероятные колебания, мм
Какую функцию они выполняют?
В течение беременности водная оболочка защищает малыша от механического повреждения (травм, ушибов, ударов), создает комфортную среду обитания, участвует в обмене веществ, предохраняет от сжатия пуповину, препятствует образованию сращений между кожей малыша и стенками матки, предохраняет от попадания инфекций из половых путей. Малыш постоянно заглатывает жидкость, тренируя пищеварительную, выделительную и дыхательную системы.
В процессе родов плодный пузырь давит на шейку матки, обеспечивая ее раскрытие. При физиологических родах плодный пузырь разрывается в первом периоде родов при полном или почти (5-6 см) полном раскрытии шейки матки. Своевременный разрыв плодного пузыря не только способствует нормальному процессу сглаживания и раскрытия шейки матки, но и сохраняет благоприятные условия для плода во время схваток. Пока плодные оболочки целые, то малышу опасность инфекции не угрожает. Помимо этого сокращающиеся стенки матки непосредственно не охватывают плод, не нарушают кровообращение между матерью и плодом. Отхождение вод после раскрытия шейки матки 3 см и более редко изменяет обычное течение родов. Отсутствие плодного пузыря в начале родов может привести к развитию слабости родовой деятельности.
Когда воды мало
Если количество вод к концу беременности менее 300-500 мл, врачи диагностируют маловодие. Это не заболевание, а следствие тех или иных осложнений.
Среди причин, приводящих к маловодию, чаще выделяют такие, как гестоз, гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекция и др.), пороки развития выделительной системы плода (закупорка мочеиспускательного канала, мочеточников), фетоплацентарная недостаточность, хроническая гипоксия.
Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании. Диагноз маловодия устанавливается при проведении УЗИ. Допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать — плацента — плод», также необходимо, так как при маловодии может отмечаться нарушение кровотока.
Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках 18-26 недель. При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. По мере снижения количества околоплодных вод нарастает задержка роста плода (гипотрофия), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели, при II — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели. Маловодие также может привести к развитию внутриутробных пороков и внутриутробному инфицированию.
Когда маловодие умеренное, беременность обычно донашивают до конца, экстренное кесарево сечение делают в исключительных случаях. Маловодие в родах требует вскрытия околоплодного пузыря, из-за недостаточного количества вод формируется плоский пузырь, который мешает полноценной родовой деятельности.
Когда воды много
Диагноз «многоводие» ставят, если количество околоплодной жидкости при доношенной беременности превышает 1,5–2 литра. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности.
Чаще всего причинами многоводия являются: сахарный диабет, наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, резус-конфликт, сердечнососудистые заболевания, аномалии развития плода (врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта).
Многоводие делится на острое (резкое увеличение количества вод, сопровождающееся одышкой, недомоганием, болями, тяжестью в животе, отеками) и хроническое, когда количество вод увеличивается постепенно, не вызывая существенных недомоганий.
При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко. В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени — 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более.
Чем опасно многоводие? Ребенок, чувствующий себя в матке просторно, может долго не опускаться в таз или занимать неправильное положение. Перерастянутая матка плохо сокращается, что становится причиной слабости родовой деятельности (затяжные роды) и кровотечения в послеродовом периоде. Из-за многоводия во время родов может произойти выпадение пуповины, отслойка плаценты. При этом диагнозе в начале родов прокалывают плодный пузырь (эта процедура называется «амниотомия») и медленно выпускают амниотическую жидкость по игле или катетеру, чтобы объем матки уменьшился, стенки ее уплотнились, что снизит риск возникновения серьезных осложнений. После рождения ребенка с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие сокращение мускулатуры матки.
При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, роды происходят в срок, но параллельно проводится лечение заболевания, которое стало причиной многоводия. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
А если воды подтекают или преждевременно изливаются
Если произошел разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности – это называется преждевременным разрывом плодных оболочек, или преждевременным излитием околоплодных вод. По статистике, с этим сталкивается каждая десятая женщина, причем чаще первородящие.
Симптомы излития вод зависят от того, в каком месте произошел разрыв. Чаще всего пузырь разрывается непосредственно над шейкой матки; такой разрыв называют центральным. При нем воды изливаются потоком, это происходит неожиданно и одномоментно. Пропустить такое явление просто невозможно!
Если разрыв произошел высоко и отверстие прикрывается стенкой матки, такой разрыв называется высокий боковой. В этом случае воды будут постоянно подтекать в небольших количествах, смачивая гигиеническую прокладку в течение 2-3 часов. При этом никаких болевых ощущений может не быть вообще. Опасность в том, что это явление легко спутать с недержанием мочи или обильными вагинальными выделениями. Выяснить, что произошло на самом деле, можно самостоятельно с помощью диагностической тест-прокладки FRAUTEST amnio. Положительный результат теста позволяет в домашних условиях разобраться, подтекают воды или нет и быстро принять решение о том, что делать дальше.
Физический контакт с диагностическими компонентами в данном тесте отсутствует, риск инфекции (если пузырь действительно потерял свою целостность) – минимальный.
При подозрении на подтекание околоплодных вод следует срочно обратиться к врачу в женской консультации или в приемное отделение любого родильного дома. При выявлении разрыва плодного пузыря женщину обязательно госпитализируют.
Причины преждевременного разрыва
Причинами могут быть следующие:
- перерастяжение плодных оболочек (возникает при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии);
- патологические состояния шейки матки (вялая, неэластичная шейка матки, чаще у женщин после 30 лет, первородящих) вследствие длительного воспаления, рубцовая деформация после разрывов предыдущих родов, рубец на шейки после прижигания эрозии до первых родов;
- неправильное положение плода (поперечное, косое и тазовое предлежание плода, крупная головка плода);
- неправильные размеры и форма таза (изменение строения костей таза);
- изменение со стороны плодных оболочек (повышенная проницаемость, низкая эластичность, нарушение плодово-плацентарного кровотока, инфицирование, перенашивание).
Если пузырь лопается до 34 недель и у ребенка еще не созрели легкие, врачи делают все, чтобы продлить беременность, часто защищая малыша и маму антибиотиками от возможной инфекции. В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых дозреют легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам. Если же срок беременности больше 34 недель, женщину начинают готовить к родам.
При хроническом многоводии легкой степени беременность протекает благоприятно, роды происходят в срок, но параллельно проводится лечение заболевания, которое стало причиной многоводия. При выраженном многоводии часто наступают преждевременные роды. При нарастающем нарушении кровообращения у беременной (выраженные отеки, тяжелая одышка) иногда возникает необходимость искусственного прерывания беременности.
http://fb.ru/article/219493/normyi-indeksa-amnioticheskoy-jidkosti-po-nedelyam-prichinyi-diagnostika-i-lechenie-malovodiya-u-beremennyihhttp://maminmayak.ru/amnioticheskaya-zhidkost-polnaya-informatsiya/http://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/4793.htmlhttp://www.frautest.ru/articles/okoloplodnye-vody/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.