Как Правильно Пальпировать Яичники

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Правильно Пальпировать Яичники. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Диагностика воспаления придатков матки

Медицинский эксперт статьи

Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Анамнез

Изучая анамнез больной, следует обращать внимание на особенности половой жизни, предшествующие трансцервикальные диагностические и/или лечебные вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях, наличие и длительность использования ВМК. Необходимо выявить возможную связь начала заболевания с менструальным циклом: восхождение инфекции в фазу десквамации. При наличии в анамнезе заболеваний со сходными клиническими проявлениями уточнить длительность его течения, характер и эффективность терапии, предрасполагающие факторы (переохлаждение» переутомление и т. д.), наличие нарушений менструального цикла и бесплодия.

Больные с острым сальпингитом или сальпингоофоритом предъявляют жалобы на боли разной степени интенсивности в нижних отделах живота с характерной иррадиацией в область крестца, поясницы и внутренних поверхностей бедер, гораздо реже — в прямую кишку. Боли, возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней. В 60-65 % случаев женщины отмечают повышение температуры тела и патологические выделения из влагалища: кровяные, сукровичные, гноевидные. Жалоба на озноб должна вызвать у врача настороженность относительно возможного развития гнойного процесса в придатках, а повторные ознобы — утвердить его в этом мнении. На рвоту, в начале заболевания жалуются многие больные, однако многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции за пределы придатков. Жалоба на частое болезненное мочеиспускание может указывать на воспаление придатков, вызванное специфической инфекцией (гонококк, хламидии, микоплазма).

Осмотр

Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Проявления интоксикации обычно отсутствуют. Цвет кожных покровов и слизистых не изменен. Язык влажный. Частота пульса соответствует температуре тела. Артериальное давление в пределах нормы. Пальпация нижних отделов живота болезненна, однако симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При наличии гнойного процесса в придатках (пиосальпинке, пиовар, тубоовариальное образование или тубоовариальный абсцесс) общее состояние больной оценивается: как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов в зависимости от выраженности интоксикации бледные с цианотичным или сероватым оттенком. Пульс частый, но обычно соответствует температуре.тела, несоответствие этих параметров появляется при микроперфорации гнойника в брюшную полость.

Имеется тенденция к гипотонии вследствие изменения волемических показателей: снижение объемов циркулирующей крови, плазмы и эритроцитов.

Язык остается влажным. Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Симптомы раздражения брюшины при отсутствии угрозы перфорации не выявляются, однако пальпация области гипогастрия, как правило, болезненна. Нередко там же удается прощупать образование, исходящее из органов малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за счет сращения тубоовариального абсцесса с петлями кишки.

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, сукровичные, серозно-гнойные или кровяные выделения. Результаты бимануального исследования зависят от стадии, степени вовлеченности и длительности течения воспалительного процесса в придатках. На ранних этапах острого серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться; отмечается лишь болезненность области их расположения и усиление боли при смещении матки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению воспалительного отека тканей, и начинают пальпироваться мягковатые болезненные трубы. Если происходит склеивание фимбрий и окклюзия интерстициальных отделов труб, то воспалительный экссудат скапливается в их просвете: формируются сактосальпинксы. Эти мешотчатые образования часто имеют вид реторты и пальпируются сбоку и сзади от тела матки. Одновременное вовлечение в воспалительный процесс маточных труб и яичников приводит к образованию единого конгломерата неправильной формы и неравномерной консистенции. У больных с обострением длительно существующего сальпингоофорита, не сопровождающимся активацией эндогенной инфекции, бимануальное исследование выявляет утолщенные, малоподвижные, умеренно болезненные, тяжистые придатки. Для подобных случаев характерна резкая болезненность боковых стенок малого таза, что свидетельствует о тазовом ганглиолите. Бимануальное исследование при гнойном воспалении придатков дает возможность обнаружить несколько увеличенную матку, болезненную, особенно при ее смешении, нередко спаянную в единый конгломерат с увеличенными придатками. В некоторых случаях увеличенные ретортообразные придатки можно пропальпировать отдельно сбоку и сзади от матки. Довольно часто из-за резкой боли не удается получить четких данных о состоянии придатков. Но все-таки следует помнить, что для гнойного воспаления придатков в стадии ремиссии воспалительного процесса характерны довольно четкие контуры, плотная консистенция, некоторая подвижность при достаточно выраженной болезненности. При остром течении воспалительного процесса придатковое образование имеет нечеткие контуры и неравномерную консистенцию; оно, как правило, неподвижно, тесно связано с маткой и резко болезненно, ткани, окружающие матку и придатки, пастозны.

Лабораторные анализы

Обязательное исследование крови, в том числе в динамике течения заболевания, помогает установить остроту течения воспалительного процесса. Увеличение количества лейкоцитов свыше 9 • 10 9 /л, СОЭ выше 30 мм/ч, положительная реакция на С-реактивный белок (-+-+). содержание сиаловой кислоты более 260 ед., увеличение количества гаптоглобина в сыворотке крови до 4 г/л (при норме 0,67 г/л), снижение альбумин-глобулинового коэффициента до 0,8.

Исследование мочи выявляет начальные признаки почечной патологии, так называемый изолированный мочевой синдром. У больных с тубоовариальным абсцессом он выражается в протеинурии, не превышающей 1 г/л, лейкоцитурии в пределах 15-25 в поле зрения; микрогематурии; появлении 1-2 гиалиновых и/или зернистых цилиндров. Появление мочевого синдрома связано с интоксикацией, нарушением пассажа мочи, а в некоторых случаях свидетельствует о нерациональной антибиотикотерапии.

Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
48.03%
Нет, только советы бывалых мам.
14.47%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
37.5%
Проголосовало: 152

Инструментальная диагностика

В наши дни трансабдомннальное ультразвуковое сканирование является распространенным методом исследования в гинекологической практике. Во многих случаях оно помогает диагностике острых воспалительных процессов внутренних половых органов, однако интерпретация эхограмм оказывается затрудненной, если воспаленные маточные трубы увеличены незначительно, если в малом тазу существует обширный спаечный процесс или если у больной имеет место ожирение передней брюшной стенки. Когда при остром сальпингите удается визуализировать маточные трубы, то они имеют вид вытянутых неправильной формы однокамерных жидкостных образований с гомогенной внутренней структурой и тонкими стенками, расположенных сбоку или сзади от матки. Стенки пиосальпинкса имеют четкие контуры средней эхогенности, гнойный экссудат эхонегативен. Ультразвуковая дифференциальная диагностика пиовария и опухоли яичника практически невозможна из-за сходства их эхограмм, представленных округлой формы образованиями сниженной эхо-плотности с довольно четкой капсулой. Тубоовариальный абсцесс лоцируется в виде неправильной формы многокамерного образования с нечеткими контурами. Более точная оценка состояния внутренних половых органов станет доступной после внедрения в практическую гинекологию трансвагинальной эхографии. С помощью данного метода появится возможность определить малейшие изменения в разных отделах маточной трубы и в структуре яичника, выявить границу между измененными придатками, распознать характер экссудата в них, детально изучить структуру тубоовариального абсцесса.

В качестве дополнительного метода диагностики острых воспалительных заболеваний придатков матки довольно широко используется лапароскопия, с помощью которой можно не только уточнить диагноз и определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования разделить сращения, удалить скопления гноя, обеспечить подведение антибиотиков к очагу поражения и т. д. Риск лапароскопического исследования состоит в возможности распространения инфекции, что несколько ограничивает его применение. Рекомендуют использовать данный метод только при картине острого живота невыясненной этнологии, но с преобладанием клиники острого воспаления придатков матки. Такой подход оказался вполне оправданным и позволил авторам в 69,8 % случаев подтвердить наличие воспалительного процесса в придатках. в 16% — выявить хирургическую патологию, в 4% — обнаружить внематочную беременность, апоплексию яичника, перекрут ножки опухоли яичника, у 10 % женщин патологии органов малого таза не было обнаружено. Наш опыт применения лапароскопии с целью диагностики воспаления придатков матки позволяет полностью разделить точку зрения авторов.

Лапароскопическая картина дает четкое представление о характере и распространении воспалительного процесса в малом тазу. Гиперемированная, отечная, со слабой двигательной активностью маточная труба, из свободного ампулярного конца которой поступает мутное отделяемое, свидетельствует о наличии острого катарального сальпингита. При гнойном сальпингите на серозном покрове трубы можно увидеть фибринозные или фибринозно-гнойные наложения и истекающий из ее просвета гной. Ретортообразное увеличение трубы с запаянным ампулярным концом указывает на формирование пельвиоперитонита. Сделать вывод о наличии пельвионеритонита позволяют гиперемия париетальной и висцеральной брюшины с участками кровоизлияний, фибринозных и/или гнойных наслоений; мутный, геморрагический или гнойный выпот в позадиматочном пространстве. При разрыве пиосальпинкса или тубоовариального образования можно разглядеть перфорационное отверстие; при обширном спаечном процессе об этом осложнении свидетельствует обильное поступление гноя из области измененных придатков.

Выделяют 5 лапароскопических картин: острый катаральный сальпингит; катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита; острый гнойный сальпингоофорит с явлениями пельвиоперитонита или диффузного перитонита; гнойное воспалительное тубо-овариальные образование; разрыв пиосальпинкса или тубо-овариалыюго образования, разлитой перитонит.

Определенное значение для клиницистов имеет идентификация микробного фактора, вызвавшего острый воспалительный процесс. С этой целью рекомендуют шире применять экспресс-диагностику: световую и люминесцентную микроскопию мазков нативного материала, исследование гнойного экссудата в проходящих ультрафиолетовых лучах, газожидкостную хроматографию, метод непрямой иммунофлюоресценции. Более точное представление об этиологии заболевания можно получить при использовании культуральных методов исследования, как традиционных, так и с применением строгой анаэробной техники. Время, затраченное на бактериологическое исследование, окупается точностью получаемых результатов, обеспечивающих возможность эффективной коррекции антибактериальной терапии. Однако следует помнить, что достоверность результатов бактериологических анализов зависит не только и не столько от квалифицированной работы лабораторных служб, но и от правильности забора материала клиницистами. Истинную причину воспалительного процесса отражают результаты исследования экссудата, взятого непосредственно из очага воспаления при чревосечении или лапароскопии. Несколько ниже достоверность исследования материала, полученного путем пункции заднего свода влагалища.

Помня о возрастающей роли хламидий в этиологии острого воспаления придатков матки, необходимо при обследовании учитывать и этот факт, используя доступные цитологические и серологические методы диагностики. По-прежнему актуальны бактериоскопические и бактериологические исследования, направленные на выявление возможной гонококковой инфекции.

Таким образом, тщательное изучение анамнеза, оценка общего состояния и данных гинекологического осмотра, а также лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологические и бактериоскопические исследования экссудата и гноя), использование УЗИ и, в случае необходимости, лапароскопии дают возможность поставить точный диагноз острого воспаления придатков матки, определить тяжесть и обширность процесса, природу возбудителя и, следовательно, осуществить адекватную терапию.

Определенное значение для клиницистов имеет идентификация микробного фактора, вызвавшего острый воспалительный процесс. С этой целью рекомендуют шире применять экспресс-диагностику: световую и люминесцентную микроскопию мазков нативного материала, исследование гнойного экссудата в проходящих ультрафиолетовых лучах, газожидкостную хроматографию, метод непрямой иммунофлюоресценции. Более точное представление об этиологии заболевания можно получить при использовании культуральных методов исследования, как традиционных, так и с применением строгой анаэробной техники. Время, затраченное на бактериологическое исследование, окупается точностью получаемых результатов, обеспечивающих возможность эффективной коррекции антибактериальной терапии. Однако следует помнить, что достоверность результатов бактериологических анализов зависит не только и не столько от квалифицированной работы лабораторных служб, но и от правильности забора материала клиницистами. Истинную причину воспалительного процесса отражают результаты исследования экссудата, взятого непосредственно из очага воспаления при чревосечении или лапароскопии. Несколько ниже достоверность исследования материала, полученного путем пункции заднего свода влагалища.

Как Правильно Пальпировать Яичники

К ним относят яичники, маточные трубы (фаллопиевы) и окружающие ткани.

2. Когда их обследуют?

Во время бимануального исследования, после пальпации матки. Для этого сместите пальцы, находящиеся во влагалище, с заднего свода в каждую из боковых сторон, а руку, находящуюся на животе, — медиально и вниз, от границы входа в таз к левому нижнему квадранту живота.

Аккуратно сдавите ткани между кончиками пальцев. Старайтесь пропальпировать яичники, объемные образования в придатках, определить их болезненность. Помните, что у тучных пациенток эта часть осмотра значительно затруднена.

3. Опишите размеры яичников.

У молодых женщин длина яичников обычно составляет 3,5-4 см. При пальпации их ощущают как тонкие, проскальзывающие между пальцами образования, напоминающие миндальный орех. У женщин в постменопаузе, наоборот, яичники уменьшаются до 2 см в диаметре, и пропальпировать их становится невозможно.

4. Опишите дифференциальную диагностику при обнаружении в придатках объемных образований.

Возможны следующие заболевания: функциональные кисты (фолликулярные или из желтого тела), поликистоз яичников, эктопическая беременность, эндометриоз. Возможны также доброкачественные опухоли (тератомы, серозные и муцинозные цистаденомы, опухоль Бреннера), злокачественные новообразования яичников, тубо-овариальные абсцессы, гидросальпингс или гематосальпингс.

В некоторых случаях объемные образования в действительности происходят не из придатков, а представляют собой миому матки, расположенную на боковой стороне матки или на ножке, аппендикулярный инфильтрат или абсцесс, тазовую почку или другую опухоль брюшной полости.

5. Опишите дифференциальную диагностику при болезненности придатков.

Основные причины болезненности: (1) эктопическая беременность; (2) тубоовариальный абсцесс.
Менее частые причины: кисты яичника, эндометриомы и прочие заболевания брюшной полости, как, например, аппендицит.

6. Опишите клинические проявления злокачественных опухолей яичников.

При злокачественной опухоли яичники увеличены с обеих сторон, малоподвижны, поверхность их при пальпации бугристая/неровная. При раке яичников возможно появление дополнительных косвенных признаков, например увеличения живота и асцита.

Возможны следующие заболевания: функциональные кисты (фолликулярные или из желтого тела), поликистоз яичников, эктопическая беременность, эндометриоз. Возможны также доброкачественные опухоли (тератомы, серозные и муцинозные цистаденомы, опухоль Бреннера), злокачественные новообразования яичников, тубо-овариальные абсцессы, гидросальпингс или гематосальпингс.

Яичники у женщин — строение, патологии и их лечение, профилактика

Яичники — это эндокринный орган, который является парным. Это не только орган половой системы женщины, но и важнейший механизм для развития яйцеклеток и последующего оплодотворения. Именно за счёт их возможно зачатие и рождение ребёнка.

Читайте также:  Менопауза средний возраст 1950

Где они расположены?

Основное место расположения яичников у женщины это малый таз. Чаше всего типичным местом локализации является боковая поверхность матки. При этом они находятся несимметрично. Это связано с большим весом и размерами одного из них.

В норме состояние их подвешенное, прикрепляются они посредством нервно—сосудистой связки, в которой идут сосуды и нервы к органу, также к ним прикрепляются и фимбрии маточных труб.

Структура и строение

  1. Основу органа составляет строка и курковое вещество.
  2. Кроме того, имеется и мозговое вещество, содержащее сосудисто-нервный компонент.
  3. Фолликулярный аппарат развивается в корковой ткани. Именно в нем происходит этап созревания фолликулов и последующего развития яйцеклетки.

Размер яичников

В норме размер яичника у женщины должен быть примерно одинаковым на протяжении всей жизни. В некоторых случаях он может увеличиваться в процессе овуляторного процесса.

В норме домина не должна превышать 5 см, а ширина 3 см. При незначительных отклонениях не стоит считать это патологией. Но если значения будут кардинальными, то потребуется дополнительная диагностика для исключения заболеваний. Подробнее про размер яичников написано здесь.

Как работает яичник?

Следует отметить, что яичники у женщины работают лишь определённое по продолжительности время и связано это с гормональной перестройкой организма, а так же запасом необходимой ткани.

Начинается их функционирование у женщины в период полового созревания вместе с приходом месячных и заканчивается с наступлением климакса. Каждый месяц идёт однофазный процесс созревания яйцеклетки, до момента оплодотворения. С каждым месяцем запас клеток в органе женщины снижается.

Развитие яичников

  • Начинается процесс ещё во внутриутробном состоянии со второго месяца гестации.
  • Развитие и становление полноценных возможностей происходит до момента полового созревания.
  • Основной запас клеток у женщины проявляется перед наступлением менструации, а истощается с наставлением климакса. После этого орган остаётся функционально неактивным.

Яичники при беременности

По овуляции в яичнике идет процесс формирования желтого тела. В случае, если происходит оплодотворение, то оно сохраняется и вырабатывает прогестерон, необходимый для сохранения беременности.

Истощение яичников

Это неоднозначный процесс. Он читается физиологическим если наступает у женщины в зрелом возрасте, подходящем для наступления менопаузы. Но в некоторых случаях запас фолликулов останавливается в молодом возрасте, когда женщина не успевает реализовать свои репродуктивные возможности.

Это может быть связано с различными причинами. Основными из который является наследственная патология, воздействие радиации или сильнодействующих химических веществ.

Функции яичников

Яичники этом сложный в функциональном отношении орган. Связано это с тем, что у него достаточно сильное влияние на организм женщины.

Функции:

  • Первоначально это функция репродукции. В яичниках женщины идёт формирование половых клеток—яйцеклеток, которые соединяются со сперматозоидами и происходит процесс оплодотворения.
  • Также это гормональная продукция. В яичнике идёт образование важнейших гормонов, это эстрогены и прогестерон, а так же в небольшом количестве это могут быть андрогены. Они способствуют развитию и функционированию молочных желёз, подготавливают полость матки к имплантации, а так же влияют на многие процессы обменов в организме.

Болезни яичников

Киста или поликистоз

Это формирование к ткани яичника у женщины полостных образований, заполненных преимущественно жидкостными включениями.

Данные образования могут иметь разную природу, чаще всего это доброкачественные кисты яичников у женщин.

В большинстве случаев это функциональные элементы, которые развались при нарушении своего развития во время менструального цикла.

Встречаются они одинаковы часто в любом возрасте, но преимущественно в репродуктивном, когда происходит активная работа яичников.

Симптомы:

  1. В некоторых случаях может ничем не проявляться, обычно это происходит при небольшом размере кисты яичника.
  2. В большинстве случаев образование кисты яичника связано с нарушением менструального цикла, это преимущественно задержка.
  3. Появляется болевой синдром, характеризуется либо ноющим или колющим характером со стороны поражения.
  4. При этом возникает иррадиация в область ноги или же копчик.
  5. Нарушение общего состояния не возникает.

Тактика лечения подбирается исходя из клиники патологического процесса. Если сильных болей и осложнений не возникает, то достаточно выжидания нескольких менструальных циклов с определением онкомаркеров.

Если процесс не уходит самостоятельно требует первоначально медикаментозное лечение с использованием средств противовоспалительного и гормонального ряда. При отсутствии реакции на лечение предпринимают попытку хирургического удаления кисты.

Дисфункция

Это процесс гормонального сбоя в работе яичников. Может происходить при различного рода патологиях. Проявляться это может нерегулярностью кровотечений из половых путей, их обилием, а также наоборот скудностью.

Также это может быть связано с болевым синдромом и невозможностью вынашивания ребёнка. Лечение в данном случае медикаментозное и включает в себя патогенетическую терапию от основной патологии.

Апоплексия

Это острая гинекологическая патология, которая требует немедленного хирургического лечения.

Встречается она достаточно часто и связана с развитием кровоизлиянием и зоной инфаркта в ткани яичника.

Можно наблюдать данную проблему в репродуктивном периоде, группой риска являются женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Предрасполагающим фактором для развития данного состояния являются фолликулярные или кисты желтого тела в яичнике, воспалительные и спаечные процессы у женщин.

Проявляется апоплексия выраженным болевым синдромом, который отмечает женщина. Развивается он остро, боль имеет кинжальный и колющий характер. Женщина часто может назвать время начала проявления, обычно оно не превышает суток.

Очень важное значение играет определение в зависимости от дня менструального цикла. Пальпация области яичников у женщины вызывает трудности из-за сильной боли.

Кроме того, может развиваться клиника геморрагического шока, выражающаяся в бледности, учащении пульса и бледности кожных покровов, а так же снижении артериального давления.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений:

  • Основу апоплексии яичника у женщины составляет ультразвуковая диагностика. С ее помощью а так же доплерометрии выявляется источник кровотечения, а также структура органа и ее размеры. Кроме того, выявляется объём свободной жидкости в брюшной полости.
  • Одним из доступных методов является пункция заднего свода влагалища. Проводиться она может в любом медицинском учреждении и определяет содержимое, которое скопилось в нижнем отделе живота. Если врач получает кровь, то по ее характеру можно определить продолжается кровотечение или уже остановилось. Проводят пункцию под местными анестетиками, самым популярным является новокаин.
  • Кроме того, может примеряться методика лапароцентеза и диагностической лапаротомии. В более оснащённых больницах это будет лапароскопия.

Спаечный процесс

Это заболевание, которое характеризуется замещением функциональной ткани в яичнике на соединительную.

Она не выполняет функций, но так же может приводить к нарушению работы органа.

Встречается у женщин любого возраста, но преимущественно с ним сталкиваются представительницы прекрасного пола в возрасте от 25 до 40 лет.

Приводить к спайкам в яичнике могут воспалительные процессы, особенно в хроническом течении, а так же перенесённые операции и последствия кистозных разрастаний.

Симптомы:

  1. Проявляется заболевание развитием боли, которая в некоторых случаях мешает нормальной жизнедеятельности женщины.
  2. Нарушается переносимость физической нагрузки, половая жизнь, а также работоспособность.
  3. Боль имеет характер тянущих или ноющих проявлений. Возникает постоянный дискомфорт в нижних отделах живота, а также яичниках. Усиливаться она может в период овуляции, а также менструаций.
  4. Поражённый яичник у женщины склонен к нарушению менструального цикла, а также формированию кистозных разрастаний у женщины.

Терапия бывает разной и зависит от степени проявления патологического процесса. Если это незначительные изменения, то достаточно консервативной терапии противовоспалительными средствами или фибринолитиками.

Тератома

Это объёмное образование, которое формируется в яичнике. Такой процесс чаще всего носит врожденный характер и связан с нарушением закладки эмбриональных тканей.

Но диагностируется такая патология чаще всего у лиц в молодом возрасте.

Состоит оно из зачатков соединительной ткани, а также фрагментов волос и зубов, в некотором случае хрящей.

Может проявляться у женщины болью со стороны очага, нарушением мочеиспускания и дефекации, особенно при увеличении размеров.

Лечение в данном случае должно быть исключительно оперативным с удавлением такому и возможным сохранением ткани яичника.

Эндометриоз

В настоящее время это одно из самых распространённых заболеваний в гинекологии.

Большое значение ему уделяется из-за того, что до сих пор не установлена точная причина его возникновения и в тоже время не подобрано этиопатогенетической лечение, которое будет направлено на устранение заболевания.

Характеризуется оно тем, что происходит разрастание внутренней оболочки полости матки — эндометрия за пределы их анатомических областей.

Подобная ткань может попадать и на яичники у женщина, что приводит к формированию гормонально зависимых кист, которые на протяжении менструальных циклов могут изменять свои размеры.

Симптомы:

  1. Характеризуется подобная патология болевым синдромом, даже при небольших размеров очага в яичниках у женщин, тянущего или ноющего характера, а также бесплодием.
  2. Усиление боли у женщины происходит за несколько дней до и продолжается ещё в течение нескольких дней после менструации.
  3. Половой акт в некоторых случаях становится болезненным, кроме того, иногда ухудшается переносимость физической нагрузки.

В данном случае методами диагностики служит ультразвуковое исследование, а также определение одного из онкомаркеров, чувствительным к увеличению эндометриоидной ткани в организме, это ca 125.

Основу терапии составляет хирургическое удаление образований с последующим назначением противорецидивной терапии.

Рак яичников

Это одна из самых опасных патологий, которая встречается у женщин. Может проявляться она в любом возрасте, но чаще всего это период после полового созревания и до момента наступления менопаузы. Очень часто она носит наследственный характер, в большинстве случаев встречается у женщин с гормональными нарушениями.

Точной причины развития данной патологии в настоящее время установить не могут, но при этом известно, что очень часто такая патология встречается при воздействии предрасполагающих факторов. Основными из которых являются вредные производства, проживание в неблагоприятных районах, воздействие радиации, канцерогенных продуктов и бесконтрольного приема гормональных препаратов.

Симптомы:

  1. Большую опасность заболевание представляет из-за длительного бессимптомного течения. В последствии при разрастании опухоли у женщины нарушается менструальный цикл, а также появляется болевой симптом в нижних отделах живота.
  2. Характер болей преимущественно тянущий или ноющий, из-за сдавлены соседних органов может нарушаться мочеиспускание и дефекация, женщины отмечают склонность к запорам.
  3. Также в последствии развивается клиника асцита и поражения внутренних органов.
  4. Кроме того, одним из самых частых признаков рака в яичнике является метастазирование из желудка. Женщину патология желудочно-кишечного тракта может не беспокоить.

Диагностика и лечение:

  1. Основу терапии злокачественного образования яичника у женщины играет комплексный подход. Для этого на начальных стадиях онкологии требуется делать химиотерапию для торможения увеличения роста клеток, а в дальнейшем хирургически удалить опухолевое образование, чаще со всей тканью яичника. После проводится химиотерапия и лучевое воздействие.
  2. Основу диагностики играет ультразвуковое исследование и определение онкомеркеров, в настоящее время выделены специфические реагенты злокачественного поражения яичников у женщин.
  3. После проведения данных исследований нужно выполнять биопсию очага с гистологическим исследованием, чаще всего это проводят во время операции, чтобы сразу определить объём хирургического вмешательства.

Аднексит

Это воспалительное заболевание ткани яичника у женщин.

Патология является распространенной, в то же время очень большое количество женщин вовремя не проводит лечение и аднексит перетекает в хроническую форму течения с развитием осложнений.

Основной причиной его развития является бактериальная флора, которая попадает в ткани с током крови или же посредством лимфы и прямого переноса из полости матки через маточные трубы.

В результате развивается отек и нарушается нормальные гормональные процессы, следовательно идёт изменение в менструальном цикле женщины.

Данный процесс может в дальнейшем характеризоваться замещением стропы и паренхима на соединительную ткань, которая не несёт в себе функциональной активности.

Проявляется данный процесс не только изменениями цикличности менструальных выделений у женщин, но и болевыми ощущениями в нижних отделах живота, а так же в некоторых случаях развитием интоксикации с повышением температуры тела.

Лечение:

  1. Для того, чтобы лечить болезнь назначают антибиотики, преимущество отдаётся определению чувствительности возбудителя, также это может быть противовоспалительные нестероидный средства и витамины.
  2. При гнойном процессе требуется хирургическое вмешательство с удалением поражённой ткани установкой дренажей.

Диагностика патологий яичников

Ультразвуковое исследование

В настоящее время это один самых распространённых методов исследований в гинекологии.

Преимуществом является высокая диагностическая точность, а так же неинвазивность и риск побочных эффектов.

При необходимости диагностики яичников УЗИ можно использовать даже беременным женщинам.

Подобный метод определяет не только расположение органа, но так же его размеры и качество фолликулярного аппарата.

Оценка фолликулов это одно из самых необходимых исследований, проводимых женщинам, особенно при кистах, дискормональных нарушениях и бесплодии.

В данном случае подсчитывается количество, характер фолликулов в яичнике, их размеры, а так же определение доминантных образований. В некоторых случаях врач может провести дифференциальную диагностику образований яичников у женщин по генезу, например отличить характер кисты.

Также с помощью доплерометрической установки оценивается кровоток в яичнике у женщины. Особое значение этому уделяется при распознавании злокачественного процесса. В некоторых случаях врач может определить спаечный процесс в яичниках или характер нарушений гормонального фона.

Даже при развитии неотложных состояний, часто сопровождающихся кровотечениями проводится исследование на предмет наличия свободной жидкости в малом тазу и определение источника кровотечения.

Стимуляция

Это процесс медикаментозного назначения средств для усиления работы яичников и создания процесса созревания яйцеклетки.

В данном случае необходимо усиленное выделение гормонов для повышения функциональной работы органа.

Яичники увеличиваются в размерах и может происходить процесс образования большого количества яйцеклеток.

Пункция

Это диагностическая инвазивная процедура, которая проводится для получения содержимого ткани яичника. В некоторых случаях это необходимо для уточнения содержимого объемных образований и подбора тактики лечения.

Также это может быть метод получения яйцеклеток, созревающих после стимуляции для последующей процедуры ЭКО.

Виды лечения патологий яичника

Каутеризация

Это новый и достаточно популярный метод лечения заболеваний яичников.

Принцип действия заключается в лапароскопическом доступе к органу и с помощью специального прибора производишься удаление кистозных образований, которые нарушают не только гормональный фон женщины, но и приводят к болевому синдрому.

Преимуществом данного вида лечения является низкое травматическое воздействие на ткани, а также быстрая реабилитация женщины.

С помощью каутеризации яичников существует возможность быстрого наступления беременности. Но при этом риск повторного возникновения кистозных изменений в яичнике остаётся высоким.

Резекция

Это процесс частичного удаления ткани яичника. Обычно это происходит при апоплексии или удалении объемных образований. Может проводиться как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Читайте также:  Женские Гормоны В Таблетках Для Роста Груди У Мужчин

В данном случае метод является более травматичным, так как идёт захват не только поражённой, но и здоровой ткани.

В результате формируется рубцовое образование большого размера и теряется фолликулярный аппарат женщины. Но преимуществом данного метода является низкий процент возможных осложнений и рецидивов. Восстановление обычно происходит без особых нарушений в самочувствии.

Удаление

Это хирургическое вмешательство с полным удалением органа и перевязкой сосудов, участвующих в его кровоснабжении. При этом производится это при обширном поражении, когда сохранять ткань либо не возможно, либо не имеет смысла.

При этом процесс достаточно сложный, а также тяжело происходит и реабилитация женщины. Это связано обширным вмешательством, а также нарушением гормонального фона, который, как правило, возникает внезапно.

В дальнейшем может потребоваться назначение поддерживающей заместительной гормональной терапии.

Народные средства

Для лечения заболеваний яичников применяются различные народные средства, при этом формы употребления самые различные.

Боровая матка

Это одно из самых распространённых лекарственных средств, применяемых в гинекологической практике.

Спектр действия ее достаточно широк и можно применять бортовую матку при различных заболеваниях яичников:

  1. В отличие от многих других трав она способна нормализовать нарушенный менструальный цикл из-за гормонального дисбаланса.
  2. Кроме того, справляется с воспалительными процессами или объемными образованиями, в том числе и злокачественными.

Употребляется в виде отваров или настоек.

Рецепт и правила употребления:

  1. Для отвара берётся 30 грамм сухой травы боровой матки из расчета на 300 мл воды высокой температуры, но не в состоянии кипения. Оставляют полученную смесь до момента остывания. В последствии ее процеживают и употребляют внутрь. Отвар пьют небольшими курсами не более 20 дней.
  2. Настой готовят из расчета 10 грамм на 100 мл водки. Настойку оставляют в течение 3 недель в тёмном месте. Употребляют не более 30 капель.
  3. В период менструации курс прекращается. В большинстве случаев длительность терапии должна составлять не менее 3 месяцев, особенно при дисгормональных патологиях.

Лечение красной щёткой

Данное лекарственное растение эффективно борется с такими заболеваниями яичников у женщин, как воспалительные процессы, гормональные нарушения, кисты различного генеза, с так же бесплодие.

Именно поэтому данное растение широко распространено в гинекологической практике.

Рецепт и правила применения:

  1. Отвар готовится из соотношения 10 грамм сухой травы на 100 мл воды. Заливается горячей водой и остаётся до полного остывания, употребляется небольшими порциями по несколько раз в день. Курс также длительный, при таких заболеваниях как бесплодие и воспаления в хроническом течении это может быть несколько месяцев.
  2. В некоторых случаях может быть приготовлена настойка, для этого на 500 мл водки или этилового спирта засыпается 100 грамм сухой травы, после чего смесь убирают в темное прохладное помещение на один месяц. Женщинам с хроническими или рецидивирующем процессами рекомендуется полученную смесь постоянно хранить дома для систематического курсового приема. Употребляется она не больше чем по 10 — 15 капель в течение 2 — 3 раз в день. Спиртовой настой может иметь ограничение в приеме.

Базилик

Это растение которое славится своими полезными свойствами, многие специалисты рекомендуют его регулярно включать в свой рацион питания, как мужчинам, так и женщинам.

В гинекологии применяется при таких заболеваниях яичников у женщин как кисты желтых тел, поликистозные изменения яичников на фоне дисгормональных нарушений, а так же воспалительных хронических процессов.

Может применяться в свежем виде в качестве добавки к пище или же с помощью приготовления отвара.

Рецепт:

  1. Для этого сухую траву заливают в 100 граммах горячей, но не кипячёной воды.
  2. Смесь настаивается до момента остывания комнатной температуры, после чего ее процеживают и выпивают. Для употребления должен каждый раз готовиться свежий раствор.
  3. Кратность употребления, так же как и время может быть любым, но не более трёх. Выпивать можно в любое время независимо от приема пищи.

Солодка

Это не менее эффективное средство в лечении патологий яичников у женщин. Справляется с воспалениями, а также кистами яичников.

Преимуществом данного растения является то, что использовать его можно как в приготовленном, так и сухом виде:

  1. Для этого достаточно сухое растение добавить в пищу, например, в салат.
  2. Для приготовления отвара нужно смешать 30 грамм сухой травы с кипятком и оставить на несколько часов. Полученную смесь рекомендуется употреблять не позднее, чем за 30 минут до приема пищи, в худшем случае это может привести к изжоге или худшему усваиванию питательных веществ. Также курс лечения при заболеваниях яичников у женщин должен в среднем составлять две недели.
  3. В комплексе с солодкой можно применять и грушанку, для этого готовится спиртовая настойка из 50 грамм сухой травы на 100 мл водки, после чего смесь настаивается и употребляется курсом длительностью не менее 15 дней. Хорошо себя зарекомендовали при воспалениях и кистах яичников мать-и-мачеха а так же пустырник и ромашка с календулой.

Профилактика заболеваний яичников

Это комплексные мероприятия, которые будут направлены на предотвращение и появления у женщины патологий яичников или возможное снижение количества рецидивов:

  • В первую очередь это регулярное посещение специалистов, в частности гинеколога.
  • Если у женщины или девушки нарушен гормональный фон или цикл требуется проведение лечения.
  • Следует избегать воспалительных заболеваний. Для этого требуется соблюдать контроль над половыми инфекциями, а так же избегать переохлаждений или появления очагов хронической инфекции.
  • Также женщине необходимо план наступления беременности, ведь ее прерывание ведёт к нарушениям работы яичников.
  • При выявлении заболевания органов малого таза необходимо срочное и полноценное лечение для того, чтобы предотвратить развитие осложнения или возможного хронического течения.
  • Также требуется полноценное питание полезными продуктами, исключить попадание потенциальных канцерогенов в пищу. Должен соблюдаться режим отдыха и физической нагрузки.
  • Исключить пребывание в экологически неблагоприятных районах.

Это не менее эффективное средство в лечении патологий яичников у женщин. Справляется с воспалениями, а также кистами яичников.

Исследование внутренних половых органов

После осмотра наружных половых органов проводят исследование при помощи зеркал, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений и травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что делает недостоверными результаты осмотра и лишает возможности получения правильных диагностических данных при использовании эндоскопических методов исследования (кольпоскопии, цервикоскопии, микрокольпоскопии и др.).

Осмотр влагалища и шейки матки проводят с помощью влагалищных зеркал (цилиндрических, створчатых, ложкообразных и др.). Определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли и др.), свода и шейки матки (величина, форма — цилиндрическая, коническая; у нерожавших наружное отверстие канала шейки матки круглое, у рожавших — в виде поперечной щели; различные патологические состояния — разрывы, эрозии, эпителиальная дисплазия, подслизистый эндометриоз, выворот слизистой оболочки, опухоли и др.), а также характер влагалищных выделений.

В целях диагностики, а также для различных манипуляций на шейке матки последнюю фиксируют пулевыми щипцами, имеющими по одному острому зубцу на каждой бранше, или щипцами Мюзо, имеющими на каждой бранше по два зубца, и приближают к входу во влагалище.

Влагалищное исследование должно быть комбинированным (бимануальным). Раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, врач вводит указательный (а затем и средний) палец во влагалище, обращая внимание на чувствительность, ширину входа во влагалище, упругость его стенок. Другой рукой он фиксирует через брюшную стенку исследуемый орган (матку, придатки) или старается прощупать ту или иную область малого таза. Исследование производят одним указательным пальцем или же двумя пальцами — указательным и средним.

Необходимо учитывать, что самыми чувствительными местами являются клитор и передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала, поэтому не следует давить на эту область; пальцы должны скользить вдоль задней стенки влагалища. Если введение пальцев во влагалище затруднено, необходимо отвести промежность книзу, пальцы предварительно смазать индифферентным жиром (вазелином).

Вводя пальцы глубоко во влагалище, определяют состояние слизистой оболочки влагалища (степень влажности, наличие разрастаний, шероховатости, рубцов, смещаемость), наличие опухолей, перегородки (двойное влагалище); исключают бартолинит. Через переднюю стенку влагалища может на значительном протяжении прощупываться мочеиспускательный канал при его инфильтрации.

Затем пальцем находят влагалищную часть шейки матки и определяют ее форму (коническая, цилиндрическая), величину, форму наружного маточного зева, его раскрытие (при истмико-цервикальной недостаточности), наличие на шейке разрывов и рубцов после родов, опухолей. При дисплазии шейки матки поверхность ее иногда кажется бархатистой; ovula Nabothi прощупываются в виде небольших бугорков. По расположению шейки матки иногда можно судить о смещении матки.

В дальнейшем приступают к бимануальному (комбинированному) влагалищно-брюшностеночному исследованию, которое является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет установить положение, величину, форму матки, определить состояние придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

Бимануальное исследование является продолжением влагалищного исследования. При этом одна рука (внутренняя) находится во влагалище, а другая (наружная) — над лобком. При бимануальном исследовании надо ощупывать органы и ткани не кончиками пальцев, а по возможности всей их поверхностью.

Сначала исследуют матку. Чтобы определить ее положение, форму, величину и консистенцию, пальцами, введенными во влагалище, фиксируют влагалищную часть матки, приподняв ее немного кверху и кпереди и приблизив тем самым дно матки к передней брюшной стенке. В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца, а также от боковых стенок таза. В вертикальном положении женщины дно матки обращено кверху и кпереди и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, а шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Однако наблюдается целый ряд отклонений от этого нормального (типичного) положения матки в виде различных перегибов и смещений ее в ту или иную сторону, что заставляет изменить методику исследования.

В норме матка взрослой женщины имеет форму груши, сплющенной спереди назад; поверхность ее ровная. При ощупывании матка безболезненна и смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в климактерический период. К патологическим состояниям, сопровождающимся уменьшением матки, относятся инфантилизм и атрофия матки (при длительном кормлении грудью, после оперативного удаления яичников).

Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка матки размягчена, при миоме — уплотнена. В некоторых случаях матка может флюктуировать. Это характерно для гематометры и пиометры.

После исследования матки приступают к пальпации придатков (яичников и маточных труб). Неизмененные маточные трубы тонкие и мягкие, обычно они не прощупываются. Связки, клетчатка и придатки матки в норме настолько мягки и податливы, что прощупыванию не поддаются.

Сактосальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого подвижного образования. Пиосальпинкс чаще менее подвижен или фиксирован спайками.

Нередко при патологических процессах положение маточных труб меняется, они могут быть припаяны спайками спереди или сзади матки, иногда даже на противоположной стороне.

Яичники хорошо прощупываются у женщин пониженного питания в виде тела миндалевидной формы размером 3×4 см; они достаточно подвижны и чувствительны. Увеличиваются яичники обычно перед овуляцией и при беременности. Правый яичник в большей мере доступен пальпации, чем левый.

Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка матки (периметрий) пальпируются только при наличии в них инфильтрата (ракового или воспалительного), спаек или экссудата.

Когда исследование через влагалище невозможно (у девственниц, при атрезии влагалища), а также при опухолевых образованиях показано ректальное комбинированное исследование.

Исследование проводят на гинекологическом кресле в резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином. Предварительно необходимо назначить очистительную клизму.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование показано при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишке или в прямокишечно-влагалищной перегородке.

В дальнейшем приступают к бимануальному (комбинированному) влагалищно-брюшностеночному исследованию, которое является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет установить положение, величину, форму матки, определить состояние придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

Общее и специальное гинекологическое обследование

Общее гинекологическое обследование

После получения анамнестических данных переходят к объективному исследованию для определения общего состояния больной и ее гинекологического статуса.

В стоячем положении больной определяют особенности ее сложения. Измеряют рост и вес, определяют развитие мышечной системы, скелета, жирового слоя, состояние кожи. К положительным признакам следует причислить хорошее развитие мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса, хороший тургор тканей, упругость (а не пастозность) подкожного жирового слоя, правильную (в виде прямой) линию смыкания бедер. Щелевидная вдавленность на уровне пупка указывает на расхождение прямых мышц живота. Отмечают (если они имеются) дефекты строения скелета, особенно позвоночника (кифозы, сколиозы, лордозы); отмечают также деформации черепа и грудной клетки — утолщение реберных хрящей; выясняют, нет ли искривления конечностей — признаки перенесенного рахита. Обращают внимание на рубцы, грыжи, наличие отеков, кожных сыпей, варикозных расширений вен, на общие свойства кожи (гладкая или морщинистая), сухость ее, пигментацию.

После осмотра исследующий врач переходит к изучению состояния внутренних органов: перкутирует и аускультирует сердце и легкие, определяя их границы, пальпирует и перкутирует печень, селезенку, почки. Не следует забывать также о ротовой полости, состоянии зубов, десен, миндалин. Тут же измеряются температура и артериальное кровяное давление. Обычными приемами изучают состояние нервной системы, а также — в процессе исследования и из разговора с больной — ее психику. Весьма важным является определение состояния эндокринной системы. Необходимо осмотреть щитовидную и грудные железы.

Специальное гинекологическое исследование

Физические методы обследования. Прежде чем приступить к гинекологическому исследованию, нужно создать для него необходимые обстановку и условия. Для специального осмотра желательно иметь гинекологическое кресло, но, по совету Д. О. Отта, можно пользоваться деревянным столом и двумя табуретами, расположенными у одного из концов стола. Женщина укладывается на край стола с согнутыми в коленях ногами. При этом применяются известные из акушерства ногодержатели Отта или стандартные ногодержатели, прикрепляющиеся к деревянному столу или имеющиеся при гинекологическом кресле. При необходимости исследования в домашних условиях, ногодержатели свертываются из обыкновенных простынь.

Положение больной на столе может быть двояким. Первым положением (позицией) называют такое, когда женщина лежит горизонтально на спине, ноги ее согнуты только в коленных суставах и покоятся на ногодержателях или табуретах. При втором положении (позиции) женщина приводит бедра и согнутые колени к животу; их можно укрепить ногодержателями Отта. При таком положении укорачивается влагалище, и шейка матки становится доступнее для исследования. Во время исследования больная должна свободно дышать и не напрягаться.

Применяется иногда боковое положение больной, причем вышележащая нога сгибается в коленном суставе и немного приводится к животу. Такое положение удобно для осмотра анального отверстия и промежности.

Читайте также:  Метеоризм у девочки 10 лет

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

Для гинекологического исследования необходима подготовка рук врача и подготовка больной. При этом исследовании больная должна быть гарантирована от внесения инфекции в половые пути, что возможно при массовых осмотрах женщин. Лучше всего производить исследование в резиновых перчатках. После всякого исследования врач моет руки в перчатках водою с мылом и обрабатывает их куском ваты, смоченной дезинфицирующим раствором. Перед гинекологическим исследованием больная должна опорожнить мочевой пузырь или, если это необходимо, мочу выпускают катетером. Катетеры — металлические, резиновые или стеклянные — необходимо простерилизовать кипячением вместе с прочими инструментами, нужными для исследования. Наружные половые органы женщины перед гинекологическим исследованием должны быть подмыты струей теплой воды из кружки Эсмарха, а при гнойных выделениях необходимо спринцевание влагалища слабым (1:10000) раствором марганцовокислого калия.

Пальпация живота. К этому методу исследования гинеколог прибегает очень часто. Пальпация производится несколькими приемами. Ее можно проводить при положении женщины на спине, на боку или стоя. Пальпировать необходимо теплыми руками, причем начинать пальпацию следует не с того места, где больная ощущает боли, а с отдаленного, следя за мимикой больной. Пальпация может производиться двумя руками или одной.

Первый прием — пальпация двумя руками, ладони которых укладываются симметрично на живот. Медленными, осторожными движениями ладони погружаются вглубь и перемещаются в различных направлениях. При пальпации изучается толщина брюшной стенки, болезненность, напряжение или расхождение прямых мышц, наличие в глубине брюшной полости опухолей. При глубокой пальпации можно ощутить пульсирующую аорту.

Для изучения ограниченного участка живота можно пальпировать одной рукой. Пальпация ведется систематически, причем начинают с области эпигастрия и кончают гипогастрием, прощупывают подложечную, пупочную и надлобковую области; пальпируют край печени, селезенку. Необходимо помнить, что внутренние женские половые органы прощупываются только в увеличенном состоянии.

Ощупывание почек, забрюшинных опухолей производится двумя руками, из которых одна помещается под поясницей.

Наличие асцитической жидкости диагностируется следующим приемом. Обе руки плашмя укладываются на боковые стенки живота, причем одна рука производит толчкообразное движение; при этом вторая рука ощущает эти толчки (флюктуация). При пальпации живота можно обнаружить в известных точках болезненность, характерную для воспалительных процессов органов брюшной полости. Такие болевые точки могут быть найдены в области желчного пузыря и червеобразного отростка (точка Мак-Бурнея и др.). При определении напряжения брюшной стенки необходимо помнить о легком напряжении ее (субдефанс) при внематочной беременности (симптом Брауде). Е некоторых случаях, если результаты обычной пальпации неясны, применяются приемы Пагенштехера (двуручная пальпация по методу толкательных движений), приемы Образцова-Стражеско (перкуторная пальпация) и другие.

Перкуссия живота. Перкуссия живота применяется для определения контуров опухоли или отдельных органов брюшной полости. Все опухоли и осумкованные гноескопления дают притупление; кишечник, желудок — тимпанический звук. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (в том числе крови при внематочной беременности) в середине живота может прослушиваться тимпанический звук, а в отлогих местах — притупление; при перемене положения больной границы притупления изменяются. Мочевой пузырь при переполнении также дает тупой звук, поэтому необходимо опорожнять пузырь перед каждым исследованием. Перкуссию лучше всего производить в пяти направлениях, начиная от пупка, как это было рекомендовано Г. Г. Гентером.

Перкуссия может иногда способствовать дифференциальному диагнозу между воспалительными опухолями. С этой целью Г. Г. Гентер предложил перкутировать spina ilii ant. super. При параметритах, тесно прилегающих к тазовой стенке, прослушивается тупой звук; при сактосальпинксах (мешотчатое воспаление трубы с гнойным, серозным или кровянистым содержимым) сохраняется тимпанический звук. При опухолях или эксудатах в тазу с обширными кишечными сращениями может наблюдаться несоответствие между перкуторной границей и пальпаторной; последняя будет располагаться выше.

Если опухоли и эксудаты исходят из малого таза, то притупление, определяемое ниже пупка, переходит непосредственно в область малого таза.

Аускультация живота. Аускультация живота в гинекологии производится гораздо реже, чем в акушерстве. Она применяется, например, для дифференциального диагноза между беременностью больших сроков и крупной опухолью, исходящей из таза: отсутствие сердцебиения плода говорит против беременности. Аускультация применяется также для определения наличия или отсутствия перистальтики кишечника, например, при непроходимости его. При продувании труб, применяемом для диагностики бесплодия, аускультация живота позволяет улавливать свистящий шум от проникающего из трубы в брюшную полость воздуха (если трубы проходимы). Аускультацией можно также уловить шум трения брюшины при сочетании туберкулеза женских половых органов с туберкулезным перитонитом. Наконец, при крупных фибромиомах матки аускультация живота определяет нежный шум вследствие наличия в опухоли расширенных сосудов.

Осмотр живота и наружных гениталий. Больная лежит в первом положении на столе или в гинекологическом кресле. Сначала производится наружный осмотр живота. Обращается внимание на его конфигурацию, величину, кожные покровы с их патологическими особенностями: рубцы, свищевые отверстия, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен, пигментация, состояние пупка, выпячивания от находящихся в глубине опухолей, волосистость живота, отечность брюшной стенки и т. д.

При осмотре наружных гениталий определяется степень их развития, выясняется, нет ли черт инфантильности (узкая половая щель, выпячивание малых губ и клитора); у подростков отмечают форму волосистости лобковой области. Если волосистость заканчивается над лобком горизонтально, то это характерно для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии по направлению к пупку, то она относится к мужскому типу и встречается при инфантильности и у интерсексов. Далее осматривают большие и малые губы (величина, отеки, язвы, опухоли, варикозные разрастания, кондиломы). Осматривая половую щель, обращают внимание на степень смыкания последней, на разрывы и рубцы промежности. Слегка разведя половую щель, осматривают гимен и преддверие влагалища: клитор, наружное отверстие уретры и парауретральные ходы, область выводных протоков бартолиниевых желез. У рожавших, заставляя больную потужиться, определяют, нет ли опущения или выпадения влагалищных стенок.

Измерение живота. Измерение. живота в гинекологии производится редко. Оно может понадобиться при больших опухолях для наблюдения за их ростом, при асците — для наблюдения за увеличением или уменьшением последнего. Измерение окружности живота производится сантиметровой лентой на уровне пупка или на уровне наибольшей ширины опухоли.

Бимануальное исследование. Бимануальное влагалищное, комбинированное или внутреннее исследование производится введенными во влагалище пальцами одной руки, причем другой рукой фиксируют через брюшную стенку матку с придатками. Перед бимануальным исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Исследование производится на гинекологическом столе или кресле в первом или во втором положении женщины; чаще всего исследование производится во втором положении. Второе положение, безусловно, необходимо для исследования матки, состояния придатков. Бимануальное исследование чаще производят правой рукой, при этом левая рука является наружной. Д. О. Отт рекомендовал вводить во влагалище левую руку, а пальпировать снаружи — правой. Но лучше всего научиться исследовать в одинаковой степени как правой, так и левой рукой. Исследование производится одним или двумя пальцами (одним — у нерожавших и у девушек с растянутым гименом). Положение пальцев руки исследующего: указательный и средний пальцы вытянуты, безымянный и мизинец прижаты к ладони, большой палец оттянут кзади. Пальпирующими являются указательный и средний пальцы, на кончиках которых, по выражению некоторых авторов, помещается «глаз» гинеколога.

Приступая к исследованию, врач надевает резиновые перчатки, помытые и продезинфицированные, становится между бедер лежащей женщины, слегка сгибаясь над ней и опираясь правой ногой о скамеечку или перекладину стола. Раздвинув большим и указательным пальцами левой руки малые и большие губы, врач вводит во влагалище пальцы правой руки, несколько отжимая книзу промежность. Необходимо избегать соприкосновения большого пальца с областью клитора и уретры, являющимися наиболее чувствительными зонами. Пальцы при введении во влагалище должны скользить по задней стенке его.

Бимануальное исследование должно производиться по определенному плану.

1. Осматривают наружные гениталии, при этом обращают внимание на область уретры и скеновских ходов с одновременным легким массажем уретры; осматривают выводной проток бартолиниевой железы (делается попытка выдавить из него секрет), ладьевидную ямку и промежность.

2. Введя пальцы во влагалище, определяют длину и ширину его, степень влажности, складчатость слизистой, наличие перегородки (при раздвоении его), опухоли, рубцы и инфильтраты. Через переднюю стенку обычно прощупывается тяж, толщиной в мизинец — уретра, особенно резко выступающая при инфильтрации ее стенок (хронический пара-уретрит).

При обследовании влагалищных сводов определяют глубину их; особенно глубоким является задний свод, в котором накапливается сперма во время полового сношения. Определяется смещаемость слизистой сводов, наличие опухолей, выпячиваний, болезненность или отсутствие ее при надавливании, особенно через задний свод, наличие (или отсутствие) опухолей или эксудата в дугласовом пространстве.

3. После исследования влагалища пальцами ощупывают влагалищную часть шейки матки. Определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, цилиндро-коническая), форму наружного маточного зева: у нерожавших зев круглый, у рожавших — в виде поперечной щели. Отмечают наличие на шейке матки разрывов и рубцов после родов, наличие или отсутствие ovula Nabothi, опухолей, выворота (эктропион), эрозий. Отмечается также положение шейки (смещения к лону, к крестцовой впадине, боковые); патологическое положение шейки встречается нередко при смещениях матки.

4. При исследовании матки двумя пальцами правой руки фиксируют влагалищную часть ее, приподнимая матку кпереди и кверху и приближая дно ее навстречу пальцам левой наружной руки. Одновременно пальцами наружной руки осторожно надавливают на брюшную стенку, стремясь прощупать заднюю поверхность тела матки. Таким образом, матка располагается между двух рук. При исследовании матки необходимо определить величину, форму, положение, консистенцию, чувствительность и подвижность ее.

Длина матки, составляющая в норме 7-10 см вместе с шейкой, у рожавшей женщины больше, чем у нерожавшей. Дно матки не выходит за пределы входа в малый таз. В физиологических условиях уменьшение матки наблюдается в климактерическом периоде и в менопаузе, а также при инфантильности и атрофии. Увеличение матки наблюдается при ее опухолях. Матка взрослых женщин имеет грушевидную форму, сплющена в направлении спереди назад.

В нормальных условиях матка находится в определенном положении, которое отчасти изменяется при перемене положения туловища (из лежачего в стоячее и наоборот), при напряжениях, при переполнении мочевого пузыря, прямой кишки и т. п. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Тело матки также согнуто под углом, обращенным кпереди, а кроме того, вся матка наклонена кпереди.

Определив величину матки, необходимо отметить консистенцию ее (мягкая при беременности, плотная при фибромиомах матки). Важно также определить чувствительность матки. Нормальная матка не чувствительна к давлению; в патологических же случаях (эндометрит, опухоли яичников) болезненность может появиться. Болезненность может наблюдаться также при движении матки во время бимануального исследования, что может зависеть от воспаления придатков матки или воспалительных сращений вокруг нее.

Наконец, определяют степень подвижности матки. В норме, особенно у рожавших, она достаточно подвижна. При опущении или выпадении матки подвижность ее будет чрезмерной. Ограниченная подвижность наблюдается при эксудатах в полости таза, инфильтратах околоматочной клетчатки, сращениях с опухолями соседних с маткой органов или при опухолях в ней самой.

После исследования матки переходят к ощупыванию придатков ее — труб и яичников, связочного аппарата матки, а также околоматочной клетчатки и брюшины. При здоровых придатках трубы прощупываются редко — у 1/5, яичники — только у 1/3 женщин. Для исследования придатков и параметрия пальцы внутренней руки располагаются в одном из боковых сводов, наружная же рука размещается на уровне дна матки, но правее или левее средней линии. Исследующий стремится свести обе руки для того, чтобы прощупать придатки или инфильтрат сходящимися пальцами. Необходимо отметить форму, величину, консистенцию, болезненность и подвижность труб, яичников, опухоли или инфильтрата. При воспалительных процессах придатков раздельно прощупать яичник и трубу иногда не удается; определяется лишь опухоль, описываемая, как конгломерат. Эксудаты в малом тазу, а также кровь при внематочной беременности накапливаются почти всегда в дугласовом пространстве, оттесняя матку кпереди и выпячивая заднюю влагалищную стенку или свод.

Необходимо помнить, что переполнение мочевого пузыря, прямой или сигмовидной кишки может симулировать опухоль матки или придатков. В полости таза могут располагаться также экстрагенитальные опухоли.

После придатков исследуют доступные связки матки. Прощупать можно круглые связки, идущие от ребра матки по направлению к внутреннему отверстию пахового канала, и крестцово-маточные связки, идущие от задней поверхности матки (на уровне внутреннего зева) кзади. При воспалительных процессах крестцово-маточные связки могут быть утолщены вследствие инфильтрации; при некоторых формах недоразвития матки или аномалий ее положения они могут быть укороченными.

Околоматочная клетчатка, брюшина малого таза и периметрии пальпируются только при наличии в них инфильтратов (воспалительных или раковых) или периметритических (брюшинных) спаек и тяжей, а также свежих или оплотневающих эксудатов. Ограниченная подвижность матки также является одним из признаков развития инфильтратов параметриев или периметритических сращений и эксудатов адгезивного или эксудативного периметрита).

Ректальное исследование. В тех случаях, когда влагалищное исследование является недостаточным из-за опухолей или эксудата в дугласовом пространстве, инфильтратов в параметриях, спаек задней поверхности матки, а также у девственниц, влагалищное исследование дополняется бимануальным ректальным.

Ректальное исследование считается обязательным при раке шейки матки, так как с его помощью также легче обнаружить инфильтраты в параметриях.

В некоторых случаях (для изучения особенностей ректо-вагинальной перегородки) производят комбинированное ректо-вагинальное исследование, при котором указательный палец вводится во влагалище, а средний — в прямую кишку; наружная рука пальпирует тазовые органы через брюшную стенку. В редких случаях для изучения пузырно-маточного пространства в передний свод влагалища вводится большой палец, а в прямую кишку — указательный. Ректальное исследование производится после клизмы, обязательно в резиновой перчатке. Указательный палец смазывается вазелином или слегка намыливается. Пользоваться напальчниками негигиенично.

При исследовании мочеполовых свищей иногда пользуются коленно-локтевым или коленно-грудным, положением, при котором женщина стоит на коленях и опирается на локти. В этом положении брюшные внутренности отходят от диафрагмы, и в брюшной полости создается отрицательное давление. Иногда приходится укладывать исследуемую женщину в положение по Тренделенбургу (головой книзу). Такое положение применяется преимущественно при операциях.

http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_iaichnikov.htmlhttp://woman-centre.com/yaichniki/yaichniki-u-zhenshhin.htmlhttp://medicalj.ru/diacrisis/d-gynecology/252-testeshttp://www.blackpantera.ru/ginekologija/25090/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Ведение беременности и роды — будь мамой круглый день