Как Выглядит Нить Для Внутренних Швов

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Выглядит Нить Для Внутренних Швов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

к е т г у т

нитки для хирургических швов

• материал для внутренних швов при операциях

• нить из тонких кишок мелкого рогатого скота, употребляемая для наложения швов при операциях

• рассасывающиеся со временем нити из бараньих кишок, применяемые в хирургии

• материал для швов при операциях

• этот хирургический материал, получаемый из кишок баранов в переводе с английского означает «струна»

• рассасывающиеся нитки хирурга

• нить для операции

• специальные нитки хирурга

• нитки для внутренних хирургических швов

• Хирургические нитки, которые со временем рассасываются

• Материал для внутренних швов при операциях, хирургические нитки, которые со временем рассасываются

• материал для швов при операциях

Шовный материал в офтальмологии

Как и в любой другой области хирургии, в офтальмохирургии целью наложения швов, является адаптация края раны и обеспечение возможности рубцовой ткани легко и быстро восстановить неоднородность структуры. Для хорошего шва очень важно выравнивать анатомические поверхности, удерживая их в нужном положении так, чтобы уже сшитая ткань оставалась надежно соединенной даже в случае воздействия значительной внешней силы.

В этой связи важным условием получения положительного результата, является правильный выбор нитей, предназначенных для офтальмологических операций. Причем, требования к шовному материалу в этой области достаточно строги:

• Нить должна быть изготовлена из неинфицированного сырья;
• Должна существовать возможность стерилизовать материал легко и надежно;
• Нить должна быть тонкой, гладкой, эластичной, равномерной и монолитной;
• Материал должен рассасываться, но не терять прочность под воздействием ферментов тканей;
• Материал должен быть нереактогенным.

Еще одно важное требование к хирургической нити в офтальмологии – ее визуализация. Нить должна быть хорошо различима в операционном поле. В то же время, окраска нити способна вызывать дополнительную воспалительную реакцию и изменять характеристики самой нити.

В этом смысле шовные материалы, такие как шелк, кетгут, хлопок или лен, приофтальмологических операциях применять не рекомендуется.

Наиболее подходящими для наложения швов при офтальмологических операциях, считаются хирургические синтетические монофиламентные нити. Они отличаются высокой прочностью и упругостью, подразумевают стабильный диаметр, биосовместимы и не способны вызывать воспалительных реакций. Вместе с тем, такие нити обеспечивают стабильное соединение краев раны, с быстрым рубцеванием и отсутствием некроза тканей.

По величине диаметра сечения проводят нумерацию шовного материала. Нить диаметром менее 8-0 классифицируется как микрохирургический материал.

Разновидности шовных материалов

Нейлон. Неабсорбируемый, монофиламентный синтетический шовный материал, обладающий весьма большой прочностью на разрыв. Вследствие высокой гладкости материала, нити нейлона могут непрочно скрепляться в узле.

Кетгут. Абсорбируемый мультифиламентный материал на натуральной основе, который сохраняет прочность на разрыв не менее 2-х недель.

Шелк. Неабсорбируемый мультифиламентный синтетический материал, с повышенной прочностью на разрыв. При применении, шелк способен в течение года потерять прочность из-за действия тканевых ферментов, что может вызывать реакцию воспаления.

Полиэстер. Нерассасывающийся синтетический шовный материал, который характеризуется отличным уровнем биосовместимости. Может находиться в тканях неограниченно долгое время. Обладает легким прохождением сквозь ткани, отличается особой надежностью в узле.
ПГА — полигликоид. Рассасывающийся синтетический шовный материал, отличающийся самым минимальным воспалительным действием. Нить прочная и ровная, легко проходит сквозь ткани и надежно держит узел. В течение месяца происходит частичное рассасывание нити, в течение трех месяцев — полное. Аналогичными свойствами обладают шовные материалы полисорб, дексон, викрил.

Пролен. Монофиламентный нерассасывающийся синтетический шовный материал, практически не способный вызывать воспалительной реакции в тканях. Нить никогда не подвергается биодеградации, она биологически инертна и исключает развитие лигатурных свищей или отторжение шовного материала. Проленовые нити не срастаются с окружающими тканями, их легко снимать вытягиванием.

Шовный материал для офтальмохирургии комплектуется исключительно атравматическими иглами, которые при проникновении между тканевыми тонкими слоями, не повреждает их. При этом иглы имеют уплощенную и шпателеобразную форму, что делает процесс наложения шва максимально быстрым и безопасным.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

В этой связи важным условием получения положительного результата, является правильный выбор нитей, предназначенных для офтальмологических операций. Причем, требования к шовному материалу в этой области достаточно строги:

Как Выглядит Нить Для Внутренних Швов

Шовные материалы применяются уже несколько тысячелетий. Первое упоминание о шовном материале найдено за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине. Упоминался кишечный и кожный швы с использованием нитей растительного происхождения. В древние времена для швов использовали различные материалы: волос лошади, хлопок, лоскуты кожи, волокна деревьев и животные сухожилия. [1]

В 175 году до нашей эры Гален впервые описал кетгут (кетгат — cat gut). Интересно, что дословный перевод этого слова с английского — «кишка кошки». В середине XIX века Джозеф Листер описал методы стерилизации кетгутовых нитей и с тех пор они вошли в широкую практику как единственный материал. [1] Другой современный шовный материал — шелк. Впервые его применение в хирургии описано в 1050 году нашей эры. В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили поливиниловый спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом. В 1927 году в Америке Коротес повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном. В 30-х годах в западных лабораториях созданы ещё два синтетических шовных материала: капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир). Уже в конце 30-х и 40-х годов эти материалы начали широко применяться в хирургии.
В 1956 году появился принципиально новый материал: полипропилен.
В 1971 году впервые стали применяться синтетические рассасывающиеся нити. [1]

Современный хирургический шовный материал

Хирургический шовный материал — это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца. В 1965 году А.Щупинский сформулировал требования к современному хирургическому шовному материалу:

1. Простота стерилизации
2. Инертность
3. Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления
4. Надежность узла
5. Резистентность к инфекции
6. Рассасываемость
7. Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити
8. Применимость для любых операций
9. Отсутствие электронной активности
10. Отсутствие аллергенных свойств
11. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
12. Низкая стоимость

Классификация шовных материалов

По структуре нити

1. Мононить, или одноволоконная — это нить, состоящая из единого цельного волокна. Она имеет гладкую ровную поверхность. Монофиламентная
2. Полинить, или многоволоконная(Полифиламентная), которая бывает:

• крученая
• плетеная

Эти нити могут быть с покрытием и без него. Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность. Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс. Рассмотрев все вышеизложенные пункты, можно сделать следующий вывод, что моно- и полинити обладают как положительными, так и отрицательными свойствами:

1. Прочность — более прочными на разрыв являются плетеные нити; они также сохраняют большую прочность в узле. Мононить становится менее прочной в области узла. При эндоскопических операциях используют Многоволоконные нити. Это связано с тем, что в эндохирургии используют в основном интракорпоральные способы вязания узлов, что предполагает завязывание нити с помощью инструментов. При этом, мононити в месте сдавливания инструментом могут потерять прочность и порваться.
2. Манипуляционные свойства — к манипуляционным свойствам нитей относятся: эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных параметров нити. Манипулировать жёсткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Опять же при работе в небольшом операционном поле, жесткая нить, обладая повышенной памятью, клубком собирается в ране, создавая дополнительные трудности хирургу. Многоволоконная нить намного мягче, пластичнее, обладает меньшей памятью. Плетеную нить вяжут меньшим количеством узлов. При протягивании через ткань, мононить проходит легче; при извлечении её из раны, допустим, внутрикожный шов, она не прирастает к тканям и легко извлекается. Плетеная нить за 5-6 дней успевает прирасти к ткани, поэтому извлекать её очень тяжело.
3. С поверхностными свойствами нитей связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел на ней. Поэтому на монофиламентных нитях вяжут больше узлов. Кстати, один из пунктов современных требований к шовному материалу — это минимальное количество узлов, необходимое для его надёжности. Ведь любой лишний узел — это инородный материал. Чем меньше узлов, тем меньше реакция воспаления тканей.
4. Биосовместимость или инертность — это способность нити вызывать раздражение тканей. Мононити обладают меньшим раздражительным эффектом. При всех равных условиях, многоволоконная нить будет вызывать большую воспалительную реакцию ткани, чем мононить.
5. Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны. Как мы уже знаем, многоволоконные нити обладают этим эффектом, а мононити — нет. Поэтому, находясь в инфицированной ране, мононити не поддерживают нагноительного процесса.

Свойства шовного материала

По способности к биодеструкции (рассасыванию в организме) шовный материал делится на:

• рассасывающийся;
• условно рассасывающийся;
• нерассасывающийся.

К рассасывающимся материалам относят:

• кетгуты;
• синтетические рассасывающиеся нити.

Кетгут простой и кетгут хромированный — это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания. Это:

1. Биологическая прочность или поддержка тканей — срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности.
2. Срок полного рассасывания — это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме.

Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100 дней.

Эти сроки очень условны, так как рассасывание кетгута в человеческом организме происходит путём его расщепления клеточными протеолитическими ферментами. Поэтому скорость рассасывания кетгута будет зависеть от состояния человека, а также от состояния здоровья того животного, из которого была сделана кетгутовая нить. Нередко встречаются случаи, когда кетгут не рассасывался и через полгода.

К рассасывающимся материалам искусственного происхождения относятся нити из полигликолиевой кислоты, полидиаксонона и полигликапрона. Они различаются по структуре: моно и полинить, по срокам сдерживания тканей и срокам полного рассасывания.

Все фирмы, производящие хирургический шовный материал, делают его из одних и тех же полимеров. Поэтому за основу классификации синтетических рассасывающихся нитей мы возьмем их сроки сдерживания тканей и сроки полного рассасывания:

• Синтетические рассасывающиеся нити короткого срока рассасывания. Это плетёные нити из полигликолиевой кислоты или полигликолдида.

Биологическая прочность этих нитей, как и у простого кетгута 7-10 дней, срок полного рассасывания 40-45 дней. Эти нити используются в общей хирургии, в детской хирургии, пластической хирургии, урологии и в любой другой хирургии, где тканям для образования рубца достаточно 7-10 дней. Преимущество этих нитей в их малом сроке рассасывания 40-45 дней. Это достаточно короткий срок, чтобы на этих нитях не образовались мочевые или желчные камни, они очень хороши для рассасывающегося внутрикожного косметического шва, пациенту не нужно возвращаться к хирургу для удаления нитей.

• Синтетические рассасывающиеся нити среднего срока рассасывания: они могут быть плетеными и мононитями.

Эта группа нитей чаще других используется в хирургии, так как сроки поддержки тканей у них составляют 21-28 дней — это тот срок за который образуется рубец у большинства человеческих тканей. Дальше необходимость в нитях отпадает и они через 60-90 дней рассасываются, не оставляя в организме никаких следов. Эти нити применяются в разных областях хирургии. К группе среднего срока рассасывания относятся и мононити из полигликапрона. Срок сдерживания тканей у этих нитей 18-21 день, полное рассасывание происходит через 90-120 дней. Эти нити можно использовать в любой хирургии. Их недостаток — в худших манипуляционных свойствах, чем у плетеных рассасывающихся нитей — на них нужно вязать больше узлов.

• Третью группу рассасывающихся синтетических нитей представляют нити с длительным сроком рассасывания из полидиаксанона.

Срок поддержки тканей у них составляет около 40-50 дней. Полное рассасывание через 180—210 дней. Эти нити применяются в общей, торакальной хирургии, в травматологии, в челюстно-лицевой и онкохирургии, а также в любой другой хирургии, где нужна рассасывающаяся нить для поддержки тканей с длительным сроком образования рубца: это хрящевая ткань, апоневрозы, фасции, сухожилия. В последнее время во всем мире кетгут заменяется синтетическими рассасывающимися нитями. Рассмотрим несколько причин, почему это происходит: кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей — это единственная нить, на которую описана реакция анафилактического шока. Применение кетгутовых нитей можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани, так как она сделана из чужеродного белка. Экспериментальными исследованиями доказано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в неё 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение (обычно в норме необходимо сто тысяч). Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызвать асептический некроз тканей. Ранее говорилось о непредсказуемых сроках потери прочности рассасывания кетгута, к тому же, если сравнить нити одинакового диаметра, прочность кетгута меньше, чем синтетических нитей. Кетгут, находясь в ране, вызывает её раздражение, воспаление, что приводит к более длительному её заживлению. Ткань, зашитая синтетической рассасывающейся нитью, заживает быстрее. Давно замечено, что как только хирургическое отделение переходит в работе с кетгута на синтетическую нить, то процент послеоперационных осложнений снижается. Все вышесказанное, говорит о том, что в современной хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь, это связано с привычкой хирургов, отсутствие опыта применения синтетических рассасывающихся нитей. К группе условно рассасывающихся нитей мы относим:

Шёлк по своим физическим свойствам считается золотым стандартом в хирургии. Он мягкий, пластичный, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, в связи с тем, что он относится к материалам натурального происхождения, он по своим химическим свойствам сравним только с кетгутом и реакция воспаления на шелк лишь только несколько менее выражена, чем на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление, вплоть до образования некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте, оказалось достаточно 10-ти микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженными сорбционными и фитильными свойствами, поэтому может служить проводником и резервуаром микробов в ране. Находясь в человеческом организме, шёлк рассасывается в течение 6-12 месяцев, что делает невозможным его применение при протезировании, в связи с чем рекомендуется заменять шёлковые нити другим материалом. Группа полиамидов (капронов) рассасывается в организме в течение 2-5 лет. Полиамиды — это исторически первые синтетические шовные материалы, химически неподходящие для хирургического шва. Эти нити самые реактогенные среди всех искусственных синтетических нитей, причём реакция тканей носит характер вялотекущего воспаления и длится все то время, которое нить находится в тканях. Первоначально, полиамид, или капрон, производили кручёным, затем появились плетеные и монофиламентные нити. По степени воспалительной реакции тканей на эти нити, они располагаются следующим образом: наименьшая реакция на монофиламентные нити, больше на плетеные, ещё больше на кручёные. Из полиамидов, применяемых в хирургической практике, наиболее распространены монофиламентные нити; также нужно отметить, что стоимость этих нитей самая низкая. Эти нити чаще всего применяются для внутрикожного, съёмного, нерассасывающегося шва, для шва сосудов, бронхов, сухожилий, апоневроза, используется в оперативной офтальмологии. Последний полимер из группы условно рассасывающихся материалов — это полиуретановый эфир. Из всех мононитей он обладает самыми лучшими манипуляционными свойствами. Он очень пластичен практически не обладает памятью нити, с ним удобно работать в ране. Это единственная мононить которую можно вязать тремя узлами. В отличие от полиамидов она не поддерживает в ране воспаления. При возникновении отека в ране она не даёт ей возможность не прорезать воспаленную ткань, а при исчезновении отека — эта нить приобретает свою первоначальную длину, что не позволяет краям раны разойтись. Бывает и с приспособлениями (бусинками), которые позволяют не вязать узлы. Эта нить применяется в общей, в пластической, сосудистой хирургиях, в травматологии, гинекологии.

• третья группа — это нерассасывающиеся нити:
  • полиэстэры (полиэфиры или лавсаны).
  • полипропиленовые (полиолефины)
  • группа фторполимерных материалов.
  • сталь, титан.

Полиэфирные (полиэстэровые или лавсановые) нити более инертны чем полиамиды, вызывают меньшую тканевую реакцию. Нити производятся в основном плетенные и отличаются исключительной прочностью, в то же время применение этих нитей в хирургии все больше ограничивается, они тихо исчезают из арсенала хирургов. Связанно это как с появлением синтетических рассасывающих нитей, так и с тем, что изначально во всех областях, кроме прочности полиэфиры проигрывают полипропиленам. В настоящее время полиэстеры (полиэфиры) применяются в 2-х случаях:

1. когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надёжная нить;
2. в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.

Эти нити применяются в кардиохирургии, травматологии, ортопедии в общей хирургии и в любой другой хирургии где нужна прочная нерассасывающаяся нить. Вторая группа это полипропилены (полиолефины). Этот материал выпускается только в виде мононитей из всех вышеперечисленных полимеров эти нити наиболее инертны к тканям человека, реакция тканей на полипропилены практически отсутствует, поэтому их можно применять в инфицированных тканях или не удалять, если рана нагноилась, кроме того их применяют в тех случаях, когда даже минимальная реакция воспаления нежелательна, а также у больных со склонностью образования коллоидного рубца. Применение этих нитей никогда не приводит к образованию лигатурных свищей. Нити этой группы обладают только двумя недостатками: — они не рассасываются — они обладают худшими манипуляционными свойствами, чем плетеные нити; их вяжут большим количеством узлов. Область применения этих нитей это кардиососудистая хирургия, общая хирургия, торакальная хирургия, онкология, травматология и ортопедия, оперативная офтальмология и любая другая хирургия, где нужна прочная не вызывающая воспалительную реакцию не рассасывающаяся мононить. К третьей группе нерассасывающихся нитей относятся фторполимеры. Это последние научные разработки всех фирм в области полимеров, из которых делают хирургический шовный материал. Учеными было замечено, если к полимеру добавить фторсодержащий компонент, то материал приобретает большую прочность, становится более гибким, пластичным. Эти нити обладают теми же свойствами и применяются в тех же операциях, где и нити группы полипропиленов. Единственная разница, что эти нити более мягкие, пластичные, их можно вязать меньшим количеством узлов. Последний материал из группы нерассасывающихся нитей это СТАЛЬ и ТИТАН. Сталь может быть как в виде мононити, так и плетеной. Стальная мононить используется в общей хирургии, травматологии и ортопедии, плетеная в кардиохирургии для изготовления электрода для временной кардиостимуляции. Существует несколько способов соединения нити с иглой. Наиболее распространённый это когда иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы, и прочность соединения «игла-нить». Некоторые производители продолжают соединять нить с иглой по старинке: иглу в области основания просверливают, разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити завольцовывают, при этом в месте соединения «игла-нить» получается слабое место, в котором игла может изгибаться ломаться, а также в месте соединения двух краев иглы, иногда образуется заусенец, который будет травмировать ткань при прокалывании иглой. Прочность соединения «игла-нить» при такой технологии страдает. Это приводит к более частому отрыву нити от иглы при протягивании через ткань. В настоящее время все ещё существуют многоразовые травматичные иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При прохождении такой нити через ткань, создается грубый раневой канал, который значительно превышает диаметр нити. Из такого канала намного больше кровит, по нему чаще развивается воспаление тканей. Такие раны дольше заживают. Насколько важны атравматические свойства шовного материала, можно понять по данным Юрлова В. В., который, перейдя при наложении толстокишечных анастомозов от неатравматичной иглы и крученого капрона к атравматичному монофиламентному шовному материалу, снизил частоту развития несостоятельности анастомозов с 16,6 % до 1,1 %, а летальность с 26 % до 3 %.

Классификация игл для сшивания

Иглы по прокалывающим способностям делятся на:

• цилиндрические (колющие);
• цилиндрические с режущим наконечником (таперкат);
• цилиндрические с притупленным наконечником;
• треугольные (режущие);
• треугольные внутренней резки (обратнорежущие);
• треугольные с наконечником предельной точности;

Классифицируются они и по крутизне изгиба: 1/2 окр., 5/8 окр., 3/8 окр., 1/4 окр.

1. когда необходимо сшить ткани, длительное время находящиеся после операции под натяжением и при этом нужна максимально прочная и надёжная нить;
2. в тех случаях, когда нерассасывающаяся нить нужна в эндохирургии.

Саморассасывающаяся хирургическая нить

Хирургический шовный материал – это особая нить, которая используется с целью соединения тканей и образования рубца на месте раны, появления нового эпителиального слоя.

Требования к шовному материалу

• Высокая степень скольжения в тканях без появления «пилящего» эффекта.
• Отсутствие «фитильных» свойств.
• Биологическая совместимость, отсутствие любого канцерогенного и токсического воздействия на организм человека, способного вызвать аллергию и прочие реакции.
• Надежность в узле, прочность фиксации и минимальность скольжения.
• Возможность постепенной биологической деградации.
• Стерильность.
• Гибкость и эластичность нитей.
• Низкая себестоимость, технологичность изготовления.
• Прочность нитей, которая должна сохраняться до начала формирования рубца.
• Универсальность использования шовных материалов.

Конечно, универсального шовного материала, который подходит под каждый из десяти указанных критериев, пока не существует. В зависимости от свойств участков тканей, расположенных у раневой поверхности, и исходя из поставленных оперативных целей, зачастую в ходе операции последовательно используются шовные материалы разного типа.

Разновидности шовного материала

Шовные материалы изготавливаются из синтетических волокон или из сырья естественного происхождения. К натуральным шовным материалам относится кетгут, шелк, конский волос.
Синтетические шовные материалы изготавливаются на основе:

• Полиуретана.
• Полигликолидов (дексон, полисорб, викрил).
• Полиамидов (капрон).
• Полиэфиров (этибонд, дакрон, лавсан).
• Полидиоксанона (ПДС).
• Поливинилидена (корален).
• Полиолефинов (суржилен, пролен).
• Фторполимеров (гор-текс).

В отдельных ситуациях для тканевого соединения применяется проволока из металла. По особенностям конструкции и нитевой структуре шовные материалы делятся на такие виды:

• Полифиламентные нити.
• Монофиламентные нити.
• Комбинированные нити.

Исходя из скорости биологической деструкции, нити бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, кроме того, все шовные материалы имеют разную толщину.

Особенности конструкции монофиламентных нитей

В основе монофиламентных нитей, например, этилона, пролена и максона, лежит однородное волокно, имеющее гладкую поверхность.

Положительные моменты монофиламентных нитей

• Заметная прочность, гибкость и эластичность.
• Отсутствие «пилящих» и «фитильных» свойств.

Отрицательные моменты монофиламентных нитей

Данные нити отличаются ненадежностью в узле, так как их поверхность имеет высокую степень скольжения. Для закрепления швов из нитей этого типа идеально подойдут многоярусные узлы.

Особенности конструкции полифиламентных нитей

Полифиламентные нити, например, викрил, суржилон и дексон, состоят из множества переплетенных между собой либо скрученных по оси волокон.

Положительные моменты полифиламентных нитей

• Надежность в узле.
• Высокие манипуляционные показатели.

Отрицательные моменты полифиламентных нитей

• Разрыв отдельных волокон.
• Частое разрушение структуры волокна нити.
• Наличие «фитильных» и «пилящих» свойств, способствующих развитию гнойных осложнений.

Для того чтобы усовершенствовать данный тип шовного материала, мультифиламентную основу покрывают наружной полимерной оболочкой. Нити, полученные таким образом, относятся к разряду комбинированных нитей.

Положительные моменты комбинированных нитей

• Минимальный уровень возможного нанесения травм тканям.
• Сроки рассасывания нитей, прогнозируемые с высокой точностью.
• Высокие манипуляционные показатели.

Отрицательные моменты комбинированных нитей

• Утрата положительных свойств после долговременного хранения.
• Достаточно высокая себестоимость.
• Высокая возможность рассасывания наружной оболочки нити, после которого утрачиваются скрепляющие свойства шовного материала.

Традиционный шовный материал

К традиционным материалам для хирургических швов относятся кетгут, шелк и их производные. Манипуляционные показатели шелка давно считаются «золотым» хирургическим стандартом. Нить из шелка – это комплекс прочных и гибких полифиламентных волокон, имеющих различную толщину. Данные нити легко поддаются стерилизации перед операцией и могут в течение долгого срока храниться в 96% растворе спирта, внутри ампул или в официальной упаковке.
Шелк – это нерассасывающийся материал для швов, в тканях он способен сохраняться до полугода. Шелк имеет и свои недостатки – «пилящие» и «фитильные» свойства, которые ограничивают современное хирургическое применение шелковых нитей. Данный материал поддается усовершенствованию при помощи покрытий разного рода, например, восковых.
Кетгут – один из наиболее известных и часто применяемых естественных рассасывающихся шовных материалов. Кетгут – это полифиламентная нить, созданная из тканей кишечника млекопитающих, которые располагаются под слизистой оболочкой.

Положительные моменты кетгута

• Формирование прочных узлов.
• Способность выдерживания высокой нагрузки.
• Высокие манипуляционные показатели.

Отрицательные моменты кетгута

• Высокая вероятность провоцирования аллергических и прочих нежелательных реакций.
• Недостаточная механическая прочность.
• Выраженная способность к абсорбции.

Кетгут способен рассасываться в срок от 3 до 15 дней, что может оказаться недостаточным либо избыточным сроком для формирования рубца. Современные технологии позволяют регулировать рассасывание кетгута. Для продления срока рассасывания применяется хромирование.

Нерассасывающийся шовный материал и возможности его использования

К данному типу материалов относятся некоторые металлические и полимерные нити. Они обладают рядом положительных моментов:

• Технологичность изготовления нитей.
• Высокая прочность в течение длительного срока.
• Относительно низкая себестоимость.
• Высокие манипуляционные показатели.

Постоянное присутствие нерассасывающихся нитей ведет к развитию воспалительных реакций и рубцеванию. Такие нити не применяют для швов, например, на мочевыводящих путях. Шовный материал на основе полиамидов имеет высокий уровень гибкости и прочности, быстрое разрушение, длящееся до 24 месяцев. Такие нити провоцируют местные воспалительные реакции, поэтому их редко применяют на внутренних органах.
Шовный материал на основе полиэфиров вызывает менее выраженную реакцию тканей. Для снижения «пилящих» и «фитильных» свойств они применяются в виде комбинированных нитей. Высокой инертностью отличаются шовные материалы на основе полиолефинов, характеризующиеся универсальность свойств, эластичностью, прочностью и надежностью в узле. Сюда можно отнести монофиламентные нити на основе полипропилена, например, суржилен.
Фторполимерные шовные материалы известны своей высокой прочностью, биологической инертностью и высокими манипуляционными показателями.
Хирургические нити на основе нихромовой проволоки и нержавеющей стали используются для повышения надежности швов. Они практически не способны провоцировать воспалительные реакции, но способны вызвать заметные аллергические или токсические осложнения.

Рассасывающийся шовный материал и возможности его использования

К данному виду материалов относятся нити из синтетических и естественных волокон.

• Нити на основе полигликолевой кислоты и сополимера лактида и гликолида — сроки рассасывания до 3 месяцев, высокая прочность, слабая воспалительная реакция. Недостаточная эластичность, невозможность длительного сохранения прочности швов.
• Комбинированные нити из викрила с полиглактином – высокая прочность, снижение «пилящих» свойств. Уменьшение надежности нитей в узле.
• Монофиламентные нити полидиоксанон и максон – высокая прочность, длительный срок биологической деградации, заметная эластичность, минимальная реакция тканей.
• Монофиламентная нить биоксин – высокая прочность, длительность рассасывания, низкая травматичность. Применяются для интрадермальных непрерывных швов.
• Монофиламентная нить монокрил – срок рассасывания от 3 до 4 месяцев.

К традиционным материалам для хирургических швов относятся кетгут, шелк и их производные. Манипуляционные показатели шелка давно считаются «золотым» хирургическим стандартом. Нить из шелка – это комплекс прочных и гибких полифиламентных волокон, имеющих различную толщину. Данные нити легко поддаются стерилизации перед операцией и могут в течение долгого срока храниться в 96% растворе спирта, внутри ампул или в официальной упаковке.
Шелк – это нерассасывающийся материал для швов, в тканях он способен сохраняться до полугода. Шелк имеет и свои недостатки – «пилящие» и «фитильные» свойства, которые ограничивают современное хирургическое применение шелковых нитей. Данный материал поддается усовершенствованию при помощи покрытий разного рода, например, восковых.
Кетгут – один из наиболее известных и часто применяемых естественных рассасывающихся шовных материалов. Кетгут – это полифиламентная нить, созданная из тканей кишечника млекопитающих, которые располагаются под слизистой оболочкой.

Хирургический шов: эволюция нити и иглы

Хирургия. В буквальном переводе с древнегреческого этот термин (hiros – рука, urgos – действие) обозначает не много ни мало — «искусство рукодействия». Тем не менее ассоциативные образы, возникающие при произнесении слова «хирургия», в различных слоях общества могут иметь совершенно противоположную окраску. С каким же общим действием ассоциируется проведение хирургических операций? Если мы зададим этот вопрос простому обывателю, то получим, очевидно, ответ-ассоциацию «РЕЗАТЬ». Если же аналогичным вопросом зададутся хирурги-профессионалы, то ответ, очевидно, будет принципиально иной – «ШИТЬ». Действительно, в мире недостаточно осведомленном, в мире литературных шаблонов и клише символом хирургии является скальпель, вполне справедливо ассоциирующийся у большинства людей с болью и разрушением. Напротив, в профессиональном хирургическом мире символом операции в большей степени являются проходящие через ткань игла с нитью, закономерно связываемые с восстановлением разрушенного, а значит – с выздоровлением пациента.

Цель и средства.

В настоящее время в хирургической практике для соединения тканей в процессе оперативного вмешательства используется целый ряд стандартных методик, а именно: формирование нитяного шва, формирование механического скрепочного шва, имплантация в ткани металлоконструкций, внесение в дефект ткани органических и синтетических клеевых композиций, лазерная и ультразвуковая сварка тканей, компрессионное соединение тканей магнитами, стяжение покровных тканей липким пластырем. Несмотря на относительное многообразие методик и их избирательную востребованность в различных областях хирургии, основным и универсальным способом соединения тканей сейчас, как и много веков назад, является формирование хирургического шва с помощью иглы и нити. При этом, после проведения нити через участки тканей, подлежащих сведению (ушиванию), ее концы фиксируются друг относительно друга тремя – восемью петлями хирургического узла (производное широко известного морского узла).

Закономерен вопрос: а зачем вообще нужен шов в хирургии? В известном приближении можно сказать, что хирургический шов необходим для сближения, сопоставления и иммобилизации краев раны тканей на период ее заживления. То есть нам необходима нить, надежно фиксирующая ткани ровно столько, сколько заживает рана. При шве кожи, например, необходима фиксация краев раны в течение 7-10 суток, при шве желудка или кишки – в течение 14-25 суток, при шве связок и других соединительно-тканных структур – 150-180 суток, при шве сосудов сопоставление краев раны нитью должно продолжаться неопределенно долго, как правило — многие годы. С одной стороны — вроде бы все просто и очевидно. Но, c другой стороны (и это во многом уже философская сторона вопроса), самим формированием хирургического шва мы часто создаем для организма целый ряд проблем весьма негативного свойства. Прежде всего – при проведении иглы через ткань мы сами формируем прокольный канал – в сущности новую рану. Кроме того, оставляя нить в тканях, мы внедряем во внутреннюю среду организма инородное тело, в ряде случаев даже содержащее на своей поверхности различные микроорганизмы. И очевидно, что возможность возникновения, выраженность и длительность реакции организма на нить будет непосредственно зависеть прежде всего от ее физико-химических свойств. В настоящее время «портрет идеальной хирургической нити» с максимально возможным набором позитивных черт и минимизацией негатива можно представить в виде концепции «5А». Согласно данной концепции хирургический шовный материал должен быть:

— Ареактивным (не вызывать выраженную тканевую реакцию)

— Атравматичным (дополнительно не травмировать ткани)

— Афитильным (не обладать «фитильным эффектом)

— Абсорбируемым (после заживления раны бесследно исчезать из тканей)

— Антисептическим (препятствовать развитию инфекции в ране).

«Дела давно минувших дней…»

Мы никогда не узнаем, когда для сведения краев раны впервые были применены игла и нить. Мы можем лишь предположить, что их история во многом синхронна с историей хирургии. Тем не менее, весьма любопытен парадокс: за много веков своего существования, при бесспорном прогрессе оперативной хирургии, самые часто используемые и потому самые востребованные хирургические инструменты не претерпели в своей сути существенных изменений. Первые сведения о применении иглы и нити при производстве хирургических операций мы находим в древнеегипетских папирусах, датируемых серединой второго тысячелетия до нашей эры, где имеются указания на то, что древнеегипетские жрецы, последователи врачевателя Имхотепа, значительные по размерам раневые дефекты ушивали с помощью медной иглы и хлопковой нити. В дошедших до наших дней строках Аюрведы (IX век до нашей эры) описаны сшивание ран льняными, пеньковыми, сухожильными нитями, а также конским волосом. В IV веке нашей эры выдающийся врач-энциклопедист Сушрута описал оригинальный способ соединения краев кожной раны и раны кишечной стенки с помощью челюстей гигантских черных муравьев: после того, как муравей сжимал края раны своими челюстями, его декапитировали и голову с челюстями удаляли после заживления раны. В древнем Китае методика соединения краев раны с помощью шва стала известной уже во II веке до нашей эры. В то время в качестве шовного материала использовали нити джута и жилы животных. Позднее, в эпоху Хань (II-III век нашей эры) для формирования хирургического шва применялись шелк, нити конопли, жилы телят, ягнят и тигров. Клавдий Гален (I век нашей эры) в качестве шовного материала животного происхождения, способного к исчезновению из раны через определенный срок, использовал нити, скрученные из подслизистого слоя кишки овец (этимология термина «кетгут» относится к понятиям kitgut или kitstring, обозначавшим шнурок, закрывавший ранец римского легионера). Таким образом, уже к началу средневековья хирургический шов — наиважнейший элемент хирургической операции — обладал вполне современными нам свойствами. Для формирования шва использовались металлические иглы с вдетыми в них нитями. В качестве шовного материала использовались нити растительного и животного происхождения (прежде всего – шелк и кетгут), а также металлическая проволока. Хирурги различали нити с постоянной прочностью и нити, способные к рассасыванию. В последующие столетия, вплоть до начала XX века прогресс хирургического шва касался почти исключительно методики его формирования, никоим образом не затрагивая его «материальный субстрат» — по прежнему использовались хлопковые, шелковые и кетгутовые нити, медные и железные иглы. Уже в те далекие времена был подмечен целый ряд негативных качеств используемого шовного материала. Прежде всего – способность нитей самостоятельно вызывать выраженный воспалительный процесс в тканях (сейчас это свойство называют аллергенностью и связывают с наличием в структуре этих натуральных волокон молекул растительного и животного белка, инициирующих местный иммунный ответ организма). Кроме того потенциально позитивное свойство кетгута – его способность к рассасыванию в тканях (абсорбции) — разбивалось о негатив непредсказуемости реальных сроков потери прочности этой нити и исчезновения ее из тканей.

От классики к модерну.

Лишь прогресс тонких химических технологий, позволивший создавать синтетические материалы с заданными свойствами, определил возможность появления качественно новых хирургических нитей. В 1938 химики концерна DuPont изобрели материал «тоньше паутинки, прочнее стали и элегантнее шелка». Таким материалом стал первый полиамид нейлон (NYLON = New York + London), в нашей стране больше известный под названием капрон. При первом же опыте использования в качестве хирургического шовного материала полиамидные волокна (Ethilon®, Nurolon®) показали себя как прочные, эластичные, негигроскопичные нити с принципиально меньшим, по сравнению с шелком и кетгутом, негативным местным влиянием на живые ткани. Рождение еще одной группы шовного материала относится к 1946 году, когда появилась технология производства нового волокнообразующего полимера, являющего по своей химической структуре полиэфиром (полиэстером). В СССР материал с данной технологией производства появился в 1949 году и получил название лавсан. Опыт использование полиэстера (Ethibond®) в качестве шовного материала позволил сделать вывод о его значительно большей (по сравнению с ранее использовавшимися материалами) прочности, хороших манипуляционных свойствах, меньшим, по сравнению с полиамидами, влиянием на ткани организма. И нейлон (капрон), и полиэстер (лавсан) обладали одним общим качеством: хирургические нити из этих материалов являлись полифиламентными, то есть состояли из множества скрученных или сплетенных волокон. Данное качество, с одной стороны являясь позитивным (повышение прочности нити), с другой стороны определяло наличие у нити так называемого «пилящего эффекта» (можно воспринимать данный термин буквально), и, кроме того, способствовало активному впитыванию нитью жидкости из раны – так называемый «фитильный эффект». В 1963 году K. Zigler и G. Natta были удостоены Нобелевской премии по химии за разработку технологии синтеза полипропилена. Данный год вполне можно считать годом рождения не только современной рыболовной лески, но и принципиально нового – монофиламентного – шовного материала. Особенности химической структуры полипропилена — линейность молекулярных компонентов — повысила прочность, биологическую инертность и высокую стабильность полипропилена в тканях организма. Благодаря монолитной структуре, полностью исключающей абсорбцию, полипропилен не рассасывается и не подвергается биодеградации. Не будет большим преувеличением сказать, что нити из полипропилена (Prolene®) явились революционной инновацией в сердечно-сосудистой хирургии. Сегодня, благодаря своей идеально гладкой поверхности, полипропилен служит «золотым стандартом» атравматичности шовного материала. Тем не менее данная нить, являясь нерассасываемой (неабсорбируемой), до конца не может считаться идеальным материалом для хирургии внутренних органов. Многолетние поиски нитей, объединяющих в себе прочность, биологическую инертность и абсорбируемость увенчались появлением в 1970 году в клинической практике шовного материала Dexon® (сплетенные в нити филаменты сополимера гликолевой кислоты), ознаменовавшим рождение принципиально нового класса хирургического шовного материала – полигликолидов. В 1974 году компанией Ethicon был изготовлен и завоевал лидирующие позиции в клинической хирургии вплоть до настоящего времени (наиболее часто используемый в мире шовный материал) сополимер лактида и гликолида — полиглактин-910 (Vicryl®), принципиально дольше сохраняющий свою прочность в тканях. Производные полигликолевой кислоты при высокой механической прочности, биологической инертности и хороших манипуляционных свойствах обладают уникальным качеством, отличающим их от остального шовного материала – способностью к запрограммированному по времени процессу гидролиза до углекислого газа и воды в тканях организма. В отличие от кетгута, рассасывание которого происходит вследствие воздействия клеточных ферментов, абсорбция полигликолидов не зависит от состояния макроорганизма и является гарантированной в строго определенный срок. Принципиально важным изменением в структуре полифиламентных полигликолидных нитей послужило создание внешней гладкой оболочки нити, что привело к появлению так называемых комплексных нитей (Coated Vicryl®), приближающихся по свой атравматичности к монофиламентам, но при этом сохраняющих свои позитивные полифиламентные свойства. Без преувеличения можно сказать, что именно в начале 70-х годов XX века и началась эра современных хирургических шовных материалов — биологически интертных атравматичных нитей, способных к абсорбции. При этом признанной вершиной шовного материала для хирургии внутренних органов на сегодняшний день являются монофиламентные абсорбируемые нити: нити, идентичные по свой атравматичности полипропилену, но в то же время подверженные запрограммированному гидролизу. В 1980-х годах в клинической практике начали использоваться монофиламентные нити из полидиоксанона (PDS®): атравматичные, беспрецедентно долго (по сравнению с полигликолидами) сохраняющие свою высокую прочность в тканях, более эластичные и менее реактогенные, чем абсорбируемые полифиламенты. Усовершенствованный вариант нити PDS® – PDS II® в настоящее время позиционируется не только как материал для работы на внутренних органах, но и как материал, подходящий вследствие длительного поддержания прочности, для плотных анатомических структур раны (раньше для этих целей использовали только неабсорбируемые нити). С другой стороны потребности клинической практики, прежде всего – эстетической хирургии, привели к тому, что в начале 1990-х годов были созданы монофиламентные хирургические нити со средним и коротким сроком рассасывания – Biosyn® и Monocryl®. В настоящее время, помимо указанных выше нитей из полиамида (нейлон, капрон), полиэстера (лавсан), полипропилена, полигликолида и полидиоксанона, в различных областях хирургии применяются и нити из материалов с принципиально иной химической структурой. Так для сердечно-сосудистой хирургии стали доступными уникальные монофиламентный шовные материалы из полибутэстера (нить, способная к обратимому растяжению при увеличении диаметра сосуда во время пульсовой волны — Pronova®) и политетрафторэтилена (микропористая нить, герметично заполняющая собой прокольный канал в стенке кровеносного сосуда, — Gore-Tex®). В травматологии и ортопедии для сопоставления и фиксации костных фрагментов используется шовный материал, являющийся ни чем иным, как проволокой из нержавеющей стали различного диаметра. В эстетической хирургии в ряде случаев прибегают к так называемым “золотым нитям” – тонкой проволоке из золота 999 пробы. К слову: «тончайшими» называют хирургические нити с диаметром 0,010 — 0,019 мм, применяемые в микро- и офтальмохирургии; наиболее часто хирургами разных специальностей используются нити, диаметр которых находится в диапазоне 0,1 – 0,8 мм.

Наконец, еще одним по истине революционным усовершенствованием хирургического шовного материала, во многом изменившим его уже не физико-химические, а биологические свойства, стало введение в структуру нити антимикробных компонентов – антибиотиков и антисептиков. Очевидная предпосылка данного нововведения – попытка исключить саму возможность развития бактериальной инфекции в ушитой хирургической нитью ране. Несмотря на то, что современный шовный материал надежно стерилизуется в процессе производства оксидом этилена или гамма-излучением, изначально стерильная нить нередко подвергается бактериальному обсеменению уже в ходе оперативного вмешательства. Применявшиеся в 60-80-е годы XX века нити с антибиотиками на какое-то время создали впечатление о решении проблемы профилактики инфицирования шовного материала. Однако современный «кризис антибиотиков» вследствие колоссальной распространенности мультирезистентных бактерий сделал данное впечатление печальной иллюзией. Лишь внедрение в клиническую практику нового поколения шовного материала — нитей семейства Plus (Vicryl Plus, Monocryl Plus, PDS Plus), импрегнированных мощным антисептиком триклозаном, доказало реальность перспективы полного контроля над хирургической инфекцией.

Хирургические иглы: на острие мысли.

Даже мимолетный взгляд на хирургическую иглу позволяет легко понять, что данное изделие – гораздо больше, чем просто заточенный отрезок металлической проволоки. Логично предположить, что инструмент, призванный для консолидации разрушенных тканей и, в конечном счете, для сохранения здоровья и жизни, соединил в себе не меньше конструктивных и высокотехнологичных решений, чем изделия, направленные на принципиально противоположный результат – клинки штыков, сабель, шпаг и кинжалов. На самом деле на острие хирургической иглы и в прямом и в переносном смысле сконцентрирован колоссальный объем инженерной мысли. Хирургическая игла, как и хирургическая нить, должна отвечать целому ряду критериев, в совокупности определяющих ее качество и приемлемость для использования. Лучшие хирургические иглы – это иглы, которые изготовлены из нержавеющей стали высокого качества, имеют наименьшую толщину при требуемой прочности, устойчиво удерживаются иглодержателем, cпособны проводить через ткани шовный материал, нанося при этом минимальную травму, достаточно остры, чтобы проходить через ткани c минимальным сопротивлением, достаточно жестки, чтобы при этом не сгибаться, достаточно ковки, чтобы не ломаться во время операций, cтерильны, устойчивы к коррозии, не способствуют проникновению в рану микроорганизмов и инородных веществ. Для изготовления качественных хирургических игл используется нержавеющая сталь 300-400 серий по AISI, отличающаяся от нержавеющей стали с более низким номером серии наличием ферритинового лигирования, во многом определяющего прочность и упругость металла (лучшим на сегодняшний материалом для хирургических игл является сплав Ethalloy из стали AISI 455 c титановым и никелевым компонентами). Оригинальными конструктивными решениями, оптимизирующими свойства игл, является I-образное поперечное сечение иглы (повышаются ее прочность и манипуляционные качества), угол заточки острия в 220, позволяющий легко и в то же время без деформации проникать игле в ткань, а также специальное силиконовое покрытие иглы, облегчающее ее скольжение в тканях. Технология Ethicon Multipass заключающаяся в нанесении на иглу двух слоев силикона при разных температурных режимах, обеспечивает минимизацию трения перемещением слоев силикона относительно друг друга.

Исторически первыми хирургическими иглами были иглы с ушком. Главное негативное свойство таких игл (не говоря уже о необходимости заряжания нити в иглу перед каждым швом) – проведение через ткань широкого ушка со сдвоенной нитью, многократно повышающее травматичность данной процедуры для тканей. В настоящее время стандартом во всех областях хирургии является применение так называемых атравматичных игл. В данных иглах нить в процессе производства вводится и фиксируется в конце иглы, противоположном заточенному. При этом диаметр иглы и нити практически идентичны, нить является как бы продолжением иглы. Стандартной технологией соединения иглы и нити является запрессовывание конца нити в предварительно расщепленный участок иглы. Однако наиболее точной и надежной методикой прикрепления нити к игле является способ с изготовлением отверстий для нити с помощью лазерного сверления. При производстве сверхтонких нитей для микрохирургии и офтальмологии игла формируется непосредственно на конце нити напылением металла. В разных областях хирургии используют нити различной геометрической формы (прямые, изогнутые в 3/8, ½ и 5/8 окружности, сложноизогнутые, J-образные, лыжеобразные), иглы с различным сечением острия (колющие, режущие, обратно-режущие, колюще-режущие, тупоконечные). При этом простое изменение геометрии сечения острия иглы может кардинально изменить ее свойства. Так, в традиционных изогнутых режущих иглах, имеющих треугольное поперечное сечение, средняя грань проходит по внутренней, вогнутой кривизне. Простое перемещение средней грани с вогнутой на наружную, выпуклую кривизну увеличивает жесткость и прочность иглы на 40%, а также значительно уменьшает риск прорезывания ткани при проведении через нее иглы и последующем завязывании нити. Поистине все гениальное – просто! На первый взгляд таким же простым может показаться сам процесс проведения через ткани иглы с нитью и последующего формирования шва. Но это только на первый взгляд. Если в далеком и даже не очень далеком прошлом хирурги использовали в основном прямые иглы и работали с ними непосредственно пальцами, то в настоящее время практически повсеместно предпочтение отдано изогнутым иглам, проводимым через ткань специальным инструментом – иглодержателем. При этом работа с иглой в иглодержателе дает несколько очевидных преимуществ: точная и жесткая фиксация иглы во всех плоскостях с предотвращением ее неконтролируемых движений; увеличение силы, прикладываемой к игле; достижение максимальной точности движений иглы; обеспечение возможности формирования шва в труднодоступных участках раны; хорошая визуализация операционного поля во время наложения шва; и, наконец, безопасность работы с иглой для хирурга (последний момент является отнюдь не риторическим – случайный прокол иглой латексной перчатки и пальца часто грозит весьма серьезными последствиями для здоровья хирурга). В настоящее время известно 3 основные конструкции и более 30 модификаций иглодержателя для традиционной («открытой) и эндоскопической хирургии. Лучшие иглодержатели надежно фиксируют иглу в рабочей части инструмента за счет напыления на нее слоя карбида вольфрама, эргономичны, позволяя быстро осуществить захват или высвобождение иглы и контролируемое ее проведение через ткань по заданной траектории, не повреждают иглы при захвате, а также сохраняют свои эксплуатационные свойства в течение длительного времени. При сочетании всех этих свойств иглодержатель в полной мере становится продолжением руки хирурга. Поэтому и неудивительно, что стоимость одного такого нехитрого на первый взгляд инструмента, чем-то внешне напоминающего обычные ножницы, может достигать у ведущих компаний-производителей нескольких сотен евро.

Завершая краткое описание основных свойств хирургических нитей и игл, хотелось бы еще раз заметить, что несмотря на невероятное многообразие нитей, игл и технических способов закрытия ран, в своей сути процедура формирования хирургического шва, очевидно, являясь ровесницей самой хирургии, на протяжении веков не изменилась и сегодня в своей сущности повторяет процедуру, выполнявшуюся еще врачевателями эпохи египетских фараонов и римских императоров: врач, пользуясь хирургической иглой, проводит нить через ткани, сопоставляет их, и, завязывая узел, формирует хирургический шов.

— Атравматичным (дополнительно не травмировать ткани)

http://mgkl.ru/patient/stati/shovnyj-material-v-oftalmologiihttp://dal.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/697987http://www.biokrasota.ru/article5005/http://volynka.ru/Articles/Text/1199

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.