Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Краевое предлежание частично перекрывает анутренний зев. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность
В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.
Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?
Плацента – новый орган беременной
Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.
” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».
Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу
Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?
Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».
Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.
” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.
Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.
” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.
Почему возникает предлежание плаценты
Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.
” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.
Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:
операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);
новообразований (например, миомы матки)
пороков развития матки;
” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.
Как проявляется предлежание плаценты
Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.
” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.
Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:
кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;
напряжение при дефекации, особенно при запорах;
любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;
баня, сауна и горячая ванна.
Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.
Развитие беременности при предлежании плаценты
Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.
” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.
Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.
Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.
” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.
Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.
Предлежание плаценты. Что делать?
Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.
Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?
Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.
Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.
Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.
” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.
Как рожать с предлежанием плаценты
Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.
Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.
” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.
Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.
” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.
Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.
Как избежать предлежания плаценты
Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:
избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;
вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;
при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.
К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!
баня, сауна и горячая ванна.
Опасность краевого предлежания плаценты по задней или передней стенке: чем плох диагноз и каков прогноз?
Оболочка плодного яйца обеспечивает питание и защиту малыша во время нахождения в утробе матери. Через сосудистое русло плаценты идет поток питательных веществ, витаминов, кислорода. Оболочка представляет собой гемоплацентарный барьер.
По статистике, у четырех беременных из тысячи встречается неправильное расположение плаценты. Что значит такой диагноз и чем он плох? Какие факторы влияют на патологическое крепление детского места? Как диагностировать краевое смещение плаценты? Можно предотвратить патологию или нет? Каковы последствия предлежания последа для родоразрешения?
Где и как в норме располагается плацента?
Преобразование хориона в плацентарную ткань происходит к 3-му месяцу после зачатия. Окончательное созревание наступает на сроке 16 недель. Это зависит от последней перед зачатием овуляции. Плацента развивается вместе с ростом плода. От крепления детского места и его роста зависит, насколько полноценным будет плацентарный обмен между матерью и ребенком, хватит ли малышу питательных веществ, кислорода.
Нормальным является расположение околоплодного пузыря по задней или передней стенке матки. Встречается также боковое крепление. К началу третьего триместра расстояние от края детского места плода до выхода из матки должно быть не менее 7 сантиметров.
В большинстве случаев плодное яйцо крепится к маточному дну. Другие варианты требуют постоянного наблюдения со стороны врачей.
Виды аномальной плацентации
По расположению детского места выделяют полное, низкое, боковое, неполное, центральное предлежание. Самую большую опасность для полноценного вынашивания представляет полное перекрытие зева. Центральное предлежание определяется во время гинекологического осмотра или на УЗИ. При таком предлежании естественные роды невозможны, требуется кесарево сечение.
Низкое предлежание означает, что выход из матки не перекрыт. Детское место не достигает зева, но находится на расстоянии менее 7 сантиметров от цервикального канала. Такая плацентация имеет наиболее благоприятный прогноз. Возможны естественные роды.
Частичное краевое прикрепление означает неполное перекрытие плацентой внутреннего канала шейки матки. Просвет слишком узок. Голова новорожденного не пройдет сквозь него, значит, малыш не сможет выйти через половые пути.
Боковое и краевое предлежание плаценты определяется во время влагалищного осмотра, подтверждается в ходе ультразвукового исследования. При боковом предлежании плацента закрывает выход из матки частично. При краевом находится рядом с ним, не перекрывая вход. Встречается также частичное крепление по задней, передней стенке с неполным, низким предлежанием.
Возможно ли смещение плаценты по мере роста плода и матки?
Матка с течением времени постепенно увеличивается, ведь ребенок внутри материнской утробы растет и развивается. Детское место сдвигается, может в процессе вынашивания немного подняться. Такой процесс нельзя стимулировать извне.
Задача врачей при аномальном креплении плаценты – не допустить разрывов и отслойки плодной оболочки, свести к минимуму объем кровопотери при кровотечениях, способствовать родоразрешению естественным способом или кесаревым сечением. Тактика терапии при выявленном предлежании заключается в постоянном наблюдении за самочувствием женщины и ребенка.
Методы диагностики
Главный способ диагностирования краевого предлежания плаценты – трансвагинальное УЗИ. Обследование проводится через влагалище. Точность постановки диагноза – 99–100%. Метод не имеет противопоказаний. С его помощью определяется также длина шейки матки, расстояние от плаценты до маточного зева.
Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Исследование имеет большую погрешность при диагностировании краевого предлежания (точность – 92%). Альтернатива влагалищному введению датчика – трансперинеальное УЗИ, при котором датчик расположен в области промежности. Кроме места прикрепления плаценты к маточной стенке, с помощью ультразвукового исследования определяют срок вынашивания, функциональность и строение пуповины, вес и размеры плода, возможные патологии развития.
С 36-й недели при предлежании последа показано проведение магнитно-резонансной томографии. Данные используются для выявления возможного приращения плаценты, определения тактики родоразрешения.
Особенности краевого предлежания
После проведения диагностики и определения патологического крепления предлежанию присваивается одна из следующих степеней:
- Край детского места находится на расстоянии более 3 сантиметров от внутреннего зева.
- Плацента достигает, но не закрывает выход из матки.
- Внутренний зев частично перекрыт. Плацента располагается асимметрично на передней или задней стенке.
- Детское место находится над зевом симметрично по центру, полностью закрывая выход.
Краевое предлежание обычно сопровождается кровянистыми выделениями. Они начинаются на сроке 28–31 недель, продолжаются весь третий триместр, часто до родов. Обычно кровотечения безболезненные, небольшой интенсивности. Потеря крови вызывает снижение гемоглобина. Чтобы избежать анемии, назначают железосодержащие препараты.
Причины патологии
Вторая группа причин связана с особенностями организма женщины. К ним относятся:
- недоразвитость, аномальное строение или расположение матки;
- истончение эндометрия из-за абортов, выскабливания;
- перфорация маточных стенок;
- кесарево сечение, роды с осложнениями в анамнезе;
- болезни мочеполовой системы.
Застойные явления, нарушение кровообращения малого таза также не дают эмбриону полноценно прикрепится. Также эмбрион может неправильно прикрепиться по причине чрезмерных физических нагрузок.
Течение беременности
Учитывая тяжесть последствий неправильного крепления плаценты, на протяжении всего срока вынашивания женщина должна находиться под постоянным наблюдением. При отсутствии болей, кровотечений плановые осмотры проводятся в том же порядке, что и при беременности, протекающей без патологий. На 12–20 неделе показано одно посещение врача в месяц, с 20-й – два.
Течение беременности зависит от места крепления плаценты – по задней или передней стенке, центрального или по краю шеечного канала. Показан регулярный контроль состояния беременной. Тактика терапии зависит от частоты кровотечений, объема потерянной крови, наличия анемии и других осложнений. Общие рекомендации:
- не допускать чрезмерных физических нагрузок;
- избегать стрессов;
- прекратить половую жизнь;
- принимать поливитамины и препараты, содержащие железо;
- увеличить объем белковой пищи в рационе питания.
С 24-й недели гестации независимо от самочувствия женщины показано пребывание в стационаре. В некоторых случаях назначаются медикаменты, уменьшающие сократительную активность маточного миометрия, седативные лекарства, спазмолитики и токолитики. Для налаживания плацентарного кровотока между плодом и матерью, укрепления стенок сосудов назначают гормональные препараты.
Возможные осложнения вынашивания
- фетоплацентарная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения в нижнем сегменте матки;
- раннее старение плаценты;
- кислородное голодание плода;
- тазовое предлежание плода из-за недостатка места внизу матки для головы;
- гестоз;
- многоводие;
- ишемия, врожденные пороки сердца.
Гипоксия, открывшееся кровотечение вызывают угрозу прерывания беременности. Вынашивание с плацентарным предлежанием часто заканчивается преждевременными родами.
Родоразрешение при краевом предлежании плаценты
Частичное предлежание может закончиться естественными родами. Окончательно определяется вариант родоразрешения, когда шейка матки раскрыта на 5–6 сантиметров. Околоплодный пузырь вскрывается. Головка малыша, опускаясь, пережимает сосуды, что останавливает кровотечение.
Прогноз естественных родов благоприятен, если родовая деятельность активна, малыш находится головкой вниз, шейка матки зрелая. При прохождении родовых путей ребенок с низко закрепленной плацентой может пережать пуповину, а это опасно: при острой нехватке кислорода возможно мертворождение. Если завершение родов естественным путем невозможно, проводят операцию кесарева сечения.
Естественное родоразрешение невозможно при полном предлежании. Плацента, закрывающая выход из матки, при родах полностью отслаивается. Это вызывает сильное кровотечение, что опасно для жизни женщины и ребенка. Назначается плановая операция кесарева сечения.
Возможно ли предотвратить неправильное прикрепление плаценты?
В группу риска по аномальному креплению плаценты входят женщины старше 35 лет, имеющие в анамнезе аборты, кесарево сечение, операции на матке. Для профилактики возникновения проблем с детским местом нужно вести правильный образ жизни. Важно контролировать функционирование репродуктивной системы, использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни мочеполовой системы.
При наличии гормональной дисфункции у женщины беременность следует планировать, предварительно приводить в порядок гормоны. Полностью избежать риска патологии невозможно даже при идеальном состоянии здоровья женщины. Аномальное предлежание, вызванное особенностями плодного яйца, предотвратить нельзя.