Кс при незрелой шейке

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Кс при незрелой шейке. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Кс при незрелой шейке

Так что, кто перехаживает: сперма внутрь к шейке и оргазм зашибенный (скорее у беременной оральный способ пойдёт) и можно паковать мешки.

:)) :)) :))
пошла паковать мешки

:)) :)) :))
пошла паковать мешки

Оргазм получился? Поздравляю! Перед выходом можно папу ещё попросить с маслицем для пользы дела — и приятно, и полезно. Причём не прикалываюсь, нас так учат, только что сдала нейроэндокринные основы поведения человека, очень интересная штука.

лично я (с врачом) пробовала разные препараты в разные места — не помогает(

+1 Все эти препараты туфта полная.Видимо природой заложено так.Я тоже вступила в роды с железобетонной шейкой.Перед этим 3 дня в РД эксперементы на мне ставили.Ламинарии,балон и тд,все впустую.Схватки шли,раскрытия нет,думала умру за 1,5 суток схваток,умоляла прокесарить,нет ни в какую и на 2-е сутки мне поставили окситоцин,вот где жесть.Я орала на весь РД,только после того как я в родилке вывернула их инструменты на пол и начала психовать,прибежали поставили эпидурал,я хоть поспала часик за 2-е суток.Итог поставили капельницу в 9 вечера,эпидурал в 11,родила в 3 утра.Эпидурал очень способствовал раскрытию,молиться на него буду.Разрезов и разрывов на промежности нет,только 4 шва на шейке,не готова она была все же.

Неужели вам ничего врач не назначал для подготовки шейки??
У меня такая проблема наследственная, в первые роды назначили препараты, но я их не пила :008:, молодая была и глупая. Поплатилась 18-часовыми родами со стимуляцией для шейки, от боли теряла сознание, кололи наркотик, вспомнить страшно 🙁 На второго решилась только через 5 лет по этой причине, но уже доверилась врачу, мы подготовили шейку, я родила очень легко за 3,5 часа 🙂 Это не шутки если у вас действительно эта проблема есть, я бы посоветовала найти хорошего врача и довериться ему

Ну вторые роды — не первые. И почему всем хочется других идиотами назвать или скрягами. Нет, не помогают мне эти экзекуции, тем более какие-нибудь листики малины и проч. Вот с третьим до конца я не дотерпела, ребёнок лез напролом в неоткрытую шейку — двойной разрыв шейки на 3 степень.

Ну вторые роды — не первые. И почему всем хочется других идиотами назвать или скрягами. Нет, не помогают мне эти экзекуции, тем более какие-нибудь листики малины и проч. Вот с третьим до конца я не дотерпела, ребёнок лез напролом в неоткрытую шейку — двойной разрыв шейки на 3 степень.

Это вы о ком? к чему такие нервы, непонятно :065:
Вторые роды тут не при чем, моей маме со вторыми родами сделали кесарево по этой причине, тогда с этим не заморачивались.
Был бы у вас грамотный врач, может и удалось бы избежать таких проблем, вот и все.

Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
54.84%
Нет, только советы бывалых мам.
17.2%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
27.96%
Проголосовало: 93

о:065:
Вторые роды тут не при чем, моей маме со вторыми родами сделали кесарево по этой причине, тогда с этим не заморачивались.
Был бы у вас грамотный врач, может и удалось бы избежать таких проблем, вот и все.

О Вас, разумеется, только с нервами, врачами, возможностью посещать любого врача, а не в ЖК ходить у меня по ОКейнее многих. А вот кто прочтёт в первый раз, поверит, вот это очень плохо. То, что Вам помогло, ни о чём не говорит. Как и то, что мне не помогло. На всё должна быть статистика и научные факты, которые по данному вопросу лишь вероятностные. Я-то хоть повеселила народ своими комментами выше. Всего хорошего.

О Вас, разумеется, только с нервами, врачами, возможностью посещать любого врача, а не в ЖК ходить у меня по ОКейнее многих. А вот кто прочтёт в первый раз, поверит, вот это очень плохо. То, что Вам помогло, ни о чём не говорит. Как и то, что мне не помогло. На всё должна быть статистика и научные факты, которые по данному вопросу лишь вероятностные. Я-то хоть повеселила народ своими комментами выше. Всего хорошего.

Не вам меня учить что писать, а что нет! :065:
Человек спросил совета, я высказала свое мнение исходя из личного опыта, чего и вам крайне рекомендую вместо того чтобы обсуждать чужие посты, поберегите нервы, они вам еще пригодятся :004:

у меня и голова не опустилась, и шейка так и не раскрылась. сделали КС в40 недель

Планово или таки дали немножко попробовать «порожать»?

Девочки, кто благополучно родил самостоятельно — а в процессе родов шейка сама дошла или с помощью каких-то препаратов?

Сама дошла, ничего не делали.
Про подготовку-оба раза лежала на ДО, чего только не делали-свечи, уколы, осмотры, физиотерапия, хождение по лестницам-ничего не помогало. Во второй раз даже касторку пила-тоже ничего, даже в туалет не сходила с этой касторки. Видимо особенность организма.

Неужели вам ничего врач не назначал для подготовки шейки??
У меня такая проблема наследственная, в первые роды назначили препараты, но я их не пила :008:, молодая была и глупая. Поплатилась 18-часовыми родами со стимуляцией для шейки, от боли теряла сознание, кололи наркотик, вспомнить страшно 🙁 На второго решилась только через 5 лет по этой причине, но уже доверилась врачу, мы подготовили шейку, я родила очень легко за 3,5 часа 🙂 Это не шутки если у вас действительно эта проблема есть, я бы посоветовала найти хорошего врача и довериться ему

Хороший врач не то, что не панацея, а совсем не панацея и народные методы ерунда полная и медикаментозная подготовка тоже не на всех и не всегда действует. Всё зависит от гормональной настройки организма.
Меня чем только не готовили и не стимулировали 11 дней, прямо вот всем арсеналом.
И КС в 43 недели. Причем врач, который кесарево без веских показаний делать не будет.
Просто мой организм не готов был генерировать нужные для родов гормоны и всё тут.

Неужели вам ничего врач не назначал для подготовки шейки??
У меня такая проблема наследственная, в первые роды назначили препараты, но я их не пила :008:, молодая была и глупая. Поплатилась 18-часовыми родами со стимуляцией для шейки, от боли теряла сознание, кололи наркотик, вспомнить страшно 🙁 На второго решилась только через 5 лет по этой причине, но уже доверилась врачу, мы подготовили шейку, я родила очень легко за 3,5 часа 🙂 Это не шутки если у вас действительно эта проблема есть, я бы посоветовала найти хорошего врача и довериться ему

KindMed.Ru

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение

Родовозбуждение – это искусственное индуцирование родовой деятельности с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Подготовка шейки матки – это мероприятия, направленные на созревание шейки матки при отсутствии или недостаточной ее готовности к родам.

Частота индукции родов

Довольно высока во всем мире и в некоторых странах достигает 30%. Причем эта цифра продолжает неуклонно расти, увеличившись за последние годы в 1,5-2 раза. И чем больше развито здравоохранение в стране, тем выше частота индукции.

Причины увеличения частоты индукции родов: увеличение числа относительных показаний, повышение эффективности методов (появление новых методов), предоставление права выбора женщине, увеличение числа элективных индукций.

Цель подготовки и проведения родовозбуждения

Предотвращение неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при родах через естественные родовые пути в тех ситуациях, когда ожидание спонтанного начала родовой деятельности представляет более высокий риск, чем родовозбуждение.

Показания для индукции родов

Общие: ПРПО, переношенная беременность, внутриутробная гибель плода, многоводие, угрожающее жизни и здоровью матери и плода, анэнцефалия и другие пороки развития плода.

Со стороны матери: тяжелые формы преэклампсии, сахарный диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, другие заболевания, не поддающиеся терапии.

Со стороны плода: СЗРП, изосенсибилизация

В зарубежных монографиях перечень показаний более обширный.

N/B Зрелая шейка матки не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!

Каким женщинам показано родовозбуждение?

Основные показания: осложнения беременности и соматические заболевания, требующие досрочного родоразрешения; незрелость родовых путей при сроке беременности 40 недель и 4 дня; ПИОВ; явления изосенсибилизации по резус-фактору или по системе АВО с учетом клинико-лабораторных данных; мертвый плод; пороки плода несовместимые с жизнью.

Каждое показание рассматривается индивидуально в зависимости от его тяжести. Но при отсутствии эффекта от лечения, и при незрелой шейке матки, показаны ее подготовка и родовозбуждение.

Родовозбужение при СЗРП. Выжидательная тактика дает прирост массы тела плода в среднем на 130 гр, но частота тяжелых перинатальных осложнений и ву смерти в этой группе существенно выше, чем у женщин давших согласие на родовозбуждение, поэтому при этом диагнозе целесообразно индуцировать роды.

Читайте также:  Как Подобрать Для Замены Катетер Фолея

Относительные показания: изолированное маловодие; предполагаемый крупный плод; легкие проявления преэклампсии при недоношенной беременности; дистоция плечиков или клинически узкий таз в предыдущих родах; ожирение; монохориальная двойня (37 недель); дихориальная двойня (38 недель).

Элективная индукция не должна предлагаться ранее 39 недель и женщина должна быть информирована о риске осложнений для нее (в тч. гистерэктомии)

Родовозбуждение при ПРПО на доношенных сроках

  • При ПИОВ на доношенном сроке у женщин со зрелой ШМ (8 баллов по Бишопу) и безводным промежутком 6 ч, как правило, родовая деятельность развивается самостоятельно. У остальных беременных со зрелой ШМ, можно приступать к родовозбуждению по истечении 6 ч.
  • При ПИОВ на доношенном сроке и незрелой шейке матки (менее 8 баллов по Бишопу), следует сразу приступать к подготовке родовозбуждения. Которое целесообразно начинать при достижении зрелости шейки 8 баллов и более, в течение 12ч безводного промежутка.
  • При отсутствии эффекта от индукции ШМ (менее 8 баллов по Бишопу) и истечению 12 ч. безводного промежутка, целесообразно рассматривать вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
  • При безводном промежутке 12 ч., целесообразно начало антибактериальной терапии – профилактики инфекционно-воспалительных процессов.

Родовозбуждение при перенашивании беременности.

ACOG, RCOG и SOGC рекомендуют приступать (предлагать) к индукции по достижению 41 недели беременности. В 39 недель практически отсутствуют осложнения, как со стороны матери, так и со стороны плода. В 40 недель риск развития осложнений значительно выше, и он повышается до критических отметок на 41-42 неделе. Так, например, частота ДЦП, смерти ребенка или любого другого осложнения, возрастает в 2,5 раза! В связи, с чем нами был выбран временной ориентир 40 недель и 4 дня, как граница для начала мероприятий по подготовке к родам при отсутствии признаков зрелой шейки матки. Этот резерв в 3 дня позволяет родоразрешить женщину в 41 неделю и существенно снизить риск развития осложнений. Более того, после 40-41 недели матка начинает хуже отвечать на индукцию. Вероятно, это связано с тем, что плацентарная система теряет часть своих резервов и способность реагировать не только на природные механизмы, но и на наши мероприятия.

Условия для преиндукции родов

  • Оценка состояния матери

Анамнез, клиническое обследование, лабораторные показатели: клинический анализ крови, гемостазиограмма. Пальпация живота, оценка размеров и тонуса матки, положения и предлежания плода, измерение размеров таза. При сужении наружных размеров таза и наличии крупного плода, показаны рентген или МРТ, пельвиометрия. Влагалищное исследование: оценка состояния ШМ, плодного пузыря, выделений из половых путей. Мазок на флору влагалища.

  • Оценка состояния плода

Аускультация сердцебиений плода, КТГ (при наличии подозрительной или патологической кривой, вопрос о родовозбуждении решается повторно). УЗИ с определением предполагаемой массы плода, тенденцией к перенашиванию или оценкой степени зрелости на более ранних сроках. Допплерометрия: маточная артерия, артерия пуповины, средняя мозговая артерия плода.

  • Уточнение срока беременности

Кроме срока по дате менструации необходима УЗИ диагностика на сроке от 7-8 до 24 недель (оптимально 11-14) или по дате пункции фолликула, оплодотворения, переносу и возрасту эмбриона при ЭКО. Методы, основанные на дате первого шевеления, первой явке являются устаревшими.

  • Определение зрелости шейки матки

Для оценки степени зрелости шейки матки лучше всего использовать шкалу Бишопа, и проводить индукцию согласно ей.

Оценка готовности к родам

Родовозбуждение возможно только при зрелой шейке матки, имеющей не менее 8 баллов по Бишопу. В зависимости от клинической ситуации можно уменьшать или увеличивать баллы

+1 балл (преэклампсия и каждые самопроизвольные роды в анамнезе)

-1балл (переношенная беременность, первые роды, ПРПО и длительный безводный промежуток).

  • Определение длины шейки (только ТВ УЗИ)

Шейка менее 2,5 см. Вероятность того, что разовьется родовая деятельность 82,6%. Гораздо меньшая частота аномалий родовой деятельности.

Шейка матки 2,6 см и более. В 2,6 раз увеличивается потребность в дополнительных методах преиндукции.

  • Информированное согласие матери
  • Оптимальное время проведения – утренние часы (ниже частота осложнений)
  • Учреждение не ниже 2 уровня регионализации помощи
  • Оценка показаний и противопоказаний

Противопоказания

Их огромное количество, и они повторяют все противопоказания к родам через естественные родовые пути. Среди всего перечня следует отметить высокое расположение головки над входом в малый таз. Являясь противопоказанием для индукции, этот пункт не противопоказан для преиндукции родов.

Методы подготовки матки к родам и родовозбуждения

Медикаментозные методы: мифепристон, простагландин Е2 (динопростон 0,5 или 1 мг), окситоцин.

Мифепристон в 2,5 раза повышает вероятность начала родов и созревания шейки матки, снижает частоту слабости родовой деятельности и КС, но увеличивает число влагалищных операций и изменяет КТГ без влияния на неонатальный исход.

Простагландин Е2 при его эффективности повышает вероятность гиперстимуляции и появление тошноты, диареи, тромбофлебита.

Окситоцин более эффективен по сравнению с выжидательной тактикой и амниотомией, но проигрывает простагландинам.

Амниотомия

Механические методы: катетер Фолея, дилапан, ламинарии. Использование механических методов индукции родов сопровождается такой же частотой КС, как и при использовании простагландинов, но при меньшей частоте гиперстимуляции. Механические методы уступают в эффективности простагландинам у повторнородящих. По сравнению с окситоцином, механические методы уменьшают частоту КС. Не рекомендуется рутинное их применение.

Каждый из этих методов имеет свои «мишени»

Мифепристон – миометрий, хориодецидуа, шейка матки

ПГЕ2 – шейка матки, миометрий.

Катетер Фолея, ламинарии – шейка матки.

Амниотомия – плодные оболочки, миометрий.

Схемы введения мифепристона и динопростона должны строго соответствовать инструкции. Недопустим интервал в несколько дней между первой и последующими дозами. При отсутствии эффекта от первой дозы простагландина, вторая должна вводиться спустя 6 ч.

Принципы выбора метода подготовки и родовозбуждения

Зрелость шейки матки, паритет и количество времени.

При зрелой шейке матки эффективен будет любой метод индукции, только с разницей во времени. Быстрее всего начнется родовая деятельность при применении амниотомии (около 30 минут), хотя риск осложнений в результате использования этого метода больше всего (АРД, возрастает потребность в КС), но учитывая его высокую эффективность (90%), при зрелой шейке в большинстве случаев его можно использовать.

При недостаточно зрелой шейке матки не рекомендуется применение амниотомии, так как возрастает потребность в дальнейшем индуцировании окситоцином, возрастает риск АРД и увеличивается потребность в КС. Эффективнее использовать медикаментозную индукцию. Лучше мифепристон – он эффективнее ПГЕ2, особенно у первородящих.

Незрелая шейка матки. Не рекомендуется использовать на первом этапе механические методы (гигроскопические дилататоры, ламинарии, дилапан) – они не обеспечивают полного созревания шейки матки, ее размягчения и укорочения. Возникает потребность в использовании амниотомии со всеми ее недостатками. Желательно использовать медикаментозную индукцию, у лучше всего мифепристон. По сравнению с ПГЕ2 у него в несколько раз меньше встречаются аномалии родовой деятельности и в несколько раз чаще достигается активная фаза родов.

Условия родовозбуждения окситоцином. Оптимальный режим дозирования

Не рекомендуется его введение ранее, чем через 6 ч. после использования ПГЕ2 – велика вероятность гиперстимуляции.

По возможности следует провести амниотомию до инфузии.

Начальная доза: 1-2 мЕДмин. С увеличением в интервале 30 мин. Использовать минимально возможную дозу для достижения 3-х схваток за 10 мин. Не превышать дозу 32 мЕДмин.

Упрощенная схема индукции преиндукции

Незрелая шейка матки – всегда мифепристон (Если нет эффекта по стандартной схеме 1т24ч хотя бы до 6-7 баллов, то вероятность, что у нее разовьется родовая деятельность очень низка и ее необходимо родоразрешать оперативным путем.)

Недостаточно зрелая шейка матки: первородящие – мифепристон, повторнородящие –динопростон или мифепристон, в зависимости от запаса времени.

«Опыт подготовки шейки матки при помощи Дилапана»

Частота осложнений, перинатальной смертности, количества влагалищных операций и КС, возрастает с повышением срока беременности.

Состояние детей по шкале Апгар, рожденных до 41 неделе выше, чем у детей, рожденных после 41 недели. Чем срок больше, тем оценка ниже, и она не меняется в зависимости от метода родоразрешения.

В ГБУЗ МО МОПЦ основными показаниями для преиндукционной подготовки шейки матки являются: тенденция к перенашиванию, переношенная беременность, гестоз, экстрагенитальная патология, резус-сенсибилизация, внутриутробная гибель плода.

Методы преиндукционной подготовки шейки матки. Медикаментозные методы: простагландиновые гели (препидил гель) и антигестагены (мифепристон). Механические методы: катетер Фолея, ламинарии и синтетические дилататоры (дилапан).

За 2011 и 2012 гг у 8,1% и 16,5% пациенток соответственно, была проведена преиндукция родов при помощи дилапана. В среднем в 27% случаев роды закончились операцией КС. Следует учесть, что это группа пациенток с пролонгированной или переношенной беременностью на сроке 41 неделя и более, поэтому число КС – прогнозированная цифра. При отсутствии преиндукции, все 100% пациенток родили бы через КС. Все дети независимо от метода родоразрешения были рождены с высокой оценкой по шкале Апгар.

Показания для абдоминального родоразрешения при применении дилапана (2011-2012 гг) – 15 случаев аномалии родовой деятельности, 1 случай дистресса плода (тугое обвитие пуповины вокруг шеи).

DILAPANS – это гигроскопический стержень, изготовленный из гидрогели. Существует в трех размерах. Стержень вставляется в шейку матки и оказывает двойное действие: механическое расширение (за счет того, что дилапан впитывает влагу из тканевых структур, он разбухает и оказывает радиальное давление на цервикальный канал) и коллагенолитический эффект (давление на ШМ стимулирует внутреннюю секрецию постагландина).

В 3-м триместре в цервикальный канал вставляются три отдельных стержня за 12 ч. до запланированного родовозбуждения, при наличии медицинских показаний и отсутствии биологической зрелости ШМ. Рекомендуемое время нахождения дилапана в цервикальном канале – 6 ч., максимальное – 24 ч.

Преимущества для врача: безопасность, стерильность, простота в использовании, избирательность (нет риска гиперстимуляции), универсальность (единственное противопоказание – инфекции родовых путей).

Преимущества для пациентки: безболезненность, атравматичность, доступность.

Со стороны матери: тяжелые формы преэклампсии, сахарный диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, другие заболевания, не поддающиеся терапии.

Искусственная подготовка шейки матки к родам

Важнейшим моментом готовности женского организма к родам является степень зрелости шейки матки, поскольку при ее незрелости и неготовности роды могут не начаться или же потребуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Как Одеться При Температуре 16 Градуса Весной

Что же означает «естественная подготовка шейки матки к родам»? Происходит этот процесс благодаря специальным гормонам — прогестеронам, уровень которых понижается, и эстрогенов, количество которых, соответственно, повышается. Последние вместе с простагландинами (представителями группы гормоноподобных веществ) и отвечают за размягчение шейки матки, что необходимо для того, чтобы роды прошли легко, без травмирования ребенка и излишней кровопотери роженицы. Простагландины содержатся почти во всех органах человеческого организма, а также есть они и в сперме. Поэтому, если вы во время беременности продолжаете жить половой жизнью, ваш организм получает дополнительный внешний стимул для нормального созревания шейки матки.

Как определяют степень зрелости шейки матки к родам?

Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:

  • длина шейки матки;
  • ее консистенция;
  • проходимость канала шейки;
  • расположение ее относительно проводной линии таза.

Затем каждому признаку «присваивается» от 0 до 2 баллов, сумма которых и определяет степень зрелости шейки матки. А именно: зрелой считают матку, которая «набрала» 5-6 баллов, недостаточно зрелой будет матка с 3-4 баллами и незрелой — при 0-2 баллах. Следует понимать, что эта оценка субъективна и зависит от степени квалификации и опыта доктора.

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть в роддоме врач для того, чтобы определить готова ли шейка матки к родам. Происходит это путем осмотра влагалища. По полученным результатам и определяется приблизительный срок родов. В норме шейка матки перед схватками должна быть мягкой, немного укороченной и находится в центре малого таза.

Если срок вашей беременности уже 38-39 недель, а зрелость шейки матки была оценена врачом на 0-2 балла, не огорчайтесь — у вас еще есть время для полного ее дозревания (иногда оно происходит за день-два до родов).

Какие признаки являются показателями к искусственной подготовке шейки матки к родам?

К сожалению, не всегда то, что в нашем организме продумано и заложено самой природой и должно совершаться естественным путем, происходит само собой. Иногда все же приходится принимать решение о подготовке шейки матки к родам искусственными способами, показателями чему являются следующие факторы:

    неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);

Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:

Как подготовить шейку матки к родам

Матка перед родами

Матка перед родами претерпевает изменения, необходимые для благополучных родов. По форме матка напоминает большое яйцо, острым концом направленное книзу. Перед родами возбудимость миометрия, мышечного слоя матки, возрастает, появляются предвестники, эпизоды напряжения матки.

Этот тонус матки перед родами приводит к размягчению и истончению нижнего её сегмента, миометрий в верхней части матки напротив, утолщается, ребенок продвигается ниже и его головка или другая предлежащая часть опускается в малый таз. Происходит опущение живота перед родами, живот становится словно меньше по размерами не так давит на диафрагму матери как раньше. Высота дна матки перед родами уменьшается, к концу беременности она опускается примерно на 5 см и достигает высоты 35 см над лоном.

Истончение нижнего сегмента матки происходит одновременно с созреванием шейки матки. Это и называют размягчением матки перед родами.

Подготовка матки к родам

Не всегда организм женщины готовится к родам достаточно эффективно сам, и тогда появляется тенденция к перенашиванию беременности. Бывает, что роды начинаются, несмотря на то, что родовые пути и матка беременной к ним не готовы, что приводит к тому, что они протекают долго, сопровождаются травмами и разрывами шейки, а иногда и вовсе, приходится их закончить кесаревым сечением.

Если гинеколог на 39-40 неделе беременности не видит у вас никаких симптомов того, что в организме идут необходимые процессы подготовки к рождению малыша, не обнаруживаются признаки раскрытия матки перед родами, вас начнут к родам готовить специально.

К счастью, способов как размягчить матку перед родами сейчас достаточно, но правильнее говорить о подготовке шейки матки, а не самой матки.

Шейка матки перед родами

Осмотр шейки матки перед родами проводится на последних неделях при каждом визите в консультацию. Во время беременности шейка твердая и длинная, цервикальный канал плотно закрыт, его перекрывает дополнительно слизистая пробка. Такая незрелая шейка матки перед родами в последние недели нормой не является, её изменения должны начаться как минимум за 2 недели до срока родов.

Что происходит с шейкой?

Она становится мягче и эластичней, длина шейки матки перед родами уменьшается как минимум вдвое. Размягчение шейки матки и её раскрытие сопровождается отхождением слизистой пробки, слизистыми выделениями из половых путей и схватками – предвестниками. Шейка разворачивается кпереди за счет размягчения нижнего сегмента матки, становится короткой и эластичной, и теперь ничто не препятствует рождению малыша, с началом родов зрелая шейка легко откроется, её края будут достаточно эластичны, что бы кроха успешно появился на свет.

Незрелая шейка матки

Термин незрелая шейка матки перед родами применяется в случаях, когда срок родов уже подошел, а шейка по-прежнему твердая, длинная, её цервикальный канал закрыт, а сама она не развернулась по проводной оси таза и завернута слегка кзади.

Незрелая шейка матки – это диагноз.

Она будет препятствовать родам. Бесполезно стимулировать роды при незрелой шейке матки, не будет достаточно эффективных схваток, женщина только измучается, а роды затянутся на сутки и больше, и вряд ли завершатся появлением малыша на свет без помощи врачей.

Конечно, для плода долгие мучительные, трудные роды тоже не благо, а вред, очень часто детки страдают от нехватки кислорода при таких родах, получают травмы, так же как и их мамы – потому что незрелая шейка матки перед родами частая причина её разрывов во время родов. Так уж устроен организм женщины, даже если шейка матки нормально не открывается, матка будет сокращаться, пока не разорвется или шейка, или стенка матки, а кроха будет лезть вперед, раз роды начались – они должны закончиться, и ещё никто не остался навсегда беременным.

Подготовка шейки матки к родам

Как подготовить шейку матки к родам?

Методы, позволяющие подготовить шейку матки к родам, можно разделить на медицинские, и на народные. Несмотря на то, что есть много известных народных методов, описывающих, как подготовить шейку матки к родам в домашних условиях и без лекарств, мы не советуем использовать ни один из них без консультации врача, потому что многие попросту опасны и могут навредить вам и малышу.

Размягчение шейки матки перед родами происходит под влиянием простагландинов. Они могут быть получены естественным путем или введены извне.

Физическое раздражение шейки матки давлением на стенки цервикального канала, массажем, стимулирует выработку собственных простагландинов.

Примеры методов стимуляции созревания шейки матки:

Для того, что бы помочь созреть шейке, в её канал вводят ламинарии. Это тонкие палочки, толщиной не больше спички, которые способны увеличиваться в десятки раз под воздействием влаги. Ламинарии изготовлены из морских водорослей. Их вводят женщине в канал шейки на гинекологическом кресле. Процедура неприятна и болезненна, однако следующий день – два будут ещё веселее. Быстро увеличиваясь, ламинарии оказывают постоянное всё возрастающее давление на шейку, разбухая в её канале. Шейка быстро созревает и размягчается, что сопровождается тренировочными схватками, болью внизу живота, слизистыми выделениями.

Раскрытие шейки матки перед родами ускоряется … при осмотрах гинекологом на кресле. От многих состоявшихся мам вы можете услышать, что после осмотра с проверкой проходимости канала шейки матки у них отошла слизистая пробка, и процесс подготовки к родам ускорился.

Открытие шейки матки перед родами происходит быстро, хотя и довольно болезненно, при использовании геля, содержащего простагландины. Его вводят непосредственно в канал шейки матки, и она быстро размягчается, при этом характерно усиление тренировочных схваток и предвестников, что утомляет беременную.

Твердая шейка матки перед родами размягчается так же при применении спазмолитиков и бета-адреноблокаторов, это уже таблетки и уколы, применяется такое лечение реже.

Народные способы:

Секс перед родами, способствует раскрытию шейки, как за счет механической стимуляции, так и за счет того, что сперма мужчины богата простагландинами. Оргазм сам по себе при готовности женщины может спровоцировать роды. Секс противопоказан при наличии предлежания плаценты, а так же если отошла пробка или отходят воды.

Некоторые травы тоже могут помочь созреванию шейки матки, это масло вечерней примулы, лист малины, боярышник, земляничный лист, шиповник. Любые народные методы таят подводные камни, может быть аллергия или непереносимость трав, необычные реакции, по-этому нужно всегда советоваться с гинекологом, а нужно ли вам то или иное лечение.

Увеличение физической нагрузки, ходьба по лестнице, уборка на корточках и прочие подобные рекомендации требуют не менее осторожного подхода, чем прием лекарств или трав. При патологии беременности они могут вызвать осложнения, например, отслойку плаценты.

Ну и самое важное, помните, что незрелая шейка матки это диагноз, то есть, если вам говорят что всё у вас идет хорошо – ничего предпринимать точно не нужно. Организм сам знает, когда ему готовиться к родам и как, всё происходит естественно. И как бы вы не устали от беременности, как бы не надоел вам ваш живот, стимулировать начало родов без четких к тому показаний нет никакой необходимости, полагайтесь при принятии решений на мнение своего врача.

Размягчение шейки матки перед родами происходит под влиянием простагландинов. Они могут быть получены естественным путем или введены извне.

ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

Популярные публикации

Последние комментарии

Подготовка шейки матки и родовозбуждение

22 марта прошел очередной телемост программы «Акушерские семинары», проводимые НЦАГ и П при поддержке компании AmniSure® .
Тема телемоста: «Подготовка шейки матки и родовозбуждение».
Семинар провел профессор Баев О.Р.

Читайте также:  Липковатая водичка при беременности 27неделя

Ниже приводятся краткие тезисы семинара и ответы на поступившие вопросы.

Условия для преиндукции родов

• Оценка состояния матери и плода
• Уточнение срока беременности

Оптимальным методом уточнения срока беременности является УЗИ диагностика на сроке от 8 до 24 недель (оптимально 11-14) или по дате пункции фолликула, оплодотворения, переносу и возрасту эмбриона при ЭКО.

Существующие ныне методы, основанные на дате первого шевеления плода, результатах осмотра при первой явке в женскую консультацию, являются устаревшими. У женщины с регулярным менструальным циклом и его нормальной продолжительностью (28-30 дней) срок по менструации и по овуляции не могут различаться!
Определение зрелости шейки матки
Для оценки степени зрелости шейки матки лучше всего использовать шкалу Бишопа, и проводить индукцию согласно ей.
Оценка готовности к родам
Родовозбуждение возможно только при зрелой шейке матки, имеющей не менее 8 баллов по Бишопу. В зависимости от клинической ситуации можно уменьшать или увеличивать баллы
+1 балл ( пре эклампсия и каждые самопроизвольные роды в анамнезе)
-1балл (переношенная беременность, первые роды, ПРПО и длительный безводный промежуток).
• Определение длины шейки (ТВ УЗИ)
Шейка менее 2,5 см. Вероятность того, что разовьется родовая деятельность 82,6%. Гораздо меньшая частота аномалий родовой деятельности.
Шейка матки 2,6 см и более. В 2,6 раз увеличивается потребность в дополнительных методах преиндукции.

• Информированное согласие матери
• Оптимальное время проведения – утренние часы
• Учреждение не ниже 2 уровня регионализации помощи
• Оценка показаний и противопоказаний

Со стороны матери: умеренный гестоз ; соматические заболевания, требующие досрочного родоразрешения; незрелость родовых путей при сроке 40 недель 4 дня и более, ПРПО (в зависимости от акушерской ситуации: зрелая шейка матки – ч.з. 6 часов, незрелая шейка – после преиндукции в течение 6-12 часов).

Со стороны плода: мертвый плод, явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе АВО, исходя из клинико-лабораторных данных.
N/B Зрелая шейка матки не является показанием к элективной индукции родовой деятельности!

Противопоказания

Их огромное количество, и они повторяют все противопоказания к родам через естественные родовые пути. Среди всего перечня следует отметить высокое расположение головки над входом в малый таз. Являясь противопоказанием для индукции, этот пункт не противопоказан для преиндукции родов.

Механические методы значительно уступают медикаментозным. Риск гиперстимуляции меньше всего на 4%, зато частота КС после использования ламинарий и баллона Фалея возрастает вплоть до 32%. Не рекомендуется рутинное их применение.

Выбор метода индукции\преиндукции должен быть основан на степени зрелости шейки матки, наличия времени и паритета плода.

При зрелой шейке матки
эффективен будет любой метод индукции, только с разницей во времени. Быстрее всего начнется родовая деятельность при применении амниотомии (около 30 минут), хотя риск осложнений в результате использования этого метода больше всего (АРД, возрастает потребность в КС), но учитывая его высокую эффективность (90%), при зрелой шейке в большинстве случаев его можно использовать.

При отсутствии эффекта от амниотомии, индукции продолжают окситоцином. Его лучше всего вводить при помощи инфузоматов. Дозу можно увеличивать до 3 схваток в течение 10 минут.

При недостаточно зрелой шейке матки не рекомендуется применение амниотомии, так как возрастает потребность в дальнейшем индуцировании окситоцином, возрастает риск АРД и увеличивается потребность в КС. Эффективнее использовать медикаментозную индукцию. Лучше мифепристон – он эффективнее ПГЕ2, особенно у первородящих.

Незрелая шейка матки. Не рекомендуется использовать механические методы (гигроскопические дилататоры, ламинарии, дилапан) – они не обеспечивают полного созревания шейки матки, ее размягчения и укорочения. Возникает потребность в использовании амниотомии со всеми ее недостатками. Желательно использовать медикаментозную индукцию, у лучше всего мифепристон. По сравнению с ПГЕ2 у него в несколько раз меньше встречаются аномалии родовой деятельности и в несколько раз чаще достигается активная фаза родов.

Мифепристон – описаны единичные случаи изменений на КТГ, которые никак не отразились на состоянии плода.

ПГЕ2 – в литературе описаны три случаи женской смертности и анафилаксия.

Ламинарии, баллон – инфицирование, гиперстимуляция (редко)

Амниотомия – риск инфицирования при длительном безводном промежутке и выпадение петель пуповины.

Упрощенная схема индукции преиндукции

Незрелая шейка матки – всегда мифепристон (Если нет эффекта по стандартной схеме 1т\24ч хотя бы до 6-7 баллов, то вероятность, что у нее разовьется родовая деятельность очень низка и ее необходимо родоразрешать оперативным путем.)
Недостаточно зрелая шейка матки: первородящие – мифепристон, повторнородящие –динопростон или мифепристон, в зависимости от запаса времени.

Вопросы, возникшие в ходе лекции

1. Возможна ли подготовка родовых путей эстрогенами?
Отсутствует доказательная база относительно того, что эстрогены помогают в подготовке шейки матки. На сегодняшний день их использовать не следует.
2. Оптимальные сроки беременности для подготовки шейки мифепристоном?
Если речь идет о живом плоде, то это доношенные сроки, начиная от 37 недель.
3. Как проводится в вашей клинике родовозбуждение при незрелой шейке матки и перенашивании, какой процент КС в этой ситуации?
В 40 недель и 4-5 дней начинается мягкая подготовка шейки мифепристоном. В течение 1-3 дней удается достигнуть активной фазы родов в 85, 2%, снизить частоту амниотомий в 1,7 раз, а частоту КС уменьшить на 5,7%.
4. Тактика ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек и незрелой шейке матки
При зрелой шейке в течение 4-6 ч не стоит предпринимать ничего – велика вероятность того, что родовая деятельность разовьется самостоятельно. При отсутствии родовой деятельности – родовозбуждение окситоцином. При незрелой шейке – мифепристон, только в отличие от целых плодных оболочек вторая таблетка дается не через 24 ч, а через 6. Таким образом, продолжительность безводного промежутка составит 12 ч, по истечению которых надо принимать решение о дальнейшей тактике. В подавляющем большинстве наблюдений роды начинаются в указанном интервале или шейка матки созревает и можно эффективно использовать окситоцин. Если шейка матки не созрела в течение 12 часов – оптимальный выбор – КС.
5. Время приема мифепристона? Некоторые авторы советуют вечером в 21 ч.
Время приема не принципиально. Вечерний прием удобен тем, что в среднем первая доза проявляет эффект через 8 часов, и женщина начинает рожа ть как раз в утренние часы.
6. Можно ли использовать мифепристон у беременных с рубцом на матке?
Да, можно.
7. Можно ли полагаться на УЗИ при определении срока беременности, если есть отставание или опережение в развитии плода по срокам?
Отставание или опережение в развитии будут заметны на более поздних сроках, именно поэтому оптимальным периодом для постановки точного срока беременности является 1 триместр (11-14 недель).
8. Тактика ведения родов на 41- 42 неделе беременности при неэффективности мифепристона и сохранении незрелой шейки?
Предпочтительно КС.
9. Как провести индукцию родов при дородовом излитии вод и незрелой шейке матки на сроке 34 недели?
Можно использовать простагландин Е2 – динопростон (препидил гель или цервипрост) с учетом заключения консилиума и согласия женщины, так как в инструкции к препарату преждевременное излитие вод значится, как противопоказание. В то же время опыт зарубежных коллег и инструкции производителей подобных препаратов допускают применение при преждевременном разрыве плодных оболочек. При зрелой шейке – осторожная индукция окситоцином.
10. Какова частота осложнений, связанных с ПРПО после приема мифепристона по сравнению с другими методами индукции и выжидательной тактикой.
Для того, чтобы точно ответить на этот вопрос необходимо провести рандомизированное плацебоконтролируемое исследование. На сегодняшний день при правильном применении мифепристона не отмечено специфических осложнений, и современные специалисты опираются на данные систематического обзора Кохран на основе рандомизированных исследований о его преимуществах для преиндукции родов по сравнению с выжидательной тактикой и другими методами (Hapangama et al., 2009).
11. Куда исчез энзапрост?
В литературе появились сообщения о нескольких смертельных случаях его применения для родовозбуждения, поэтому фирмы производители исключили из списка показаний индукцию родов при живом плоде в доношенном сроке беременности. Сейчас его можно использовать только для индукции родов при мертвом плоде во втором триместре.
12. Были ли у Вас случаи индукции родов мифепристоном при многоплодной беременности?
Нет, не было, так как для них ха рак терны преждевременные роды.
13. С каких сроков начинать преиндукцию?
По показаниям. Если речь идет о перенашивании, то преиндукцию начинаем в 40 недель 4-5 дней, потому что для созревания шейки необходимо 2-3, а иногда и 4-5 дней.
14. Какие показания были к КС в группе женщин индуцированных при помощи мифепристона?
Клинически узкий таз, признаки гипоксии плода, слабость родовой деятельности, т.е. обычные показания для родов.
15. Есть ли опыт применения мифепристона для прерывания замершей беременности во втором триместре?
Да, есть такой опыт. Назначается по такой же схеме.
16. Как сочетаются гинипрал и мифепристон?
То колит ики могут быть назначены на непродолжительное время, если возникла гиперстимуляция в процессе преиндукции и индукции родов, при мифепристоне это п ра к тически не встречается.
17. Используете ли вы наркотические анальгетики в родах?
Применяем все реже и реже, буквально единичные случаи, чаще эпидуральная аналгезия.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов

Ламинарии, баллон – инфицирование, гиперстимуляция (редко)

http://kindmed.ru/akusherstvo/262-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-i-rodovozbuzhdenie.htmlhttp://beremennost.net/podgotovka-sheiki-matki-k-rodamhttp://nedeli.org/how_to_prepare_the_cervix_to_the_genera_articles/http://polonsil.ru/blog/43234609232/Podgotovka-sheyki-matki-i-rodovozbuzhdenie?nr=1

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Ведение беременности и роды — будь мамой круглый день