Манта сколько см должна быть + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Манта сколько см должна быть. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Какой должна быть реакция на пробу Манту

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
При необходимости назначают компьютерную томографию;
Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Существующие противопоказания

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

Различные кожные заболевания в анамнезе;
Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
Развитие аллергических реакций;
Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

Какой должен быть размер Манту? Размеры Манту: норма и отклонения

В борьбе с массовой прививочной кампанией многие параллельно отказываются и от проб Манту. Но этот небольшой укол никакого отношения к вакцинации не имеет. Таким способом медики просто проверяют, как иммунитет реагирует на введение туберкулина. В норме должен развиться небольшой воспалительный процесс. Чтобы понять реакцию организма, необходимо знать, какими должны быть размеры Манту. Норма устанавливается в зависимости от возраста малыша и сроков введения прививки БЦЖ.

Кому и когда делают Манту

В основном этим методом проверяется состояние здоровья детей. Еще в первые дни жизни новорожденному делают прививку – БЦЖ, именно она ответственна за формирование противотуберкулезного иммунитета. Если сроки введения вакцины не были нарушены по каким-то причинам, то первая реакция Манту делается в один год.

Группа риска

Многие родители отказываются от туберкулиновых проб, мотивируя свою позицию тем, что в их окружении нет больных. Но многие даже не подозревают, что заразиться очень легко. Если вы с ребенком посещаете общественные места, будь то детский сад, развивающие кружки, школа, театры или выставки, ходите в гости и пользуетесь транспортом, в котором ездят и другие люди, тогда вы подвергаете свое чадо опасности.

Реакция на введение препарата

Всем известно, что результат туберкулиновой пробы оценивается через семьдесят два часа после инъекции. На месте введения препарата на второй день образуется так называемая пуговка, или инфильтрат. На вид это небольшая выпирающая папула красноватого цвета. Если придавить ее прозрачной линейкой, то будет видно, как она побледнеет. Именно этот твердый участок и необходимо исследовать, ведь он показывает размеры Манту. Норма этой реакции зависит от того, когда ребенку была сделана БЦЖ.

Установленные нормы

В нашей стране принято делать БЦЖ еще в роддоме, а первую инъекцию туберкулина – в год. Раньше ее проводить нет смысла, ведь результат может быть искажен. Чтобы понять, если у вашего ребенка проблемы, необходимо разобраться, какой должен быть размер Манту. Отрицательной считается проба, если через 72 часа видно лишь место укола, а инфильтрата нет вообще. При папуле диаметром 2-4 мм или красноте любого размера результат считается сомнительным. Если инфильтрат находится в пределах 5-17 мм, то это считается положительной реакцией. При этом ее подразделяют на среднюю – пять-девять, интенсивную – десять-четырнадцать, и явно выраженную – сверх пятнадцати миллиметров.

Если размеры Манту у детей превышают 17 мм либо в районе укола появляются пузырьки, некротическая зона или увеличиваются лимфоузлы, то это называется гиперергической реакцией, для взрослых этот предел составляет 21 мм.

Правила оценки результата

Спустя два года после вакцинации размер инфильтрата должен уменьшаться. Как правило, он исчезает полностью к семи годам. Как раз в это время проводят повторную прививку БЦЖ, с ее помощью подкрепляют иммунитет. Уменьшение размеров «пуговки» говорит о том, что, скорее всего, произошло инфицирование.

Вираж пробы

При выяснении того, какой должен быть размер Манту, важно не только, что покажет линейка, но и то, как изменяется этот показатель из года в год. Так, виражом туберкулиновой пробы называют следующие ситуации:

— первое появление положительной Манту при условии, что предыдущие результаты были менее 5 мм;

— разница размеров между двумя пробами, сделанными в соседние годы, превышает 6 мм;

— папула более 12 мм, хотя после прививки БЦЖ прошло более 4 лет;

— диаметр инфильтрата превышает 17 мм.

Правила поведения

Для того чтобы полученный через 72 часа результат был достоверным, важно соблюдать определенные условия. Только в таком случае информация о том, какого размера должна быть Манту, окажется полезной. Так, многие с детства помнят, что место инъекции нельзя мочить. Но в настоящее время медперсонал говорит о том, что в контакте с водой нет ничего страшного. Главное – не тереть и не чесать место укола, не заклеивать его лейкопластырем, ни в коем случае не мазать перекисью, йодом или зеленкой. Если оно намокло, промокните его мягкой тряпочкой.

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, в которых делать туберкулиновую пробу нецелесообразно. К ним относятся следующие:

— обострение аллергических реакций;

— хронические заболевания в период острого их протекания (в таких ситуациях пробу делают через месяц после ремиссии);

— кожные проблемы в месте, где планируется делать инъекцию;

— карантин по любым детским инфекционным заболеваниям.

Например, если у ребенка аллергия или он болеет, то нет смысла оценивать размер Манту. Нормальный результат будет только у здорового малыша.

Возможные проблемы

Конечно, чаще всего родителей беспокоит проблема интерпретации результатов туберкулиновой пробы, но иногда возникают и сопутствующие вопросы. Иногда возникает необходимость проведения повторной инъекции. Так, это бывает в случае болезни, которая наступила уже после введения туберкулина. Если момент упущен, то повторная проба проводится через год, но в случае необходимости этот интервал может сократиться до шести месяцев.

Еще одной проблемой является несоблюдение правил введения препарата. Нет смысла выяснять, какого размера должна быть Манту, если туберкулин ввели не внутрикожно, а глубже. Признаком неправильного введения является кровь, появившаяся в месте укола.

Всем известно, что результат туберкулиновой пробы оценивается через семьдесят два часа после инъекции. На месте введения препарата на второй день образуется так называемая пуговка, или инфильтрат. На вид это небольшая выпирающая папула красноватого цвета. Если придавить ее прозрачной линейкой, то будет видно, как она побледнеет. Именно этот твердый участок и необходимо исследовать, ведь он показывает размеры Манту. Норма этой реакции зависит от того, когда ребенку была сделана БЦЖ.

про Манту (для себя)

Какого размера должна быть реакция Манту?

Автор: София Курагина

Маленькая «пуговка» на руке подчас может стать источником больших неприятностей для малыша и его родителей. Да-да, всё это — о «манту». Что же такое проба Манту, и как правильно оценивать и отслеживать результаты этой пробы, мы и поговорим в этой статье.

Иммунная система маленького человечка, только родившегося на свет, еще не знакома с миллионами вирусов и бактерий, обитающими в окружающем мире. По мере взросления ребенка его иммунная система дозревает, учится справляться с последствиями таких «встреч» — так формируется иммунный ответ организма: вырабатываются соответствующие антитела. По наличию или отсутствию антител в крови человека можно сказать, встречался ли его иммунитет с тем или иным вирусом или бактериальной инфекцией. Для того чтобы выработались антитела к тому или иному заболеванию, необходимо либо переболеть этим заболеванием, либо сделать прививку от него.

Одна из самых первых прививок новорожденного (её делают еще в роддоме) — БЦЖ. Это вакцина против туберкулеза, изготовленная из штамма ослабленной (живой) туберкулезной коровьей палочки. После введения вакцины в большинстве случаев (но, к сожалению, не в 100%) вырабатывается противотуберкулезный иммунитет, наличие и стойкость которого и оценивается при помощи пробы Манту.

Проба Манту подразумевает под собой введение в организм небольшого количества туберкулина – специального препарата микобактерий. Туберкулин – это своеобразный «маячок», показывающий встречался ли когда-либо ранее организм с туберкулезной палочкой и оценить последствия этой «встречи». Таким образом, по размерам и внешнему виду пробы Манту можно предположить наличие/отсутствие иммунитета, выработанного в ответ на вакцину БЦЖ, или же возможность инфицирования туберкулезной палочкой.

Что важно знать родителям?

Многие родители задаются вопросом, каким должен быть размер манту у ребенка в 1,2… ,7, 8 лет. Важно знать, что для оценки пробы Манту важен не столько ее размер, сколько динамика изменений этого размера.

Для наглядности OtvetPro.ru подготовил таблицу, какого размера должна быть проба Манту в зависимости от срока, прошедшего со времени вакцинации БЦЖ (таблица взята из методического пособия «Методы выявления туберкулеза у детей», Москва, 1990). Измерение размера пробы Манту проводится спустя 72 часа после постановки пробы.

Специально для наших читателей, мы сделали таблицу удобочитаемой:

• зеленым цветом мы выделили «хороший» результат пробы Манту (прививка подействовала, иммунный ответ к туберкулезу сформирован, инфицирования нет);

• желтым цветом — сомнительный результат (либо были нарушены правила при постановке и/или снятии результатов пробы, либо возможно инфицирование – необходима консультация педиатра, фтизиатра);

• красным цветом – «опасный» результат (вероятное инфицирование – необходима консультация педиатра, фтизиатра, возможно назначение лечения).

При первой пробе (если проба проводится по стандартному графику — через 1 год после проведения вакцинации) допустимый размер папулы напрямую зависит от размера рубчика на плече от прививки БЦЖ: чем больше размер рубчика, тем больший размер папулы допускается. При отсутствии рубчика и отсутствии какой-либо реакции на введение пробы существует большая вероятность того, что вакцина «не сработала», и иммунитет против туберкулеза не выработался. При отсутствии рубчика и наличии ярко выраженной положительной реакции следует исключить возможность инфицирования туберкулезом.

Итак, собственно таблица, которая поможет определить вам, находится ли размер манту у вашего ребенка в пределах нормы.

Не забывайте, что ревакцинация от туберкулеза проводится в 7 и 14 лет (так как в течение 7 лет после введения вакцины ее действие обычно заканчивается).

• красным цветом – «опасный» результат (вероятное инфицирование – необходима консультация педиатра, фтизиатра, возможно назначение лечения).

Сколько должна быть манта

Для чего нужна проба Манту?

Реакция Манту (в просторечии — «Манта»), представляет собой подкожное введение туберкулина с целю выявления опасного заболевания у детей — туберкулеза. Делают ее ежегодно спустя год после вакцинации БЦЖ в роддоме. Не стоит путать Манту с прививкой — это реакция на присутствие в организме палочки Коха.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: может ли быть температура от прививки Манту?

В качестве активного вещества используют туберкулин — смесь мертвых бактерий M.tuberculosis и M.bovis. В результате на месте укола образовывается папула, которая будет расти при наличии в организме палочки. Единоразово вводят одну дозу препарата, содержащую 2 туберкулиновые единицы. Процедура абсолютно безболезненна и безвредна, что доказано многолетним врачебным опытом. Результат проверяется через 72 часа. Для измерения медицинский работник использует линейку с миллиметровыми штрихами. Все данные вписываются в индивидуальную медицинскую карту.

Реакция будет положительной в том случае, если организм ребенка когда-то уже сталкивался с разносчиком заболевания и косвенно знаком с палочкой Коха. Тогда папула превратится в большую красную бляшку. При отрицательном результате на руке обследуемого либо вовсе ничего не будет видно, либо на месте укола останется заметна маленькая «пуговка».

Ставят Манту в образовательных учреждениях — детских садах и школах. Для этого требуется согласие родителей. Если мамы или папы в силу каких-то убеждений не согласны таким образом обследовать своего ребенка на предмет туберкулеза, необходимо написать отказ и провести диагностику другими способами.

На результат влияет много факторов — от общего состояния организма ребенка до неправильной транспортировки прививочного материала. Назвать такую диагностику точной на 100% нельзя. Отсутствие «бляшки» на месте укола не дает полной гарантии того, что у ребенка нет туберкулезного возбудителя. Размеры Манту могут различаться в силу возрастных особенностей.

До скольки лет делают пробу в России?

Любая вакцинация вызывает у родителей массу вопросов. Туберкулиновая проба — не исключение: это введение в детский организм чужеродных веществ, на которые должна быть определенная реакция. Туберкулиновая проба не проводится хаотично. Есть особый график и указания, до какого возраста делают Манту детям. Существуют и точные сроки того, сколько времени должно пройти между инъекциями.

Первоначально считалось, что диагностика в России проводится детям до 14 лет. Годами позже, в 2015 году, закон пересмотрели и определили, что до 7 лет ставится Манту, а с 8 — проходят Диаскинтест. Для подростков 14-15 показано ежегодное флюорографическое обследование.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как ставится аналог Манту — Диаскинтест? Решение вопроса, до скольки лет ребенку целесообразно колоть туберкулин, остается за педиатром.

График проведения строится по следующим принципам:

Первый раз делается Манту в 1 год. Малышу при рождении провели вакцинацию БЦЖ, и теперь нужно проверить ее «работу». Вводить туберкулин раньше двенадцати месяцев противопоказано, поскольку детский иммунитет может дать непредсказуемую реакцию.
Манту проводится ежегодно до наступления подросткового возраста.
Годовалого малыша, у которого нет прививки БЦЖ, обследуют на туберкулез каждые полгода, ориентируясь на график календарных прививок.
Считается, что пробу лучше делать за несколько дней до вакцинации либо через 1-2 месяца после нее. При несоблюдении временных рамок возможна накладка одной вакцины на другую, что даст аллергическую реакцию. Для самостоятельного отслеживания времени между прививками ВОЗ разработал специальный календарь прививок, действующий на территории всей России.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: подробная таблица прививок для детей в России

Особенности и этапы процедуры

Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.

Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.

На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырь

Инъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию — не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.

Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты — Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек — основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: на какой день проводится проверка пробы Манту?

Нормы и оценка размеров папулы с фото

Расшифровка результатов проводится через 72 часа после проведения процедуры с помощью прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Немаловажный фактор при проверке — хорошее освещение, профессионализм медицинского работника.

Чтобы перед проверкой не было паники, родителям нужно знать, какого размера должна быть Манту при разных результатах:

в течение нескольких дней на месте введения туберкулина будет виден след в виде круглой пуговки, отличающейся по цвету от других кожных покровов;
чем больше в детском организме возбудителей туберкулеза, тем больше размер папулы.

По медицинским критериям выделяют следующие результаты:

Отрицательный. Характеризуется полным отсутствием папулы на месте укола. Норма — 0-0,1 мм. Это означает, что организм либо вовсе никогда не встречался с возбудителем, либо благополучно с ним справился самостоятельно.
Сомнительный. При сомнительной реакции Манту видно покраснение, но нет уплотнения. Допустимый размер папулы — 2-4 мм. Расценивается как отсутствие палочки Коха в организме.
Положительный. Результат — красная уплотненная папула размером от 6 мм и больше, увеличены лимфоузлы, заметные невооруженным глазом. Если Манту выглядит именно так — скорее всего, заражение состоялось при контакте с больным человеком либо при вакцинации БЦЖ.

На фото очевидна разница между положительным и отрицательным результатом:

Для детей младше 2 лет существует понятие нормальной реакции Манту. Она зависит от времени проведения предыдущей БЦЖ.

Размеры Манту и норма могут варьироваться. Для детей допустимо, когда Манту показывает значение в 18 мм.

Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Норма и отклонения от нормы при оценке реакции Манту
Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Отрицательная	Сомнительная	Положительная
2 года	Не имеет значения	5-15 мм либо меньше. При поствакционном рубце в 8 мм нормой признана папула в 16 мм.	Увеличение предыдущего результата на 2-5 мм.	Изменение на 6 единиц — размеры более 19 мм.
3-5 лет		5-8 мм.	Увеличение размера папулы на 2-5 мм по сравнению с предыдущим годом. О сомнительной реакции Манту в этом возрасте говорит и отсутствие тенденции к уменьшению размеров.	12 мм и более.
6-7 лет		Менее 5 мм.	5 мм.	6 мм и более.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: норма пробы Манту у детей и фото

Таблица норм и отклонений Манту для малышей от года и старше, на которую стоит ориентироваться при оценке пробы:

Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Норма и отклонения от нормы при оценке Манту
Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Отрицательная	Сомнительная	Положительная
1 год	6-10 мм	5-15 мм, в некоторых случаях — до 17 мм	16-18 мм	Более 18 мм
	2-5 мм	5-11 мм	12-15 мм	16 мм и больше
	отсутствует	сомнительная	5-11 мм	12 мм и больше

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: возможные осложнения после реакции Манту у ребенка

Развитие рубца от БЦЖ

Возможные причины положительной пробы Манту

Понимание, каких размеров в норме должна быть проба Манту, позволяет сориентироваться, какова основная причина положительной пробы. Это может быть как аллергическая реакция на введение туберкулина, так и сигнал об инфекционном процессе в организме.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько дней нельзя мочить руку после Манту?

Чаще всего у 2-3-летних детей наблюдается поствакцинальная аллергия. Спустя полтора года после БЦЖ у 60% малышей выявляется именно положительный результат туберкулиновой пробы. Это связано с активностью детского иммунитета. Если на месте пробы не образовалось папулы, результат считается отрицательным, но требует повторной прививки БЦЖ.

Основными причинами превращения «пуговки» в «бляшку» принято считать:

инфицирование палочкой-возбудителем;
не прошло достаточное количество времени между вакцинацией и Манту;
у ребенка имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (рекомендуем прочитать: на какие генетические заболевания у новорожденных в роддоме берут кровь?);
неправильный уход за местом укола;
инъекция была неправильно сделана либо имела просроченный срок годности.

Папула при положительной реакции

Отказ от проведения пробы

Одним из популярных, но спорных веяний среди современных родителей стал отказ от прививки БЦЖ и проведения пробы Манту. Закон на стороне родителей — никто не в праве заставить мам и пап соглашаться на инъекции детям. Другой вопрос, насколько это целесообразно в условиях современного мира: туберкулез — болезнь прогрессирующая и молодеющая из года в год.

Если же родители твердо решили освободить своих детей от прививки, то они должны знать четкую инструкцию для дальнейших действий:

В каждой поликлинике на информационном стенде обязательно должен быть прикреплен образец заявления об отказе от вакцинации. Манту — хоть и не прививка, но имеет специфические черты.
Заполните заявление, если твердо уверены, что ваш ребенок никогда не будет контактировать с зараженным человеком.
Далее следует отдать заявление участковому педиатру.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: график прививок для новорожденных малышей до года

Никаких последствий и наказаний за отказ не последует — только родители могут решать, что лучше для их детей. Кроме этого, современная медицина обладает рядом других диагностических методов выявления возбудителя туберкулеза: Диаскинтест, анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Эти анализы не проводятся в государственных поликлиниках, но в платных центрах такие исследования доступны.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно сдать кровь на туберкулез вместо реакции Манту?

Отказ от прививки не является весомой причиной отказа ребенку в посещении детского сада. Если медицинский работник настаивает на проведении прививки Манту и не допускает малыша до садика, его действия противоправны.

Здесь есть свои нюансы. Согласится ли сам родитель вести своего ребенка в группу из 28 человек, среди которых наверняка есть носитель палочки Коха? Он не болеет, но переносит патогенные микроорганизмы. Тогда именно непривитый и необследованный на наличие туберкулезной палочки малыш станет первым в очереди на заражение.

Принцип пробы Манту схож с таковым у аллерготестов. Задача исследования – определить местную реакцию организма на туберкулин (экстракт погибших Mycobacterium tuberculosis). Данный препарат содержит антигены, на которые должны среагировать специфические антитела, ранее встречающиеся с возбудителем. Если их мало в организме, то реакция будет отрицательной, а при большом количестве – положительной. Родителям важно знать, какого размера должна быть Манту. В практике оценки итогов теста нередки случаи отправления здоровых детей на обследование к фтизиатру и в тубдиспансер после ошибочной интерпретации результата или, наоборот, неверие семьи в необходимость проведения пробы. Многих проблем можно избежать, если хорошо ориентироваться в вопросе.

Правила оценки результата

Инъекция препарата проводится внутрикожно в предплечье между локтем и запястьем, через 3 дня можно определить диаметр «пуговки». На месте укола появляется припухлость (папула). Специалист ручкой отмечает ее границы, а затем проводит измерение диаметра прозрачной линейкой. После определения размера «пуговки» Манту оценивается, сколько должна быть папула в норме, которая колеблется в зависимости от возраста ребенка.

Первый анализ проводится в годовалом возрасте. Обычно новорожденным ставят БЦЖ (противотуберкулезную прививку), поэтому возникает слабый положительный результат, который считается нормой. При отсутствии прививки воспалительной реакции быть не должно.
Далее до 14 лет тест выполняют каждый год, а при отсутствии БЦЖ – каждые 6 месяцев.
Если к 7 годам стала появляться слишком маленькая Манту, то прививку БЦЖ ставят повторно.

Замер производят только уплотненной части, ошибочно включать зону воспаления полностью.
Отрицательным результат считается, если диаметр «пуговки» не превышает 1 мм. Такой итог теста свидетельствует об отсутствии проникновения туберкулезного возбудителя в организм.
Слабая реакция Манту недостоверна, если у испытуемого наблюдается иммунодефицит.
Тест не способен выявить инфекцию, попавшую в организм в течение 50 дней перед проверкой.
Начинают анализ с осмотра зоны укола на наличие отсутствия/присутствия инфильтрата, гиперемии, реакции.
Проводят пальпацию для определения толщины кожи.
Производят замер, записывают диаметр.
Оценка покраснения проводится в случае отсутствия «пуговки».

Размер папулы (инфильтрата) при пробе Манту (мм) определяется, исходя из следующих критериев:

Отрицательная (отсутствие уплотнения, «пуговка» – 0-1, проявляется лишь реакция на укол, но не содержимое препарата).
Сомнительная (папула – 2-4 или ее отсутствие с выраженной гиперемией или покраснением).
Положительная (инфильтрат – 5 и выше).

В идеале размер пробы Манту у детей должен ежегодно уменьшаться. Нормами считаются также сохранение предыдущего размера папулы, небольшое увеличение диаметра (мм), например:

1. В 1 год – 3.
2. В 2 года – 7.
3. В 3 года – 11.

При таком росте педиатр, как правило, не направляет ребенка к фтизиатру, врача скорее насторожит «вираж» (резкий скачок размера вверх).

Сомнительный результат

Сомнительный результат ставят при папуле до 4 мм или в случае обширной гиперемии кожного покрова. Важно знать, что на оценку результата влияет время, прошедшее с момента постановки прививки БЦЖ и размер рубчика после вакцинации. Так, у годовалых детей оценку проводят по следующей линейке размеров (мм):

Папула 5-15 считается нормальной, если рубчик после прививки составляет 0,6-1 см. Такой результат свидетельствует о поствакцинальном иммунитете.
Папула 5-11 – норма в случае размеров рубчика 0,2-0,5 см. Данный результат также является следствием поствакцинального иммунитета.
Если при наличии рубчика 0,6-1 см или 0,2-0,5 см папула достигает 12-15 или 5-11, соответственно, то заключение врача звучит так: «Причина не ясна». Результат можно отнести к сомнительному.
При отсутствии рубчика «пуговка» до 5 мм относится к отрицательной или сомнительной.

Размер рубчика в 2-7 лет не имеет значения. Критерии, сколько миллиметров должна быть Манту, зависит от возраста ребенка:

В 6-7 лет папула в норме не должна превышать 4.
В 3-5 лет допускается размер 5-8.
В 2 года не должно происходить увеличения размера по сравнению с годовалым возрастом.

Гиперергический результат

Допустимый размер Манту при положительном результате – 16 мм, далее следует самый тревожный гиперергический, его еще называют ярко выраженным. Такая же оценка указывается при гнойниках и язвочках в зоне укола. Полученный результат требует немедленного посещения фтизиатра, так как, вероятно, внутри организма человека активно развивается инфекция, то есть пациент заражен.

Гиперергическую реакцию еще называют слишком сильно выраженной, ее критерии оценки (мм):

Дети: папула более 16.
Взрослые: папула более 20.
Везикуло-некротическая реакция: гнойнички, омертвение, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит. При таких проявлениях размер папулы неважен.

Существуют ли жесткие нормы, сколько см должна быть Манту? Нет, оценка варьируется в зависимости от ряда важных факторов:

Возраст пациента.
Ставили ли ему вакцину БЦЖ.
Размеры рубчика БЦЖ.
Анамнез пациента (хронические заболевания, аллергия).
Состояние здоровья на момент теста.

Таким образом, возможно варьирование оценки пробы Манту. С ребенком лучше ходить к доктору, который давно знаком с состоянием здоровья маленького пациента.

Сколько см должна быть в норме манту

Для привитых БЦЖ детей проба манту проводится каждый год, начиная с 1 годика до 18-летнего возраста. Если же БЦЖ ребёнку не делали, то пробу следует делать дважды в течение годичного срока, начиная с 6-месячного возраста.

Если ребёнок не привит, то риск заражения туберкулёзом существенно увеличивается, он может стать носителем туберкулёзной инфекции, заразившись от окружающих людей. Нормальная реакция манту будет различной, исходя от различных причин.

Чтобы выявить причину развития болезни, следует иметь в виду: переносится ли пациентом вакцина, болел ли человек недавно, была ли у него аллергия на компоненты препарата ранее.

Врачом-фтизиатром делаются выводы с прослеживанием динамики величины пробы.

У ребёнка, у которого сделана прививка БЦЖ, реакция манту несколько превышает нормальные показатели. Она зависит от иммунитета человека. Тревогу необходимо бить, если папула очень увеличилась в размерах или вдруг поменялся характер реагирования человеческого организма вследствие некоторых причин.

При снижении величины манту у ребенка не стоит беспокоиться об его здоровье. В идеале лучше всего делать прививку, по мнению медицинского персонала, при условиях нежаркой летней погоды.

Если резко меняется размер манту в сравнении с предыдущими показателями, то подобное явление называется «вираж». При этом явлении норма манту становится положительной. Стоит обращать внимание и на такое явление, когда отрицательная реакция манту становится нормальной, увеличиваясь в размерах на 6 миллиметров.

Многие родители заблуждаются на счёт измерения пробы. Они считают, что следует мерить по красному пятну, возникшему вокруг места, где была проведена проба. Это не так. Специалисты меряют величину по папуле в виде небольшого уплотнённого участка. Его оформление происходит через некоторый промежуток времени после процедуры.

Папула измеряется с помощью прозрачной гибкой линейки, которая поможет померить участок от границы до границы. Нельзя проводить измерения обычной линейкой, так как это приводит к неточному результату.

Папула должна быть оформленной и плотной в 5-9 мм, допускается небольшое покраснение вокруг места прививки, не должны наблюдаться нарывы и гнойнички, на руке не должно быть сыпи. Такой должна быть манту в норме.

При её увеличении от 11 мм и выше говорят о развитии недуга. Воспалительный процесс не должен проходить в лимфатических узлах подмышечной и шейной зоны. Может немного повышаться температура тела и ощущаться лёгкое недомогание.

Необходимо отметить, что не должно быть болезненности в месте укола, отёчности руки, кашля. При их возникновении стоит сразу же проконсультироваться с врачом, так как подобное явление говорит об аллергической реакции на пробу или простуды, совпавшей с прививкой.

Нормы пробы, исходя из возрастной категории

Реакция манту зависит от величины папулы и её внешнего вида. В медицине разделяют несколько видов проб, которые могут дать отрицательный, сомнительный, положительный либо гиперергический результат.

До 7-летнего возраста малышей считается нормальным явлением даже положительная реакция манту в ходе теста, если при проведении какого установлено, что величина папулы уменьшается. Для взрослых, начиная с 7 лет и старше, лишь при отрицательном результате пробы считается нормой, то есть величина папульного месторасположения не должна превышать 1-2 мм.

Размер папулы, не превышающий 15 мм, является нормой у ребёнка первого года жизни. В 2-7-летнем возрасте происходит снижение нормальной величины, она становится равной 5-9 мм, что считается для многих нормальной реакцией.

Есть несколько факторов, от которых зависит размер папулы. При положительном результате часто перепроверяют наличие туберкулёзной инфекции другими методами.

При аллергии на компоненты введённого вещества стоит воспользоваться другими методами для определения наличия в организме туберкулёзной палочки. К примеру, можно воспользоваться диаскинтестом, который не вызывает никаких аллергических реакций и воспалительных процессов насколько сильно, нежели манту.

Когда возможно отклонение от нормы

Если показатели проб отклонились от нормальной величины даже на 1-2 мм, то родители начинают переживать, а ребёнок отправляется специалистами в тубдиспансер для обследования.

Оказывают влияние на увеличение в размерах пробы некоторые факторы.

Наблюдается у человека аллергическая реакция на компоненты вакцины либо обостряется сезонная. Способствует увеличению пятна употребление даже небольшого количества цитрусов, шоколадных изделий и другой высоко аллергенной продукции. Подобным образом часто реагирует организм из-за недавно перенесённой болезни, в особенности, если лечился пациент антибиотиками, или заболеваний кожи.

Положительным образом часто организм может реагировать вследствие попадания жидкости на место прививки, а также, если область обрабатывается с помощью антисептических средств в виде йодо- или спиртосодержащих веществ, а также зелёнки. В течение 3 дней запрещается принимать ванно-банные процедуры, чтобы результат был не искажён.

Итак, на характер пробы оказывает часто большое количество факторов, поэтому специалистом в каждом конкретном случае решается по-своему вопрос — сколько см должна быть манту.

Какие бывают результаты пробы?

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Вредна ли прививка?

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Что может повлиять на результат пробы?

Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Альтернативные методы диагностики

Оценка результатов

Примерно через 72 часа можно провести исследование места укола. Квалифицированный врач должен иметь с собой линейку с делением на мм, выполненную из прозрачного пластика. Измеряют именно папулу, без видимого покраснения. Иногда в расчет берется и краснота, но только в той ситуации, если нет той самой пуговки (идеальная отрицательная реакция, гласящая, что организм очень слаб и подвержен заболеванию, т.е. с туберкулезом совершенно незнаком).

Выявляют следующие виды результатов:

Отрицательная. В данной ситуации место укола выглядит как небольшая точечка, что означает отсутствие способности к сопротивлению. Человеку (обычно ребенку) нужна вакцинация БЦЖ.
Сомнительная. Имеет размер от 2 мм и до 4 мм. В данном случае назначают проведение еще одной пробы Манту, чтобы изучить динамику. В случае увеличения показателя назначают дополнительное исследование.
Положительная (свыше 5 мм). Такая реакция отражает наличие антител в организме, способных бороться с недугом. Однако если происходит резкие изменения в параметрах папулы, к примеру, резкое сокращение или, наоборот, увеличение, то также следует изучить ее в динамике и направить человека к фтизиатру.

Методика выявления результатов:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Для начала специалист должен изучить место укола, определить полную картину: выявить наличие сильного покраснения, отека в радиусе нескольких см (в данном случае, каждый сантиметр очень важен).
Легонько нажать на папулу, чтобы выявить ее толщину и плотность для дальнейших анализов.
Взять обычную простую ручку и отметить границы папулы. Это делается с целью дальнейшей правильной трактовки результатов. То есть, чтобы не исказить линию перетекания бугорка в покраснение. Приложить линейку и аккуратно измерить пуговку для того, чтобы сравнить ее с нормой. Нужно учитывать, что каждый миллиметр имеет значение.

Проба Манту будет положительной только в том случае, если измеряемая папуля находится в пределах нормы.

Подобный результат гласит о том, что в организме человека имеются антитела, способные бороться с серьезной патологией.

Показатели положительной пробы Манту выглядят следующим образом:

выраженная не в полной мере – 5-9 мм;
имеет среднюю интенсивность – 10-14 мм;
достаточно яркая – 15-16 мм.

Такие результаты доказывают, что организм знаком с таким заболеванием, как туберкулез, возможно, имел даже опыт контакта с ним, а значит, в силах ему сопротивляться.

Иногда сама проба может дать отрицательный результат, это проявляется в сомнительных признаках: «пуговка» имеет диаметр менее 4 мм, имеется достаточное покраснение.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

В подобной ситуации можно сказать, что организм не контактировал с туберкулезной палочкой, а значит никаких «познаний» относительно борьбы с туберкулезом он не имеет. В таком случае врачи советуют поставить повторную прививку БЦЖ.

Бьем тревогу

Иногда результирующие показатели могут быть критичными: сама папула имеет размер более 1,7 см, замечен воспалительный процесс мягких тканей, неправильно реагируют лимфоузлы и кровеносные сосуды. В данном случае уже можно поднять тревогу и начать срочное обследование.

Нужно учесть, что вероятное инфицирование подобной патологией определяется только при сравнительном анализе. Получается каждый результат инъекций нужно фиксировать.

Ситуации, которые также должны стать «тревожным звоночком» для человека:

Последующая проведенная инъекция выдала положительный результат, хоть и вакцинация БЦЖ в данный промежуток времени не назначалась. Подобное явление носит название «вираж туберкулиновой пробы».
У человека на руке фиксируется особая реакция, в виде сильной отечности, реакции лимфатических узлов.
За 38 месяцев проба не начала сокращаться, а ее диаметр не превышал 1,2 см.

Именно эти ситуации станут основанием для последующей диагностики болезни человека. Для этого используют различные выявленные методики или их совокупность. В государствах, где ходит эпидемия туберкулеза, подобные факторы являются приемлемыми и не провоцируют особой паники.

Нужно понимать, что подобное заболевание, при своевременном выявлении, успешно лечится, а значит паниковать не стоит. Нужно лишь обратиться к квалифицированному врачу, следовать всем его рекомендациям.

Чаще всего у 2-3-летних детей наблюдается поствакцинальная аллергия. Спустя полтора года после БЦЖ у 60% малышей выявляется именно положительный результат туберкулиновой пробы. Это связано с активностью детского иммунитета. Если на месте пробы не образовалось папулы, результат считается отрицательным, но требует повторной прививки БЦЖ.

Сколько сантиметров должна быть манту?

Особенности и этапы процедуры

До того как малыш начинает ходить в детский садик или школу, пробу делают в процедурном кабинете детской поликлиники. Важным условием перед проведением исследования является посещение участкового педиатра. Он должен осмотреть кроху и дать соответствующее направление. Родителям следует предоставить письменное согласие на проведение процедуры. В тот же день вместе с направлением и картой необходимо посетить кабинет, где осуществляются подобные манипуляции.

«В дошкольных и общеобразовательных учреждениях обычно проводят диагностику массово. Для этого выбирается один день, предварительно все родители должны письменно подтвердить своё согласие.»

Ребёнка садят на стул и вводят под кожу туберкулин при помощи специального шприца с тонкой иголкой. Укол делается в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Разрешается использовать любую руку. На месте прокола сразу же может появиться белое уплотнение диаметром 10 мм. Оно не должно настораживать родителей, так как считается допустимым явлением.

Отсутствие необходимого ухода за папулой может исказить результат, поэтому очень важно не нарушать правил. Уплотнение нельзя тереть, мочить, обрабатывать перекисью и заклеивать пластырем. Если через 2—3 дня после укола кожа начнёт зудеть, важно потерпеть и не расчёсывать её, чтобы не занести инфекцию.

До момента проверки уплотнение желательно не трогать. При появлении гнойничка или корки следует дождаться оценки результатов и лишь потом заниматься лечением образовавшейся ранки, используя классические методы.

Первый раз пробу делают в годик, после чего её проводят каждые 12 месяцев до наступления подросткового возраста. Многих родителей часто интересует, какая реакция Манту у детей 1 года — норма. Нагляднее всего информация представлена в специальной таблице, из неё можно узнать норму Манту у детей по годам.

«Понимая, как должно выглядеть уплотнение после укола, родители смогут сделать правильные выводы.»

Расшифровка размеров

Даже при незначительных подозрениях на туберкулёз ребёнок направляется в тубдиспансер, где его обследуют снова. Чтобы получить точные результаты, малышу нужно придерживаться привычного рациона. Будет также нелишним проверить ребёнка на аллергены.

Через некоторое время после укола на коже формируется папула, часто она окрашивается в красный цвет, что абсолютно нормально. Доктор Комаровский утверждает, что прослеживается прямая зависимость между размером этого уплотнения и рубчиком после БЦЖ. По диаметру специалисты судят о результатах.

Необходимо понимать, что организм годовалого ребёнка ещё не способен полноценно сопротивляться инфекциям, поэтому реакция на Манту должна быть невыраженной. Если она отсутствует — это также нормальный результат. Диаметр уплотнения не должен быть больше 1 мм. Отрицательный результат говорит о том, что малыш никогда не взаимодействовал с палочкой Коха и у него отсутствует иммунитет.

«Если образуется маленькая «пуговка» высотой 8 мм — это показатель позитивного результата. В таком случае за помощью обращаться не нужно.»

Сомнительная реакция проявляет себя несколько увеличенными размерами папулы. Припухлость и покраснение обладают чёткими границами. Если размер составляет 2—4 сантиметра, значит, врачи начинают искать больных среди ближайшего окружения ребёнка. Такого малыша должен осмотреть фтизиатр.

Признаком положительной реакции Манту у ребёнка выступает присутствие алого бугорка высотой 5 мм. Чтобы убедиться, что это не ошибка, после получения позитивного результата делают ещё одну пробу. Положительная реакция означает, что человек уже имеет иммунитет к бактерии. Иными словами, среди его окружения кто-то болен.

Если уплотнение достигает в диаметре более 17 мм либо на месте укола возникают язвочки и выделяется гной, у маленького пациента диагностируют геперергический ответ. Подобная реакция сигнализирует о наличии в организме большого количества бактерий. Высока вероятность, что ребёнок инфицирован. Чтобы установить причину, доктор долго прослеживает реакцию.

Ложноположительный результат может быть получен, если человек игнорирует правила ухода за местом прокола. У деток до 3 лет очень нежная и чувствительная кожа, поэтому проба может быть невыраженной.

Осложнения и отклонения от нормы

Иногда тест вызывает негативные последствия, они могут быть обусловлены разными факторами. Чаще всего возникают следующие сложности:

Получение неверных результатов. Чтобы выводы оказались правильными, нужно избегать попадания на место укола пота и жидкости. Запрещено обрабатывать эту область зелёнкой, йодом и кремами. Ключевая проблема заключается в том, что после подобных манипуляций придётся задействовать дополнительные диагностические методы. К ним относится флюорография, а такая процедура представляет угрозу для неокрепшего организма малыша. Если диагностика окажется неправильной, может быть выписано ненужное лечение.
Особенности конкретного организма. Иногда туберкулин может спровоцировать аллергическую реакцию. В подобных случаях результаты нельзя считать достоверными.

Делать пробу безопасно лишь тогда, когда ребёнок абсолютно здоров. Однако иногда лучше перенести процедуру. Не нужно рисковать в следующих случаях:

наличие у малыша кожных болезней;
аллергическая реакция;
ОРВИ;
эпилептические приступы;
карантин в детском саду и школе (коклюш, ветрянка, корь);
рецидив хронических заболеваний.

Официально медицина не признаёт, что Манту способна спровоцировать осложнения, однако иногда побочные эффекты действительно дают о себе знать. Подобные проявления встречаются часто, их исследованием занимаются независимые клиники.

Среди осложнений можно выделить:

ухудшение аппетита, апатию и вялость;
рост температуры;
высыпания на коже;
сбои в работе пищеварительной системы;
кашель через 5—7 дней после взятия пробы.

Отказ от Манту

Часто родители отказываются делать какие-либо прививки своим детям, у каждого на это есть свои причины. В последнее время таких мам и пап становится всё больше, но врачи не вправе заставлять их менять своё решение. Другой вопрос, насколько это целесообразно. Например, такое заболевание, как туберкулёз, считается очень опасным. Из года в год оно лишь молодеет и прогрессирует ещё больше. Если родители категорически не хотят, чтобы их крохе делали Манту, им следует знать инструкцию для последующих действий.

В каждом медицинском учреждении можно найти на информационном стенде пример заявления об отказе от пробы. Допустим, родители твёрдо убеждены, что их сын или дочка никогда не будет контактировать с больным туберкулёзом. В подобном случае им следует написать заявление, опираясь на образец, и отдать его участковому педиатру.

Только родители вправе решать, что лучше для их деток. Кроме того, современная медицина способна диагностировать возбудитель этого опасного заболевания при помощи других способов. Например, можно сдать соответствующий анализ крови или использовать Диаскинтест. Подобные методы практикуются в частных поликлиниках.

Ребёнок без Манту имеет полное право посещать детский сад. Если врач не даёт допуск в дошкольное учреждение, нужно понимать, что его действия противоправны. Однако здесь имеются свои нюансы. Захочет ли родитель вести своё чадо в группу из 28 человек, среди которых, скорее всего, найдётся заражённый ребёнок. Такие дети не проявляют признаков болезни, но являются её носителями.

Правильность оценивания

Родители нередко интересуются, какой размер Манту считается нормой у детей. Измеряя пробу в домашних условиях, они могут допускать некоторые ошибки и получать пугающие результаты. Медицинский специалист задействует туберкулиновую линейку, которая является полностью прозрачной. Её прикладывают к руке по линии, где находится место прокола. Иногда можно оценить результат визуально. Речь идёт о случаях, когда и так очевидно, что «пуговка» крохотная.

Если же всё-таки есть необходимость в использовании специальной линейки, врач измеряет только место уплотнения, не затрагивая покрасневшую область. К сожалению, сейчас нередки случаи, когда отмечаются ложноположительные результаты. Самая распространённая ошибка — отсутствие учёта возраста малыша. Чем младше ребёнок, тем более крупного диаметра может достигать уплотнение после укола. Важно, чтобы в процессе взросления размеры папулы уменьшались.

Увидев большое уплотнение после Манту, не стоит впадать в панику. Вполне возможно, что это аллергическая реакция на туберкулин. Если диаметр действительно большой, то, вероятнее всего, придётся пройти повторные исследования. Окончательные выводы делаются только после нескольких проб.

Причин для положительной реакции Манту может быть немало. Одной из них является плохая экология. Ядовитые выбросы предприятий отравляют организм, что провоцирует местные воспаления. Именно они и могут стать причиной выраженной положительной реакции и напугать родителей.

Желая понять, сколько миллиметров — норма Манту в 1 год, взрослые должны спросить об этом у врача или заглянуть в специальную таблицу. Не стоит сильно переживать из-за больших размеров, пока не пройдены повторные исследования.

Какой должен быть размер Манту у ребёнка

Для проведения процедуры используется специальный шприц и препарат туберкулин, состоящий из воды, фрагментов бактерий возбудителя и еще нескольких составляющих (хлористого натрия, стабилизатора, фосфатов натрия и калия, консерванта фенола). Препарат абсолютно безопасен, количество его минимально (0,1 мг). Верхний слой кожи специально приподнимается, туберкулин вводится аккуратно. Введение внутрикожное, никаких царапин на поверхности не остается.

Соблюдение всех правил при проведении процедуры — одно из слагаемых точного результата. После укола до проверки результатов проходит не менее 48 часов. Обычно повторный визит к врачу назначается через 72 часа (проба ставится в понедельник, проверяется в четверг). Максимальный срок для оценки результата — неделя.

Фото 1. Введение туберкулина под кожу на предплечье, производится аккуратно, тонким шприцом.

Реакция Манту на коже предплечья бывает двух видов: покраснение (гиперемия, при «поствакцинальной аллергии» кожа имеет розовый цвет) и появление инфильтрата (кожа уплотняется, а место, куда был сделан укол, набухает и поднимается над остальной поверхностью). Такая опухоль носит название «папула». В папуле находятся антитела, сконцентрированные в месте укола для борьбы с болезнью. Их количество определяет интенсивность реакции.

При оценке результатов пробы Манту в большинстве случаев учитывается только диаметр папулы в миллиметрах. Его определяют с помощью пальпации и надавливания специальной прозрачной линейкой. Диаметр измеряется перпендикулярно плечу.

Отрицательное Манту это отсутствие следа на коже или незначительное покраснение.
Сомнительный результат отмечается при появлении папулы размером от 2 до 4 мм.
Слабоположительная реакция — папула 5 мм — 8 мм.
Положительная от 8 мм до 16 мм.
При диаметре 17-18 мм и более ставится диагноз «гиперергическая реакция Манту». Такой размер — наиболее вероятный признак заражения.

Внимание! Размер папулы — не единственная характеристика, которую рассматривают при туберкулинодиагностике. Помимо диаметра опухоли при проведении исследования врач учитывает дополнительные признаки.

Папула, свидетельствующая о заражении, имеет ярко-красный цвет, четкие границы. Через неделю после процедуры она не исчезает, а пигментируется, приобретая коричневый оттенок.
На месте укола появляются гнойники, вокруг образуются волдыри и пузырьки, в направлении локтевого сгиба проявляется красный след, на коже возможны некротические изменения.

При отсутствии этих признаков увеличенный размер папулы может говорить об аллергии, последствиях недавно перенесенных заболеваний, инфицировании нетуберкулезными микобактериями.

Сколько мм должна быть реакция, допустимый размер пробы у детей

Первый раз в своей жизни дети проходят туберкулинодиагностику в возрасте одного года. К этому времени на коже окончательно формируется рубец после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. От его величины зависит показатель реакции Манту, который при проверке сочтут нормальным.

Отсутствие реакции на туберкулин (отрицательная реакция) при первой проверке не может считаться нормой. Если организм не отреагировал на бактерии, содержавшиеся в вакцине, значит иммунитет у ребенка или еще не сформировался вследствие малого возраста, или уже нарушен из-за болезни. Отрицательная реакция Манту после первого года жизни встречается у детей, зараженных СПИДом. Возможно, дело не в иммунитете —если при проведении процедуры были какие-то нарушения, прививку сделают повторно.

Маленький рубец от БЦЖ говорит о том, что существенного напряжения иммунитета не происходит. Соответственно «пуговка» на руке ребенка будет маленькой, проба покажет «сомнительную реакцию» (2-4 мм), иммунитета хватит до трех-четырех лет.

В норме размер папулы в 1 год — 5 мм — 11 мм. Это означает, что прививка была успешной, иммунитет сформировался. Если рубец на руке ребенка после БЦЖ более 8 мм, защиты хватит до следующей вакцинации.

Размер папулы от одного сантиметра до 16 мм в возрасте одного года оценивается врачом с учетом нескольких условий.

Такая Манту может быть признаком опасности заражения, если случаи заболевания отмечены в семье малыша или его близком окружении, если заболеваемость в регионе выше средней, если присутствуют симптомы заболевания.

Чаще всего увеличенная папула в возрасте одного года — результат нарушения режима (ребенка кутали, он вспотел) или диеты (перед пробой в рацион вводились новые продукты, вызвавшие пищевую аллергию). При первой пробе Манту ребенок должен быть полностью здоров — тогда результат будет точным, а размер — соответствующим норме.

Внимание! Второй год жизни ребенка — период максимальной концентрации иммунитета против туберкулеза. Нормальный размер папулы при оценке результатов Манту в возрасте от двух до трех лет — до 16 мм. Большой размер «пуговки» не вызывает опасений, если рубец после БЦЖ достигает сантиметра, симптомы заболевания и дополнительные признаки заражения отсутствуют, социальная среда благоприятна. При маленьком рубце реакция находится в пределах сомнительной.

В основном двухлетние дети имеют «пуговку» размером от сантиметра до 8 миллиметров. Начиная с трех лет иммунитет ребенка против туберкулеза начинает угасать, его сила уменьшается с каждым годом, а размер папулы при каждой проверке должен быть меньше предыдущего.

Если в течение трех лет диаметр «пуговки» у ребенка не меняется и остается достаточно большим относительно размера рубца (например, 10 мм в 3, 4 и 5 лет), целесообразно пройти обследование.

В 3 года сантиметровая папула будет нормальной при большом рубце. В остальных случаях размер «пуговки» у детей — от 8 до 4 мм. Отрицательная реакция также возможна, решение о ревакцинации принимает специалист.
В 4 года положительная реакция на туберкулин сохраняется у большинства детей. Предел нормы по-прежнему — 1 см.
В 5-летнем возрасте наиболее распространенной становится сомнительная реакция. Максимально допустимая — 0,8 — 1 см.
К шести годам иммунитет у части детей заканчивается. И отрицательная, и сомнительная, и слабоположительная реакции одинаково нормальны.
В 7 лет границы нормы — от отрицательной реакции до 4 мм в зависимости от величины рубца.

Справка. Помимо определения границ иммунитета Манту помогает выявить детей и подростков, инфицированных туберкулезной палочкой в течение 12 месяцев после предыдущей проверки. Если заражение произошло, диаметр Манту по сравнению с прошлым годом увеличивается.

Принципиальным признаком заражения считается увеличение папулы на 6 мм и более. Такое увеличение носит название «вираж». Дополнительное обследование может быть рекомендовано врачом при любом увеличении диаметра папулы.

Повторная вакцинация проводится в начальной школе и дает возможность организму ребенка сконцентрировать защитные силы для сопротивления болезни вплоть до 15-летнего возраста.

В 8 лет в норме считается размер папулы до 1 см. Допустимым — 15 мм — 16 мм. 17 — 20 мм гиперергическая реакция, обязательно обследование.
В 9 лет 16 мм предел нормы.
С 10 до 13 лет диаметр должен уменьшаться.
С 14 лет нормальной будет считаться отрицательная реакция.
С 15 лет любая положительная реакция — повод для обращения к фтизиатру и обследования.

Фото 2. Измерение размера Манту линейкой: на картинке слева измеряется папула, справа — покраснение.

Для подростков и взрослых проба Манту становится одним из самых точных методов диагностики туберкулеза. Выявить инфицированных детей, остановить заболевание на ранних стадиях важная задача. Проверку с помощью туберкулинодиагностики проходят практически все, заболевший ребенок выявляется в одном из ста случаев. Не стоит бояться визита в тубдиспансер — это разумная мера безопасности.

Подготовка к пробе

Превышение пределов нормы при проверке реакции Манту у детей и подростков всегда связано с дополнительными обследованиями, значительными затратами времени и сил, сомнениями и беспокойством. Избежать волнения и хлопот, связанных с дополнительными обследованиями, просто. Перед пробой Манту детям и подросткам не стоит без необходимости находиться в людных местах, переохлаждаться; желательно снизить интенсивность занятий и тренировок.

За неделю до процедуры продумайте для ребенка специальную диету. Она должна состоять из натуральных продуктов, не вызывающих аллергии. Лучше исключить продукты с консервантами, полуфабрикаты, сладости, газированные напитки, цитрусовые. Не злоупотребляйте лекарствами.

Визит к терапевту перед проверкой обязателен: врач проверит состояние здоровья и исключит противопоказания. Если ребенок здоров, если его иммунитет полностью восстановился после болезней и предыдущих прививок, если вы проследите, чтобы место укола он не растирал, не расчесывал, берег от попадания воды, грязи и пота, результат пробы Манту не превысит нормы, вам не придется нервничать и обеспечивать врачам дополнительный объем работы.

Сколько см должна быть в норме манту

Врачом-фтизиатром делаются выводы с прослеживанием динамики величины пробы.

Нормы пробы, исходя из возрастной категории

Когда возможно отклонение от нормы

Оказывают влияние на увеличение в размерах пробы некоторые факторы.

Какие бывают результаты пробы?

В зависимости местной реакции результат может быть:

Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Вредна ли прививка?

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Что может повлиять на результат пробы?

Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
Нарушение правил введения туберкулина;
В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
Использование некачественной вакцины;
Индивидуальные особенности организма.

Альтернативные методы диагностики

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

http://fb.ru/article/138019/kakoy-doljen-byit-razmer-mantu-razmeryi-mantu-norma-i-otkloneniyahttp://m.baby.ru/blogs/post/274651552-49817115/http://babytwins.ru/skolko-dolzhna-byt-manta/http://novatskiy.ru/2019/06/skolko-santimetrov-dolzhna-byt-mantu/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть