Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Женские Гормоны Для Мтф Какие. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
О чем трансгендерные мужчины хотели бы знать перед началом гормонотерапии
Для этой статьи команда Buzzfeed LGBT проконсультировалась с докторкой Миирой Ша из Общественного медицинского центра Каллена-Лорда и докторкой Асой Рэдикс, магистеркой общественного здравоохранения, старшей управляющей исследованиями и образовательной деятельностью центра Каллена-Лорда.
В этой статье мы поговорим о тестостероновой терапии. Тестостерон, который часто называют просто «тст», увеличивает мышечную массу, стимулирует рост волос на лице и понижает голос.
Ша утверждает, что для полного проявления действия тестостерона необходимы один-два года. «Хотя одни люди совершают переход без ГРТ, для некоторых она является частью перехода и считается необходимой по медицинским показаниям», — добавляет она.
Вот, что говорят участни_цы сообщества BuzzFeed о своем опыте приема тестостерона:
1. Не все люди, которые принимают тестостерон, стремятся добиться в равной степени «маскулинной» внешности.
«После того, как я стал принимать тестостерон, я старался как можно сильнее проявлять маскулинность. Я перестал носить макияж, покрасил волосы в темный цвет, стал носить мешковатую пацанскую одежду. Я по-прежнему чувствовал себя паршиво, но теперь по-другому. У одежды и макияжа нет гендера. Я тот, кто я есть, несмотря на мой внешний вид. Я выгляжу лучше всего и чувствую себя прекрасно, когда я — это просто я».
Джесс Уинтер, Facebook
©luv2photo20
2. Тестостерон может влиять на настроение и характер.
«Многие люди считают, что из-за приема гормонов начнутся только всякие классные штуки: вырастут волосы на лице, изменится форма тела, появится вера в себя и др. — но из-за них вы можете потерять спокойствие как во внутреннем мире, так и во внешнем. Мне жаль, что я недостаточно хорошо подготовил себя и свою девушку к изменениям в моем поведении и характере».
Килси Легман, Facebook
Рэдикс говорит, что начало гормонотерапии вызывает такие же физиологические и эмоциональные изменения, как и наступление пубертатного периода — поэтому колебания настроения не редкость. Неустойчивый уровень гормона можно стабилизировать с помощью употребления трансдермального тестостерона (то есть геля для наружного применения), который чаще всего не вызывает резких изменений настроения.
«Также можно попросить сво_ю доктор_ку выписать меньшую дозу инъекционного тестостерона, чтобы колоть не раз в неделю, а раз в две недели, чтобы поддерживать показатель гормона на одном уровне», — говорит Рэдикс.
3. Переход проходит у всех по-разному. Ваше тело может меняться не так быстро, как у другого человека, поэтому постарайтесь не расстраиваться из-за постоянных сравнений.
«У меня были друзья, голос которых понизился через несколько дней после начала ГРТ, а мне на это понадобилось 5-6 месяцев. Волосы на теле начали расти сильнее уже в первые недели, а у большинства моих друзей на это ушло несколько месяцев. Не существует никакого расписания на которое надо ориентироваться».
Джуд Эзра Гудман, Facebook
«Легко смотреть на других и осознавать, как сильно изменился ты по сравнению с ними, но переход — это не соревнование за звание тру трансгендера. Это поиск того, что позволит тебе стать счастливым и поможет найти в себе некое подлинное счастье и не дать ему исчезнуть».
Джеик Эвантс, Facebook
«Путь каждого человека уникален, поэтому не расстраивайтесь, если перемены занимают больше времени, чем ожидалось, — советует Рэдикс. — Если у вас есть вопросы по поводу воздействия гормонов или их дозировки, вам стоит задать их то_й, кто вам их выписал_а — есть вероятность, что другие люди тоже волновались по схожим причинам».
4. Изменения голоса могут происходить болезненно
«Жаль, что никто не предупредил меня о том, что изменение голоса может причинять боль. Я знал, что гормоны изменят мой голос, но я по привычке пытался взять более высокую ноту и у меня чертовски начинало болеть горло. Месяцами у меня пропадал голос и случались очень болезненные приступы кашля».
Габриэль Дейвис, Facebook
«Начало приема тестостерона вызывает рост гортани, — объясняет Рэдикс. — Когда это происходит, периодически перед понижением голоса начинает болеть горло. Это может продолжаться несколько месяцев или целый год. К счастью, в скором времени боли прекращаются».
5. Подобрать правильную дозу может получиться с помощью проб и ошибок, поэтому прислушивайтесь к своему телу и будьте терпеливы.
«Жаль, что никто не рассказал мне, какие ощущение вызывает пониженный уровень тестостерона. Все доктор_ки говорят, что это все равно что быть “немного уставшим”, но это ужасное приуменьшение. Когда у тебя пониженный уровень тестостерона, ты чувствуешь себя как 80-летний дедушка (как я себе это представляю) — твою кости болят, мысли путаются, постоянно чувствуешь усталость. Ушло много месяцев на то, чтобы мой доктор подобрал правильную дозу и я перестал чувствовать себя подобным образом в последние дни перед новой дозой».
Джейк Хаммель, Facebook
И чрезмерная, и недостаточная доза могут принести неудобства, в конце концов у всех людей разный рост и вес, соответственно они нуждаются в разных дозах.
«Важно проверять свой гормональный уровень и при необходимости корректировать дозу», — добавляет Рэдикс.
6. Незначительный (или значительный) страх перед тем, чтобы делать себе уколы — это нормально.
«Лучше бы мне заранее показали, насколько большой будет эта иголка. Когда я только начал ГРТ, я легко смирился с мыслью о том, что мне придется делать уколы, потому что раньше я считал этот процесс чем-то пустяковым. Но я ошибался. Это было далеко, далеко не пустяком».
alexbyrd997
«Многие парни боятся делать себе уколы, — говорит Рэдикс. — Вместо инъекции в мышцу тестостерон можно вводить субдермально (то есть подкожно). Это менее болезненно и гораздо проще сделать».
7. От тестостерона ваше либидо значительно вырастет.
«У меня бывали случаи, что я занимался сексом три раза в день и после этого все еще был очень возбужден. К счастью, со временем все поуспокоилось».
marcs4404e432c
8. И, возможно, вы будете есть за семерых.
«Я хотел бы знать заранее, насколько голодным я буду после каждого укола. На протяжении двух или трех дней после инъекции я почти все время умираю с голода. Я могу съесть почти целую пиццу и через час опять проголодаться».
Чеви Уитсон, Facebook
9.К вашему сведению: рост волос на лице вызывает чертовски сильный зуд.
«Если говорить о теле, то я хотел бы заранее знать, что борода чешется гораздо сильнее, чем говорили мои братья. Еще я не был готов к тому, что изменятся мой запах и его стойкость».
Ной Росвал, Facebook
10. Дисфория может меняться вместе с вами.
«Жаль, что никто не предупредил меня, что моя дисфория изменится. Она стала возникать не из-за внешнего воздействия (ситуаций, когда меня мисгендерят или неверно определяют мой возраст, когда мне не подходит одежда), а из-за внутреннего ощущения. Я понял, что я и есть причина всей моей дисфории».
Эллиот Майкл Снайдер, Facebook
11. Не бойтесь задавать вопросы! Если вы заметите что-нибудь необычное, спросите сво_ю доктор_ку, он_а наверняка знает, что должно вызывать беспокойство, а что нет.
«Я трансгендерный мужчина, и мне жаль, что раньше я не знал, что у меня могут начаться внезапные кровотечения. Как если бы у меня опять пошли месячные и длились бы неделями, вызывая серьезную боль».
Мархосиас Гарланд
В случае внезапного кровотечения Рэдикс советует обратиться к медицинским работни_цам.
«Нужно исключить возможность возникновения инфекции и заболевания матки. Иногда кровотечения начинаются из-за колебаний гормонального фона, тогда необходимо откорректировать дозировку препарата или сократить интервалы между его приемами», — отмечает Рэдикс.
12. Гормонотерапия не избавит вас от всех проблем.
«В большинстве случаев переход с помощью медикаментов может улучшить состояние психического здоровья человека, потому что он_а сможет физически стать тем человеком, которым он_а всегда являл_ась внутри, но он определенно не решит всех проблем. Если вы ждете, что ГРТ решит все ваши вопросы, то вас ждет разочарование».
13. Иногда лучшее лекарство — это поговорить со своим психотерапевтом.
«ГРТ не должна заменять психотерапию. Поход к терапевт_ке или психолог_ине, чтобы получить помощь на ЛЮБОМ трудном переходном этапе вашей жизни, — это ВСЕГДА хорошая идея. Не обязательно ходить к ним постоянно, все зависит от вашей ситуации и истории психического здоровья, но всегда неплохо поговорить с кем-нибудь, кто мог_ла бы помочь вам разобраться, как справиться с разными источниками стресса в вашей жизни».
SinnerElla
14. И, самое главное, попытайтесь любить себя такими, какие вы есть.
«Я хотел бы знать заранее гораздо больше вещей, но переход — по крайней мере для меня — это то, что обычно занимает много времени и проходит негладко. Но этот путь — часть того, кем я являюсь, и того, кем становлюсь, и я ни капли не жалею об этом».
alexbyrd997
12. Гормонотерапия не избавит вас от всех проблем.
Гормонотерапия при лечении транссексуалов
— Юлия Александровна, взгляд эндокринологов на лечение транссексуализма чем-то отличается? В основе этой проблемы может лежать эндокринная патология?
— Эндокринологи работают совместно с психиатрами и пластическими хирургами. У всех врачей, пытающихся помочь транссексуалам, взгляд на эту проблему один. Транссексуализм – это заболевание, характеризующееся стойким осознанием своей принадлежности к противоположному полу. С физической точки зрения эти люди не имеют никаких отклонений. У них правильное, соответствующее генетическому полу, формирование гениталий. Гормональный фон тоже находится в норме. Когда у человека изначально нарушен гормональный фон, это не транссексуализм. В таких случаях, как правило, мы говорим о различных формах гермафродитизма. При гермафродитизме также случается, что генетический и физиологический пол – один, а человек ощущает его другим.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
— Скольким пациентам, которые к вам обращаются, вы ставите диагноз транссексуализм?
— Несколько лет назад в нашем центре была такая статистика. В среднем к нам обращается около 180 человек в год. Из них диагноз транссексуализм был менее чем в половине случаев. В остальных случаях чаще всего имеют место различные психические расстройства, достаточно редко – гермафродитизм.
Как я уже сказала, диагноз транссексуализм ставит психиатр. Сегодня кому-то это нравится, кому-то нет. Но пока в международной классификации болезней он входит именно в раздел психиатрических заболеваний.
— В чем заключается помощь эндокринолога?
— Если человек обращается к нам в первый раз с желанием изменить пол, наша задача — исключить эндокринную патологию и отправить его на консультацию к психиатру. Если заключение психиатра уже есть, диагноз транссексуализм поставлен, мы начинаем гормонотерапияю и подбираем препараты гормональной терапии. Лечение транссексуализма, как правило, состоит из двух этапов. На первом пациентам назначается заместительная гормонотерапия, которая помогает привести внешность пациента в соответствие с желаемым полом. Второй этап начинается после хирургического лечения, в том случае, если пациенту удаляются гормонопродуцирующие органы: яички – у мужчин, яичники — у женщин. На втором этапе назначается пожизненная гормонотерапия.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о первом этапе. Это правда, что на фоне заместительной гормонотерапии происходят разительные изменения?
— В случае женского транссексуализма (биологическая женщина хочет стать мужчиной) назначаются мужские гормоны андрогены. Это — инъекционные препараты тестостерона, вводимые в дозах, которые получают мужчины с дефицитом половых гормонов. В случае мужского транссексуализма (биологический мужчина хочет стать женщиной) подбираются дозы женских половых гормонов эстрогенов, при необходимости – присоединятся антиандрогенные препараты. Лекарственных препаратов на основе эстрогенов гораздо больше. Есть возможность выбора. Если тестостерон вводится только с помощью инъекций, то эстрогены применяются в виде гелей, таблеток, пластырей. Именно таблетки – самая популярная форма. В обоих случаях гормональный фон обязательно контролируется с помощью анализов на гормоны, общего анализа крови и др.
Гормональная терапия, действительно, приводит к значительным внешним и даже, как отмечают сами пациенты, внутренним изменениям. Мужские гормоны у женщин стимулируют рост волос на лице и теле. Грубеют черты лица. Меняется тембр голоса. Иногда мужские гормоны у женщин вызывают увеличение размера ноги, помимо этого, становятся крупнее кисти рук. При приеме эстрогенов у пациентов с мужским транссексуализмом, напротив, волос на лице и теле становится меньше. Препараты гормональной терапии приводят к росту грудных желез – иногда они увеличиваются до 3 размера. На фоне адекватной гормонотерапии транссексуалы внешне начинают полностью соответствовать выбранному полу – до такой степени, что «распознать» их становится просто невозможно.
— А что происходит на втором этапе?
— После удаления яичек пациенты с мужским транссексуализмом продолжают принимать эстрогены. Необходимость в приеме антиандрогенов отпадает. После удаления яичников мужские гормоны у женщин не отменяются. Иногда после таких операций может потребоваться изменение дозы гормонов. Когда организм человека остается без гормонопродуцирующих органов, заместительная гормональная терапия показана стопроцентно. Иначе организм погибнет. Начнет выходить из строя все: костная система, мышцы, важнейшие органы.
— Как пациенты переносят гормонотерапию?
— В целом очень хорошо. И в том и в другом случае очень важна психологическая составляющая: происходящие день ото дня изменения приносят транссексуалам огромную радость. Меняется общее самочувствие, проходит депрессия. Конечно, имеются и проблемные моменты. Мы о них знаем, предупреждаем пациентов. Но они случаются достаточно редко.
— Речь, видимо, идет о побочных эффектах? В чем они заключаются?
— Превышение доз эстрогенов способно привести к повышению свертываемости крови, тромбозам. Большие дозы эстрогенов вызывают дисбаланс других гормонов: они начинают вырабатываться в других количествах, и мы начинаем с этим бороться. В частности, достаточно часто повышается уровень гормона пролактина.
Если терапия подобрана правильно, если пациента наблюдает грамотный специалист, побочных эффектов не будет. Главное не заниматься самолечением.
— А часто занимаются?
— Достаточно часто. Во-первых, в отличие от Запада, у нас можно без рецепта приобрести практически все лекарственные препараты, включая препараты гормональной терапии. Во-вторых, с развитием Интернета стала доступна различная медицинская информация. На специализированных сайтах легко найти инструкции по самостоятельному началу гормонотерапии – с названиями препаратов, схемами лечения. Нельзя сказать, что информация перевирается. В целом она достоверная. Но все равно при гормонотерапии есть нюансы, которые может оценить только врач. Не бывает общих дозировок. Доза подбирается, исходя из показателей анализов, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, уже произошедших и желаемых в будущем изменений и т.д. Только врач способен оценить все эти факторы в совокупности, и в результате сказать, что этому, пациенту, например, нужно уколы делать чаще, а этому – реже. Это касается не только лечения транссексуализма, но и любого другого лечения.
— Вы занимаетесь лечением транссексуалов почти десять лет. С кем легче работать – с биологическими мужчинами или женщинами?
— На этот вопрос нельзя ответить однозначно, и у тех, и у других есть свои особенности. Например, пациенты с мужским транссексуализмом чаще занимаются самолечением и у них чаще случаются передозировки. У них очень трепетное отношение к собственной внешности. А передозировки часто случаются из-за того, что – есть такое выражение – «нет предела совершенству». Она уже и так хорошо выглядит: появилась грудь, отрасли волосы, изменилась кожа, ресницы – густые и пушистые, косметика наложена правильно. И все равно хочется большего. В результате они сами принимаются увеличивать дозу. С пациентами с женским транссексуализмом как-то проще – такое ощущение, что они вбирают в себя все самые лучшие мужские качества: сдержанность, пунктуальность, четкость.
— Бывает, что пациент отказывается от гормональной терапии? Например, передумал.
— Бывает. Если он не удалил гормонопродуцирующие органы, при отмене гормонотерапии все изменения идут вспять. Внешне он опять возвращается к своему биологическому полу. Однако чаще всего это означает, что диагноз был изначально поставлен неправильно. Как я уже сказала, на это врожденное заболевание ничем нельзя повлиять, кроме как дать человеку желаемое.
— Существует мнение, что гормональную терапию надо начинать как можно раньше. Это так?
— Эта точка зрения связана с тем, что якобы при более ранней терапии можно достичь более явных изменений, поскольку гормоны лучше действуют на молодой организм. Это не всегда так. Я бы не привязывала изменения к возрасту. Все зависит от индивидуальной чувствительности рецепторов. Можно начать андрогенотерапию в 40 лет, и вырастет пышная борода. А можно и в двадцать лет не получить желаемых результатов. Я бы сказала, что – в целом — нужно как можно раньше начать этот путь. Осознал проблему – получи диагноз, начни лечение и измени свою жизнь. Транссексуал в плену чужого для него тела испытывает серьезные страдания. Чем раньше он придет в соответствие с желаемым полом, тем быстрее прекратятся его страдания, быстрее наступит социализация. Он проживет более качественную и счастливую жизнь.
— В каком возрасте к вам обращаются?
— В основном в молодом возрасте. Условием для постановки диагноза является совершеннолетие. В современном мире отношение к транссексуалам поменялось, люди вокруг стали более терпимыми и понимающими. В России, к сожалению, до общемирового уровня толерантности пока еще далеко, но и у нас есть положительная тенденция. Поэтому сегодня существует достаточно много возможностей лечения транссексуализма. Раньше было по-другому. Транссексуалов не отличали от гомосексуалистов, эта проблема воспринималась как распущенность. Поэтому обращались и в 40, в 50 лет, имея за плечами искалеченную жизнь.
Конечно, что касается толерантности, на Западе транссексуалам приходится легче. Во многих странах педагогам и психологам, а через них и родителям, запрещено оказывать давление на ребенка, если он не определился с полом. Если этого не произошло до вступления в пубертатный период, когда меняется гормональный фон, может быть даже назначена приостанавливающая (так называемая анти-гормональная) терапия. В классе моего брата, который учился в Англии, были девочки-близнецы. Одна – девочка как девочка, в юбочке, с длинными волосами, любимые игрушки – куклы. Другая – настоящий мальчишка, и внешне, и по манерам, и по поведению. Окружающие относились к этому совершенно нормально. В нашей стране, к сожалению, таких счастливых людей гораздо меньше. Есть семьи, где родители, братья и сестры относятся к этому с пониманием, оказывают поддержку. Но и иногда случаются и трагедии: на транссексуалов оказывают серьезное давление, родители отказываются от них, выгоняют из дома.
— И здесь, наверное, оказать поддержку способен именно врач?
— Конечно. Так и происходит, если пациент находит такого врача. Врач играет в их жизни большую роль, становится очень значимым человеком. Многих наших пациентов мы уже встречаем как старых друзей. Они делятся своими радостями и горестями. Приглашают на свадьбы.
— Как часто после лечения транссексуализма создаются семьи?
— Достаточно часто. Причем, как правило, транссексуалы не скрывают от своих партнеров, что изменили пол. Женятся или выходят замуж, заводят детей. И никто не может отличить, что когда-то они были другого пола. Что касается детей, тут тоже есть свои нюансы. Как вариант — детей усыновляют. Я знаю истории, когда беременность имитировалась. Уезжали «рожать» в деревню или в другой город, и возвращались с ребенком. Истинный транссексуал – человек, который проходит через все изменения, получает желаемое, меняет документы и живет совершенно нормальной жизнью.
Помощь в правильной постановке диагноза при лечении траснссексуалов – одна из главных задач эндокринолога (окончательный диагноз устанавливает психиатр). Эндокринолог должен исключить гормональную патологию. И если что-то не так с гормонами, начать гормонотерапию.
Современные подходы к лечению транссексуализма
Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Эстрогенотерапия
Пациенты с М/Ж-транссексуализмом нуждаются в эстрогенотерапии.
Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, являются молодыми здоровыми людьми, но необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку молочной железы, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами (Gooren L., 2005).
Необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те проблемы, которые нельзя решить с ее помощью.
Так, биологические мужчины которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров молочных желез, некоторое перераспределение жировой ткани и приближение к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, снижение способности к оплодотворению, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций.
Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение молочных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. В то же время пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.
Следует иметь в виду, что влияние гормональной терапии на физический облик пациентов может быть не очевидно в течение первых двух лет гормональной терапии.
Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделить тому аспекту, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех которые на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их желание воспользоваться банком спермы прежде, чем начнется гормональная терапия.
Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж транссексуализмом
В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым эффектам.
Препараты эстрогенов для перорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этин ил эстрад иол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al., 2003: Levy A. et al., 2003; Toorians A. W, et al., 2003).
При длительном применении гормональной терапии у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.
Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать следующим критериям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.
Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.
• Микрофоллин (Gedeon Rlchter), содержит 0.05 мг этинилэстрадиола.
2. Препараты, содержащие эстроген ипрогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):
• Фемоден (Shering) — 0.03 мг;
• Марвелон (Organon) — 0.03 мг;
• Минизистон ()enapharm) — 0.03 мг;
• Микрогинон (Shering) — 0.03 мг;
• Овидон (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Ригевидон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 мг;
• Антеовин (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Три-Регол (Gedeon Rlchter) — 0.03-0.04 мг;
• Тризистон (Jenapharm) — 0.03-0.04 мг;
• Триквилар (Shering) — 0.03-0.04 мг;
• Логест (Shering) — 0.02 мг;
• Регулон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Новинет (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Жанин (Jenapharm) — 0.03 мг;
• Белара (Grunental) — 0.03 мг;
• Ярина (Shering) — 0.03 мг;
• Линдинет 20 (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Линдинет 30 (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг.
3. Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:
• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0.035 мг этинилэстрадиола.
Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, применяем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии.
Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам третьего поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.
Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказывают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами.
В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон-супрессивным эффектом, как и эстрадной в дозе 100 мкг Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W et al., 1981).
В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17в-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et aL 1996),
Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный. вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z. et al., 1998; Chetkowski R.J. et al., 1986).
Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et al., 1996).
Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.
Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например трансдермальный 17в-эстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), предлагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2005; Martinez et al., 2005).
Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.
Интраназальные препараты эстрогенов
Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню.
Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта «первичного прохождения» через печены что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0.8-1.1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола (Genazzanl A., 2001). Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.
В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.
Инъекционные формы эстрогенов
Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском передозировки.
Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.
Подкожные импланты эстрогенов
Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм.
Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транссексуалов. особенно в предоперационном периоде, так как они позволяют уменьшить дозу эстрогенов, В странах Европы и России препаратом выбора является ципротерона ацетат (Андрокур), блокирующий действие андрогенов, в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины.
Обладает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протяжении периода лечения тормозится функция яичников.
Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).
Прогестагены (прогестины)
Сами по себе препараты прогестагенов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов, В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов-транссексуалов.
Мы считаем, что целенаправленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмомв связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогестерона, матки, однако присутствие прогестагеное в препаратах комбинированной пероральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.
В отдельных случаях при невозможности использования ципротерона ацетата его можно заменить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Рекомендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-10 мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препаратам выбора
В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект при этом пациенты отмечали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al., 2003). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансексуализмом.
Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в результате применения ципротерона ацетата.
Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры Механизм его действия связан с ингибированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андрогенов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии.
Его способность препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне является дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ Органами-мишенями фармакологического действия флугамида являются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной, прогестагенной и антигестагенной активностью.
Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне которых применение его антиандрогенного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.
Данный препарат предназначен для применения в качестве антигипертензивного и диуретического средства. Кроме того, спиронолактон обладает слабым антиандрогенным действием, он менее эффективен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.
Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спастические явления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), диарея, гиперкалиемия, повышение в крови концентрации мочевины креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.
Финастерид является препаратом для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5а-редуктазы типа II. внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидротестостерон в тканях простаты. Финастерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипростатического дигидротестостерона.
Некоторые исследователи предлагают использовать финастерид в заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облысения у М/Ж-транссексулов с применением финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг).
Применение финастерида в комбинации с эстрогенной и антиандро-генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстрогенов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижению уровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически незаметно,
Данных о применении препаратов ГнРГ в лечении пациентов с транссексуализмом немного (Gooren L., 2005). Синтетические аналоги природного ГнРГ после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказывают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствительности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеопороза.
Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстрогенов при невозможности достижения достаточного феминизирующего эффекта. Мы считаем, что данная терапия нецелесообразна, так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадотропным действием.
Режимы гормональной терапии при М/Ж-транссексуализме
Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.
Таким образом, гормональная терапия пациентов с М/Ж-транссексуализмом проводится в два этапа. Первый этап — до хирургической коррекции гениталий — направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и развитие таковых выбранного пола
В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.
Как уже упоминалось ранее, основными препаратами гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены в сочетании с антиандрогенными препаратами,
У больных до хирургической коррекции пола мы опасаемся передозировки эстрогенов, которая приводит к нежелательным побочным эффектам. Введение их в недостаточной дозе лишь не вызывает необходимой феминизации. Но после операции неадекватная терапия эстрогенами приводит к ухудшению общего состояния, мышечной слабости, утомляемости, головной боли, аноргазмии, снижению либидо, болям в костях, сонливости, дряблости кожи, ломкости волос и ногтей, ночной потливости.
Основной используемой нами схемой послеоперационной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом является применение комбинированного препарата Диане-35, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата по 1 драже ежедневно. Но в связи с тем, что возраст многих пациентов, наблюдаемых с 1968-1974 гг., уже приближается к 40-50 годам, мы рассмотрели необходимость создания альтернативных схем послеоперационной терапии, учитывающих возраст, образ жизни и состояние здоровья пациентов (в частности, склонность к тромбозам).
Некоторым пациентам, которых продолжает беспокоить избыточный рост волос на лице и теле даже после проведения операции, можно рекомендовать продолжить прием антиандрогенов.
Итак, исходя из анализа данных литературы и собственного опыта мы сформулировали основные подходы к режимам гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом:
1. Гормональная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом особенностей, пожеланий и возможностей каждого пациента, а также быть эффективной и максимально безопасной.
2. Гормональная терапия до оперативного удаления гонад:
• Этинилэстрадиол (перорально) 30-100 мкг/сут — препарат выбора предоперационной терапии, или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-6 мг/сут (перорально), или 17в-эстрадиол 1-2 мг/сут (трансдермально, в виде геля — предпочтительнее у пациентов старше 40 лет), или 17в-эстрадиол 100 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
• Ципротерона ацетат 50-100 мг/сут, или медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/сут. (при непереносимости ципротерона ацетата).
3. Гормональная терапия после оперативного удаления гонад» После оперативного лечения рекомендуется снижение дозы эстрогенотерапии, проводимой до операции, в 1/3-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку удалены яички — место продукции тестостерона). Рекомендуется этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-4 мг/сут (перорально) — предпочтительно у оперированных пациентов старше 40 лет, или 17в-эстрадиол 0.5-1 мг/cyr (трансдермально, в виде геля), или 17в-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально. в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
4. Применение таких препаратов, как финастерид. спиронолактоа дидрогестерон мы считаем нецелесообразным. Возможность сублингвального и внутримышечного применения препаратов эстрадиола должна обсуждаться индивидуально с каждым пациентом.
При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами:
• Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным дозам данного препарата для женщин.
• Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области контроля за проводимой гормональной терапией.
• На всем протяжении терапии необходимо информировать пациентов о том. что прием эстрогенов и курение — несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Максимально раннее назначение препаратов. Чем моложе пациент, тем эффективнее эстрогенотерапия и меньше выраженность нежелательных явлений.
Побочные эффекты эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтез и высвобождение пролактина (Vlcian Н. et al., 1979), вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов (Perez P.L., 1986). а также уменьшают ингибирующее влияние дофамина на лактотрофы (Lamberts S.W. J., 1986). Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию. но могут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.
2. Венозные тромбозы и тромбоэмболии.
В литературе сообщается о случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, которым проводили терапию этинил эстрадиолом (van Kesteren P. et al., 1997). В исследованиях In vitro доказано, что тромбо-генный эффект типичен именно для препаратов перорального этинилэстрадиола. но не для перорального 17в-эстрадиола валерата или транс-дермальных форм эстрогенов (Toorians A.W. et al., 2003).
Имеются единичные описания возникновения тромбоэмболии легочной артерии тромбоза сосудов головного мозга (de Marinist C.L. et al., 1978).
3. Влияние эстрогенотерапин на простату.
Как известно, объем простаты под действием эстрогенов уменьшается. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.
В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.
4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.
В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов (Asscheman H. et al., 1988).
Также упоминается о гепатотоксическом действии эстрогенов (Шамбах X. и соавт., 1988). хотя до сих пор недостаточно данных для выводов об их влиянии на печень (Подымова С. Д., 1993).
Предполагают, что эстрогены не токсичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина (Подымова С. Д., 1993).
5. Побочные эффекты лечения ципротерона ацетатом.
В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников (Neumann F., Stelbeck Н., 1974), а в высоких дозах этот препарат подавляет секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей с преждевременным половым развитием. Некоторые авторы отмечают такое же их действие и у взрослых (Giraid, 1978), другие не выявляют снижения АКТГ и кортизона на фоне их приема (Wendr Н., Hummetlnck R., 1980). В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем.
Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом. а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы. «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.
Таким образом, до начала лечения следует выполнить следующие исследования:
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр).
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона, пролактина.
• Данные семейного анамнеза по раку молочной железы
• Измерение артериального давления (АД).
Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:
• Общий анализ крови (1 раз в 6 месяцев).
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр — 1 раз в 6 месяцев).
• Пальпация печени, при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии).
• Контроль АД.
• Контроль состояния молочных желез, обучение методике самоконтроля.
• Контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии).
• Измерение роста, веса, окружности груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплаэнтность пациентов).
• У пациентов старше 50 лет необходимо контролировать функцию простаты путем измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведения УЗИ простаты.
Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всей его жизни, как до. так и после операции.
Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с Ж/М-транссексуализмом
Трудностей с гормонотерапией (андрогенотерапией) при Ж/М-транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимают, что источника мужских половых гормонов у них в организме нет. Лечение обычно начинается за несколько лет до проведения хирургической коррекции половых органов, ряд пациентов вообще останавливаются только на данном этапе терапии, не проводя хирургическую коррекцию.
Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).
Таблица 17.2. Побочные эффекты андрогенотерапии
Несмотря на возможность, хоть и небольшого, выбора андрогенных препаратов (пероральные, накожные и внутримышечные формы), у пациентов с транссексуализмом единственной эффективной формой являются внутримышечные препараты.
До последнего времени на российском рынке был представлен только один препарат — Сустанон-250 (Organon) и его лицензионная форма Омнадрен-250 (Polfa).
Этот препарат — смесь эфиров тестостерона с разными фармакокинетическими — является достаточно эффективным, но обладает рядом недостатков:
— повышение уровня тестостерона выше супрафизиологического уровня в первую неделю после введения, что сопровождается резким усилением либидо, появлением угрей, агрессивностью и перепадами настроения, у ряда пациентов повышением гематокрита;
— слишком частая потребность в инъекциях — от 2 до 4 раз в месяц.
С появлением пролонгированного андрогенного препарата небидо (Sherlng) большинство пациентов с транссексуализмом предпочитают прием этого лекарственного средства.
Подбирать дозу любого андрогенного препарата (Сустанон-250, Омнадрен-250, Небидо) в каждом случае необходимо индивидуально, под контролем уровня гормонов (ЛГ тестостерона) в плазме крови. Как показали наши исследования, время выведения препаратов Сустанон-250 и Омнадрен-250 из организма индивидуально и колеблется в широких пределах (от 1 до 5 недель), а назначение неадекватной дозы может приводить к возникновению нежелательных побочных эффектов, указанных в таблице 17.2.
Эффекты андрогенотерапии при Ж/М-транссексуализме
Эффект от введения андрогенов начинает проявляться уже через две-три недели после первой инъекции препарата: значительно усиливается либидо. повышается физическая активность, происходит огрубение голоса, начинает появляться оволосение на верхней губе. Прекращение менструальной функции происходит в сроки от 1 до 6 месяцев (60% — после первой инъекции, 20% — после 5-6 инъекций), хотя при адекватно подобранной дозе менструации должны прекращаться после первой инъекции.
Через год после начала приема андрогенов у всех пациентов с Ж/М-транссексуализмом отмечались хорошие вирилизирующий и маскулинизирующий эффекты: увеличение мышечной массы, рост волос на лице и на теле, увеличение размеров ноги (это связано с анаболическим действием андрогенов на мышечную ткань).
Было отмечено, что нет различий в дозе получаемого препарата до и после реконструктивной операции (что отражается в сохранении индивидуального срока введения препарата), то есть удаление одного или даже обоих яичников не изменяет чувствительности рецепторов к андрогенам, что объясняется тем. что введение андрогенов еще до операции «отключает» функцию яичников.
Мы рекомендуем начинать андрогенотерапию до проведения хирургической реконструктивной операции, включающей овариэктомию, а также проводить удаление только одного яичника во избежание развития тяжелого посткастрационного синдрома.
Лечение Ж/М-транссексуализма. как гормональное, так и хирургическое, необходимо начинать как можно раньше.
Влияние андрогенотерапии на эритропоэз
Пациенты с Ж/М-транссексуализмом в рамках лечения основного заболевания получают пожизненную заместительную терапию большими дозами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола, а после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает, в том числе, развитие остеопороза и посткаст рационного синдрома (Lips Р. et al., 1996: van Kesteren P. et al., 1996: Goh H.H. et al., 1997: Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000).
В первые дни после инъекции андрогенных препаратов происходит повышение тестостерона выше супрафизиологического уровня, что может обусловливать ряд побочных эффектов тестостерона: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. За счет прямого воздействия на костный мозг и активации синтеза эритропоэтина в почках тестостерон стимулирует эритропоэз.
Таким образом, контроль данных показателей является обязательным во время проведения андрогенотерапии. Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51 % и полную отмену андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) при уровне гематокрита более 54% (Drinka P.J., Jochen A.L., Cuisineir M, et al., 1995). Мы надеемся, что с появлением новых безпиковых андрогенных препаратов этот побочный эффект будет нивелирован.
Андрогенотерапия и инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — это снижение действия инсулина на ткани и органы-мишени. При инсулинорезистентности снижается биологический ответ на физиологическую концентрацию инсулина (Moller D., Filer J., 1991). Инсулинорезистентность развивается под воздействием различных факторов, таких как снижение физической активности, ожирение, инфекции, травмы, стресс, злоупотребление алкоголем, снижение кровоснабжения мышц, повышение уровня контринсулярных гормонов и других внутренних и внешних факторов.
Инсулинорезистентность развивается в скелетной мускулатуре, жировой ткани и печени. Снижение чувствительности к инсулину в различных тканях наблюдается в разной степени. При снижении чувствительности к инсулину клеток печени и поджелудочной железы значительно повышается его уровень в крови, в то время как инсулинорезистентность в мышечной ткани вызывает значительно меньший подъем уровня инсулина Однако при синдроме поликистозных яичников чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, а выработка мужских половых гормонов в ответ на гиперинсулинизм возрастает, что усугубляет клинику гиперандрогении.
Одни авторы приводят аргументы в пользу первичности гиперандрогении, которая может влиять на передачу инсулинового сигнала на рецептор клеточной мембраны в инсулинозависимых тканях или искажать его эффекты на пострецепторном уровне, в клетке.
Другими исследователями были получены не менее убедительные данные о первичной роли инсулинорезистентности в стероид-синтезирующих клетках, которая через механизм гиперинсулинизма и путем локального повышения продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) усиливает чувствительность надпочечников к АКТГ, а гонад — к ЛГ, запуская тем самым гиперпродукцию андрогенов.
Но более убедительной кажется точка зрения, согласно которой ни один из участников ансамбля — синдром гиперандрогении и инсулинорезистентности и гиперинсулинемия — не играет первую скрипку; они способны взаимно утяжелять течение конкурентной патологии, но не обусловливают возникновение и развитие друг друга.
В наших работах (Калинченко С.Ю. и соавт., 2006) мы не выявили негативного влияния андрогенов на инсулинорезистентность и углеводный обмен.
Более того, обследование нами пациентов с Ж/М-транссексуализмом, длительно находящихся на андрогенотерапии, показало отсутствие негативного влияния андрогенов на углеводный обмен и инсулинорезистентность и подтвердило их позитивное действие на жировую ткань — у всех пациентов отмечалось уменьшение абдоминального ожирения.
В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.
Трансгендер гормонотерапия (мужчина-женщина) — Transgender hormone therapy (male-to-female)
- Detransition
- Пол дисфории
- У детей
- Здравоохранение
- беременность
- Пол переназначение
- Хирургия
- терапия
- Для того, чтобы женщина
- Для того, чтобы мужчина
- транссексуал
- дискриминация
- Неравенство
- Небинарных
- Transmisogyny
- Трансфобия
- права
- движение
- Небинарный, третий пол
- организации
- Военная служба
- Туалеты
- Банные счета
- унисекс
- насилие
- Транс трепку
- Незаконные убийства
- Trans паника
- Джокьякарта Принципы
- Персонажи
- вымышленный
- Кино и телевидение
- фильмы ЛГБТ-связанных
- События
- Неделя Понимания
- День памяти
- День видимости
- марш
- LGBT
- Флаги
- история
- люди
- Небинарных
- Публикации
- Переход
- Спортивный
- молодежь
- Больше
- Аргентина
- Австралия
- права
- Re Kevin
- Бразилия
- Канада
- Билл С-16, 2016
- права
- Китай
- Германия
- Индия
- Права трансгендеров Билла, 2014
- Тамилнад
- Иран
- Ирландия
- Новая Зеландия
- Сингапур
- Южная Африка
- Турция
- Объединенное Королевство
- права
- Закон о гендерном Признание 2004
- Соединенные Штаты
- Кафетерий бунт
- лишение гражданских прав
- история
- история права
- права
- Раздел IX
Трансгендер гормональная терапия из мужских на женский ( MTF ) типа, также известная как феминизирующая гормональной терапия , является гормональной терапией и секс переназначения терапии для изменения вторичных половых признаков из трансгендерных людей из мужских (или андрогинных ) до женского рода . Это один из двух типов трансгендер гормональной терапии (другая женщина к мужчине ) , и в основном используются для лечения транссексуалов женщин и других transfeminine лиц . Некоторые интерсексуалов люди также принимают эту форму терапии, в соответствии с их личными потребностями и предпочтениями.
Целью терапии является причина развития вторичных половых признаков желаемого пола , таких как груди и женской картина волос , жир и мышечного распределение. Она не может отменить многие из изменений, вызванных в природе полового созревания , что может потребовать хирургического вмешательства и другие процедуры , чтобы обратное (см ниже ). Препараты , используемые для MTF терапий включают эстрогены , антиандрогены , прогестагены и гонадотропин-рилизинг гормон модуляторы (ГнРГ) модуляторы.
В то время как терапия не может отменить действие первого человека половое созревание , развитие вторичных половых признаков , связанных с разного пола могут облегчить некоторые или все бедствия и дискомфорта , связанного с гендерной дисфории , и может помочь человеку «пройти» или рассматриваться как гендерные они идентифицируют себя с. Вводя экзогенные гормоны в организме воздействие его на каждом уровне , и многие пациенты сообщают об изменениях в уровнях энергии, настроение, аппетит и т.д. Целью терапии является обеспечить пациент с более удовлетворяющим телом , что является более конгруэнтно с их гендерной идентичностью .
содержание
Медицинские применения
- Для получения феминизации и / или утрата мужских половых признаков в транссексуалов женщин и transfeminineнедвоичных лиц.
- Для получения феминизации и / или в интерсексуальных утрата мужских половых признаков людей.
Требования и доступность
Многие врачи работают на Всемирной профессиональной ассоциации транссексуалов здравоохранения (WPATH) стандарты по уходу (SoC) модели и требуют психотерапий и рекомендательного письма от психотерапевта для того , чтобы трансгендерный человека , чтобы получить гормональную терапию. Другие врачи работают с помощью информированного согласия модели и не имеют каких — либо требований для транссексуалов гормональной терапии в стороне от согласия. Лекарственные препараты , используемые в транссексуалов гормональной терапии также продаются без рецепта в Интернете по нерегулируемым интернет — аптек , а также некоторые транссексуалы женщины покупают эти лекарства и лечить себя с помощью сделай сам (DIY) или самолечение подход. Многие трансгендеры обсуждать и обмениваться информацией о DIY гормональной терапии на Reddit сообществах , таких как / г / TransDIY и / г / MtFHRT. Одна из причин , что многие трансгендеры людей обращаются к DIY гормональной терапии из — за долгое ожидание списков до лет для стандартного врача на основе гормональной терапии в некоторых частях мира , такие как Соединенное Королевство , а также из — за часто высокие затраты видя врача.
Доступность транссексуалов гормональной терапии отличается по всему миру и на протяжении отдельных стран.
Противопоказания
Некоторые медицинские условия могут быть причиной не принимать феминизации гормональной терапии из — за вред , это может привести к индивиду. Такие вредные факторы описаны в медицине в качестве противопоказаний .
Абсолютные противопоказания — те , которые могут вызвать опасные для жизни осложнения, и в которых никогда не следует использовать феминизирующий гормональной терапии — включают в себя историю эстрогена чувствительных рака (например, рака молочной железы ), тромбоза или эмболии (если пациент получает одновременно антикоагулянты ), или macroprolactinoma . В таких случаях, пациент должен контролироваться онколога , гематолога или кардиолога , или неврологом соответственно.
Относительные противопоказания — в которых преимущество HRT может перевесить риск, но осторожность следует использовать — включают в себя:
По мере увеличения дозы, риски также возрастут. Таким образом, пациенты с относительными противопоказаниями могут начаться в низких дозах и постепенно увеличиваются.
лекарственные препараты
Множество различных половых гормональных лекарств используется в феминизации гормональной терапии для транссексуалов женщин. Они включают эстрогены , чтобы побудить феминизации и подавляющий тестостерон уровни; антиандрогены , такие как антагонисты рецептора андрогена , antigonadotropins , GnRH модуляторов , а также ингибиторы 5α-редуктазы , чтобы дополнительно противодействовать эффекты андрогенов , таких как тестостерон; и прогестагены для различных возможных , хотя неопределенных выгод. Эстроген в сочетании с антиандрогенами является основой феминизации гормональной терапии для транссексуалов женщин.
гестагена
Источники: Рекомендации: Обзоры / главы книг:
Эстрогены
Эстрогены являются основными половыми гормонами у женщин, и несут ответственность за развитие и поддержание женских вторичных половых признаков, такие как грудь, широкие бедра и женский характер распределения жира. Эстрогены действуют путем связывания и активации рецептора эстрогена (ER), их биологическую мишень в организме. Множество различных форм эстрогенами доступны и используются с медицинской точки зрения . Наиболее распространенные эстрогены , используемые в трансгендерных женщинах включают эстрадиол , который является преобладающим естественным эстрогеном у женщин, а также эстрадиол сложных эфиров , такие как эстрадиол валерат и эстрадиол ципионат , которые являются пролекарством эстрадиола. Конъюгированные эстрогены (Premarin), которые используются в климактерический гормональной терапии , и этинилэстрадиола , который используется в противозачаточных пилюлях , не были использованы в транссексуалов женщин в прошлом, но больше не рекомендуется , и редко используются сегодня в связи с их высокими рисками от сгустков крови и сердечно — сосудистых проблем. Эстрогены могут быть введены перорально , сублингвально , трансдермально / местно ( с помощью пластыря или геля ), ректально , путем внутримышечной или подкожной инъекции , или с помощью имплантата . Парентеральный (не пероральный) маршруты являются предпочтительными из — за минимальный или незначительный риск образования тромбов и сердечно — сосудистых проблемы.
В дополнении к производству феминизации, эстрогены оказывают antigonadotropic эффектов и подавлять гонады полового гормона производства. Они в основном отвечают за подавление уровня тестостерона в транссексуалов женщин. Уровни эстрадиола 200 пг / мл и выше уровней тестостерона подавляют примерно на 90%, в то время как уровни эстрадиола в 500 пг / мл и выше подавить уровень тестостерона примерно на 95%, или в эквивалентной степени , как хирургической кастрации и GnRH модуляторов. Более низкие уровни эстрадиола может также существенно , но не полностью подавить выработку тестостерона. Когда уровень тестостерона недостаточно подавляется эстрадиола в одиночку, антиандрогены могут быть использованы для подавления или блокировать эффекты остаточного тестостерона. Пероральный эстрадиол часто испытывает трудности адекватного подавления уровня тестостерона, из — за относительно низких уровней эстрадиола , достигнутых с ним.
До орхиэктомия (хирургическое удаление половых желез) или операции по смене пола , дозы эстрогенов , используемых в транссексуалов женщин часто выше , чем замещающих доз , используемых в цисгендерность женщин. Это помогает подавить уровень тестостерона. Эндокринные общества (2017) рекомендует поддерживать уровень эстрадиола примерно в пределах нормального среднего диапазона для женщин в пременопаузе приблизительно от 100 до 200 пг / мл. Тем не менее, он отмечает , что эти физиологические уровни эстрадиола, как правило , не в состоянии подавить уровень тестостерона в женском диапазоне. 2018 Cochrane обзор предложение под сомнение представление о сохранении уровней эстрадиола ниже транссексуалов женщин, что приводит к неполному подавлению уровня тестостерона и требует добавления антиандрогенов, и отметил , что высокие дозы эстрадиола парентеральный , как известно , чтобы быть безопасным. Эндокринные Общество сам по себе рекомендует дозы эстрадиола инжектированных эфиров , которые приводят к уровням эстрадиола , которые могут заметно превысить нормальный женский диапазон; например, 10 мг в неделю эстрадиола валерат путем внутримышечной инъекции, с одной такой инъекции , в результате чего уровни эстрадиола приблизительно 1250 пг / мл на пике и уровней приблизительно 200 пг / мл еще через 7 дней. Дозы эстрогенов может быть уменьшена после операции орхиэктомия или смены пола, когда гонады подавление тестостерона больше не требуется.
Антиандрогены
Антиандрогены лекарства , которые предотвращают действие андрогенов в организме. Андрогены, такие как тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ), являются основными половые гормоны у людей с яичками , и несут ответственность за развитие и поддержание мужских вторичных половых признаков , таких как глубокий голос , широкие плечи , и мужской структуре волос , мышц и распределение жира . Кроме того, андрогены стимулируют половое влечение и частоту спонтанных эрекций и несут ответственность за акну , запах тела , и андрогензависимой потерю волос на голове . Они также имеют функциональную антиэстрогенную эффекты в груди и противостоять эстрогену-опосредованного развитие груди , даже при низких уровнях. Андрогены действуют путем связывания и активации рецепторов андрогенов , их биологическую мишень в организме. Антиандрогены работают, блокируя андрогенов от связывания с рецептором андрогена и / или путем ингибирования или подавления производства андрогенов.
Антиандрогены , которые непосредственно блокируют рецептор андрогенов, известны как андрогены антагонистов рецепторов или блокаторы, в то время как антиандрогены , которые ингибируют на ферментативную биосинтез андрогенов, известны как ингибиторы синтеза андрогенов и антиандрогены , которые подавляют выработку андрогенов в гонадах известны как antigonadotropins . Эстрогены и гестагены являются antigonadotropins и , следовательно , являются функциональными антиандрогенами. Цель использования антиандрогенов в трансгендерных женщинах блокировать или подавлять остаточный тестостерон , который не подавляется эстрогенами в одиночку. Дополнительные антиандрогены терапия не является обязательной , если уровень тестостерона в нормальном диапазоне женского или если человек подвергнулся орхэктомией . Тем не менее, люди с уровнем тестостерона в нормальном женском диапазоне и с сохраняющиеся кожи и / или волос симптомы андроген-зависимых, таких как акне, себорея , жирной кожи , или волосистой части головы выпадение волос, потенциально может еще воспользоваться добавлением антиандрогенов, а антиандрогены могут уменьшить или устранить такие симптомы.
стероидные антиандрогены
Стероидные антиандрогены являются антиандрогенами , которые напоминают стероидные гормоны , такие как тестостерон и прогестерон в химической структуре . Они являются наиболее часто используемыми антиандрогенами в транссексуалах женщин. Спиронолактон (Aldactone), который является относительно безопасным и недорогим, является наиболее часто используемым антиандрогенов в Соединенных Штатах . Ципротерона ацетат (Androcur), который недоступен в Соединенных Штатах, широко используется в Европе , Канаде и остальной мир. Медроксипрогестерона ацетат (провера, Депо-провера), аналогичный препарат, иногда используется вместо ацетата ципротерона в Соединенных Штатах.
Спиронолактон является антиминералокортикоидный (антагонист минералокортикоидный рецептора ) и мочегонным калийсберегающим , который в основном используется для лечения высокого кровяного давления , отеков , высоких уровней альдостерона , а также низких уровней калия , вызванных другими диуретиками , среди других целей. Спиронолактон является антиандрогенами в качестве вторичного и первоначально непреднамеренного действия. Он работает как антиандрогены в основном выступает в качестве антагониста рецептора андрогена. Препарат также является слабым ингибитором стероидогенез , и ингибирует ферментативную синтез андрогенов. Однако, это действие очень низкой потенции , и спиронолактон имеет неоднозначные и очень противоречивые влияния на уровни гормонов. В любом случае, уровень тестостерона обычно неизмененный спиронолактон. В соответствии, относительно большое исследование не обнаружило никакого влияния спиронолактона на уровень тестостерона в транссексуалов женщин. Спиронолактон описываются как относительно слабые антиандрогены. Он широко используется в лечении акне , чрезмерного роста волос , и гиперандрогении у женщин, которые имеют более низкий уровень тестостерона , чем у мужчин. Из — за своей антиминералокортикоидной активности, спиронолактон имеет антиминералокортикоидной побочные эффекты и может вызвать высокие уровни калия . Госпитализация и / или смерти потенциально могут возникнуть в результате высоких уровней калия, но риск высоких уровней калия в людей , принимающих спиронолактон , как представляется , будет минимальным в тех без факторов риска для него. Таким образом , мониторинг уровней калия не может быть необходимым в большинстве случаев. Спиронолактон был обнаружено , чтобы уменьшить биологическую доступность орального эстрадиола. Хотя широкое применение, использование спиронолактона в качестве антиандрогенов в транссексуалов женщин недавно была поставлена под сомнение в связи с различными недостатками лекарственного средства для таких целей.
Ципротерона ацетат является антиандроген и прогестин , который используется при лечении многочисленных андроген-зависимых условий , а также используется в качестве прогестогена в противозачаточных пилюль . Он работает в основном как antigonadotropin, вторично его мощная прогестагенная активность, и сильно подавляет выработку андрогенов гонад. Ципротерона ацетата в дозе от 5 до 10 мг / день было обнаружено , что более низкие уровни тестостерона у мужчин от 50 до 70%, в то время как доза 100 мг / день было обнаружено , что более низкие уровни тестостерона у мужчин , примерно на 75%. Комбинация 25 мг / сут ацетата ципротерона и умеренной дозе эстрадиола было обнаружено , чтобы подавить уровень тестостерона в трансгендерным женщин примерно на 95%. В дополнении к его действию как antigonadotropin, ципротерон ацетат является антагонистом рецептора андрогена. Тем не менее, это действие является относительно незначительного при низких дозах, и является более важным при высоких дозах ципротерона ацетата, которые используются при лечении рака предстательной железы (100-300 мг / день). Ципротерона ацетат может вызвать повышенные ферменты печени и повреждение печени , в том числе печеночной недостаточности . Однако, это происходит в основном у пациентов с раком простаты , которые принимают очень высокие дозы ципротерона ацетата и токсичность печени не сообщалось в транссексуалов женщин. Ципротерона ацетат также имеет целый ряд других побочных эффектов , такие как усталость и увеличение веса , и риски, такие как сгустки крови и доброкачественные опухоли головного мозга , среди других. Периодический мониторинг ферментов печени и пролактина уровней может быть целесообразным в ходе ципротерона ацетат терапии.
Медроксипрогестерона ацетат является прогестин , который связан с ципротерона ацетат и иногда используется в качестве альтернативы этому. Он специально используется в качестве альтернативы ципротерона ацетата в Соединенных Штатах, где ципротерона ацетат не одобрен для использования в медицинских целях и недоступна. Медроксипрогестерона ацетат подавляет уровень тестостерона у женщин транссексуалов аналогично ципротерона ацетата. Оральный ацетат медроксипрогестерона Было обнаружено , что подавление уровней тестостерона у мужчин примерно 30 до 75% по диапазоне доз от 20 до 100 мг / сут. В отличие от ципротерона ацетата однако, медроксипрогестерона ацетат не является также антагонист рецептора андрогена. Медроксипрогестерона ацетат имеет сходные побочные эффекты и риски , как ацетат ципротерона, но не связана с проблемами печени.
Множество других прогестагенов и расширением antigonadotropins были использованы для подавления уровня тестостерона у мужчин , и, вероятно , полезно для таких целей в транссексуалов женщин. Сам по себе Прогестагены, вообще говоря, способны подавлять уровни тестостерона у мужчин максимума примерно от 70 до 80%, или чуть выше женщин / кастрированных уровней при использовании при достаточно высоких дозах. Сочетание достаточной дозы прогестогена с очень малыми дозами эстрогена (например, как мало , как 0,5-1,5 мг / день перорального эстрадиол) является синергичным с точкой зрения эффекта antigonadotropic и способно полностью подавить гонады выработки тестостерона, снижение тестостерона уровни в диапазоне женщины / кастрировать.
Нестероидные антиандрогены
Нестероидные антиандрогены являются антиандрогены , которые являются нестероидные и , следовательно , не связанных с стероидных гормонов с точки зрения химической структуры . Эти препараты в основном используются в лечении рака предстательной железы, но также используются для других целей , таких как лечение угрей , избыточный рост волос на лицо / тела , и высокие уровни андрогенов у женщин. В отличии от стероидных антиандрогенов, нестероидные антиандрогены обладают высокими селективными по отношению к рецептору андрогенов и действуют как антагонист чистых андрогенных рецепторов. Подобно спиронолактон , однако, они не снижают уровень андрогенов, и вместо этого работают исключительно за счет предотвращения андрогены от активации рецептора андрогена. Нестероидные антиандрогены являются более эффективными антагонистами рецепторов андрогенов , чем стероидные антиандрогены, и по этой причине, в сочетании с GnRH модуляторами, в значительной степени заменили стероидные антиандрогены в лечении рака предстательной железы.
Нестероидные антиандрогены , которые были использованы в трансгендерных женщинах включают лекарственные препараты первого поколения флутамид (Eulexin), нилутамид (Anandron, Nilandron) и бикалутамид (Casodex). Более новые и еще более эффективные второе поколение нестероидные антиандрогены , такие как enzalutamide (Xtandi) и apalutamide (Erleada) также существует, но они очень дорого из — за воспроизведенных недоступности и не были использованы в трансгендерных женщинах. Флутамид и нилутамид имеют относительно высокую токсичность , в том числе значительные риски повреждения печени и заболевания легких . Из — за свои риски, использование флутамида в цисгендерности и транссексуалов женщин в настоящее время ограниченно и не рекомендуется. Флутамид и нилютамид в значительной степени были вытеснены бикалютамидом в клинической практике с учета бикалутамид почти 90% нестероидных антиандрогенными рецептов в Соединенных Штатах в середине 2000-х годов. Бикалутамид , как говорят, обладает превосходной переносимостью и безопасности по сравнению с флутамид и нилутамидом, а также по сравнению с ципротероном ацетата. Он имеет мало , чтобы никаких побочных эффектов у женщин. Препарат имеет небольшой риск повышенных печеночных ферментов и было связано с очень редких случаях повреждения печени и заболевания легких однако.
Нестероидные антиандрогены , как бикалутамид может быть особенно благоприятным вариантом для транссексуалов женщин , которые хотят сохранить сексуальное влечение , сексуальную функцию , и / или фертильность , относительно антиандрогенов, подавляющих уровень тестостерона и может значительно нарушить эти функции , такие как ципротерона ацетат и ГнРГ модуляторов. Тем не менее, эстрогены подавляют уровень тестостерона и в высоких дозах может значительно нарушить половое влечение и функцию и плодовитость сами по себе. Кроме того, нарушение функции половых желез и фертильности эстрогенами может быть постоянным после длительного воздействия.
ГнРГ модуляторы
ГнРГ модуляторы являются мощным antigonadotropins и , следовательно , функциональные антиандрогены. В обоих самцов и самок, гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) вырабатывается в гипоталамусе и индуцирует секрецию из гонадотропинов лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза . В гонадотропины сигнализировать гонады сделать половые гормоны , такие как тестостерон и эстрадиол. GnRH модуляторы связываются с и ингибируют рецептор GnRH , тем самым предотвращая высвобождение гонадотропина. В результате этого, ГнРГ модуляторы способны полностью остановленными гонады производства половых гормонов, а также могут снизить уровень тестостерона у мужчин и транссексуалов женщин примерно на 95%, или до эквивалентной степени , как и хирургическая кастрация . GnRH модуляторы, также широко известны как аналоги GnRH . Однако, не все клинически используемые ГнРГ модуляторы аналоги ГнРГ.
Есть два типа ГнРГ модуляторов: ГнРГ агонистов и антагонистов ГнРГ . Эти препараты имеют противоположное действие в отношении рецептора GnRH , но ни парадоксально имеют те же самые терапевтические эффекты. GnRH — агонисты , такие как лейпрорелин (Lupron), гозерелина (Zoladex) и бусерелин (Suprefact), являются GnRH рецепторами суперагонистов , и работой, производя глубокую десенсибилизацию рецептора GnRH таким образом, что рецептор становится нефункциональным. Это происходит потому , что ГнРГ , как правило , выпущен в импульсах, но агонисты ГнРГа постоянно присутствует, и это приводит к чрезмерным понижающему рецептору и в конечном счете к полной потере функции. В начале лечения, агонисты ГнРГ связаны с эффектом «вспышки» на уровне гормонов вследствие острого раздражитель рецептора GnRH. У мужчин, уровни LH увеличиться на 800%, в то время как уровни тестостерона увеличивают до примерно 140 до 200% от исходного уровня. Постепенно , однако, рецептор ГнРГ уменьшает чувствительность; уровни тестостерона пика после того, как примерно от 2 до 4 дней, возвращение к исходному уровню после того, как примерно от 7 до 8 дней, и восстанавливает до кастрируют уровни в пределах от 2 до 4 недель. Antigonadotropins , такие как эстрогены и ципротерона ацетата, а также нестероидные антиандрогены , такие как флутамид и бикалутамид можно использовать заранее и одновременно уменьшить или предотвратить воздействие тестостерона вспышки , вызванные агонистами ГнРГ. В отличие от агонистов ГнРГ, антагонистов GnRH, таких как Degarelix (Firmagon) и elagolix (Orilissa), работы путем связывания с рецептором GnRH без активации, тем самым смещая GnRH с рецептором и предотвращая его активацию. В отличие от агонистов ГнРГ, нет никакого первоначального всплеска эффект антагонистов GnRH, и терапевтические эффекты являются непосредственными; Уровень половых гормонов снижаются кастрировать уровни в течение нескольких дней.
ГнРГ модуляторы являются весьма эффективными для подавления тестостерона у женщин транссексуалов и имеют мало или не имеют побочные эффекты , когда дефицит полового гормона избежать с сопутствующей терапией эстрогенов. Однако ГнРГ модуляторы имеют тенденцию быть очень дорогими, и часто отрицаются медицинским страхованием . ГнРГ модулятор терапия гораздо менее экономично , чем хирургическая кастрация, и менее удобно , чем хирургическая кастрация в долгосрочной перспективе , а также. Из — за их стоимость, многие транссексуалы женщина не может позволить себе ГнРГ модуляторов и должен использовать другие, часто менее эффективные варианты для подавления тестостерона. Агонисты ГнРГ назначают в качестве стандартной практики для транссексуалов женщин в Соединенном Королевстве однако, где Национальная служба здравоохранения (NHS) покрывает их. Это в отличие от остальной части Европы и в Соединенных Штатах . Другим недостатком ГнРГ модуляторов является то , что большинство из них являются пептиды и не являются перорально активными , что требует введения путем инъекции , имплантации или назального спрея . Тем не менее, не-пептид , и перорально активный антагонист ГнРГа, elagolix (Orilissa), были введен для медицинского применения в 2018 году Но он находится под патентной защитой , а также с другим ГнРГом модуляторами, является очень дорогим в настоящее время .
У подростков обоего пола с соответствующими индикаторами, GnRH модуляторы могут быть использованы , чтобы остановить нежелательные изменения пубертатного на срок , не вызывая никаких изменений по направлению к полу , с которым в данный момент пациент идентифицирует. Существует значительный спор по поводу самого раннего возраста , в котором он является клинический, морально и юридически безопасно использовать ГнРГ модуляторы, и как долго. Шестое издание Всемирной профессиональной ассоциации для транссексуалов здравоохранения стандартов «s по уходу позволяет его от Таннер стадии 2 , но не разрешить добавление гормонов до 16 лет, которые могли бы быть пять или более лет. Половые стероиды имеют важные функции в дополнение к их роли в период полового созревания, и некоторые скелетные изменения (такие как увеличение высоты) , которые могут рассматриваться в качестве мужского рода не препятствует ГнРГ модуляторов.
ингибиторы 5α-редуктазы
Ингибиторы 5α-редуктазы являются ингибиторами этого фермента 5 & alpha ; -редуктаз , и представляют собой тип специфического ингибитора синтеза андрогенов . 5α-редуктазы представляет собой фермент , который отвечает за превращение тестостерона в более мощный андроген дигидротестостерон (ДГТ). Существуют три различных изоформы 5 -редуктазы, типы 1 , 2 и 3 , и эти три изоформы показывают различные паттерны экспрессии в организме. По отношению к тестостерон, дигидротестостерон составляет около 2,5- 10 раз более сильным , в качестве агониста рецептора андрогена. Таким образом , 5α-редуктазы служит значительно усиливать действие тестостерона. Однако, 5α-редуктазы выражается только в определенных тканях , таких как кожа , волосяные фолликулы , и предстательную железу , и по этой причине, превращение тестостерона в дигидротестостерон происходит только в определенных частях тела. Кроме того, циркулирующие уровни общего и свободного ДГТ у мужчин очень низки при температуре около 1/10 и 1/20 тех тестостерона, соответственно, и ДГТ эффективно инактивируют в слабых андрогенов в различных тканях , таких как мышцы , жир и печень . Таким образом , полагают , что ДГТ играет незначительную роль в качестве системного андрогенного гормона и служит больше в качестве средства локально потенцировать эффекты андрогенных тестостерона в ткане-специфической форме. Превращение тестостерона в ДГТ по 5a-редуктазы играет важную роль в мужской репродуктивной системы развития и поддержания ( в частности , из полового члена , мошонки , предстательной железы и семенных пузырьков ), рост волос на лице / теле мужскому типу , и кожи головы выпадение волос , но имеет незначительную роль в других аспектах маскулинизации . Помимо участия 5a-редуктазы в передаче сигналов андрогена, он также необходим для превращения стероидных гормонов , таких как прогестерон , дезоксикортикостерона и тестостерона в нейростероидов как аллопрегнанолон , тетрагидродеоксикортикостерон и 3 & alpha; андростендиол , соответственно.
Ингибиторы 5α-редуктазы включают финастерид и дутастерид . Финастерид является селективным ингибитором типов 5α-редуктазы 2 и 3, в то время как алопеции является ингибитором всех трех изоформ 5 -редуктазы. Финастерид может уменьшить циркулирующие уровни ДГТ до 70%, в то время как алопеции может уменьшить циркулирующие уровни ДГТ до 99%. С другой стороны , ингибиторы 5α-редуктазы не снижают уровень тестостерона, и может фактически увеличить их немного. Ингибиторы 5α-редуктазы используются главным образом при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы , состояние , в котором железа становится чрезмерно большим из — за стимуляцию DHT и вызывает неприятные урогенитальные симптомы . Они также используется в лечении андрогензависимого выпадения волос скальпа у мужчин и женщин. Лекарственные препараты способны предотвратить потерю волос дальше кожи головы у мужчин и может восстановить некоторую плотность кожи головы волос. С другой стороны , эффективность ингибиторов 5α-редуктазы в лечении выпадения волос скальпа у женщин менее ясна. Это может быть потому , что уровни андрогенов значительно ниже у женщин, в которых они не могут играть в качестве важной роли в потере волос скальпа. Ингибиторы 5α-редуктаза, также используются для лечения гирсутизма (избыточный / рост волос на лице тела) у женщин, а также очень эффективны для этой индикации. Алопеции было обнаружено, что значительно более эффективным , чем финастерид в лечении выпадения волос кожи головы у мужчин, который был отнесен к его более полному ингибированию 5 & alpha ; редуктазы и уменьшению расширения производства DHT. В дополнение к их антиандрогенным использования, ингибиторы 5α-редуктазы приводит к снижению негативных аффективных симптомов в предменструальном расстройства дисфорическая у женщин. Это , как полагают, из — за профилактики ингибиторами 5α-редуктазы превращения прогестерона в аллопрегнанолон в течение лютеиновой фазы от менструального цикла .
ингибиторы 5α-редуктаза, иногда используются в качестве компонента феминизации гормональной терапии для транссексуалов женщин в комбинации с эстрогенами и / или другими антиандрогенами. Они могут иметь положительные эффекты, ограниченные улучшения потери кожи головы волос, рост волос на теле, и, возможно, симптомы кожи, таких как акне. Однако мало клинические исследования ингибиторов 5α-редуктазы в транссексуалов женщин было проведено, и свидетельствует об их эффективности и безопасности в этой группе ограничено. Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы имеют только умеренную и специфическую антиандрогенную активность, и не рекомендуются в качестве общих антиандрогенов.
Ингибиторы 5α-редуктазы имеют минимальные побочные эффекты и хорошо переносится как мужчин , так и женщин. У мужчин наиболее частым побочным эффектом является сексуальная дисфункция (0.9-15.8% случаев), которые могут включать в себя снижение либидо , эректильной дисфункции , а также снижение эякуляцию . Другой побочный эффект у мужчин груди изменение , такие как болезненность молочных желез и гинекомастие (2,8%) заболеваемости. Из — за снижение уровня андрогенов и / или нейростероидов, ингибиторы 5α-редуктазы может незначительно увеличить риск депрессии . Есть сообщения , что небольшой процент мужчин , может испытывать постоянную сексуальную дисфункцию и неблагоприятные изменения настроения , даже после отмены ингибиторов 5α-редуктазы. Некоторые из возможных побочных эффектов ингибиторов 5α-редуктазы у мужчин, такие как гинекомастия и сексуальная дисфункция, на самом деле являются желанными изменениями для многих транссексуалов женщин. В любом случае, осторожность может быть оправдано при помощи ингибиторов 5α-редуктазы в трансгендерным женщин, так как эта группа уже находится на высоком риске для депрессии и склонностью .
Прогестагены
Прогестерон , прогестаген , является другим из двух основных половых гормонов у женщин. Она главным образом участвует в регуляции женской репродуктивной системы , в менструального цикла , беременности и лактации . Не-репродуктивные эффекты прогестерона довольно незначительны. В отличие от эстрогенов, прогестерона не известно, участвует в развитии женских вторичных половых признаков , и , следовательно, не считается, способствует феминизации у женщин. Одной из областей , особый интерес с точки зрения воздействия прогестерона у женщин является развитие груди. Эстрогены ответственны за развитие протоков и соединительной ткани грудей и отложение жира в груди во время полового созревания у девочек. И наоборот, высокие уровни прогестерона, в сочетании с другими гормонами , такими как пролактин , ответственны за лобулоальвеолярное созревание из молочных желез во время беременности. Это позволяет лактации и грудного вскармливания после родов . Хотя прогестерон вызывает грудь для изменения во время беременности, грудь претерпевает инволюцию и вернуться к своему составу и размеру до беременности после прекращения грудного вскармливания. Каждая беременность, лобулоальвеолярное созревание происходит снова заново.
Есть два типа прогестагенов: прогестерон, который является естественным и биоидентичным гормоном в организме; и прогестины , которые являются синтетическими гестагенами. Есть десятки клинически используемых прогестинов. Некоторые прогестины, а именно ципротерона ацетат и медроксипрогестерона ацетат , и , как описано выше, используются в высоких дозах в качестве функциональных антиандрогенов в связи с их antigonadotropic эффектов , чтобы помочь подавить уровень тестостерона у женщин транссексуалов. Помимо специфического применения подавления тестостерона однако, нет никаких других признаков прогестагенов в транссексуалов женщин в настоящее время . В связи с этим, использование прогестагенов в транссексуалов женщин является спорным, и они не в противном случае обычно прописывают или не рекомендуется. Кроме того , прогестерон, ципротерона ацетат и медроксипрогестерона ацетат, другие гестагены , которые были зарегистрированы , чтобы были использованы в транссексуалов женщин включают гидроксипрогестерона Капроат , дидрогестерон и норэтистерона ацетат . Прогестины в целом в основном имеют ту же прогестагенную эффекты , однако, и в теории, любой прогестин может быть использован в транссексуалах женщин.
Клинические исследования по применению прогестагенов в транссексуалов женщин очень ограничен. Некоторые пациенты и врачи считают, на основе анекдотических и субъективных претензий, что прогестагены могут обеспечить такие преимущества, как улучшение груди и / или развитие соска, настроение и либидо у женщин транссексуалов. Там нет никаких клинических исследований, подтверждающих такие доклады в настоящее время . Нет клинического исследования не оценивали использование прогестерона в транссексуалов женщин, и только несколько исследований сравнивали применение прогестинов ( в частности , ципротерона ацетат и медроксипрогестерона ацетат) по сравнению с использованием не прогестагена в транссексуалов женщин. Эти исследования, хотя и ограничены по качеству их результатов, не сообщили никакой пользы прогестагенов на развитие груди в транссексуалов женщин. Это также имело место в ограниченном клиническом опыте. Эти отчеты в соответствии с нормальной и даже выше среднего развития молочной железы у женщин с синдромом полной нечувствительности андрогенов , которые испытывают недостаток в прогестерон и не имеют лобулоальвеолярного развитие молочных желез на гистологическое обследование. Следует отметить , что эпителиальная ткань , что составляет лобулоальвеолярную ткань, как правило , (вне беременности и лактации) содержит только около 10 до 15% от ткани груди. Хотя влияние прогестерона на развитие молочной железы является неопределенным, прогестерон , как полагают , вызывает обратимое увеличение груди в течение менструального цикла из — за локального удержания жидкости в груди. Это может дать искаженное внешний вид роста груди, и может способствовать анекдотических отчетов повышения размера груди и / или формы с прогестероном в транссексуалов женщин.
Прогестагены имеют некоторую антиэстрогенную эффекты в груди, например , уменьшая экспрессию этого рецептора эстрогена и увеличение экспрессии эстрогена метаболизировать ферменты , и по этой причине были использованы для лечения боли в груди и доброкачественные расстройств груди . Уровень прогестерона во время пубертатного периода обычно не увеличивает важен до ближе к концу полового созревания у цисгендерности девочек, точек , по которым большинство или все развитие груди уже завершено, и там были некоторые опасения , что преждевременное воздействие гестагенов является нефизиологическим и может поставить под угрозу окончательный рост груди.
Хотя роль гестагенов в развитии видимой груди является неопределенным, прогестагены имеют важное значение для лобулоальвеолярного созревания молочных желез, и, следовательно, необходимы для любой женщины транссексуалов, кто хочет лактат или кормления грудью. Исследование показало полное лобулоальвеолярного созревание молочных желез на гистологическое исследование в транссексуалов женщин, получавших эстроген и высокие дозы ципротерона ацетата. Тем не менее, лобулоальвеолярное развитие отменено с прекращением ципротерона ацетата, что свидетельствует о том, что продолжение экспозиция прогестагена необходима для поддержания ткани.
С точки зрения воздействия прогестагенов на половое влечение, в одном исследовании оценивали использование дидрогестерона улучшить сексуальное желание у женщин транссексуалов и не нашли никакой пользы. Другое исследование также показало, что пероральный прогестерон не улучшает сексуальную функцию в цисгендерности женщин.
Прогестагенов может иметь неблагоприятные последствия . Оральный прогестерон имеет ингибирующие нейростероидные эффекты и может вызывать побочные эффекты , такие как седативный эффект , изменения настроения , и алкоголь -подобных эффектов. Многие прогестины имеют офф-мишени активность , например, андрогенной , антиандрогенным , глюкокортикоиды и антиминералокортикоидной деятельности, и эта деятельность также может внести свой вклад нежелательные побочные эффекты. Кроме того, добавление прогестина к терапии эстрогенами было обнаружено , что увеличивает риск образования тромбов , сердечно — сосудистые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца и инсульт ) и рак молочной железы по сравнению с только эстроген терапии в постменопаузе женщин. Несмотря на то, что неизвестно , если эти риски для здоровья прогестинов происходят в транссексуалов женщин так же, не исключено, что они делают. Высокие дозы прогестагенов увеличивают риск доброкачественных опухолей головного мозга , включая пролактиномами и менингиомы , а также. Из — за их потенциальное вредное воздействие и отсутствия поддерживаемых преимуществ, некоторые исследователи утверждают , что, помимо цели подавления тестостерона, гестагены не должны вообще использоваться или выступают в транссексуалах женщин или следует использовать только в течение ограниченного периода времени (например, 2 -3 года). С другой стороны , другие исследователи утверждают , что риск гестагенов в транссексуалов женщин, скорее всего , минимальны, и что в свете потенциала хотя и гипотетические выгоды, должны быть использованы при желании. В общем, некоторые транссексуалы женщины положительно реагируют на последствия гестагенов, в то время как другие отвечают отрицательно.
Прогестерон чаще всего принимают внутрь. Однако пероральное прогестерон имеет очень низкую биологическую доступность , и производит только слабую и недостаточную прогестагенную эффекты даже при высоких дозах. В соответствии, и в отличии от прогестинов, оральный прогестерон не имеет antigonadotropic эффектов у мужчин , даже при высоких дозах. Прогестерон также могут быть приняты различными парентеральными (не пероральные) маршрутов, в том числе сублингвально, ректально, и путем внутримышечной или подкожной инъекции. Эти маршруты не имеют биодоступности и эффективности вопросов устного прогестерона, и , соответственно, могут привести к значительным antigonadotropic и другие прогестагенным эффекты. Трансдермальный прогестерон мало эффективен из — за проблемы поглощения. Прогестины обычно принимаются в устной форме. В отличии от прогестерона, большинство прогестинов имеют высокую биодоступность при пероральном введении, и могут производить полные эффекты с прогестагенными пероральным введением. Некоторые прогестины, такие как медроксипрогестерон ацетат и гидроксипрогестерон капроит, или могут быть использованы внутримышечной или подкожной инъекцией вместо этого. Почти все прогестины, за исключением дидрогестерона, имеют antigonadotropic эффектов.
взаимодействия
Многие из лекарств , используемых в феминизирующей гормональной терапии, такие как эстрадиол , ципротерон ацетат , и бикалутамид , являются субстратами из CYP3A4 и других цитохрома P450 ферментов . В результате, индукторы CYP3A4 , и других ферментов цитохрома Р450, такие как карбамазепин , фенобарбитал , фенитоин , рифампицин , рифампицин и зверобой , среди прочего, может уменьшить циркулирующие уровни этих препаратов и тем самым уменьшить их последствия. С другой стороны , ингибиторы CYP3A4 , и других ферментов цитохрома Р450, такие как циметидин , клотримазол , грейпфрутовый сок , итраконазол , кетоконазол и ритонавир , среди прочего, может увеличить циркулирующие уровни этих препаратов и тем самым увеличить их эффекты. Сопутствующее использование цитохрома P450 индуктора или ингибитора с феминизирующей гормональной терапией может потребовать корректировки дозировки лекарства.
Физические и психические последствия
Основные эффекты гормональной терапии в трансгендерных женщинах феминизация и утрата мужских половые признаки , и заключаются в следующем:
наступления эффекта а
максимального эффекта а, б
терапия остановлена
Физические изменения
развитие молочной железы
Грудь , соски и рыхлое развитие значительно варьируются в зависимости от генетики, состава тела, возраст начала HRT, и многих других факторов. Развитие может занять несколько лет , чтобы почти десять лет для некоторых. Тем не менее, многие транссексуалы женщины сообщают , часто возникает «срыв» в рост груди во время перехода или значительной асимметрии груди . Транссексуалы женщины на HRT часто испытывают меньше , чем развитие груди цисгендерности женщин (особенно , если начались после того, как молодая взрослая жизнь). По этой причине, многие ищут увеличение груди . Пациенты трансгендеров выбирающих уменьшения груди редко. Ширина плеч и размер грудной клетки также играют роль в воспринимаемом размере груди; как, как правило , больше в транссексуалов женщин, в результате чего грудь появляться пропорционально меньше. Таким образом, когда транссексуалы женщина предпочитает иметь увеличение груди, то имплантанты , используемые , как правило, больше , чем те , которые используются цисгендерность женщин.
В клинических испытаниях , цисгендерность женщина использовала стволовые клетки из жира вырастить их груди после мастэктомии . Это может когда — нибудь устранить необходимость в имплантатах для транссексуалов женщин.
В транссексуалов женщин на HRT, как и в цисгендерность женщин в период полового созревания, грудные протоки и связки Купера развиваются под влиянием эстрогенов. Прогестерон вызывает молочные мешочки ( молочные альвеолы ) , чтобы развиваться, и с правильными стимулами, транссексуалы женщина может лактат. Кроме того, HRT часто делает соски более чувствительной к стимуляции.
изменения кожи
Верхний слой кожи, роговой слой , становится тоньше и более прозрачным. Сосудистые сеточки могут появиться или быть более заметным в результате. Коллаген уменьшается, и тактильное ощущение увеличивается. Кожа становится мягче, более восприимчива к разрывам и раздражению от царапин или бритья, а также немного светлее по цвету из — за небольшое снижение меланина .
Сальных желез активность (которая вызвана андрогенов) уменьшается, снижая добычу нефти на коже и волосистой части головы . Следовательно, кожа становится менее склонной к акне. Она также становится более сухой, и лосьоны или масла могут быть необходимы. Эти поры становятся меньше из-за более низких количеств нефти производится. Многие апокриновые железы — тип потовых желез — становятся неактивными, и запах тела снижается. Остаточный запах тела становится меньше , металический, резкий, или едкий, и более сладкий и мускусный.
В качестве подкожного жира накапливается, рябь, или целлюлят , становится все более очевидным , на бедрах и ягодицах. Растяжки (стрии distensae) могут появиться на коже в этих областях. Восприимчивость к загару увеличивается, возможно , потому что кожа тоньше и менее пигментированная.
изменения волос
Антиандрогены влияет на существующие волосы на лице лишь незначительно; пациенты могут видеть замедление роста и некоторое снижение плотности и покрытия. Те , кто менее чем за десять лет в прошлом период полового созревания и / или отсутствие значительного количества волос на лице может иметь лучшие результаты. Пациенты , принимающие антиандрогены , как правило, имеют лучшие результаты при электролизе и лазерной эпиляции , чем те , кто не является. У пациентов в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов, антиандрогены предотвратить новый волос на лице от разработки , если уровень тестостерона в пределах нормального женского диапазона.
Волосы на теле (на груди, плечи, спина, живот, ягодицы, бедра, верхние части рук и ног вершины) оказывается, с течением времени, от терминала ( «нормальный») волосы на крошечные, блондинка пушок волос. Arm, перианальный и промежность волосы уменьшаются , но не могут обратиться к пушок волосам на последних два регионов (некоторая цисгендерность женщина также имеет волосы в этих областях). Подмышки волос слегка изменяются по текстуре и длине, и лобковые волосы становятся более типично женским в шаблоне. Нижние волосы ноги становится менее плотными. Все эти изменения зависят в некоторой степени от генетики.
Волосы на голове : может немного меняться в фактуре, завиток и цвет. Это особенно вероятно , с ростом волос от ранее залысины. Брови не изменятся , потому что они не являются андрогенными волосами.
изменения глаз
Линзы в глазу изменения в кривизны. Из — за пониженные уровни андрогена, что мейбомиевы железа (сальные железы на верхний и нижний веке , которые открываются на краях) производят меньше нефти. Поскольку масло предотвращает слезную пленку от испарения, это изменение может привести к сухости глаз.
Жировые изменения
Распределение жировой (жир) ткани медленно изменяется в течение месяцев и лет. HRT заставляет организм накапливать новый жир в типично женской модели, в том числе и в бедрах, бедер, ягодиц, лобка, верхней части рук и груди. (Жир на бедрах, бедер и ягодиц имеет более высокую концентрацию омега-3 жирных кислот и предназначен для использования в период лактации .) Тело начинает сжигать старые жировой ткани в области талии, плечи, и обратно, что делает эти районы меньше.
Подкожный жир увеличивается в щеках и губах , делая лицо появляется круглее, с немного меньшим акцентом на челюсти , как нижняя часть щеки заполняет.
изменения мышц
HRT вызывает снижение мышечной массы и распределение по отношению к женским пропорциям.
Кость / скелетные изменения
Мужчина к женщине гормональная терапия вызывает бедра , чтобы повернуть немного вперед из — за изменений в сухожилиях . Hip дискомфорт является распространенным явлением. Это может привести к снижению общей высоты тела.
Если эстроген терапия начата до таза окостенения, которое происходит в возрасте около 25 лет , тазового выхода и входа приоткрыть. В бедренные также расширяются, поскольку они связаны с тазом. Таз сохраняет некоторые мужские признаки, но конечный результат HRT шире бедро , чем в цисгендерности человек и ближе к тем из цисгендерности женщины.
Непораженные характеристики
HRT не изменяет костные изменения , которые уже были установлены на период полового созревания. Следовательно, это не влияет на высоту; длина руки, ноги, руки и ноги; или ширина плеч и грудной клетки . Однако детали изменения формы костей на протяжении всей жизни, с костьми становятся все тяжелее и более глубоко лепил под влиянием андрогенов, и HRT действительно предотвратить такие изменения прогрессировали дальше.
Ширина бедер не влияет на лицах , для которых эпифизарного закрытия (слияние и закрытие концов костей, что предотвращает дальнейшее удлинение) имеют место. Это происходит у большинства людей в возрасте от 18 до 25 лет. Уже зарекомендовавшие изменения формы бедер не могут быть отменены HRT, имело ли закрытие эпифизарного места или нет.
Установленные изменения в костной структуре лица также не зависит от HRT. Значительное большинство краниофациальных изменений происходит во время подросткового возраста . Рост после подростков значительно медленнее и минимальный по сравнению. Также не влияет является протуберанец в щитовидного хряща ( кадыка ). Эти изменения могут быть отменены операции ( лицевой хирургии феминизации и трахеи бриться , соответственно).
Во время полового созревания, голос углубляется в поле и становится все более резонансным . Эти изменения являются постоянными и не зависят от HRT. Голос терапия и / или хирургическое вмешательство может быть использовано вместо того, чтобы достичь более женского звучащего голоса.
Волосы на лице развивается в период полового созревания и лишь незначительно влияют на HRT. Это, однако, может быть устранено почти постоянно с лазерной эпиляцией , или на постоянной основе с электролизом .
Психологические изменения
Психологические эффекты феминизации гормональной терапии сложнее определить, чем физические изменения. Из-за гормональной терапии, как правило, первый физический шаг к переходу, акт начала его оказывает существенное психологическое воздействие, которое трудно отличить от гормонально индуцированных изменений.
изменения настроения
Изменения настроения, в том числе депрессии , может возникнуть с феминизации гормональной терапии. Тем не менее, многие транссексуалы женщины сообщают преимущество настроения , а также.
Сексуальные изменения
Некоторые транссексуалы женщины отмечают значительное снижение в либидо , в зависимости от дозы антиандрогенов. Небольшое количество послеоперационных транссексуалов женщин принимать низкие дозы тестостерона для повышения либидо. Многие дооперационные транссексуалы женщины ждать , пока после операции по смене , чтобы начать активную сексуальную жизнь. Повышение дозы эстрогена или добавление прогестагенов повышает либидо некоторых транссексуалов женщин.
Спонтанные и утренние эрекции значительно уменьшаются по частоте, хотя у некоторых пациентов, у которых были орхиэктомия все еще испытывают утреннюю эрекцию. Добровольные эрекции могут или не могут быть возможными, в зависимости от количества гормонов и / или антиандрогенов принимаются.
Управление долгосрочных гормональные режимы не были изучены и трудно оценить , потому что исследование на долгосрочном использовании гормональной терапии не было отмечено. Тем не менее, можно предположить , результаты этих методов лечения на транссексуалов , основанные на знании текущих эффектов половых гормонов на сексуальное функционирование в цисгендерность мужчин и женщин.
Во — первых, если один является снижение тестостерона в гендерном перехода мужчины к женщине, вполне вероятно , что сексуальное желание и возбуждение будет тормозится; в качестве альтернативы, если высокие дозы эстрогена негативно влияют на сексуальное желание, которое было найдено в некоторых исследованиях с цисгендерностью женщинами, он выдвинул гипотезу , что объединение андрогены с высоким уровнем эстрогена будет интенсифицировать этот результат. К сожалению, на сегодняшний день не было никаких рандомизированных клинических исследований , глядя на взаимосвязи между типом и дозой транссексуалов гормональной терапии, поэтому отношения между ними , остается неясным. Как правило, эстрогены , данные для гендерного перехода мужчины к женщине от 2 до 3 раз выше , чем рекомендуемая доза для ГЗТ у женщин в постменопаузе. Фармакокинетические исследования показывают , принимая эти повышенные дозы может привести к более высокому повышению в плазме уровней эстрадиола; Однако, долгосрочные побочные эффекты не были изучены и безопасность этого маршрута является неясной.
Как и с любой фармакологической или гормональной терапией, есть потенциальные побочные эффекты, которые в случае трансгендерной гормональной терапии включают в себя изменения в половой функции. Они имеют возможность существенно повлиять на сексуальную функцию, прямо или косвенно, через различные побочные эффекты, такие как цереброваскулярные расстройства, ожирение, и колебание настроения. Кроме того, некоторые исследования обнаружили начало диабета следующей феминизирующей гормональной терапии, что ухудшает сексуальную реакцию. Какой бы маршрут индивидуальные и их врач не выбрали, важно учитывать как медицинские риски гормональной терапии, а также психологические потребности пациента.
Неврологические изменения
Недавние исследования показали , что гормональная терапия в транссексуалов женщин может снизить объем мозга к женским пропорциям.
Все вышеуказанные физические изменения могут, и , по сообщениям сделать, изменить опыт ощущений по сравнению с до HRT. Районы , пострадавшие включают, но не ограничиваются ими, основные чувства, эрогенный стимул, восприятие эмоций, восприятие социального взаимодействия и обработку чувств и переживаний.
Изменения здоровья и побочные эффекты
Ряд изменений здоровья и побочных эффекты может произойти с феминизирующей гормональной терапией.
2015 обзора был сделан вывод, что гормональная терапия для транссексуалов является безопасным, когда под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста.
Сердечно-сосудистые изменения
Наиболее значительный риск сердечно — сосудистый для транссексуалов женщин является протромботическим эффектом (повышение свертываемости крови ) эстрогенов. Это проявляется наиболее значительно , как повышенный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ): тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (PE), которое происходит , когда сгустки крови от ТГВ прерваться и мигрировать в легкие . Симптомы тромбоза глубоких вен боль или отек одной ноги, особенно теленка . Симптомы ТЭЛА включают боль в груди , одышка , обмороки и учащенное сердцебиение , иногда без боли в ноге или отек.
ВТЭ встречается чаще в течение первого года лечения с эстрогенами. Риск ВТЭ выше с пероральными не-биоидентичных эстрогенов , таких как этинилэстрадиол и конъюгированных эстрогенов , чем с парентеральных составов , таких как эстрадиол инъекционного, трансдермального, имплантируемые и интраназальный. Риск ВТЭ также увеличивается с возрастом и у пациентов , которые курят, поэтому многие врачи советуют с использованием безопасных составов эстрогена у курильщиков и пациентов старше 40 лет Кроме того, риск ВТЭ увеличивается прогестинами и увеличивается с дозировками эстрогенов и прогестинов. Ожирение повышает риск развития ВТЭ , а также. Повышенный риск развития ВТЭ с эстрогенами , как полагают, связано с их влиянием на синтез белков печени , в частности , на производство факторов свертывания крови . Номера биоидентичные эстрогены , такие как конъюгированные эстрогены и особенно этинилэстрадиол имеют заметно непропорциональные воздействия на синтез белок печени по отношению к эстрадиолу. Кроме того, пероральный эстрадиол имеет от 4 до 5-кратного увеличения влияния на синтезе белка печени , чем делает трансдермальный эстрадиол и другую парентеральный эстрадиол маршруты.
Поскольку риск варфарина — который используется для лечения тромбов — в относительно молодого и в противном случае здорового населения является низкими, в то время как риск неблагоприятных физических и психологических результатов для лечения больных трансгендеров высок, протромботическая мутация (например, фактор V Лейдена , антитромбина III и протеин С или недостатком S ) не являются абсолютными противопоказаниями к гормональной терапии.
2018 когорта исследование 2842 transfeminine лиц в Соединенных Штатах обработали средним сроком 4,0 лет наблюдается повышенный риск развития ВТЭ, инсульта и сердечного приступа по сравнению с эталонным цисгендерность населения. Эстрогены , используемые включены устные эстрадиола ( от 1 до 10 мг / сут) и другие формулировки эстрогена. Были также использованы и другие лекарства , такие как антиандрогены , такие как спиронолактон.
2019 систематический обзор и мета-анализ обнаружил показатель заболеваемости ВТЭ 2,3 на 1000 человеко-лет с феминизации гормональной терапии у транссексуалов женщин. Для сравнения, этот показатель в общей популяции было обнаружено , 1,0-1,8 на 1000 человеко-лет, а скорость в пременопаузе женщин , принимающих противозачаточные таблетки , было установлено, что 3,5 на 1000 человеко-лет. Таким образом , представляется , что риск развития ВТЭ с феминизации гормональной терапии у транссексуалов женщин меньше , чем противозачаточные таблетки. Риск ВТЭ с противозачаточными таблетками в пременопаузе считаются приемлемым уровнем риска. Там было значительное гетерогенность темпов ВТЭ через включенный изученным, и мета-анализ был не в состоянии выполнить анализ подгрупп между типом эстрогена, эстроген маршрут, дозировка эстрогена, сопутствующим антиандрогенов или использование прогестагенов или характеристик пациента (например, возраст, курение статус, вес) , соответствующий известные факторы риска ВТЭ. В связи с включением некоторых исследований с использованием этинилэстрадиола, который не является более тромботические и больше не используется в транссексуалов женщин, исследователи отметили , что риск ВТЭ нашел в своем исследовании, вероятно, будет завышена.
В 2016 году исследование, которое специфически оцененной полости рта эстрадиол, частоту ВТЭ в 676 трансгендерным женщин, которые получали в течение в среднем 1,9 года каждый из них был только один человек, или 0,15% в группе, с частотой 7,8 событий на 10000 человеко года. Доза перорального эстрадиола использовали 2 до 8 мг / сут. Почти все трансгендерным женщин также принимают спиронолактон (94%), подмножество также принимая финастерид (17%), и менее 5% также принимают прогестоген (обычно оральный прогестерон). Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что частота ВТЭ низка в транссексуалов женщин, принимающих пероральный эстрадиол.
Сердечно-сосудистые заболевания в транссексуалах женщин были рассмотрены в последних публикациях.
Желудочно-кишечные изменения
Эстрогены может увеличить риск заболевания желчного пузыря , особенно у пожилых и людей , страдающих ожирением. Они могут также повысить трансаминазы уровни, что указывает на токсичность печени, особенно если рассматривать его в устной форме.
Метаболические изменения
Пациент скорость метаболизма может измениться, что приводит к увеличению или уменьшению веса и энергетических уровней, изменения спать моделей, а также чувствительность к температуре. Андрогенов приводит к замедлению обмена веществ и потере мышечного тонуса. Строительство мышц требуется больше работы. Добавление прогестагенов может увеличить энергию, хотя это может повысить аппетит , а также.
изменения костей
Оба эстрогены и андрогены необходимы для всех людей, для здоровья костей. Молодые, здоровые женщины производят около 10 мг тестостерона в месяц и выше, минеральная плотность костной ткани у мужчин связана с более высокой сывороткой эстрогеном. Оба эстроген и тестостерон помогает стимулировать образование костной ткани, особенно в период полового созревания. Эстроген является преобладающим половым гормоном, который замедляет потерю костной массы, даже у мужчин.
Изменения в риске рака
Несмотря на индукцию развития груди, транссексуалы женщины , которые подвергаются HRT не имеют повышенный риск развития рака молочной железы . Лишь несколько случаев рака молочной железы когда — либо были описаны в транссексуалов женщин , которые подверглись мужчины к женской HRT. Это в соответствии с исследованиями в цисгендерность мужчин , в которых гинекомастия была обнаружена не связано с повышенным риском развития рака молочной железы, что указывает на защитную роль мужского пола определения хромосомы . С другой стороны, у мужчин с синдромом Клайнфельтера (две Х — хромосомы и одна Y — хромосомы), что приводит к hypoandrogenism , Гиперэстрогенизм , и очень высокая частота гинекомастии (80%), имеют значительно (20- до 58-кратного) повышенный риск рака молочной железы по сравнению с мужчинами с одной Х — хромосомой, ближе к скорости гомогаметного самка. Случаи рака молочной железы у karyotypical мужчин (46, XY кариотипа ), у мужчин с синдромом Клайнфельтера (47, XXY кариотип) и karyotypical женщин (46, XX кариотипа) составляют примерно 0,1%, 3%, и 12,5%, соответственно. Лица с 46, XY кариотип зависят от полного синдрома андрогенов нечувствительности никогда не развиваются половые признаков мужских и имеет нормальную и полную женскую морфологию , и ускоренный рост груди во время полового созревания, но появляются не мало (или , возможно , даже нет) заболеваемости рака молочной железы. Риск развития рака молочной железы у женщин с синдромом Тернера (45, Х кариотипом) также , как представляется, значительно уменьшился, хотя это может быть связанно с недостаточностью яичников / гипогонадизмом , а обязательно , чем генетика.
Рак предстательной железы является чрезвычайно редким в подвергнутых гонадэктомии транссексуалов женщин , которые лечились с эстрогенами в течение длительного периода времени. В то время как многие , как 70% мужчин показывают рак простаты их 80, лишь несколько случаев рака простаты в транссексуалов женщин были описаны в литературе. Таким образом , и в соответствии с тем , что андрогены ответственны за развитие рака простаты, HRT , как представляется , весьма защищает от рака простаты в транссексуалов женщин.
Риски гормонально чувствительных видов рака в транссексуалов женщин были рассмотрены.
Другие изменения
Эстрогены и прогестины могут вызвать пролактином , которые пролактин -secreting опухоли на гипофизе . Молоко выделение из сосков может быть признаком повышенного уровня пролактина . Если пролактинома становится достаточно большим, это может вызвать визуальные изменения (особенно снизилась периферийное зрение ), головные боли , депрессия или другие изменения настроения, головокружение , тошнота , рвота , и симптомы недостаточности гипофиза , как гипотиреоз .
уровни гормонов
Особенно в ранних стадиях феминизирующей гормональной терапии, работа крови выполняются часто , чтобы оценить уровень гормонов и функцию печени. Эндокринные Общество рекомендует пациентам анализы крови каждые три месяца в течение первого года ЗГТ для эстрадиола и тестостерона, а спиронолактон, если они используются, контролировать каждые 2 до 3 месяцев в течение первого года. Оптимальные диапазоны для эстрадиола и тестостерона не ограничены , но включают в себя следующее:
Линзы в глазу изменения в кривизны. Из — за пониженные уровни андрогена, что мейбомиевы железа (сальные железы на верхний и нижний веке , которые открываются на краях) производят меньше нефти. Поскольку масло предотвращает слезную пленку от испарения, это изменение может привести к сухости глаз.
queer_prosvet
Квир-просвет: ЛГБТ-активисты за равноправие
Сначала все зависит от сложения и исходных данных + возраст. Если вы тонки, рост не выпадает за пределы женских норм, изящьны, не обладаете брутальным голосом, излишним оволосением, вообщем феминны, молоды(в идеале начинать гормонотерапию (далее именуется ХРТ) лучше всего в возрасте 14 — 18 лет), то оч высока вероятность что транзишен вам удастся.
Первым делом надо начинать с электроэпиляции волос на лице(если конечно волосы имеются). Если начать ХРТ в возрасте 14-18 лет, то фактически это будит просто развитие как Ж, кости скелета(в тч черепа) будут формироваться как у обычной Ж. В возрасте за 21 год, зоны роста костей закрыты, скелет сформирован, и все эффекты ХРТ будут ТОЛЬКО за счет перераспределения подкожного жира по Ж типу.
Сначала начинают принимать препараты подавляющие М гормоны(антиандрогены), постепенно увеличивая дозу, затем приступают к приему Ж гормонов(эстрогенов). Для процесса превращения в Ж надо от 5мес до 3х лет(зависит от инд чувствит к эстрогенам и исходника + возраст), обычно у всех результаты ХРТ начинают быть заметны на 9ом мес.
Лицо меняется медленней всего, считается что для этого надо минимум 1,5года. Чем старше возраст начала ХРТ, тем больше времени надо на достижение результатов, и тем меньше шансов на успех. Если результат ХРТ неудовлетворителен по прошествию 2х — 3х лет, то остается только вариант с пластич хирургией лица и тела(по надобности), раньше чем через 2 — 3 года после начала ХРТ, прибегать к пластике, КРАЙНЕ нерекомендованно, тк внешность еще «плывет» от гормонов.
Если пластика не помогла, либо не по карману, то увы вам не повезло, и вы «зависли» между полами. Это трагедия, но транзишен вещь КРАЙНЕ НЕПРЕДСКАЗУЕМАЯ, и везет лишь единицам. Красивый девушек мало, красивая транссексуалка вообще уникум, по всему СНГ вряд ли наберется более 30 — 50 человек. Это надо помнить начиная транзишен.
Ни ХРТ ни пластикой не меняются:
1) Размер ноги(хотя бывают и преценденты)
2) Ширина плеч
3) Голос(хотя в некоторых случаях, при применении определенных антиандрогенов с диуретическим эффектом, голос может изменяться в сторону женского, или в раннем возрасте)
4) Рост
5) Кадык(очень трудно и малоэфективно оперируем)
6) Размер рук
Наряду с перераспределением подкожного жира, мягкие хрящевые ткани(в тч и нос), в отличии от костей, остаются способными к изменениям в любом возрасте.
Волосы на лице просто так не пропадут(хотя рости будут медленней), нужна эпиляция. На теле могут пропасть, или уменьшится колич, стать светлей и тоньше, но на это нужно время(годы и годы, не меньше 1,5 лет интенсивной ХРТ) и прием спец препаратов.. Я НИКОГДА не видела груди от ХРТ больше своей(1,5 — 2) хотя слышала о 3ем и даж 5ом размере, но это уникумы. Грудь потихоньку ростет на протяжении до 7и лет, хотя обычно на 2году ХРТ достигается максим размер.
Начав ХРТ, вы обрекаете себя на ПОЖИЗНЕННЫЙ прием гормональных препаратов(это вам обойдется прибл в 2 — 5т руб в мес, и выше, взависимости от схемы, и дозировок, по текущим Мск ценам. Самый дешёвый бюджетный вариант с минимально эффективной дозой(для людей с очень хорошей чувствительностью к эстрогенам), обойдется по ценам октября 2013 где-то в 500-800 руб в мес, по Мск ценам(по регионам и разным аптекам, может существенно отличаться. В цену включены эстроген + антиандроген-диуретик(самый дешёвый)(но не значит что наименее эффективный)).
Начиная ХРТ, надо помнить, что в процессе транзишенна, в нашей постсовковой действительности, люди работу теряют(да счас еще и кризис). Потеря работы БОЛЕЕ чем вероятна, а потребность в средствах на жизнь и продолжение ХРТ, эпиляцию, новую Ж одежду и тд остается, так что надо СРАЗУ подумать где вы будите их брать! И не надо тешить себя надеждами на то что найдется щедрый спонсир, принц-олигарх на белом мэрсе или на то, что вы сможете выжить и раскрутится за счет интимбизнесса(дело это как не пародоксально ОЧЕНЬ затратное для ТС, возможно ТОЛЬКО в крупн городах, и не оч прибыльное, особенно если работать не индивидуалкой..).
Начиная ХРТ, вы гарантированно потеряете возможность зачать ребенка, с оч большой вероятностью ослабнет или потеряется эррекция, исчезнет сперма, возможно вы станете фригидны, напоминаю так же что общество у нас весьма неоднозначно «принимает» ТС. этот весь букет вы получите наверняка, а вот результат транзишена с ОЧЕНЬ большой вероятностью будит неудовлетворительным.
Так что ТРИЖДЫ подумайте прежде чем начать ХРТ и транзишен, реально оцените свои шансы! Ну а «операция по смене пола», как я уже говорила выше — проводится ТОЛЬКО на гениталиях, и в плане пасс практически ничего не дает(разве что устраняет проблемы с упаковкой и упрятыванием «сюрприза», особенно актуально при купании в общественн местах), ну и отпадет необходимость приема антиандрогенов.
Все. Вот собственно и все краткое описание процесса МТФ транзишенна, как оно есть в реале.
Сначала начинают принимать препараты подавляющие М гормоны(антиандрогены), постепенно увеличивая дозу, затем приступают к приему Ж гормонов(эстрогенов). Для процесса превращения в Ж надо от 5мес до 3х лет(зависит от инд чувствит к эстрогенам и исходника + возраст), обычно у всех результаты ХРТ начинают быть заметны на 9ом мес.
http://www.1nep.ru/plasty/articles/181242/http://medbe.ru/materials/andrologiya/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-transseksualizma/http://ru.qwe.wiki/wiki/Transgender_hormone_therapy_(male-to-female)http://queer-prosvet.livejournal.com/10123.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.