Диагноз Непузырный Занос Что Это

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Диагноз Непузырный Занос Что Это. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Пузырный занос, или молярная беременность — редкая, но серьезная патология, входящая в понятие «трофобластическая болезнь». Заболевание всегда ассоциировано с беременностью и вызвано хромосомными аномалиями. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, вследствие чего беременность прерывается, однако заболевание продолжает прогрессировать. Самым грозным осложнением этого состояния является трансформация в злокачественную опухоль.

Пузырный занос как грозное осложнение беременности

Пузырный занос представляет собой аномальный продукт зачатия, при котором разрастаются ворсины хориона с формированием множества пузырьков, заполненных жидкостью. Пузырьковые разрастания имею разный размер, от нескольких миллиметров до 2 см, напоминают гроздья винограда. В результате такой трансформации нормальное развитие беременности становится невозможным, и она прерывается.

Однако, несмотря на гибель эмбриона, заболевание продолжает прогрессировать. Пузырьковые разрастания увеличиваются в размерах и могут прорастать в стенку матки, выходя даже за её пределы. Для организма матери патология грозит серьезным осложнением в виде маточного кровотечения. В 10-15 % случаев молярная беременность склонна к злокачественному перерождению — образованию хорионкарциномы и других трофобластических опухолей, а также к распространению метастазов.

Классификация пузырного заноса

По степени вовлечённости в процесс хориальной ткани, выделяют полный и частичный пузырный занос. При полной разновидности пузырного заноса тканевым перестройкам подвержены все структуры трофобласта — оболочки, участвующей в прикреплении плодного яйца к матке, а также дающей начало будущей плаценте. Неполный пузырный занос поражает отдельную часть хориальной ткани. Однако в обоих случаях неминуема гибель эмбриона.

Обнаружить отличия между полным и неполным пузырным заносом можно при помощи патоморфологического исследования под микроскопом и кариотипирования — исследования хромосом. При полном пузырном заносе зигота (оплодотворенная яйцеклетка) имеет диплоидный (двойной) хромосомный набор, причём все они отцовского происхождения.

Это происходит по причине слияния сперматозоида с дефектной яйцеклеткой, не имеющей хромосом. Эмбрион в таком случае отсутствует, а продукт зачатия представлен только трофобластом — оболочкой плодного яйца, из которой в норме развивается хорион, а затем плацента. Неполный пузырный занос содержит тройной набор хромосом.

Этот вариант событий возможен при оплодотворении нормальной женской половой клетки двумя сперматозоидами, либо одним сперматозоидом, содержащим диплоидный набор хромосом. При этом эмбрион до определенного момента будет расти и развиваться, однако из-за хромосомной аномалии у плода формируются многочисленные тяжёлые пороки развития.

В клинической практике также выделяют простой и деструирующий (инвазивный) пузырный занос. Отличие инвазивной формы роста состоит в том, что ворсины хориона плотно прикрепляются к стенке матки, распространяясь глубоко в миометрий (мышечный слой) и разрушая нормальную структуру ткани. Из-за высокого риска маточного кровотечения и малигнизации (озлокачествления) это самая неблагоприятная разновидность патологии.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Несмотря на большие возможности современной медицины, точные причины молярной беременности в настоящее время до конца не изучены. Учёными предложено несколько гипотез, согласно которым этиологией пузырного заноса выступают некоторые вирусы и бактерии (например токсоплазма). Встраиваясь в клеточный геном человека, инфекционные агенты вызывают хромосомные аномалии, способные вызвать пузырный занос.

Однако достоверные причины хромосомных нарушений при пузырном заносе не установлены. Международной федерацией акушеров-гинекологов (FIGO) совместно со Всемирной организацией здравоохранения названы факторы риска трофобластической болезни, в том числе пузырного заноса.

К ним относятся:

• юный возраст беременной (младше 18 лет);
• возраст матери более 40 лет. По статистике, риск молярной беременности возрастает в 2 раза после 35 лет и в 7,5 раз после 45 лет. При этом, чем больше возраст беременной, чем выше вероятность образования полного пузырного заноса. Тогда как частичный пузырный диагностируется с одинаковой частотой в разных возрастных группах;
• дефицит в пище каротиноидов и витамина А;
• гипоэстрогения (дефицит эстрогенов) и лютеиновые кисты яичников в анамнезе;
• наличие абортов в анамнезе, как хирургических, так и медикаментозных;
• беременность в близкородственном браке;
• аутоиммунные заболевания матери.

Патогенетические механизмы

В норме мужские и женские половые клетки содержат по 23 хромосомы, то есть имеют гаплоидный (одинарный) набор. В результате оплодотворения образуется зигота с диплоидным (двойным) набором хромосом — по 23 от матери и отца. В дальнейшем оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться, образуя два слоя: эмбриобласт, из которого развивается эмбрион, и трофобласт, дающий начало плодным оболочкам, в том числе хориону.

Если в оплодотворении участвовала дефектная яйцеклетка, у которой отсутствует собственное ядро, недостающий набор материнских хромосом восполняется за счет удвоения отцовских. Такой эмбрион нежизнеспособен и погибает сразу. При этом элементы хориона подвергаются кистозной трансформации и из ворсин образуются множественные пузырьки, заполненные светло-жёлтой прозрачной жидкостью. Такая патология получила название полного пузырного заноса.

В иной ситуации в нормальную яйцеклетку могут внедриться два сперматозоида, либо один сперматозоид, содержащий 46 хромосом, то есть двойной набор. Следовательно, эмбрион будет содержать триплоидный (тройной) набор. Таким образом формируется частичный пузырный занос. Беременность прогрессирует, однако вместе с трансформацией хориальной ткани нарушается закладка жизненно важных органов и систем плода.

Фото: https://pixabay.com/vectors/medecine-science-diagram-biology-40817/

Какие симптомы указывают на пузырный занос

На начальных этапах симптоматика пузырного заноса мало чем отличается от состояния при беременности. Учитывая, что в хориальной ткани вырабатывается гормон беременности — ХГЧ (хорионический гонадотропин), то стандартный тест на беременность по моче при пузырном заносе будет положительным. По мере прогрессирования молярной беременности присоединяются явления токсикоза.

Но при пузырном заносе клиника токсикоза более выраженная. Пациентку беспокоят тошнота, неукротимая рвота, трудно поддающаяся лечению. Без соответствующей медицинской помощи из-за большой потери жидкости развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена, прежде всего водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

По мере прогрессирования пузырного заноса появляются признаки преэклампсии, не свойственные для малых сроков беременности: артериальная гипертензия, отёки, потеря белка с мочой. Высокие цифры артериального давления угрожают возникновением клонико-тонических судорог и острым нарушением мозгового кровообращения.

Типичным для молярной беременности являются кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их варьирует от кровомазания, до обильного кровотечения. Явным сигналом тревоги, указывающим на пузырный занос, является присутствие во влагалищных выделениях пузырьков с жидкостным содержимым.

Хроническая кровопотеря приводит к снижению концентрации гемоглобина в крови и развитию анемии. Наиболее опасно кровотечение при инвазивном пузырном заносе. Хориальная ткань, прорастающая в стенку матки, нарушает целостность миометрия, что угрожает прободением стенки матки и профузным кровотечением, остановить которое можно только хирургическим путём.

Подтверждение диагноза. Дифференциальная диагностика

Врач акушер-гинеколог может заподозрить пузырный занос при беременности во время вагинального осмотра. Отличительной особенностью патологии является несоответствие размеров матки гестационному сроку. При пузырном заносе рост матки идёт быстрее, чем при физиологической беременности.

С момента имплантации зародыша в эпителий матки — на 6-7-й день после оплодотворения яйцеклетки, хориальной тканью вырабатывается хорионический гонадотропин. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови непрерывно увеличивается до 9-10 недель гестации. Затем, после формирования плаценты, уровень ХГЧ несколько снижается. При многоплодной беременности этот показатель может быть выше прямо пропорционально числу эмбрионов. Однако при молярной беременности уровень гормона многократно превышает норму, что можно подтвердить, выполнив количественный анализ крови.

Фото: https://pixabay.com/photos/the-syringe-glove-medical-blood-1291129/

Основным инструментальным методом, подтверждающим наличие молярной беременности, является УЗИ гениталий. Типичная ультразвуковая картина пузырного заноса представлена множественными гипо- и анэхогенными ячеистыми структурами в полости матки. Размер пузырьков, как правило, составляет 4-7 мм, однако цисты могут увеличиваться до 25 мм в диаметре.

Наряду с кистозным содержимым наблюдается увеличение размеров матки и расширение сосудов миометрия. Обнаружение в матке эмбриона или его частей в присутствии пузырьковых разрастаний говорит о частичном пузырном заносе. Хорион отёчный, локально утолщен. В пользу полного пузырного заноса свидетельствует отсутствие в матке эмбриона. Об отсутствии или гибели эмбриона говорит отсутствие регистрации сердцебиения после 6 недели гестационного срока беременности.

В 15-50 % случаев пузырный занос сочетается с двухсторонними тека-лютеиновыми кистами яичников, что также можно обнаружить во время ультразвукового исследования или вагинального осмотра. Образование кист вызвано высокой концентрацией в крови хорионического гонадотропина.

По своей молекулярной структуре ХГЧ представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-субъединица по химическому строению схожа с лютеинизирующим гормоном, рецепторы к которому располагаются в яичниках. Из-за высокого уровня ХГЧ, вырабатываемого патологической тканью, в яичниках часто образуются лютеиновые кисты.

Деструирующий тип пузырного заноса угрожает повреждением всех слоев маточной стенки, вплоть до перфорации, и распространением метастазов в тазовую клетчатку и соседние органы. По ультразвуковым признакам инвазивная форма молярной беременности трудно отличима от хорионкарциномы — злокачественного перерождения пузырного заноса. При подозрении на прорастание заноса в стенки матки и распространение метастазов, показана компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Окончательный диагноз подтверждается гистологическим исследованием и кариотипированием после удаления пузырного заноса.

Лечебные мероприятия при пузырном заносе

Первоочередные лечебные мероприятия сводятся к хирургическому удалению пузырного заноса путем вакуум-экстракции содержимого полости матки и контрольного кюретажа — выскабливания стенок полости матки. Процедура проводится в условиях круглосуточного гинекологического стационара, как правило, под внутривенным наркозом.

После предварительного расширения цервикального канала в маточную полость вводится вакуум-кюретка — полая металлическая трубка. Вакуум-аспиратор создает в матке отрицательное давление, что позволяет отслоить от стенок и удалить продукт зачатия. Полученный соскоб из полости матки отправляется на гистологическое исследование и кариотипирование. Для профилактики кровотечения возможно внутривенно-капельное введение окситоцина. После вакуум-аспирации содержимого полости матки производится контрольное выскабливания. Оно выполняется с целью удаления возможных остатков хориальной ткани и кровяных сгустков.

Фото: https://pixabay.com/photos/hospital-operating-room-doctor-2767950/

Женщинам с резус-отрицательной кровью и неполным пузырным заносом показано введение антирезусного иммуноглобулина. Делается это с той целью, чтобы избежать развития резус-конфликта матери и ребенка в последующую беременность.

Химиопрепараты после аспирации пузырного заноса не назначаются, однако требуется активное динамическое наблюдение. После инструментальной эвакуации пузырного заноса обязательно еженедельное исследование сывороточного бета-ХГЧ до получения трех последовательных отрицательных результатов, затем один раз в месяц на протяжении 1 года.

Для исключения метастазирования в лёгкие необходима рентгенограмма грудной клетки сразу после прерывания молярной беременности, а затем через 1-2 месяца. Через 2 недели после опорожнения матки проводится контрольная ультразвуковая томография органов малого таза, затем ежемесячно до нормализации гормонального фона. Как правило, уровень ХГЧ нормализуется в течение 4-8 недель после удаления пузырного заноса.

С планированием следующей беременности будущим родителям стоит повременить. Контрацепция необходима в течение как минимум одного года после нормализации уровня ХГЧ. В качестве метода контрацепции предпочтительно использовать гормональные препараты.

При деструирующей форме молярной беременности врачебная тактика иная. Из-за прорастания пузырного заноса в стенку матки показано удаление матки с сохранением яичников. Экстирпация матки также требуется при продолжающемся массивном кровотечении, которое не удается остановить консервативными методами.

Осложнения состояния, прогноз для мамы и малыша

Прогноз для вынашивания и рождения малыша при пузырном заносе, к сожалению, неблагоприятный. Даже при частичном пузырном заносе молярная беременность бесперспективна из-за хромосомных аномалий и тяжёлых аномалий развития плода.

Самое распространенное осложнение пузырного заноса — это маточное кровотечение. Хроническая кровопотеря влечёт за собой развитие тяжёлой анемии и кислородного голодания органов и тканей. Массивная кровопотеря может стать угрозой для жизни матери, если не предпринять срочных мер. Вторым по частоте осложнением является преэклампсия, выражающаяся в стойком повышении артериального давления, отёках и потере белка с мочой. После удаления пузырного заноса эти явления самостоятельно исчезают.

Фото: https://pixabay.com/photos/woman-person-desktop-work-aerial-3187087/

В целом, прогноз после лечения пузырного заноса благоприятный и последующая беременность развивается благополучно. Но все же, в 15 % случаев, возможно развитие злокачественной трофобластической опухоли с распространением метастазов в лёгкие, головной мозг, печень и другие органы. При подтверждении трофобластической опухоли показана химиотерапия и наблюдение онкогинеколога.

К неспецифическим осложнениям молярной беременности, после инструментального удаления, относят инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит). Как и любое внутриматочное вмешательство, кюретаж матки в будущем может стать причиной женского бесплодия. Однако потенциальная польза значительно превышает возможные риски.

Если в период оговоренного срока после удаление пузырного заноса незапланированной беременности избежать не удалось, потребуется в дальнейшем тщательное обследование и наблюдение за состоянием матери и развитием малыша. По статистике у женщин, имевших в анамнезе молярную беременность, чаще возникают осложнения в виде дискоординации родовой деятельности и послеродового кровотечения.

Советы по профилактике

К сожалению, специфической профилактики пузырного заноса на сегодняшний день не существует. При полном курсе лечебных и реабилитационных мероприятий вероятность повторного возникновения заболевая низкая.

Немаловажную роль для благополучного развития беременности играет отказ от абортов и лечение сопутствующих соматических заболеваний. Большое значение имеет отказ от вредных привычек в пользу здорового образа жизни, а также сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и жирных кислот.

Чтобы снизить риски патологии, будущим родителям необходимо разумно подойти к планированию беременности. Врачу следует сообщать о наличии в анамнезе пузырного заноса или других осложнений беременности, а также об имеющихся заболеваниях обоих партнеров. Не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у врача-гинеколога.

Заключение

Несмотря на то, что молярная беременность — это достаточно редкое осложнение, родителям стоит знать, что такое пузырный занос, как проявляется и какими чреват осложнениями. Владение этой информацией позволит вовремя распознать симптомы и обратиться к специалисту. Своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врачей способны свести к минимуму риск развития опасных осложнений.

Источники

1. Василевская Л. Н., Грищенко В. И., Щербина H. A., Юровская В. П. Гинекология. — 2-е изд., доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2002. SS 572 с.
2. Гинекология: Практикум/Под ред. В. Е. Радзинского. М.: РУДН, 2003. 577 с.
3. И. А. Озерская. Эхография в гинекологии. Медика. Москва, 2002г. — 279 с.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных новообразований плаценты (ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ). ОБЩЕРОССИЙСКИЙ СОЮЗ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. Москва, 2014.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

По своей молекулярной структуре ХГЧ представлен двумя субъединицами: альфа и бета. Альфа-субъединица по химическому строению схожа с лютеинизирующим гормоном, рецепторы к которому располагаются в яичниках. Из-за высокого уровня ХГЧ, вырабатываемого патологической тканью, в яичниках часто образуются лютеиновые кисты.

Пузырный занос

Медицинский эксперт статьи

Пузырный занос — это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное расширение матки, рвоту, кровотечение из влагалища и преэклампсию, особенно на ранних стадиях беременности. Диагностика заключается в определении бета-ХГЧ и тазовой ультрасонографии, а также подтверждении диагноза биопсией. Опухоли удаляют с помощью раздельного диагностического выскабливания. Если заболевание персистирует после удаления опухоли, назначают химиотерапию.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гестационная трофобластическая болезнь обычно возникает у женщин репродуктивного возраста, и лишь немногие случаи наблюдаются у женщин в перименопаузе. Крайне редко встречается в постменопаузе. [1]

Пузырный занос наиболее часто встречается среди женщин моложе 17 или старше 35 лет. В США эти опухоли диагностируются с частотой 1 на 2000 беременностей. В странах Азии по неизвестным причинам они выявляются с частотой 2 на 1000 беременностей. [2] Более 80 % случаев пузырного заноса являются доброкачественными и регрессируют спонтанно. В остальных случаях опухоли могут персистировать, иметь тенденцию к инвазивному росту; в 23 % случаев — малигнизироваться в хорионкарциному.

Хориокарцинома встречается примерно в 1 из 20 000 — 40 000 беременностей в Соединенных Штатах и ​​от 3 до 9 на 40 000 беременностей в Юго-Восточной Азии и Японии. [3]

Чем вызывается пузырный занос?

Гестационная трофобластическая болезнь — это опухоль, происходящая из трофобласта, который окружает бластоцисту и проникает в хорион и амнион. Эта болезнь может встречаться во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание встречается во время беременности, самопроизвольного аборта, то характерно наличие эклампсии, внутриутробной гибели плода; плод выживает редко. Некоторые формы опухоли являются злокачественными, но отмечаются доброкачественные опухоли, которые ведут себя агрессивно. [4]

Факторы риска включают позднюю беременность, многоплодность, самопроизвольные аборты в анамнезк, диеты с высоким бета-каротином, диеты с высоким содержанием жира, этническую принадлежность, воздействик токсинов окружающей среды, курение, употребления алкоголя, социально-экономический статус, воздействия гербицидов и т. д. [5], [6]

Патоморфология

Классификация заболевания основывается на морфологических данных. Пузырный занос — это патологическая беременность, при которой ворсинки становятся отечными и происходит пролиферация трофобластической ткани. Деструирующая хориоаденома (инвазивный пузырный занос) — это локальная инвазия миометрия пузырным заносом.

Хориокарцинома является инвазивной, обычно широко метастазирующей опухолью, состоящей из злокачественных клеток трофобласта и неполноценных отечных ворсинок; большинство этих опухолей развивается после пузырного заноса. Плацентарный участок трофобластических опухолей (наиболее редких) состоит из промежуточных трофобластических клеток, которые персистируют после окончания беременности. Они могут прорастать в смежные ткани или метастазировать. [7]

Риск хориокарциномы увеличивается у женщин моложе 20 лет и у женщин старше 39 лет. [8]

Симптомы пузырного заноса

Начальные симптомы пузырного заноса чаще всего отмечаются на ранних сроках беременности, матка становится больше предполагаемого срока и увеличена до 10-16 недель беременности. При этой патологии характерны кровянистые выделения, отсутствие движения плода, отсутствие эмбриональных сердечных звуков и наличие тяжелой рвоты у беременной. По выявлению ткани, подобной винограду, можно заподозрить это заболевание. Встречаются осложнения, такие как инфекционные заболевания матки, сепсис, геморрагический шок и преэклампсия, которая может отмечаться на ранних стадиях беременности. Плацентарный участок трофобластической опухоли может вызвать кровотечение.

Хорионкарцинома симптоматически проявляется в результате появления метастазов. Пузырный занос не ухудшает фертильность, но предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам).

Диагностика

При подозрении на пузырный занос проводят определение ХГЧ в сыворотке крови и тазовую ультрасонографию. При выявлении высокого уровня ХГЧ можно предположить диагноз и подтвердить его с помощью биопсии. [9], [10]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос, инвазивный занос и плацентарный участок трофобластической опухоли эвакуируют путем вакуумкюретажа. Если рождение ребенка не запланировано, альтернативно можно выполнить гистерэктомию. После удаления опухоли гестационная трофобластическая болезнь обычно классифицируется клинически, чтобы определить необходимость назначения дополнительного лечения. Повторное выскабливание матки, по-видимому, предотвращает развитие персистирующего заболевания и снижает потребность в последующей химиотерапии. [11]

Клиническая классификация не соответствует морфологической. Выполняют рентгенографию грудной клетки и определяют уровни ХГЧ в сыворотке крови. Если уровень ХГЧ не нормализуется в течение 10 нед, болезнь классифицируют как персистирующую. При персистенции заболевания необходимо выполнить КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и таза. По данным обследования необходимо классифицировать пузырный занос как неметастатический или метастатический. При метастатическом заболевании риск смерти может быть низким или высоким.

Критерии NIH (Национального института здоровья) прогноза метастатической гестационной трофобластической болезни

• Экскреция с мочой ХГЧ более 100 000 ME в течение 24 ч
• Продолжительность болезни более 4 мес (начиная с предшествующей беременности)
• Метастазы в мозг или печень
• Болезнь по окончании беременности (после родов)
• Содержание ХГЧ в сыворотке крови более 40000 мМЕ/мл
• Неэффективная предшествующая химиотерапия более 8 курсов (ВОЗ)

При персистирующей трофобластической болезни обычно назначают химиотерапию. Лечение пузырного заноса считается успешным, если в трех последовательных результатах исследования (с недельным интервалом) уровни бета-ХГЧ в сыворотке крови нормальны. Обычно назначают приемлемые оральные контрацептивы на 6-12 мес; альтернативно можно использовать любой эффективный метод контрацепции. При неметастатической болезни может быть назначено лечение в виде монохимиотерапии с использованием одного химиопрепарата (метотрексат или дактиномицин). Из всех одобренных препаратов метотрексат (MTX) является наиболее часто используемым с хорошим терапевтическим индексом. [12] Альтернативно у пациенток старше 40 лет или пациенток, которые хотят выполнить стерилизацию, а также у пациенток с тяжелой инфекцией или бесконтрольным кровотечением можно выполнить гистерэктомию.

Если монохимиотерапия неэффективна, то назначают гистерэктомию или полихимиотерапию. Фактически у 100 % пациенток с неметастатической болезнью может наступить излечение. [13]

Чаще всего используется режим полихимиотерапии с этопозидом, метотрексатом и актиномицином D, чередующимся с циклофосфамидом плюс винкристином (EMA-CO) в качестве терапии первой линии для пациентов с болезнью высокого риска. [14], [15], [16]

При метастатической болезни низкого риска назначают моно или полихимиотерапию. Метастатическая болезнь высокого риска требует агрессивной полихимиотерапии. Излечение наступает у 90-95 % пациенток при низком риске заболевания и у 60-80 % — при заболевании высокого риска.

Хорионкарцинома симптоматически проявляется в результате появления метастазов. Пузырный занос не ухудшает фертильность, но предрасполагает к пренатальным или перинатальным осложнениям (например, врожденным порокам развития, самопроизвольным абортам).

Пузырный занос при беременности: почему возникает болезнь?

Вынашивание малыша – серьезное испытание для женского организма, т.к. сопровождается гормональной перестройкой, токсикозом и возможными осложнениями. Одной из патологий считается пузырный занос при беременности. При развитии молярной беременности (именно такое второе название пузырного заноса) ворсинки хориона преобразуются во множественные кисты пузырчатого типа. Недуг встречается достаточно редко (1 раз на 1000 случаев). О причинах его появления, способах лечения и предупреждения расскажем в статье.

Особенность трофобластической болезни

При молярной беременности затрагивается оболочка, которая окружает плод, или хорион.

Структура с ворсинками, которая прикреплена к внутренней стенке матки, при патологических процессах, происходящих в организме, трансформируется в пузырчатые грозди, по виду напоминающие кисты.

Величина их в диаметре может быть от 1-2 мм до 1-2 см, в зависимости от степени развития болезни. Новообразования – доброкачественные, но при этом несут угрозу для беременной. Самое распространенное следствие замершая беременность, пузырный занос не дает нормально развиваться эмбриону.

Как проводится биопсия ворсин хориона описано в статье.

Пузырный занос при беременности: причины

Предпосылками развития болезни могут быть:

1. Оплодотворение спермием безъядерной яйцеклетки, которая не несет в себе генетический материал. Мужские хромосомы берут на себя в данном случае функции материнских, что провоцирует развитие нежизнеспособной зиготы. Эмбрион не формируется, плодные оболочки принимают пузырчатую структуру.
2. Полноценная яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя спермиями. Три набора хромосом при попадании в формирующуюся зиготу провоцируют гибель эмбриона и поражение хориона, что приводит к появлению в ворсинках мелких пузырьков.

С учетом причин, приведших к формированию пузырного заноса, болезнь бывает полной (формируется при участии в процессе оплодотворения неполноценной яйцеклетки) или же частичной (в процессе участвуют одновременно два сперматозоида).

Иногда пузырный занос может развиваться при наличии у женщины многоплодной беременности. В данном случае затрагивается только один плод, который впоследствии гибнет. При своевременном выявлении патологии прогноз благоприятный.

Основные симптомы

Пузырный занос при беременности на ранних сроках распознать практически невозможно. Признаки аномалии схожи с изменениями, происходящими в организме при гестации.

С увеличением срока вероятность определения болезни растет. Но диагностировать ее желательно как можно раньше, чтобы снизить возможные последствия для женщины и ее малыша.

Важно обращать внимание на следующие проявления:

1. Усиление токсикоза. Обычные проявления (рвота по утрам, слабость, тошнота) могут присутствовать, но их резкое усиление указывает, что что-то не так в организме. Связано это с тем, что при пузырном заносе возникает анемия, симптомы которой схожи с такими же, при сильном токсикозе.
2. Прекращение шевелений, толчков и других проявлений развивающегося малыша. Признак следует учитывать только при позднем сроке гестации (после 20 недели).
3. Выделения, в составе которых имеются мелкие белые пузырьки. При появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
4. Сильный рост матки в размере. Увеличение происходит при пузырном заносе. Это связано с тем, что пузырьки растут быстрее, чем эмбрион, что и приводит к увеличению матки.
5. Выделения с примесью крови. Данный признак сразу говорит о том, что с беременностью не все в порядке, например, началось самопроизвольное избавление от патологических видов тканей, которые были затронуты пузырным заносом.
6. Перепады АД. Гипертония часто возникает на поздних сроках беременности, но в 1 триместре указывает на наличие патологии.

Нарушения будут выявлены и в анализах. В пробах мочи появляются молекулы белка, что свидетельствует о наличии пузырного заноса. Повышение уровня ХГЧ (до 2 раз по сравнению с нормой) говорит о молярной беременности.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится:

1. Визуальный осмотр.
2. Пальпация матки. При развитии патологии она буде увеличенной в размере и неоднородно плотной.
3. УЗИ. В матке при пузырном заносе вместо эмбриона (еще не развившегося) будут видны мелкозернистые ткани, на стенках – характерная бугристость.

Дополнительно врач назначит ХГЧ крови, коагулограмму и анализ мочи. Если патология диагностирована для исключения наличия метастазов проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение

Терапия проходит в несколько этапов:

1. Очищение организма от патологических тканей. На ранних сроках выполняется вакуум-аспирация или выскабливание матки. После 20 недель потребуется искусственная стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение. Биоматериал, полученный в результате операции, изучается в лаборатории. Это дает возможность определить тип и особенность пузырного заноса.
2. Для подтверждения благоприятного исхода от лечения на протяжении 6 месяцев женщина должна сдавать анализы крови на уровень ХГЧ, проходить рентген- и ультразвуковое исследование.

Если уровень ХГЧ будет повышен, это говорит о наличии в организме злокачественного процесса, подтвердить или опровергнуть это можно после проведения УЗИ и КТ. При наличии метастазов или при высоком титре ХГ после операции проводится лучевая или химиотерапия. С ее помощью можно удалить разросшуюся опухоль и предотвратить ее развитие.

Особенность терапии, а также ее длительность зависят напрямую от степени метастазирования и клинической картины. В большинстве случаев прогноз лечения патологии благоприятный.

Рекомендации

Вопрос о том, возможна ли беременность после пузырного заноса, решается совместно с врачом-гинекологом. В большинстве случаев после полного излечения женщина способна забеременеть и родить здорового малыша без каких-либо рисков.

Но планировать рождение ребенка нужно только спустя год после лечения. Этого времени будет достаточно для восстановления организма и подготовки к вынашиванию плода. В противном случае высока вероятность повторного развития патологии.Поделиться ссылкой:

С учетом причин, приведших к формированию пузырного заноса, болезнь бывает полной (формируется при участии в процессе оплодотворения неполноценной яйцеклетки) или же частичной (в процессе участвуют одновременно два сперматозоида).

Пузырный занос: понятие о патологии, ее проявления и опасности для здоровья женщины

Пузырный занос – это редко встречающаяся патология плодного яйца хромосомного характера. В большинстве случаев развивается на фоне беременности, когда происходит аномальное перерождение волосков хориона в пузырьки, наполненные жидкостью. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, своим внешним видом плодное яйцо напоминает гроздь винограда.

Патология встречается редко в 0,02-0,8 % беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки с жидкостью диаметром до 25 мм. Срок формирования образования может значительно варьировать: его могут диагностировать уже на втором месяце, а иногда только к 20-30-й неделе беременности. При развитии пузырного заноса гибель плода на первых месяцах вынашивания неизбежна, поскольку из-за несформировавшейся плаценты он недополучает необходимого для развития кислорода и питательных веществ.

Этиология и клиническая картина

Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

• Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
• Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

Среди провоцирующих факторов следует выделить:

• частые прерывания беременности;
• внематочную беременность;
• ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
• близкое генетическое родство супругов;
• сбои в работе иммунной системы;
• погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

Симптоматика

Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

• значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
• высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
• кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
• появление кист яичников;
• отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
• повышенный уровень артериального давления;
• выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
• наличие белка в моче в первом триместре беременности;
• тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

Последствия

У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

Диагностика

Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами. При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки. Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ для точного определения размеров матки;
• проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
• исследование содержания хорионического гонадотропина;
• исследование состояния полости матки и проходимости труб;
• компьютерная томография и МРТ;
• проведение биохимии проб печени.

Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ. Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается. Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

Лечение

Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

Хирургическое удаление

Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно. В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими. В этом случае проводят повторное выскабливание.

Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

Лечение после удаления

После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.

Такую же тревогу должны вызвать и обильные месячные, сопровождающиеся неприятным запахом, слабостью, головокружением, неприятными ощущениями в брюшной полости.

Терапия при злокачественном перерождении

Если у пациентки отмечают высокий уровень ХГЧ и после удаления заноса, при сформировавшейся опухоли и появлении метастазов, химиотерапия является обязательной. Этот метод лечения необходим также при наличии сильных кровопотерь.

При злокачественном перерождении необходимы следующие лечебные меры:

• систематический контроль уровня ХГЧ;
• регулярное (не реже 1 раза в две недели) УЗИ органов малого таза;
• назначение гормональных контрацептивов для предупреждения беременности;
• рентген легких для определения метастазов.

Схема проведения химиотерапии и выбор препаратов определяются врачом с учетом общего состояния здоровья пациентки и ее индивидуальных особенностей. Чаще других используются препараты Дактиномицин или Метотрексат. Их необходимо принимать до полной нормализации уровня ХГЧ и восстановления обычного менструального цикла.

Химиотерапию назначают в виде таблеток, а также внутримышечно или внутривенно.

Хороший прогноз при трофобластической опухоли возможен при низком уровне бета-ХГ, отсутствии метастазов в печени и головном мозге. Для выздоровления важны сроки последней беременности, они не должна превышать четырех месяцев.

Неблагоприятным прогнозом считается такое состояние как высокий уровень бета-ХГ, распространение опухоли за пределы матки, неэффективность проведенной химиотерапии, начало развития опухоли после нормальной беременности.

Насколько быстро после химиотерапии восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию?

Медики утверждают, что у 90% женщин не возникает проблем с нормализацией месячных, а 70 % способны забеременеть уже через несколько месяцев.

Последующие беременности

После удаления опухоли женщина должна оставаться на учете в женской консультации в течение 1-1,5 года. При всем ее желании иметь ребенка, беременность в этот период следует отложить. Врачи не смогут гарантировать, что после такого непродолжительного срока после лечения, зачатие ребенка не станет провоцирующим фактором для рецидива заноса.

В это время женщина должна предохраняться при помощи гормональных контрацептивов. Выбор средств лучше не производить самостоятельно, обязательна консультация гинеколога. Правильно подобранные гормональные препараты не только предохранят от нежелательной беременности, но и окажут положительное влияние на работу яичников, стабилизируют гормональный фон, что будет способствовать успешному зачатию и рождению здорового ребенка.

Беременность после пузырного заноса должна произойти не ранее, чем через 1,5-2 года после окончания терапии. Более раннее планирование этого события чревато развитием патологий плода и осложнений во время родов. Особенно внимательными следует быть пациенткам, которые перенесли химиотерапию.

Когда беременность уже наступила, беременная немедленно должна стать на учет в женской консультации. Весь период вынашивания ребенка она находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

• УЗИ полости матки не реже одного раза в три месяца;
• контроль уровень ХГЧ;
• гистологическое исследование плодного яйца или тканей плаценты (в зависимости от исхода беременности).

Насколько возможен пузырный занос при ЭКО?

Поскольку полный пузырный занос возникает при дефектной яйцеклетке, не содержащей хромосом, эмбриолог не может повлиять на состояние яйцеклетки.

Развитие частичного пузырного заноса при ЭКО невозможно, поскольку во время процедуры яйцеклетка оплодотворяется строго одним сперматозиодом. Таким образом, риск возникновения пузырного заноса невысок и не превышает показателей рисков при беременности, произошедшей естественным путем.

Профилактика

Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику данного заболевания, не существует. Патология относится к редким и поэтому малоизученным медициной случаям. Главной профилактической мерой остается предохранение от беременности в течение около двух лет. Даже при общем удовлетворительном самочувствии и хороших анализах нельзя полностью гарантировать отсутствие риска рецидива или развитие других патологий половых органов.

К общим профилактическим мерам также относятся:

1. Регулярное наблюдение у гинеколога, не реже двух раз в год.
2. Регулярная сдача анализа крови для того, чтобы исключить риск развития анемии.
3. Своевременное выявления и лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
4. Исключение абортов.
5. Вести активный образ жизни, употреблять пищу, богатую на железо, медь, цинк.
6. Избегать стрессовых ситуаций, переутомления, эмоциональных потрясений.

Несмотря на то, что данная патология встречается нечасто, она принадлежит к наиболее опасным и непредсказуемым своими осложнениями отклонениям. Почувствовав любые недомогания во время беременности, женщина не должна откладывать свой визит к врачу. Большое значение имеет ранняя постановка на учет и своевременная сдача всех необходимых анализов.

Соблюдение этих мер позволит выявить заболевание как можно раньше, что позволит свести к минимуму негативные последствия и вероятность злокачественного перерождения опухоли.

После удаления опухоли женщина должна оставаться на учете в женской консультации в течение 1-1,5 года. При всем ее желании иметь ребенка, беременность в этот период следует отложить. Врачи не смогут гарантировать, что после такого непродолжительного срока после лечения, зачатие ребенка не станет провоцирующим фактором для рецидива заноса.

Пузырный занос — симптомы, причины, лечение

Как часто женщины с нетерпением ждут тех заветных двух полосочек на тесте, которые перевернут их жизнь с ног на голову! Но, к сожалению, радость от наступления беременности не всегда длится столько, сколько хотелось бы. Существует огромное количество патологий, в результате которых этот процесс необходимо прервать. О выкидыше и замершей беременности знают многие. Но помимо них есть еще одно отклонение, в результате которого насладиться материнством женщине не удается. Это так называемый пузырный занос. Итак, что же это за патология и почему она возникает? Разберем данный вопрос подробнее.

Что происходит при заболевании?

Пузырный занос – это болезнь хориона, во время которой происходит превращение его ворсинок в образования из пузырьков, величина которых может достигать размеров крупной ягоды винограда и даже больше. Связаны они между собой серыми древовидными стволами, содержащими прозрачную жидкость с альбумином или муцином.

По статистике, пузырный занос встречается у одной беременной из ста. Исход у заболевания практически всегда один – либо самостоятельная гибель плода с его последующим изгнанием из полости матки, либо искусственное прерывание беременности. Рождение ребенка, тем более здорового, при данной патологии возможно, но это скорее исключение из правил, которое имеет 1 шанс из миллиона.

Причины болезни

Точного фактора, который провоцирует развитие недуга, не выявлено до сих пор. Раньше считалось, что пузырный занос при беременности является следствием таких патологий, как сифилис, анемия, хлороз, нефрит и прочее. Но в последнее время мнение врачей существенно изменилось. Специалисты поделились на два лагеря.

Первые заверяют, что пузырный занос возникает в результате воспалений маточной стенки, а сам процесс перерождения ворсинок хориона в пузырьки – это уже вторичное явление. У этой теории даже есть научные доказательства. Например, у женщины, которая беременеет от разных мужчин, данная патология возникает во время каждого зачатия. При этом у ученых есть предположения, что поражена может быть не вся слизистая оболочка матки, а только ее часть. В доказательство этой догадки приводится пример, когда во время двуяйцевой беременности произошло перерождение только одного плодной яйца, другое же осталось здоровым и не подверглось заболеванию.

Второй лагерь докторов и ученых считает, что причинами патологии являются следующие: первичное заболевание яйца, которое возникает еще на стадии его нахождения в яичнике, и вторичные нарушения его развития уже за переделами яйцеклетки. При этом подтверждением их теории является то, что во время болезни очень часто встречаются случаи, когда происходит мелкозернистое перерождение обоих яичников. Тогда такие образования будут определяться как колбасовидная или шаровидная опухоль, имеющая бугристую поверхность.

Еще одной причиной, которая может вызывать болезнь пузырный занос, считается наличие у плода набора хромосом отца, в то время как от матери они имеются в недостаточном количестве либо вообще отсутствуют. Такая патология возникает тогда, когда происходит одновременное оплодотворение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Несколько видов заболевания

Простой пузырный занос проявляется в первые три месяца беременности. Причиной развития отклонения является наличие в оплодотворенной яйцеклетке только отцовских хромосом. При этом материнские отсутствуют полностью. Дублирование отцовских хромосом приводит к тому, что формирование эмбриона не происходит, плаценты и оплодотворенного пузыря нет. Выявить полный пузырный занос можно методом проведения УЗИ. Во время процедуры будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности (они увеличены). Также может наблюдаться образование злокачественной опухоли и появление метастаз.

Частичный пузырный занос характеризуется наличием в оплодотворенной яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Такие ситуации бывают в тех случаях, когда происходит осеменение одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Также это может случиться при дублировании отцовских хромосом. Данный вид пузырного заноса развивается после 12 недель беременности. При этом происходит формирование плацентарной структуры кистообразного характера и плацентарной ткани.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

Факторы риска развития заболевания

Чаще всего пузырный занос возникает при:

• повторных беременностях;
• наличии множества абортов;
• иммунодефиците;
• внематочной беременности;
• нехватке витамина А и животных жиров в пище;
• тиреотоксикозе (заболевание щитовидной железы);
• ранней (до 18 лет) или поздней беременности (после 40 лет);
• близкородственных интимных отношениях.

Пузырный занос: симптомы

Самым очевидным признаком наличия заболевания является появления выделений из половых путей темно-красного цвета с примесью отторгнутых пузырьков заноса. Они не очень обильные и нерегулярные. Но при обнаружении данного отклонения требуется срочная госпитализация беременной, так как есть риск летального исхода. Если в толщу миометрия произошло глубокое произрастание элементов пузырного заноса, то возможно внутрибрюшное кровотечение.

О наличии патологи может свидетельствовать и отсутствие самых простых симптомов беременности: сердцебиение плода, которое невозможно прослушать даже при помощи УЗИ, его движения, а также прощупывание частей ребенка. При всем этом тест на беременность показывает положительный результат, но концентрация ХГЧ превышает положенную сроку норму. В такой ситуации вполне очевиден пузырный занос.

Признаки, которые могут также свидетельствовать о патологии:

• токсикоз, сопровождающийся рвотой;
• нарастание печеночной недостаточности;
• обильное слюноотделение;
• потеря веса;
• симптомы экламасии и гестоза в первом триместре;
• белок в моче;
• отечность;
• боли в животе;
• головные боли;
• повышение артериального давления;
• слабость.

Также пузырный занос, симптомы которого, как уже говорилось, могут проявляться как в первом, так и во втором семестре, характеризуется активным увеличением размеров матки. Как правило, они значительно превышают норму для установленного срока.

Пузырный занос: последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос, характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса;
• метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

• Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
• Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.
• Септические заболевания.
• Тромбозы.

Диагностика заболевания. Методы

Обнаружение патологии на ранних стадиях без проведения УЗИ практически невозможно. Ведь появление тошноты, усталости и многих других признаков недуга характерно и для нормально протекающей беременности. Как правило, о пузырном заносе женщина узнает либо во время плановой процедуры УЗИ, либо только после появления кровотечения или отсутствия движений плода в положенные сроки.

Методы диагностики заболевания:

• гинекологическое исследование, во время которого врач может нащупать плотноэластичную консистенцию матки и определить увеличение ее размеров;
• УЗИ – показывает наличие кист яичников и гомогенной мелкозернистой ткани;
• фонокардиография – прослушивает сердцебиение плода, которого при заболевании нет;
• исследования хорионичекого гонадотропина (в редких случаях проводится анализ определения коагулограммы и креатинина, а также берутся пробы печени);
• гистероскопия;
• биопсия;
• диагностическая лапароскопия;
• рентген брюшной полости и грудной клетки, ЯМРТ мозга – проводятся с целью исключения отсевов пузырного заноса;
• лапароскопическая эхография.

Анализы, необходимые для выявления патологии:

• биохимия крови;
• общие анализы мочи и крови.

Пациентке, у которой было диагностировано заболевание, необходимо получить консультацию онколога, хирурга, эндокринолога и нефролога.

Решение проблемы

После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Наблюдение за пациенткой после лечения

Приблизительно на протяжении двух лет после операции женщина находится под тщательным контролем врача-онколога. В это время она проходит следующие процедуры:

• Контроль над уровнем ХГЧ каждую неделю на протяжении 1-2 месяцев до того момента, пока результат не будет отрицательным 3 раза подряд. После этого данный анализ проводится, но уже значительно реже.
• Рентген легких выполняют с периодичностью раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.
• Через 14 дней после проведения операции по удалению пузырного заноса делают УЗИ органов малого таза. Затем процедура выполняется каждый месяц до отрицательных показателей уровня ХГЧ.

Возможна ли беременность после заболевания?

Пузырный занос, последствия которого могут быть очень плачевным, не является болезнью, приводящей к полному бесплодию. Но стоит учесть, что на протяжении всего времени наблюдения пациентки у онколога ей не рекомендуется беременеть. Основным методом контрацепции в это время является прием гормональных препаратов. Обусловлено это их положительным воздействием на регуляцию функции яичников, нарушенной в результате заболевания.

Планировать следующую беременность необходимо не раньше чем через 2 года после проведения операции. Особенно это актуально, если пациентка проходила курс химиотерапии. После наступления зачатия женщина должна находиться под пристальным контролем медицинского персонала, так как велика вероятность осложнения течения беременности и родов.

Пациентке, перенесшей пузырный занос и желающей забеременеть вновь, не стоит настраивать себя на худший исход и невозможность иметь детей. Благодаря современной медицине радость материнства после преодоления этого заболевания испытывают почти 70% дам.

Может ли недуг вернуться?

Как правило, рецидив болезни проявляется в виде злокачественного образования в поджелудочной железе, легких и других органах и тканях.

Также существует инвазивная форма заболевания, при которой ворсины прорастают в самую глубь миометрия, разрушая при этом все ткани. Эта патология может сопровождаться появлением кровотечения.

http://m.ilive.com.ua/health/puzyrnyy-zanos_108414i15935.htmlhttp://infamedik.ru/puzyrnyj-zanos-pri-beremennosti-pochemu-voznikaet-bolezn/http://ginekolog-i-ya.ru/puzyrnyj-zanos.htmlhttp://fb.ru/article/136488/puzyirnyiy-zanos—simptomyi-prichinyi-lechenie

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.