Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Истинный Узел Пуповины Статья. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Клинические рекомендации. Роды, осложненные патологией пуповины
Классификация
Этиология и патогенез
Клинические признаки и симптомы
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Клинические рекомендации
Оценка эффективности лечения
Ошибки и необоснованные назначения
Прогноз
Ишемия головного мозга — недостаточность (гипоксия) или полное прекращение (аноксия) снабжения головного мозга кислородом. Гипоксически-ишемические поражения мозга у новорожденных относятся к одной из актуальных проблем перинатальной неврологии.
Полип эндометрия (ПЭ) — доброкачественное, узловатой формы, возвышающееся над поверхностью эндометрия образование, состоящее из желез эндометрия и стромы. Последняя, как правило, содержит очаговые фиброзные изменения и толстостенные кровеносные сосуды.
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
ВИЧ-инфекция — антропонозная инфекция, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.
Начало истории изучения гестагенов относится к концу XIX в., когда было доказано, что желтое тело подавляет овуляцию, а применяться гестагены стали в начале XX в., после того как в 1934 г. был выделен натуральный гестаген — прогестерон. В начале 50-х гг. были получены синтетические гестагены (в .
Экзоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е место среди онкогинекологических.
Полип эндометрия (ПЭ) — доброкачественное, узловатой формы, возвышающееся над поверхностью эндометрия образование, состоящее из желез эндометрия и стромы. Последняя, как правило, содержит очаговые фиброзные изменения и толстостенные кровеносные сосуды.
Истинный узел пуповины
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.
Т.к. тема является архивной.
Объявления на НН.РУ — Для детей
Продам коляску ARO TEAM VERONIMO 2 В 1 Состояние: как новая, можно увидеть на фотографиях. Торг уместен. Характеристики Бренд Aro.
Цена: 13 500 руб.
Махровый халат для девочек фирма George (Англия) 4-5 лет, очень мягкий и теплый, идеальное состояние
Цена: 350 руб.
Массив сосны Эконом вариант размер 160х80 брусок 40х40 без матраса и без краски
Цена: 5 000 руб.
Комбинезон флисовый BabyGo розовый 68-74 размер. Состояние отличное Возможна отправка по России
Цена: 700 руб.
Каждый ребёнок может стать выдающимся, каждый способен исполнить свою мечту. Главное — правильно определить, что ему нравится, и.
Массив сосны Эконом вариант размер 160х80 брусок 40х40 без матраса и без краски
Цена: 5 000 руб.
Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Патология пуповины — состояние пуповины, при котором вследствие изменения ее длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, неправильного ее прикрепления к плаценте нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу)
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| O69.0 | Роды, осложнившиеся выпадением пуповины | 72.00 | Выходные акушерские щипцы |
| O69.1 | Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением | 72.10 | Выходные акушерские щипцы с эпизиотомией |
| O69.2 | Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины Запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре Узел пуповины |
72.20 | Полостные акушерские щипцы |
| O69.3 | Роды, осложнившиеся короткой пуповиной | 72.50 | Экстракция плода за тазовый конец |
| O69.4 | Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] Кровотечение из предлежащего сосуда |
72.60 | Наложение щипцов на последующую головку плода |
| O69.5 | Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины Ушиб пуповины Гематома пуповины Тромбоз сосудов пуповины |
72.70 | Вакуум экстракция плода |
| O69.8 | Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины | 74.00 | Классическое кесарево сечение |
| O69.9 | Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным | 74.40 | Кесарево сечение другого уточненного типа |
| 74.99 | Другое кесарево сечение другого неуточненного типа | ||
| 75.99 | Наложение акушерских щипцов | ||
Дата пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: врачи общей практики, фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи ультразвуковой диагностики, неонатологи, акушеры-гинекологи.
Категория пациентов: беременные, роженицы.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Виды патологии пуповины [2]:
· предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины — при отсутствии плодного пузыря;
· абсолютно короткой считают пуповину длиной менее 40 см (при доношенной беременности). Относительно короткую пуповину наблюдают в случае её обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме. Длинной принято считать пуповину более 70 см;
· при обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более;
· оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление, insertio velamentosa) — ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем;
· предлежание сосудов пуповины (vasa praevia) — вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом);
· гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно;
· единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну;
· персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена;
· гематома пуповины — кровоизлияние в вартонов студень.
По размерам пуповины
По длине:
· норма — 40–70 см;
· длинная пуповина — более 70 см;
· короткая пуповина — менее 40 см.
По вариантам пространственного расположения сосудов:
· взаиморасположение сосудов в поперечном сечении;
· взаиморасположение сосудов на протяжении;
· вектор закручивания;
· левый (норма);
· правый;
· смешанный;
· отсутствие закрута.
Индекс закручивания.
· гипоизвитость.
· нормальный спин [0,21±0,07/см].
· гиперизвитость.
· перекрут.
· по расположению фрагментов пуповины относительно друг друга и плода.
Обвитие пуповины вокруг шеи:
· неполное;
· полное (однократное и многократное);
· вариант А (истинное закручивание);
· вариант Б (неполное узлообразование).
Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей;
Предлежание и выпадение пуповины;
Истинный узел пуповины.
Патология вартонова студня:
· мукоидная дегенерация (псевдокисты);
· избыточное развитие (отёк);
· недоразвитие.
Отсутствие пуповины (ахордия, аномалия развития эмбрионального стебля):
· персистенция эмбриональных остатков.
Персистенция остатков у плода:
· омфаломезентериальная киста;
· аллантоисная киста (незаращение урахуса).
Персистенция остатков у новорождённых, младенцев и взрослых:
· остатки желточного протока;
· дивертикул Меккеля;
· терминальная связка;
· киста желточного протока (энтерокиста);
· кишечно-пупочный свищ;
· остатки аллантоиса;
· незаращение урахуса (пупочно-пузырный свищ);
· киста урахуса;
· синус урахуса;
· сосудистые аномалии;
Единственная пупочная артерия.
Гипоплазия 1 пупочной артерии.
Увеличение числа артерий более 2.
Персистенция правой или обеих пупочных вен.
Артериовенозный шунт.
Аневризма вены или артерии.
· неоплазии;
· гемангиома;
· тератома;
· омфалоцеле.
Варианты прикрепления к плаценте:
· центральное или эксцентричное (норма);
· краевое;
· оболочечное;
· предлежание сосудов пуповины (vasa praevia);
· расщеплённое прикрепление;
· ложные узлы;
· артериальные узлы (nodi arteriosi);
· венозные узлы (nodi varicosi) ;
· узлы, содержащие Вартонов гель (nodi gelatinosi).
Изменения, обусловленные воспалением или травмой:
· тромбоз сосудов;
· гематома;
· фунисит.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии (при предлежании пуповины):
Жалобы:
· возможно на подтекание околоплодных вод.
Анамнез:
· многоплодие, масса плода менее 2,5 кг, преждевременные роды, врожденные аномалии развития плода, ягодичное предлежание, поперечное, косое или неустойчивое положение плода, рождение второго плода при двойне, низкое расположение плаценты и другие аномалии плаценты, предлежащая часть не заполняет нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву [3] [УД А, В];
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД или гестационный СД или внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].
Физикальное обследование:
· неправильное положение плода или отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз [2];
· при выслушивании сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек аномальные сердечные ритмы плода;
Лабораторные исследования:
· определение кариотипа показано при сочетании синдрома единственной пупочной артериии или омфалоцеле с другими ВПР [2].
Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода [УД А, В].
При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· осмотр наружных половых органов;
· выслушивание сердцебиения плода.
Медикаментозное лечение: нет
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
· снижение шевеления плода;
· подтекание околоплодных вод.
Анамнез:
· аномалии пуповины при предыдущей беременности (длинная или короткая пуповина, оболочечное прикрепление пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи и др.);
· СД/гестационный СД/внутриутробная инфекция (тромбоз сосудов пуповины);
· любое повреждающее действие в I триместре данной беременности (ОРВИ, курение) [2].
Физикальное обследование:
· неправильное положение плода/отсутствие достаточной фиксации головки малым сегментом в плоскости входа в малый таз;
· при влагалищном исследовании в случае предлежания пуповины при целом плодном пузыре предлежащую петлю пуповины можно прощупать в виде извитого гладкого, скользкого канатика, толщиной приблизительно с мизинец, дающего ощущение пульсации.
· при излившихся водах распознать выпавшую петлю ещё легче – она располагается во влагалище или вне его. При головке, находящейся высоко над входом в малый таз, указанное образование (пуповина) может легко «дрейфовать» и уходить от пальцев исследователя.
· при влагалищном исследовании в случае выпадения пуповины следует определить раскрытие маточного зева и высоту стояния предлежащей части, так как от этого зависит дальнейшая тактика родоразрешения [2].
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
· УЗИ плаценты – определяется локализация (расположение, патологии) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод [УД В];
· КТГ мониторинг ЧСС плода – признаки транзиторной компрессии пуповины при шевелении плода, а также сниженную двигательную активность плода;
· При КТГ-мониторинге, особенно в конце II периода родов, можно своевременно обнаружить длительные глубокие децелерации. При постановке диагноза выпадения пуповины вплоть до родоразрешения необходим постоянный кардиотокографический мониторинг ЧСС плода.
Диагностический алгоритм:
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий осмотр;
· осмотр наружных половых органов;
· вагинальное исследование;
· выслушивание сердцебиения плода;
· УЗИ плаценты;
· КТГ мониторинга ЧСС плода.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· допплерометрия.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Дифференциальный диагноз при УЗИ следует проводить с другим менее частым, но более опасным для плода состоянием — оболочечное прикрепление пуповины при локализации сосудов пуповины в оболочках по нижнему полюсу плодного яйца. | Предлежание пуповины с оболочечным прикреплением пуповины для улулчшения перинатальных исходов | УЗИ | Пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Сосуды направляются от корня пуповины по оболочкам к плаценте. Если участок оболочек с проходящими по нему сосудами располагается над внутренним зевом ниже предлежащей части плода, говорят о предлежании сосудов |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показана экстренная госпитализация.
Во время транспортировки необходимо:
· приподнять предлежащую часть либо вручную, либо наполнить мочевой пузырь (при диагностике выпадения петель пуповины) [УД-D];
· заполнение мочевого пузыря путем установки катетера Фоллея, мочевой пузырь может быть заполнен до 500-750мл;
· компрессия пуповины может быть уменьшена с помощью наклонения головного конца беременной (предпочтительно в левом боковом положении) [3].
Немедикаментозное лечение – нет
Медикаментозное лечение – нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
Другие виды лечения: нет
Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика – при сочетании синдрома единственной пупочной артерии с другими ВПР плода.
Профилактические мероприятия:
· профилактика аномалий пуповины заключается в устранении влияния повреждающих факторов в период формирования фетоплацентарного комплекса (I триместр) [2].
· в родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вскрывать вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмется плотно к входу в малый таз [2].
Мониторинг состояния пациента:
· КТГ мониторинг ЧСС плода;
· допплерометрия.
Индикаторы эффективности лечения:
· рождение жизнеспособного плода.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: При патологическом состоянии пуповины и угрожающем состоянии плода показано экстренное родоразрешение.
Немедикаментозное лечение – нет.
Медикаментозное лечение – нет.
Хирургическое вмешательство:
· оперативное родоразрешение/кесарево сечение (УД В).
Показания к оперативному вмешательству: угрожающее состояние плода.
· сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную (УД В);
· кесарево сечение должно быть выполнено не позднее, чем через 30 минут от момента установки диагноза – выпадение пуповины;
· при выпадении пуповины возможны вагинальные роды, при условии, что роды произойдут не позднее, чем через 20-30 минут от момента постановки диагноза (УД В);
· хирург должен выбрать подходящий инструментарий. Щипцы и вакуум, рассечение промежности имеют различные преимущества и риски [4] (УД С);
· при не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких – либо других показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика ведения родов.
Другие виды лечения – нет.
Показания для консультации специалистов:
· при экстренном родоразрешении по поводу выпадения пуповины необходимо присутствие неонатолога и анестезиолога.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: после операции кесарево сечение, по поводу угрожающего состояния плода
Индикаторы эффективности лечения:
· рождение жизнеспособного плода.
Дальнейшее ведение: согласно листу наблюдения за родильницей в раннем послеродовом периоде
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· выявленные или предполагаемые виды аномалии пуповины;
· многократное обвитие пуповины вокруг шеи;
· предлежание пуповины;
· предлежание сосудов пуповины;
· синдром единственной пупочной артерии особенно, в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.
Показания для экстренной госпитализации:
· разрыв плодовых оболочек;
· выпадение петель пуповины;
· угрожающее состояние плода.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) http://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya/klinicheskie-rekomendatsii-rody-oslozhnennye-patologiey-pupoviny/© medbe.ru 2) Акушерство: Национальное руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011, С. 436. 3) Green-top Guideline No. 50, April 2008. UMBILICAL CORD PROLAPSE. 4) Guideline Summary NGC-8285 Guideline Title Operative vaginal delivery. Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG). London (UK): 2011 Jan. 19.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| ВПР | – | врожденные пороки развития |
| ЗРП | – | задержка развития плода |
| КТГ | – | кардиотокография |
| МКБ | – | международная классификация болезней |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| СД | – | сахарный диабет |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры, АО «Медицинский университет Астана», профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», врач высшей категории.
3) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Жалобы:
· возможно на подтекание околоплодных вод.
Узлы пуповины: особенности и опасности
Во время беременности взаимодействие между матерью и плодом осуществляется через особый орган, называемый плацентой, и отходящей из нее пуповины — спиралевидно закрученной трубки диаметром 1,5-2 см. Она состоит из трех крупных сосудов, зафиксированных в особой защитной студнеобразной оболочке (вартонов студень): вены, несущей плоду кровь, обогащенную кислородом, и двух артерий, по которым обратно в плаценту и материнский организм поступает кровь с отработанными продуктами обмена веществ.
Пуповина формируется уже со второй недели беременности и играет важнейшую роль до момента появления малыша на свет, достигая к этому времени длиныв среднем 45-60 см. В редких случаях пуповина ребенка имеет определенные особенности, к примеру, ложные или истинные узлы, которые в разной степени могут сказаться на течении беременности и процесса родов.
Ложный узел на пуповине: что это такое?
Ложные узлы пупочного канатика представляют собой участки с избыточной длиной сосудов, их выраженным расширением, перекручиванием, а также места смещения и скопления студенистого вещества. Такие области выглядят как небольшие утолщения и выпячивания, выходящие за контуры поверхности пуповины.
Как правило, этот тип узлов не создает никаких дополнительных рисков для матери и плода во время беременности или при родах, поэтому не является показанием к проведению операции кесарева сечения. Однако при данной патологии во время ведения второго периода родов все же рекомендуется оценивать степень натяжения пуповины и избегать ее выраженности.
Истинный узел пуповины: опасен ли он?
Истинный узел пуповины — это настоящий узел, скрученный из сосудов канатика. Такая патология встречается достаточно редко — примерно в 1-2% от всех беременностей — и не может быть устранена какими-либо методами медицинской или народной терапии.
Причиной образования истинных узлов могут стать как чрезмерно длинная пуповина у плода, так и повышенная его активность на ранних сроках беременности. Хаотичные движения малыша приводят к складыванию пупочного канатика в форме петли и после его проскальзывания в нее способствуют затягиванию сосудов в узел. Кроме этого, формирование узлов на пуповине может произойти и при многоплодной беременности (как правило, при вынашивании моноамниотической двойни), когда многочисленные активные движения каждого из плодов приводят к спутыванию и взаимному перетягиванию их пупочных канатиков.
Основная опасность таких ситуаций заключается в том, что тугое перетягивание сосудов пуповины на любом сроке беременности или при родах может привести к внезапному прекращению поступления кислорода к ребенку и его острой гипоксии. При несвоевременно проведенном оперативном родоразрешении с помощью кесарева сечения это может стать причиной внезапной внутриутробной гибели малыша. Однако в большинстве случаев истинные узлы пуповины никак не отражаются на развитии плода, течении родов и являются случайной находкой после его появления на свет.
Особенности диагностики узлов пуповины
Обнаружение ложных и истинных узлов пуповины во время беременности возможно только при проведении ультразвуковых исследований. Дополнительно могут проводиться сеансы доплерометрических исследований, позволяющие оценить уровень кровотока между матерью и плодом и определить тип узла: истинные узлы в местах формирования характеризуются обратным током крови.
Кроме того, в оценке внутриутробного состояния малыша при ложных и истинных узлах пуповины играет важную роль и кардиотокография, проводимая на поздних сроках беременности и во время родов. Помимо этого, будущей маме необходимо следить и за шевелениями плода в течение дня: повышенная его активность или полное ее отсутствие на поздних сроках беременности являются сигналом для скорейшего обращения за медицинской помощью.
Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.
Пуповина формируется уже со второй недели беременности и играет важнейшую роль до момента появления малыша на свет, достигая к этому времени длиныв среднем 45-60 см. В редких случаях пуповина ребенка имеет определенные особенности, к примеру, ложные или истинные узлы, которые в разной степени могут сказаться на течении беременности и процесса родов.
Обвитие пуповиной. Причины обвития, ведение родов при обвитии пуповиной
| Обвитие пуповины —> |
Будущая мама нередко слышит истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Опасно ли обвитие пуповины? Можно ли его избежать?
К 12-14 неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина — структуры, исполняющие функции обмена между мамой и малышом.
Материнская кровеносная система приносит в плаценту кислород и питательные вещества и отводит отработанные продукты и углекислый газ от плаценты в выделительные системы матери. Так происходит маточно-плацентарный кровоток. В плаценте сосуды с кровью ребенка подходят очень близко к сосудам с кровью матери. Между этими сосудами происходит обмен питательными веществами, кислородом и углексилым газом. Материнский и плодовый поток крови никогда не смешиваются.
От плодовой части плаценты отходит пуповина — это длинный тяж (в норме от 40 до 60 см), толщиной до 2 см, состоящий из соединительной ткани, в внутри которого находится 2 артерии и 1 вена. Сосуды пуповины окружены особым желеобразным веществом — вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль — предохраняет сосуды от сдавливания. Пуповина соединяет плаценту и ребенка через пупочное кольцо. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер. По артериям пуповины кровь ребенка поступает в плаценту, она несет в себе отработанные продукты распада и углекислый газ. Так происходит плодово-плацентарный кровоток. После рождения, когда перерезают пуповину, связь между кровообращением плода и кровотоком матери прекращается и только пупок напоминает о «кровной» связи с мамой.
При активных движениях плода пуповина может завиться в петли, через которые затем могут пройти различные части тела плода. Если это будет голова ребенка, получится обвитие пуповины вокруг шеи плода. Если ребенок полностью проскочит в петлю пуповины могут формироваться истинные узлы пуповины. Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода.
Случаев истинных узлов бывает не много – всего 2-3%, чаще встречаются ложные узлы – это варикозное расширение одного из сосудов пуповины или участок их перекручивания. По форме он представляет собой шишечку на одном или нескольких сосудах пуповины. При этом кровоснабжение плода чаще всего не страдает и опасности для ребенка такой узел не представляет.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода встречается чаще, чем истинные узлы, около 20% детей рождаются с обвитием.
Причины обвития пуповины
Одной из главных причин формирования обвития пуповины считают наличие «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой и является обвитие частей плода и образование истинных узлов. Установлено, что длина пуповины генетически определена, потому если вы родились с длинной пуповиной, то и у вашего ребенка может быть та же генетика.
Чрезмерная подвижность плода, которая часто связана с кислородной его недостаточностью (гипоксией) также одна из причин формирования обвития. Когда малышу не хватает кислорода, то он начинает беспокоиться, бурно шевелиться, стремясь облегчить себе состояние. Иногда бывает так, что активно двигаясь внутри плодного пузыря, ребенок закручивает пуповину в петли, а затем может сам попасть в них.
Еще одна причина – это избыточное количество околоплодных вод – многоводие. В этом случае у ребенка в плодном пузыре слишком много места для движений, а пуповина свободно плавает, что повышает вероятность обвития.
Все эти причины могут лишь стать предпосылкой для обвития, далеко не всегда приводят к нему и далеко не всегда обнаруживаются при обвитии пуповины. Во многом это дело случая.
Как выявляют обвитие пуповины?
Чаще всего впервые обвитие пуповины выявляют при проведении планового УЗИ. Этот метод информативен уже со второго триместра. Однако наличие петли пуповины, выявленное при УЗИ, еще не является патологией.
Во-первых, плод способен не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Т.е. выявленное на УЗИ обвитие может просуществовать несколько часов-дней, никак не сказываясь на самочувствии плода.
Во-вторых, далеко не все петли пуповины опасны. По статистике только 10% обвитий пуповины сказываются на состоянии плода, приводят к осложненному течению беременности и родов. Если обвитие пуповины не приводит к гипоксии плода, значит это не осложнение беременности, а только анатомическая особенность данной беременности.
Поэтому факт обвития, выявленный на УЗИ, требует расширенного обследования. Сначала устанавливается кратность обвития пуповины путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Это не допплерометрия. Допплерометрия определяет математические показатели кровотока (скорость, резистентность), а картирование лишь цветом показывает направление кровотока, т.е. позволяет отличить сосуды от других жидкостных структур. Т.е. картирование позволяет «посчитать» петли пуповины. Однократное обвитие пуповиной чаще всего безопасно, двух- и более кратное потребует дополнительного внимания врачей. В этом случае может понадобиться трехмерное эхографическое исследование, которое позволит детально разобраться в том, как расположена пуповина. Трехмерное исследование помогает распознать истинный узел пуповины.
Приводит ли обвитие к гипоксии плода, позволяет установить кардиотокография (КТГ) – это запись сердцебиений и шевелений плода, а также маточных сокращений с помощью ультразвукового датчика. На мониторе регистрируется запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в данный момент времени в виде непрерывной кривой на бумажной ленте (тахограмме). Исследование проводится всем беременным с 30 недель каждый прием у врача (один раз в 7-14 дней). Если обвитие пуповины угрожает здоровью малыша, то на КТГ обнаруживается характерный вид кривой с периодическим уменьшением числа сердечных сокращений во время шевеления плода.
Если на КТГ выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода), то производится ультразвуковая допплерометрия – это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии. С помощью него можно проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, узнать, хватает ли малышу кислорода.
Если подозревают гипоксию, нарушения в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяют несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.
Чем грозит обвитие пуповины?
Обвитие пуповины может, как возникнуть, так и исчезнуть за несколько недель до родов, поэтому до 37 недель о нем, как правило, не говорят, кроме случаев, когда страдает плод. К счастью, это случается довольно редко. Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным (только вокруг шеи) и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности, ведь в утробе матери ребенок не дышит легкими.
Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода. Гипоксия плода — это комплекс различных патологических процессов в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, внутриутробного развития ребенка, изменению обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного. И, прежде всего, страдает нервная система, как наиболее чувствительная к повреждающему действию гипоксии. Степень повреждающего воздействия гипоксии зависит от длительности кислородного дефицита. Иногда гипоксия может быть острой и тогда ребенку необходимо экстренная акушерская помощь.
Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка. Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.
В том случае, если обвитие подтвердилось, но ребенок не страдает, беременной женщине нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить нарушения в состоянии плода и предотвратить нежелательные последствия. Для профилактики гипоксии плода и устранения её последствий врачи могут назначать специальные препараты для поддержки маточно-плацентарного кровообращения.
В некоторых случаях, чтобы избежать последствий для ребенка и его матери, врачи могут настаивать на ранней госпитализации, дабы заранее выработать правильную тактику ведения родов. В случае многократного обвития проводят плановое кесарево сечение в 38-39 недель, так как такие петли могут создать опасность для ребенка и матери в естественных родах. Если обследование показывает наличие гипоксии, которая угрожает жизни ребенка, то врач может назначить экстренное кесарево сечение ранее этого срока. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии.
Ведение родов при обвитии пуповины
Если к моменту родов обвитие пуповиной подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. В большинстве случаев обвитие пуповины не является показанием к оперативному родоразрешению.
При правильном ведении естественных родов при однократном и нетугом двукратном обвитии пуповины ребенку ничего не угрожает, ведь плод до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно.
При двойном и более тугом обвитии происходит натяжение пуповины, сужение просвета сосудов, что чревато прекращением поступления кислорода к ребенку или отслойкой плаценты. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. Отслойка плаценты — одно из самых серьезных осложнений родов и беременности. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Поэтому, если во время УЗИ перед родами выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода, то это показание к плановому кесареву сечению.
При естественных родах с обвитием во время схваток сердцебиение плода контролируется каждые 15-20 минут, причем акушерка должна дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку плод. Во втором периоде родов сердцебиение слушают по крайней мере каждые 3 минуты и после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
КТГ в родах проводится каждые 3 часа в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения.
При обвитии свободная длина пуповины уменьшается, слишком короткая пуповина в потужном периоде родов заставляет плод «пружинить» в родовых путях — прикрепленная к плаценте пуповина может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Если плод уже страдает от гипоксии, для ускорения извлечения ребенка может быть произведена вакуум-экстракция плода или применены акушерские щипцы.
Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. В этот момент женщине нельзя тужиться, что обязательно скажет акушер. В родах с обвитием пуповины очень важно четко следовать указаниям медиков: это снизит риск травмирования матери и ребенка.
Четырехкратное обвитие пуповины вокруг шеи плода на УЗИ:
Если к моменту родов обвитие пуповиной подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. В большинстве случаев обвитие пуповины не является показанием к оперативному родоразрешению.
При правильном ведении естественных родов при однократном и нетугом двукратном обвитии пуповины ребенку ничего не угрожает, ведь плод до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно.
При двойном и более тугом обвитии происходит натяжение пуповины, сужение просвета сосудов, что чревато прекращением поступления кислорода к ребенку или отслойкой плаценты. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка), что приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. Отслойка плаценты — одно из самых серьезных осложнений родов и беременности. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.
Поэтому, если во время УЗИ перед родами выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи и туловища плода, то это показание к плановому кесареву сечению.
При естественных родах с обвитием во время схваток сердцебиение плода контролируется каждые 15-20 минут, причем акушерка должна дождаться схватки и слушать сердцебиение до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку плод. Во втором периоде родов сердцебиение слушают по крайней мере каждые 3 минуты и после каждой потуги, так как опасность гипоксии в этом периоде значительно больше, чем в период схваток.
КТГ в родах проводится каждые 3 часа в течение 20-30 минут, но в некоторых случаях записывают более продолжительную, или даже непрерывную КТГ в течение всех родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения.
http://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/istinnyy_uzel_pupoviny.htmlhttp://diseases.medelement.com/disease/%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B8-%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D0%B2%D1%88%D0%B8%D0%B5%D1%81%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%BF%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%8B/14722http://www.babyplan.ru/biblioteka/beremennost/uzly-pupoviny/http://www.gynecologia.info/statya.php?st=19&cmnt=1
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.