Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Подмываться,После Зашивания Шейки Матки ?. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
На что обратить внимание после зашивания шейки матки? Какое ведение рекомендован
На 17 неделе зашили шейку матки (выкидыш в прошлом в этом сроке, укорочение шейки в динамике и раскрытие внутреннего зева). Перечитала все на сайте про ИЦН и зашивания и токалитическую терапию и осталось ряд вопросов, относительно которых (ввиду больших переживаний) очень хотелось бы получить дополнительный ответ. (Мозги в переживаниях поддаются панике)
Правильно ли я понимаю, что после зашивания:
1) нет особого смысла лежать, потому что по исследованиям на ситуацию это не влияет (кроме многоплодной)
2) нет смысла в токалитиках никаких, потому что эффективных все равно нет (или есть какие-то что все-таки оправданы? надо ли какие-то специальные таблетки пить после зашивания?
3) нужно ли колоть-пить антибиотики сразу после зашивания? Сколько дней? (Для ребенка неполезно, поэтому сильно беспокоит, мне вот колют уже 5 дней)
4) нужна ли санация швов? Если да, то как часто? Только сразу после наложения пару дней или потом тоже?
5) верно ли, что тонус матки при швах не опасен, потому что тонус ли это вообще был неизвестно (на УЗИ его часто ставят неверно) и явление он непостоянное. Кроме того, в страхе бороться с тонусом путь бесполезный, так как он от этого и появляется. Это верно? Если нет, то как быть с тонусом при швах? Как к этому вопросу отнестись? Он опасен вообще?
6) Правильно ли я понимаю, что после зашития каждые 2 недели мазки и осмотры на кресле и УЗИ рекомендованы? А что собственно проверяют при этих процедурах? Мазки еще как то ясно, а с остальным не очень. На мазках смотрят прежде всего на лейкоциты, верно?
7) И в свете вопроса выше. Какая динамика длины шейки и раскрытия внутреннего зева должна быть после наложения швов (УЗИ)? Все должно удлиниться и закрыться? Насколько быстро? А если укорачивается и раскрывается дальше? Или это несущественный фактор? А зачем тогда регулярные УЗИ?
Очень прошу извинить за количество вопросов, но официальные ответы традиционных гинекологов на них знаю (даже много вариантов), но не очень доверяю, потому что объяснить никто ничего толком не может и назначают «потому что». При этом иногда даже я могу понять, что логика в ответах нарушена и человек скорее всего не понимает, о чем говорит. Сама с этим намоталась.
Вашему сайту очень доверяю! Очень буду ждать ответа!
Scarlett
Комментарии к записи
Только участники группы могут комментировать.
Scarlett
Scarlett
Елена Березовская Врач
1) правильно. Женщину наблюдают в
стационаре всего несколько дней. Если осложнений нет, отпускают домой.
2) После наложения шва используют
только кратковременные токолитики, всего один раз, т.е. непосредственно после
операции. Это или индометацин, или нитроглицерин, но если срок слишком
маленький, тогда ничего. Практически, ничто другое не используется.
Токолитическая терапия имеет свои строгие показания, в том числе строгие сроки
беременности для применения.
3) Заграницей никто антибиотики
не назначает. Некоторые врачи рекомендуют применение кратковременного курса
антибиотиков только при наложении экстренного шва на шейку матки (на более
поздних сроках), потому что существует высокий риск хорионамнионита. Подход
всегда индивидуальный.
4) А как вы собираетесь проводить
санацию швов? Конечно же, не нужна. И чем меньше дергать шейку матки, тем
лушче. Абсолютно не ваша забота, так сказть. Сделали дело и все – только наблюдение.
5) Тонус-то не опасен, потому что
матка – мышечный орган и реагирует на все сокращениями постоянно. Но
манипуляции на шейке матки могут спровоцировать сильные сокращения матки по
типу схваток и привести к прерыванию беременности.
6) Неправильно. Это
необоснованное перегибание палки. Повторю еще раз: чем меньше лезут к шейке
матки со швом, тем лучше. Контрольное УЗИ и его количество зависит от состояния
шейки матки, т.е. ее длины. Никакие дополнительные заборы мазков, при отсуствии
жалоб на патологические выделения, не проводят.
Такую беременность приравнивают к нормальной, за исключением того, что
женщина продолжает быть в группе риска по возникновению преждевременных родов.
7) Длина шейки матки может и не
меняться, т.е. она может оставаться короткой. Внутренний зев тоже может
оставаться в прежнем состоянии. Суть в том, что если нет прогресса к худшему,
т.е. шейка матки не укорачивается еще больше, болей и выделений нет, плод
развивается нормально, то это говорит об эффективности операции. Так что, возвращение шейки матки к нормальной
длине не всегда обязательно. УЗИ, но обычно не чаще 1 в месяц, проводят для того, чтобы увидеть, не
сокращается ли шейка матки еще больше и нет ли других осложнений после
наложения шва.
Только участники группы могут комментировать.
Ошибка 404
Запрашиваемая вами страница или файл не найдены на сайте
Это возможно по следующим причинам:
- страница, которую вы пытаетесь вызвать, не существует
- страница, которую вы пытаетесь вызвать, перемещена или удалена
Попробуйте воспользоваться картой сайта, картой форумов или формой поиска, чтобы найти нужный раздел.
Это возможно по следующим причинам:
Послеродовые швы: как ухаживать за ними, чтобы не допустить осложнений
Это явление знакомо многим роженицам. Оно требует правильного ухода и внимания, поскольку иногда чревато воспалениями и другими неприятностями, которые в этот период только усложнят уход за малышом. Итак, узнаем о том, какие швы бывают и как за ними ухаживать.
Их делят на наружные и внутренние в зависимости от зоны наложения.
Внутренние накладываются при разрывах шейки матки либо стенок влагалища. При зашивании последних роженице вводят местное обезболивание. Чаще всего швы делают нитями, которые рассасываются сами, их не надо снимать. Что касается наружных, то их накладывают на промежность в случаях появления разрывов в процессе родов либо искусственного рассечения. Нередко врачи делают именно разрезы для предупреждения разрывов. Ведь края разрезов ровные, вследствие чего они более быстро заживают. Наружные швы тоже накладываются под местным наркозом.
В первые дни после родов обработкой внешних швов женщины занимается акушерка. Она дважды в день смазывает их раствором бриллиантовой зелени либо марганцовки. После выписки из родильного дома такую обработку женщина должна продолжать самостоятельно. И желательно это делать после каждой гигиенической процедуры.
Что касается швов внутренних, то они не нуждаются в особом уходе, если у женщины нет инфекционных заболеваний. А вот об этом она должна позаботиться до беременности, в крайнем случае, в процессе вынашивания ребенка.
Какие бы женщине ни наложили швы, поле родов она должна быть очень аккуратной с опорожнением кишечника. Ведь порой акт дефекации способен перенапрягать срастающиеся ткани. Вообще идеально при первых позывах сразу ставить глицериновую свечку либо клизму. Необходимо после каждого опорожнения кишечника и мочевого пузыря подмываться. Вечером и утром для этого используют мыло. Подмывание нужно делать под душем, а не в тазу с водой, чтобы вода стекала и процедура заканчивалась чистой водой. Все это часть уходовых мероприятий за швами, которые нужно строго выполнять. Также рекомендуется гигиеническую прокладку менять через каждые два часа, даже если она, по мнению роженицы, может служить и дольше. Это необходимо для того, чтобы бактерии и микробы не размножались, промежность оставалась сухой.
В подобных случаях самым лучшим вариантом нижнего белья станут одноразовые трусики, сделанные из материала, который дышит. Если же такого белья нет, то рекомендуется носить в такой период хлопчатобумажное. Не стоит надевать трусы сразу после душа, воздушные ванночки хороши и для детской кожи, и для заживающих ран. Также учтите, что швы не нужно тереть полотенцем. Надо их только промокать либо дожидаться полного высыхания. Ни в коем случае в этот период нельзя носить утягивающее белье, потому что стягивание мешает нормальному кровотоку, а значит, и заживлению поврежденной кожи. Поэтому отдайте предпочтение здоровью и нормальному восстановлению, а не привлекательности внешнего вида после родов.
Не менее важно и воздержание от сидения. Принимать сидячую позу можно будет лишь через десять дней, как минимум. Это средний период заживания швов. Если процесс будет происходить без осложнений, тогда можно будет потихоньку садиться на твердую поверхность. А на протяжении первых дней отдыхать врачи советуют, лежа или полусидя. Запрещается делать и резкие движения.
Случается так, что швы расходятся. В этом случае их накладывают заново.
Возможна ситуация воспаления или нагноения послеродовых швов. Тогда используется мазь Вишневского или Левомиколь.
Что касается болезненности внутренних швов, то в норме такое явление проходит через два дня после родов. Обычно при выписке болевой синдром женщина уже не ощущает. А вот внешние швы будут давать о себе знать немного дольше. Чем тщательнее за швами ухаживать, тем скорее они перестанут болеть и заживут.
Что касается швов внутренних, то они не нуждаются в особом уходе, если у женщины нет инфекционных заболеваний. А вот об этом она должна позаботиться до беременности, в крайнем случае, в процессе вынашивания ребенка.
Швы после родов. Особенности ухода за швами
Ведение родового процесса, корректное медицинское вспоможение, своевременное осуществление разреза половых органов при необходимости и ушивание повреждений – все это зависит от грамотной работы медиков. Период же реабилитации, следование правилам ухода и выполнение рекомендаций врачей во избежании нежелательных последствий – это зона ответственности женщины.
Восстановление и уход за швами после кесарева сечения
Женщинам, прошедшим через эту операцию, стоит подготовить себя, в первую очередь морально, к наличию болезненных ощущений в области разреза на протяжении 15-20 дней. В первое время целесообразно принимать анестетики для уменьшения боли. На протяжении двух-трех недель после вмешательства при ходьбе необходимо использовать специальный послеоперационный бандаж или подвязывать живот с помощью пеленки или полотенца.
После кесарева вовсе нет нужды долго отлеживаться в постели, напротив, лучше постепенно входить в ритм жизни, но с щадящим режимом. Раннее вставание и аккуратное вовлечение в повседневные дела — уход за новорожденным, легкие прогулки стимулируют сокращение матки, ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуют более скорому заживлению послеоперационного разреза и помогают моторике кишечника. На протяжении всего периода нахождения пациентки в родильном доме процедурная медицинская сестра каждый день меняет послеоперационную повязку и смазывает швы обеззараживающими препаратами (антисептиками). Зону, в которой было вмешательство, необходимо защищать от попадания воды — при проведении гигиенических водных процедурах в интимной области следует прикрывать повязку полотенцем или непромокаемым материалом. Также важно, чтобы одежда, которая в той или иной мере может контактировать с рубцом, всегда была чистой, в первую очередь это касается нижнего белья и ночных рубашек или пижам — они должны меняться как минимум раз в сутки, по необходимости чаще.
Когда швы удалены, пациентка может покинуть стены медицинского учреждения и принять душ. В большинстве случаев после снятия швов никаких дополнительных манипуляций это область не требует — ни врачебных, ни домашних. На протяжении первых двух недель нахождения дома рубец предписывается дважды в сутки промывать водой с мылом, и ни в кем случае не тереть, а осторожно впитывать воду чистым (только что выстиранным) или одноразовым полотенцем досуха.
В период заживления поврежденных тканей следует отдавать предпочтение легкому, хорошо пропускающему воздух нижнему белью; грубые и слишком плотные материалы могут не только помешать процессу регенерации, но и усугубить состояние и без того травмированной кожи. Что же касается обычного гардероба, лучше выбирать просторные хлопковые брюки с завышенной линией талии. В первый месяц после рождения ребенка маме рекомендуется использовать специальный бандаж, но даже при этом условии женщине необходимо избегать поднятия предметов, вес которых превышает вес самого малыша. На первых порах место разреза может достаточно ощутимо чесаться — это свидетельствует о протекающем процессе регенерации, однако поддаваться искушению нельзя, нужно перетерпеть этот период. По прошествии двух недель после операции рубец можно начать обрабатывать средствами (мазями и кремами), способствующими восстановлению кожи.
Образ жизни при швах на шейке, влагалище и промежности
Разрывы шейки матки в процессе родовой деятельности и последующее ушивание разрывов не накладывают дополнительных ограничений на активность женщины, в отличие от повреждений промежности.
При наличии разрывов и швов в области промежности молодой маме предписывается строго соблюдать следующие рекомендации:
— На протяжении первых трех недель после родов следует избегать сидячих поз, этот срок нужен для полного срастания мышц промежности и тазового дна. Выполнять все привычные дела (принимать пищу, проводить гигиенические процедуры, осуществлять уход за собой), а также заботиться о новорожденном необходимо стоя или лежа. Это относиться в том числе и к поездкам в автомобиле — заднее сидение должно быть освобождено, чтобы женщина могла там удобно и безопасно расположиться. Есть специальные положения, позволяющие избежать нагрузок на промежность, «полубоком», «нога на ногу», врач должен подробно это разъяснить. Отличный вариант для активных мам-ортопедический круг, на нем можно сидеть в том числе за рулем.
— Посещать туалет для своевременного опорожнения кишечника, избегать запоров. Садиться на унитаз пациентке позволяют уже в первые сутки после родов. Для облегчения процесса дефекации маме можно использовать суппозитории (ректальные свечи) с глицерином и другие растительные средства. Эти действенные и одновременно безопасные препараты помогают работе кишечника и его беспроблемному опорожнению. При необходимости врач может назначить и иные средства, но необходимо помнить, что при грудном вскармливании ребенок также получает эти вещества.
— Не поднимать тяжести. Крайне не рекомендуется иметь дело с предметами и вещами весом более трех килограммов, поэтому если ребенок крупный (от 4 кг), стоит просить помощи у родных и близких до полной нормализации состояния мамы.
Правила ухода за послеродовыми швами на промежности
Пока женщина находится в родильном доме, места разрывов или разрезов обрабатывает процедурная медсестра — уход состоит из промывания швов перекисью водорода и последующего нанесения на них зеленки или йода.
Пациенткам со швами на наружных половых органах при выписке из медицинского учреждения в обязательном порядке выдают рекомендации по уходу за интимной зоной.
Послеродовые инструкции включают в себя следующие важные моменты:
— Выбирайте для носки нижнее белье подходящего размера. Слишком маленькие, недостаточной ширины трусики могут давить на травмированные места и препятствовать заживлению швов. Важен и материал, из которого белье изготовлено; отдавайте предпочтение натуральным материалам, лучше всего хлопку — синтетические ткани нередко вызывают раздражение кожных покровов и различного рода воспаления.
— Соблюдайте правила интимной гигиены: в этот период необходимо дважды в сутки промывать наружные половые органы простым мылом без агрессивных компонентов и синтетических отдушек (ароматизированных гелей следует избегать, а вот детское мыло подойдет идеально), а также дополнительно каждые два часа подмываться и менять ежедневную прокладку; кроме того, требуется обрабатывать гениталии теплой водой после каждого посещения туалета. Шов на промежности важно промывать не только аккуратно, но и тщательно, можно направлять на него душевую струю.
— Спринцеваться категорически запрещено!
— После гигиенических манипуляций бережно промакивайте гениталии полотенцем, при трении можно повредить еще и без того уязвимые ткани.
— Обеспечивайте половым органам время от времени приток воздуха — периодически рекомендуется лежать на кровати или диване, сняв трусики, разведя ноги в стороны и согнув их в коленях.
— Вовремя опорожняйте мочевой пузырь, иначе наполненный орган будет давить на матку и препятствовать ее сокращению.
Сроки заживления наружных швов на промежности
Ни для кого не секрет, что всех только что родивших мамочек интересует вопрос, как долго затягиваются послеродовые швы. Процесс заживления напрямую связан с размерами раневой поверхности, корректностью ухода в восстановительном периоде, общим состоянием организма женщины, применяющихся при наложении швов методик и материалов. Если при ушивании были использованы саморассасывающиеся нити (натуральные или синтетические), на заживление потребуется около двух недель, а формирование рубца при применении металлических скобок или нерассасывающихся нитей идет дольше — 15-30 дней; в последнем случае швы снимают в родильном доме перед выпиской, примерно на седьмой день после родов.
Особенности ухода за внутренними швами (во влагалище и на шейке матки)
Швы на внутренних половых органах, выполненные рассасывающимися нитями (такой шовный материал называется кетгут, в современных учреждениях, викрил или сафил), не требуют сложных манипуляций. Их не нужно удалять, промывать какими-либо растворами, молодой маме достаточно обеспечить полный покой и строго придерживаться правил личной интимной гигиены, чтобы инфекция не попала в органы репродуктивной системы, поскольку выделения в послеродовой период (особенно первые двадцать дней) являются благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов.
Любые процедуры интимного характера совершайте, предварительно вымыв руки — это касается обмывания гениталий, посещения туалета, замены гигиенических прокладок и т.д. После каждого посещения туалета удаляйте использованную прокладку и подмывайтесь, так, чтобы направление движений шло от вульвы к прямой кишке теплой водой с мылом.
Запомните — микрофлора кишечника ни в коем случае не должна попасть на половые органы, поэтому так важно соблюдать такую последовательность действий. Обработав промежность водой, аккуратно промокните ее чистым или одноразовым полотенцем, собрав влагу полностью. Если вы используете полотняные изделия, меняйте их не реже раза в сутки, по мере загрязнения — чаще. Опорожняйте мочевой пузырь каждые три-четыре часа, даже если не чувствуете позывов к мочеиспусканию. От принятия ванны в первый месяц после родов придется отказаться.
Снятие швов с промежности
Не беспокойтесь о процедуре снятия швов — ее нельзя назвать слишком болезненной, зато дискомфорта после удаления нитей станет в разы меньше. Проводится это перед выпиской.
Если после удаления нитей из швов и выписки из родильного дома разрывы или разрезы заживают беспроблемно, дополнительная домашняя обработка не требуется. Если швы были наложены рассасывающимися нитями, их узелки отпадут через 15-30 дней, но и снять их также можно через 7-10 суток.
При наличии разрывов и швов в области промежности молодой маме предписывается строго соблюдать следующие рекомендации:
Истмико-цервикальная недостаточность (зашивание шейки матки)
Истмико-цервикальная недостаточность (insufficientia isthmicocervicalis; анат. isthmus [uteri] перешеек матки + cervix [uteri] шейка матки) — недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности. Истмико-цервикальная недостаточность наблюдается у 15,0—42,7% женщин, страдающих невынашиванием беременности.
К истмико-цервикальной недостаточности могут привести повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шейки матки (сфинктера шейки матки), изменение соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки, а также нарушение нейрогуморальных воздействий на шейку матки. Истмико-цервикальная недостаточность, обусловленную механическим повреждением перешейка и шейки матки, закрывающих полость матки, называют органической (или посттравматической, вторичной). Наиболее частыми причинами органической истмико-цервикальной недостаточностью являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того истмико-цервикальная недостаточность может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности.
Наряду с органической отмечается функциональная истмико-цервикальная недостаточность, которая развивается при отсутствии повреждений перешейка и шейки матки. Патогенез функциональной истмико-цервикальной недостаточности сложен и недостаточно изучен. Считают, что функциональная истмико-цервикальная недостаточность является следствием нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканями шейки матки, а также результатом изменений реакции ее структурных элементов на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность наблюдается при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией. Очень часто встречается врожденная истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.
В развитии функциональной истмико-цервикальной недостаточности определенную роль играют a- и b-андренорецепторы. Активация a-адренорецепторов ведет к сокращению мышцы матки и расширению перешейка, а активация b-адренорецепторов оказывает обратное действие. Чувствительность a-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а b-адренорецепторов — при повышении уровня прогестерона. Раздражение a-адренорецепторов и торможение b-адренорецепторов приводят к развитию функциональной истмико-цервикальной недостаточности.
Механизм самопроизвольного прерывания беременности при органической и функциональной истмико-цервикальной недостаточности состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ
Субъективные симптомы при И.-ц. н. вне беременности и в I триместре беременности отсутствуют. Во II—III триместре беременности происходит самопроизвольный выкидыш.
Диагноз истмико-цервикальной недостаточности во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря. У нерожавших женщин наружный зев может быть закрыт. В сомнительных случаях проводят ультразвуковое исследование матки. Для истмико-цервикальной недостаточности при сроке беременности более 11—12 нед. характерно расширение внутреннего зева (диаметр его более 2 см) и канала шейки матки, пролабирование плодного пузыря.
При отсутствии беременности органическую истмико-цервикальную недостаточность можно диагностировать с помощью рентгеноконтрастного исследования матки. Исследование проводят во вторую фазу менструального цикла (20—24-й день цикла). На гистерограммах в этом случае определяются расширенные перешеек (диаметр более 0,5 см) и канал шейки матки. В случае функциональной истмико-цервикальной недостаточности ширина перешейка и канала шейки матки соответствует норме.
ЛЕЧЕНИЕ
При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение вне беременности — пластика шейки матки. Перед операцией проводя тщательное бактериологическое исследование отделяемого из канала шейки матки и антибактериальное лечение, т.к. в большинстве случаев полость матки инфицирована в связи с отсутствием запирательной функции перешейка. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения.
При функциональной или органической истмико-цервикальной недостаточностью, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов (с 1 го по 7-й день цикла) в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится патогенетическая терапия.
Для лечения истмико-цервикальной недостаточности у беременных могут быть использованы оперативные и неоперативные методы.
Показаниями к оперативному лечению истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются самопроизвольные выкидыши в анамнезе (во II—III триместре беременности); прогрессирующее нарушение функции шейки матки: изменение ее консистенции (размягчение) и укорочение, постепенное увеличение зияния наружного зева и расширение всего канала шейки матки с раскрытием внутреннего зева. Противопоказаниями к оперативному лечению истмико-цервикальной недостаточности служат заболевания и патологические состояния, при которых противопоказано сохранение беременности (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания); повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств, беременность, осложненная маточным кровотечением; уродство плода или неразвивающаяся беременность, подтвержденные данными объективного исследования (ультразвукового, цитогенетического); III—IV степень чистоты влагалища и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки.
Операцию обычно проводят в период с 11-й до 27-й недели беременности. Срок операции определяют индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности. С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно осуществлять операцию в 13—17 нед. беременности, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением сроков беременности недостаточность запирательной функции перешейка матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования. Кроме того, плодный пузырь, внедряясь в канал шейки матки, способствует дальнейшему его расширению, поэтому оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальной недостаточности менее эффективно.
Основными методами оперативного лечения являются механическое сужение функционально и (или) анатомически неполноценного внутреннего зева шейки матки и зашивание наружного зева шейки матки. Операции, устраняющие неполноценность внутреннего зева шейки матки, более физиологичны, т.к. после операций остается дренажное отверстие для оттока выделений из матки. К ним относят различные модификации метода Широдкара: П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой, круговой шов по методу Любимовой, кисетный шов по методу Мак-Донелда. В СССР наиболее распространена операция наложения П-образных швов на шейку матки по методу Любимовой и Мамедалиевой; она является методом выбора при пролабировании плодного пузыря (предварительно плодный пузырь направляют в полость матки тампоном).
Операция наложения кругового шва по методу Любимовой заключается в сужении внутреннего зева канала шейки матки с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовой оболочке без рассечения и многократного прокалывания слизистой оболочки влагалища. Кисетный шов по Мак-Донелду накладывают на границе перехода слизистой оболочки передней части свода влагалища на шейку матки, концы нитей завязывают в передней части свода влагалища; в качестве шовного материала используют лавсан, шелк, хромированный кетгут.
Среди методов лечения истмико-цервикальной недостаточности путем зашивания наружного зева шейки матки наиболее широкое распространение получил метод Сценди: после иссечения слизистой оболочки вокруг наружного зева шейки матки переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми или шелковыми швами. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что весьма неблагоприятно при наличии в матке скрытой инфекции. Операция по Сценди не эффективна при деформации шейки матки и пролабировании плодного пузыря; ее не целесообразно проводить при эрозии шейки матки, подозрении на скрытую инфекцию и обильном количестве слизи в канале шейки матки.
После операций, устраняющих функциональную и (или) анатомическую неполноценность внутреннего зева, больным с истмико-цервикальной недостаточности без пролабирования плодного пузыря вставать и ходить разрешается, сразу. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают свечи с папаверином (0,02 г), но-шпу по 0,04 г 3 раза в день, электрофорез магния на надлобковую область. В случае возбудимости матки показаны b-адреномиметики — партусистен или бриканил по 2,5 мг или 1,25 мг внутрь 4 раза в течение 10—12 дней, В первые 2—3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом.
Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии шейки матки, а также в случае обнаружения патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании отделяемого из канала шейки матки. Необходимо учитывать возможность неблагоприятного действия лекарственных средств на плод. В такой ситуации препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (чаще используют ампициллин по 2 г в сутки в течение 5—7 дней).
При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана из стационара под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал проводят каждые 2 нед. Лавсановые швы снимают в стационаре в 37—38 нед. беременности. После снятия швов на шейке матки определяется плотное фиброзное кольцо.
После наложения П-образных швов по методу Любимовой и Мамедалиевой беременным с пролабированием плодного пузыря назначают постельный режим не менее чем на 10 дней. Для уменьшения давления предлежащей части и плодного пузыря на нижний сегмент матки ножной конец кровати приподнимают на 25—30 см. В связи с тем, что при пролабировании плодного пузыря создаются благоприятные условия для инфицирования его нижнего полюса, обязательна антибактериальная терапия. Антибиотик выбирают с учетом чувствительности к нему выделенной микрофлоры. Чаще используют ампициллин (2 г в сутки) в течение 5—7 дней. Помимо антибактериальной терапии проводят ежедневную обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000). Шейку матки можно обрабатывать 5% или 10% линиментом синтомицина, цигеролом, через 5—6 дней после операции — маслом шиповника, облепихи. Для профилактики сократительной деятельности матки в течение 10—12 дней применяют b-адреномиметики — партусистен или бриканил. Вначале их вводят внутривенно капельно по 0,5 мг в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия, в дальнейшем назначают внутрь по 5 мг 4 раза в сутки, постепенно уменьшая дозу до 5 мг в день. Одновременно используют изоптин по 0,04 г 3—4 раза в день. По окончании токолитической терапии или при необходимости уменьшения дозы и длительности применения b-адреномиметиков проводят электрофорез магния, лечение спазмолитиками. Больные должны находиться в стационаре в течение 1—11/3 мес. В дальнейшем осуществляют амбулаторное наблюдение: каждые 2 нед. проводят осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Швы снимают в 37—38 нед. беременности в стационаре.
После операции по методу Сценди беременной разрешают вставать на 2—3-й сутки. Обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом в первые 4—5 дней проводят ежедневно, затем в зависимости от состояния шейки матки. Кетгутовые швы отторгаются через 9 дней, шелковые и лавсановые швы снимают на 9-е сутки. В области наружного зева при эффективной операции определяется рубец, который легко разрушают с началом родовой деятельности. Антибактериальные препараты и b-адреномиметики назначают в тех же случаях, что и после операции с ушиванием внутреннего зева шейки матки.
При отсутствии осложнений беременная может быть выписана из стационара после отторжения или снятия швов под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации; шейку матки осматривают каждые 2 недели.
Наиболее частым осложнением после оперативного лечения истмико-цервикальной недостаточности с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить в следующих случаях: если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты: если операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; если имеются изменения шейки матки воспалительного характера.
При наложении круговых швов по методам Мак-Донелда или Любимовой возможны образование пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечные или круговые отрывы шейки матки. При прорезывании тканей П-образными швами разрыв происходит в основном на задней губе шейки матки, где швы пересекаются.
В случае возникновения указанных осложнений швы должны быть сняты. Для лечения раны на шейке матки применяют тампоны с цигеролом, 5% или 10% линиментом синтомицина, маслом шиповника, облепихи. При обнаружении в посевах содержимого канала шейки матки патогенной микрофлоры назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов. В дальнейшем при заживлении раны на шейке матки операция может быть произведена повторно. В случае невозможности повторной хирургической коррекции показаны длительное соблюдение постельного режима в кровати с приподнятым ножным концом и назначение средств, снижающих возбудимость матки.
К неоперативным методам лечения истмико-цервикальной недостаточности относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Неоперативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях. Каждые 2—3 нед. влагалище и пессарий обрабатывают раствором фурацилина (1:5000) для профилактики инфекции. Неоперативные методы могут применяться при функциональной истмико-цервикальной недостаточность, если наблюдаются только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, а также при подозрении на истмико-цервикальнуюнедостаточностью для предупреждения раскрытия шейки матки. При выраженных проявлениях истмико-цервикальной недостаточности неоперативные методы мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться после операции зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).
Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный: частота невынашивания беременности снижается в 2—3 раза.
Профилактика включает бережное родоразрешение и расширение канала шейки матки при аборте во избежание повреждений в области внутреннего зева шейки матки; своевременное лечение гормональных нарушений функции яичников.
К истмико-цервикальной недостаточности могут привести повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шейки матки (сфинктера шейки матки), изменение соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки, а также нарушение нейрогуморальных воздействий на шейку матки. Истмико-цервикальная недостаточность, обусловленную механическим повреждением перешейка и шейки матки, закрывающих полость матки, называют органической (или посттравматической, вторичной). Наиболее частыми причинами органической истмико-цервикальной недостаточностью являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того истмико-цервикальная недостаточность может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности.
http://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=1258039&topic_id=25656636http://beremennost.net/poslerodovye-shvy-kak-ukhazhivat-za-nimi-chtoby-ne-dopustit-oslozhneniihttp://woman-help.ru/gynecology/shvy-posle-rodov-osobennosti-ukhoda-za-shvami.htmlhttp://m.e1.ru/f/64/576021/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.