Вскармливание Детей Через Дуоденальный Зонд + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Вскармливание Детей Через Дуоденальный Зонд. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Зондовое питание

Еще несколько лет назад считалось, что обеспечение пищей тяжело болеющего новорожденного возможно только при помощи парентерального питания, которое широко применялось в комплексной терапии новорожденных. Однако накопившийся опыт показал, что парентеральное питание связано с серьезными осложнениями: сепсис при длительной катетеризации центральных вен, метаболические нарушения, расстройства функции печени, развитие холестаза и др.

Зондовое питание — метод искусственного вскармливания через зонд, введенный в желудок или тонкую кишку. По сравнению с парентеральным питанием это более физиологичный простой способ искусственного питания, к тому же влекущий за собой значительно меньшее число осложнений. Опыт Центра патологии новорожденных Санкт-Петербурга показал возможность адекватного зондового питания новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии (Любшис А.К., 1987). Различают следующие виды зондового питания:

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

дополнительное —введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.

По расположению зонда различают орогастральное, назогастральное, оро-дуоденальное (ороеюнальное), назодуоденальное (назоеюнальное) питание. Режим введения питательной смеси может быть непрерывным и дробным. Непрерывное питание — это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно или при помощи инфузионного насоса; дробное — введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.

В постгипоксическом периоде зондовое питание показано глубоконедоношенным и новорожденным с малой массой тела при гиперкатаболических состояниях (тяжелая родовая травма, сепсис, гнойно-септические заболевания); новорожденным с дыхательной недостаточностью, требующей продленной интубации трахеи, ИВЛ или вспомогательной ВЛ.

Данные литературы и наш опыт показали, что существуют и четкие противопоказания для зондового питания. К ним относят язвенно-некротический энтероколит, парез кишечника, мелену новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемое ИВЛ, наличие грубых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.

Техника. Длина зонда зависит от вида питания. При гастральном способе она составляет 3 0 — 5 0 см, при дуоденальном — 5 0 — 7 0 см. На дистальном конце зонда должно быть 2—3 дополнительных боковых отверстия, а дуоденальный зонд, кроме того, оканчивается оливой из нержавеющей стали. Диаметр зонда, размеры оливы и необходимая глубина введения представлены в таблице 6.19.

Необходимую глубину введения зонда можно определить, пользуясь следующими ориентирами. Для назогастрального питания она соответствует расстоянию от переносицы до пупка, для назодуоденального — от козелка уха до угла рта и до пупка ребенка. Введение назогастрального зонда, как правило

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

не представляет серьезных трудностей, однако, если зонд очень мягкий, можно применить мандрен (леску). Техника дуоденального введения зонда состоит из ряда операций. Предварительно измеряют необходимую глубину введения и отмечают ее на катетере. Через рот вводят в желудок катетер большего диаметра, вдувают в него через шприц 1 — 2 мл воздуха и контролируют положение катетера по наличию урчания в эпигастральной области. Затем через нижний носовой ход проводят в желудок дуоденальный зонд. Ребенка укладывают на правый бок. Через желудочный зонд медленно вводят воздух из расчета 10 мл/кг массы тела, после чего дуоденальный зонд осторожно продвигают до отметки. Если зонд прошел в двенадцатиперстную кишку, то при отсасывании шприцом получают небольшое количество жидкости, окрашенной в желтый цвет. Если при отсасывании получают воздух, значит, зонд находится еще в желудке. В сомнительных случаях можно провести пробу с метиленовым синим либо ультразвуковой или рентгенологический контроль. Как правило, дуоденальное зондирование по этой методике занимает 10-15 мин.

В качестве питательной смеси обычно используют грудное молоко. Возможно применение адаптированных смесей (Фрисопре, Инфамил, Пил-ти, Туттели и др.). Элементную смесь, составленную из препаратов для парентерального питания (10% аминона, 20% липофундина, 40% глюкозы, растворенных в дистиллированной воде), используют крайне редко. По данным А.К.Любшиса (1987), элементные смеси были применены только у 3 из 287 больных.

Методика. Суточный и разовый объем пищи обычно определяют по энергетической ценности или по формуле Н.Ф.Филатова в модификации Г.И.Зайцевой (суточное количество молока равно 2% массы тела (г) при рождении, умноженным на число дней жизни). Однако в условиях интенсивной терапии, когда чаще используют сочетанное питание, целесообразно общий объем вводимых жидкостей (энтерально и парентерально) рассчитывать по минимальным суточным потребностям в воде.

При проведении зондового питания различают три основных этапа: начальный (адаптационный) этап, этап полного (сбалансированного) питания и этап отмены. Задачей I этапа является выбор оптимального режима и способа зондового питания и подбор адекватного состава питательной смеси, исходя из толерантности желудочно-кишечного тракта. На II этапе проводится полное питание в объеме, который обеспечивает стабильную прибавку массы тела. На III этапе осуществляется постепенный перевод больного на естественный режим вскармливания.

На схеме 6.1 приведен алгоритм зондового питания у критически больных новорожденных, который в течение ряда лет используют в Санкт-Петербургском центре патологии новорожденных.

Начальный этап: I. Адаптация к объему питания (определение моторно-эвакуаторной толерантности желудочно-кишечного тракта):

1. Начинают гастрально дробно — 7 — 8 раз в сутки (3-часовые промежутки с ночным перерывом или без него) грудным молоком. Недоношенным детям с массой тела менее 1 5 0 0 г в первые два кормления дают стерильную воду или 5% раствор глюкозы и далее половинное грудное молоко.

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

Дети на зондовом питании

— отсутствие сосательного и/или глотательного рефлексов вследствии выраженной морфо-функциональной незрелости;

— тяжелые внутриутробные и постнатальные инфекции, сопровождающиеся интоксикацией;

— внутричерепная родовая травма, родовая травма шейного отдела позвоночника, спинного и продолговатого мозга;

— ишемически-гипоксическое поражение ЦНС (внутричерепные кровоизлияния, отек мозга);

— пороки развития твердого и мягкого неба, верхней губы;

— тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Кормление через зонд может быть прерывистым, порционным (болюсным) и продолженным, длительным (капельным).

Кормление детей, родившихся в тяжелом состоянии и требующих проведения интенсивной терапии, начинают с равномерного питания через зонд при помощи инфузионного насоса. Начальная скорость введения молока или специализированной смеси 0,5-1,0 мл/час. При хорошем усвоении питания скорость постепенно увеличивают до 1-2 мл/час, после чего переходят на дробное зондовое питание (8-10 раз в сутки). При достижении объёма питания 350 мл/с (обычно в возрасте старше двух недель) переходят на 7-8 разовое кормление.

Чем меньше масса тела ребенка, тем медленнее и равномернее в течение суток должен вводиться назначенный объем питания. Общепринятым является продолжительное питание в течение 1-2 часов с длительными перерывами на 1-2 часа. Возможен небольшой ночной перерыв.

Методика зондового кормления:

• Используйте мягкие силиконовые не травмирующие слизистую зонды различного диаметра;

• Во время выполнения процедуры следите за цветом кожи (появление цианоза), дыханием, частотой сердцебиений;

• Придайте правильное положение младенцу: поместите на спину, голова приподнята;

• Смочите конец зонда стерильной водой;

• Осторожно введите зонд через нос (назогастральное введение) или предпочтительнее через рот (орогастральное введение);

• Медленно продвигайте зонд дальше на нужную глубину (приблизительно 10-12 см);

• Нужное расстояние измеряют от переносицы через мочку уха до мечевидного отростка;

• Проверка правильного положения зонда;

• Затем закрепите зонд пластырем;

• Контролируйте остаточный объем содержимого желудка перед каждым кормлением.

Формулы расчета питания для недоношенных детей.

1. Формула Роммеля

Vсут./ЮО гр.массы = п + 10

2. Формула Хазанова

Vсут./ЮО гр.массы =nx10(15)

3.Формула Шагала (на 100 гр. массы)

1 неделя — п + 10

2 неделя — п + 15

3 неделя — п + 18

4 неделя — п + 20

1 неделя — 1/8 массы тела

5Формула Р.А. Малышевой (первые 10 дней жизни)

V= 14 х масса х возраст (дни жизни)

V- суточный объем молока или смеси (мл)

m- масса ребенка (кг).

6. Калорийный метод

Первые 10 дней жизни — 10 кал х день х массу

2 недели — 110кал/кг/сут

3 неделя — 110 — 120 кал/кг/сут

4 неделя — 130 — 140 кал/кг/сут

После 10 дня жизни — 100 кал + 10 кал на каждую неделю жизни. Энергетические потребности недоношенных детей к 3-4 неделям жизни возрастают до 130 ккал/кг/сут при искусственном вскармливании и до 140 ккал/кг/сут при грудном кормлении. Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 гр., калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг/с до норм, принятых для зрелых детей (115 ккал/кг/с). Снижение калорийности глубоко недоношенных (масса менее 1500 гр.) проводится в более поздние сроки — после трехмесячного возраста. Расчеты питания проводят с учетом массы тела при рождении, а с началом полного восстановления массы и появившимся нарастании весовой кривой — с учетом фактической массы.

При расчете питания недоношенным детям лучше пользоваться только «калорийным методом».

Питание детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет.

На втором и третьем годах жизни ребенок продолжает интенсивно расти, процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции. Двигательная активность ребенка увеличивается, возрастают энергетические затраты. Продолжается формирование скелета, увеличивается мышечная масса. Функциональная способность пищеварительного тракта возрастает, вкусовые восприятия становятся более дифференцированными. После первого года пища становится более разнообразной, приближается по составу и вкусу к пище взрослых.

К году у ребенка может быть 8 молочных зубов, к 2 годам — 20. Развитие жевательного аппарата позволяет вводить более твердую, требующую тщательного пережевывания, пищу. Однако переход к новой пище должен происходить постепенно. Детям от 1 года до 1,5 лет все блюда готовят протертыми (супы, каши, мясо и рыба — в виде суфле, паровых котлет, тефтелей). К 1,5 — 2 годам пища может быть более плотной (овощные, творожные и крупяные запеканки, тушеные овощи, салаты из нарезанных вареных и сырых овощей), в возрасте 2—3 лет ребенку можно предложить рыбу вареную и жареную, очищенную от костей, жареную котлету, рагу из мелких кусочков мяса.

Важное значение имеет правильный режим питания. До 1,5 лет ребенка целесообразно кормить 5 раз в день: завтрак, обед, полдник, ужин и вечернее молочное кормление (около 23—24 ч); к концу второго года жизни многие дети постепенно отказываются от пятого, ночного, кормления и переходят на 4-разовое кормление. Независимо от числа приемов пищи, часы кормления должны быть строго фиксированными, отклонения от установленного времени не должны превышать 15—30 мин. В промежутках между кормлениями дети не должны получать никакой пищи, особенно конфет, печенья, булочек, поскольку это снижает аппетит.

Детей в возрасте старше 1 года надо приучать есть самостоятельно, тщательно пережевывая пищу. Уже к концу первого года жизни ребенок должен самостоятельно держать ложку в руке, сначала за середину черенка, а после 2 лет детей учат правильно держать ложку. Чашку дети держат двумя руками. В раннем детском возрасте, когда активно формируются и закрепляются навыки и привычки, большое значение имеет воспитание у ребенка культурно гигиенических навыков, связанных с приемом пищи. Настраивает на еду подготовка к ней: малышу моют руки, повязывают нагрудник, готовят салфетку. Нужно развивать в маленьком человеке эстетику приема пищи: накрывать стол яркой салфеткой или клеенкой, ставить красочную посуду. Важно, чтобы внешний вид блюд привлекал внимание ребенка, вызывал интерес к еде и возбуждал аппетит. Во время кормления нельзя отвлекать ребенка, рассказывая сказки, показывая картинки, игрушки и т. п.

Категорически исключают насильственное кормление, чтобы не вызвать отрицательных эмоций и еще большего снижения аппетита. Кормление должно проходить в спокойной доброжелательной обстановке. Кормить ребенка следует медленно, не торопить, не раздражаться и не ругать малыша за медленный темп принятия пищи, за естественную на первых порах в этом возрасте неаккуратность.

Соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять приблизительно 1:1:4; белки животного происхождения — 75% от общего суточного количества белка. Жирами необходимо обеспечивать около 30-40% всей калорийности питания; не менее 10—15% всех жиров должно приходиться на растительные жиры.

В питании детей старше года большая роль принадлежит молоку и молочным продуктам, в том числе творогу и сыру, богатым белками, солями кальция и фосфора. Сметаной заправляют супы и салаты.

Постепенно увеличивают количество мяса и рыбы. Рекомендуют использовать маложирную говядину, телятину, мясо кур, кролика, субпродукты (печень, язык, сердце). Допустимы нежирная свинина, баранина. Используют нежирные сорта речных и морских рыб (в виде филе). Не следует детям до 3 лет давать блюда из жирного мяса, мяса гусей и уток, поскольку они содержат большое количество трудно усвояемых жиров. До 2 лет не рекомендуют кормить детей сосисками и сардельками.

Ежедневно к первым и вторым блюдам дают хлеб. Особенно полезен хлеб из ржаной муки и из пшеничной грубого помола. Из круп до 1,5 лет используют в основном гречневую, рисовую, овсяную, манную крупы, в более старшем возрасте — пшено, перловую, ячневую крупы.

Показания и противопоказания

При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

неделя рождения (до 33-34 недели);
масса тела;
общее состояние.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
плохое состояние ребенка;
патологии носоглотки;
низкий балл по шкале Апгар.

Среди противопоказаний следует отметить:

нестабильное кровообращение;
тяжелые инфекции;
заболевания легких.

Какие есть виды?

Существует два типа зондового кормления:

прерывистый;
постоянный.

Справка! Если установка зонда нужна для разового введения питания, то такое кормление носит название прерывистого. Обычно его используют в первые сутки после появления малыша на свет.

При высокой степени недоношенности малыша требуется долговременное кормление, молоко течет в желудок медленно. Этот вид называют постоянным. При помощи такого вскармливания организм быстрее адаптируется к жизни вне утробы, не возникнет тяжелых осложнений для малыша.

Алгоритм действий

Такой вид кормления предполагает наличие навыков и соблюдение определенных условий. Прежде всего, нужно помнить о стерильности. Манипуляции проводит медсестра или врач. Стерильный зонд можно оставить на 3 дня, затем его нужно заменить.

Подготовительный этап

На данном этапе действия таковы:

перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
младенца умывают;
рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:

На грудь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с нестерильным бельем ребенка.
Вскрывают упаковку одноразового зонда.
Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка.
Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают шприц, закрывают заглушку зонда – это обеспечивает эффективность процедуры, а также является профилактикой метеоризма).
Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка). Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки, моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

При четком следовании рекомендациям зондирование не опасно для ребенка. Интервал между кормлениями составляет 3-4 ч.

Преимущества и недостатки

В последнее время для кормления недоношенных применяют полиэтиленовые зонды, очень узкие, что позволяет их вводить в рот и в носовые ходы. Резиновый зонд значительно уступает зонду из нового материала.

Обратите внимание! При кормлении через полиэтиленовый зонд происходит экономия времени, не нужно часто вводить зонд, решается проблема питья.

Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

нет дыхания через нос;
можно повредить слизистую носа;
учащается образование пролежней.

По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом, чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.

Многих мам волнует вопрос: когда же можно будет сменить зондовое кормление на обычное. Врач вам расскажет, что при этом учитываются некоторые факторы:

наличие глотательного и сосательного рефлекса;
стабилизация всех жизненных функций ребенка;
увеличение массы тела;
отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

Расчет необходимого объема молока

Такое питание изначально предполагает то, что нужно делать расчеты количества еды. Для этого пользуются «калорийным методом». В чем же заключается его принцип? В том, что калорийность рациона постепенно увеличивается на 10 ккал в сутки на 1 кг веса. К примеру, в первый день жизни ребенок должен получить 30 ккал на кг, на 2-ой – 40 ккал, на 3-ий – 50 ккал и т.д.

Чтобы рассчитать суточную энергетическую потребность малыша, нужно калорийность умножить на массу ребенка. А чтобы определить нужное количество пищи, нужно этот результат разделить на калорийность молока или смеси. Со временем калорийность питания увеличится, пока не станет равной нормам детей, рожденным в срок.

Заключение

Медперсонал сделает все возможное для того, чтобы зондовое питание принесло как можно больше пользы. Следуйте всем рекомендациям квалифицированных специалистов – и малыш обязательно пойдет на поправку.

Зондовое питание

Зондовое питание — метод искусственного вскармливания через зонд, введенный в желудок или тонкую кишку. По сравнению с парентеральным питанием это более физиологичный простой способ искусственного питания, к тому же влекущий за собой значительно меньшее число осложнений. Опыт Центра патологии новорожденных Санкт-Петербурга показал возможность адекватного зондового питания новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии (Любшис А.К. 1987). Различают следующие виды зондового питания:

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

Данные литературы и наш опыт показали, что существуют и четкие противопоказания для зондового питания. К ним относят язвенно-некротический энтероколит. парез кишечника, мелену новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемое ИВЛ, наличие грубых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.

Кормление новорожденного через зонд – виды используемых техник

1 Показания к зондовому кормлению новорожденных

Видео про кормление через назогастральный зонд

Отсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенного ребенка не является приговором. При должном уходе, хорошем питании и отсутствии сопутствующих патологий такие дети растут, развиваются и к своему первому юбилею уже ничем не отличаются от своих сверстников. Однако их развитие невозможно без полноценного питания и быстрого набора веса. Вот тут на помощь приходит назогастральный зонд – специальное приспособление для подачи в желудок ребенка сцеженного грудного молока или адаптированной молочной смеси.

Разумеется, лучшим питанием для детей первого года жизни является грудное молоко, но если по той или иной причине наладить лактацию у молодой мамы не получилось, кормление детей-искусственников. используя это устройство, тоже вполне осуществимо.

Кроме отсутствия сосательного и глотательного рефлекса по причине глубокой недоношенности, к зондовому кормлению новорожденных и детей первого года жизни есть и другие показания. А именно:

при врожденных проблемах у малыша с ЖКТ или пищеварительной системой, на время лечения или операции показано зондовое кормление;
если правильное кормление грудничка невозможно по причине задержки его развития;
при обнаружении у малыша врожденного порока сердца до проведения операции ему показано кормление через зонд;

при некоторых, редко встречающихся, тяжелых врожденных заболеваниях, когда малыш не может самостоятельно сосать грудь или бутылочку со смесью;
зондовое кормление, как правило, носит временный характер и после того, как малыш сможет питаться самостоятельно, от него успешно уходят. На общее развитие недоношенного крохи питание через зонд не влияет.

2 Виды зондового кормления

После того, как наблюдающим малыша врачом будет принято решение о зондовом питании, определяется выбор его вида. Он будет зависеть от характера проблемы, по которой обычное кормление малыша грудью или адаптированной молочной смесью невозможно.

Зондовое питание может быть:

При полном питании всю пищу малыш получает исключительно через это устройство. При смешанном с его помощью осуществляется докармливание, а при дополнительном – вводятся отдельные элементы питания (к примеру, белок).

Кормить недоношенного малыша, используя назогастральный зонд, можно и сцеженным грудным молоком, и подходящей по возрасту адаптированной молочной смесью. Кормление новорожденных заменителем молока, используя это приспособление, тоже вполне возможно.

3 Техника зондового кормления

На сегодняшний день для зондового вскармливания малышей используют следующие техники:

Одноразовая – устройство вынимают после каждого кормления, а перед следующим вводят заново;
Многоразовая – после введения зонда его не вынимают в течение нескольких дней.

Перед введением зонда нужно прежде всего поставить на нем отметку, до которой его следует ввести в пищевод ребенка. Для этого измеряется расстояние от переносицы до грудины малыша, а затем эта длина отмечается на нем. Перед введением зонда в него вливается немного молока для того, чтобы вытолкнуть лишний воздух и облегчить введение его в желудок. После того, как это устройство будет введено в желудок крохи, следует проверить – не мешает ли он ему дышать, нет ли у него рвотных позывов, икоты или кашля. И только убедившись, что все нормально, можно начинать вводить молоко. Для этого на противоположный его конец устанавливают шприц и с его помощью наполняют желудочек ребенка молоком, смесью или любой другой пищей.

Если во время зондового вскармливания у малыша начинается рвота, то подачу пищи нужно немедленно прекратить, а самого ребенка срочно повернуть на бочок.

При многоразовом зондовом кормлении наружный конец зонда закрывается стерильным зажимом.

При появлении у малыша глотательного рефлекса, зондовое питание прекращается.

4 Уход от зондового питания

Видео про кормление через желудочный зонд

Уход от зондового питания необходим для полноценного развития малыша. Поэтому, как только появляется возможность от него отказаться, обычно это бывает при появлении сосательных и глотательных рефлексов, малыша тут же переводят на другие типы вскармливания. Это может быть:

кормление инсулиновым шприцем;
кормление из чашечки;
грудное вскармливание.

Кормление с использованием инсулинового шприца – долгий и кропотливый процесс. Но в результате малыш приобретает бесценный опыт глотания пищи и пробует мамино молоко или адаптированную смесь на вкус. Постепенно кроху, узнавшего вкус материнского молока, начинают прикладывать к груди. Полноценное грудное вскармливание после зонда возможно.

Кормление малышей через зондовое устройство обеспечивает им полноценное питание при невозможности кормления их обычным способом.

Кормление через зонд новорожденного — когда назначают?

Кормление детей через зонд назначают в том случае, если они рождаются недоношенными. Поскольку роды у проблемной беременной могут произойти в любой момент и ребенок появляется на свет на седьмом или восьмом месяце, его сосательный и глотательный рефлексы недоразвиты и иногда вовсе отсутствуют. В зависимости от того, насколько младенец недоношенный, указанные рефлексы могут проявляться в той или иной степени, но полноценного развития не получают до того момента, как ребенок не наберет в весе. Поскольку такие дети не могут самостоятельно сосать молоко из материнской груди или бутылочек и осуществляется кормление через зонд новорожденного, появившегося на свет на седьмом или восьмом месяце беременности. Зонд же представляет собой такое специальное устройство, с помощью которого в организм маленького ребенка подается молоко или питательные искусственны смеси.

Кормление через зонд новорожденного — показания к назначению

Выше уже было сказано, что вероятнее всего кормление посредством зонда назначат тем детям, которые родились недоношенными. Но есть и другие показания, согласно которым акушеры могут принять соответствующее решение. Мы можем перечислить основные из них:

Первое и самое главное — если ребенок недоношенный, то ему с большей вероятность постановят кормление через зонд. Чем больше младенец недоношенный, тем сложнее будет поддерживать в нём жизнь и развивать организм. Следовательно, тем дольше придётся кормить его только через зонд. Отсутствие необходимых рефлексов сделает такого ребенка неполноценным в первые месяцы жизни, но велик шанс, что в последствии всё наладится;
Кроме того, кормление через зонд прописывают при оперативном вмешательстве в пищевод или желудок ребенка. Это может быть вполне нормальный, родившийся по истечении девяти месяцев младенец, но с небольшими проблемами по пищеварительной системе. Этот недуг не критичен и его можно вылечить медикаментозными средствами, но на время операции и лечения кормление будет нужно производить исключительно через зонд;
Даже у нормальных детей в редких случаях бывают задержки в развитии. Из-за этого они не могут нормально питаться, поэтому и в этих ситуациях принимаются решения о постановке зонда;
Бывает так, что ребеночек рождается с врожденным пороком сердца. Это очень серьезное заболевание, но он может жить. Сам кушать некоторое время такой ребенок не сможет, поэтому в большинстве подобных случаев врачи также устанавливают ему зонд;
Есть еще достаточно редкая категория новорожденных детей с тяжелыми заболеваниями, при которых грудное кормление противопоказано. Кроме того, такие дети могут очень быстро утомляться при сосании груди и не получают возможность своими силами взять необходимое количество молока для своего организма. Им тоже успешно ставят зонд до той поры, пока они не смогут питаться самостоятельно.

Читайте также: Какая должна быть диета при кормлении новорожденного

Каким образом обычно кормят детей через зонд?

На сегодняшний день акушерам известно два широко применяемых метода кормления новорожденных детей через зонд:

Первая техника кормления детей через зонд — одноразовая. Согласно ей, зонд вводят в ребенка только на одно кормление, а потом вынимают;
Вторая техника кормления детей через зонд — многоразовая. Зонд вводят в младенца для того, чтобы он получал полноценное питание на протяжении долгого времени (обычно зонд по этой технике вводят на несколько дней).

Перед тем, как начать кормление ребенка через зонд, на нём ставится метка. Именно до этой отметки зонд можно вводить в желудок. Для разметки зонда перед вводом в желудок нужно рулеткой измерить длину от грудины до переносицы ребенка. Перед тем, как ввести зонд, в него нужно влить немного молока. Таким образом вы проверите его проводимость и вытолкните весь лишний воздух. Вводить зонд нужно только в заполненном состоянии, чтобы предотвратить у малыша рвотный рефлекс и икоту, клики в животе и другие неприятные мелочи.

Вводить зонд в ребенка нужно через рот, четко посередине языка, до отметки. Прежде чем заливать в зонд молочко или смесь нужно убедиться в том, что ребенок не давится, нормально дышит и не кашляет. Кончик зонда должен быть именно в желудке, а не около рядом прилегающих дыхательных путей.

После удачного размещения зонда и всех проверок к нему сверху монтируют шприц с теплым молоком. Постепенно выдавливая шприц, вы заполняете желудок ребенка молочком или смесью. Если после кормления зонд должен оставаться внутри, то его конец закрывают специальным герметичным и стерильным зажимом. А вот если в процессе кормления вы увидите сильную рвоту, то ребенка тут же нужно переложить на бочок и тут же прекратить подачу молочка в зонд. Как только у ребенка со временем появляется хотя бы глотательный рефлекс, то его кормят уже без зонда, через пипетку.

Читайте также: Рак легких — еще не приговор

Кормление недоношенного ребенка через зонд

Показания к кормлению недоношенных детей через зонд

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
при критических состояниях новорожденного после родов;
при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

персонал моет руки, надевает перчатки;
младенцу проводят туалет лица;
высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

1 день – 30ккал/кг;

2 день – 40 ккал/кг;

3 день – 50 ккал/кг;

4 день – 60 ккал/кг;

5 день – 70 ккал/кг;

6 день – 80 ккал/кг;

7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

Уход от зондового кормления: основные правила

Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
прибавка массы тела;
стабилизация всех жизненных параметров малыша;
отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео о технике кормления через зонд

5 день – 70 ккал/кг;

Как проводится кормление недоношенных детей?

Когда питание недоношенного ребёнка естественным путём невозможно, используется специальный зонд. Через него вводится определённое количество питания. Как кормить детей, родившихся с маленьким весом или раньше срока, через зонд правильно и какую подобрать технику, читайте ниже.

Показаниями к проведению манипуляции является отсутствие глотательной и/или сосательной реакций. Противопоказаний манипуляция не имеет.

Виды зондового кормления

Существует 4 вида катетерного кормления, которые отличаются местом расположения приспособления:

назогастральный — трубка проводится через носовой ход;
гастральный — устанавливается через рот;
гастростома — проводится через искусственно созданные отверстия в теле;
эюностома — питание подаётся через тонкий кишечник.

Также различают прерывистый тип питания и постоянный. Первый подразумевает разовое введение пищи новорождённому через зонд, второй применяется на протяжении длительного времени, если степень незрелости новорождённого слишком высока.

Показания и противопоказания к кормлению новорождённых детей через зонд

Важно! Персонал должен обязательно работать только в масках. В противном случае возрастает риск заражения ребёнка инфекциями, т. к. его организм ещё слишком слаб и не способен противостоять агрессивным внешним факторам.

Техника кормления недоношенного ребёнка через зонд

Многое зависит от качества проведения процедуры. Она требует тщательного соблюдения санитарных и гигиенических правил. Обычно для кормления детей искусственным путём применяется назогастральная трубка.

Подготовительный этап

Сначала проводится количественный подсчёт молока или смеси, необходимых для кормления младенца конкретного возраста и веса. Смесь/молоко перед кормлением нагревают до температуры +40…+45°С. Когда подготовительные работы с питанием закончены, переходят к подготовке младенца.

Малышу нужно сменить подгузник, перепеленать. Затем провести туалет носа. Малыша укладывают на спину, при помощи ватных жгутиков (не ушных палочек!) очищают носовые проходы, насколько это возможно, от присохших корочек.

Важно! Никогда не начинайте вводить пищу, не убедившись, что трубка находится в желудке. Всё время проведения процедуры чётко контролируйте темп дыхания ребёнка и обращайте внимание на цвет кожи лица.

Жгутик предварительно смачивают в кипячёной воде, и вкручивающими движениями погружают в носовой вход, затем вытаскивают. Затем нос промывают изотоником (препараты на основе морской воды) или неразбавленным физраствором.

Последующий этап подразумевает подготовку катетера. Руки тщательно моют с мылом, вытирают, обрабатывают спиртовым раствором и надевают перчатки. Далее берут зонд, предназначенный для одноразового пользования, и измерив промежуток от переносицы до мечевидного отростка ребёнка, ставят соответствующую отметку на катетере.

Кладут его в стерильную ёмкость. Тем временем, набирают смесь/молоко в шприц. Взяв в левую руку зонд, открывают его, и подсоединяют правой рукой шприц. Заполнив приспособление жидкостью, закрывают его заглушкой. Конец катетера увлажняют в молоке.

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа переходят непосредственно к кормлению. Техника проведения кормления через зонд:

Если малыш ведёт себя беспокойно, его нужно успокоить перед проведением процедуры.
Взять трубку правой рукой на расстоянии 7-8 см от конца.
Ввести катетер в носовой ход и осторожно углубить до отметки в ЖКТ.
Открыть приспособление и зафиксировать на его конце шприц с остатками молочной смеси.
Осторожно, медленно ввести еду ребёнку в желудок.
Отсоединить шприц, закрыть зонд.
В другой шприц набрать 2 мл тёплой кипячёной воды.
Зафиксировать шприц к катетеру, ввести воду.
Шприц отсоединить, приспособление закрыть, и зафиксировать на щёчке малыша до следующего приёма пищи, при помощи пластыря.
Малыша уложить на бок.

Расчёт объёма молока для новорождённого при кормлении через зонд

Существует несколько методик, позволяющих рассчитать количество пищи при искусственном кормлении. Для недоношенных детей применяют только калорийный метод.

Формула расчёта

10 кал × день жизни × массу тела

110 кал × сутки жизни × массу тела

110–120 кал × сутки × массу тела

130–140 кал × сутки × массу тела

Используя вышеприведённую таблицу просто провести подсчёты. К примеру, младенцу 3 дня и весит он 1,5 кг. Потреблять он должен 10 кал, используя формулу, получается:

10 кал×3 (день жизни)×1,5 (масса тела) = 45 мл

Со второго месяца недоношенным детям, рождённым с массой тела от 1500 г, калорийность снижают ежемесячно на 5 единиц до нормы, стандартной для доношенных детей (115 кал). Глубоко недоношенным малышам снижать калорийность питания начинают только после 3-месячного возраста. Интервал между приёмами пищи составляет 3-4 часа.

Правила дальнейшего ухода

Питание искусственным путём прекращают частично, как только у младенца появляется сосательный рефлекс. Трубку не снимают, а кормление пытаются осуществлять при помощи бутылочки, чтобы иметь возможность чётко рассчитать нормы еды. Следует быть готовым к тому, что на первых порах у малыша не хватит сил высосать необходимый объём из бутылочки. Недостающее количество вводят при помощи катетера. Постепенно, когда кроха разработает челюстные мышцы, его полностью переводят на кормление из бутылочки и начинают прикладывать к груди.

Питание при помощи катетера — наиболее эффективный способ восполнить недостаток пищи у недоношенных детей с отсутствием сосательного рефлекса. При проведении такой процедуры главное — соблюдать гигиенические и санитарные нормы, а также выполнять все действия с особой аккуратностью.

Кормление недоношенных детей через зонд: когда оно требуется, а когда противопоказано, а также алгоритм действий и нюансы техники

Когда малыш появляется на свет раньше срока, его органы и системы работают не в полную силу. По этой причине для реабилитации состояния нужно больше времени.

Если ребенок не может сосать грудь или бутылочку из-за отсутствия важных рефлексов, его кормят через зонд. Рассмотрим виды такого кормления, технику проведения, а также расскажем о том, как правильно рассчитать объем необходимого молока для малыша.

Показания и противопоказания

При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

неделя рождения (до 33-34 недели);
масса тела;
общее состояние.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
плохое состояние ребенка;
патологии носоглотки;
низкий балл по шкале Апгар.

Среди противопоказаний следует отметить:

нестабильное кровообращение;
тяжелые инфекции;
заболевания легких.

Какие есть виды?

Существует два типа зондового кормления:

Алгоритм действий

На данном этапе действия таковы:

перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
младенца умывают;
рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:

На грудь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с нестерильным бельем ребенка.
Вскрывают упаковку одноразового зонда.
Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка.
Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают шприц, закрывают заглушку зонда – это обеспечивает эффективность процедуры, а также является профилактикой метеоризма).
Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка). Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки, моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

Преимущества и недостатки

Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

нет дыхания через нос;
можно повредить слизистую носа;
учащается образование пролежней.

По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

наличие глотательного и сосательного рефлекса;
стабилизация всех жизненных функций ребенка;
увеличение массы тела;
отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

Расчет необходимого объема молока

Кормление недоношенного ребенка через зонд: алгоритм, техника кормления новорожденного

Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом.

Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния.

Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
при критических состояниях новорожденного после родов;
при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

персонал моет руки, надевает перчатки;
младенцу проводят туалет лица;
высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

1 день – 30ккал/кг;
2 день – 40 ккал/кг;
3 день – 50 ккал/кг;
4 день – 60 ккал/кг;
5 день – 70 ккал/кг;
6 день – 80 ккал/кг;
7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

До тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка.

Уход от зондового кормления: основные правила

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
прибавка массы тела;
стабилизация всех жизненных параметров малыша;
отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Кормление недоношенных детей через зонд

У глубоко недоношенных детей отсутствует глотательный и сосательный рефлексы, потому они не могут сами питаться грудным молоком матери. Получают пищу такие дети через особое устройство – зонд.

Показания к кормлению новорожденных через зонд

Другими показаниями к кормлению через зонд являются:

своевременные вмешательства на желудке либо пищеводе;
задержка в развитии тяжелой степени;
врожденные пороки сердца ;
серьёзные заболевания с стремительной утомляемостью при кормлении.

Техника кормления ребенка через зонд

Имеется два вида техники кормления через зонд. В первом случае зонд для кормления вводят лишь на одно кормление. Во втором — зонд вводят для многократных кормлений в течении нескольких суток.

Перед началом кормления на зонде ставят метку, до которой его вводят в желудок (измеряя длину от переносицы до конца грудины). Перед кормлением через зонд вливают мало молока – проверить его проходимость и удалить воздушное пространство, зонд вводят в заполненном состоянии.

Ребенку приоткрывают рот и вводят зонд до метки точно по середине языка, довольно часто недоношенным детям зонд вводят через нос. Перед тем, как начать зондовое кормление, нужно убедиться, что ребенок не кашляет и не задыхается, и зонд находится в желудке, а не дыхательных дорогах.

Через пара мин. по окончании установки зонда, к его верхнему краю присоединяют шприц, заполненный теплым грудным молоком либо смесью. В случае если по окончании кормления зонд не удаляют, то на его верхнюю часть помещают особых зажим и фиксируют зонд лейкопластырем.

При появлении сильной рвоты либо позывов на нее, кормление необходимо прекратить, на протяжении кормления голову и тело ребенка необходимо развернуть на бок. В случае если у недоношенного ребенка появится глотательный рефлекс, его кормят не только через зонд, но и начинают давать пищу через пипетку, неспешно подготавливая его к простому кормлению.

Диатез, появившийся у новорожденного ребенка, сигнализирует маме о том, что она неправильно кормит малыша либо сама нарушает диету. В случае если продолжать в том же духе, диатез угрожает превратиться в более важное заболевание аллергической природы.

Новорожденный с самого начала жизни может достаточно долго и довольно часто икать, особенно по окончании кормления. Испуганные мамы наряду с этим задаются вопросом, что же делать, как оказать помощь крохе? В неспециализированном-то как правило возможно не делать ничего и ожидать, в то время, когда икота закончится сама.

Нужна ли грудничку соска? Вопрос данный неоднозначный, так как полагают, что крохе на грудном кормлении соска ни к чему. Одновременно с этим успокаивать плачущего ребенка грудью в любое время и в любом месте – также не самое увлекательное занятие. Пробуем приучить ребенка к соске.

Под сокращением ПЭП может прятаться масса неврологических болезней. Но так же данный диагноз вероятно значит всего лишь временные неприятности у новорожденного, каковые пройдут без всякого лечения. Что делать, в случае если у малыша подозревают ПЭП?

Кормление недоношенных детей через зонд: техника кормления

Формирование внутренних органов младенца полностью завершается к 36-38 неделе беременности. Доношенный ребенок способен питаться самостоятельно. Глубокая недоношенность, патология развития плода, экстремально низкая масса — показания к катетерному питанию.

Кормление недоношенных детей через зонд является распространенной манипуляцией, позволяющей адаптировать ребенка к внеутробной жизни.
Кормление недоношенных детей через зонд — вынужденная мера при глубокой недоношенности или патологиях развития

Если новорожденный неспособен сосать грудь или питаться из рожка, принимается решение о кормлении через зонд. Алгоритм питания недоношенного ребенка определяет медицинский персонал.

Существуют 4 вида катетерного кормления:

Назогастральный — трубка с питательной смесью проводится через нос в желудок.
Гастральный — катетер устанавливается через ротовую полость.
Гастростома — питание происходит через созданное отверстие в теле.
Еюностома — питательная смесь подается напрямую через тонкий кишечник.

Выбор способа зависит от многих факторов: наличие сосательного и глотательного рефлексов, аномалии развития носоглотки, низкая оценка по шкале Апгар.

Техника кормления через катетер:

Исходя из возраста и массы новорожденного определяется необходимый объем смеси. Жидкость нагревается на водяной бане до 40 °С.
Ребенку проводится туалет: прочищают носовые проходы, умывают лицо, меняют подгузник. Малыш выкладывается на спинку, головка поворачивается на бок.
Медицинский персонал тщательно моет руки и надевает стерильные перчатки.
Производится измерение расстояния от переносицы младенца до мечевидного отростка. Такое же расстояние отмечается на трубке катетера.
Зонд перекладывается в стерильную емкость.
В стерильный шприц набирается необходимое количество молока.
Держа зонд в левой руке, открывают его. Правой присоединяют шприц, жидкость вводится в зонд. Заглушка закрывается, кончик трубки смачивается молоком.
Катетер берется в правую руку на расстоянии 7-8 см, медленно и осторожно вводится в носовую полость до отметки.
Заглушка снимается, на ее место присоединяется шприц с остатками смеси.
Питание медленно вводится в желудок.
Шприц отсоединяется, зонд закрывается заглушкой.
В стерильный шприц набирается 2 мл кипяченой воды, подсоединяется к катетеру и промывается.
Шприц отсоединяется, заглушка закрывается, зонд закрепляется на теле ребенка при помощи лейкопластыря.
После кормления ребенок срыгивает, поэтому его необходимо положить на бочок.

Правильно проводимое зондовое кормление позволяет малышу сформировать необходимые навыки. Перевод новорожденного на обычный способ питания производится под наблюдением врача при формировании сосательного и глотательного рефлексов, наборе массы, стабилизации жизненных показателей ребенка.

Введение молока ребенку через зонд

Часто прибегают к введению молока ребенку через зонд. Для этой цели применяется мягкий нелатоновский катетер № 10—11.

Катетер можно вводить через нос или рот (лучше всего через рот).

Кормление недоношенного новорожденного с помощью зонда и воронки (через рот)

Техника введения зонда:

слабым детям, в частности недоношенным с крайне малым весом, дают подышать кислородом в течение 1—2 минут;
необходимое количество грудного молока (в теплом виде) наливают в шприц или соединенную с предварительно прокипяченным зондом воронку;
если применяют шприц, то его соединяют с зондом; зонд наполняют молоком, смочив его и снаружи молоком, зажимают его пальцами или зажимом и осторожными движениями вводят через рот в желудок на расстояние 10 — 12 см;
затем снимают зажим, в результате чего молоко вводится в желудок;
после этого зонд осторожно вынимают. Ребенку вторично дают подышать кислородом в течение 1—2 минут.

В практике к кормлению недоношенного новорожденного с помощью зонда прибегают при наличии веских противопоказаний против применения других методов кормления, а именно: если слабо выражены или отсутствуют глотательные и сосательные рефлексы, если имеются приступы цианоза.

В каждом отдельном случае необходимо подходить индивидуально, оптимально используя тот или иной метод введения пищи, руководствуясь при этом следующими соображениями.

Если у недоношенного ребенка имеется и сосательный, и глотательный рефлекс, его следует кормить из бутылочки. Если сосательного рефлекса нет, а глотательный имеется, пробуют кормить с ложечки, если оба рефлекса отсутствуют, кормят через зонд.

Как только появляется сосательный рефлекс, кормят из бутылочки и, когда ребенок окрепнет, прикладывают его осторожно к груди матери (если вес ребенка не ниже 1600—1700 г) — вначале 2—3 раза в сутки, затем через кормление, а потом в каждое кормление, проверяя контрольным взвешиванием количество высосанного ребенком грудного молока и прибавляя из бутылочки недостающее количество свежесцеженного материнского молока.

Если недоношенный (или слаборожденный) ребенок не сосет грудь матери, а у матери молоко имеется, то возникает вопрос, каким же молоком кормить ребенка — термически обработанным или сцеженным сырым материнским молоком.

При соблюдении санитарно-гигиенического режима необходимо кормить недоношенных новорожденных свежесцеженным грудным материнским молоком. Сцеживание происходит в присутствии сестры детской палаты.

Мать сцеживает грудное молоко в стерильную бутылочку или пробирку, если количество сцеживаемого молока невелико.

Предварительно мать тщательно моет руки; соски у матери сестра обтирает ватными шариками, смоченными 0, 25% раствором нашатырного спирта. Сырое женское молоко дается ребенку тотчас же после сцеживания. В специальном листке питания сестра отмечает количество выпитого ребенком грудного молока.

Смешанное и тем более искусственное вскармливание недоношенных новорожденных детей абсолютно противопоказано.

Если же приходится прибегать к смешанному вскармливанию, то наилучшей смесью является пахтанье с добавлением небольших доз белкового молока или кефира.

При искусственном вскармливании лучше всего пользоваться простыми смесями, а также пахтаньем с добавлением небольших доз белкового молока или кефира. Количества (разовые и суточные) остаются такими же, как при вскармливании грудным молоком.

В этих случаях с первых дней жизни детям обязательно назначают витамины (С и B1) (50 мг витамина С, 0,005 мг витамина B1).

Ателектатическое состояние легких, недостаточная функция дыхательного центра и пониженная сопротивляемость к инфекциям являются причиной частых заболеваний недоношенных новорожденных пневмониями; легкая ранимость сосудов (вследствие слабого развития эластичных волокон) является одной из главнейших причин внутричерепных кровоизлияний при родовых травмах и кровоизлияний во внутренние органы. Изучение картины крови у недоношенных новорожденных посвящены работы Е. Е. Бадкж.

Количество лимфоцитов в первые дни жизни колеблется от 18 до 47%, к концу периода новорожденности — от 32 до 70%.

Среди лимфоцитов преобладают малые формы, при повышении общего числа лимфоцитов появляются большие лимфоциты и значительное количество средних.

Одним из важнейших условий правильной организации среды для недоношенного новорожденного является рациональное и оптимальное его вскармливание.

На первом месяце жизни одно грудное молоко не может полностью удовлетворить энергетические потребности недоношенного ребенка.

Уже в конце первой недели жизни ребенок нуждается в добавлении такого пищевого ингредиента, который богат белками и солями.

В литературе встречаются формулы для определения необходимого недоношенному новорожденному количества грудного молока. Роммелем предложена формула для детей первых 10 дней. υ = n+10 (υ — количество молока на каждые 100 г веса, n — число дней жизни ребенка).

Белковое молоко, назначаемое в небольших дозах, усваивается недоношенными детьми хорошо.

При хорошем прибавлении веса отечности кожных покровов и тканей не отмечается, гидрофильная проба остается в пределах, характерных для детей этого возраста.

Трудно, конечно, дать врачу всеобъемлющую схему вскармливания недоношенного новорожденного. Во всех случаях необходим строгий индивидуальный подход.

Показания и противопоказания кормления недоношенных детей через зонд. Техника проведения, преимущества и недостатки

Для детей, рожденных раньше срока, часто характерна слабая развитость глотательных и сосательных рефлексов, поэтому в первые недели жизни крохе могут назначить кормление через зонд;
После рождения недоношенного малыша не прикладывают сразу к груди, а осматривают и кладут в кювез с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальных условий для жизни ребенка;
Пытайтесь наладить грудное вскармливание, ведь молоко мамы является лучшим питанием и лекарством. Оно укрепляет иммунитет и способствует набору веса, придает сил и ускоряет развитие младенца;
Если питание пока происходит только через зонд или бутылочку, регулярно предлагайте ребенку грудь, чтобы развить сосательно-глотательный рефлекс;
Создайте комфортные условия для грудничков в детской комнате. Подходящая температура в помещении для недоношенных и маловесных детей составляет 22-25 градусов тепла;
Купать ребенка с весом менее 1,5 кг можно только после двух-трех недель с момента рождения. В остальных случаях купание разрешено уже на 7-10 день. При этом подходящая температура воды составляет 38 градусов выше нуля, а температура воздуха в ванной комнате – не менее +25оС;
Начинать гулять с крохой можно только в теплую погоду через 1,5-2 недели после рождения. Первая прогулка должна быть короткой и занимать не более десяти минут. Постепенно увеличивайте время пребывания на воздухе до 1,5 часов. В жару или холод с недоношенным малышом гулять не рекомендуется;
Врач составляет индивидуальный график прививок и делает персональный расчет питания недоношенных детей в зависимости от показателей веса, роста и особенностей развития малыша;
Неоценимую пользу в развитии маловесного младенца вносит массаж. Более половины таких деток начинают быстрее набирать вес. Кроме того, данная процедура укрепляет мышцы и иммунитет, способствует развитию рефлексов и улучшает физическое состояние ребёнка. Однако важно, чтобы массаж выполнял профессионал;
Перед началом массажа или гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом! Массаж можно вводить уже на второй недели жизни, а специальную гимнастику через 1-1,5 месяца с момента рождения;
Если кроха весит менее двух килограмм, важно одевать ребенка теплее. При более высокой массе тела грудничка одевают так же, как и детей, родившихся в срок. Как одевать новорожденного, читайте здесь.

Особенности питания недоношенных детей

Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с тем, что у таких малышей плохо развита пищеварительная система, сосательный и глотательный рефлекс. Ни в коем случае нельзя перекармливать малыша, стараясь достичь нужного веса! Это может серьезно навредить пищеварительной системе и вызвать сильную интоксикацию.

Чтобы контролировать питание новорожденного, рекомендуется регулярно взвешивать кроху и тщательно отмерять объемы пищи. Для удобства вы можете вести дневник питания недоношенного ребенка по месяцам. Важно установить комфортный режим кормления и соблюдать рекомендации.

Однако многие современные адаптированные молочные смеси содержат необходимое количество воды и не требуют дополнительного допаивания.

Современные педиатры советуют вводить для грудничков кормление по требованию, а не по режиму.

Однако осуществить такое для недоношенных малышей достаточно трудно, так как такие детки большую часть времени спят и не выражают желания кушать.

В данном случае рекомендуется совмещать режимы по требованию и по режиму. Важно, чтобы между кормлениями не было продолжительных промежутков. Но и не кормите грудничка насильно!

Кроме основного питания, врач может рекомендовать включение в рацион ребенка дополнительные витамины. В первые три дня жизни необходимы витамины С и К, через две-три недели – витамин D. Кроме того, недоношенному малышу важно принимать железо. Эти полезные элементы могут входить в специальное лечебное питание либо вводиться отдельно.

Норма и частота кормлений

В первые две недели жизни суточная норма пищи для малыша рассчитывается по формуле Роммеля. На каждые сто грамм массы тела приходится 10 мл молока или смеси, к которым нужно прибавить количество дней жизни малыша.

Например, чтобы определить объем питания для недельного новорожденного с весом 2 кг, применяем следующие расчеты: 10 мл + 7 (дней жизни ребенка) – 17 мл на каждые 100 грамм. Таким образом, для 2000 гр 17*20 и получаем 340 мл.

Число кормлений варьируется в пределах 6-8 раз в сутки. Важно не делать продолжительные перерывы между приемами пищи. Грудное кормление недоношенных детей наиболее удобно при помощи позы “из-под руки”.

Искусственное вскармливание и молочные смеси

Если кормящая мама по каким-либо причинам не может кормить малыша грудным молоком, нужно правильно подобрать молочную смесь. Это должно быть качественное и подходящее питание с необходимым набором витаминов и питательных веществ. При выборе смеси важно учитывать все особенности ребенка, среди которых рождение раньше срока, вес и рост, возраст, реакция на те или иные компоненты.

Выбирайте специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных или маловесных малышей. Такие составы отличает повышенная энергетическая ценность и повышенная калорийность, что способствует быстрому набору веса. Это насыщает ребенка энергией и придает сил.

Адаптированные смеси для недоношенных или маловесных детей часто содержат кальций и фосфор, что укрепляет кости и зубы, стимулирует рост и прибавление массы тела.

Кроме того, в состав входят повышенное содержание белка, быстро усваиваемые углеводы, различные витамины, макро- и микроэлементы.

Смеси включают нуклеотиды для нормальной работы пищеварения и формирования здоровой микрофлоры кишечника, а также полиненасыщенные жирные кислоты для умственных способностей и полноценного функционирования нервных клеток.

Перед выбором смеси проконсультируйтесь с педиатром! Он подберет подходящее питание в зависимости от особенностей развития и физического состояния малыша.

Для детей с недостаточным весом и родившихся раньше срока выбирают продукцию с маркировкой “0” или “Pre”. Готовить смесь нужно только на чистой кипяченой или специальной детской бутилированной воде.

Вскармливание недоношенных детей

Вскармливание недоношенных детей Наиболее физиологической пищей недоношенных детей является грудное нативное (свежесцеженное) молоко.

Оно обеспечивает организм пластическим и энергетическим материалом, способствует формированию иммунитета, становлению нормальной микрофлоры кишечника.

Благодаря наличию ферментов в нативном грудном молоке усвоение его происходит с минимальным усилением ферментативной активности пищеварительной системы.

Недоношенных детей вскармливают через зонд, введенный в желудок, из бутылочки или прикладывают к груди. Кормление через зонд проводят при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов. Обычно эти дети с массой тела менее 1300 г. При наличии глотательного и слабовыраженного сосательного рефлексов (масса тела при рождении 1300 1500 г) кормление проводят из бутылочки.

Прикладывают ребенка к груди с массой тела при рождении 1800 1900 г. и более. При кормлении через зонд назначают 6 кормлений, из бутылочки — 7 — 9 кормлений, из груди 7 кормлений. В силу общей слабости ребенок, приложенный к груди, часто не высасывает нужного объема молока, поэтому таким детям необходим докорм из бутылочки.

На 6-кратное кормление из груди ребенка переводят по достижении им массы тела 3 — 3,5 кг.

Первое кормление начинают через 9 — 12 ч. В случае наличия симптомов внутричерепной родовой травмы или заболевания первое кормление отодвигают на 1 — 2 сут. С целью профилактики апноэ ребенку необходимо до и после кормления через зонд подышать в течение 2 — 5 мин кислородом.

Недоношенный ребенок на 1 кг массы тела должен получать: при рождении — 35 — 40 ккал, в возрасте 8 — 10 дней — 70 — 80 ккал, в возрасте 3 нед — 100 — 110 ккал, в возрасте 1 мес — 120 — 140 ккал.

Эти нормативы будут физиологически полноценными при условии вскармливания нативным грудным молоком, которое обеспечит на 1 кг массы тела 2,5 г белка, 7 — 8 г жира и 15 г углеводов.

Применение формулы Роммеля для расчета питания недоношенному ребенку нецелесообразно, поскольку объем пищи при этом завышен.

Грудное молоко может удовлетворить недоношенного ребенка обычно только в течение 4 — 5 нед жизни, поэтому с 4 — 5 нед его жизни в пищу необходимо дополнительно ввести белок в виде белковых смесей.

Эти смеси вводят, начиная с небольших количеств (по 5 мл к трем — четырем кормлениям), постепенно увеличивая их объем до 20 — 25% от общего объема пищи.

При отсутствии белковых смесей вводят хорошо протертый творог, начиная с 1/2 чайной ложки к одному кормлению, и постепенно увеличивают до 2 — 4% от общего объема пищи. Содержание белка в диете при этом не должно превышать 4 г на 1 кг массы тела ребенка.

Не рекомендуется детям первых 2 мес жизни вводить в пищу жиры в связи с плохой их ретенцией и возможностью быстрого нарушения процессов пищеварения.

При недостаточном количестве грудного молока можно частично заменить его смесью «Малютка», с 1/2 мес — смесью «Малыш». Введение указанных смесей начинают с небольших количеств (10 —20 г в сутки), постепенно увеличивая до нужного объема.

Прикорм при естественном вскармливании следует начинать с 4 — 5 мес, при искусственном вскармливании — с 4 — 4 1/2 мес в той же последовательности, что и доношенным детям, первый прикорм целесообразно назначить в виде овощного пюре.

При отсутствии грудного молока

С первых дней жизни применяют простые разведения молока, смесь Сперанского, а в дальнейшем смесь «Малютка», «Малыш».

Питание недоношенных детей

В отношении питания недоношенных детей в литературе существует много спорного и нерешенного. Обсуждаются такие вопросы, как время первого кормления, способ вскармливания, количество необходимой пищи, потребность в основных пищевых веществах и энергии.

В вопросе о времени первого прикладывания к груди в литературе нет единого мнения. Имеются сторонники раннего первого прикладывания к груди — через 6-12 ч. Эти авторы отмечают, что при позднем кормлении первоначальная потеря массы тела бывает выше, азотистый баланс нарастает медленно, может развиться ацидоз, происходит выраженный катаболизм тканевых белков.

Сторонники позднего прикладывания к груди (через 36-72 ч) аргументируют свои рекомендации указанием на возможность при раннем кормлении рвоты, срыгивания пищи с последующим развитием пневмонии.

Наши отечественные педиатры считают целесообразным кормить новорожденного недоношенного ребенка через 6-12 ч после рождения.

Институт педиатрии подходит к решению этого вопроса более дифференцированно.

Детям, родившимся в сравнительно удовлетворительном состоянии, первое кормление обычно рекомендуется через 6-8 ч, а детям более тяжелым — через 24 ч, причем в первые сутки жизни таким детям вводится достаточное количество жидкости в виде 5 % глюкозы, которая дается в количестве 5 % от массы тела. Только со второго дня жизни таким детям вводится материнское молоко.

При этом вопрос о возможности прикладывания к груди решается строго индивидуально. Техника кормления (грудь, рожок, зонд) зависит от степени зрелости недоношенного и, в частности, от наличия у него глотательного и сосательного рефлексов.

Оба рефлекса появляются в ранние сроки онтогенеза: глотательный — на 10-11-й неделе, а сосательный — на 29-й неделе. Естественно, чем менее зрелым рождается ребенок, тем чаще возникает опасность отсутствия у него сосательного рефлекса. Кроме того, сам акт сосания требует значительных усилий, которые для слаборожденного ребенка могут оказаться чрезмерными.

Во избежание подобных нагрузок, нередко приводящих к диспноэ вплоть до апноэ и срыгиваниям с последующей аспирацией, для вскармливания глубоко недоношенных детей применяется зонд.

Применявшиеся ранее резиновые зонды вводились каждый раз перед кормлением и извлекались после него, что было всегда сопряжено с опасностью травмирования слизистой пищевода.

Задержка зонда на более продолжительный срок грозила осложнениями в виде пролежней.

С введением в практику мягких полиэтиленовых катетеров (зондов) оказалось возможным оставлять их на более продолжительное время — до 3-4 дней.

Кормление через зонд назначают детям, родившимся с массой менее 1500 г.

Техника введения зонда проста: последний вводится через нос на расстояние, измеряемое протяженностью от переносицы до мечевидного отростка.

Независимо от самочувствия ребенка после введения зонда следует опустить свободный конец зонда в воду, чтобы убедиться по отсутствию воздушных пузырьков в правильной (желудочной) его позиции.

Необходимое количество жидкости или питья вводят в зонд через шприц, насаживаемый на свободный конец зонда. В промежутки между кормлениями последний фиксируется к щеке ребенка двумя узкими полосками лейкопластыря.

Каждые двое суток зонд извлекают, промывают, стерилизуют и вводят в другую половину носа. Извлекать зонд следует спустя некоторое время после кормления (во избежание рвоты) и обязательно пережатым.

Необходимо помнить, что по мере улучшения состояния, появления активного сосания необходимо ребенка переводить на кормление из бутылочки, а затем постепенно прикладывать к груди. С целью предотвращения вторичной асфиксии детям рекомендуется до и после кормления давать ингаляции увлажненного кислорода по 3-5 мин.

Дети с массой тела около 1500 г обычно плохо сосут грудь, при этом очень устают, и их целесообразно кормить из бутылочки или прикладывать к груди не в каждое кормление.

При появлении первых симптомов усталости (вялость, цианоз носогубного треугольника) кормление следует прекратить и докормить ребенка из бутылочки.

Если и кормление из бутылочки (рожка) будет также сопровождаться симптомами утомления, ребенка следует кормить, накапывая ему в рот молоко пипеткой, на конец которой, во избежание травмирования рта, следует надеть короткую трубочку из мягкой резины.

Последнее следует рекомендовать лишь достаточно энергично сосущим детям, так как даже если вместо стандартного рожка использовать небольших размеров флакончик, сама по себе надетая на него соска оказывается источником трудностей для ребенка.

Отверстие в соске прожигается иглой. Размер отверстия должен быть таков, чтобы из перевернутого рожка молоко сначала брызнуло небольшой струйкой, а вслед за ней продолжало бы вытекать частыми каплями.

Детей с массой тела более 2 кг можно прикладывать к груди, однако при слабости сосательного акта необходимо постепенное приучение ребенка: сначала он должен просто прикасаться губами к соску матери, затем должен научиться захватывать его губами и лишь после этого может начинать сосать грудь при одновременном сцеживании молока ему в рот.

Если ребенок сосет недостаточно активно или утомляется во время сосания, его следует докармливать сцеженным материнским молоком из рожка. Ребенка следует держать у груди не более 15-20 мин.

Обычно первые порции молока более водянисты и содержат меньше белка и жира, чем последние. Поэтому при кормлении слабососущего недоношенного ребенка следует сцеживать первые порции молока, предоставляя ребенку возможность получать хотя бы и в небольшом объеме, но полноценное так называемое «заднее молоко».

«Питание» незрелых (750-1500 г) и травмированных недоношенных детей осуществляется через постоянный катетер внутривенно. Жидкость в первые 3 дня назначается из расчета 70-100 мл/кг в сутки, а к 7-му дню ее увеличивают до 90-150 мл/кг.

В среднем ребенок должен получать натрия 2-4 ммоль/кг в сутки, калия — 1-2 ммоль/кг и кальция — 0,7- 1 ммоль/кг в сутки.

Коррекция осуществляется молярными растворами поваренной соли, калия хлорида и 10 % раствором глюконата кальция.

Другие ингредиенты вводятся в виде раствора глюкозы (углеводы) -5 % в первые 3 ч после рождения, а затем 10 % аминокислот — 2,7-3,8 мг/кг массы тела и препаратов жира (Intralipid, Lipofundin).

Несомненно, что в отдельных, на наш взгляд редких, случаях парентеральное питание является единственной возможностью спасти новорожденного ребенка, находящегося в тяжелом состоянии из-за родовой травмы, но превращать его в рутинный способ выхаживания недоношенных детей недопустимо.

Трудно, конечно, дать врачу всеобъемлющую схему вскармливания недоношенного новорожденного. Во всех случаях необходим строгий индивидуальный подход.

Техника кормления недоношенных детей через зонд

Правила ухода за недоношенными детьми

Малыша в удовлетворительном состоянии, имеющего массу тела более 2 кг, можно прикладывать к материнской груди сразу же после рождения. Но в случае появления у ребенка одышки или образования цианоза носогубного треугольника, кормление нужно ограничить. На глубоко недоношенных детях массой тела 1,2-2 кг изначально необходимо провести пробное кормление грудным молоком, используя бутылочку.

Необходимо с особой осторожностью относиться к свободному графику кормления. Недоношенные дети обычно не могут регулировать количество употребляемого молока, поэтому чтобы это предотвратить, нужно обозначить фиксированное время поступления пищи и их объемы. Рекомендуется до и после кормления взвешивать малыша, чтобы быть в курсе набранного веса. Расчет энергетической потребности недоношенных детей содержит таблица ниже.

Делая расчет питания для недоношенных детей нужно использовать исключительно «калорийный» метод.

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
при критических состояниях новорожденного после родов;
при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
при низкой балльности по шкале Апгар.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

персонал моет руки, надевает перчатки;
младенцу проводят туалет лица;
высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд ).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40 C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Вскармливание недоношенных детей Наиболее физиологической пищей недоношенных детей является грудное нативное (свежесцеженное) молоко. Оно обеспечивает организм пластическим и энергетическим материалом, способствует формированию иммунитета, становлению нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря наличию ферментов в нативном грудном молоке усвоение его происходит с минимальным усилением ферментативной активности пищеварительной системы.

Прикладывают ребенка к груди с массой тела при рождении 1800 1900 г. и более. При кормлении через зонд назначают 6 кормлений, из бутылочки — 7 — 9 кормлений, из груди 7 кормлений. В силу общей слабости ребенок, приложенный к груди, часто не высасывает нужного объема молока, поэтому таким детям необходим докорм из бутылочки. На 6-кратное кормление из груди ребенка переводят по достижении им массы тела 3 -3,5 кг.

На данном этапе действия таковы:

перед кормлением персонал должен вымыть руки и надеть перчатки;
младенца умывают;
рассчитывают длину зонда (от переносицы до мечевидного отростка грудины);
ставят флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45° (контролируют термометром), чтобы создать оптимальную температуру;
укладывают ребенка на столик, приподняв голову, фиксируют положение валиком или пеленкой.

После подготовительного этапа придерживаются следующего алгоритма:

На грудь ребенка кладут стерильную салфетку, чтобы предупредить контакт с нестерильным бельем ребенка.
Вскрывают упаковку одноразового зонда.
Еще раз делают замеры глубины введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка.
Присоединяют к зонду стерильный шприц и проверяют его проходимость, снимают шприц, закрывают заглушку зонда – это обеспечивает эффективность процедуры, а также является профилактикой метеоризма).
Правой рукой берут зонд (расстояние 7-8 см от слепого конца).
Смачивают его в молоке (влажный зонд вводится легче).
Вставляют зонд через нос (нижний носовой ход) или в рот (средняя линия языка). Важно следить за состоянием ребенка: отсутствие одышки, цианоза.
Открывают зондовую заглушку, присоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка (мутноватая жидкость). Это делается для профилактики рвоты и срыгивания.
Отсоединяют шприц от зонда, закрывают заглушку, выливают содержимое в лоток.
Набирают в шприц молоко, присоединяют к зонду, медленно вводят молоко. Такая скорость нужна для предотвращения резкого усиления перистальтики желудка.
Зажимают зонд двумя пальцами на расстоянии пару см, быстро его извлекают.
После этого процедуру завершают: кладут ребенка на правый бок с приподнятой головой, использованные инструменты помещают в дезраствор, снимают перчатки, моют и сушат руки для обеспечения инфекционной безопасности.

При четком следовании рекомендациям зондирование не опасно для ребенка. Интервал между кормлениями составляет 3-4 ч.

Для детей, рожденных раньше срока, часто характерна слабая развитость глотательных и сосательных рефлексов, поэтому в первые недели жизни крохе могут назначить кормление через зонд;
После рождения недоношенного малыша не прикладывают сразу к груди, а осматривают и кладут в кювез с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальных условий для жизни ребенка;
Пытайтесь наладить грудное вскармливание, ведь молоко мамы является лучшим питанием и лекарством. Оно укрепляет иммунитет и способствует набору веса, придает сил и ускоряет развитие младенца;
Если питание пока происходит только через зонд или бутылочку, регулярно предлагайте ребенку грудь, чтобы развить состательно-глотательный рефлекс;
Создайте комфортные условия для грудничков в детской комнате. Подходящая температура в помещении для недоношенных и маловесных детей составляет 22-25 градусов тепла;
Купать ребенка с весом менее 1,5 кг можно только после двух-трех недель с момента рождения. В остальных случаях купание разрешено уже на 7-10 день. При этом подходящая температура воды составляет 38 градусов выше нуля, а температура воздуха в ванной комнате – не менее 25оС;
Начинать гулять с крохой можно только в теплую погоду через 1,5-2 недели после рождения. Первая прогулка должна быть короткой и занимать не более десяти минут. Постепенно увеличивайте время пребывания на воздухе до 1,5 часов. В жару или холод с недоношенным малышом гулять не рекомендуется;
Врач составляет индивидуальный график прививок и делает персональный расчет питания недоношенных детей в зависимости от показателей веса, роста и особенностей развития малыша;
Неоценимую пользу в развитии маловесного младенца вносит массаж. Более половины таких деток начинают быстрее набирать вес. Кроме того, данная процедура укрепляет мышцы и иммунитет, способствует развитию рефлексов и улучшает физическое состояние ребёнка. Однако важно, чтобы массаж выполнял профессионал;
Перед началом массажа или гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом! Массаж можно вводить уже на второй недели жизни, а специальную гимнастику через 1-1,5 месяца с момента рождения;
Если кроха весит менее двух килограмм, важно одевать ребенка теплее. При более высокой массе тела грудничка одевают так же, как и детей, родившихся в срок. Как одевать новорожденного, читайте здесь.

При грудном вскармливании не нужно допаивать ребенка. Если кроха на искусственном вскармливании или на смешанном, малышу можно при необходимости иногда допаивать чистой или укропной водичкой из пипетки. Однако многие современные адаптированные молочные смеси содержат необходимое количество воды и не требуют дополнительного допаивания. Когда следует допаивать ребенка, читайте в статье “Нужно ли давать воду грудничку”.

Кормление из рожка.

— обеспечить ребенку полноценное питание.

— мерная бутылочка (рожок);

— необходимое количество молочной смеси на одно кормление

(или другой пищи температурой 36-37град.);

— толстая игла для прокалывания соска;

— емкости с 2%раствором соды для обработки сосков и бутылочек.

Подготовка к процедуре

Объяснить маме (родственникам) цель и ход

Обеспечение правильного, ежедневного

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Вымыть и высушить руки, надеть косынку,

подготовить ребенка к кормлению.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Залить в рожок необходимое количество

свежеприготовленной смеси (молока).

Профилактика инфекционных заболеваний

Если соска новая, проколоть в ней отверстие

При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания в

желудок во время кормления большого

количества воздуха, при узком отверстии

малыш будет быстро уставать.

Надеть соску на бутылочку, проверить скорость

истекания смеси и её температуру, капнув на

тыльную поверхность своего предплечья.

Жидкость из рожка должна вытекать каплями.

Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается,

не вызывает ожогов.

Расположить ребенка на руках, с возвышенным

Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время

кормления горлышко бутылки было постоянно и

полностью заполнено смесью.

Предупреждение заглатывания воздуха

Подержать ребенка в вертикальном положении

Удаление воздуха попавшего в желудок в

Положить ребенка в кроватку на бок ( или повернуть

Профилактика аспирации при возможном

Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок

под проточной водой, а затем замочить в 2%

растворе соды на 15-20минут, прокипятить в

дистиллированной воде 30мин или стерилизовать

в сухожаровом шкафу при t-180град 60 минут. Слить

из бутылочки воду и хранить её в закрытой емкости.

Обеспечение инфекционной безопасности.

— обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

— резиновые перчатки, маска, косынка;

— отмеренное количество молока (стерильной молочной смеси) на одно кормление, подогретое до температуры

— стерильный желудочный зонд;

— стерильный шприц 20мл;

— лоток для оснащения;

— электроотсос или резиновая груша.

— размер желудочного зонда зависит от массы тела ребенка;

— масса менее 1000г- №4 носовой или №6 ротовой;

— масса 1000-2500г- №6 носовой и ротовой;

— недоношенному новорожденному ребенку с дыхательной недостаточностью до и после кормления провести оксигенотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре

Объяснить маме (родственникам) цель и ход

Обеспечение права матери на информацию.

Подготовить необходимое оснащение

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Надеть косынку, маску, вымыть и осушить руки,

Обеспечение инфекционной безопасности.

Уложить ребенка на бок с приподнятым головным

концом, зафиксировать такое положение с помощью пеленки.

Измерить глубину введения зонда: от мочки уха,

через переносицу до конца мечевидного отростка

грудины (не касаясь ребенка), сделать метку.

Обеспечение введения зонда в желудок.

Заполнить шприц молоком, присоединить зонд, взять свободный конец зонда стерильной перчаткой или пинцетом, приподнять его и заполнить зонд молоком (до появления первой капли молока из отверстия на конце зонда).

Вытеснение воздуха из катетера

предупреждает попадание воздуха в желудок

Отсоединить шприц, закрыть зажим и смочить

слепой конец зонда в молоке.

Предупреждение соскальзывания, вытекания

молока. Предупреждение травмы слизистой,

так как влажный зонд легче ввести.

Ввести зонд со средней линии языка (по нижнему

носовому ходу) до метки, не прилагая усилий. Во

время введения следить за состоянием ребенка (нет

ли кашля, цианоза, одышки).

Примечание: можно ввести зонд в желудок ребенка без предварительного его заполнения. В этом случае после введения зонда в желудок ребенка, присоединить шприц и потянуть поршень на себя, заполнить его желудочным содержимым.

Исключение попадания зонда в дыхательные

Контроль нахождения катетера в желудке и предупреждение попадания воздуха в желудок

Присоединить шприц, приподнять его и очень

медленно ввести назначенный объем молока.

Примечание: при необходимости повторного

использования зонда, фиксировать его

лейкопластырем к коже щеки и ввести небольшое

количество физиологического раствора.

можно оставить в желудке до 2 суток, но во избежание свертывания молока, промыть.

Положить ребенка в кроватку на бок с приподнятым головным концом

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Использованный инструментарий поместить в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Зондовое питание

полное — введение всех необходимых ингредиентов только через зонд;

сочетанное — кормление больного и парентерально, и через зонд;

дополнительное —введение отдельных ингредиентов питания (чаще всего белка) или недостающего объема питательной смеси через зонд при естественном вскармливании.

Данные литературы и наш опыт показали, что существуют и четкие противопоказания для зондового питания. К ним относят язвенно-некротический энтероколит. парез кишечника, мелену новорожденных, состояние тяжелой гипоксии, некорригируемое ИВЛ, наличие грубых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, использование миорелаксантов при ИВЛ.

Затем через нижний носовой ход проводят в желудок дуоденальный зонд. Ребенка укладывают на правый бок. Через желудочный зонд медленно вводят воздух из расчета 10 мл/кг массы тела, после чего дуоденальный зонд осторожно продвигают до отметки. Если зонд прошел в двенадцатиперстную кишку, то при отсасывании шприцом получают небольшое количество жидкости, окрашенной в желтый цвет.

В качестве питательной смеси обычно используют грудное молоко. Возможно применение адаптированных смесей (Фрисопре, Инфамил, Пил-ти, Туттели и др.). Элементную смесь, составленную из препаратов для парентерального питания (10% аминона, 20% липофундина, 40% глюкозы, растворенных в дистиллированной воде), используют крайне редко. По данным А.К.Любшиса (1987), элементные смеси были применены только у 3 из 287 больных.

Кроме основного питания, врач может рекомендовать включение в рацион ребенка дополнительные витамины. В первые три дня жизни необходимы витамины С и К, через две-три недели – витамин D. Кроме того, недоношенному малышу важно принимать железо. Эти полезные элементы могут входить в специальное лечебное питание либо вводиться отдельно.

Показания и противопоказания

При принятии решения питания через зонд врачи руководствуются несколькими критериями:

неделя рождения (до 33-34 недели);
масса тела;
общее состояние.

Зондовое кормление показано в следующих случаях:

глубокая и экстремальная незрелость, неспособность к сосанию и глотанию;
плохое состояние ребенка;
патологии носоглотки;
низкий балл по шкале Апгар.

Среди противопоказаний следует отметить:

нестабильное кровообращение;
тяжелые инфекции;
заболевания легких.

Преимущества и недостатки

Обратите внимание! При кормлении через полиэтиленовый зонд происходит экономия времени, не нужно часто вводить зонд, решается проблема питья.

Однако вместе со всеми положительными сторонами имеются и отрицательные:

нет дыхания через нос;
можно повредить слизистую носа;
учащается образование пролежней.

По этим причинам введение зонда через нос менее физиологично.

При кормлении недоношенных следует использовать классические зонды из полиэтилена с закругленным, гладким концом, чтобы не повредить слизистые пищевода, носа, желудка.

наличие глотательного и сосательного рефлекса;
стабилизация всех жизненных функций ребенка;
увеличение массы тела;
отсутствие вздутия живота, срыгиваний и др.

1. Начинают гастрально дробно — 7 — 8 раз в сутки (3-часовые промежутки с ночным перерывом или без него) грудным молоком. Недоношенным детям с массой тела менее 1 5 0 0 г в первые два кормления дают стерильную воду или 5% раствор глюкозы и далее половинное грудное молоко.

http://pitanie-dlya-detey.ru/deti-na-zondovom-pitanii.htmlhttp://mirmam.pro/deti/deti-do-goda/zondovoe-kormleniehttp://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/kak-provoditsya-kormlenie-nedonoshennyh-detej.htmlhttp://farcry-3-mods.ru/tekhnika-kormleniya-nedonoshennykh-detey-cherez-zond/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть