Высота Стояния Дна Матки При Двойне По Неделям

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Высота Стояния Дна Матки При Двойне По Неделям. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Высота стояния дна матки и окружность живота при беременности

За весь период ожидания ребенка женщина не раз и не два посещает женскую консультацию. Частые встречи с врачом позволяют наблюдать течение беременности, своевременно выявлять какие-либо отклонения и принимать необходимые меры. Помимо взвешивания и обязательного измерения артериального давления у будущей мамы при каждом посещении измеряются окружность живота и, главное, высота стояния дна матки, показатели которых сравниваются с нормами, что позволяет сделать вывод о нормальном течении беременности или заподозрить патологию.

Объективное обследование беременной

Обследование будущей мамы проводится при первой явке в женскую консультацию и постановке на учет по беременности. Объективным обследованием занимается не только акушер-гинеколог, но и терапевт со стоматологом, ЛОР-врач с офтальмологом, а по показаниям эндокринолог и хирург, кардиолог и уролог. В случае необходимости (наличие детей с врожденными пороками развития, наследственные заболевания и прочее) назначается медико-генетическое консультирование.

В ходе объективного обследования изучают и измеряют:

• температуру тела женщины;
• рост и вес будущей мамы (необходимо для прогнозирования прибавки веса в будущем и выявления отеков);
• артериальное давление (измеряется при каждом посещении женской консультации);
• тип телосложения (нормостенический, астенический ли гиперстенический);
• размеры малого таза;
• окраска и состояние кожи и слизистых;
• форму молочных желез, их пальпация;
• осмотр живота и его прощупывание;
• состояние лонного сочленения путем пальпации (нет ли расхождений);
• состояние органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, легких, нервной и эндокринной системы, а также выделения;
• состояние зубов и прочее.

Ранняя явка для постановки на диспансерный учет очень важна, так как в небольших сроках беременности можно диагностировать ожирение и впоследствии дифференцировать его со скрытыми отеками. Также первое посещение акушера в малых сроках беременности позволяет определить «рабочее» давление женщины и фиксировать отклонения его от нормы в поздних сроках гестации.

Акушерское обследование

В проведение специального акушерского обследования входят три пункта:

• наружное акушерское исследование;
• гинекологический осмотр на кресле (внутреннее исследование);
• методы исследования дополнительные.

Наружное акушерское обследование

При проведении данного обследования в задачи врачи входит осмотр живота и таза (наличие костных искривлений и смещений), измерение размеров таза, измерение окружности живота (в наибольшем размере), прощупывание живота и схождение лонных костей, выслушивание (аускультация) сердцебиения плода, что возможно после 20 недель гестации.

Измерение таза

Измерение размеров таза называют пельвиометрией, которая позволяет косвенно оценить внутренние размеры малого таза. Определяют 4 размера таза (с помощью тазомера):

Дистанция спинарум (Distantia spinarum)

Представляет собой расстояние между передними верхними остями (легко прощупываются спереди) подвздошных костей и в норме соответствует 25 – 26 см.

Дистанция кристарум (Distantia cristarum)

Расстояние, которое измеряется между наиболее удаленными друг от друга точками подвздошных гребней (на костях) и в норме достигает 28 – 29 см.

Дистанция трохантерика (Distantia trochanterica)

Это промежуток, находящийся между большими вертелами костей бедра (они выступают с наружных поверхностей бедер). Этот отрезок в норме составляет 31 – 32 см. Если разница между перечисленными поперечными размерами не более 3 см, то это свидетельствует об узком тазе.

Conjugata externa (наружная конъюгата)

Относится к прямым размерам таза. Измеряется в положении женщины на боку, причем нижнюю ногу беременная должна согнуть в коленке и тазобедренном суставе. Одну пуговку тазомера фиксируют на верхнем наружном крае лонного сочленения, а пуговка другой ветви прижимается к надкрестцовой ямке. Длина наружной конъюгаты в норме находится в пределах 20 – 21 см. Если полученного числа вычесть 9, то выяснится приблизительная величина истинной конъюгаты (11 – 12 см).

Измерение размеров живота

Перед тем, как проводить измерение размеров живота, врач должен прощупать переднюю брюшную стенку. Для чего это делается? Пальпация передней стенки живота дает возможность определить эластичность мышц и кожи живота, в каком состоянии находятся мышцы брюшного пресса, имеются ли их расхождения или грыжевые выпячивания, а также определить выраженность подкожного жирового слоя, значительная толщина которого может исказить показатели окружности живота (нормы). От анатомического, и особенно функционального состояния (тонуса мышц) живота зависит течение родов. Например, у многорожавших женщин или беременных с избыточным весом мышцы брюшного пресса настолько вялы и ослаблены, что может отрицательно сказаться на течении потужного периода (слабость потуг). Ведь потуги обеспечиваются сокращением и напряжением мышц передней стенки живота.

После пальпации передней стенки живота переходят к пальпации матки, что возможно только на 13 – 13 неделях, когда матка выступает за пределы лобкового симфиза. В первую очередь определяется ее тонус. Повышенный тонус или гипертонус свидетельствует об угрозе прерывания и определяется пальпаторно как врачом, так и самой женщиной. Матка в данном случае напрягается при прикосновении, шевелении плода или на фоне полного покоя. Будущие мамы называют такое состояние «каменностью живота».

Затем акушер проводит «замеры» высоты стояния дна матки и окружности животика.

Правила измерения живота

Для получения наиболее точных и достоверных результатов измерения живота, необходимо соблюсти следующие правила:

• Измерения производятся только специалистом

Правильно измерить живот способен только специалист (врач или акушерка), измерения, проведенные мужем или даже самой беременной, могут сильно отличаться от истинных показателей и могут сильно расстроить женщину.

• Опорожненный мочевой пузырь

Каждая женщина знает, что перед посещением гинеколога следует сходить в туалет. Пустой мочевой пузырь актуален не только при проведении гинекологического осмотра, но и во время рутинного визита в женскую консультацию беременной. Наполненный мочевик приподнимает матку, что может исказить размеры живота (и его окружность, и высоту маточного дна).

• Использование одной сантиметровой ленты

Да, живот у будущей мамы измеряется обычной сантиметровой лентой, которой пользуются портные. Использование одной и той же ленты для замеров живота снижает вероятность отклонений в показателях (а врач, как правило, имеет одну постоянную сантиметровую ленту).

• Горизонтальное положение беременной

При измерении живота будущую маму укладывают на твердую горизонтальную поверхность (кушетку). Женщина должна расслабиться и выпрямить ноги (сгибать ноги в коленных суставах никак нельзя).

Измерять живот начинают с определенного срока беременности, когда матка подросла достаточно и выступает за границы малого таза, то есть «выглядывает» над лоном. Точно назвать срок, когда животик у женщины становится заметным, трудно. Все зависит от конституции беременной и количества плодов в матке. Так, при многоплодной беременности матка поднимается над пределами лонного сочленения уже с 13 – 14 недель. Поэтому сроки беременности, в которых начинают измерять живот, сильно разнятся, от 13 до 16 недель.

Беременность: скорость роста матки

Матка в отсутствии беременности не превышает в длину 7 – 8 см, а масса ее не более 50 грамм. Но как только в матке «поселился» зародыш, она начинает значительно увеличиваться в размерах и расти (по мере роста плода).

При двуручном гинекологическом обследовании определяется мягкая матка, а размеры ее не больше куриного яйца.

Матка уже подросла и достигла размеров гусиного яйца или женского кулака.

Матку можно сравнить с размерами мужского кулака.

По величине матка соответствует головке новорожденного. Исчезла ее асимметричность, она круглая и мягкая, центрирована в малом тазу. Маточное дно доходит до верхней границы лобкового симфиза и его уже можно прощупать над лобком.

• 16 недель – матка «покинула» область малого таза, и ее дно располагается приблизительно на середине промежутка между лобковым симфизом и пупком.

С началом второго триместра беременности (после 12 недель) приступают к измерению живота у женщины.

Приступаем к измерению живота

Окружность живота, как указывалась выше, измеряется сантиметровой лентой, которую располагают на уровне пупка беременной. Ленту нельзя как сильно стягивать, так и излишне расслаблять. Измерение высоты маточного дна заключается в определении расстояния между выступающим краем лобкового симфиза и дна матки.

Окружность живота: нормы

Окружность живота по неделям беременности (ориентировочные нормы в сантиметрах):

• 20 недель гестации – 70 – 75;
• 22 недели гестации – 72 – 78;
• 24 недели гестации – 75 – 80;
• 26 недель вынашивания плода – 77 – 82;
• в сроке 28 недель – 80 – 85;
• в сроке 30 недель – 82 – 87;
• в сроке 32 недели – 85 – 90;
• в сроке 34 недели – 87 – 92;
• в сроке 36 недель – 90 – 95;
• в сроке 38 недель – 92 – 98;
• при 40 неделях – 95 – 100.

Высота дна матки: нормы

После того, как матка подросла и выступает за пределы лобкового симфиза, начинают определение высоты ее дна, что косвенно позволяет судить о нормальном росте плода и о предполагаемом сроке беременности. Высоту стояния дна матки по неделям можно оценивать двумя способами, соотнося ее с анатомическими ориентирами или измеряя в сантиметрах.

Высота стояния дна матки представлена в таблице:

Срок беременности в неделях	Местоположение маточного дна
	По отношению к анатомическим ориентирам	Высота в сантиметрах
16	На середине промежутка между лобковым симфизом и пупком	6, возможно 8
20	Ниже пупка примерно на 3 – 4 см (2 поперечных пальца)	11–12
24	Дно матки в районе пупка	22–24
28	Выше пупка на 3 – 4 см или 2 акушерских пальца	28
32	На середине отрезка между пупком и грудинным концом (мечевидным отростком)	32 — 33
36	Соответствует уровню мечевидного отростка и дужек ребер	36 — 37
40	На середине отрезка между пупочной ямкой и мечевидным отростком	32

Как становится ясным из представленной таблицы, к концу беременности маточное дно начинает опускаться. Максимального значения высота маточного дна, впрочем, как и окружность живота, достигает в сроке беременности 9 акушерских месяцев или 36 недель. Опущение дна матки относят к одному из предвестников родов и связан данный признак с прижатием и вставлением предлежащей части малыша в полость малого таза. Поэтому женщина ощущает облегчение дыхания и исчезновение одышки. Роды после того, как дно матки снизится, прогнозируют в ближайшие 2 – 3 дня.

По мере роста живота у будущей мамы сначала сглаживается пупочная ямка, а затем пупок начинает выпячиваться, что не должно беспокоить женщину.

От чего зависят размеры живота

Размеры живота у будущей мамы зависят от многих факторов и могут быть больше либо меньше представленных норм. На показатели живота беременной, а также на его положение, влияют следующие обстоятельства:

• размеры будущего ребенка;
• положение плода в матке;
• конституциональные особенности беременности;
• форма таза (различные искривления);
• прибавка массы тела за текущий период беременности;
• количество плодов;
• локализация и зрелость плаценты;
• генетическая предрасположенность;
• количество амниотической жидкости.

Если живот «маленький»

Снижение показателей живота по отношению к нормам высоты маточного дна и объема живота может сигнализировать о следующих патологиях:

• недостаток околоплодной жидкости или маловодие;
• фетоплацентарная недостаточность;
• тонкая плацента или преждевременное ее старение;
• внутриутробная задержка развития или гипотрофия плода;
• тяжелый гестоз, ведущий к задержке роста и развития плода;
• антенатальная смерть плода, в том числе и замершая беременность во 2 триместре;
• перенашивание;
• внутриутробная инфекция.

Небольшие размеры живота могут наблюдаться и при нормальном течении беременности. Во-первых, когда срок гестации был неправильно определен, а, во-вторых, при широком и емком тазе у дородных и высоких женщин.

Если живот «слишком большой»

Превышение норм размеров живота возможно в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность;
• крупные размеры плода;
• плод располагается поперек или косо;
• трофобластическая болезнь (пузырный занос или хорионэпителиома);
• избыток околоплодной жидкости (многоводие);
• ожирение;
• большая прибавка в весе за беременность;
• предлежание плаценты (высота маточного дна превышает норму);
• узкий таз;
• толстая и отечная плацента (например, при резус-конфликте).

Ультразвуковое исследование

Измерение живота у будущей мамы «сантиметром» является обязательным мероприятием при каждом посещении врач-акушера и позволяет заподозрить возможную патологию в течении беременности. Достоверным методом, позволяющим разрешить сомнения врача и определить какие-либо нарушения в периоде вынашивания плода, является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно узнать:

• максимально точный срок гестации;
• рост и массу плода;
• определить, жив или мертв эмбрион/плод;
• локализацию плаценты;
• размеры и толщину плаценты;
• развивается ли беременность в малых сроках (исключить замершую);
• выявить трофобластическую болезнь;
• исключить внематочную беременность;
• определить положение/предлежание будущего малыша;
• диагностировать фетоплацентарную недостаточность.

Вопрос – ответ

Ответ: Да, конечно. Измерение окружности живота вкупе с высотой дна матки играют не последнюю роль для вычисления предполагаемой массы плода. Существует множество формул расчета массы плода. Особенно важно знать предполагаемый вес при поступлении женщины в роддом по экстренным показаниям и составлении плана ведения родов. Известно, что на течение родов оказывают влияние множество факторов (акушерские осложнения, болезни матери и прочие), в том числе и масса плода. Самой популярной формулой является формула Жорданиа: окружность живота умножается на высоту дна матки (в см). Например: ОЖ = 90, ВДМ = 35, предполагаемый вес ребенка составляет 3150 грамм. Конечно, это не достоверный результат, возможны отклонения в ту или иную сторону на 100 – 200 грамм. И, бесспорно, не следует забывать о дополнительных факторах, благодаря которым как ОЖ, так и ВДМ могут быть больше или меньше норм, характерных для данного срока беременности.

Ответ: Да. Размеры живота у будущей мамы во многом зависят от ее питания. Бесспорно, во время беременности у женщин повышается аппетит – так заложено природой. У будущей мамы начинает откладываться жир, в том числе и в области живота, чтобы образовалась так называемая жировая подушка, задача которой заключается в защите плода от случайных и насильственных травм. Поэтому беременные, которые придерживаются принципа «есть за двоих» прибавляют в весе очень много и быстро, в основном за счет жирообразования. Окружность живота в таких случаях может значительно превышать норму, что не есть хорошо как для мамы, так и для малыша. Патологическая прибавка веса (имеется в виду нарастание жировых прослоек, а не крытые отеки) чревата развитием гестоза, угрозы прерывания и преждевременными родами, преждевременной отслойкой плаценты, фетоплацентарной недостаточностью, тяжестью внизу живота и в пояснице, быстрой утомляемостью. И, конечно, не следует забывать, что голодание, как и переедание в период беременности недопустимо. Поэтому все диеты стоит отложить на время, пока не родится малыш.

Ответ: Нет, это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Форма живота зависит от многих факторов: количества родов, количества вынашиваемых плодов, размеров и формы таза, габаритов будущего ребенка, его положения и прочих. Острый, «смотрящий вверх» животик характерен для молодых первородящих женщин с тренированными мышцами брюшного пресса. Но возможна заостренная форма живота и у женщин, малый таз которых значительно сужен. Чересчур большой и круглый живот встречается у женщин, которые ожидают рождение двойни или тройни. Кроме того, круглый и постоянно «булькающий» живот свидетельствует о многоводии. Также живот может иметь круглую или даже квадратную форму, но быть плотным при крупных размерах малыша. Неправильная форма (асимметричная) живота наводит на мысль о неправильном положении плода (косом или поперечном).

Ответ: Возникновение растяжек беременности (стрий) на коже живота определяется темпами его роста. Риск появления растяжек значительно возрастает при быстром наборе веса женщиной (переедание), при избытке околоплодных вод, при многоплодной беременности или при крупных размерах плода (например, при сахарном диабете, когда плод характеризуют как гигантский, то есть 5 кг и более). В подобных случаях врач порекомендует использование специальных косметических средств (лосьонов и кремов), которые если не предотвратят, то хотя бы снизят вероятность образования стрий. Также для профилактики растяжек можно проводить массаж кожи живота.

Ответ: Появившийся зуд, как правило говорит об излишнем растяжении кожи живота и предупреждает о появлении растяжек. Еще одной причиной может служит повышенное потоотделение у беременной. Справиться с зудом помогут специальные успокаивающие мази для женщин в «интересном» положении и средства от растяжек.

Небольшие размеры живота могут наблюдаться и при нормальном течении беременности. Во-первых, когда срок гестации был неправильно определен, а, во-вторых, при широком и емком тазе у дородных и высоких женщин.

Диагностика многоплодной беременности

Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования.

При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших родственников по линии отца или матери указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной беременности. Указанием на возможное развитие многоплодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспомогательной репродукции.

12.5.1. Клиническое исследование

Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки и несоответствие ее размеров сроку беременности. Уже с 10-й недели беременности матка больше, чем в норме, а с 12-й недели пальпируется над лобком. Однако у некоторых женщин с двойней величина матки в ранние сроки может соответствовать ее размерам как при одноплодной беременности.

Особенно быстрый рост матки отмечается во II триместре беременности (симптом «скачка»). Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лобком (ВСДМ) более нормативных показателей, характерных для одноплодной беременности. ВСДМ при наличии двойни уже в 16—20 нед беременности существенно больше аналогичного показателя при одноплодной беременности на 2—3 см.

В дальнейшем (с 16 до 28 нед) также отмечено прогрессирующее увеличение ВСДМ, различие достигает 4—6 см (по сравнению с одноплодной беременностью). Скорость прироста ВСДМ в этот период составляет 1,5—2 см в неделю.

После 28 нед темп увеличения ВСДМ уменьшается. С 35-й недели скорость увеличения ВСДМ при наличии одного плода и двойни примерно одинакова, однако достоверное различие исходных показателей ВСДМ для данного срока в двух группах сохраняется. Как и при одноплодной беременности, у женщин с двойней не выявлено существенного различия между ВСДМ у первородящих и повторнородящих.

Следует отметить, что на величину ВСДМ у женщин с многоплодной беременностью влияет ряд факторов. Так, при наличии тройни и многоводия величина ВСДМ для данного срока беременности больше, чем нормативный показатель.

В то же время при внутриутробной смерти одного плода, сращениях, выраженной угрозе прерывания беременности величина ВСДМ может быть меньше нормативных показателей для двойни.

Не выявлено достоверных различий величины ВСДМ у женщин с двойней в зависимости от положения, предлежания плодов, локализации плаценты. В отличие от одноплодной беременности измерение ВСДМ у женщин с двойней не позволяет выявить гипотрофию плодов, а также диссоциированное развитие.

У женщин с двойней при чрезмерном увеличении ВСДМ в интервале 20—32 нед беременности, как правило, происходит преждевременное ее прерывание.

Окружность живота также превышает размеры, характерные для данного срока беременности, и к концу беременности составляет более 100 см. Эти размеры, хотя и имеют относительное значение, всегда требуют тщательной оценки и проведения дифференциального диагноза между многоплодием, крупным плодом, многоводием, пузырным заносом, миомой матки и другими патологическими состояниями.

При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). В ряде случаев в дне матки пальпируется одна головка плода, а при влагалищном исследовании удается обнаружить вторую. Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно свидетельствует о наличии двойни.

Важным диагностическим признаком в распознавании многоплодия является низкое расположение предлежащей части по отношению ко входу в малый таз, особенно если оно сочетается с высоким стоянием два матки и небольшими размерами головки плода. Этот признак наблюдается у 92,5 % женщин с многоплодной беременностью. Ценность указанного признака заключается в том, что он становится положительным уже с 25—26-й недели беременности.

Важным признаком является прослушивание сердцебиения плодов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. Аускультативно о двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов (различие не менее 10 уд/мин).

Сердечная деятельность обоих плодов может регистрироваться одновременно при использовании КТГ.

Из других признаков многоплодной беременности заслуживает внимания наличие углубления в середине дна матки, которое образуется вследствие выпячивания углов матки крупными частями близнецов.

12.5.2. Эхографическая диагностика многоплодной беременности

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование. Точность диагностики составляет 99,3 %, начиная с самых ранних сроков беременности.

Ультразвуковое исследование позволяет не только осуществить раннюю диагностику много-плодной беременности, но и определить:

• положение и предлежание плодов;

• характер развития плодов;

• локализацию, структуру и количество плацент;

• количество амниотических полостей;

• объем околоплодных вод;

• врожденные пороки развития и антенатальную смерть плодов;

• состояние плодов с функциональной точки зрения;

• характер МПК и ФПК с помощью допплерографии.

В I триместре ультразвуковая диагностика многоплодия основана на выявлении двух и более эхографических контуров плодных яиц начиная с 4—5-й недели беременности.

С 5—6-й недели беременности визуализируются эмбрионы (рис. 12.7).

Использование эхографии показало, что имеет место несоответствие между числом выявленных многоплодных беременностей в ранние сроки и количеством рождения близнецов. Среди пациенток с обнаруженной до 10 нед многоплодной беременностью только у половины из них родились близнецы. Причины такого расхождения следующие.

Рис. 12.7. Эхограмма. Два плодных яйца с эмбрионами в полости матки.

1. Анэмбриония одного плодного яйца (феномен «отмирания одного плодного яйца»). Пустое плодное яйцо отличается меньшими размерами. В процессе прогрессирования беременности отсутствует динамика его роста, и в конечном итоге оно подвергается редукции.

2. Смерть одного из эмбрионов. Умерший эмбрион визуализируется до того времени, пока в полости плодного яйца сохраняется амниотическая жидкость.

3. Ошибки диагностики:

• неправильная интерпретация желточного мешка;

• внутриматочное скопление крови при отслойке трофобласта при одноплодной беременности;

• децидуальные изменения эндометрия в добавочном роге матки.

4. Иллюзия эхографической картины двух амниотических полостей (рис. 12.8), которая может быть обусловлена:

• чрезмерным давлением ультразвукового датчика на область живота и соответственно на мочевой пузырь и матку;

• деформацией полости матки миоматозным узлом или внутриматочной перегородкой;

• повышенным тонусом матки;

• сегментарным сокращением миометрия.

С другой стороны, во избежание диагностических ошибок следует также учитывать и технические сложности при идентификации двух и более эмбрионов в одном плодном яйце (при моноамниотической двойне). Крайне редко возможно сочетание маточной и внематочной (чаще всего трубной) локализации плодных яиц.

Определенное прогностическое значение в установлении зиготности имеет эхографическое выявление желтого тела в яичнике. При обнаружении желтых тел в обоих яичниках уже в ранние сроки беременности возможна диагностика дизиготной двойни. В то же время выявление желтого тела только в одном яичнике не позволяет установить зиготность.

Эхография многоплодной беременности во II и III триместрах беременности определенным образом упрощается и считается достоверной при получении в одной плоскости (проекции) изображения двух и более плодов, головок, туловищ или ягодиц плодов и т. д.

Имеются трудности в ультразвуковой диагностике в конце беременности (или в родах) при локализации головки одного из плодов в полости малого таза. Трудно визуализировать также в одной плоскости сканирования трех и более плодов, что может привести к ошибочной диагностике двойни вместо тройни. В связи с этим чаще всего их изображение получают на двух-трех эхограммах.

Рис. 12.8. Эхограммы. Ложная картина двух полостей в матке.

Особые сложности возникают при эхографической диагностике давно замершего, неразвивающегося одного плода из двойни («бумажного плода»), а также при наличии сросшихся близнецов. В этих случаях необходимы повторные исследования.

Диагностика положения и предлежания плодов особенно важна перед родами для выбора оптимального метода родоразрешения и не имеет особого практического значения в ранние сроки беременности. Установление взаимного расположения плодов основывается не только на визуализации их головок, но и на определении ориентации их продольной оси, локализации туловищ.

Наиболее часто при двойне плоды располагаются в продольном положении (оба в головном, один в головном и другой в тазовом, оба в тазовом предлежании).

Реже наблюдается сочетание продольного и поперечного положения или только поперечного расположения плодов (рис. 12.9).

Ультразвуковая диагностика дает возможность получения объективных фетометрических критериев для динамического наблюдения за ростом и развитием плодов. В конце I и начале II триместра беременности чаще всего не выявляется различий как между размерами самих плодов, так и фетометрических показателей, характерных для одноплодной беременности.

Начиная со второй половины беременности, фотометрические отличия от одноплодной беременности в основном проявляются со стороны размеров головы (БПР) и среднего диаметра живота плодов.

Следует учитывать возможность возникновения ЗВУР и неравномерного (диссоциированного) развития плодов и, следовательно, неодинаковые их размеры.

При этом возможно наличие гипотрофии плодов как при их диссоциации, так и без диссоциации, а также физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго.

К критериям диссоциированного развития близнецов в период беременности ближе к сроку родов или сразу после их рождения относят:

• различие в массе плодов — составляет 15— 20 % от массы большего плода или 500 г и более;

• разница значений БПР — составляет более 6 мм;

• разница значений длины бедренной кости — составляет более 5 мм;

• разница значений в длине окружности живота — составляет 20 мм и более.

Дополнительными диагностическими признаками являются: маловодие и нарушение ФПК по данным допплерографии.

Ультразвуковая плацентография при многоплодии позволяет выявить:

• наличие перегородки между амниотическими полостями (плодовместилищами).

Рис. 12.9. Варианты расположения плодов при двойне.

а — оба плода в головном предлежании; б — один плод в головном, другой в тазовом предлежании;

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8569 — | 7418 — или читать все.

81.177.33.213 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Ультразвуковое исследование позволяет не только осуществить раннюю диагностику много-плодной беременности, но и определить:

16 неделя многоплодной беременности

Беременность — серьезное испытание для женского организма, особенно если у нее должны появиться близнецы. Любые, даже незначительные неблагоприятные факторы могут повлиять на развитие будущих детей.

Женщине надо приложить немало усилий, чтобы беременность протекала без осложнений, а малыши развивались нормально. Для этого она должна понимать, что в этот момент происходит с ее организмом и на какие изменения в самочувствии необходимо обратить внимание.

Что происходит с малышами

16 акушерская неделя беременности означает, что четвертый месяц гестации подошел к концу.

Малыши тратят свою энергию на рост и совершенствование уже заложенных органов и тканей:

• Руки и ноги принимают правильные пропорции.
• Голова, по сравнению с другими частями тела, выглядит большой.
• Лицо приобретает индивидуальные черты, глаза уже хорошо развиты, но веки пока закрыты. Кости черепа окостеневают.
• К этому времени заканчивает формироваться мышечная система. Благодаря развитым лицевым мышцам, детки могут морщить лоб, зажмуриваться.
• Двойняшки все активнее двигают конечностями. Они уже сосут пальчики, дергают за пуповину и трогают свое лицо. Будущая мама может подумать: почему же я не чувствую шевелений? Просто малыши еще очень малы, занимают немного места в матке. Уже через пару недель женщина начнет ощущать первые шевеления своих деток.
• Кожа малышей очень тонкая, прозрачная, покрыта тонкими пушковыми волосами, через нее просвечиваются мышцы и сосуды. Постепенно кожа покрывается желтоватой пленкой — смазкой. Она образована из секрета сальных желез и отмерших клеток эпителия. Ее функция — защитить кожные покровы от размокания в околоплодных водах, а в случае преждевременных родов — от инфекции.

В матке дети выполняют дыхательные упражнения, подготавливающие их к самостоятельному дыханию после рождения. Заглатывают амниотическую жидкость и выделяют мочу.

Пол будущих младенцев на этом сроке определяется без труда, внешние половые органы сформированы. Сердце делает от 120 до 160 ударов в минуту.

Рост и вес плодов

Вес каждого плода составляет по 100-120 г, а рост 15-17 см. Допускается небольшое различие в весе и росте малышей.

Ощущения беременной

16 неделя беременности двойней — пожалуй, самое беззаботное время для будущей матери. Токсикоз закончился, критические периоды, угрожающие жизни плодов остались позади. Женщина чувствует себя хорошо, вес пока не доставляет хлопот.

У беременных могут возникать ощущения, связанные со сложными физиологическими изменениями, которые обеспечивают нормальное развитие плода и подготавливают организм к лактации и родам.

Перестройка захватывает все системы и органы, что проявляется в следующей симптоматике:

Система	Ощущения
Пищеварительная	Запоры, повышение аппетита, тяжесть в животе, изжога
Сердечно — сосудистая	Анемия, расширение вен, снижение давления, венозная сетка на животе, учащенное сердцебиение
Мочевыделительная	Повышенное выделение мочи
Половая	Обильные светлые выделения, увеличение и цианоз половых органов, покалывание в молочных железах
Костная	Небольшие боли в спине, в области таза
Кожа	Усиление пигментации, появление растяжек

Выраженность симптомов у каждой женщины отличается, это зависит от индивидуальной чувствительности и состояния здоровья до беременности.

Набор веса мамы и размер матки

Многоплодная беременность характеризуется быстрым увеличением массы тела.

К 16 неделе в норме будущая мама набирает от 2,5 до 5 кг веса.

Живот с двойней существенно отличается от размеров живота с одним плодом. Он быстрее увеличивается в объеме, что часто приводит к появлению растяжек.

Начиная с 4 месяца беременности, врач на каждом приеме измеряет высоту стояния дна матки. Ее нормальные размеры свидетельствуют о правильном развитии ребенка.

Дно матки находится на середине расстояния между лобком и пупком. В норме составляет 15-18 см.

Фото животиков женщин на 16 неделе беременности двойней

Беременность двойней — поможет ли пессарий при ИЦН? Узнайте тут.

Что могут увидеть на УЗИ

УЗИ – незаменимый метод оценки развития деток при многоплодной беременности. На 16 неделе обычно назначается только по показаниям.

Наиболее ценный параметр – объем живота младенцев, который измеряют несколько раз, оценивая размеры со сроком гестации. До 28 недель развитие близнецов совпадает с развитием плода при одноплодной беременности, а после характеризуется небольшим снижением.

Фото двойняшек на УЗИ в 16 недель:

В процессе исследования выполняют биометрические измерения, которые должны соответствовать следующим значениям:

• окружность головы-112-114 мм;
• объем живота-100-102 мм;
• КТР-107-115 мм.

Все измерения проводят сначала у одного близнеца, затем у другого. Они должны развиваться примерно одинаково.

Диспропорциональным развитием плодов считается состояние, если объем живота у одного отличается более чем на 20 мм. Это говорит о разнице в массе тела и в большинстве случаев связано с осложнениями беременности — например, фето-фетальным трансфузионным синдромом .

Возможные проблемы

При многоплодной беременности частота осложнений в несколько раз выше, чем при одноплодной.

Наиболее частые осложнения на сроке 16 недель:

• Железодефицитная анемия. Наиболее частое осложнение при беременности, которое диагностируется у 60 % женщин. Поступающего железа в пище становится недостаточно из-за повышенных физиологических потребностей, увеличения числа эритроцитов и потребления тканями младенцев и плаценты. Особенно увеличивается потребность в железе к концу 4 месяца, когда начинается костномозговое кроветворение у плода и возрастает масса крови в материнском организме.
• Внутриутробное инфицирование. Внутриутробное инфицирование происходит путем проникновения инфекционного возбудителя из организма матери в организм будущего ребенка. Внутриутробные поражения особенно опасны во 2 триместре беременности. Они повреждают мозг плода, что приводит к умственной отсталости, задержке психомоторного развития. А также инфекция провоцирует подтекание околоплодных вод , преждевременные роды или невынашивание.
• Гипоксия плода возникает из-за недостаточного снабжения кислородом тканей и органов младенцев. Нарушение поступления кислорода от матери к плоду возникает в результате патологий плаценты, тяжелой анемии.

На что обратить особое внимание

Чтобы снизить риск осложнений, беременная должна соблюдать правила гигиены, рационально питаться, избегать физического и психического напряжения. На этом сроке нет необходимости существенно менять режим дня.

Здоровые женщины могут выполнять привычную умственную и легкую физическую работу.

На что обратить внимание

• Гигиена. Беременная женщина должна подмывать половые органы 2 раза в день, принимать душ несколько раз в неделю.
• Одежда. Необходимо выбирать свободную одежду, не сдавливающую грудь и живот. Кроме того, следует обсудить с врачом необходимость ношения специального бандажа .
• Режим дня. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов, обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты.
• Питание. Пока специальная диета не требуется, главное потреблять 2100-2900 ккал в день. Кушать 4 раза в день, последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Для устранения запоров на ночь рекомендуется выпивать стакан кефира или простокваши.

Когда нужно идти к врачу

Будущая мать должна хорошо представлять, что даже небольшие сдвиги в ее организме могут стать причиной болезней ее ребенка. Поэтому необходимо внимательно относиться к своим ощущениям, даже если они кажутся безобидными.

Опасные симптомы на 16 неделе беременности:

• кровянистые выделения из половых путей;
• боли внизу живота;
• головокружение, появление «мушек» перед глазами;
• изменение цвета и запаха влагалищных выделений;
• высокая температура тела.

Эти признаки свидетельствуют о развитии осложнений и являются поводом для обращения к врачу.

Рождаются ли двойняшки от разных отцов? Интересные факты — в нашей статье.

Редукцию эмбриона делают только экошникам или всем желающим? Узнайте нюансы деликатной темы тут.

Как происходит кесарево сечение с двойней? Подробности операции — в этой статье.

Какие анализы нужно сдать

При нормально протекающей беременности будущая мама посещает врача 1 раз в две недели.

Перед каждым приемом сдается общий анализ мочи.

В кабинете измеряется артериальное давление, вес, окружность живота и высота стояния дна матки.

А также в 16 недель проводится биохимический скрининг, состоящий из определения уровня гормонов:

• альфа-фетопротеин (АПФ);
• ХГЧ;
• свободный эстриол.

Анализы очень важные, они позволяют выявить тяжелые аномалии в развитии плода.

В конце 4 месяца гестации, у малышей сформированы почти все жизненно важные органы. В оставшееся до родов время происходит постепенное созревание систем, становление функций и особенно интенсивно нарастает вес и рост плодов.

Перестройка захватывает все системы и органы, что проявляется в следующей симптоматике:

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Высота дна матки… может двойня?

Привет всем девочки. Вот у меня вопрос. Может я занимаюсь глупостями, но мне интересно изучать свое тело (от многих в меня полетят тапки, типа не лезьте куда не надо). Так вот, с первой, второй и этой беременностью я иногда измеряю высоту дна матки, соответствует ли сроку беременности. В первые две беременности вроде все соответствовало, но сейчас у меня матка соответствует 16 неделям Б, хотя акушерский срок у меня 12—13 недель. В 11 недель была на УЗИ, там ребенок соответствовал сроку, (срок на 6 дней больше поставили, но эта разница незначительна). Смотрела хороший врач, делала обычное УЗИ, трехмерное и четырехмерное. Так вот сам вопрос, может ли быть такое, что там двойня (точно не разнояйцевая, была одна О), а ее не увидели. Я знаю, что на старых аппаратах такое бывает, что не видят многоплодную Б, но современный хороший аппарат и врач хороший… У кого как было, особенно интересно услышать мнение тех, у кого двойня.

Читать комментарии 32:

Я тоже носила двойню и в 10 недель на стареньком аппарате узи в жк уже хорошо было видно моих мальчишек.

Привет, я запускаю в тебя первый тапок ну зачем лазить туда? Тем более во время беременности. А если кровить начнет. Не дай Бог…

Вот интересная! Ну узнаешь же обо всем, но позже, зачем торопишься?

Если бы была двойня, то на УЗИ уже увидели… а зачем мерять высоту матки и лазить туда я не понимаю… БРЕД)))

А я не понимаю, КАК можно измерить высоту дна матки ТАМ? Хоть убейте, не пойму! Мне всегда сантиметровой лентой мерят по животу. И то недель с 20…

Лесёnok, многие девочки не дают врачу лишний раз туда лазить, а то самой… ей видете ли интересно изучать свое тело…

Девочки, вы все меня неправильно поняли, там я не лажу, я измеряю ее сантиметровой лентой поверх живота, а измеряется эта высота от лобкового сочленения. До 12 недель она еще не должна выступать над лобком, и, соответственно измерять ее я бы не смогла.

Она измеряла лентой по животу, вы что девочки!

Ну что это, на старых аппаратах двойню на маленьком сроке могут изредка не заметить. Я после родов лежала в палате с девушкой, у нее двойня родилась. Она сказала, что если бы в 12 недель на узи увидели бы что двойня, то она аборт бы сделала. А ей в 12 недель не увидели, а в 20 — сказали, что двойня. Но у нее однояйцевые девчонки.

Жаворонок, спасибо. Вот сижу и ума не приложу, что я такого написала, что все как один подумали одно и то же, фантастика.

Marianna, » Может я занимаюсь глупостями, но мне интересно изучать свое тело »

Аленчик28, а у меня этими глупостями занимаются 2 раза в неделю-один раз врач и один раз акушерка.

Marianna, ну ты даешь. всех девочек в шок привела.

такие прикольные комментарии Автору: возможно многоводие, но лучше вы сами себя не обследуйте, пусть в ЖК померяют, удачки

Занимаюсь глупостями-я имела ввиду, что это работа врачей, но я пока еще не встала на учет и до 25 недель не собираюсь

Просто не первая Б и всё, потому и места малышу побольше

Слушайте, мне самой стало так смешно. Вот я не могу себе представит, как бы я ТАМ измеряла себе ВДМ. А вообще здесь есть врачи-акушеры, отзовитесь, может подскажете чего?

Marianna, ну и зря что не собираетесь…

Marianna, я вообще в шоке, как было можно подумать такое, и как себе они это представили

Marianna, может быть ВДМ больше положенного срока и правда из-за того, что Б уже не первая?

Marianna, у меня Б первая и малыш один 100%. На узи в 12 недель мне сказали, что малыш крупный и добавили 1 неделю. Потом на приеме в 14+4 недели (а если по узи, то 15+4), врач померяла высоту дна матки и она была 17 см. Г сказала, что это нормально, а в инете я прочитала, что соответствует 17 неделям. Это я к тому, что у тебя тоже может малыш крупный, да и еще и третья Б, так что не переживай заранее. Зы. Меня повеселили фразы про «лазанье туда». Я даже не сразу поняла, почему девочки кипятятся на такую простую процедуру

Аленчик28, знаете, почему я не собираюсь. Сейчас постараюсь все объяснить. В 11—12 нед я сделала УЗИ, как и положено, до этого позвонила врачу моей золовки, которая сказала, что я могу прийти в такой-то день и она с обеда. Пришла к ней вставать на учет, а она заявляет мне, что она была с утра и принимать меня не собирается, типа приходите завтра. С нее я конечно ничего не требую, может я невнимательно слушала. А я не могу вот так вырываться в любое время когда мне захочется, потому, что у меня двое детей и в основном оставлять их не с кем. Другой врач не захотела меня принять из солидарности, ей было неудобно, потому, что она присутствовала при нашем разговоре. Так вот, до этого по телефону эта врач говорила мне, что их услуги для меня платные, т.к. я встаю на учет не по месту прописки(я не была против). Ушла оттуда, пошла в другую поликлинику, просидела очень долго в очереди, а тут выходит медсестра и спрашивает меня, что и как. Она говорит, что меня не возьмут, потому, что я не по прописке. По закону не имеют права. Я конечно сидела с готовой взяткой в кармане, но потом как-то разозлилась на всех и вся, и думаю, пошли они все. Потратила пол дня, оставила свекрови больных детей, и ничего не добилась. Вставать по прописке я не хочу, я живу в селе, где нет врача, а единственной акушерке больше 70 лет, у нее уже руки трясутся. Решила я, что буду вовремя делать УЗИ, принимать витамины. Поговорила с другим врачом-договорилась встать в 25

Marianna? Я тоже стал на учет не по прописке(живу в другом городе), так меня взяли, написали заявление, муж подписал, что я проживаю по его прописке и что по этому адресу если что меня будут искать, и заплатила благотварительность официально. Так что они не имеют права тебя не поставить на учет. А когда становишся на учет на большом сроке, приходиться писать обьяснительную. По крайне

Marianna, удачи вам.

Marianna, очень вас понимаю. Сама сейчас нахожусь практически в такой же ситуации и тоже из-за прописки. Две попытки стать на учет не по месту прописки не увенчались успехом, хотя шла туда тоже не с пустыми руками. Только потеряла время и расстроила свои нервы.
Поэтому, делаю узи, пью витаминки, берегусь как могу, если не встану на учет и после НГ, буду сама сдавать необходимые анализы.

LEYA, по закону они не имеют права отказать, но фактически отказывают.

У меня в 13 недель на старом аппарате узи увидели двойню, но у меня разнояйцевые. Но видно было четко, сама видела.

Валентуськина, не знаю тогда. Просто я на данный момент живу в городе облосного подчинения, а прописана в городе которому он подчиняется. Так что они побаиваются что могу через голову прыгнуть. А вообще можно стать на учет по прописке, а документы перевести по месту жительства. Мне мой врач по прописке так хотела сделать.

Девченки можете смеятся но у нас на работе была очень интересная история многоплодной беременности. Дело было так, жена нашего сотрудника пошли на первое УЗИ ей сказали что у нее хорошая маточная беременность и плод развивается хорошо. Через время, когда она пошла на второе УЗИ врач дико поизвенялся и сказал что у нее не один а два плода и причем это две девочки, а в последствии, когда она пришла на третие УЗИ ей вообще сказали что у нее три девочки а не две, так она бедная даже домой боялась прийти так как не знала как обяснить мужу что на первом УЗИ у нее 1 ребенок, на 2- два ребенка а на 3 уже три, и боялась идти на 4 что б не сказали что их будет еще больше!

MerjievskaAlinka,

Marianna, может быть ВДМ больше положенного срока и правда из-за того, что Б уже не первая?

Дно матки при беременности

В организме женщины во время беременности происходят серьезные изменения, которые позволяют ей выносить и родить малыша. По таким изменениям врачи определяют, насколько благополучно протекает беременность, развивается плод. Одним из главных показателей состояния женщины и ребенка является высота стояния дна матки при беременности. Большое диагностическое значение имеет определение высоты дна матки по неделям беременности. Рассмотрим, что означает термин «дно матки при беременности», зачем он определяется, какие его нормальные значения.

Зачем определяют высоту дна матки при беременности

Женская матка является уникальным органом, который способен растягиваться во время беременности и возвращаться к исходным размерам после родов. Матка состоит из большей части (тела), расположенной сверху и меньшей части (шейки), расположенной снизу. Перешеек соединяет тело и шейку матки. Дно матки – наивысшая часть тела этого органа.

Стенка матки состоит из следующих слоев:

• внутреннего (эндометрий),
• среднего (миометрий),
• наружного (периметрий).

Миометрий, или мышечная оболочка, составляет основную часть стенок матки. Именно за счет изменений в миометрии увеличиваются размеры матки во время беременности. К середине беременности стенки матки утолщаются до 3-4 см, благодаря делению мышечных клеток миометрия. Затем размеры матки увеличиваются только из-за растяжения и истончения ее стенок. В последние недели беременности толщина стенок матки составляет 0,5-1 см.

У женщины репродуктивного возраста вне беременности длина матки составляет 7-8 см. К концу беременности матка достигает длины 37-38 см. При этом, в случае многоплодия, многоводия она может достигать еще больших размеров.

Увеличение матки при беременности начинается на 5-6 неделе. В первую очередь, матка становится больше в переднезаднем размере, затем – в поперечном. На восьмой неделе беременности размеры матки увеличены в два раза, на десятой неделе – в три раза, на двенадцатой – в четыре раза.

Во втором триместре беременности (13-14 неделя) матка женщины выходит за пределы малого таза. Акушер-гинеколог на таком сроке уже может ее прощупать через переднюю брюшную стенку. Именно в это время врач начинает измерять высоту дна матки при беременности (ВДМ).

На высоту стояния дна матки при беременности влияет количество околоплодной жидкости, размер и положение ребенка. Дно матки будет выше при двойне, крупном плоде, многоводии, так как в таких случаях матка растягивается больше. В то же время высота дна матки у разных женщин отличается на 2-4 см, благодаря индивидуальным особенностям.

Данный показатель определяют, начиная с 16 недели беременности при каждом посещении женщиной консультации. Для этого будущая мама ложится на кушетку с выпрямленными ногами и доктор сантиметровой лентой меряет ВДМ. Лучше всего, если женщина перед этим опорожнит мочевой пузырь. Благодаря данному исследованию врач может судить о развитии ребенка, его положении, количестве околоплодных вод.

Высота стояния дна матки по неделям беременности

Существуют общепринятые значения нормы ВДМ, которые зависят от срока беременности. В то же время такие значения не являются абсолютными, отклонения от них могут варьировать в пределах 3-4 см. Акушеры больше обращают внимание на темпы увеличения значения ВДМ относительно предыдущего.

Приведем значения нормы высоты дна матки по неделям беременности:

• 8-9 недель – 8-9 см; размер матки соответствует размеру гусиного яйца, ее еще невозможно прощупать через стенку брюшины;
• 10-13 недель – 10-11 см;
• 14-15 недель – 12-13 см;
• 16-17 недель – 14-18 см;
• 18-19 недель – 16-20 см;
• 20-21 неделя – 18-23 см; нахождение дна матки проецируется на два пальца ниже пупка;
• 22-23 неделя – 21-26 см;
• 24-25 недель – 23-27 см; дно матки находится в области пупка женщины;
• 28 недель – 28 см; дно матки условно проецируется на два пальца выше пупка;
• 29-30 недель – около 31 см;
• 32 недели – 32 см; матка располагается на середине условной линии между пупком и мечевидным отростком грудины;
• 36 недель – 35-37 см; дно матки располагается на линии, соединяющей обе реберные дуги;
• 38 неделя – 35-38 см; после этого срока матка начинает опускаться;
• 40 недель – 32-34 см; дно матки опять располагается между пупком и ребрами.

При нормально протекающей беременности женщина обычно не ощущает рост матки. Ведь данный процесс происходит постепенно и плавно. Иногда в начале беременности будущая мама может отмечать определенные необычные ощущения, которые связаны с изменением (размягчением) структуры маточных связок. Болевые ощущения во время увеличения матки возникают при следующих состояниях:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• анатомическое отклонение матки кзади;
• спаечный процесс в брюшной полости;
• наличие рубца на матке после хирургического вмешательства.

Возможные причины отклонения значений ВДМ от нормы

Как уже было сказано выше, у разных женщин показатели значений ВДМ могут незначительно отличаться от принятых норм. Но в некоторых случаях такие отклонения могут быть значительными. С чем это связано?

Существуют определенные причины, приводящие к тому, что высота стояния дна матки при беременности значительно выше нормы:

• крупный плод;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• узкий таз женщины;
• неправильное положение плода в матке.

Значение ВДМ бывает значительно ниже нормы в следующих случаях:

• широкий таз у крупной женщины;
• маловодие;
• задержка развития ребенка;
• ошибочное определение срока беременности.

В случае если показатель ВДМ намного отличается от нормального значения на определенном сроке беременности, акушер-гинеколог назначает будущей маме дополнительные обследования. Как правило, женщине проводят УЗИ плода, кардиотокографию (ультразвуковой метод регистрирования шевеления, сердцебиения плода и тонуса матки), допплерометрию (ультразвуковое исследование состояния кровотока плода и плаценты).

• широкий таз у крупной женщины;
• маловодие;
• задержка развития ребенка;
• ошибочное определение срока беременности.

http://studopedia.ru/5_85857_diagnostika-mnogoplodnoy-beremennosti.htmlhttp://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/16-nedelya-dvojnya/http://www.my-bt.ru/talk/comments18039p1.htmlhttp://ymadam.net/deti/beremennost/dno-matki-pri-beremennosti.php

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.