Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Диамниотическая Двойня Анэмбриония Одного Из Плодов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Диамниотическая Двойня Анэмбриония Одного Из Плодов
Врачебная тактика при антенатальной гибели и врожденной патологии развития одного плода из двойни
Серьезную проблему в определении оптимальной врачебной тактики представляют выявление у женщин с многоплодием внутриутробной гибели одного из плодов и диагностика врожденной патологии.
При диагностике внутриутробной гибели одного из плодов следует определить: есть ли риск для матери при пролонгировании беременности; состояние живого плода и возможность его поражения; время и способ родоразрешения.
Антенатальная гибель одного плода чаще всего встречается при монохориальном типе плацентации (монозиготная двойня) с выраженным гемотрансфузионным синдромом, обусловленным сосудистыми анастомозами. Реже данная патология наблюдается при дихориальном типе плацентации. Непосредственной причиной внутриутробной гибели плода в ряде наблюдений является патология пуповины (отсутствие одной артерии, облитерация пупочной вены, аномалии прикрепления, перекручивание при моноамниотической двойне).
При антенатальной гибели плода у беременной существует опасность развития диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови и, как следствие, маточного кровотечения, а также инфекционных осложнений (В. И. Грищенко, А. Ф. Яковцова, 1978).
Hanna, Hill (1984) указывают на важность тщательного наблюдения за свертывающей системой крови матери после установления диагноза внутриутробной гибели одного плода из двойни и при необходимости ее коррекции с помощью лечения гепарином (Romero и соавт., 1984). Однако авторы отмечают, что не было ни одного случая гипофибриногенемии ранее чем через 5 нед после гибели плода.
Наличие в матке одного мертвого плода из двойн приводит к развитию ДВС-синдрома у живого плода с поражением нервной системы, почек, кожи (М. Н. Кочи, 1986; Melnick, 1977; Rainlinne, Nahey, 1982; Hanna, Hill, 1984). В основном, поражение живого плода происходит при монохориальном типе плацентации с гемотрансфузионным синдромом. В то же время Yoshida, Soma (1986) из 21 наблюдения внутриутробной гибели одного из монохориальных близнецов только в 2 отметили поражение живого плода. По-видимому, риск для живого плода обусловлен сроком беременности, при котором наступила антенатальная гибель его близнеца, а также возможностью развития гиалиноза и фиброза в сосудистых анастомозах плаценты, перекрывающих трансфузию. Однако настораживает описание наблюдения Amiel-Tison (1983), в котором при внутриутробной гибели одного плода из монохориальной двойни за 7 дней до родов живой плод родился в удовлетворительном состоянии, но через 4 мес при компьютерной томографии, выполненной у него в связи с выраженной неврологической симптоматикой, выявлено поражение обоих полушарий головного мозга (цефаломаляция), то есть наблюдалось прогрессирование процесса в постнатальный период.
Под нашим наблюдением находились 20 женщин с двойней при антенатальной гибели одного плода, которая была установлена с помощью ультразвукового исследования, проведенного в период до 16 нед беременности у 3 женщин, в 16 — 28 нед — у 4, в 29 — 34 нед — у 6, более 34 нед — у 7 женщин.
Во всех наблюдениях при антенатальной гибели одного плода из двойни была выбрана консервативная тактика ведения беременности. У 8 женщин произошли своевременные роды, у 9 — преждевременные роды, у 3 — самопроизвольный выкидыш. Кесарево сечение произведено одной роженице в 36 нед беременности в связи с поперечным положением первого плода.
Существенных особенностей при анализе продолжительности родов, кровопотери, осложнений, частоты оперативных вмешательств не выявлено. Однако обращает на себя внимание увеличенная частота осложнений в послеродовый период (у 30 % женщин отмечен эндометрит).
При оценке новорожденных близнецов установлено, что в антенатальный период погибли 8 из 20 родившихся первыми и у 12 из 20 родившихся вторыми. У 5 плодов, погибших антенатально, пренатально установлены и после родов подтверждены аномалии развития нервной трубки (гидроцефалия — у 4, анэнцефалия — у 1). При аутопсии плодов выявлено, что причиной их антенатальной гибели явилось значительное нарушение маточно-плацентарного кровообращения, развившееся на фоне органной патологии (врожденных пороков развития) и внутриутробного инфицирования. Причиной нарушения фетоплацентарного кровообращения явилась патология плаценты и пуповины.
Живыми родились 17 детей (в 3 наблюдениях произошел самопроизвольный выкидыш). Оценка по шкале Апгар при рождении у 6 новорожденных была 8 баллов и более, у 8 новорожденных — 5 — 7 баллов и у 3 — менее 5 баллов. Внутриутробная задержка развития и гипотрофия были установлены у 12 новорожденных близнецов. В неонатальный период умерли 5 новорожденных, из них четверо в течение 1 — 7-х суток жизни, то есть перинатальная смертность среди родившихся живыми близнецов при антенатальной гибели второго составила 294,1 %о. По результатам аутопсии установлено, что основными причинами неонатальной гибели новорожденных явились выраженная недостаточность мозгового кровообращения с кровоизлияниями в мозговую ткань, асфиксия, геморрагические инфаркты в паренхиме внутренних органов, пневмопатия, внутриутробное инфицирование, недоношенность. Проведенное катамнестическое обследование близнецов, родившихся живыми, позволило установить, что 6 детей развиваются нормально, 3 — часто болеют детскими инфекционными заболеваниями, 2 — состоят на учете у невропатолога, 1 ребенок умер в возрасте 4,5 мес (при патологоанатомическом исследовании выявлена энцефаломаляция, обусловленная развитием внутриутробного ДВС-синдрома). Следовательно, смертность на первом году жизни среди родившихся живыми близнецов составила 352,9 %.
При морфологическом изучении 17 последов родивших женщин установлено, что у 12 из них (70,6 %) был монохориальный тип плацентации, у 5 (29,4%) — дихориальный. С помощью гистологического исследования в тканях плаценты выявлены геморрагические инфаркты, дистрофические изменения, участки некроза и петрификаты. В 2 наблюдениях выявлено массивное жировое перерождение плаценты, в 3 — наблюдалась облитерация сосудов пуповины погибшего плода.
Особый интерес представляет сопоставление состояния родившихся живыми близнецов со сроком беременности, при котором установлена антенатальная гибель плода, и типом плацентации. Во всех 5 наблюдениях с дихориальным типом плаценты независимо от времени антенатальной гибели одного плода из двойни не выявлено патологии развития близнеца, родившегося живым. В то же время при монохориальном типе плаценты состояние и дальнейшее развитие живого близнеца существенно зависели от срока беременности, при котором произошла антенатальная гибель одного плода из двойни. Все случаи неонатальной и детской смертности (6), заболеваемости (5) отмечены в тех наблюдениях, в которых интервал времени между антенатальной гибелью одного плода из двойни и родами превышал 2 нед. Причем с увеличением данного интервала времени прогноз ухудшался. По-видимому, при монохориальном типе плацентации в связи с наличием сосудистых анастомозов, идущих от погибшего плода, в кровоток живого близнеца поступает большое количество биологически активных веществ, тканевых тромбопластинов, которые обусловливают развитие ДВС-синдрома и, следовательно, нарушение функции жизненно важных органов и систем. Естественно, степень нарушения функции зависит от длительности их воздействия. Кроме того, не исключается воздействие на живой плод тех же факторов, которые привели к антенатальной гибели его близнеца.
Полученные результаты позволяют дать рекомендации в выборе врачебной тактики при антенатальной гибели плодов у женщин с двойней. Важным фактором профилактики осложнений является ранняя диагностика многоплодия у женщин и наблюдение в динамике с помощью ультразвукового исследования. Установлен высокий риск антенатальной гибели плодов при монохориальном типе плацентации.
По нашим данным, врачебная тактика при антенатальной гибели одного плода из двойни определяется типом плацентации и сроком беременности. Наличие феномена «отмирания одного плодного яйца» не отражается на состоянии живого плода, хотя частота самопроизвольных выкидышей достигает 25 %.
При монохориальном типе плацентации до 28 нед целесообразно прерывание беременности по медицинским показаниям, после 28 нед — досрочное родоразрешение в пределах двух недель от момента выявления антенатальной гибели одного плода из двойни. При дихориальной двойне и антенатальной гибели одного плода возможно пролонгирование беременности под контролем состояния живого плода и матери. При антенатальной гибели обоих плодов проводят прерывание беременности по медицинским показаниям или досрочное родоразрешенис (в связи с возможностью осложнений для матери). Необходимо отметить, что при антенатальной гибели одного плода из двойни вероятность развития острого ДВС-синдрома у матери крайне мала, независимо от срока родоразрешения. Этот феномен можно объяснить адсорбцией тканевых тромбопластинов в кровотоке живого плода, что создает определенным образом защиту материнского организма, то есть пролонгирование беременности при антенатальной гибели одного плода из двойни для самой женщины существенной опасности не представляет.
При врожденной патологии развития (ВПР) плодов у женщин с многоплодием в случае выявления изолированного поражения одного близнеца необходимо определить дальнейшую врачебную тактику. По данным анализа протокола секций (А. И. Даниленко, 1985), ВПР среди близнецов составляла 10 %, из них в группе умерших детей до 1 года — 2,5 %, умерших новорожденных — 2,6 %, мертворожденных — 4,9%. Наблюдалось выраженное преобладание ВПР у близнецов мужского пола (62,5 %), у одного из двойни (68,8 %), чаще изолированное (66,7 %). Симметрично соединенные близнецы составили 29,7 % всех близнецов с ВПР, некомплектные, не разделившиеся двойни — 5,2 %.
В связи с высоким риском возникновения ВПР при многоплодной беременности необходимо широкое медико-генетическое консультирование женщин. При этом следует выявлять клинико-генеалогические факторы риска у супружеских пар (Э. В. Курвинен, 1987) с учетом фенотипических особенностей супругов (аномалии кожи матери, отца, челюстно-лицевые дисморфии отца и др.) и данных ультразвукового исследования (многоводие, маловодие). Так, маловодие при ВПР встречается с частотой 11,7 %, что почти в 60 раз выше, чем в норме.
Выявление высокого индивидуального риска ВПР для супружеской пары является серьезным моментом, диктующим необходимость тщательной пренатальной диагностики и решения вопроса о пролонгировании беременности.
Внедрение в акушерскую практику методов пренатальной диагностики (эхографии, исследования околоплодных вод, биоптата хориона и крови плода) расширило возможности выявления ВПР плодов. Исследование с помощью эхографии при многоплодной беременности не отличается, в основном, от такового при наличии одного плода. Следует отметить, что при ультразвуковом исследовании может быть дано ошибочное заключение, в частности при обследовании моноамниотической не разделившейся двойни в первой половине беременности, что подтверждает необходимость наблюдения в динамике, а также трудности в определении некомплектной не разделившейся двойни и тройни.
По нашим данным, ультразвуковое исследование позволяет выявить пренатально 61 % пораженных близнецов с ВПР.
При проведении раздельного трансабдоминального амниоцентеза (плацентоцентеза), необходимого для получения околоплодных вод, крови плодов и последующего их исследования, следует идентифицировать каждую амниотическую полость, что достигается путем введения при манипуляции красителей (индигокармина). Некоторые авторы отмечают возрастание риска аборта после генетического амниоцентеза при беременности двойней.
Вопрос о проведении биопсии хориона у женщин с двойней и последующего кариотипирования биоптата находится в стадии методического изучения.
Выявление ВПР обоих плодов, естественно, диктует необходимость прерывания беременности. При обнаружении ВПР одного плода из двойни вопрос о дальнейшем ведении беременности представляет существенные трудности. Единого мнения о решении данного вопроса до настоящего времени нет (Weise, 1985). Большинство авторов считают необходимым прекратить существование пораженного плода для обеспечения нормального развития здорового. Одни авторы предлагают пунктировать полости сердца пораженного плода с последующим введением воздуха или формалина; другие считают целесообразным удалить его с помощью малого кесарева сечения (Aberg и соавт., 1978); третьи полагают, что следует создавать воздушную эмболию путем введения в пуповинную вену под контролем ультразвука 10 — 30 мл воздуха вплоть до остановки сердца (Hansmann, 1985). Любой из предлагаемых методов сопровождается антенатальной смертью плода с последующим его мумифицированием и возможными осложнениями. По нашему мнению, применение этих методов нельзя считать оправданным с моральной, этической точек зрения.
В выборе врачебной тактики при изолированном поражении одного близнеца определяющим является выявление типа зиготности. Частота ВПР у монозиготных двоен приблизительно на 50 % больше, чем у дизиготных (Derom и соавт., 1983). Причем, по данным авторов, при монозиготной двойне только 22,2 % близнецов с ВПР были конкордантными (одинаковыми), а 77,8% — дискордантными (разными). Такое существенное различие в совпадении характера ВПР у монозиготных близнецов обусловлено разнообразием взаимодействия генетических факторов и окружающей среды (Е. Т. Лильин, 1979; П. Харпер, 1984). Тем не менее выявление генных или хромосомных нарушений у одного монозиготного близнеца позволяет сделать вывод об аналогичном заболевании второго, при мультифакторном генезе данное суждение неправомочно.
Пренатальное определение зиготности основано на исследовании пола, крови плодов, типа плацентации. При этом наибольшие трудности возникают в установлении зиготности у дихориальных однополых близнецов. При ультразвуковом исследовании тип плацентации может быть определен правильно примерно у 90 % женщин.
Выявление врожденной патологии одного плода из монозиготной двойни даже при невозможности обнаружения поражения второго, по мнению большинства авторов, требует прерывания беременности. Аналогичная ситуация при дизиготной двойне позволяет вести выжидательную тактику и осуществлять ведение беременности под динамическим контролем до спонтанных родов.
Особой формой патологии развития, присущей только женщинам с многоплодной беременностью, является гемотрансфузионный синдром, обусловленный наличием сосудистых анастомозов (артерио-артериальных, вено-венозных, артерио-венозных) в монохориальной плаценте. Хотя наличие анастомозов в монохориальной плаценте наблюдается в 85 — 94 % случаев, клинические признаки гемотрансфузионного синдрома выявляются только в 5 — 7 % случаев. Классическим примером гемотрансфузионного синдрома двойни является маленький, анемический плод-донор и крупный, полнокровный плод-реципиент в сочетании с многоводием, то есть выраженная диссоциация развития плодов на фоне многоводия. Острое многоводие во II триместре беременности при наличии монохориальной двойни является первым клиническим симптомом гемотрансфузионного синдрома (рис. 22).
Рис. 22. Эхограмма моиохориальиой двойни. Беременность 24 нед. Гемотрансфузионный синдром. Диссоциированное развитие плодов. Выраженное многоводие
Ультразвуковое исследование играет определяющую роль в ранней пренатальной диагностике гемотрансфузионного синдрома при многоплодной беременности.
При выявлении гемотрансфузионного сйндрома, проявляющегося в виде многоводия и диссоциированного развития плодов, ведение беременности проводится дифференцированно, в зависимости от гестационного возраста, клинических симптомов и эффективности лечебных мероприятий (постельный режим, (β-адреномиметики, абдоминальная декомпрессия).
Ранняя диагностика многоплодия, объективная оценка состояния плодов и течения многоплодной беременности при врожденной патологии развития, антенатальной гибели, по нашим данным, в ряде случаев (до 10%); обусловливает прерывание беременности по медицинским показаниям, что является существенным фактором в снижении перинатальной, материнской заболеваемости и смертности.
Ультразвуковое исследование играет определяющую роль в ранней пренатальной диагностике гемотрансфузионного синдрома при многоплодной беременности.
Двойня на ранних сроках беременности
Каждая будущая мама двойни или тройни ощущает себя особенной. Это невероятное чувство, когда ты знаешь о том, что внутри тебя бьется несколько крохотных сердечек.
Двойня на ранних сроках беременности незаметна постороннему взгляду. Но внутри мамы в это время происходят самые важные процессы. Организм женщины полностью перестаивается под будущих деток. А у зародышей формируются органы и скелет.
Этой статье мы расскажем о том, какие есть симптомы многоплодной беременности до задержки месячных и как выглядит и чувствует себя двойня на ранних сроках беременности.
Признаки двойни на ранних сроках беременности
Внешне двойня на ранних сроках беременности не отличается от одного плода. Но заподозрить, что вы носите под сердцем двух детей, можно уже в первый месяц после зачатия.
Есть ряд симптомов беременности двойней на ранних сроках, которые могут косвенно указать на это. Они связаны с ощущениями мамы при беременности двойней. Симптомы могут появиться у женщин еще до задержки месячных.
Боль в животе
Одна из причин тянущих болей внизу живота — тонус матки. При многоплодной беременности это частое явление. Ведь матка растягивается очень быстро, чтобы дать необходимое пространство для эмбрионов. Орган работает на пределе возможностей и женщина ощущает тянущие или покалывающие боли в животе, как при месячных.
Запор
Это частое явление у женщин в «интересном положении». Причина запора – прогестерон. Гормон подготавливает женский организм к зачатию. А после создает условия для развития зародышей. Но тот же гормон нарушает перистальтику кишечника, что приводит к запорам. При естественной многоплодной беременности прогестерон вырабатывается больше (по верхней границе нормы или выше). Поэтому запоры возникают чаще.
Прогестерон при двойне может быть в пределах нормы, идти по верхней границе или быть повышенным.
Набухание груди
Прогестерон заставляет меняться молочные железы, подготавливая их к лактации. Этот процесс начинается с первого месяца беременности. Женщина замечает, что грудь наливается или побаливает. При здоровой многоплодной беременности прогестерон вырабатывается больше нормы. Поэтому процессы в молочной железе происходят быстрее. Ощущения в груди будущая мама может заметить уже в первую неделю после зачатия.
Развитие двойни в первом триместре беременности
Врачи начинают отсчет беременности с первого дня последних месячных. Овуляция и возможность зачатия происходит в середине цикла, то есть примерно на 8-18 день, в зависимости от длины цикла.
Первые 2 недели беременности — женщина не беременна!
Получается, что первые 2, а то и 3 недели женщина вообще не беременна. Хотя формально эти дни тоже приписывают к беременности. Эту систему отсчета называют акушерским сроком. Реальный возраст зародышей на 2 недели меньше. Но во всем мире за основу принят именно акушерский срок, т.к. точный день зачатия при естественной беременности вычислить невозможно в большинстве случаев.
Овуляция — это момент созревания женской яйцеклетки. Только в период овуляции можно забеременеть. Это происходит примерно в середине цикла. Посмотрите на таблицу и отсчитайте нужное количество дней от первого дня вашей последней менструации. Например, при продолжительности цикла 28 дней овуляция наступит на 12-16 день от начала последних месячных.
1-4 неделя
Во время овуляции полностью созревшая яйцеклетка готова встретиться со сперматозоидом. В некоторых случаях в организме женщины созревает несколько яйцеклеток. Каждая из них потенциально готова в будущем превратится в зародыша.
Природа придумала 2 варианта зарождения двойни
Есть другой вариант. Яйцеклетка одна, но после оплодотворения она расщепляется на две или три идентичные части. Они будут развиваться самостоятельно и станут эмбрионами. Так происходит в организме женщины при естественном зачатии двойни или тройни.
В течение недели после слияния сперматозоида и яйцеклетки, будущие зародыши продвигаются по трубам в полость матки. Там они закрепляются и продолжают свое развитие.
При ЭКО женщина принимает препараты, стимулирующие развитие яйцеклеток. Их извлекают и оплодотворяют искусственно. На 2-3 неделе месячного цикла их подсаживают обратно будущей маме. Проходит еще 2 недели. И, если зародыши закрепились на стенке матки, в этот момент начинается настоящая беременность.
5-8 неделя
На 2 акушерский месяц происходит активное развитие эмбрионов. У них закладываются все внутренние органы и нервные клетки.
Стук сердца слышен с 5 недели
Одним из первых появляется сердце. В начале 5 акушерской недели оно начинает самопроизвольно сокращаться. У эмбрионов появляется своя группа крови. Развивается мышечная система, малыши уже могут непроизвольно двигаться. К концу 2 месяца (8 акушерская неделя) зародыши еще очень маленькие, около 1,5 см.
9-12 неделя
Эмбрионы начинают походить на маленьких людей. Голова растет очень быстро и занимает треть длины плода. Активно развивается мозг. За 1 минуту в нем формируется 2,5 миллиона нервных клеток. К моменту рождения их будет 100 миллиардов.
С 12 акушерской недели зародышей называют плодами. К концу 3 месяца малыши выросли до 5-6 см.
Таблица размеров плода в 1 триместре. В первые 12 недель у двойни и тройни обычно нет отставания от показаний по размерам.
Пока двойняшкам, тройняшкам и даже четверняшкам уютно в утробе матери. Они не подозревают о существовании друг друга. Но скоро малышам предстоит борьба за выживание.
В случае разнояйцевой двойни эта борьба не слишком жестокая. У каждого малыша образовалась своя плацента, и питание поступает обособлено.
У однояйцевых близнецов все серьезней. Их объединяет одна плацента, которая является поставщиком питательных веществ. При этом один ребенок может «объедать» другого.
Не редко акушеры ставят разные сроки развития плодов. Например, один малыш развит по норме. А второй отстает на 1-2 недели. На последних сроках разница в развитии у двойни может достигать 4 недель.
Беременность двойней: УЗИ на ранних сроках
При первом осмотре в 4-6 недель гинеколог не сможет определить количество плодов. Это видно на УЗИ только с 8 акушерской недели беременности (при условии хорошего аппарата у врача). До этого срока невозможно точно сказать многоплодная у вас беременность или нет.
УЗИ двойни 8 недель
Фото УЗИ двойни на ранних сроках беременности, 8 недель
В 8 акушерских недель (или 6 недель от момента зачатия) обычно используют трансвагинальный способ УЗИ. Аппарат вводят внутрь, чтобы лучше разглядеть эмбрионы. На мониторе видны два или три темных пятна. Врач измеряет длину зародышей и фиксирует несколько сердцебиений.
УЗИ двойни 12 недель
Фото беременности двойней на ранних сроках, 12 недель
УЗИ многоплодная беременность, четверняшки, 12-13 недель
В 12 — 14 недель все беременные проходят первый скрининг. Женщин, ожидающих двойню или тройню, отправляют на исследования как можно раньше. На 10-11 акушерской неделе.
УЗИ проводят скрининговым методом. То есть аппарат водят по животу, чтобы не повредить зародыши. На этом сроке уже видно количество плацент и плодных пузырей.
В 10-12 недель врач может определить вид беременности:
Дихориальная – диамниотическая (ди-ди) — каждый плод находится в своем мешочке (амнионе), у каждого своя отдельная плацента.
Монохориальная – диамниотическа (моно-ди) — у детей одна плацента на всех. Но они разделены друг от друга, так как у каждого зародыша свой плодный пузырь.
Монохориальная – моноамниотическая (моно-моно) — одна плацента и один плодный пузырь на всех. Дети не отделены друг от друга.
УЗИ двойни 16 недель
Двойня на ранних сроках беременности, 16 недель
Второе скрининговое УЗИ проводят с 18 по 20 неделю. При многоплодной беременности женщине могут назначить исследование уже на 16 акушерской неделе. На этом сроке виден пол будущих детей.
В первом триместре все эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью, без отставания от норм развития. Начиная с 4 месяца плодам может не хватать свободного места в животе матери, а также питательных элементов. Поэтому во 2 и 3 триместрах беременности двойняшки часто отстают от норм развития своих сверстников.
При рождении разнояйцовых двойняшек один ребенок почти всегда весит больше другого. Это зависит от эффективности плаценты, которая помогала питаться каждому из детей.
Близнецы, у которых одна плацента на двоих, также рождаются с разным весом. Это зависит от того, кто смог получить больше питательных веществ от матери во время беременности.
Фото беременности двойней на ранних сроках, 12 недель
Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода
Многие женщины считают, что многоплодная беременность им не грозит, ведь в их роду ни у кого не было двойняшек. На самом деле 70% беременных изначально вынашивают двойню, но один из плодов замирает. Что происходит дальше? Как это сказывается на развитии второго малыша? И можно ли спасти второй плод, если один из двойни замер на приличном сроке?
феномен исчезающего плода
Опасна ли многоплодная беременность
Многоплодная беременность представляет собой развитие двух плодов в матке при одной беременности. Беременность может быть монозиготной, когда двойняшки развиваются из одиночной яйцеклетки и дизиготической — два плода из двух яйцеклеток. В случае оплодотворения и сегментации (деления) одного яйца образуются монозиготные близнецы, а в случае оплодотворения двух яиц, которые могут образоваться из одного или двух фолликулов, развиваются дизиготные близнецы.
Соотношение многоплодных и одиночных беременностей составляет 1:89 (согласно закону Хеллина). Частота множественных беременностей зависит от: расы родителей, возраста и паритета матери, использования гормонов — кломида и гонадотропина для стимуляции овуляции, сроков прекращения использования противозачаточных таблеток. На возможность многоплодного зачатия влияет даже сезон, а именно воздействие солнечного света.
Из-за возникновения многочисленных осложнений двойная беременность и роды двойни относятся к рискованным. Это подтверждается клиническими данными о более частых спонтанных абортах, особенно при монозиготных беременностях, гипертонии во время беременности, кровоизлиянии различной этиологии, анемии, раннем разрыве амниотических мембран, гидрамниозах, преждевременных родах и т.д.
Синдром исчезающего плода
Гинекологи утверждают, что около 70% всех беременностей — многоплодные, но к 3-й неделе один из эмбрионов погибает незаметно для матери.
На ранних сроках гибель второго плода при дихорионической беременности (когда каждый плод имеет свою оболочку) не дает симптомов, поэтому женщина даже не знает, что у нее был второй эмбрион. Он рассасывается в утробе и не визуализируется ни на УЗИ, ни в ходе родов. Врачи могут только предположить наличие двойни по косвенным признакам, но точного подтверждения, если эмбрион погиб на сроке до 6 недель, у них не будет.
Это так называемый феномен исчезающего плода, при котором плод практически бессимптомно самоустраняется. Косвенно можно увидеть изменения по снижению концентрации гормона ХГЧ, ведь при многоплодной беременности его уровень выше, чем при ожидании одного малыша.
Второе название феномена — резорбция — самоустранение замершего в развитии эмбриона. Это состояние не опасно, а вот замирание плода на более поздних сроках несет определенные риски.
Диагностика беременности с близнецами
Диагностика многоплодной беременности необходима на самой ранней стадии, чтобы своевременно установить ее нормальное или патологическое развитие. Уже в 6 недель беременности можно сонографически визуализировать два гестационных мешка в матке, а в 7-8 недель беременности можно увидеть два эмбриона с подтверждением частоты сердечных сокращений плода.
На ранних сроках беременности дифференциально диагностированная матка может быть увеличена за счет: гидратидной формы, миомы матки или кисты яичников. На более позднем сроке беременности подтверждение двойной беременности возможно путем клинического, сонографического обследования и биохимического анализа (повышенные значения HPL и -фетопротеина).
Повторные сонографические исследования могут выявить следующие аномалии многоплодных беременностей:
- одна нормальная беременность с одним мешком, не содержащим эмбриона;
- один мешок, не содержащий эмбриона, и один мешок с мертвым плодом;
- замершие плоды в обоих мешках;
- один нормальный плод и один мертвый мумифицированный плод.
Один плодный мешочек может быть резорбирован во время беременности, а неповрежденный плод продолжает нормально развиваться в матке. В некоторых случаях потеря одного плода не сопровождается клиническими симптомами, а в других это может сопровождаться легким кровоизлиянием.
Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель
Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 — 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.
Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.
Гинекологи выделяют три периода:
До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.
Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.
10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.
Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.
Свыше 13 недель . Поздний срок беременности — самый опасный, причём не только для жизни будущего ребёнка, но и для матери. У неё высок риск развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции — нарушения свёртываемости крови, в результате чего у беременной увеличивается кровоточивость, выступает сыпь в виде кровянистых пятен, понижается давление и нарушается работа некоторых внутренних органов.
В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.
Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.
На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.
Выводы
Чтобы выносить и родить здорового ребенка, нужно посещать плановые скрининги, выявляющие любые отклонения от нормы. Важно проходить УЗИ с допплером — доплерометрию, показывающую качество кровоснабжения плода. Это необходимо делать и при одноплодной беременности, а при многоплодной тем более.
Если выявлена многоплодная беременность, независимо от того замер второй плод или нет, нужно чаще обследоваться, ведь риски осложнений увеличиваются в два и более раз.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 — 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.
Анэмбриония. Когда надежды уже нет?
Всем привет! Мне ставят диагноз анэмбриония (отсутсвие эмбриона в плодном яйце) на сроке 8 акушерских недель и предлагают делать аборт. Послезавтра сделают второй анализ крови ХГЧ, посмотрим динамику, и,если отрицательная, то на чистку. Девочки, у меня вопрос к тем, с кем случилось подобное и кого сия чаша миновала: на какой неделе уже можно не ждать появления эмброина? только уточните о каких неделях говорите(акушерских/от ДО/от ДЗ), а то можно запутаться.. у меня сейчас 5я неделя после овуляции и пустое плодое яйцо 10мм. И еще. Если кто-то прошел через это, как сейчас ваши дела? была ли нормальная беременность и как скоро после аборта? Заранее всем спасибо за ответы!
Эксперты Woman.ru
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Бердник Елена Валериевна
Психолог, Дети и взрослые. Специалист с сайта b17.ru
Пустовойтова Елена Юрьевна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Мартынова Ирина Викторовна
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Дяченко Елена Владимировна
Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru
Безменова Анна Алексеевна
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Арзамасцев Дмитрий Валерьевич
Психолог, Экзистенциальный терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Болдова Ольга Ивановна
Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru
Толмачева Марина Александровна
Психолог, Консультант Коуч. Специалист с сайта b17.ru
Главацкая Ирина Викторовна
Психолог, Супервизор, Индивидуальная-и-семейная терапия. Специалист с сайта b17.ru
Ершова Людмила Николаевна
Психолог, Кандидат психологических наук. Специалист с сайта b17.ru
У меня в 7 акушерских(5 +2 до задержки) при двойне одно яйцо было с эмбрионом и с сердцебением, второе пустое напрочь. Отправили гулять на 14 дней. Через пару недель оба яйца были с сердцебиением, эмбрионы миллиметр в миллиметр одинаковые. Срок знаю точно, эко было. Дети уже родились.
Удачи вам! В любом случае, это второй раз в другую беременность не повторится, такой диагноз не правило, а случайность.
Ната, у меня на 5 неделях после зачатия врач по размерам матки поставила 8. недель (не акушерских, тоже от зачатия) и на УЗИ послала. Там не увидели эмбриoн, а смотрели долго долго, короче диагноз был такой: Анэмбриония+ЗБ, короче плодное яйцо есть и большое, а плода нет, умер он. Так вот, нам уже 19 недель и мы ЕСТЪ, ногами и руами дрыгаем, вот она медицина. У меня впрос, ты на внутривагинальном была?
Если есть динамика ХГЧ, то бить тревогу рано.
Ната, вообще-то если 5-я неделя от овуляции, то есть от зачатия прошло 4 недели и сколько то дней, то это всего 6 акушерских недель. Идет 7-я неделя. Но это же не 8 акушерских, как Вы пишете в начале сообщения! И Вы уверены в том, что овуляция была именно тогда, а не позже? Сходите на УЗИ к другому врачу, в хороший медицинский центр!
Я обошла уже 3 узи, результат одинаковый: эмбриона не видят. В гос.больнице еще в пятницу настаивали на аборте, я не согласилась, попросила анализ ХГЧ. Платные специалисты говорят, чтоб есть возможность подождать и убедится окончательно, потому что нет отслойки. Дело в том, что у меня овуляция поздняя, от зачатия сейчас 5 недель точно есть. У меня почти год не было овуляции, а тут выстрелило, когда вообще не ожидала. Даже когда была овуляция она насупала на 17-18 день, поэтому акушерских недель получается больше, чем должно быть. Надежды у меня мало, конечно, потому что хоть по капле, но выдления розоватые есть..
Ната, выделения ни о чём не говорят. Не хочу тебя обнадёживать нисколько. Просто может потерпи недельку. Что это изменит? А ты будешь знать наверняка, что всё точно. Тем более овуляция поздняя- это ж вообще не известно , когда она могда произойти. У меня подруга на 25 день цикла забеременела- у неё поликистоз, цикл нерегулярный. Это был единственный половой акт в том месяце. Наберись терпения — подожди, всякое бывает.Хотя бы неделю. Искренне желаю тебе, что б всё нормализовалось. Держись. Понимаю, как тяжело.
Ната, подожди лучше еще недельку.
на кариотип сдавали с мужем анализ? это первая беременность?
OTVETTE POJALUSTA JEM VSE ZAKONJILOS U MENYA TAKAYA JE PROBLEMA MNE TAK PLOHO OJEN JDU
Читаю ваши сообщения и рыдаю. 18.05.УЗИ ставит анембрионию при 8-ми акушерских неделях, по плодному яйцу 6 нед. На следующий день повторяю УЗИ в другом центре, тоже самое. 20.05.сделали выскабливание. Так плохо мне ещё не было. Теперь вот думаю, а не поторопилась ли я? Надо было подождать две недели. Глаза постоянно на «мокром» месте.
Привет Ната! Мне вчера ставили диагноз анэмбриония. Я была в шоке! У меня по плодному яйцу 6-7 нед. Теперь хочу повторять УЗИ в другом месте. Но вся таки я для себя решила подождать еще нед.
Читаю ваши сообщения и рыдаю. 18.05.УЗИ ставит анембрионию при 8-ми акушерских неделях, по плодному яйцу 6 нед. На следующий день повторяю УЗИ в другом центре, тоже самое. 20.05.сделали выскабливание. Так плохо мне ещё не было.
Теперь вот думаю, а не поторопилась ли я? Надо было подождать две недели. Глаза постоянно на «мокром» месте.
25 декабря встала на учёт,УЗИ показало 3 недели беременности.
14 января нового года стало тянуть живот и вечером появились розовые выделения.Дабы предотвратить трагедию вызвали Скорую и поехали ночью в клинику.УЗИ показало анэмбринию.Хотели на чистку отправить,но я отказалась.Жить не хотелось в тот момент!
Утром поехала к врачу,еоторый меня наблюдает.УЗИ показало 5 недель,по идее должно быть 6.ХГ тоже соответствует 5 неделям.
Врачи сказали подождать ещё неделю,так как эмбрион ещё может визуализироваться. я так надеюсь!
Всем добрый вечер,на этом форуме прочитала некоторые сообщения и у меня появилась надежда.У меня 7 ая неделя(с первого дня последних месячных). Тоже не видят эмбриона. Во время УЗИ я думала я умру там же,держалась так как со мной был муж и в приёмной сидела 5 летняя дочь. Если бы их не было я бы разрыдалась на всю больницу. Врач попыталась утешить,что может быть срок по зачатию маленький поэтому и не видно,и отправила меня сдать ХГЧ,муж забрал анализы и ему сказали,что 42,000 на нашем сроке 7-8 неделя-норма,попросили сделать повторный анализ ХГЧ через 2 дня,вот в пятницу пойду делать.Мазни у меня нет.
В душе полный ужас,втихаря от ребёнка плачу,но очень надеюсь что всё будет в пределах нормы.
Расскажу вам свою историю.
февраль 2004 замершая беременность,которая ещё и рассосалась в матке,не могли её найти 2 врачей,ставили под вопросом внематочную,но у меня была мазня и я верила что у меня беременность не в трубе,так как никаких болей не было. На чистку я не пошла,каждую неделю делала анализ ХГЧ и видела что уровень падает,значит плод выходит и идёт само очищение. Так мазало 1,5 месяца. Ничем после этого не лечилась,ненавидела врачей,и пустила дело на самотёк.
июнь 2004 снова беременна,был жуткий токсикоз с 2 недель и по 4,5 месяца,рвало с кровью,я уволилась с работы,спала и иногда ела,готовить не могла,питалась тем что принесёт муж и что дадут добрые соседи,которые видели что со мной творится что-то ужасное,за 4 первых месяца я похудела с 52 кг до 47 кг. Токсикоз закончился и к 9 месяцу я наела 22 кг))))) Родила кесарево сечением(было повышенное давление,мутило в глазах,было пред обморочное состояние) родила здоровую девочку.
Июнь 2008 опять замершая беременность,с мазнёй,так как я работала,мне хотелось побыстрее покончить с этим и я сделала чистку.
Декабрь 2009 беременность и вот в ожидании,неужели и эта беременность замершая.
В общем я в ужасе. Говорят Такая беременность не повторяется,а она повторяется и ещё как.
Всем привет! Мне ставят диагноз анэмбриония (отсутсвие эмбриона в плодном яйце) на сроке 8 акушерских недель и предлагают делать аборт. Послезавтра сделают второй анализ крови ХГЧ, посмотрим динамику, и,если отрицательная, то на чистку. Девочки, у меня вопрос к тем, с кем случилось подобное и кого сия чаша миновала: на какой неделе уже можно не ждать появления эмброина? только уточните о каких неделях говорите(акушерских/от ДО/от ДЗ), а то можно запутаться.. у меня сейчас 5я неделя после овуляции и пустое плодое яйцо 10мм. И еще. Если кто-то прошел через это, как сейчас ваши дела? была ли нормальная беременность и как скоро после аборта? Заранее всем спасибо за ответы!
привет всем. 8 июня 2009 года на узи поставили 3-4 недели беременности — видно было только плодовое яйцо, врач сказал что это нормально и отправил гулять на 3-4 недели, а в 8 недель появилась мазня и узи показало срок 3-4 недели, поставили анэмбрионию. сделали чистку. а ведь беременность такая желанная, была в шоке. из-за чего. но я сама начала чувствавать — сначала был сильный токсикоз и сильно болела грудь, а потом все резко прекратилось. вот так. страшно.
Всем привет! Мне ставят диагноз анэмбриония (отсутсвие эмбриона в плодном яйце) на сроке 8 акушерских недель и предлагают делать аборт. Послезавтра сделают второй анализ крови ХГЧ, посмотрим динамику, и,если отрицательная, то на чистку. Девочки, у меня вопрос к тем, с кем случилось подобное и кого сия чаша миновала: на какой неделе уже можно не ждать появления эмброина? только уточните о каких неделях говорите(акушерских/от ДО/от ДЗ), а то можно запутаться.. у меня сейчас 5я неделя после овуляции и пустое плодое яйцо 10мм. И еще. Если кто-то прошел через это, как сейчас ваши дела? была ли нормальная беременность и как скоро после аборта? Заранее всем спасибо за ответы!
Диамниотическая Двойня Анэмбриония Одного Из Плодов
Умоляю! Не реви и не беспокой малыша, ему сечас нужны силы для развития. Вы такая не одна, тут сплошь и рядом с такой ситуацией были. У меня увидели на 7-8 недели. Сейчас уже можно посмотреть на линеечку.
Врачу бы ротик зашить, чтоб беременяшек не пугал.
А у Вас симптомы беременности есть?
Опять эти врачи
Jasunja, не волнуйтесь, все обойдется. Такое бывает сплошь и рядом, главное — не поддавайтесь на провокацию по поводу чистки, и вообще — будущим мамам надо больше положительных эмоций и меньше плохих!
ЗЫ: я тоже через это проходила (причем с жутким кровотечением) — и ничего страшного — вон сидит мой эбриончик, в машинки играет.
вот не зря же говорят врачи:нечего делать на УЗИ раньше времени! положено сделать 3 узи за беременность, так и надо делать в 12 недель первое для скрининга, там все уже видно, и никаких проблем вот таких бы не было, ну на крайняк неделек в 8 бы сходили, тогда бы уже самая слепая узистка увидела бы все с гарантией, а на малых сроках я смотрю очень много девочек пишут, что не увидели эмбриончик и переживают, плачут, не надо так рано на узи ходить
Jasunja, не переживай!
У меня месяц назад аналогичная история была, только я на узи пошла не из любопытства, а потому что кровотечение началось! Вот где страх-то был. Делали узи ровно на таком же сроке, как и у тебя (т.е. где-то 3 недели от зачатия). Узист даже не стал разбираться, какой у меня цикл (а он у меня всегда зашкаливал до 40 дней!), и тупо посчитал срок от последней даты месячных. У него и получилось 6 недель. Он мне в лоб говорит, что плодное яйцо есть, а эмбриона и делточного мешка нет. Добавляет: «Шансов нет! На выскабливание!». Я в шоке. Мой гинеколог все-таки решила подождать. Ревела неделю, молилась всем святым, лежала целыми днями дома (в больницу не поехала), пила кучу таблеток. Через неделю снова на узи — но уже к другому узисту. И эмбрион был, и сердечко даже билось! Сейчас почти 9 акушерских недель. Жду теперь следующего узи, в 12 неделек.
Так что ты давай, нос выше! Не плачь и лишний раз себя не наркучивай. Твои нервы малышу на пользу не пойдут! Все будет хорошо, вот увидишь!
ЗЫ: я тоже через это проходила (причем с жутким кровотечением) — и ничего страшного — вон сидит мой эбриончик, в машинки играет.
http://kurs-na-dvojnyu.ru/dvojnya-na-rannih-srokah-beremennosti/http://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/kasaetsya-vseh-beremennyih-chto-takoe-fenomen-ischezayushhego-ploda/http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3877023/http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t138061-150.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.