Двойня Сросшаяся Плацента

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Двойня Сросшаяся Плацента. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Какой будет плацента при двойне?

Плацента — это орган, который появляется у женщины в период беременности, располагается в матке и служит для питания и дыхания плода через пуповину.

Какой будет плацента при двойне зависит от того, каким образом произошла имплантация яйцеклеток.

Монозиготные двойни могут иметь одну или две плаценты. В первом случае часто после родов в органе обнаруживаются сосудистые анастомозы (соединения), из-за которых во время беременности повышен риск различных патологий, присущих только монохориальным монозиготным двойням (например, трансфузионный синдром). При наличии только одной плаценты у однояйцевых близнецов может быть один плодный пузырь (амнион) или они могут быть разделены 2-мя амниотическими листками (тогда как дизиготные двойни всегда разделены 4 листками).

Монозиготные двойни также могут иметь два хориона (плаценты). В этом случае у них всегда два плодных пузыря, соответственно, внутриутробные нарушения развития намного меньшие, чем при наличии одной плаценты.

Если идет речь о дизиготной двойне, тогда каждый зародыш имеет свои амниотические оболочки и свой собственный хорион (плаценту). Если бластоцисты имплантируются в разных концах органа и, плаценты развиваются далеко друг от друга, то на УЗИ их так и видно — разделенными. В случае же близкого расположения плацент они не редко определяются, как одна, однако каждая из них кровоснабжается обособленно и никогда сосуды их не переплетаются и не анатомируют.

Биолог, генетик Наталья Котова

Монозиготные двойни могут иметь одну или две плаценты. В первом случае часто после родов в органе обнаруживаются сосудистые анастомозы (соединения), из-за которых во время беременности повышен риск различных патологий, присущих только монохориальным монозиготным двойням (например, трансфузионный синдром). При наличии только одной плаценты у однояйцевых близнецов может быть один плодный пузырь (амнион) или они могут быть разделены 2-мя амниотическими листками (тогда как дизиготные двойни всегда разделены 4 листками).

Плацента при двойне

Какой будет плацента (плаценты) у каждой конкретной двойни определяется моментом имплантации яйцеклеток.

Если двойня дизиготная, каждый бластоцист имплантируется отдельно, образуя собственные амниотические и хориальные оболочки. Они оказываются в матке фактически одновременно, и могут имплантироваться как рядом, так и в противоположных углах полости матки.

Если зародыши имплантировались близко друг к другу, их плаценты в дальнейшем могут располагаться очень тесно, близко друг с другом, и казаться единым образованием. В реальности у каждой плаценты своя, отдельная сосудистая сеть и собственная амниотическая и хориальная оболочки.

Если зародыши имплантировались друг от друга далеко, плаценты четко разделены и это легко определяется при УЗИ.

Дихориальные близнецы имеют перегородку между плодовместилищами, которая состоит из 4 листков, 2 амниотических и 2 хориальных. В этих оболочках практически нет сосудов, они получают питание из околоплодных вод.

Если двойня монозиготная, и имеет единственную плаценту, оболочка между плодами прозрачная и тонкая, состоит из 2 листков, и, как правило, у плодов есть сосудики, которые объединяют кровообращение в плаценте что создает опасность трансфузионного синдрома.

При моноамниотической монохориальной двойне перегородка между детьми отсутствует.

Если двойня дизиготная, каждый бластоцист имплантируется отдельно, образуя собственные амниотические и хориальные оболочки. Они оказываются в матке фактически одновременно, и могут имплантироваться как рядом, так и в противоположных углах полости матки.

Монохориальная биамниотическая двойня — что это значит?

Беременность двойней требует повышенного внимания. От особенностей формирования малышей в утробе зависит течение беременности и характер родов.

Поговорим о монохориальном диамниотическом типе двойни.

Что это такое?

Что же означает термин «монохориальная диамниотическая двойня»?

Монохориальная – одна плацента, один хорион (внешняя оболочка). Диамниотическая – два амниона (внутренняя оболочка), или плодных пузыря, у каждого свой. Иногда вместо приставки «ди»- используют «би»- (монохориальная биамниотическая двойня).

У такой двойни околоплодные воды не смешиваются. Пуповины идут от плода и входят в плаценту каждая на своем участке. Между плодами есть перегородка в два слоя.

Как часто встречается?

Моно ди двойня относится к монозиготным двойням, то есть малыши развиваются из одной яйцеклетки.

Встречается такой тип многоплодной беременности реже, чем дизиготная.

Из однояйцевых близнецов моно ди двойня самая распространенная.

Статистика по монозиготным двойням такова:

• монохориальная диамниотическая – 66%;
• дихориальная диамниотическая – 30%;
• монохориальная моноамниотическая – от 1 до 2%;
• неразделенная двойня (сиамские близнецы) – 0,3%.

Причины и факторы появления

Оплодотворенная яйцеклетка начинает деление. В норме из нее образуется один зародыш. Но иногда по каким-то причинам происходит переформирование клеток на две группы.

Если это случается на сроке от 3 до 8 дней с момента зачатия (до момента имплантации в слизистую оболочку матки), то развивается монохориальная диамниотическая двойня.

До сих пор никто не знает, с чем связано такое поведение яйцеклетки. Не выявлено никаких предрасполагающих факторов. Наследственность имеет значение, но не в обязательном порядке.

Так что монозиготная двойня – в большой степени подарок судьбы.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

Если двойня монохориальная, то она произошла из одной яйцеклетки. Отсюда и ее отличия от других типов двойняшек.

По УЗИ

На УЗИ в 11 – 14 недель видны одна плацента и перегородка между плодами из двух слоев.

УЗИ-признаки дихориальной двойни – две плаценты и перегородка в четыре слоя. У моноамниотической плацента одна, но амнион общий – нет перегородки между плодами.

Иногда врач может спутать монохориальную и дихориальную двойни, если у последней произошло слияние плацент (они выглядят как одна).

В этом случае ориентируются на другие показатели, нужен аппарат УЗИ с хорошим разрешением и специалист с большим опытом диагностики многоплодной беременности.

На заметку! Определить наличие двойни врач УЗИ может уже на сроке в 4 – 5 недель. А вот установить тип двойни в некоторых случаях бывает затруднительно.

Очень важно пройти УЗИ до 16 недель. На более поздних сроках вынашивания врачу труднее диагностировать количество плацент.

Близнецы или двойняшки?

Близнецами принято называть детей из одной яйцеклетки. Двойняшками обычно называют разнояйцевую (двуяйцевую) двойню.

Так что это — близнецы. В медицинской литературе – идентичная двойня.

Это интересно! Двойняшки рождаются в два раза чаще, чем близнецы.

Может ли быть разнополой?

Монохориальная двойня всегда будет однополая, так как у них один хромосомный набор.

Будут похожи или нет?

У близнецов одна группа крови и одинаковые гены, они очень похожи друг на друга. Отличия в характере, росте и развитии, весе могут быть связаны с условиями внутриутробного развития, дальнейшей жизни.

В какой период уже можно ощутить шевеления при двойне?

Чем опасна короткая шейка матки при двойне? Узнайте тут.

Беременность монохориальной диамниотической двойней

Беременность двойней всегда имеет более высокую вероятность развития осложнений. Наличие одной плаценты на двоих усугубляет ситуацию.

Риски и прогнозы

У плодов разные амнионы, они обособлены друг от друга. Поэтому нет таких рисков, как переплетение пуповин, ниже риск обвития.

Риски монохориальной двойни связаны с одной плацентой на двоих, фактически общим кровотоком. Хотя сосуды плодов и плаценты не соединяются между собой, но давление в системе зависит друг от друга. Также есть риски в связи с нагрузкой на организм матери.

По статистике:

• большая разница в весе у плодов развивается в 34 % случаев;
• материнская заболеваемость выше в 3 – 7 раз;
• гестоз ожидается в 45%.

Возможные осложнения

Осложнения многоплодной беременности в целом таковы:

• Анемия матери или плода развивается в 50 – 100 %. Может быть физиологической и железодефицитной. Нужно следить за уровнем гемоглобина, принимать препараты железа.
• Преждевременные роды связаны с растяжением матки, ранним старением плаценты.
• Отеки и повышение кровяного давления. Большой объем циркулирующей крови дает большую нагрузку на почки, сердечно-сосудистую систему. Маме показан постельный режим.
• Гестоз – системное нарушение в организме беременных. Для него характерно повышение давления и наличие белка в моче. Развивается в 45 % случаев, иногда уже во втором триместре.
• Фетоплацентарная недостаточность. Плацента рано стареет, перестает выполнять свои функции.
• Внутриутробная гибель одного из плодов. У монохориальной двойни встречается в два раза чаще, чем у бихориальной.
• Хромосомные нарушения у плода. Их частота не зависит от того, одноплодная или многоплодная беременность. Но в случае вынашивания двойни патология у одного плода не является показанием к прерыванию беременности. К сожалению, при однояйцевой двойне в большинстве случаев поражены оба малыша.

На заметку! Биохимический скриннинг, призванный выявлять патологии плода, при многоплодной беременности часто неэффективен. Это связано с более высокими показателями a-фетопротеина и других маркеров по сравнению с одноплодной беременностью.

Осложнения, характерные для монохориальной двойни:

• Задержка роста обоих или одного из плодов. В 34 % отмечается у одного из плодов и в 7,5 % – у обоих. Диагноз «диссоциированное (дискордантное) развитие» ставится при разнице в массе более 20 %. Если говорят диамниотическая монохориальная недиссоциированная двойня, значит, малыши развиваются нормально.
• Синдром фетофетальной трансфузии (СФФГ). Осложняет от 5 до 25 % беременностей близнецами. Это нарушение кровотока в плаценте, при котором один плод получает много крови, второй мало.
• Обратная артериальная перфузия – наиболее выраженное проявление СФФГ. Один плод (реципиент) питается за счет другого (донора). К сожалению, плод-реципиент в данном случае всегда имеет аномалии, несовместимые с жизнью. В данном случае единственным решением будет провести внутриутробную коррекцию путем перевязки пуповины плода-реципиента.

На заметку! Задержка роста у монохориальной двойни наблюдается в 7,5 %, у дихориальной – в 1,5 %, а при одноплодной беременности – в 0,2 % случаев.

Увеличиваются риски и при родах:

• преждевременное излитие вод;
• отслойка плаценты;
• слабая родовая деятельность;
• выпадение петель пуповины;
• выпадение ручки или ножки ребенка;
• неправильное предлежание.

Рисков много, прогнозы пугают. Но современная медицина с успехом справляется с самыми сложными задачами.

Поэтому важно вовремя сдавать анализы и проходить обследования, не отказываться от направления в специализированные центры.

Ведение беременности при монохориальной двойне включает повышенный контроль состояния организма мамочки, частое УЗИ (каждые две недели).

Развитие по неделям

Будущей маме всегда интересно, как развиваются малыши. Разница с одноплодной беременностью в основном в размерах малышей. Все органы и функции у близнецов развиваются как у обычных деток.

1 триместр

• С 5 недели беременности отмечается задержка менструации. В это время эмбрион уже прикрепился к стенке матки и вырабатывает ХГЧ. Для двойни характерен повышенный уровень ХГЧ, поэтому тест на беременность дает яркую четкую полоску уже с первых дней.
• С 6 недели на УЗИ можно определить двойню. У малышей начинает биться сердце, различимы головная часть и зачатки глаз.
• К 8 неделе сформирована пуповина, плацента еще развивается. У эмбрионов есть ручки, ножки, сердце прячется в грудную клетку.
• На 11 неделе вес малышей 4 г, длина 6 см. Хорошо видны ручки и шейки. Сердце завершает развитие. Есть половые признаки, но на УЗИ их еще не видно. Малыши активно двигаются. У мамы начинает расти животик.

Первый триместр заканчивается к 14 неделе.

Отступает токсикоз. Начинает сильно растягиваться матка, вызывая неприятные ощущения. Вес эмбриона 14 г, глаза закрыты, появляется сосательный рефлекс.

2 триместр

• В 15 – 16 недель плод принимает эмбриональную позу. Различимы черты лица, появляется мимика.
• В 16 – 18 недель мама ощущает первые шевеления двойни.
• В 16 – 17 недель завершается формирование плаценты. Малыши становятся более защищенным от внешних воздействий.
• В 17 недель развивается слух. С близнецами можно разговаривать, слушать музыку.
• К 20 неделе вес каждого из двойни достигает 300 г, рост 25 см. Все органы сформированы и функционируют. Появляются волосы и ресницы. Глаза закрыты, но уже реагируют на свет. Нервная система активно развивается.
• 21 – 22 неделя. Открываются глазки, малыши реагируют на внешние раздражители.
• В 23 – 24 недели созревают легкие. Активно формируется скелет, повышена потребность в кальции. С 24 недели нормально развивающийся плод имеет хорошие шансы при преждевременных родах. Восемь из десяти малышей выживают в условиях интенсивной терапии.
• К 27 неделе близнецы весят около 2 кг на двоих, рост 35 см.

3 триместр

• С 28 недели плод считается жизнеспособным. У него сформированы все органы, работают кишечник и почки, достаточно развиты органы чувств, основные рефлексы и нервная система.
• 31 – 32 неделя. У каждого близнеца свой цикл сна. Малыши принимают позу для родов.
• 33 – 34 недели. Детки икают, у них растут волосы и ногти.
• 35 – 36 недель. Рост малышей 45 см, вес 2 – 2,5 кг. Каждый из них меньше, чем ребенок при одноплодной беременности, но их органы более развиты.

На заметку! Нормальной прибавкой в весе при двойне считается 20 – 22 кг за всю беременность.

Мама в ожидании родов.

Самые опасные недели

Наиболее опасен первый триместр. Высок риск выкидыша, особенно до 12 недель.

• На 7 – 8 неделе есть риск замершей беременности. Случается, что замирает только один эмбрион. К сожалению, повлиять на это практически невозможно.
• С 24 – 26 недели возрастает риск преждевременных родов из-за быстрого увеличения размеров матки. Обостряются хронические болезни, может развиться гестоз.

Маме нужен полноценный отдых, ей нельзя поднимать тяжести, следует больше спать и правильно питаться, принимать витамины.

Особенности

У моно- двойни есть некоторые особенности.

При естественном зачатии

Развитие двух детей из одной яйцеклетки чаще происходит в результате естественного зачатия. Будет это монохориальная или бихориальная двойня – никто прогнозировать не сможет.

После ЭКО

После ЭКО в большинстве случаев развивается дизиготная (бихориальная биамниотическая) двойня . Это происходит потому, что в полость матки вводят две или три яйцеклетки.

Вероятность монохориальной двойни тут такая же, как и при естественном зачатии. Факторы ЭКО на нее не влияют.

Роды при многоплодной беременности часто преждевременные, но это не страшно.

После 27 – 28 недель близнецы вполне жизнеспособны.

Маме нужно быть готовой к любому развитию событий.

На каком сроке рожают?

Родовая деятельность при монохориальной диамниотической беременности обычно начинается в сроки 32 – 36 недель.

Самостоятельные роды или кесарево?

Если оба малыша имеют головное предлежание и нет никаких нарушений в развитии беременности, то врачи допускают естественные роды.

Чем опасно рожать самостоятельно?

Одна плацента на двоих повышает риск кровотечения, гипоксии плодов, острой анемии второго ребенка с поражением головного мозга. Поэтому безопаснее для матери и детей сделать плановое кесарево сечение.

Также КС показано в случае:

• крупный плод – суммарно более 6 кг;
• многоводие;
• поперечное положение первого плода;
• тазовое предлежание первого ребенка у первородящих.

Только специалист может оценить все риски, поэтому нужно прислушаться к рекомендациям врачей.

Вопросы

Многоплодная беременность вызывает много вопросов.

Это наследственность или нет?

Наследственность в появлении идентичной двойни играет определенную роль. Если в роду были близнецы, то есть вероятность многоплодной беременности. Но близнецы рождаются в семьях и без такой наследственности.

Каковы прогнозы, если один плод замер?

Развитие событий напрямую зависит от того, на каком сроке произошла гибель плода.

В первом триместре возможно отмирание одного плодного яйца. Постепенно оно полностью рассасывается. Гибель или выкидыш второго эмбриона происходит в 24 % случаев. В остальных случаях неблагоприятных последствий для второго малыша не наблюдается.

На заметку! Феномен отмирания одного плодного яйца случается у каждой пятой женщины, беременной двойней.

Во 2 и 3 триместре гибель одного плода вызывает интоксикацию второго ребенка и матери.

Для второго плода опасно перераспределение крови, вызывающее гипоксию головного мозга и последующие нарушения его деятельности. Необходимо как можно раньше принять меры.

Во втором триместре при гибели одного близнеца формируется «бумажный плод». Он как бы высыхает. Для устранения влияния на мать и второго ребенка проводят окклюзию пуповины (прижигают лазером сосуды).

В третьем триместре основная причина внутриутробной гибели одного плода – СФФГ. Это показание к родам. Второй плод уже жизнеспособен, оставаться с мертвым ему опаснее. Кроме того, выделение продуктов распада вредит и матери.

Двойняшки от разных отцов — это реально? Подробнее об этой интересной теме — здесь.

Когда заканчивается токсикоз при многоплодной беременности? Узнайте тут.

Чем грозит низкая плацентация?

Сама по себе низкая плацентация не опасна, но она несет дополнительные риски.

Место прикрепления плаценты определяется на самых ранних сроках. По мере роста матки плацента может подниматься. Определяют характер плацентации во время второго УЗИ в 20 – 22 недели.

О низком прикреплении говорят после 24 – 26 недели вынашивания. После 30 недель у большинства беременных плацента поднимается.

Угроза появляется со второго триместра.

Плод растет, давит на низко расположенную плаценту. Кровотечение, сдавливание сосудов, нарушение питания плода, отслойка плаценты и преждевременные роды – вот основные риски при низкой плацентации.

Кроме того, в нижней части матки меньше кровеносных сосудов, что обуславливает плохое питание плода. На поздних сроках низко сформированная плацента мешает опущению головки малыша в малый таз.

Если плацента расположена низко и по передней стенке, то трудно делать кесарево сечение.

Почему развилось маловодие? Чем грозит?

Причин маловодия много.

В том числе:

• внутриутробное инфицирование плода;
• гибель плода;
• патология мочевыделительной системы плода или матери;
• гестоз;
• гипертония;
• курение;
• ожирение;
• сильное обезвоживание матери;
• плацентарная недостаточность;
• подтекание околоплодных вод из-за частичного разрыва пузыря.

Маловодие – это симптом, само по себе оно не опасно.

Если больше нет никаких признаков патологии плода и течения беременности – то это проходящее, функциональная особенность. Потребуется витаминопрофилактика.

Если же маловодие отмечается постоянно, то необходимо провести УЗИ, КТГ, допплерометрию и скрининг пороков развития по биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.).

На заметку! Когда маловодие регистрируется на протяжении лишь одного месяца, то у него нет никаких неприятных последствий.

До появления УЗИ маловодие было косвенным признаком уродств плода и патологий беременности.

В настоящее время врачи при нормальных результатах обследований (УЗИ, КТГ, скриннинг на хромосомные аномалии) не обращают на маловодие особого внимания.

Особенностью монохориальной диамниотической двойни является одна плацента на двоих малышей. Для близнецов это опасно из-за нарушения кровообращения и недостатка питания. Поэтому будущей маме нужно принимать витамины и железо, соблюдать режим труда и отдыха, регулярно посещать ЖК и делать УЗИ.

Если оба малыша имеют головное предлежание и нет никаких нарушений в развитии беременности, то врачи допускают естественные роды.

Многоплодная беременность: как это получилось?

Случаи, когда в животе у мамы поселяется не один, а два или больше малышей, встречаются не так уж часто — 1,5-2,5% от всех беременностей. Как это получается? Чем отличается многоплодная беременность? Можно ли запланировать появление двойняшек? Наш эксперт — Анна Романовна ПАСТУХОВА, акушер-гинеколог центров семейной медицины «Здравица» отвечает на все вопросы.

Какова вероятность забеременеть близнецами

Для начала – немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5–2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически — чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых ЭКО и стимуляция овуляции.

• Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен – одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции – многоплодные беременности стали встречаться все чаще.

• Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.

• Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего – в странах Азии.

Виды многоплодной беременности

Начнем с общеизвестного факта. Встречаются два вида близнецов: однояйцевые или монозиготные и разнояйцевые (их еще называют дизиготными).

• Монозиготные близнецы появляются в результате деления одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Это они удивляют всех поразительным сходством.

• Разнояйцевые двойняшки получаются в результате оплодотворения нескольких яйцеклеток несколькими сперматозоидами. Они могут быть как одного, так и разного пола, часто отличаются по характеру и не всегда похожи внешне.

Комментарий эксперта

Многоплодная беременность — это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. В медицине различают однояйцевую или разнояйцевую двойни (тройни и так далее). Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. У разнояйцевых близнецов имеются фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть как одинаковая, так и разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Как получаются однояйцевые близнецы

Если честно – понятия не имеем! Причины, по которым вместо единственного малыша из одной яйцеклетки и одного сперматозоида появляется двое (трое, четверо), толком не известны – чудо, да и только. Механизм появления монозиготных близнецов, впрочем, описан достаточно подробно. Все начинается как ни в чем не бывало: одна яйцеклетка, один сперматозоид, встреча, оплодотворение… Затем образовавшаяся зигота начинает делиться, расти и, в какой-то момент, под влиянием не вполне понятных факторов, вдруг расщепляется на две или более частей, каждая из которых начинает жить собственной жизнью.

Комментарий эксперта

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра.

Не мешают ли друг другу близнецы?

Очень важно, в какой именно момент происходит расщепление яйцеклетки, так как от этого зависит дальнейшее внутриутробное развитие близнецов.

Существует 3 варианта развития монозиготных близнецов

• Разделение плодного яйца произошло в первые пять дней после оплодотворения. В этом случае оба будущих малыша начинают развиваться полностью самостоятельно, каждый «отращивает» собственную плаценту и плодный пузырь. До недавнего времени считалось, что такое развитие характерно исключительно для разнояйцовых двойняшек и идентичных близнецов в таких случаях ошибочно определяли как дизиготных (может быть, это и произошло с сестрами Олсен?)

• Зигота расщепилась примерно на 5-8 день после оплодотворения. К этому времени внешняя плодная оболочка уже начала формироваться: плацента остается у малышей общей, однако внутренняя плодная оболочка (амнион) развивается у каждого своя. Если малыши имеют общую плаценту, то один ребенок может подавлять другого — конкуренция у них начинается с зачатия.

• Разделение произошло на 8 день и позже (1% всех монозиготных близнецов). В это время уже начинает формироваться плодный пузырь, поэтому разделившиеся эмбрионы будут расти в общем амнионе и общих плодных водах. Такая ситуация считается не самой благоприятной, есть риск, что малыши запутаются в пуповинах друг друга.

Жизнь разнояйцевых двойняшек в утробе организована с большим комфортом: у каждого из них развивается своя персональная плацента (иногда они срастаются стенками), а значит, всерьез конкурировать за место «под солнцем» малышам не требуется.

Итак, если эмбрионы имеют в разные плаценты, то, вероятнее всего, они разнояйцевые, а если детки «поселились» с общей плацентой, то это идентичные двойняшки, которые родятся похожими как… близнецы.

Комментарий эксперта

Различают следующие типы многоплодной беременности:

• Монохориальная моноамниотическая двойня, когда есть общая плацента и нет перегородки между близнецами. Это всегда однояйцевая двойня
• Монохориальная диамниотическая двойня, когда имеется общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь
• Дихориальная диамниотическая двойня, когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

Как получаются разнояйцевые близнецы

Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

Знаете ли вы, что.

• Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.

• В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

Комментарий эксперта

Разнояйцевая двойня получается при оплодотворении разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Чаще всего это случается под действием гормональной стимуляции яичников (стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии), когда формируется сразу несколько фолликулов с яйцеклетками или один фолликул с несколькими яйцеклетками. Каждую яйцеклетку оплодотворит отдельный сперматозоид. Кроме того, теоретически существует возможность оплодотворения двух яйцеклеток разных овуляционных периодов. То есть, в первые недели уже случившейся беременности, если вновь случилась овуляция (крайне редкий случай), сперматозоид проникает в маточные трубы и оплодотворяет новую яйцеклетку. В такой ситуации может развиться многоплодная маточная беременность, но есть риск возникновения маточной и внематочной беременности одновременно.

Можно ли запланировать многоплодную беременность

Природа появления близнецов, как мы выяснили выше, весьма загадочна и больше похожа на чудо. А планировать чудо – дело сложное, в него можно только верить. Однако оценить вероятность рождения сразу нескольких малышей для отдельно взятой женщины не только можно, но и нужно.

Основные факторы, способствующие появлению многоплодной беременности

• Возраст матери. Вероятность появления близнецов (особенно однояйцевых) достигает пика к 40 годам, затем снижается.

• Генетическая предрасположенность. Если в вашей семье близнецы не редкость, то и у вас неплохие шансы родить двойню или тройню.

• Отмена контрацептивов.

• Стимуляция работы яичников.

• ЭКО.

Комментарий эксперта

С медицинской точки зрения самостоятельно спланировать многоплодную беременность невозможно. Однако возможен прогноз вероятности рождения близнецов. Она возрастает, если беременность наступает с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), а также при наступлении беременности сразу после отмены препаратов гормональной контрацепции. Кроме того, вероятность развития двойни выше у тех женщин, в роду которых уже встречались многоплодные беременности. Все это повышает шансы развития двойни или тройни, но не дает стопроцентной гарантии.

Различают следующие типы многоплодной беременности:

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ РАЗНЫХ ТИПАХ БЕРЕМЕННОСТИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДВОЙНЕ

Введение.

Рождение ребенка – ответственное и важное событие в жизни каждой семьи. Насколько счастливы родители встрече с долгожданным здоровым малышом. Наукой и практикой доказано, что в большинстве случаев здоровый ребёнок рождается у здоровых родителей при нормальном течении беременности и родов. Беременность является естественным состоянием женщины, при котором в матке развивается новая человеческая жизнь.

Одним из самых важных периодов жизни человека является внутриутробный период, так он определяет его будущее. Для этого периода характерен быстрый рост и развитие организма. Именно в это время под влиянием наследственных и внешних воздействий могут возникать различные нарушения развития плода вплоть до его гибели.

Снизить риск рождения больных детей возможно путём объединения усилий научных работников, медиков и родителей. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении вредных факторов.

Связь плода с матерью осуществляется через плаценту, поэтому многое из того, что способно повредить в этот период здоровью матери, может также отразиться на состоянии и развитии эмбриона и плода. Развитие и здоровье будущего ребёнка зависят от правильной закладки, формирования и функции плаценты — её площади, толщины, полноценности. Нарушения функции плаценты, связанные с такими факторами как: заболевания беременной женщины ( пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, поражение печени, почек, сахарный диабет; инфекционные болезни — грипп, корь, краснуха и т.д.) неправильное питание, нарушение режима отдыха, приём некоторых лекарств, влияние повреждающих факторов среды (токсические продукты химического производства, вибрация, облучение), курение, употребление алкоголя — могут отрицательно сказываться на развитии плода.

Как было указано выше, плацента является связующим звеном между мамой и плодом, однако можно представить, какая нагрузка возложена на этот орган, если плодов два, три и т.д.

Многоплодная беременность встречалась достаточно редко еще 20 лет назад, и немногие специалисты имели действительно значимый опыт в лечении осложнений, развивающихся при многоплодной беременности.

Нередко, знания об одноплодной беременности переносились на многоплодную беременность. Однако в последние два десятилетия в большинстве развитых стран возросло число многоплодных беременностей, что связяно в первую очередь с развитием технологий лечения бесплодия. Многоплодная беременность относит женщину к группе высокого риска, требует привлечения специалистов всех дисциплин, касающихся здоровья матери и ребенка.

В настоящее время все больше центров во всем мире приобретают опыт, благодаря которому новые технологии и методы внедряются в практику.

Наиболее значимыми проблемами при многоплодной беременности на сегодняшний день являются недоношенность детей и их низкая масса при рождении. Важность изучения данной проблематики заключается не только в том, что недоношенность и низкая масса детей при рождении вносят значительный вклад в перинатальную заболеваемость и смертность, но и в том, что до сегодняшнего дня не найдено достаточно эффективных действенных способов борьбы с ними.

Наиболее важным в отношении пренатальной диагностики является определение хориальности, так как наличие монохориальной двойни является более неблагоприятной ситуацией по сравнению с таковой при дихориальной двойне. Беременность монохориальной двойней является крайне сложной ситуацией, и требует внимания достаточно опытных специализированных центров.

На современном этапе существует много методов, позволяющих выявлять отклонения от нормального формирования и развития плаценты и плода во время беременности. Это позволяет докторам и родителям вовремя оказать помощь, как ещё не родившимся плодам, так и новорожденным, что поможет улучшить качество их дальнейшей жизни.

Беременность при монохориальной двойне относится к беременности высокого риска, так как может вызывать серьезные осложнения — преждевременные роды, синдром замедления роста плода, послеродовое кровотечение, а также наиболее серьезное — антенатальная гибель плода. При данном осложнении останавливается развитие одного из плодов, в связи с чем резко возрастает риск необратимых последствий (вплоть до гибели) у второго плода. Связано это с тем, что в результате гибели одного из плодов происходит перераспределение кровотока у второго плода. Резкое падение давления в сердечно-сосудистой системе погибшего плода может привести к сбросу крови от второго плода по анастомозам в плаценте, сосудам, соединяющим системы гемоциркуляци обоих плодов. В результате сброса крови у второго плода возникает резкая анемия, что может привести к нарушению функции головного мозга — перивентрикулярной лейкомаляции. В данном случае прогноз для жизни данного плода крайне сложный. Следствием перивентрикулярной энцефаломаляции являются: 1) детский церебральный паралич; 2) задержка психомоторного развития; 3) нарушения зрения; 4) нарушения функции слуха. Дальнейшее клиническое наблюдение такой беременности должно быть комплексным и должно осуществляться специалистами, имеющими опыт применения различных методик и знающих преимущества и недостатки выбора различной акушерской тактики. В настоящее время наиболее перспективным считается консервативный подход, подразумевающий оценку допплерометрических признаков анемии (оценка максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии) у выжившего плода, проведение при необходимости внутриутробного переливания крови (ВПК) и проведение спустя 4 недели магнитно-резонансной томографии мозга выжившего плода для оценки развития возможных повреждений, обусловленных острой анемией. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет получить по сравнению с ультразвуковой диагностикой более раннюю и детализированную информацию о повреждениях головного мозга у выжившего плода. Характерными изменениями является развитие очагов перивентрикулярной лейкомаляции – которая характеризуется возникновением очагов некроза.

Актуальность данного исследования заключается в анализе возможных патологических процессов при антенатальной гибели одного из плодов при монохориальной диамниотической двойне и возможных методах его коррекции. Возможности современных методов обследования позволяют нам заглянуть внутрь организма ещё не родившегося ребёнка, отследить этапы его развития.

II. Литературно-аналитический обзор.

1.Что такое беременность?

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины, при котором в утробе матери происходит развитие плода. В организме женщины возможно одновременное развитие сразу нескольких плодов, при этом беременность называется многоплодной.

Беременность — динамичный процесс. С момента оплодотворения и до родов происходит постоянное развитие плода, и его подготовка к жизни вне утробы матери.

Нормально протекающая беременность развивается 40 недель. Беременность измеряется в акушерских месяцах. Один акушерский месяц равен 28 календарным дням. При такой мере измерения беременность длится 10 акушерских месяцев(280 дней).

2.Формирование плаценты.

Плод берет начало из оплодотворенной яйцеклетки, которая образуется путем слияния женской и мужской половых клеток. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться. Сначала из нее образуются 2 клетки, затем 4, 8, 16 и так далее; на первых этапах развития увеличение количества клеток происходит практически в геометрической прогрессии. По мере увеличения количества клеток образуется многоклеточное образование, напоминающее тутовую ягоду (морула). Часть клеток (бластомеры) дают начало зародышу, а из других клеток развиваются вспомогательные элементы, обеспечивающие его существование. Эта стадия развития называетсябластоцистой и происходит на 5-6 день после оплодотворения яйцеклетки. К этому моменту зародыш —эмбриобласт — снаружи покрыт слоем особых клеток — трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, называемую во время беременности децидуальной. Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку матки, что облегчает погружение оплодотворённой яйцеклетки в её толщу. Бластула

Имплантация происходит на 7-е сутки после оплодотворения. В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки — хориона, дающего отростки (ворсинки). Эти ворсинки разрушают мелкие сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра — лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На 3-й неделе происходит процесс васкуляризации хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивные обмен веществ между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом развивается эмбриобласт, дающий начало амниону (водная оболочка), а также всем тканям и органам плода.

В момент имплантации трофобласт уже способен секретировать небольшое количество специфического гормона беременности – хориального гонадотропина. Этот гормон даёт информацию о перестройке жизнедеятельности всего организма и на его определении в крови и моче основана диагностика ранних сроков беременности.После завершения имплантации в развитии зародыша начинается период закладки органов и систем — органогенез. А также формирование плаценты — плацентация.Плодное яйцо быстро растёт, при этом происходит развитие: как самого зародыша, так и его оболочек. На втором месяце беременности начинается обратное развитие ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращённом в полость матки. На противоположной стороне хориона, погружённого в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на два вида: гладкий и ветвистый. Ветвистый хорион превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в её формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты).

1 — париетальная децидуальная оболочка;2 — зародыш;3 — амнион;4 — базальная децидуальная оболочка;5 — хорион;6 — капсулярная децидуальная оболочка.

Уже к 6-ой неделе беременности происходит формирование плаценты из трофобласта, вскоре после чего, начинается продукция гормонов развивающейся плаценты. С установлением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения к концу 1 триместра беременности период плацентации заканчивается.К 12-14 неделе беременности практически завершается формирование основных органов плода — органогенез. Таким образом, к этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы. Плод окружён околоплодными водами и тремя оболчками, две из которых являются плодовыми (амнион и хорион) и одна — материнская (децидуальная )

3.Строение плаценты.

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование — пуповина (пупочный канатик), в которой проходят 2 артерии и одна вена. По артериям течёт венозная кровь от плода к плаценте, по вене к плоду поступает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью (вартонов студень). При доношенной беременности длина пуповины составляет 50-55 см, а диаметр — 1-1,5 см (в плодовом отделе — до 2-2,5 см).

Общий кровоток в системе сосудов пуповины достигает 500 мл/мин.После 12-й недели начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития, который продолжается до окончания беременности и характеризуется дальнейшим развитием плода и плаценты.Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту, или детское место. При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

В плаценте различают 2 поверхности: внутреннюю, или плодовую, и наружную, или материнскую. На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Таким образом, кровь матери и плода не смешивается между собой.

4. Функции плаценты.

.Снабжение питательными веществами

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Оболочки плода (амнион и хорион) вместе с плацентой и пуповиной составляют послед. Человеческая плацента через несколько минут после родов.

4.Многоплодная беременность

Многоплодная беременность составляет в среднем 1-2 % от общего количества родов и на ее долю приходится 10-14 % от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше чем при одноплодной беременности.

Частота многоплодной беременности может быть связана с принадлежностью супругов к определенной этнической группе. Так в Японии она составляет 1,8 : 1000 родов живыми детьми, в Китае – 3 : 1000, в США — 10-12 : 1000, в Шотландии – 12,3 : 1000, в Нигерии — 57 : 1000. По данным официальной статистики Министерства Здавоохранения РФ, доля многоплодных родов за последние 5 лет менялась незначительно, составляя 7,6 и 7,4 на 1000 родов в 1994 и 1998 гг.

Частота встречаемости при различном количестве плодов:

двойни — 1 на 90 родов,

тройни (триплеты) — 1 на 8000 родов (902),

четыре плода — 1 на 730000 родов (903).

Факторы риска, влияющие на частоту многоплодной беременности:

принадлежность матери к двойне,

возраст матери от 35 до 39 лет,

число родов (частота возрастает с увеличением числа родов),

принадлежность к черной расе,

использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО),

Следует отметить, что указанные факторы влияют на частоту дизиготной двойни, а частота монозиготной двойни постоянна (1:250 родов) и не зависит от вышеуказанных причин.

5.Классификация.

По зиготности:

Монозиготные, идентичные, однояйцовые. Имеют идентичный генотип и поэтому часто бывают одного пола. Сходство их генетического строения связано с ранним делением яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, на две клеточные массы, содержащие одинаковую генетическую информацию. Треть всех двоен — монозиготные.

Дизиготные, двуяйцовые( неидентичные). Образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, вследствие чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца. Две трети всех двоен — дизиготные.

По хориональности (плацентации):

Дихориальная-Диамниотическа(две плаценты):

разделённая плацента слившаяся плацента.

2.Монохориальная (одна плацента):

Наличие монохориальной плаценты является неоспоримым доказательством монозиготности близнецов. Однако в некоторых случаях бывает трудно решить, что это – одна монохориальная-диамниальная плацента или слившаяся дихориальная- диамниотическая. Кроме того, наличие бихориальной-биамниальной плаценты не обязательно указывает на дизиготное состояние, поскольку это может быть связано с раздельной имплантацией монозиготных близнецов. При беременности двойней около 80% плацент являются бихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% — монохориальными. В бихориально-биамниальной плаценте при исследовании перегородки, разделяющей два плодных пузыря, между двумя оболочками обнаруживается ткань хориона. В монохориальной-биамниальной плаценте перегородка состоит из двух слоев амниона без листков хориона. Для определения зиготности наиболее точным является метод исследования группы крови и гистологической совместимости (система антигенов HLA).

6.Эмбриология, образование двоен.

Два механизма могут вызывать наличие многоплодной беременности:

оплодотворение двух или больше овоцитов,

ранее деление одной оплодотворенной яйцеклетки.

Наиболее частый механизм — оплодотворение нескольких овоцитов в одном менструальном цикле (2/3 случаев). Это приводит к развитию бихориальной-биамниальной дизиготной двойни. В 1/3 случаев, раннего деления одной оплодотворенной яйцеклетки (монозиготность) наблюдается механизм сдваивания. Четыре ситуации могут возникать в результате этого процесса в зависимости от времени, прошедшего от оплодотворения до раздвоения зиготы:

бихориальная-биамниальная двойня (72 часа-25%),

монохориальная-биамниальная двойня (4-8 день-70%),

монохориальная-моноамниальная (после 8 дня-5%),

сросшиеся (соединенные) близнецы (после 13 дня).

Деление перед формированием внутренней клеточной массы и любого дифференцирования Код для цитирования: Скопировать

Студенческий научный форум — 2015
VII Международная студенческая научная конференция

В рамках реализации «Государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» и направления «Вовлечение молодежи в инновационную деятельность и научно-техническое творчество» коллективами преподавателей различных вузов России в 2009 году было предложено совместное проведение электронной научной конференции «Международный студенческий научный форум».

Связь плода с матерью осуществляется через плаценту, поэтому многое из того, что способно повредить в этот период здоровью матери, может также отразиться на состоянии и развитии эмбриона и плода. Развитие и здоровье будущего ребёнка зависят от правильной закладки, формирования и функции плаценты — её площади, толщины, полноценности. Нарушения функции плаценты, связанные с такими факторами как: заболевания беременной женщины ( пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, поражение печени, почек, сахарный диабет; инфекционные болезни — грипп, корь, краснуха и т.д.) неправильное питание, нарушение режима отдыха, приём некоторых лекарств, влияние повреждающих факторов среды (токсические продукты химического производства, вибрация, облучение), курение, употребление алкоголя — могут отрицательно сказываться на развитии плода.

http://nedeli.org/the_placenta_in_twins_articles/http://doublemama.ru/biblioteka-mamy/beremennost/monohorialnaya-diamnioticheskaya-dvojnya/http://sibmama.ru/berem-bliznecy-1.htmhttp://scienceforum.ru/2015/1087/8195

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.