Какие Бады Принимать После Удаления Матки

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какие Бады Принимать После Удаления Матки. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Какие препараты принимать после удаления матки и яичников

Витамины и препараты для приема после операции по удалению матки

Сортировка: По умолчанию Наименование (А -> Я) Наименование (Я -> А) Цена (по возрастанию) Цена (по убыванию) Рейтинг (по убыванию) Рейтинг (по возрастанию) Модель (А -> Я) Модель (Я -> А)

На странице: 12 25 50 75 100

Взвар «Кошачий коготок» (250 мл)

Взвар «Кошачий коготок» от Арт Лайф – уникальная биологически активная добавка, способствующая повышению иммунитета. Данное средство предотвращает образование тромбов, помогает восстановлению повреждённых тканей, обладает желчегонными свойствами, является мощнейшим антиоксидантом. БАД не содержит..

В состав биологически активного «Кальцимакс» входит магний (Mg), кальций (Ca) и другие ионы, которые участвуют в формировании тканей организма. К активным действующим компонентам биоактивного «Кальцимакса» относят биологические молекулы, которые с помощью наличия в составе комплекса витамина ..

Нейростабил — Биоактивный комплекс, который обладает успокаивающим, мягким седативным действием и одновременно является эффективным общеукрепляющим средством, повышающим устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Входящие в состав комплекса нейростабил пустырник, хмель, душица и кипрей облада..

Ренсепт является высокоэффективным комплексом на основе натуральных веществ, который выпускается в форме таблеток. Одна упаковка содержит 90 таблеток. Этот препарат показан в целях санации мочевыделительной системы, а также нормализации ее работы и общего оздоровления. Основой для травя..

Компания Арт Лайф предлагает женщинам, которые заботятся о своем здоровье, купить новую и уникальную разработку — биологически активный фитопрепарат под названием Формула женщины. Это биологически активный комплекс, созданный специально для женского организма, который учитывает все его потребност..

Удаление матки или гистрэктомия — сложная и радикальная операция, которая сегодня проводится все чаще. Это связано с увеличением доли злокачественных опухолей в женской половой системе и распространением агрессивной патогенной флоры. А, соответственно, и гнойными патологиями в общей структуре заболеваемости. В вопросе оперативного лечения следует полностью положиться на квалификацию опытных хирургов. Но что делать после удаления матки и какие препараты принимать для нормализации жизнедеятельности, придется в большей мере решить самостоятельно.

Последствия удаления матки

Прежде всего, и это вполне естественно при хирургических вмешательствах, после столь радикальной операции будут сохраняться боли. Как правило, они уходят через 10–12 дней. Какие препараты лучше принимать для ее ликвидации, решит врач, ведь этот период женщина проведет под стационарным наблюдением. Далее следует заботиться о возможных осложнениях, что также лежит на плечах медицинского персонала.

Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
48.03%
Нет, только советы бывалых мам.
14.47%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
37.5%
Проголосовало: 152

Несколько более отдаленным последствием операции является наступающий климакс или менопауза. Это состояние, когда прекращается менструальный цикл, а женский организм теряет детородную функцию. Перед тем как определить, какие препараты следует принимать, необходимо оказать психологическую поддержку, ведь это тяжелый удар для представительницы прекрасного пола. Также консервативная терапия зависит от наличия придатков и лабораторных показателей гормонального статуса.

Вопрос яичников

К удалению придатков матки в процессе операции прибегают далеко не всегда, если не сказать — крайне редко. Когда имеется такая возможность и здоровье в будущем не находится под вопросом, врачи стараются сохранить здоровье яичников. Во многом от этого этапа зависит дальнейшее благополучие женщины и ее гормональный фон. Вопрос об удалении яичников стоит дополнительно поднять в процессе подготовки к операции — так хирург будет знать о желании сохранить орган и объяснит детали, когда он будет эвакуирован.

Заместительная гормональная терапия

Если убрать все сложные медицинские термины из описания заместительного лечения, то останется лишь крайне простое описание — гормоны вводятся извне, дабы поддерживать основные функции организма. Такой подход особенно большое значение имеет для молодых женщин, ведь сохранить половую жизнь и замечательный внешний вид после гистерэктомии, возможно.

Также имеет значение раннее начало гормонального лечения. Рекомендуется начинать заместительную терапию уже через 1–2 месяца в зависимости, конечно, от общего состояния. Обычно используются эстрогены, гестагены и даже тестостерон. Такое лечение, помимо основной своей задачи, является превосходной профилактикой сердечно-сосудистых патологий и болезни Альцгеймера. Однако следует помнить, что гормональные препараты противопоказано принимать после операции в следующих случаях:

  • патология венозного русла на ногах;
  • оперативное лечение проводилось по причине рака матки или яичников;
  • острый период заболевания почек или печени.

Но не только заместительное лечение играет весомую роль. Негормональные препараты также следует принимать для дальнейшего благополучия в плане физического и социального здоровья. На первом месте здесь выступают витамины, которые и в обычной жизни имеют большое значение, а после гистерэктомии так тем более.

Терапия витаминами

Функция матки и яичников во многом определяет метаболические способности организма в целом. Поэтому после операции по их удалению необходимо следить не только за гормональным фоном. Чрезвычайно важным является водно-минеральный баланс и депо витаминов. На отечественном рынке представлена уйма различных комплексов с полезными питательными средствами. В том, какие выбрать, поможет несколько главенствующих правил и обязательных компонентов:

  • комбинированные таблетки — множественные точки приложения позволяют достичь благоприятного результата в более короткий период;
  • витамин В9 или фолиевая кислота для нормализации работы нервной системы;
  • профилактика нарушений костной системы с помощью витамина Д;
  • природные антиоксиданты — витамины С и Е сохраняют естественную структуру кожи и волос, как правило, женщин, страдающих при менопаузе.

Из представленного списка понятно, что витамины — важная часть терапии после радикальной гинекологической операции. Полезные вещества позволят чувствовать себя значительно лучше и предотвратить неблагоприятные последствия искусственно вызванного климактерического периода.

Относительно того, какие марки и бренды предпочтительно использовать, существует множество различных мнений. На самом деле, главное, чтобы таблетки удовлетворяли вышеизложенные требования. Также не рекомендуется постоянно менять витаминные комплексы.

Пара слов о биологических добавках

Как уже говорилось, после операции по удалению матки или яичников страдает не только физическое здоровье, но и психическое. Об этом ни в коем случае нельзя забывать и обязательно подбирать лекарства, способствующие устранению стресса и нормализации социального микроклимата в жизни женщины. Народная медицина с этой целью рекомендует налегать на экстракт шиповника. Фармация же предложила свое решение — таблетки на его основе с добавлением аскорбиновой кислоты, обладающие рядом преимуществ:

  • укрепление сосудистой стенки;
  • успокаивающий эффект;
  • практически полное отсутствие побочных эффектов;
  • нормализация режима сна и бодрствования.

Растительные препараты практически незаменимы в продолжительном лечении поздних проявлений удаленной матки или яичников. К обширному списку достоинств принадлежит и безрецептурный отпуск лекарств. То есть, купить сборы или отвары, например, с названием «Кошачий коготок», можно в интернет-магазине, даже не покидая собственной квартиры.

Заключение

В конечном счете, какие препараты принимать, женщина выбирает самостоятельно, ведь последствия гистерэктомии в определенной мере индивидуальны. Стоит только напомнить, что консервативная терапия после операции должна быть максимально полной, то есть захватывать и гормональные таблетки, и биологически активные добавки с витаминами. Также следует обращать внимание на взаимные влияния лекарств, так как препараты могут оказывать свои неблагоприятные эффекты или усиливать побочные действия друг друга.

Способы лечения климакса при удаленной матке

Существуют гинекологические патологии, при которых гистерэктомия неизбежна. Женщинам репродуктивного возраста хирурги стараются сохранить один или оба яичника, но если патологический процесс обширен, то и они подлежат резекции. При сохраненных придатках после удаления матки симптоматика климакса появляется не менее чем через месяц, и основное лечение заключается в назначении эстрогеновых препаратов.

При технических сложностях во время операции часто повреждаются яичниковые сосуды, берущие начало от маточных артерий. При этом нарушается питание придатков и снижаются их функции. Тогда проявления климакса после удаления матки отмечаются в послеоперационном периоде, и лечение назначается сразу же. Помимо гормонозаместительной терапии широко используются гомеопатия, фитопрепараты для купирования симптомов, а также витаминные комплексы и диета.

Лечение климакса после удаления матки эстрогеновыми средствами

Лечение климакса после удаления матки подразумевает восполнение эстрогенов, уровень которых значительно снижается. К эстрогенсодержащим лекарствам относятся:

Их дозировка подбирается врачом в индивидуальном порядке, и назначаются они по определенным схемам, в зависимости от тяжести нарушений и возраста пациентки.

Лечение климакса при удаленной матке аналогами эстрогенов противопоказано при следующих патологиях:

  • раке молочной железы;
  • остром венозном тромбозе;
  • нарушении функционирования печени или почек в декомпенсированной стадии.

Кроме этого, заместительная терапия эстрогенами не проводится, если гистероэктомия была выполнена по причине злокачественного перерождения эндометрия.

После удаления матки вовремя начатое лечение климакса эстрогенами снижает вероятность возникновения многих патологий:

  • остеопороза;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • гиперхолестеринемии;
  • атрофии и сухости слизистой оболочки влагалища;
  • суставных и мышечных болей;
  • расстройств мочеиспускания.

Лечение климакса с удаленной маткой при помощи гормонотерапии стабилизирует общее состояние больной — ее самочувствие улучшается, нормализуется сон, исчезают психоневрологические и соматические расстройства.

Негормональное лечение климакса после удаления матки назначается в комплексе с эстрогенсодержащими лекарствами. Применяются различные лекарственные формы гомеопатического действия или растительного происхождения.

Благодаря им уменьшаются или полностью исчезают неприятные симптомы:

  • приливы и потливость;
  • раздражительность и беспокойство;
  • апатия и нарушение сна;
  • головокружение и головные боли.

После удаления матки для лечения климакса применяют следующиие препараты: Гомеопатические монопрепараты в виде крупинок: Сепия, Ляхезис, Пульсатилла и другие.

Комбинированные средства гомеопатии: Тибестан, Ци-клим, Климадинон, Ременс. Фитосредства: Эстровел, Климафит, Феминал.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с содержанием витаминов группы В, С, Д и Е, рекомендуется вести правильный образ жизни и полноценно питаться.

После удаления матки лечение климакса должно осуществляться под строгим контролем врача. Нельзя заниматься самолечением и экспериментировать с выбором лекарства. Несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к неблагоприятным последствиям.

Cиндром постовариэктомии (хирургическая менопауза )

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.

Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.

Репродуктивная система состоит:

  • из половых желез (яичников), в которых вырабатываются половые стероиды (эстрогены, прогестерон, тестостерон);
  • органов-мишеней (матка, молочные железы), на которые эти гормоны действуют;
  • структур головного мозга (гипофиз, гипоталамус), контролирующих работу половых желез и половых органов.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.

У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.

Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня наиболее биологически активного эстрогена — 17β-эстрадиола (Е2), уже в первые недели после овариэктомии он может снижаться до следовых значений. В ответ на выключение яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Это приводит к повышению уровня гонадотропинов, причем содержание ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с ЛГ. Соотношение ФСГ/ЛГ всегда превышает 1. После овариэктомии у женщин репродуктивного возраста для нарастания уровня гонадотропинов требуется разный промежуток времени, но зачастую на установление стабильного постменопаузального уровня уходит более 1 мес. Повышается уровень гонадотропинов — ЛГ в 3–4 раза, ФСГ в 10–15 раз (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; С. В. Юренева, 1999).

Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).

Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).

Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при синдроме постовариэктомии, характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации (Г. Я. Каменецкая и соавт., 2001). Продолжительность СПТО может колебаться в значительных пределах. Лишь у 19,5% пациенток вазомоторные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства больных эти симптомы сохраняются 3–5 и более лет (С. Кэмпбелл и Э. Монг , 2003).

Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.

Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.

Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2001), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2001; Л. В. Сущевич и соавт., 2000; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2001). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2001). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.

В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2003).

Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.

Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.

Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.

Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.

Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2003).

Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2003) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.

Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

Читайте также:  Грудничок Спит Во Время Кормления Бутылочкой

Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.

Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

Показания для проведения ЗГТ:

  • приливы жара, ночная потливость;
  • депрессии, нарушение сна;
  • мочеполовые (урогенитальные) нарушения — диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи;
  • остеопороз.

ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:

  • эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;
  • острые тромбоэмболические заболевания вен;
  • тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
  • патологические кровотечения неизвестного происхождения из половых путей;
  • установленная или предполагаемая беременность.

Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.

В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.

Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.

Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.

Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).

Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).

Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм2(в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).

Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.

Под нашим наблюдением находились 37 женщин, из которых 21 (первая группа) перенесла тотальную овариэктомию, а 16 больных (вторая группа) — гистерэктомию. Возраст больных колебался от 38 до 56 лет. Всем больным проводили УЗИ до операции и в динамике через 1–3–6–12 мес после операции с использованием абдоминального и влагалищного датчиков. У всех пациенток в крови определяли содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона радиоиммунологическим методом.

У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.

При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р www.lvrach.ru

Восстановление после удаления матки

После удаления матки у женщины можно выделить несколько реабилитационных периодов. В течение первых суток после операции терапия направлена на профилактику кровотечений, образования тромбов и бактериальных осложнений. Затем в течение одного или двух месяцев ограничивают физические нагрузки, назначают специальную диету, направленную на восстановление организма, физиотерапию. Если была проведена радикальная операция с удалением придатков, назначают заместительное лечение с применением гормонов. Препараты продолжают принимать даже через год после операции, а в большинстве случаев их принимают 5-10 лет.

Ранняя реабилитация после ампутации матки

Удаление матки проходит в стационарных условиях с применением общего наркоза. Из операционной больная попадает на некоторое время в реанимацию, затем переводят в палату. Лечение после операции направлено на снятие болевого синдрома, профилактику кровотечений и тромбообразования, инфекционных осложнений. Также проводится инфузионная терапия, которая помогает снять интоксикацию после наркоза и восполнить объем потерянной крови. Сразу после вмешательства советуют пить лишь воду, затем разрешают жидкие бульоны, йогурт, кефир. В дальнейшем переходят на дробный прием пищи 5-6 раз в день, маленькими порциями. Продукты не должны вызывать вздутие живота, при этом обеспечивать все потребности организма в питательных веществах.

Восстановление после удаления матки в ранний период проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают на второй либо третий день домой. После лапаротомии больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Осложнения после ампутации матки в первые дни могут быть следующими:

  • Кровотечения
  • Воспаление и нагноение швов
  • Перитонит
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тромбозы вен на ногах
  • Нарушения мочеиспускания

Чтобы избежать этих осложнений, нужно использовать адекватную терапию. Для профилактики кровотечений и тромбозов назначают препараты, регулирующие свертывание крови. Инфекционные осложнения предупреждают путем назначения антибиотиков. Чтобы последствия удаления матки и яичников не были сильно выражены, и реабилитация прошла быстрее, советуют, чем пораньше подниматься с постели. После лапароскопического вмешательства – через 4-5 часов, после обычной операции – через одни сутки.

Удаление матки и восстановление в первые месяцы

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы требуют придерживаться определенного режима и диеты. Реабилитационный период длится около четырех недель после лапароскопии, и шесть недель после лапаротомии. В это время могут возникать следующие осложнения у женщины:

  • Боли внизу живота
  • Опущение стенок влагалища
  • Недержание мочи
  • Выделения после удаления матки из влагалища
  • Тромбофлебит
  • Невротические расстройства

Последствия удаления матки и яичников в первые месяцы часто зависят от возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий, объема операции, осложнений в первые дни или недели после вмешательства. Всем пациенткам рекомендуют в течение этого времени не поднимать тяжестей (больше 3 кг), ограничить физические нагрузки. На протяжении первых четырех либо шести недель запрещен секс после удаления матки, также не советуют два месяца ходить в бассейн, купаться в ванной.

Каким образом уменьшить негативные последствия после операции? Что можно предпринимать, кроме выполнения выше перечисленных рекомендаций? Пациенткам после операции нужно правильно питаться. Чтобы избежать анемии, следует есть красные сорта мяса, яблоки, гранаты, принимать препараты железа. Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В меню необходимо включить все необходимые организму вещества, протеины, жиры, сложные и простые углеводы. Чтобы предотвратить такие последствия после удаления матки и яичников, как запоры, следует питаться едой, которая содержит клетчатку. Копчености, сдобу, сладости желательно в первые недели исключить. Нельзя пить алкоголь, газированные напитки.

Как ухаживать за швом после операции? Когда произведено удаление матки шов может быть большим или маленьким, в зависимости от методики хирургического вмешательства. Если для закрытия раны использовали рассасывающий материал, через 6 недель нитки отпадают сами. В противном случае хирург снимает их в условиях стационара. В первые дни следует обрабатывать послеоперационную рану специальными антисептиками, чтобы избежать инфицирования. Моют шов аккуратно под душем, с помощью обычного мыла. Когда швы сняты, рубец можно обрабатывать кремом или гелем, который ускоряет его рассасывание.

Для профилактики тромбофлебита нужно носить компрессионные чулки. Рекомендована в период реабилитации физиотерапия. Предотвратить образование спаек поможет лечебная физкультура. Чтобы избежать такого последствия удаления матки и яичников, как недержание мочи, нужно делать комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мускулатуры тазового дна.

Отдаленные последствия после удаления матки и яичников

Жизнь после операции у многих женщин почти не меняется. Но бывают последствия и осложнения, проявляющиеся в отдаленный период. Прежде всего это постгистерэктомический и постовариэктомический синдром. Оба они связаны с гормональными нарушениями. Выделение удаления матки, как операции с риском эндокринных нарушений, произошло сравнительно недавно. Раньше считалось, что сохраненные яичники могут функционировать нормально и не ведут к сбою синтеза гормонов. На самом деле после удаления матки нарушается кровоснабжение гонад, что ведет к их ишемии и частичному некрозу. В результате у женщин наблюдаются гормональные нарушения.

Возникнуть постгистерэктомический синдром может через год после операции или чуть раньше. Проявляется перепадами настроения, приливами, тахикардией, аритмией. У некоторых женщин возникают хронические боли в области таза, которые плохо снимаются обезболивающими. В конечном итоге это ведет к астенизации, невротическим нарушениям. Лечение при удалении матки этих симптомов должно быть комплексным, о нем расскажем чуть ниже.

После удаления придатков матки появляется постовариэктомический синдром. Он связан, прежде всего, с выключением эндокринной функции яичников. Возникает всегда, и значительно быстрее, чем постгистерэктомический. Более выражен после удаления матки и яичников обоих, вместе с шейкой. Для него характерны три группы симптомов:

  • Нейровегетативные. Развиваются после удаления матки и яичников в течение первых двух лет. Проявляются головокружением, слабостью, болью головы.
  • Психоэмоциональные (раздражительность, нервозность, перепады настроения).
  • Нарушение метаболизма (снижение толерантности организма к глюкозе, задержка в организме жидкости).

Удаление матки вызывает последствия для организма в виде ряда заболеваний. У женщин может развиваться атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии. Часто у пациенток через пару лет выявляют сахарный диабет второго типа, желчекаменную болезнь, остеопороз. Удаление матки проходит со значительной травматизацией окружающих тканей. Это приводит к частому образованию спаек. Симптомами спаечной болезни являются боли, метеоризм, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Гормональная терапия после ампутации матки

После удаления матки восстановление проводят с помощью гормонов в тех случаях, когда у женщины выражен постгистерэктомический синдром. После удаления придатков матки она показана всем женщинам продуктивного или преклимактерического возраста. Заместительную гормональную терапию проводят с помощью эстрогенов и прогестинов. Натуральные эстрогены получают из мочи женщин, вынашивающих ребенка, они входят в такие препараты, как премарин, гормоплекс. Синтетические гормоны являют собой аналоги эстрадиола и эстриола. Также для ЗГТ применяют частично модифицированные эфиры эстрадиола. Гестагены или прогестины используются в комплексе с эстрогенами. Они снижают количество гормонзависимых эстрогеновых рецепторов, что позволяет снять симптомы раннего послеоперационного климакса и уменьшить дозы эстрогенов.

Лечение при удалении матки гормонами проводят краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное. В первом случае гормоны назначают на 2-3 года. Применяют такую терапию в основном у пациенток в возрасте. При сохранении симптомов, высоком риске возникновения остеопороза, диабета, заболеваний сердца, прием препаратов продолжают 3-8 лет. Долгосрочное лечение при удалении матки с придатками показано молодым женщинам. Длительность его около десяти лет.

Противопоказано заместительное гормональное лечение после удаления матки и яичников при тяжелых болезнях печени, порфирии, склонности к повышенному тробмбообразованию. Также не проводят ее при эстрогензависимых опухолях матки и молочных желез, как у самой больной, так и у ее ближайших родственниц. Нельзя назначать гормоны при меланоме, злокачественных новообразованиях почек. Относительными противопоказаниями к ЗГТ являются панкреатит, холецистит, гипертония, отечный синдром, аллергия, эндометриоз, миома матки, патология мозговых сосудов. Поскольку удаление матки последствия для организма имеет серьезное, решение об операции принимается индивидуально, при невозможности провести консервативную терапию.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).

Cиндром постовариэктомии (хирургическая менопауза )

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики орг

В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний, требующих оперативного вмешательства. Одновременно отмечается «омоложение» контингента оперируемых женщин. Большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органсохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у молодых женщин. Однако при целом ряде гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения матки и придатков, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) приходится прибегать к радикальным оперативным вмешательствам.

Тотальная овариэктомия, произведенная в детородном возрасте, сопровождается помимо необратимой утраты репродуктивной функции сложными реакциями нейроэндокринной системы, характеризующими процесс адаптации женского организма к новым условиям.

Репродуктивная система состоит:

  • из половых желез (яичников), в которых вырабатываются половые стероиды (эстрогены, прогестерон, тестостерон);
  • органов-мишеней (матка, молочные железы), на которые эти гормоны действуют;
  • структур головного мозга (гипофиз, гипоталамус), контролирующих работу половых желез и половых органов.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, с кровью попадают в различные органы и ткани организма, где соединяются с рецепторами клеток. Яичники женщины детородного возраста — это сложные органы, секретирующие половые стероидные гормоны. В ответ на циклическую секрецию гонадотропинов образуется готовая к оплодотворению яйцеклетка.

У женщин репродуктивного возраста в яичниках синтезируются эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол), прогестерон и андрогены. Стероидпродуцирующими тканями яичников являются клетки гранулезы, выстилающие полость фолликула, клетки внутренней теки и в значительно меньшей степени строма. Клетки гранулезы и тека-клетки синергично участвуют в синтезе эстрогенов, клетки текальной оболочки являются основным источником андрогенов, которые в незначительном количестве образуются и в строме; прогестерон синтезируется в тека-клетках и клетках гранулезы. Синтез и секрецию гормонов яичниками контролирует гипофиз через лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Выброс ЛГ обеспечивает овуляцию, ФСГ влияет на процесс созревания фолликула в яичнике.

Удаление яичников ведет к резкому снижению уровня наиболее биологически активного эстрогена — 17β-эстрадиола (Е2), уже в первые недели после овариэктомии он может снижаться до следовых значений. В ответ на выключение яичников снимается ингибирующее влияние эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Это приводит к повышению уровня гонадотропинов, причем содержание ФСГ возрастает раньше и достигает более высокого уровня по сравнению с ЛГ. Соотношение ФСГ/ЛГ всегда превышает 1. После овариэктомии у женщин репродуктивного возраста для нарастания уровня гонадотропинов требуется разный промежуток времени, но зачастую на установление стабильного постменопаузального уровня уходит более 1 мес. Повышается уровень гонадотропинов — ЛГ в 3–4 раза, ФСГ в 10–15 раз (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; С. В. Юренева, 1999).

Основным эстрогеном, циркулирующим в крови прооперированных женщин, становится эстрон. Последний образуется из андрогенов в результате экстрагонадной ароматизации. Согласно принятой сегодня концепции, андрогены, особенно андростендион, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне эндокринных желез, т. е. вне яичников или надпочечников. Где это происходит, точно неизвестно, но способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки, кожа и определенные ядра гипоталамуса. Такое экстрагландулярное образование эстрогенов касается в основном образования эстрона из андростендиона. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. В жировой ткани эти процессы могут усиливаться за счет увеличения активности ароматазы жировых клеток из-за повышенного уровня ФСГ (С. В. Юренева, 1999). Установлено, что у женщин репродуктивного возраста 49% тестостерона, наиболее активного андрогена, синтезируется в коре надпочечников, 17% образуется путем периферической конверсии из других стероидных предшественников и 33% синтезируется в яичниках. Яичники также продуцируют около 60% андростендиона и 20% дегидроэпиандростендиона. Таким образом, тотальная овариэктомия может привести к снижению уровня андрогенов у оперированных женщин за счет исключения яичниковой фракции тестостерона и его предшественника андростендиона (С. В. Юренева, 1999).

Фундаментальные исследования последних лет показали, что различные типы эстрогеновых, прогестероновых и андрогенных рецепторов расположены не только в основных органах-мишенях (матке и молочных железах). Они обнаружены в центральной нервной системе, клетках костной ткани (остеобластах и остеокластах), эндотелии сосудов, миокардиоцитах, фибробластах соединительной ткани, урогенитальном тракте, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы, толстом кишечнике. Гормональный эффект определяется не только степенью связывания гормона с рецептором, но и кинетикой гормонально-рецепторного комплекса в ядре, стабильностью комплекса. Концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону; ткани, считающиеся нечувствительными к гормонам, отличаются низкой концентрацией гормональных рецепторов (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

Следовательно, резко возникающий дефицит половых стероидов и, прежде всего, эстрогенов вызывает системные изменения в органах и тканях вследствие нарушения гормонального гомеостаза. Развитие синдрома постовариэктомии (СПТО) различной степени выраженности отмечено у 60–80% лиц, перенесших оперативное вмешательство. Тяжелое течение заболевания наблюдается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев имеет место легкое течение СПТО. У 25% больных происходит стойкое нарушение трудоспособности как следствие операции (В. П. Сметник, 1997).

Синдром, развивающийся после тотальной овариэктомии, характеризуется развитием нейровегетативных, психоэмоциoнальных и обменно-эндокринных нарушений. Симптомы недостатка эстрогенов могут появиться уже в первые недели после овариэктомии у 72,3–89,6% женщин (Л. В. Сущевич, И. А. Краснова, О. Е. Лактионова и др., 2000). Соматические проявления тотальной овариэктомии включают в себя классические вазомоторные симптомы — приливы и потливость в ночные часы, по крайней мере у 70% женщин. Частота приливов колеблется от единичных до нескольких десятков в сутки. Они продолжаются в течение 1 года или многих лет. Приливы жара с обильным потоотделением являются наиболее ранними и специфичными симптомами выключения функции яичников. Головные боли, головокружение, приступы сердцебиения в покое, парестезии, общая слабость и быстрая утомляемость возникают уже в первые недели после тотальной овариэктомии у 42–68% пациенток. Нервно-психические расстройства проявляются в виде эмоциональной лабильности с раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита, снижением или утратой либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; С. В. Юренева, 1999).

Клиническая картина психических нарушений, развивающихся у женщин при синдроме постовариэктомии, характеризуется полиморфизмом и представлена большим спектром депрессивно-тревожных нарушений, разнообразными проявлениями психовегетативных компонентов соматизации (Г. Я. Каменецкая и соавт., 2001). Продолжительность СПТО может колебаться в значительных пределах. Лишь у 19,5% пациенток вазомоторные симптомы имеют тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У большинства больных эти симптомы сохраняются 3–5 и более лет (С. Кэмпбелл и Э. Монг , 2003).

Сухость влагалища — очень важный симптом СПТО. Толщина и увлажненность плоского эпителия влагалища зависят от эстрогенов, и снижение их концентрации в сыворотке приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища. Диспареуния в сочетании со снижением или утратой либидо ведут к сексуальной дисгармонии, а в некоторых случаях к невозможности половой жизни.

Дефицит эстрогенов является причиной атрофических изменений в мочеполовой системе, которые развиваются у 40–60% пациенток. Женщины со СПТО нередко жалуются на частое мочеиспускание, дизурию и императивные позывы. Недержание мочи при физическом напряжении часто сопровождает СПТО. Атрофический вагинит, рецидивирующие цистоуретриты, недержание мочи, никтурия крайне отрицательно сказываются на качестве жизни женщины.

Дефицит эстрогенов при СПТО приводит к ускорению процессов увядания, снижению тургора и истончению кожи, быстрому появлению морщин, усилению сухости и ломкости волос, ногтей. К неспецифическим симптомам, возникающим после тотальной овариэктомии, относятся боли в мыщцах и суставах, атрофические конъюнктивиты, ларингиты, ксеростомия, раннее развитие глаукомы.

Известно, что женские половые гормоны оказывают кардиопротективный эффект. Исследования Colditz et al. (1987) показали, что женщины, перенесшие тотальную овариэктомию с гистерэктомией и не принимавшие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после операции, имели более высокий относительный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентками с климактерическим синдромом. По данным Н. Г. Пиляевой (2001), наблюдавшей 71 пациентку, после тотальной овариэктомии в 29% случаев выявляется артериальная гипертензия, в 73% — миокардиодистрофия. Снижение эстрогенных влияний приводит к развитию атерогенных изменений в липидном спектре крови — повышению уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (Л. В. Аккер, А. И. Гальченко, 2001; Л. В. Сущевич и соавт., 2000; D. Рurdie, 1996; Suda et al., 1998), повышению общего периферического сопротивления сосудов, что способствует развитию микроциркуляторных изменений (Н. Г. Пиляева, 2001). Для оценки атерогенности крови большое значение отводится не столько абсолютным значениям ЛПНП и ЛПВП, сколько их соотношению. Этот показатель — коэффициент атерогенности — позволяет судить о риске развития атеросклероза (В. П. Сметник, 2001). Снижение данного соотношения при приеме ЗГТ является благоприятным прогностическим признаком.

В настоящее время стало известно, что кроме влияния на липиды эстрогены непосредственно воздействуют и на стенку сосудов. Доказано, что эстрадиол стимулирует нитрогенсинтазу, продукт действия которой — оксид азота — расширяет сосуды и окисляет накапливающиеся под интимой липопротеины. Таким образом, отсутствие эстрогенов усиливает атерогенез и спазм сосудов (C. Кэмпбелл и Э. Монг, 2003).

Клинические и электрокардиографические проявления миокардиодистрофии при СПТО лишены патогномоничности и часто сходны с изменениями при ИБС. Проведение проб с нитроглицерином, обзиданом, хлористым калием и дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) позволяет исключить энергетическую несостоятельность миокарда. Вышеуказанные пробы дают возможность проводить дифференциальную диагностику между миокардиодистрофией, обусловленной недостатком эстрогенов, и ИБС. Кардиопатии у больных с СПТО, как правило, возникают во время «прилива». Обычно они не стихают на фоне кардиолитической терапии. В то же время применение гормональной заместительной терапии дает быстрый эффект: уменьшаются боли в области сердца и нормализуются сердечный ритм, данные ЭКГ.

Читайте также:  Кольцо на цервикальный канал при беременности стоимость

Уже в первые месяцы после двусторонней овариэктомии у женщин возникает нарушение процессов костного ремоделирования. Существует 2 типа костной ткани: компактное вещество (80%) и губчатое вещество (20%). Из компактного вещества состоят, например, диафизы трубчатых костей. Компактное вещество малочувствительно к эстрогенам. Губчатое вещество находится в позвонках, дистальном эпифизе лучевой кости, шейке бедра и пяточной кости. Оно высокочувствительно к эстрогенам. Связь эстрогенов и губчатого вещества практически определяет его состояние. Эстрогены сдерживают перестройку кости и поддерживают баланс между резорбцией и образованием новой костной ткани. Очевидно, чтобы костная ткань оставалась неизмененной, эти процессы должны быть уравновешены или взаимосвязаны. У больных с СПТО уровень эстрогенов в крови падает, и над образованием костной ткани начинает преобладать ее резорбция, так как на поверхности кости активизируются новые участки перестройки.

Особому риску подвергается губчатое вещество вследствие того, что его поверхность занимает большую площадь. Даже после минимальной или умеренной травмы может произойти перелом кости. В связи с этим у больных с СПТО риск переломов губчатых костей прогрессивно возрастает. Перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости происходит в результате травмы, в то время как позвонки подвержены спонтанным переломам. Эти изменения костного метаболизма наиболее выражены в течение первого года после тотальной овариэктомии. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в первые 12 мес после операции может достигать в поясничном отделе позвоночника 7–17%. Ускоренная костная резорбция наблюдается в течение длительного времени — от 5 до 10 лет после оперативного вмешательства. Снижение МПКТ приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов (Живны и соавт., 1999; С. В. Юренева, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначение ЗГТ сразу после операции может полностью блокировать потерю костной ткани, возникающую после удаления яичников.

Синдром, сопровождающийся недостатком эстрогенов, может возникать не только после овариэктомии, но и после гистерэктомии (ГЭ). Известно, что гистерэктомия, проведенная в репродуктивном возрасте, неблагоприятным образом сказывается на анатомо-функциональном состоянии яичников, приводя к снижению уровня эстрадиола и появлению признаков эстрогендефицитного состояния.

Данный симптомокомплекс, возникающий у значительной части пациенток репродуктивного возраста после удаления матки, характеризующийся развитием специфического, психонейровегетативного, сексуального, урогенитального, сосудистого и других эстрогендефицитных состояний, рассматривается как синдром постгистерэктомии (Ю. Э. Доброхотова, 2003).

Ведущим фактором в патогенезе синдрома постгистерэктомии является возникновение дефицита яичниковых гормонов, поэтому с целью коррекции данных симптомов применяют ЗГТ. Некоторые авторы для этой цели назначают монотерапию эстрогенами. Так, в работах (J. M. Whitelaw, 1995) показана эффективность монотерапии эстрогенами при ГЭ. Однако при выборе гормонального препарата для купирования синдрома постгистероэктомии необходимо исходить из той гинекологической патологии, которая явилась показанием для гистерэктомии, сопутствующей экстрагенитальной патологии, состояния молочных желез. Ю. Э. Доброхотова (2003) обследовала 122 пациентки после субтотальной и 130 больных после тотальной гистерэктомии. У всех были сохранены яичники. Для купирования синдрома постгистерэктомии был применен ливиал (тиболон 2,5 мг) — тканеселективный регулятор эстрогенной активности. Ливиал не обладает стимулирующим воздействием на молочные железы, вероятно, в связи с выраженной ингибицией сульфатазной активности и стимуляцией сульфотрансферазы.

Так, рандомизированные исследования N. Bundred (2002) показали, что эстроген-гестагенные препараты уже через год вызывают мастальгию у 40–50% пациенток и увеличивают маммографическую плотность у 30–70% обследованных, в то время как тиболон в эти же сроки вызывает мастальгию только у 4% и увеличивает маммографическую плотность только у 3% женщин. Результаты исследования показали высокую эффективность тиболона в улучшении кровоснабжения и трофики яичников и, следовательно, их анатомо-функционального состояния в ранние сроки после операции, что дает возможность ограничить курс терапии до 6 мес. Назначение препарата в более отдаленные сроки требовало пролонгации терапии до 12 мес и далее вследствие более медленного наступления эффекта. Восстановление функционального состояния яичников приводило к нивелированию менопаузальной симптоматики.

Основным и наиболее патогенетически обоснованным методом лечения после тотальной овариэктомии является заместительная гормональная терапия.

Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

Показания для проведения ЗГТ:

  • приливы жара, ночная потливость;
  • депрессии, нарушение сна;
  • мочеполовые (урогенитальные) нарушения — диспареуния, сухость во влагалище, учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи;
  • остеопороз.

ЗГТ рекомендована также лицам с факторами риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

Абсолютными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:

  • эстрогензависимые злокачественные опухоли: рак молочной железы, рак эндометрия;
  • острые тромбоэмболические заболевания вен;
  • тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функций;
  • патологические кровотечения неизвестного происхождения из половых путей;
  • установленная или предполагаемая беременность.

Перед назаначением ЗГТ проводятся осмотр гинеколога, маммография, цитологическое исследование мазков из шейки матки, УЗИ органов малого таза.

В составе современных препаратов ЗГТ используются преимущественно эстрогены — 17β-эстрадиол, эстрадиол валериат, эстриол. Первые 2 являются активными эстрогенами, обеспечивающими стойкий лечебный эффект и отсутствие симптомов постовариэктомии во время приема препарата. Эстриол — более слабый эстроген, однако он обладает выраженным положительным влиянием на слизистую мочеполового тракта и эффективен при лечении мочеполовых нарушений.

Имеются еще конъюгированные эстрогены, полученные из мочи беременных кобыл. Они оказывают биологическое действие, аналогичное натуральным эстрогенам.

Существуют различные способы введения ЗГТ в организм женщины: в виде пероральных таблеток, трансдермальной ЗГТ, влагалищных свечей и кремов, подкожных имплантатов.

Наиболее распространен прием гормонов внутрь в виде таблеток, которые эффективны как для лечения, так и для профилактики ранних и поздних проявлений постовариэктомированного синдрома. Препараты, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме (прогинова, Schering, Германия; эстрофем, Novo-Nordisk, Дания; овестин, Organon, Голландия). Женщинам с сохраненной маткой назначаются таблетированные препараты, содержащие эстрогены и прогестагены в виде монофазных, двухфазных и трехфазных препаратов.

Монофазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов и прогестагенов в каждой таблетке (клиогест, Novo-Nordisk, Дания; индивина, Orion, Финляндия; климодиен, Schering, Германия; фемостон 1/5, Solvay Pharma, Нидерланды; ливиал, Organon, Голландия).

Двухфазные препараты содержат в первых 14 таблетках только эстрогены, а в последних 7 таблетках эстрогены в сочетании с прогестагенами, что имитирует двухфазный менструальный цикл (климен, Schering, Германия; климонорм, Schering, Германия; цикло-прогинова, Schering, Германия; дивина, Orion, Финляндия).

Для чрескожного введения половых гормонов используются пластыри и гели. При этом гормоны поступают в кровь, минуя печень, поэтому они могут назначаться при заболеваниях печени. Пластыри и гели также эффективны для лечения и профилактики проявлений СПТО. К трансдермальным препаратам относятся: климара (Schering, Германия), содержащий 3,9 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 12,5 мм 2 (в упаковке 4 шт.) или 7,8 мг 17β-эстрадиола — матричный пластырь 25 мм 2 (в упаковке 4 шт.); дивигель (Orion, Финляндия) — 0,5; 1 мг 17β-эстрадиола — гель (в одном пакетике из алюминиевой фольги 28 шт.).

Влагалищные свечи и кремы для местного применения содержат слабый эстроген-эстриол. Эти формы препарата эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не устраняют другие симптомы СПТО и не предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Сюда же относится препарат овестин (Organon, Голландия), который содержит 1 мг эстриола в 1 г крема (крем вагинальный) или 0,5 мг эстриола — вагинальные суппозитории.

Под нашим наблюдением находились 37 женщин, из которых 21 (первая группа) перенесла тотальную овариэктомию, а 16 больных (вторая группа) — гистерэктомию. Возраст больных колебался от 38 до 56 лет. Всем больным проводили УЗИ до операции и в динамике через 1–3–6–12 мес после операции с использованием абдоминального и влагалищного датчиков. У всех пациенток в крови определяли содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона радиоиммунологическим методом.

У 16 больных первой группы уже через 1 нед после операции появлялись вазомоторные симптомы в виде приливов жара с обильным потоотделением; 9 женщин жаловались на головную боль, головокружение, приступы сердцебиения, общую слабость, быструю утомляемость; у 4 женщин возникли нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, раздражительности, плаксивости, нарушения сна, аппетита. У 5 пациенток вазомоторные симптомы имели тенденцию к обратному развитию в течение первого года после операции. У 9 женщин, которые не принимали ЗГТ, эти симптомы сохранялись в течение 3–5 лет и более. У них же в дальнейшем развивались атрофические изменения в мочеполовой системе с развитием атрофического вагинита, рецидивирующего цистоуретрита, недержания мочи, никтурии, что крайне отрицательно сказывалось на качестве жизни пациенток. У женщин, не принимавших ЗГТ, ускорялись процессы увядания кожи, усиливалась сухость и ломкость волос.

При исследовании уровня гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостостерона) в крови через 1 мес после операции было отмечено снижение содержания эстрадиола до следовых значений (0,3±0,02 пмоль/л; норма 128–620 пмоль/л), тестостерона — до 0,5±0,1 нмоль/л (норма 0,38±2,71 нмоль/л) при повышении концентрации ЛГ (40,5±0,1 мг/л) и ФСГ (140±0,3 мг/л).

При ультразвуковом исследовании органов малого таза у больных после тотальной гистерэктомии через 1 нед после оперативного вмешательства было выявлено увеличение объема яичников в 1,5 раза по сравнению с данными до операции (9,8 + 1,1 см3, р

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Цель такой терапии — фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. В современных препаратах используются только натуральные гормоны либо их аналоги в дозах, достаточных для лечения ранних симптомов и профилактики отдаленных последствий. Назначение ЗГТ сразу после операции способствует плавной адаптации организма женщины к условиям остро возникающего дефицита половых стероидов и предупреждает развитие постовариэктомированного синдрома. На фоне приема половых гормонов замедляются процессы старения кожи, уменьшаются или исчезают аффективные расстройства, поддерживается половое влечение, улучшается качество жизни (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Длительность курса ЗГТ может быть различной. Считается, что после овариэктомии минимальный срок, на который назначается ЗГТ, составляет 5–7 лет. Выбор режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной оперативного вмешательства, наличия факторов риска, объема операции, а также особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования. Следует отметить, что вазомоторные проявления СПТО ослабевают или проходят через несколько месяцев после начала лечения. Однако лечебный и профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной систем проявляется только при длительной (в течение 3–5 лет и более) терапии.

Что происходит с гормонами после удаления матки

Операция по удалению матки приводит к снижению уровня женских половых гормонов. Это вызывает появление приливов, депрессии, слабости. Более опасны отдаленные последствия – ожирение, диабет, атеросклероз, остеопороз. О том, какие анализы на гормоны после удаления матки и препараты с ними нужны, а также других операций на органе, читайте подробнее в этой статье.

Читайте в этой статье

Гормональный фон после удаления матки

Основной фактор нарушения уровня гормонов после операции – это изменение кровообращения в яичниках. Они лишаются притока крови по маточным артериям. Это провоцирует дефицит питания (ишемию), застой крови и лимфатической жидкости. Из-за этого разрушаются их ткани, изменяются функции:

  • отсутствует способность к овуляции;
  • снижается продукция гормонов: эстрадиола, прогестерона, тестостерона;
  • ослабевает взаимодействие с гипофизом, регулирующим гормональный фон

В детородном периоде работа яичников через время может постепенно восстановиться. У женщин после 40 лет, а иногда и у более молодых возникает ранний климакс. Проявления послеоперационного синдрома вызваны эстрогенной недостаточностью.

К типичным признакам относятся:

  • постоянная слабость, вялость, низкая работоспособность;
  • потливость, приливы жара;
  • депрессивное состояние;
  • артериальная гипертония, перепады давления;
  • рассеянность, нарушения памяти;
  • повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость;
  • частое сердцебиение, колющие боли в сердце;
  • плохая переносимость перемен внешней температуры, атмосферного давления;
  • бессонница;
  • сухость влагалища, боли при половых контактах;
  • повышение веса тела;
  • недержание мочи при смехе, кашле, напряжении мышц живота;
  • частое мочеиспускание;
  • опущение стенок влагалища;
  • старение кожи;
  • выпадение волос;
  • снижение сексуального влечения.

Немаловажную роль играет изменение восприятия женщиной своей биологической роли, формирование ощущения неполноценности, что негативно отражается на общем самочувствии.

А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.

Отдаленные последствия операции

Симптоматика нарушений в организме не исчерпывается текущими изменениями, гораздо опаснее последствия длительного дефицита половых гормонов. Установлено, что отсутствие нужного количества эстрогенов, прогестерона и андрогенов (мужских стероидов) является фактором риска:

  • остеопороза – разрушения костной ткани;
  • прогрессирования атеросклероза и связанных с ним заболеваний – стенокардии, инфаркта, инсульта;
  • повышенного образования тромбов в венозных и артериальных сосудах из-за высокой вязкости крови;
  • отложения жира в области живота;
  • сахарного диабета 2 типа.

Прогрессирование атеросклероза

Последними исследованиями установлено, что матка обладает собственной гормональной активностью. Она может вырабатывать соединения из группы простагландинов. Эти вещества оказывают защитное действие на стенки артерий, предупреждают гипертонию и отложения холестерина. Так объясняется появление заболеваний сердечно-сосудистой системы после операции даже при сохраненных яичниках.

При благоприятном течении послеоперационного периода через полгода улучшается структура и работа яичниковой ткани. В ней появляются фолликулы после того, как сформирован обходной кровоток. Это вызывает возобновление овуляции и цикличности образования гормонов. Наступает период временного улучшения состояния здоровья.

Через год, а особенно через 5 и более лет состояние ухудшается, прогрессирует эстрогенная недостаточность. Это объясняют тем, что в матке находится основная масса рецепторов к гормонам (воспринимающих белков). После их исчезновения вырабатывать гормональные соединения становится для организма нецелесообразным.

Какие сдать анализы

Для оценки степени тяжести клинических проявлений хирургической менопаузы проводится лабораторная диагностика таких показателей (в венозной крови):

  • эстрадиол, прогестерон яичников;
  • фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон гипофиза и их соотношение;
  • дигидроэпианстенолон надпочечников.

Обнаруживают низкий эстрогенный фон и повышение гипофизарной активности по принципу обратной связи (чем меньше эстрадиола, тем выше фоллитропин и лютропин).

Исследование функции надпочечников необходимо для назначения комбинации женских и мужских половых гормонов (заместительная терапия).

Нужно ли пить гормоны после удаления

Необходимость применения гормональных препаратов устанавливает гинеколог после осмотра, УЗИ и анализов крови. При разных вариантах операции подходы к лечению отличаются.

Матки и яичников

Если проявления недостатка эстрогенов легкие (чаще при сохраненных яичниках) или умеренные, а общее самочувствие женщины незначительно изменено, то рекомендуют:

  • успокаивающие средства (Персен, Ново-Пассит);
  • антидепрессанты (Ципрамил, Венлафаксин);
  • гомеопатические препараты (Климакт-хель, Климактоплан);
  • растительные фитоэстрогены (Эстровел, Климадинон);
  • физиотерапию (эндоназальный электрофорез витамина В1, гальванический воротник).

Выраженные и стойкие нарушения требуют применения гормонов:

  • эстрогены и андрогены – Гинодиан депо, Амбоикс;
  • эстрогеновый пластырь Эстрадерм, накожный гель Эстрожель, таблетки Ливиал;
  • комбинация прогестерона и эстрогенов – Циклопрогинова, Климен, Дивина, Трисеквенс.

При применении этих препаратов необходим контроль свертывания крови (коагулограмма), курсовой прием антиагрегантов (Курантил, Плавикс), венотоников (Детралекс, Флебодия), осмотр и УЗИ молочных желез.

Длительность приема гормонов может быть от 3-6 месяцев у пациенток молодого и среднего возраста до 5 лет в предклимактерическом периоде или вплоть до наступления физиологической менопаузы.

К противопоказаниям для назначения относятся:

  • тяжелые болезни печени и почек;
  • закупорка сосудов тромбами в прошлом (тромбоэмболические осложнения);
  • опухоли молочных желез, почек, кожи или наследственная предрасположенность к ним.

Полипа в матке

Если проведено только удаление полипа, а матка сохранена, то показаны препараты, нормализующие гормональный фон. Чаще всего используют:

  • этинилэстрадиол и диеногест – Бонадэ, Силует;
  • этинилэстрадиол и дезогестрел – Марвелон, Мерсилон;
  • прогестерон – Утрожестан, Прожестожель;
  • норэтистерон – Норколут, Примолют-нор;
  • дидрогестерон – Дуфастон;
  • спираль с аналогами прогестерона – Мирена.

Если имеется риск перерождения полипа, а возраст пациентки близок к менопаузе, то проводится удаление только матки или в комплексе с яичниками.

Назначение заместительной терапии препаратами с эстрогенами определяется состоянием гормонального фона и результатами гистологии (анализа ткани) удаленного маточного слоя.

Миомы

Из-за неблагоприятных последствий полного удаления матки при наличии миомы предпочтительно провести щадящую операцию, направленную на извлечение опухоли. Для того, чтобы уменьшить размер новообразования и операционную кровопотерю, вводят препараты.

Они вначале стимулируют, а затем истощают запасы гонадотропных (влияют на половые) гормонов гипофиза – Золадекс, Бусерелин, Гозерелин. Эти медикаменты приводят к сокращению объема узла наполовину, снижают высоту эндометрия (внутреннего слоя) и останавливают маточные кровотечения. На фоне их применения женщина входит в состояние искусственного климакса.

Аналогичного эффекта уменьшения миомы, но без признаков менопаузы, можно добиться при помощи блокатора эффектов прогестерона – Гинестрила или Эсмия. На протяжении 3 месяцев их принимают в непрерывном режиме, а затем рассматривают вопрос об удалении миоматозного узла. Эти препараты также могут быть использованы и после операции для предупреждения рецидива опухоли.

Основным или дополнительным средством может быть установка спирали Мирена при сохраненной матке. Она обладает способностью выделять аналог прогестерона, который оказывает местное действие на фибромиому. Такая внутриматочная система тормозит рост опухоли, разрастание эндометрия, облегчает течение эндометриоза и может быть выбрана в качестве альтернативы операции.

А здесь подробнее о гормональном фоне у женщин.

Гормоны после удаления матки вначале снижаются из-за нарушения кровообращения в яичниках, а затем из-за отсутствия маточных рецепторов. Особенно часто отмечают проявления нехватки эстрогенов. Они могут возникать сразу после операции, но наиболее опасны отдаленные последствия. Поэтому при отсутствии противопоказаний назначают заместительную гормональную терапию.

Выбор препаратов зависит от результатов анализов и заболевания, по поводу которого проведено хирургическое лечение.

Полезное видео

Смотрите на видео об удалении матки и возможных последствиях:

Подобрать витамины для гормонального фона женщины лучше сможет врач на основе анамнеза, анализов. Есть как специально разработанные комплексы для восстановления, так и подбираются индивидуально для нормализации гормонального фона женщин.

Как при нарушении выработки, так и для подавления чрезмерной назначают препараты для надпочечников. Их используют также для лечения ожирения у женщин. Есть лекарственные средства для нормализации работы надпочечников, а также остановки прогрессирования феохромоцитомы.

Из-за внешних и внутренних факторов может возникнуть нарушение гормонального фона, причем как у женщин, так и мужчин. Проверить организм можно только детальным обследованием, а по симптомам можно его заподозрить. Лечение включает применение заместительной гормональной терапии, изменение образа жизни.

Во многом именно на репродуктивную систему влияет гормональный фон у женщин. Норма — это регулярные менструации, беременность, хорошее самочувствие. Если происходят сбои после 40 лет, то это может быть климакс или менопауза. Есть и психологические причины, которые приводят к нарушениям, низкому гормональному фону.

Довольно значительную роль в организме играет гонадотропин гормон. Он может быть хорионическим, ризилинг, высвобождающимся. Механизм действия позволяет зачать или прекратить менструации, введя в искусственный климакс, повысить продукцию сперматозоидов.

Читайте в этой статье

Жизнь после опеции по удалению матки и придатков

К ранним симптомам относятся эндокринно-обменные , вазомоторные расстройства (приливы жара , повышенная потливость , головные боли , гипотония или гипертония , ознобы , сердцебиения ) и психоэмоциональные расстройства ( раздражительность , беспокойство , расстройство сна , слабость , невнимательность , забывчивость , депрессия , снижение либидо и др.).
Далее (через 2-3 года после операции ) развиваются средневременные урогенитальные расстройства ( сухость и зуд во влагалище , диспареурия , неприятные выделения , часто повторяющиеся кольпиты , истончение слизистой оболочки влагалища , кровоточивость). При цитологическом исследовании обнаруживается снижение кариопикнотического индекса. В связи с резко наступившим эстрогенным дефицитом возникают атрофические изменения в уретре , мышцах тазового дна , мочевого пузыря , связочного аппарата. ***** жалуются на частые мочеиспускания малыми порциями (симптом “раздраженного мочевого пузыря”) , частые ночные позывы к мочеиспусканию , нарушающие сон , стрессорное недержание мочи (при физическом напряжении , кашле , чихании , смехе) , а также дизурию. К этой группе расстройств относится также и атрофия кожи (сухость , ломкость ногтей , морщины , сухость и выпадение волос ).
И, наконец , поздние метаболические нарушения наступают через 3-5 и более лет после оперативного вмешательства. К этой группе расстройств относятся остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Остеопороз у женщин после удаления яичников развивается постепенно и поэтому долгое время может оставаться незамеченным. Этот процесс начинается с первых дней послеоперационного периода. В течении года происходит потеря 5-10-15 % костной массы , в то время как физиологическая потеря составляет 0,5 — 1,5%. Вследствие этого риск перелома позвонков у женщин с удаленными яичниками в 9 раз , а шейки бедренной кости в 3 раза выше , чем у здоровых женщин того же возраста. Характерными симптомами остеопороза являются боли в костях , особенно часто беспокоят локальные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника , которые могут трансформироваться в картину радикулита. Отмечается медленное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки , прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника , потеря массы тела , переломы при минимальных травмах.

В группу поздних метаболических нарушений , развивающихся в результате дефицита половых гормонов , входят также сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения у женщин с удаленными яичниками встречаются в 5 раз чаще , чем у женщин с интактными яичниками.
Неблагоприятное влияние ПГС на риск развития заболеваний сердца и сосудов , в частности ИБС , связывают с изменениями в липидном спектре крови в “атерогенном” направлении — снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержания холестерина. Эти изменеия положительно коррелируют с более ранним образованием атеросклеротических бляшек. При низком уровне ЛПВП и повышении триглицеридов высок риск раннего инфаркта миокарда. Триглицеридемия связана с повышением тромбообразования и снижением фибринолитической активности. Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечно-сосудистую систему рецепторы к эстрогенам , через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана.
Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркулярных нарушений.

Приведенные данные о частоте и клинике ПГС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том , что яичники играют важную биологическую роль в любом возрасте. В связи с этим часть клиницистов считает оправданным оставлять яичники или часть их ( при наличии условий ) при гинекологических операциях в любом возрасте , а другая часть — только у женщин в возрасте до 50 лет.
Лечение больных с ПГС проводят поэтапно с учетом возраста , экстрагенитальной патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать :
— немедикаментозную терапию
— медикаментозную негормональную
— медикаментозную гормональную терапию.
Такое деление в определенной степени условно. Немедикаментозные методы и фармакологические негормональные средства для коррекции имеющихся нарушений различных органов и систем показаны во всех случаях.
К немедикаментозным методам лечения относятся :
— утренняя гимнастика ;
— лечебная физкультура ;
— общий массаж ;
— правильное питание ( овощи , фрукты , растительные жиры должны преобладать в рационе ) ;
— физиотерапевтическое лечение ( воротник с новокаином по Щербаку , гальванизация головного мозга , электроанальгезия) ;
— санаторно-курортное лечение ( гидротерапия , бальнеотерапия , радоновые ванны) ;
— иглорефлексотерапия.

Положительный эффект при таком лечении связан как с непосредственным воздействием на центральные нейроэндокринные механизмы , так и с влиянием на сосудистые и эмоционально-психические механизмы.
Медикаментозная негормональная терапия включает :
— витамины А , С , Е — улучшают состояние промежуточного мозга ; витамины группы В и витамин Е способствуют нормализации изменений гомеостаза ;
— нейролептические препараты — препараты фенотиазинового ряда — метеразин , этаперазин , трифтазин , френолон (2,5 мг 1-2 раза вдень — не вызывает вялости , сонливости , адинамии и может применяться в дневное время). Эти препараты действуют на уровне межуточного мозга , влияют на подкорковые структуры . Начинают с маленьких доз , и оценивают эффект через 2 недели. При передозировке — сонливость , вялость. Назначаются в течение 4-15 недель , постепенно снижая дозу при отмене. Можно применять аминазин (до 6 недель) ;
— анксиолитик грандаксин в суточной дозе 100мг — обладает вегетостабилизирующим свойством ;
— транквилизаторы — диазепам , элениум ;
— психотропные стимуляторы — ноотропил , церебролизин , аминалон ;
— антидепрессанты — сертралин , тианептин ;
— если ПГС сочетается с гипертонической болезнью , то хорошим эффектом в данном случае обладает симпатолитик резерпин (по10мг, 1-2 раза вдень) — снижает давление и дает нейролептический эффект ; обзидан (по 10 мг 2-3 раза в день) — Р-адреноблокатор , обладает психотропным действием , блокируя центральные и периферические адренорецепторы ;
— при преобладании парасимпатических реакций показаны препараты холинолитического действия (настойка беладонны по 5-10 капель в день) , а также антигистаминные препараты (тавегил по 1 мг или супрастин по 0,25 мг 1-2 раза в день)

Читайте также:  Как Части Должен Ходить Ребенок В Туалет По Большому Ответ Комаровского

Молодые женщины до 45 лет после тотальной овариэктомии наряду с негормональной терапией обязательно должны получать препараты половых гормонов до возраста естественной менопаузы (с учетом общих противопоказаний). Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты , вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эстрогенсодержащих препаратов является профилактикой развития атеросклероза , остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте. Затем , по достижении возраста естественной менопаузы (45 лет и позже) тактика ведения больных такая же , как и при естественной менопаузе в зависимости от физиологического или патологического течения. В этом периоде предпочтение отдается назначению гормональных препаратов в непрерывном режиме.
После ампутации или экстирпации матки с сохранением одного или обоих яичников гормональные средства показаны при развитии явлений выпадения их функции , т.е. через 2-3 года или в более поздние сроки.
Стратегия заместительной гормональной терапии предусматривает выбор наиболее низкого , но обязательно адекватного дозового режима с учетом настоятельной необходимости предупреждения пролиферативного воздействия на эндометрий и молочные железы путем непременного использования прогестинов в циклическом или непрерывном режиме.
Препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены в свободной форме или их конъюгаты (конъюгированные или микронизированные формы натуральных эстрогенов).

Классификация современных натуральных эстрогенов
1. Аналоги натуральной молекулы :
— эстрадиола 17b-эстрадиол ( входит в состав препаратов : фемостон , эстрофем , клиогест , трисеквенс, климара).
— эстриола ( препарат ***).
2. Эфиры эстрогенов ( в виде легкой модификации натуральной молекулы) :
— эстрадиола валерат ( входит в состав препаратов : климонорм , климен , прогинова , цикло-прогинова , дивина , дивитрен , гинодиан — депо).
3. Конъюгированные эстрогены , получаемые из мочи беременных *****. содержат смесь эстрогенов и их эфиров. Входят в состав препаратов : премарин , преипак-С , гормоплекс.
Вторым компонентом ЗГТ являются прогестагены (син. : гестагены , прогестины). Гестагены не рассматривают в качестве самостоятельных лечебных средств , поскольку они обладают антиэстрогенным действием. Применение гестагенов способно уменьшить гиперпластические изменения эндометрия. Кроме того , одним из механизмов лечебного эффекта гормональных препаратов , обладающих гестагенными свойствами , является способность вызывать снижение содержания рецепторов эстрогенов в гормонозависимых структурах , в результате чего последние становятся менее чувствительными к действию эстрогенов. Для ЗГТ в сочетании с натуральными эстрогенами используют гестагены — производные 19-нортестостерона — левоноргестрел , норэтистерона ацетат , норгестрел , 17-гидроксипрогестерона — медроксипрогестерона ацетат , ципротерона ацетат и ретропрогестерона — дюфастон.

ЗГТ абсолютно противопоказана при тяжелых поражениях печени , порфирии , тромбоэмболических заболеваниях , эстрогензависимых опухолях молочных желез , матки или почек , злокачественной меланоме , указании на рак молочной железы или матки у матери или родной сестры.
Относительные противопоказания требуют глубокого обследования и принятия решения в каждом конкретном случае : гипертензия , холецистит , холелитиаз , панкреатит , выраженные отеки , энзимопатия , патология сосудов мозга , аллергические реакции на эстрогены , фиброзно-кистозная мастопатия , миома матки , эндометриоз.
В настоящее время существует два варианта ЗГТ :
1. Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов :
— лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;
— при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов ;
— при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия или в связи с риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет , после чего необходим пересмотр стратегии.

2. Долговременная стратегия :
— принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти и более лет.
ЗГТ обычно приводит к прекращению приливов и ночного потоотделения , оказывает хорошее лечебное и профилактическое действие при атрофии слизистой влагалища , диспареунии , атрофических процессах в уретре и молочных железах , способствует сохранению тургора кожи. Обычно проходят эмоциональные симптомы — депрессия , бессонница , раздражительность. У больных исчезает плохое самочувствие , улучшается состояние психики , качество сексуальной жизни.
Пути введения препаратов ЗГТ :
1. Пероральный или энтеральный (таблетки , драже ). Препараты : фемостон , эстрофем , трисеквенс , клиогест , прогинова , цикло-прогинова , климен , климонорм , дивина , гормоплекс , премарин , ливиал , ***.
2.Парентеральный :
— трансдермальный ( пластырь , гель) : климара , дивигель.
— интравагинальный (свечи , крем) : ***.
— внутримышечный (ампулы) : гинодиан-депо , содержащий в своем составе эстрадиол и прастерон (андроген). применяется по 1 мл 1 раз в 4-6 недель. Противопоказан при артериальной гипертензии и наличии симптомов гиперандрогении.
После перорального или энтерального приема гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень — в систему общего кровообращения. При парентеральном же пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует метаболическим его превращениям в печени. Соответственно особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних , которая высока при парентеральном пути введения и относительна низка при пероральном и энтеральном приеме.

Независимо от путей введения , приняты следующие основные режимы лечения препаратами ЗГТ :
1. Монотерапия чистыми эстрогенами без добавления прогестагенов. Показана только у пациенток с удаленной маткой. Для этого режима используются : эстрофем , прогинова , премарин , *** , накожные пластыри и гели. Монотерапия эстрогенами проводится прерывистыми курсами по 3 недели с перерывом 1 неделя.
2. Циклическая комбинированная эстроген-гестагенная терапия в режиме 28 дневного менструального цикла : эстрогены пациентка получает в постоянном режиме , гестагены лишь 10-14 дней. Циклические двухфазные препараты — фемостон , климонорм , климен , цикло-прогинова , дивина , премпак-С. Циклические трехфазные препараты — трисеквенс (трижды за 28-дневный цикл меняется гормональный профиль таблеток).
Эти препараты особенно показаны женщинам до 45 лет , страдающим ПГС.
Фемостон — препарат нового поколения , единственный препарат для ЗГТ , содержащий в качестве прогестагенного компонента дидрогестерон (дюфастон).
Преимущества дюфастона :
— дюфастон — аналог натурального женского прогестерона ;
— полностью лишен андрогенных эффектов ;
— надежно защищает эндометрий от развития пролиферативных эффектов ;
— не ограничивает защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему и костную ткань ;
— не влияет на метаболизм глюкозы и параметры функций печени ;
— не вызывает увеличения массы тела ;
— выраженное влияние дидрогестерона на эндометрий каждые 14 дней способствует постепенному развитию аменореи.

Фемостон удобен в применении : прием по 1 таблетке в день без перерыва ; по истечении 28-дневного цикла следует начинать следующий цикл лечения. Своевренменное лечение развившегося ПГС имеет большое значение в профилактике патологического климактерия. Применение фемостона у больных с ПГС в репродуктивном возрасте коротким курсом способствует восстановлению гормональной функции яичников и купированию нейро-эндокринных симптомов ПГС , возникших вследствие острой ишемии яичников. У пациенток со стойким угасанием стероидной активности яичников и переходом ПГС в климактерический синдром после высокой надвлагалищной ампутации матки без придатков или с одними придатками фемостон может быть рекомендован на длительный срок без перерыва на менструальноподобную реакцию. Таким образом , использование фемостона для купирования ПГС является патогенетически обоснованным , позволяет преодолеть транзиторные гормональные нарушения в репродуктивном возрасте и значительно улучшает качество жизни пациенток со стойкими нарушениями гормонального фона.
3. Монофазная комбинированная эстроген-гестагенная терапия в непрерывном режиме. Постоянный прием эстрогенов и прогестагенов без перерыва на кровотечения отмены. При этом усиливается гестагенное влияние на эндометрий и развивается его атрофия и аменорея (через 3-6 месяцев от начала лечения). Этот режим показан женщинам в возрасте постменопаузы , для которых циклические изменения эндометрия и кровотечения отмены нежелательны.

Препаратом такого режима является клиогест. К этой группе можно отнести также ливиал (таблетки по 2,5 мг) , непрерывный прием которого в течение 28 дней , как правило , не сопровождается кровотечением из-за преобладания в препарате прогестагенного влияния на эндометрий. Это позволяет назначать ливиал сразу после хирургической менопаузы. Положительный эффект ливиала при ПГС отмечается с первых недель приема , полный эффект достигается к третьему месяцу.
Таким образом , операция не является завершающим этапом лечения доброкачественных гинекологических заболеваний. После гистерэктомии в яичниках происходят нейро-циркуляторные и сосудистые изменения , ведущие к гормональному дисбалансу и развитию ПГС в раннем послеоперационном периоде. Все женщины после гистерэктомии нуждаются в диспансеризации и регулярных обследованиях в динамике , при необходимости с привлечением смежных специалистов. Необходимо помнить , что в течение года высок риск развития отдаленного ПГС с переходом в ранний климактерий.
Подитоживая , подчеркиваем важность проведения ЗГТ у женщин с удаленными яичниками. ЗГТ , восполняя дефицит эндогенных половых гормонов , предотвращает развитие таких метаболических нарушений , как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия , атеросклероз , ИБС , инфаркт миокарда , инсульт). В случае же наступления расстройств , ЗГТ используется в качестве лечебного метода , на фоне которого усиливается эффект препаратов основного заболевания.

Применение ЗГТ у женщин с ПГС ограничивается множеством противопоказаний. Это определяет актуальность поиска альтернативных методов реабилитации женщин после хирургического лечения. Альтернатива ЗГТ может быть применена в следующих случаях :
— наличие противопоказаний для ЗГТ ;
— отрицательное отношение пациентки к ЗГТ ;
— онкологическая настороженность .
Для альтернативной терапии могут быть использованы следующие препараты , зарегистрированные в России :
— климактоплан — комплексный препарат природного происхождения , оказывающий эстрогеноподобное , антиклимактерическое действие ( по 1-2 таблетке 3 раза в день длительное время;
— климадинон — фитопрепарат ( по 1 таблетке или по 30 капель в неразбавленном виде или на сахаре 2 раза в день длительное время ;
— мастодинон — фитопрепарат с пролактинингибирующим эффектом ( по 30 капель 2 раза в сутки).
В настоящее время имеются данные , что в одном из медицинских университетов США проводятся исследования нового метода лечения больных с ПГС , который заключается в имплантации ткани удаленного яичника в предплечье пациентки. В случае отсутствия реакции отторжения имплантированная ткань обладает способностью продуцировать эстрогены. В отечественной литературе мне не удалось найти информации о подобных исследованиях. Прогноз ПГС зависит от возраста , преморбидного фона , объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений. ***** должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Профилактика ПГС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболеваний внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной или субтотальной овариэктомии.

Мне сделали операцию 25 февраля.Аденокарцинома тела матки 1с.Удалили все включая лимфоузмы.Гистология показала что опухоль проросла в общую лимфосистему поэтому нужно делать лучевую терапии.14 мая начну проходить.Из больницы выписали на следующий день.Операцию делали с помощью робота. Через неделю начала делать дыхательную гимнастику а через 4 недели упражнения для укрепления малого таза.4 недели после операции были кровянистые выделения и на 3-ей недели температура 38 ,но это все реакция организма на стресс.НЕ считайте себя несчастными — вы же живы,а остальное зависит от вас.Не просто так нам дана эта болезнь — нужно изменить отношение к жизни,к себе , к людям и все у вас будет Хорошо. [/quoteЭто где же такие операции делают, и на следующий день выписывают? Наверное, дорого.Я вот бесплатница, полоснули весь живот, выписали через 2 недели только. Через восемь месяцев опущение почки на узи. Вам удачи и выздоровления.

Спасибо всем за теплые слова ! Я все читаю и очень благодарна что получаю все это от вас . Сегодня позвонила своему врачу и сказала что беру тайм аут. Он сильно возмутился. Просто очень. Отчитывал меня, потом сказал что буду кусать локти. Врач мой знакомый. Не друг, просто так по жизни иногда пересекались. В конце он мне не предложил никакого альтернативного лечения. .
Меня честно говоря напрягает наша медицина потому что она в отличие от медицины развитых стран не есть точной наукой а скорее некая импровизация. Так врач мне говорит что пойдешь к другому и третьему и все тебе по разному будут назначать лечение. Простите, а почему ? Уникальность в том что медицина у нас как музыка, сплошная импровизация, у кого то блюз у кого то джаз. А перед врачами мы стоим с оголенной раскрытой душой порой кричащей о помощи , а мы слышим джаз.
Я записалась к профессору на ближайшие дни, хочу услышать его мнение и его подход, надеюсь сильно на него. Если что пойду дальше искать специалистов.
Я прочитала все последствия. да уж..Спасибо за всю информацию. Это очень важно и нужно знать прежде чем из тебя сделают артефакт.
Очень хочется услышать врача и что б он услышал пациента и был честен до конца, не рассказывая как прекрасна жизнь после удаления. Для меня это очень важно.

Да,Уважаемая,Оля,рада,что эта информация Вам на многое открыла глаза,ищите хорошего врача,а не так как я без памяти легла под нож.С уважением Мария

Ирина,спасибо Вам. Я проживаю в Белоруссии. даже не знаю есть ли такие санатории для реабилитации. после таких операций

Девочки, прошло 2 месяца после моей операции.удалили все, кроме одного яичника. спасибо вам за поддержку. хочу сказать. что иногда бывают боли жгучие внизу живота. как будто яичники болят. хотя одного нет, приливы (гормоны нельзя) и сильные боли в спине, вес я потеряла конкретно, хотя и была весом 43, но теперь 41,(поджелудочная ограничивает полноценное питание).Единственное-хочу сказать всем за поддержку большое спасибо и врачам,за то. что я жива. потому что уже земля меня не носила, всё с поддержкой, я тут немного потерялась на форуме. сначала заходила под своим именем, потом просто получилось гостем, но неважно. Спасибо что поддерживаете и делитесь всем, это так важно.с теплом,Татьяна

Татьяночка, хочу пожелать вам скорейшего выздоровления ! Побольше сил, здоровья ,и самое главное оптимизма, и верить в то что все страдания позади .
Поправляйтесь побыстрее и берегите себя !

Очищение организма при климаксеКоловада – комплекс на 14 дней для полного и глубокого очищения пищеварительной системы. Для стабильного состояния необходимо проводить курс каждые 6 месяцев.Маргали – очищение печени. При климаксе улучшение работы печени очень важно, поскольку она обезвреживает все токсины в организме, участвует в обмене гормонов, вырабатывает холестерин и делает много другого важного. Курс приема 20 дней. Проводить каждые 3 месяца. Если есть проблемы с печенью, то первый курс – 30 дней подряд.Фиторен – очищение почек. Нарушение минерального состава крови приводит к отечности и усиливает приливы при климаксе, а также риск гипертонии при климаксе. Принимать курсами по месяцу через три месяца.Девятка. Активные волокна – активный комплекс для поддержания нормального пищеварения, ежедневной регуляции обмена веществ, контроля веса. Включает девять подобранных с ювелирной точностью компонентов. При климаксе «Девятка. Активные волокна» полезны тем, что улучшают углеводный обмен, содержат кремний для нормального обмена веществ, устраняют дисбактериоз кишечника. Уменьшает раздражительность за счет одного из компонентов – страстоцвета. Принимать 1 раза в день курсами по месяцу с кефиром или соком. Фитоэстрогены и другие натуральные препараты при климаксеЧаванпраш – проверенное в т.ч. при искусственном климаксе (после операции) натуральное средство. Классика индийской медицины. Принимать курсами по 2 месяца подряд. Мы

используем только чаванпраш дабур, по нашему опыту – самый эффективный. Чаванпраш, помимо климакса полезен при заболеваниях щитовидной железы. Он повышает иммунитет, улучшает пищеварение, насыщает организм витаминами и природными ферментами.Ваилд ямс (диоскорея, дикий ямс)Дикий ямс или диоскорея — многолетняя травянистая лиана. В медицинской промышленности используется корневая часть расте¬ния, которая содержит фитоэстрогены, природные соединения, которые являются натуральными предшественниками дигидроэпиандростерона (ДГЭА) — известного как «материнский гормон» или прогормон, из которого в организме синтезируется около двух десятков гормонов (прежде всего половых). Принимается при климаксе курсами по 2-3 месяца. Ваилд ямс устраняет приливы и другие симптомы патологического климаксаЭф си с донг ква (вариант написания эф си с донк ква)Такие растения, как донг ква (дудник китайский), цимицифуга и солодка помогают организму вырабатывать «женские» гормоны, являясь источниками фитоэстрогенов.Все фитоэстрогены принимаются курсами по 2-3 месяца несколько раз в годМейши – регулирует гормональный фон и повышает противоопухолевый иммунитет (миома матки, киста яичника, эндометриоз, мастопатия и т.п.). Производится из двух легендарных японских грибов – шиитаке и мейтаке. Принимать при наличии активных приливов или при наличии опухолей от 2 до 6 месяцев.Для нервной системы при климаксеНейростабил – комплекс лекарственных растений )пион, хмель, пустырник, душица, кипрей и витаминов, а также калий, магний, глутаминовая кислота. Не оказывает снотворного действия в дневное время. Ночью нормализует сон, регулирует артреиальное давление, уменьшает приливы при климаксеОрто-таурин – комплекс аминокислоты таурина, янтарной кислоты, липоевой кислоты, витаминов группы В, магния. При климаксе хорошо действует на бессонницу, скачки давления, отеки, приливы. Орто-таурин полезен при патологическом климаксе курсами по 1-2 месяца подряд каждые пол-года.

Ирина,спасибо Вам. Я проживаю в Белоруссии. даже не знаю есть ли такие санатории для реабилитации. после таких операций

Нужно ли пить гормональные препараты после удаления миомы матки?

В современной медицине для лечения различных заболеваний предлагается огромное количество лекарственных препаратов. При этом некоторое оборудование и вовсе может творить чудеса. Однако к сожалению, бывают ситуации, при которым у женщины нет другого варианта кроме как удалить матку. После такого события мышление женщины меняется кардинальным образом. В большинстве случаев встает один крайне важный вопрос: необходимо ли принимать гормональные средства, после того как была удалена матка? При этом также женщина беспокоиться по отношению того, возникнут ли какие-либо осложнения, как все отразиться на общем самочувствии?

Удаление матки с придатками – почему так бывает?

На самом деле существует несколько разных причин, в результате которых у женщины могут удалить полностью матку. Говоря о наиболее распространенных случаях, нужно отметить следующие факторы:

  1. Перитонит;
  2. Беременность, протекающая в шейке матки;
  3. Наличие гнойных заболеваний;
  4. Сложные формы заболеваний (миомы, онкологические образования).

Очень важно также наблюдать за общим состоянием женского организма после проведения операции. В случае возникновения малейших отклонений рекомендуется срочно оповестить об этом врача. Всегда имеется большая вероятность различных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Период после операции по удалению матки

Климакс. Когда функции половой системы начинают постепенно угасать, то такое состояние называется климаксом либо менопаузой. В этот период жизни, женский организм утрачивает свою детородную функцию, происходит остановка менструального цикла. Причиной такого явления становится то, что выработка гормонов эстрогенов попросту прекращается. В том случае, если во время удаления матки, женщине удалось сохранить яичники, то в этом случае климакс настанет естественным способом, в предназначенное для это время. Если придатки были также удалены, особенно если это произошло в молодом возрасте, женщине в обязательном порядке назначается прием гормонов, которые необходимы для ее организма.

Поддержка нужного уровня гормонов

Если вам были удалены яичники и матка, в первую очередь не следует расстраиваться. В данной ситуации потребуется особое лечение, благодаря которому можно заместить не хватающий гормон эстроген. У организма должен быть нормальный гормональный фон, который должен ничем не отличаться от естественного. Именно в этих случаях используется гормональная заместительная терапия. В данном случае женщине назначают прием комбинированных медикаментозных средств, в составе которых должно быть несколько гормонов. Зачастую в этом случае рекомендуется пить лекарства в таблетках, содержащие различные дозировки и имеющие три либо две фазы.

Как действуют гормоны после удаления матки?

Довольно большое количество женщин, после операции по удалению матки, задаются вопросом, нужно ли пить гормональные препараты после удаления матки. Как именно влияют гормональные препараты на организм после удаления матки женщины не знают и поэтому начинают переживать о состоянии своего здоровья. Многие женщины думают, что такая гормональная терапия, такой вид гормонов попадает в организм искусственным путем и что это опасно для здоровья. Чтобы разъяснить ситуацию следует отметить, что гормональная терапия после удаления матки назначается для того, чтобы заменить собою естественный гормональный фон женщины. Важно отметить тот факт, что гормональное лечение последствия удаления матки подходит далеко не всем женщинам. Именно поэтому решение о том, можно или нельзя пить гормоны после операции по удалению матки должен принимать только лечащий врач.

Чаще всего используются гормональные таблетки 2-х видов, а дозировка того или иного препарата всегда назначается строго индивидуально. Наиболее распространенные среди гормональных препаратов, это двухфазные или трехфазные. Удаление матки влияет на весь женский организм, именно поэтому после удаления органа важно поддерживать в норме не только гормональный фон, но и принимать витаминные и минеральные комплексы.

Когда нужно пить гормональные таблетки после операции?

Обычно врач назначает гормональные таблетки нескольких видов, двухфазные или трехфазные уже через несколько месяцев после проведения операции по удалению матки. Также важно отметить, что если матка была удалена сразу вместе с яичниками, то тогда гормональные препараты прописываются обязательно.

Противопоказания к гормонам после операции по удалению матки

К противопоказаниям по приему гормональных препаратов после проведения хирургического вмешательства после удаления матки можно отнести те случаи, когда у женщины есть диагноз варикозное расширение вен на ногах, а варикоз находиться в запущенной стадии своего развития. Также нельзя употреблять гормональные препараты тогда, когда у женщины наблюдается раковое заболевание, если есть серьезные заболевания почек или печени. Решение о приеме гормональных препаратов должен назначать врач, т.к. существует еще и вероятность того, что у женщины будет индивидуальная непереносимость того или иного средства контрацепции. Ведь, как известно, даже абсолютно здоровой женщине гормональная терапия (например прием гормональных противозачаточных таблеток) может не подойти.

Какие препараты прописывают после удаления матки?

Эмоциональный настрой женщины

Еще длительное время после удаления женских внутренних половых органов пациентка не может прийти в норму, ее психологическое состояние крайне нестабильно. Даже в том случае, если получилось смириться с таким состоянием, то в любом случае спустя две-три недели о себе начинает давать знать гормональный фон. Это обязательно сказывается на общем состоянии женщины, она может становиться не сдержанной, ранимой, быстро выходит из себя. В большинстве случаев у женщины начинаются депрессии, которые могут продолжаться длительное время. Кроме этого могут также возникать многочисленные страхи, среди которых боязнь:

  1. Чрезмерного роста волос;
  2. Набора лишнего веса;
  3. Изменения в тембре голоса;
  4. Фригидности.

Безусловно, все эти страхи на самом деле не имеют под собой никакого подтверждения, они находятся только в женской голове и больше не где. Во всей произошедшей ситуации рекомендуется стараться отыскать только положительные стороны, к которым можно отнести полное отсутствие менструального цикла. Ведь зачастую во время месячных женщину мучают сильные боли и общее чувство дискомфорта.

Большинство представительниц прекрасного пола сталкиваются с нарушениями психоэмоционального состояния сразу после удаления матки. На фоне этого могут наблюдаться расстройства различного вида (дистимические и астенические). Все это способно стать причиной изменения невротической окраски. После полного удаления яичников у женщины нередко наблюдается неожиданное изменение вегетативной и нейроэндокринной нервной системы.

Как поддержать организм после удаления матки, что можно есть, а чего нельзя?

В первую очередь необходимо обратить внимание на физические нагрузки и правильное питание. Во время лечения гормонами в организме наблюдается замедление выведения из костей кальция и калия. Такая особенность позволяет исключить вероятность появления такой болезни, как остеопороз. Насыщение организма требуемыми микроэлементами может осуществляться в результате включения в рацион определенных продуктов питания. Для этих целей рекомендуется есть:

  1. Зелень, свежие фрукты и овощи;
  2. Кисломолочные продукты;
  3. Бобовые культуры;
  4. Сухофрукты (курага, чернослив).

Также в этом случае очень полезным продуктом станет рыбий жир. В его составе находится большое количество витамина Д, которые будет прекрасной защитой от ряда заболеваний. Также после удаления матки следует ограничить потребление соли. Попробуйте исключить из своего рациона напитки, имеющие в составе алкоголь. При этом не следует забывать также про физические нагрузки, именно они смогут оказаться отличным средством для профилактики остеопороза и остальных заболеваний, которые чаще всего начинают проявляться именно после удаления матки.

Похожие статьи

Если у женщины была выявлена миома матки, то лечение может проходить двумя путями. В некоторых случаях выбирается лечение консервативным путем, когда на опухоль воздействуют по средствам гормональной терапии, в других случаях не обойтись…

В результате разрастания слизистой оболочки матки возникают полипы. Причиной такого явления считается дисбаланс гормонов, а также различные перенесенные ранее болезни органов малого таза. Образования могут иметь малый размер и быть незаметны при обычном…

Уже на протяжении длительного времени диагноз «миома матки» нельзя считать чем-то редким и необычным. Каждая пятая женщина слышит его достигнув примерно 35 лет. После того как ей сообщили о миоме, появляются определенные вопросы,…

Безусловно, все эти страхи на самом деле не имеют под собой никакого подтверждения, они находятся только в женской голове и больше не где. Во всей произошедшей ситуации рекомендуется стараться отыскать только положительные стороны, к которым можно отнести полное отсутствие менструального цикла. Ведь зачастую во время месячных женщину мучают сильные боли и общее чувство дискомфорта.

http://www.lvrach.ru/2004/05/4531342/http://endokrinolog.online/gormony-posle-udalenija-matki/http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4177511/11/http://vpahu.com/nuzhno-li-pit-gormonalnyie-preparatyi-posle-udaleniya-miomyi-matki.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Ведение беременности и роды — будь мамой круглый день