Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какие Препараты Принимают Ледибои Трансы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Основные эффекты заместительной гормональной терапии у транссексуалов MtF
Общая информация
Заместительная гормональная терапия играет ключевую роль в адаптации тела транссексуалов MtF к тому полу, к какому они себя определяют. Терапия представляет собой прием гормонов, ориентированный на желаемое изменение вторичных половых признаков. Гормональные препараты принимаются оральным методом через таблетки, либо с помощью трансдермального пластыря.
Как правило, терапия включает в себя использование эстрогена – женского полового гормона, отвечающего за феминизацию человека и подавление производства тестостерона. Синтетическая форма эстрогена, предназначенная для искусственного введения в организм, называется этинилоэстрадиол. Его начинают принимать с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их под контролем специалиста. Терапия может быть дополнена приемом анти-андрогенных препаратов – финастерида или ацетата ципротерона.
Цель гормональной терапии транссексуалов MtF – организация безопасной гендерной смены, связанной с желаемыми физическими и психологическими изменениями, а также подготовка к операции по смене пола. Наилучший эффект терапия достигает в случае приема гормонов в молодом возрасте – до 20 лет.
Результат терапии
Гормональная терапия дает ряд выраженных эффектов. Среди них значатся:
Изменение оволосения тела. При применении гормональной терапии транссексуалы MtF наблюдают уменьшение оволосения на лице и туловище. Это является обязательной составляющей феминизации. Эстрогены замедляют рост волос на туловище, делая их более тонкими и светлыми.
Формирование грудных желез. Развитие груди – желаемое изменение для транссексуалов. Обычно оно не заставляет себя ждать, под воздействием гормонов грудь может увеличиваться до размера, который будет на 1-2 меньше, чем у ближайших родственников женского пола. Молочные железы растут в первые два года приема препаратов, потом этот процесс останавливается. Стоит отметить, что далеко не все транссексуалы почувствовали на себе видимый рост груди, около 50% из них для достижения желаемого результата вынуждены воспользоваться дополнительной хирургической коррекцией груди.
Снижение репродуктивной способности и уменьшение выработки спермы. Понижается мужское половое влечение, теряется способность удерживать эрекцию. Предстательная железа и яички атрофируются, при отсутствии эрекции происходит уменьшение члена. Однако репродуктивная функция может возвратиться, если прием гормонов был прерван в начале курса. Следует помнить, что гормональная терапия не считается противозачаточным методом, потому что небольшое количество спермы остается в организме до удаления яичек. Наряду с этим наблюдается усиление женского сексуального влечения.
Уменьшение активности сальных и потовых желез. Эстроген и антиандрогены смягчают кожу, утончая ее верхний слой. Секреторная деятельность сальных желез снижается, кожа становится менее подвержена угревой сыпи и гнойничковым процессам. В ряде случаев кожа может стать сухой. Становятся более выраженными осязательные способности, кожа более подвержена царапинам и другим повреждениям. Если этот процесс затронул и слезные железы, то может появиться сухость в глазах, что причиняет дискомфорт обладателям линз.
Перестройка мышечной и жировой ткани. Жировая ткань перераспределяется в организме согласно «женскому типу» – перемещается к бедрам и животу. Общий объем мышечной массы снижается, это особенно заметно в верхней части тела.
Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.
Замедление обмена веществ. Употребление большого количества калорий, привычного для жизни до приема гормонов, ведет к увеличению веса, снижению энергичности и потребности в увеличении времени сна.
Психологические эффекты. Гормональная терапия делает психику транссексуала MtF устойчивей, ликвидируя проявления агрессии и депрессии. Происходит усиление внутренних эмоций. Ряд транссексуалов утверждали, что терапия повлияла на улучшение их памяти и общего интеллектуального фона.
Рекомендации
Гормональная терапия связана со значительными рисками. Чтобы минимизировать действие побочных эффектов, нужно подстраивать терапию под индивидуальные особенности каждого человека. Своевременная диагностика нежелательных побочных действий включает в себя:
Периодическую проверку (не реже раза в год) уровня гормонов в плазме крови
Биохимическое исследование крови
Мониторинг артериального давления
Людям, проходящим гормональную терапию, настоятельно рекомендуют отказаться от курения из-за увеличения риска тромбоза.
Меняется запах тела. Кожа пахнет менее резко, запах меняется на более сладкий и мускусный.
Сексуальный транс
Женомужчин в Таиланде выращивают как бройлеров
19.02.2005 в 00:00, просмотров: 23045
Мужчины сворачивают головы, когда они проходят мимо. Женщины завистливо кривят рот.
Длинные ноги, высокая грудь, тонкая талия, бархатистая кожа. Многим из нас никогда бы не пришло в голову, что когда-то эти красотки были мужчинами.
Таиланд — единственное место на планете, где процветает легализованная властями проституция несовершеннолетних обоих полов. Местная туриндустрия стремится удовлетворить самые экзотические потребности иностранцев. С каждым годом все большее число тайских мужчин, проделывая сложные хирургические операции, меняют пол и становятся транссексуалами.
Остров Пхукет. Город Патонг. 26 декабря во время цунами повезло только борделям, которые располагались в глубине города.
Меня сопровождает главный менеджер крупной туристической фирмы Андрей Новиков.
— Приготовьте много мелких денег: просто так трансы общаться не станут. Придется каждой давать по двадцать бат (чуть меньше двадцати российских рублей. — Авт.) и угощать пивом. Кстати, не забудьте: тайцы называют транссексуалов “катоями”.
Уличный бар под навесом. На столах танцуют несколько “леди-бой” (еще одно определение транссексуалов) в ажурном нижнем белье. От обыкновенных тайских проституток их отличает только высокий рост. Движемся мимо бесконечных барных стоек. Меня тут же окружают несколько “женомужчин”. Одна начинает массировать спину, другая разминает пальцы, третья — танцует стриптиз.
— У тебя отличная фигура! Сколько тебе лет? 28? И так выглядишь?! — делает комплимент одна из леди-бойз.
Такие комплименты они отвешивают всем белокожим девушкам. Самим отбелить кожу им не по силам — не помогают никакие косметические средства. По этой причине никто из них никогда не купается в море, не загорает и не выходит на улицу в светлое время суток. Чем темнее леди-бой, тем меньше на нее спрос на рынке секс-услуг. Также все трансы стремятся перекрасить жгучие черные волосы в более светлые тона. Рыжеволосый транссексуал считается эталоном красоты в Таиланде.
Изменить пол? Завтра и начнем
Буддизм в Таиланде исповедуют более 95% населения. Эта религия не признает смену пола грехом.
Самые популярные тайские клиники по изменению пола находятся в Бангкоке. Более дешевые — в Паттайе. Врачи этих медучреждений обучаются за рубежом — в странах Западной Европы, в США. Сотрудники клиники перед тем, как приступить к работе, получают обязательную лицензию. Уровень медобслуживания в Таиланде достаточно высокий. Именно по этой причине за последние три года значительно возросло число иностранных граждан, сделавших себе процедуру SRS (изменение пола) в Королевстве Таиланд.
— Вообще, тайские транссексуалы считаются самыми женственными в мире. Представители этой страны не раз становились победителями всемирных конкурсов красоты, — рассказывает Андрей Новиков. — К сожалению, средняя продолжительность жизни тайских транссексуалов составляет всего 35 лет. Многие умирают через 15 лет после операции. Объясняется это излишним употреблением трансами гормональных препаратов.
Таиланд за последние 10 лет превратился в международный центр косметологической и пластической хирургии. Цены здесь — намного ниже, чем в развитых странах. Например, операция по изменению пола с курсом восстановления обходится максимум в $10000. Силиконовую грудь можно сделать всего за тысячу. Ни одного шва под грудью не остается. По новой технологии силикон здесь закачивают в грудь . через пупок.
— Конечно, в Таиланде существуют и более дешевые, подпольные клиники. Так, силиконовую грудь в Паттайе можно сделать всего за 300 долларов, но качество имплантантов в этом случае оставляет желать лучшего. К услугам таких клиник, как правило, прибегают бедные девушки из глухих деревень, — продолжает Новиков.
За 10 дней в Таиланде я не заметила ни одного пожилого тайца.
— Дело в том, что тайцы помешаны на своей внешности — здесь практически не встретишь стариков. Посмотри, за соседним столиком сидит девушка, — кивает мой собеседник на молоденькую тайку с роскошной фигурой. — На самом деле ей далеко за 50. В Таиланде сейчас большой популярностью пользуется процедура омолаживания всего организма. Весь курс, который длится четыре недели, стоит 15 тысяч долларов — это в три раза дешевле, чем в Европе. Недавно к нам приезжала жена президента Индонезии. Она заплатила 30 тысяч долларов. Два месяца провела в клинике. Когда вышла оттуда — все ахнули. Она помолодела на тридцать лет!
“Их отбирают во младенчестве”
Масштабы транс-проституции в Таиланде за последние десять лет сопоставимы с гетеросексуальной. Местные жители уверяют: дорогого транссексуала нужно “выращивать” с детства.
— Существуют специальные организации, которые отбирают на работу мальчиков еще во младенчестве. Сотрудники таких компаний присматривают в тайских семьях ребят определенного типа. В дальнейшем родители не загружают мальчика физической работой, чтобы мышцы не разрастались, не раскармливают, воспитывают его, как девочку. Когда костяк формируется, ребенку удаляют лишние ребра, чтобы сделать тонкую талию, и дальше “прогоняют по всем этапам” — оперируют грудь, скулы, ягодицы. Когда мальчику исполняется 14 лет, родители его продают, — рассказывает Сатит, хозяин массажного салона в Паттайе. — Психика у этих детей изначально надломлена. Они всю жизнь будут чувствовать себя неполноценными, хотя и скрывают это.
В Таиланде считается, что транссексуалы наделены врожденной способностью к работе в индустрии развлечений. Среди них много артистов, художников, стилистов, музыкантов. Однако отношение к транссексуалам в тайском обществе не всегда лояльно. Так, в 1997 году Бангкокский университет отказался принимать вступительные экзамены у студентов нетрадиционной ориентации. Немало шума в марте 2000 года наделал фильм “Стальные женщины”. В основу картины легли реальные события 1996 года, когда национальное волейбольное первенство выиграла команда, состоявшая из транссексуалов. Однако представлять страну на международных соревнованиях команде запретили. В конце 2002 года представители ныне правящей партии “Тай Рак Тай” (“Тайцы Любят Тайцев”) устроили на трансов облаву. Рейды в гей-сауны записывались на камеру и потом детально смаковались в сводках криминальных новостей по местному телевидению.
Тайское право запрещает транссексуалам менять графу в паспорте или иных документах, где указывается пол человека. Так что все “катои”, внешне ничем не отличающиеся от женщин, в документах проходят как мужчины.
Первая операция по изменению пола в Таиланде была проведена в 1972 году. В том же году первому транссексуалу из провинции Кхонхэн было отказано в изменении метрик паспортных данных. Разъяснение в отказе гласило: “Мужские или женские половые характеристики должны совпадать с данными физиометрии при рождении”. После этого вердикта транссексуалам оставалось только отстаивать свои права в судах. Однако ни одно из разбирательств до сих пор не удовлетворило ходатайств прооперированных.
Так как все транссексуалы признаются тайским правом мужчинами, то на них не распространяется статья УК Таиланда об изнасиловании. В формулировке статьи 276 речь идет только о насилии, совершаемом над лицами женского пола. В случае, если такой инцидент все-таки произошел, от потерпевшего могут принять жалобу о нанесении телесных повреждений. Изнасилование карается сроком от 4 до 20 лет лишения свободы. За нанесение телесных повреждений тюремный срок не превышает двух лет.
“Я только грудь силиконовую сделала”
130 километров от Бангкока. Город Паттайя. Это место несколько лет назад облюбовали русские туристы. Курорт славится самыми низкими ценами на секс-услуги и бурной ночной жизнью.
В Таиланде темнеет рано. Мы провожали закат в шесть часов. В это время открываются магазины, спиртное льется рекой, геи, проститутки, транссексуалы занимают свои точки. Выходим на центральную улицу — Вокинг-стрит. Около русского ресторана нас встречает субтильная девушка с пышным бюстом.
— Ты транс? Можно с тобой поговорить? — поинтересовалась я.
— 500 бат за полчаса разговора.
Располагаемся за высоким круглым столом.
— Ты кем себя чувствуешь — мужчиной или женщиной?
— Я — леди! И всегда ощущала себя леди, с самого детства, — улыбнулась она. — Сейчас мне 24 года. Зовут меня Эй. Такой внешностью одарила меня природа. Я только грудь силиконовую сделала.
Как правило, леди-бой представляются вымышленными, необычными именами.
— Расскажи про свою семью.
— Я родилась в Бангкоке. С детства меня воспитывали как девочку. Я играла в куклы, рано начала краситься, носить короткие юбки. Семья у нас большая — девять человек: три сестры и шесть братьев. Со временем все мальчики сменили пол. Это была вынужденная мера — иначе деньги в Таиланде не заработаешь. Когда мне исполнилось семь лет, мне удалили ребра. В 16 лет я сделала себе грудь. Четыре года я копила деньги на операцию по удалению полового члена. Теперь собрала нужную сумму. В Паттайе я нашла дешевую клинику, где эта процедура обойдется мне в $3000. Кстати, сейчас большинство трансов оставляют мужское достоинство и рядом вшивают женские органы. Честно говоря, я мечтаю стать стюардессой. Сейчас учусь в колледже, усиленно изучаю английский язык.
— Я слышала, многие транссексуалы меняют тембр голоса?
— Это дорогая операция, она доступна только богатым людям. Мне она не по карману.
— Сколько ты получаешь за ночь?
— 2000 бат (1800 рублей. — Авт.). Половину отстегиваю хозяевам заведения, которые предоставляют комнату. В этом клубе я самая красивая, на меня высокий спрос. Остальные девочки зарабатывают гораздо меньше. Например, моя подруга просит за ночь всего 500 бат. (В Москве подобные услуги обходятся в 250 долларов за час. — Авт.)
— Приходилось обслуживать русских?
— Русские туристы — настоящие звери. Сюда они приходят очень редко и сильно пьяные. Они нас не любят — я это чувствую. Вообще, я читала в тайской прессе, что в России процветает расизм и там негативно относятся к трансам. По этой причине никто из тайцев никогда не поедет в вашу страну. Мы боимся русских и предпочитаем с ними не связываться.
— А ты встречала здесь русских транссексуалов?
— Нет, никогда. Мне кажется, русские люди очень консервативные. Основные наши клиенты — немцы и шведы. Иногда они приходят семейными парами и заказывают сразу несколько леди-бой на ночь.
— У тебя есть молодой человек?
— Неужели такая красивая девушка, как я, может быть одинока? Конечно, есть.
Мы покидали Вокинг-стрит далеко за полночь. Леди-бой недовольно провожали нас: русские в очередной раз не воспользовались их услугами. Неожиданно мой коллега задержался около одной девушки. Достал бумажник и отдал ей сто бат.
— Вся боль Таиланда — в глазах этих людей, — подытожил он наш разговор с Эй.
МАСТЕРА СВОЕГО ТЕЛА
“Хочу помереть бабой!”
Восемь лет назад на сайтах некоторых турфирм появились необычные предложения. Отдыхая в Таиланде, туристы тоже могли превратиться из мужчины в женщину.
Стоит ли ехать в Таиланд за дешевой операцией? Об этом мы спросили у главного врача Республиканского Центра репродукции человека МЗ РФ Михаила КОРЯКИНА.
— Операция по перемене пола в общем-то несложная. Реабилитационный и подготовительный периоды занимают 10—12 дней. Я не слышал о русских, которые меняли пол в Таиланде, но делать это в стране с низким уровнем развития медицины не рекомендую. К тому же в Стране улыбок чаще всего делают операции на груди, а не на половых органах: слишком дорого и рискованно. Пол меняют только мужчинам, у женщин процесс гораздо сложнее. Провести такую операцию может лишь профессионал высокого класса.
К примеру, в Москве операция по перемене пола стоит около $6000. Сюда входят: обследование, само хирургическое вмешательство, анестезия, дорогие имплантанты. Добавьте к этому большое количество одноразовых инструментов. А что входит в стоимость процедуры в тайской больнице? И поймете ли вы, что вам лопочет местный Франкенштейн.
— Почему трансы после операции живут 10—15 лет?
— Вообще-то они могут жить столько, сколько им отмерено природой. Конечно, организм переживает стресс из-за гормонального лечения и хирургического вмешательства, но жизнь это не сокращает. Высокая смертность трансов объяснима — они все принадлежат к группе риска: проститутки, наркоманы.
— Тайские трансы закачивают себе силикон через пупок. А у нас такие операции практикуются?
— Ни в коем случае! Введение жидких наполнителей запрещено международной конвенцией. Во всем мире разрешены только протезы с оболочкой. Жидкий силикон вызывает изменения в организме, меняет структуру ткани, к тому же подрывает иммунитет человека. А собственный жир, который раньше тоже пытались использовать вместо имплантантов, вызывает большое количество осложнений и неэстетично смотрится.
— Меняют пол обычно молодые люди. А старики могут пойти на такую операцию? В Таиланде даже бабушки делают себе силиконовую девичью грудь.
— Что касается груди — здесь возраст значения не имеет. Главное, чтобы не было других противопоказаний. А вот менять пол в преклонном возрасте опасно. Может не выдержать сердце, сосуды. Правда, к нам приходил как-то один бородатый старичок. Говорит: “Я родился мужиком, а помереть хочу бабой”. Выписали ему направление к психиатру и отпустили.
Ирина БОБРОВА, Пхукет—Паттайя—Москва; Марина ВЕЛИКАНОВА
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №1507 от 19 февраля 2005
Так как все транссексуалы признаются тайским правом мужчинами, то на них не распространяется статья УК Таиланда об изнасиловании. В формулировке статьи 276 речь идет только о насилии, совершаемом над лицами женского пола. В случае, если такой инцидент все-таки произошел, от потерпевшего могут принять жалобу о нанесении телесных повреждений. Изнасилование карается сроком от 4 до 20 лет лишения свободы. За нанесение телесных повреждений тюремный срок не превышает двух лет.
Современные подходы к лечению транссексуализма
Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Эстрогенотерапия
Пациенты с М/Ж-транссексуализмом нуждаются в эстрогенотерапии.
Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, являются молодыми здоровыми людьми, но необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку молочной железы, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами (Gooren L., 2005).
Необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те проблемы, которые нельзя решить с ее помощью.
Так, биологические мужчины которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров молочных желез, некоторое перераспределение жировой ткани и приближение к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, снижение способности к оплодотворению, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций.
Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение молочных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. В то же время пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.
Следует иметь в виду, что влияние гормональной терапии на физический облик пациентов может быть не очевидно в течение первых двух лет гормональной терапии.
Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделить тому аспекту, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех которые на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их желание воспользоваться банком спермы прежде, чем начнется гормональная терапия.
Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж транссексуализмом
В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым эффектам.
Препараты эстрогенов для перорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этин ил эстрад иол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al., 2003: Levy A. et al., 2003; Toorians A. W, et al., 2003).
При длительном применении гормональной терапии у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.
Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать следующим критериям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.
Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.
• Микрофоллин (Gedeon Rlchter), содержит 0.05 мг этинилэстрадиола.
2. Препараты, содержащие эстроген ипрогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):
• Фемоден (Shering) — 0.03 мг;
• Марвелон (Organon) — 0.03 мг;
• Минизистон ()enapharm) — 0.03 мг;
• Микрогинон (Shering) — 0.03 мг;
• Овидон (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Ригевидон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 мг;
• Антеовин (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Три-Регол (Gedeon Rlchter) — 0.03-0.04 мг;
• Тризистон (Jenapharm) — 0.03-0.04 мг;
• Триквилар (Shering) — 0.03-0.04 мг;
• Логест (Shering) — 0.02 мг;
• Регулон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Новинет (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Жанин (Jenapharm) — 0.03 мг;
• Белара (Grunental) — 0.03 мг;
• Ярина (Shering) — 0.03 мг;
• Линдинет 20 (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Линдинет 30 (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг.
3. Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:
• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0.035 мг этинилэстрадиола.
Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, применяем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии.
Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам третьего поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.
Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказывают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами.
В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон-супрессивным эффектом, как и эстрадной в дозе 100 мкг Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W et al., 1981).
В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17в-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et aL 1996),
Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный. вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z. et al., 1998; Chetkowski R.J. et al., 1986).
Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et al., 1996).
Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.
Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например трансдермальный 17в-эстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), предлагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2005; Martinez et al., 2005).
Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.
Интраназальные препараты эстрогенов
Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню.
Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта «первичного прохождения» через печены что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0.8-1.1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола (Genazzanl A., 2001). Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.
В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.
Инъекционные формы эстрогенов
Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском передозировки.
Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.
Подкожные импланты эстрогенов
Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм.
Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транссексуалов. особенно в предоперационном периоде, так как они позволяют уменьшить дозу эстрогенов, В странах Европы и России препаратом выбора является ципротерона ацетат (Андрокур), блокирующий действие андрогенов, в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины.
Обладает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протяжении периода лечения тормозится функция яичников.
Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).
Прогестагены (прогестины)
Сами по себе препараты прогестагенов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов, В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов-транссексуалов.
Мы считаем, что целенаправленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмомв связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогестерона, матки, однако присутствие прогестагеное в препаратах комбинированной пероральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.
В отдельных случаях при невозможности использования ципротерона ацетата его можно заменить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Рекомендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-10 мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препаратам выбора
В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект при этом пациенты отмечали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al., 2003). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансексуализмом.
Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в результате применения ципротерона ацетата.
Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры Механизм его действия связан с ингибированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андрогенов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии.
Его способность препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне является дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ Органами-мишенями фармакологического действия флугамида являются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной, прогестагенной и антигестагенной активностью.
Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне которых применение его антиандрогенного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.
Данный препарат предназначен для применения в качестве антигипертензивного и диуретического средства. Кроме того, спиронолактон обладает слабым антиандрогенным действием, он менее эффективен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.
Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спастические явления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), диарея, гиперкалиемия, повышение в крови концентрации мочевины креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.
Финастерид является препаратом для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5а-редуктазы типа II. внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидротестостерон в тканях простаты. Финастерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипростатического дигидротестостерона.
Некоторые исследователи предлагают использовать финастерид в заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облысения у М/Ж-транссексулов с применением финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг).
Применение финастерида в комбинации с эстрогенной и антиандро-генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстрогенов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижению уровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически незаметно,
Данных о применении препаратов ГнРГ в лечении пациентов с транссексуализмом немного (Gooren L., 2005). Синтетические аналоги природного ГнРГ после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказывают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствительности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеопороза.
Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстрогенов при невозможности достижения достаточного феминизирующего эффекта. Мы считаем, что данная терапия нецелесообразна, так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадотропным действием.
Режимы гормональной терапии при М/Ж-транссексуализме
Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.
Таким образом, гормональная терапия пациентов с М/Ж-транссексуализмом проводится в два этапа. Первый этап — до хирургической коррекции гениталий — направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и развитие таковых выбранного пола
В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.
Как уже упоминалось ранее, основными препаратами гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены в сочетании с антиандрогенными препаратами,
У больных до хирургической коррекции пола мы опасаемся передозировки эстрогенов, которая приводит к нежелательным побочным эффектам. Введение их в недостаточной дозе лишь не вызывает необходимой феминизации. Но после операции неадекватная терапия эстрогенами приводит к ухудшению общего состояния, мышечной слабости, утомляемости, головной боли, аноргазмии, снижению либидо, болям в костях, сонливости, дряблости кожи, ломкости волос и ногтей, ночной потливости.
Основной используемой нами схемой послеоперационной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом является применение комбинированного препарата Диане-35, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата по 1 драже ежедневно. Но в связи с тем, что возраст многих пациентов, наблюдаемых с 1968-1974 гг., уже приближается к 40-50 годам, мы рассмотрели необходимость создания альтернативных схем послеоперационной терапии, учитывающих возраст, образ жизни и состояние здоровья пациентов (в частности, склонность к тромбозам).
Некоторым пациентам, которых продолжает беспокоить избыточный рост волос на лице и теле даже после проведения операции, можно рекомендовать продолжить прием антиандрогенов.
Итак, исходя из анализа данных литературы и собственного опыта мы сформулировали основные подходы к режимам гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом:
1. Гормональная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом особенностей, пожеланий и возможностей каждого пациента, а также быть эффективной и максимально безопасной.
2. Гормональная терапия до оперативного удаления гонад:
• Этинилэстрадиол (перорально) 30-100 мкг/сут — препарат выбора предоперационной терапии, или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-6 мг/сут (перорально), или 17в-эстрадиол 1-2 мг/сут (трансдермально, в виде геля — предпочтительнее у пациентов старше 40 лет), или 17в-эстрадиол 100 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
• Ципротерона ацетат 50-100 мг/сут, или медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/сут. (при непереносимости ципротерона ацетата).
3. Гормональная терапия после оперативного удаления гонад» После оперативного лечения рекомендуется снижение дозы эстрогенотерапии, проводимой до операции, в 1/3-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку удалены яички — место продукции тестостерона). Рекомендуется этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-4 мг/сут (перорально) — предпочтительно у оперированных пациентов старше 40 лет, или 17в-эстрадиол 0.5-1 мг/cyr (трансдермально, в виде геля), или 17в-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально. в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
4. Применение таких препаратов, как финастерид. спиронолактоа дидрогестерон мы считаем нецелесообразным. Возможность сублингвального и внутримышечного применения препаратов эстрадиола должна обсуждаться индивидуально с каждым пациентом.
При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами:
• Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным дозам данного препарата для женщин.
• Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области контроля за проводимой гормональной терапией.
• На всем протяжении терапии необходимо информировать пациентов о том. что прием эстрогенов и курение — несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Максимально раннее назначение препаратов. Чем моложе пациент, тем эффективнее эстрогенотерапия и меньше выраженность нежелательных явлений.
Побочные эффекты эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтез и высвобождение пролактина (Vlcian Н. et al., 1979), вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов (Perez P.L., 1986). а также уменьшают ингибирующее влияние дофамина на лактотрофы (Lamberts S.W. J., 1986). Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию. но могут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.
2. Венозные тромбозы и тромбоэмболии.
В литературе сообщается о случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, которым проводили терапию этинил эстрадиолом (van Kesteren P. et al., 1997). В исследованиях In vitro доказано, что тромбо-генный эффект типичен именно для препаратов перорального этинилэстрадиола. но не для перорального 17в-эстрадиола валерата или транс-дермальных форм эстрогенов (Toorians A.W. et al., 2003).
Имеются единичные описания возникновения тромбоэмболии легочной артерии тромбоза сосудов головного мозга (de Marinist C.L. et al., 1978).
3. Влияние эстрогенотерапин на простату.
Как известно, объем простаты под действием эстрогенов уменьшается. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.
В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.
4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.
В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов (Asscheman H. et al., 1988).
Также упоминается о гепатотоксическом действии эстрогенов (Шамбах X. и соавт., 1988). хотя до сих пор недостаточно данных для выводов об их влиянии на печень (Подымова С. Д., 1993).
Предполагают, что эстрогены не токсичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина (Подымова С. Д., 1993).
5. Побочные эффекты лечения ципротерона ацетатом.
В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников (Neumann F., Stelbeck Н., 1974), а в высоких дозах этот препарат подавляет секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей с преждевременным половым развитием. Некоторые авторы отмечают такое же их действие и у взрослых (Giraid, 1978), другие не выявляют снижения АКТГ и кортизона на фоне их приема (Wendr Н., Hummetlnck R., 1980). В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем.
Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом
Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом. а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы. «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.
Таким образом, до начала лечения следует выполнить следующие исследования:
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр).
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона, пролактина.
• Данные семейного анамнеза по раку молочной железы
• Измерение артериального давления (АД).
Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:
• Общий анализ крови (1 раз в 6 месяцев).
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр — 1 раз в 6 месяцев).
• Пальпация печени, при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии).
• Контроль АД.
• Контроль состояния молочных желез, обучение методике самоконтроля.
• Контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии).
• Измерение роста, веса, окружности груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплаэнтность пациентов).
• У пациентов старше 50 лет необходимо контролировать функцию простаты путем измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведения УЗИ простаты.
Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всей его жизни, как до. так и после операции.
Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с Ж/М-транссексуализмом
Трудностей с гормонотерапией (андрогенотерапией) при Ж/М-транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимают, что источника мужских половых гормонов у них в организме нет. Лечение обычно начинается за несколько лет до проведения хирургической коррекции половых органов, ряд пациентов вообще останавливаются только на данном этапе терапии, не проводя хирургическую коррекцию.
Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).
Таблица 17.2. Побочные эффекты андрогенотерапии
Несмотря на возможность, хоть и небольшого, выбора андрогенных препаратов (пероральные, накожные и внутримышечные формы), у пациентов с транссексуализмом единственной эффективной формой являются внутримышечные препараты.
До последнего времени на российском рынке был представлен только один препарат — Сустанон-250 (Organon) и его лицензионная форма Омнадрен-250 (Polfa).
Этот препарат — смесь эфиров тестостерона с разными фармакокинетическими — является достаточно эффективным, но обладает рядом недостатков:
— повышение уровня тестостерона выше супрафизиологического уровня в первую неделю после введения, что сопровождается резким усилением либидо, появлением угрей, агрессивностью и перепадами настроения, у ряда пациентов повышением гематокрита;
— слишком частая потребность в инъекциях — от 2 до 4 раз в месяц.
С появлением пролонгированного андрогенного препарата небидо (Sherlng) большинство пациентов с транссексуализмом предпочитают прием этого лекарственного средства.
Подбирать дозу любого андрогенного препарата (Сустанон-250, Омнадрен-250, Небидо) в каждом случае необходимо индивидуально, под контролем уровня гормонов (ЛГ тестостерона) в плазме крови. Как показали наши исследования, время выведения препаратов Сустанон-250 и Омнадрен-250 из организма индивидуально и колеблется в широких пределах (от 1 до 5 недель), а назначение неадекватной дозы может приводить к возникновению нежелательных побочных эффектов, указанных в таблице 17.2.
Эффекты андрогенотерапии при Ж/М-транссексуализме
Эффект от введения андрогенов начинает проявляться уже через две-три недели после первой инъекции препарата: значительно усиливается либидо. повышается физическая активность, происходит огрубение голоса, начинает появляться оволосение на верхней губе. Прекращение менструальной функции происходит в сроки от 1 до 6 месяцев (60% — после первой инъекции, 20% — после 5-6 инъекций), хотя при адекватно подобранной дозе менструации должны прекращаться после первой инъекции.
Через год после начала приема андрогенов у всех пациентов с Ж/М-транссексуализмом отмечались хорошие вирилизирующий и маскулинизирующий эффекты: увеличение мышечной массы, рост волос на лице и на теле, увеличение размеров ноги (это связано с анаболическим действием андрогенов на мышечную ткань).
Было отмечено, что нет различий в дозе получаемого препарата до и после реконструктивной операции (что отражается в сохранении индивидуального срока введения препарата), то есть удаление одного или даже обоих яичников не изменяет чувствительности рецепторов к андрогенам, что объясняется тем. что введение андрогенов еще до операции «отключает» функцию яичников.
Мы рекомендуем начинать андрогенотерапию до проведения хирургической реконструктивной операции, включающей овариэктомию, а также проводить удаление только одного яичника во избежание развития тяжелого посткастрационного синдрома.
Лечение Ж/М-транссексуализма. как гормональное, так и хирургическое, необходимо начинать как можно раньше.
Влияние андрогенотерапии на эритропоэз
Пациенты с Ж/М-транссексуализмом в рамках лечения основного заболевания получают пожизненную заместительную терапию большими дозами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола, а после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает, в том числе, развитие остеопороза и посткаст рационного синдрома (Lips Р. et al., 1996: van Kesteren P. et al., 1996: Goh H.H. et al., 1997: Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000).
В первые дни после инъекции андрогенных препаратов происходит повышение тестостерона выше супрафизиологического уровня, что может обусловливать ряд побочных эффектов тестостерона: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. За счет прямого воздействия на костный мозг и активации синтеза эритропоэтина в почках тестостерон стимулирует эритропоэз.
Таким образом, контроль данных показателей является обязательным во время проведения андрогенотерапии. Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51 % и полную отмену андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) при уровне гематокрита более 54% (Drinka P.J., Jochen A.L., Cuisineir M, et al., 1995). Мы надеемся, что с появлением новых безпиковых андрогенных препаратов этот побочный эффект будет нивелирован.
Андрогенотерапия и инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — это снижение действия инсулина на ткани и органы-мишени. При инсулинорезистентности снижается биологический ответ на физиологическую концентрацию инсулина (Moller D., Filer J., 1991). Инсулинорезистентность развивается под воздействием различных факторов, таких как снижение физической активности, ожирение, инфекции, травмы, стресс, злоупотребление алкоголем, снижение кровоснабжения мышц, повышение уровня контринсулярных гормонов и других внутренних и внешних факторов.
Инсулинорезистентность развивается в скелетной мускулатуре, жировой ткани и печени. Снижение чувствительности к инсулину в различных тканях наблюдается в разной степени. При снижении чувствительности к инсулину клеток печени и поджелудочной железы значительно повышается его уровень в крови, в то время как инсулинорезистентность в мышечной ткани вызывает значительно меньший подъем уровня инсулина Однако при синдроме поликистозных яичников чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, а выработка мужских половых гормонов в ответ на гиперинсулинизм возрастает, что усугубляет клинику гиперандрогении.
Одни авторы приводят аргументы в пользу первичности гиперандрогении, которая может влиять на передачу инсулинового сигнала на рецептор клеточной мембраны в инсулинозависимых тканях или искажать его эффекты на пострецепторном уровне, в клетке.
Другими исследователями были получены не менее убедительные данные о первичной роли инсулинорезистентности в стероид-синтезирующих клетках, которая через механизм гиперинсулинизма и путем локального повышения продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) усиливает чувствительность надпочечников к АКТГ, а гонад — к ЛГ, запуская тем самым гиперпродукцию андрогенов.
Но более убедительной кажется точка зрения, согласно которой ни один из участников ансамбля — синдром гиперандрогении и инсулинорезистентности и гиперинсулинемия — не играет первую скрипку; они способны взаимно утяжелять течение конкурентной патологии, но не обусловливают возникновение и развитие друг друга.
В наших работах (Калинченко С.Ю. и соавт., 2006) мы не выявили негативного влияния андрогенов на инсулинорезистентность и углеводный обмен.
Более того, обследование нами пациентов с Ж/М-транссексуализмом, длительно находящихся на андрогенотерапии, показало отсутствие негативного влияния андрогенов на углеводный обмен и инсулинорезистентность и подтвердило их позитивное действие на жировую ткань — у всех пациентов отмечалось уменьшение абдоминального ожирения.
Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.
Транссексуалы. Природа не терпит пустоты. 18+)
Так! Предупреждаю сразу — в этой публикации нет абсолютно ничего запрещённого. Здесь нет порно, равно как нет призывов к чему-либо, или агитации за что-либо. Здесь нет фотографий несовершеннолетних, равно как нет снимков людей, занимающихся чем-то противозаконным. Поэтому любые истерики оставьте при себе, головой об стену не бейтесь и до потолка не прыгайте.
В сети, в совершенно свободном доступе, на НЕзапрещённых и НЕ блокированных сайтах, можно найти много вещей, гораздо более скабрезных.
И пожалуйста, оставьте при себе свои собственные фобии, свои затаённые (латентные) влажные мечты. Разговор пойдёт о проблеме, которая хоть и очень щекотлива, но реально существует — и имеет устойчивую тенденцию к расширению. Замалчивание проблемы — естественно, никак не способствует её решению. Вот мы и не будем замалчивать.
А тот кто не готов — пусть дальше не смотрит.
Учтите — я вас предупредил.
Сегодня мы с вами поговорим о таком явлении как транссексуализм. То есть, о мужчинах, которые стремятся стать женщинами.
Разумеется существуют и женщины, которые хотят стать мужчинами. Но о них разговор пойдёт как-нибудь в другой раз.
Считается что транссексуализм — это что-то совершенно новенькое, ранее невиданное и неслыханное.
Но это не совсем так.
Извращения существовали ВСЕГДА. И не только в мире людей. Например гомосексуализм, свойствен и животным. Бык вполне способен запрыгнуть на быка, а кобель — на кобеля. И гермафродиты, в мире животных — не такое уж редкое явление.
Другое дело, что изврат в старину обычно преследовался (хотя не везде) и считался обычно чем-то предосудительным (хотя и не всегда) поэтому, как правило, не афишировался. И ограничивался обычно банальным гомосексуализмом.
Всегда существовали, как явные, так и латентные гомосеки.
Например, я обычно смотрю с подозрением на тех, кто любит носить усы. Что-то мне подсказывает, что усатые и моднявые, любящие порой подчёркивать свою брутальность — как раз чаще всего не являются полноценными мужиками. И сами в себе что-то подозревают, раз пытаются дополнительной усатостью подчеркнуть свою мужественность.
Настоящий мужчина в таких дополнительных подчёркиваниях своей мужественности, не нуждается.
Однако гомосексуализм — это одно. А транссексуализм — нечто иное.
Гомики — они могут быть женственными (хотя далеко не всегда; им как раз свойственно кидание из крайности в крайность: либо женственность, либо попытка накачать мышцы любой ценой, дабы кому-то что-то доказать) но в реальных женщин превращаться не стремятся.
Почему же сейчас появилось так много транссексуалов.
Ну начнём с того, что в прежнем мире, не было места слабым. Многие люди умирали во младенчестве, от самых простейших заболеваний. Да и во взрослом возрасте людей пачками косили всевозможные эпидемии. Зачастую смертельным был обыкновенный аппендицит. Люди не знали, не только лекарств как таковых, но даже не понимали (как правило) важности чистоты, потому как не подозревали о существовании микробов.
Хотя в Библии имеются очень подробные указания на этот счёт, в том числе строгие напоминания о необходимости соблюдать гигиену — но кто ту Библию воспринимал всерьёз, кто её внимательно читал, кто вообще умел читать и держал Библию в руках.
Помимо этого, люди постоянно воевали друг с другом. Причём, воевали самым примитивным, варварским способом — выпуская друг другу кишки и отрубая головы, уволакивая и насилуя чужих жён и выжигая чужие дома.
Войны и нашествия, набеги и грабежи, угон в рабство и массовые изнасилования — были совершенно обычным, будничным явлением. Плюс — голод в неурожайные годы, нашествия саранчи, и прочие прелести примитивной жизни.
В такой ситуации, выживали только сильнейшие, наиболее мужественные и агрессивные.
Слабые, женственные, болезненные — гибли в первую очередь.
Поэтому, попросту мало оставалось таких мужчин, у которых, в силу каких-то генетических сбоев, присутствовали женские черты. А если что-то такое и было, то таилось за семью замками, потому что участь женщин в примитивном мире, была обычно незавидной. Их воровали, унижали, насиловали, продавали-покупали, они как правило не имели никаких прав.
Не надо говорить мне о каких-то исключениях. Исключения — они и есть исключения. Которые не отменяют, а как раз наоборот, лишь подтверждают общее правило.
Тем не менее, даже в старину порой прорывалось нечто, не вписывающееся в рамки общепринятого поведения.
Например, среди разных народов существовали секты скопцов — то есть, мужчин, которые лишали себя половых органов.
Конечно, обычно это объяснялось какими-то религиозными мотивами. Да и оскопляли — порой насильно (например военнопленных) или детей — которые не вполне понимали, что с ними делали. Но были и добровольные евнухи — факт.
Которых видимо как-то удовлетворяло сознание своей НЕмужественности.
Среди женщин тоже попадались, скажем так, дамы со странностями. Например, одевавшие мужскую одежду и воевавшие в рядах обычных солдат. Или можно вспомнить царицу Семирамиду, которая, как считается, первой на Востоке ввела официальный институт евнухов. У неё при дворе были только оскоплённые мужчины.
Необходимо отметить, что среди цивилизаций, достигавших в прошлом относительно больших высот в своём развитии, когда условия жизни улучшались, когда женщины становились достаточно уважаемой частью общества — немедленно появлялось большое количество женоподобных мужчин.
Поэтому и отмечено практически всеми историками, что в каждой империи, которая достигала расцвета и начинала клониться к упадку — начинался расцвет всевозможных извращений.
И всё же, в целом, во все времена, изврат осуждался религией. А бездетность считалась наказанием свыше.
Поэтому афишировались такие вещи редко. Да и ограничивались извращенцы чаще всего только «обычным» гомосексуализмом.
Сегодня мы живём в особую эпоху.
Нет, я не хочу сказать, что человечество никогда не знало такого уровня развития как сейчас. За это я бы не поручился.
Даже как раз наоборот, я думаю что люди в прошлом уже достигали серьёзных вершин развития. об этом у меня есть отдельная статья — читайте здесь: https://ogbors.livejournal.com/548947.html
Однако в ИСТОРИЧЕСКИЙ период (то есть, в тот период который нам точно известен по каким-то дошедшим до нас документальным свидетельствам) человечество не достигало такого уровня развития как сегодня.
Человек справился со многими страшными болезнями, эпидемии которых, когда-то выкашивали целые народы.
Наиболее развитые страны уже не знают таких явлений как голод от неурожая.
Сильно сократилось количество вооружённых конфликтов. Да и воюют уже иными методами.
Слабые от рождения — стали выживать. И зачастую — они лучше устраиваются в жизни, чем сильные и решительные. Потому что сильные и решительные частенько попадают в тюрьмы. А слабенькие и склонные к подхалимажу — оказываются на тёплых местах. Что, в условиях современного человечества, даёт им явные преимущества буквально во всём.
Пока сильные, решительные и агрессивные, сидят в тюрьмах — слабые и льстивые добиваются успеха в жизни, плодятся и размножаются. Женщины обычно охотнее рожают от них — ради денег, ради помощи в карьере, ради каких-то иных благ.
Тот есть, льстивых слабаков становится всё больше и больше. И именно они определяют политику развития, именно они издают законы. Они потихоньку перестраивают человечество под себя.
Церковь (не только Христианская) отодвигается (где-то уже и вовсе отодвинута) на второй-третий план, либо переделывается на новый лад. И поэтому Церковь уже не осмеливается (а порой и не хочет) бороться с какими-то порочными явлениями.
Люди живут по-большей части в городах — где между ними уже нет особых связей, где человек мало зависит от мнения окружающих, где порой соседи по лестничной площадке не знают друг друга. А значит — общество теряет возможность как-то влиять на человека, хотя бы в моральном плане.
Женщины, становятся всё более защищёнными в своих правах. И чем более развита страна — тем более защищены в ней женщины.
При этом государство, которое стоит на страже интересов женщин — обычно ничего не требует от них взамен. Например — от них не требуют быть хорошими матерями. И вообще не требуют быть матерями — никакими. Современная женщина может вообще не иметь детей — и при этом никак не осуждается на уровне государства.
Считается что современная женщина — ничего никому не должна.
В результате, в наиболее развитых странах, женщины оказываются в более выгодном, привилегированном положении, нежели мужчины. Женщин менее строго судят за проступки. От женщин не требуют (в отличие от мужчин) физического труда. Насилие в отношении женщин пресекается — и пресекается более жёстко чем насилие в отношении мужчин. При этом считается что женщины вовсе не обязаны выполнять чисто женские функции, которыми одарила их природа — то есть, не должны рожать и воспитывать потомство.
В этих условиях, на поверхность начинает выходить то, что раньше таилось где-то в глубинах, что пряталось от посторонних глаз. Тем более, что «природа не терпит пустоты». То есть, если человечество уже НЕ сокращается сильно в результате эпидемий или нашествий, в результате голода или нападений хищников — значит открываются новые способы самоуничтожения людей. Повторяю: природа не терпит пустоты. Тем более — человеческая природа, которая до сих пор крайне слабо изучена и таит в себе много загадок.
Например, до сих пор непонятно, почему накануне большой войны, обязательно начинает рождаться больше мальчиков, чем девочек.
И если слабаки, которые раньше обычно не выживали, сейчас начали плодиться усиленными темпами — значит природа проявляет определённую защитную реакцию. Она ставит естественные барьеры на пути размножения таких людей.
Вот поэтому, буквально на глазах растёт количество различных извращений.
Причём, подчеркну, мы сейчас не говорим о гомосексуализме, который стал уже банальностью.
В числе прочих, растёт количество мужчин, пытающихся переделать себя в женщин — и количество женщин, пытающихся переделать себя в мужчин. Благо медицина уже начинает предлагать таким людям изрядный набор всяких средств.
Нет — медики пока ещё не научились превращать мужчин в полноценных женщин, или превращать женщин в полноценных мужчин. Однако делается в этом направлении немало. Люди уже могут, без всяких операций, только принимая гормоны, получать женственный (или наоборот — мужской) облик.
В сущности, когда мужчины начинают пить гормоны, чтобы принять более женственный облик — многие из них как бы играются, делают это зачастую тайком, и не собираются (как они говорят самим себе) реально становиться женщинами. Уж тем более не собираются делать операции, отрезать себе что-то.
Но потом это дело их затягивает.
Самое главное, что под действием гормональных препаратов, меняется не только облик — меняется психика, меняются мозги.
И то, что до начала приёма препаратов воспринималось как нечто стыдное и несуразное — постепенно становится чем-то нормальным.
Если мужчину поначалу страшит и унижает мысль о том, что он может стать импотентом, что его пенис уменьшится в размерах, что он будет бессилен с женщинами и сможет на них лишь облизываться когда их будут иметь другие мужчины, что уже на него самого мужики будут глядеть как на бабу — то потом, когда мозг подвергается удару гормональных препаратов и перестраивается на женский лад, человек начинает мыслить совсем по-иному, по-женски.
И чем дальше — тем сильнее.
Он уже начинает хотеть быть женщиной. Начинает ощущать себя женщиной. И в конце концов, как нечто само собой разумеющееся, он принимает решение лечь на операцию.
Вот ниже я размещаю фотографии некоторых мужчин, которые стали женщинами — в первую очередь благодаря гормональной терапии.
Не знаю точно, кто из них уже прооперирован, а кто только собирается.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
Это, разумеется, лишь малая толика тех, кто таким образом «трансформировался».
И я тут не привожу примеры «обратной» трансформации, когда наоборот — женщины превращаются в мужчин.
Однако существует и особая «разновидность» транссексуализма (так называемые «шимейлы»), которые никогда не ложатся на операцию, ограничиваясь только гормонами.
Это, как я понимаю, пассивные гомосексуалисты, которые чётко осознают себя таковыми. А гормоны принимают лишь для того чтобы принять более женственный облик.
У них, в результате приёма гормонов, уменьшаются в размерах члены, появляется грудь и нарастают бёдра. Но члены им в общем-то и не нужны. Впрочем — точно так же, как не нужна и женская вагина. Удовольствие они получают от анального секса, именно как пассивные гомики.
32)
33)
34)
35)
36)
37)
38)
В свою очередь, среди шимейлов существует такая «разновидность», которая делает себе орхиэктомию. То есть, попросту говоря — кастрацию. Это такие пассивные гомики, которые прочно отрезают себе дорогу к мужской сущности (в прямом смысле этого слова). Но женщинами себя не ощущают и быть ими не стремятся. Это именно педерасты — пассивные гомосексуалисты. Так как они лишены яичек, то мужского тестостерона их организм не получает вовсе — поэтому приём гормонов оказывает на них более сильное влияние. У них быстрее растут груди и сильнее откладывается жир на бёдрах. Они принимают уже почти совсем женский облик.
39)
40)
41)
Но шимейлы — это всё же не совсем транссексуалы. Это гомосеки, которым с транссексуалами по пути только до определённой остановки.
А транссексуалы — идут до конца. Они стараются стать максимально настоящими женщинами — насколько позволяет современная медицина. Они делают себе женские вагины, и если занимаются сексом, то именно как женщины, а не как гомосеки.
42)
43)
44)
45)
46)
47)
48)
Мужчины, превратившиеся в женщин, порой достигают серьёзных успехов в жизни, делают карьеру — то есть, сумасшедшими их как-то не назовёшь.
Некоторые выходят замуж и вроде бы вполне счастливы.
Однако такие «женщины» вынуждены всю жизнь сидеть на гормонах. Детей у них, естественно, быть не может. Ведь это не столько женщины как таковые, сколько хорошо замаскированные под женщин евнухи — кастраты.
После операции некоторые из них становятся лесбиянками — то есть, у них влечение всё-таки к девушкам, а не к мужчинам.
По-настоящему счастливыми и полностью успешными, таих людей назвать трудно.
Я вполне допускаю что с течением времени медицина шагнёт вперёд и появятся такие лекарственные препараты, с помощью которых, без всяких хирургических операций, мужчины смогут по желанию превращаться в женщин, а женщины — в мужчин (допустим — в течение года, или в течение месяца). Ведь у всех женщин существуют зачатки мужских органов, а у всех мужчин — зачатки женских. Нужен лишь какой-то «толчок», после которого зачатки начнут быстро развиваться.
Да — таким образом люди возьмут на себя некоторые функции Бога. Но они уже давно этим занимаются, давно берут на себя слишком много. Люди давно уже пытаются изменить под свои вкусы многое, что дано им Всевышним.
Однако я сильно подозреваю, что даже если у мужчин появится возможность становиться нормальными, полноценными женщинами, которые смогут рожать детей (равно как и у женщин появится возможность становиться нормальными мужчинами, которые смогут становиться отцами), то всё равно, будет очень много всяких разновидностей шимейлов (и не только их), которые будут отрезать себе яйца (и члены) без всякой видимой надобности. Всё равно лесбиянки будут спать с девушками.
И более того — появится много других видов извращений, доселе неведомых.
Потому что, повторяю, природа не терпит пустоты.
Если люди перестали вымирать от эпидемий и нашествий, от голода и прочих напастей — значит найдётся много новых способов для сдерживания роста населения планеты.
Напоследок хочу сказать: я лично знаю такие случаи, когда люди, у которых были в организме какие-то гормональные сбои — находили простейший выход из положения.
Просто-напросто женоподобные мужчины и мужеподобные женщины — находили друг друга и вступали друг с другом в брак. И, пусть с некоторыми трудностями, но в конце концов обзаводились детьми. Такие люди счастливы друг с другом. Как правило имеют потомство.
Так что, каким бы женоподобным ни родился мальчик, или какой бы мужеподобной ни родилась девочка — если они получили нормальное воспитание, их не потянет на какие-то чрезвычайные эксперименты.
30)
Какие Препараты Принимают Ледибои Трансы
Войти
Судьба транссексуалов в Таиланде
Уже более 10 лет Таиланд является бессменным лидером по количеству операций по смене пола. Невозможно побывать в Стране улыбок и не увидеть ни одного транссексуала. У туристов они вызывают разные чувства: от неприязни до восхищения. Но мало кто из гостей Королевства задумывается о судьбах «третьего пола». На родине еще их называют «женщинами второго типа», ледибоями или катоями.
К представителям третьего пола в стране отношение спокойное, и во многом это определяется верой. В Таиланде живет много буддистов, которые не считают смену пола грехом. Катои заслуживают, по их мнению, только сострадания, так как из-за грехов в прошлой жизни родились такими. Официально в Таиланде 10 тыс. транссексуалов, но реально их гораздо больше, так как операции по смене пола проводят зачастую нелегально. По некоторым сведеньям при общем населении страны 67 млн. человек транссексуалов около 200 тысяч. Получается, что из каждых 325 жителей один — это транссексуал. Кто-то посчитает, что природа так часто ошибаться не может.
Они полностью меняют свой образ жизни, поведение, стиль одежды, делают многочисленные пластические операции, принимают гормональные препараты, чтобы устранить и сгладить вторичные половые признаки.
Отношение общества к транссексуалам в Таиланде, наверное, можно считать самым толерантным в мире. Но даже здесь при таком нейтральном или доброжелательном отношении окружающих транссексуалы испытывают определенное давление. До весны 2011 года катои считались сумасшедшими и их не принимали служить в тайскую армию. Во всем мире с 2009 г развернулась компанию по легализации транссексуалов, но только во Франции в 2010 году с них сняли диагноз сумасшествия. Их правовой статус не определен, после операции по смене пола документы им не меняют, а получить работу за пределами индустрии развлечений или откровенной проституции (которая официально запрещена) им очень трудно, даже при наличии хорошего образования.
Иногда в ночных барах посетители могут наблюдать забавляющее их зрелище: когда к заведению приближается полиция, танцовщицам дают сигнал, предупреждающий об опасности, тогда все спрыгивают со сцены и торопятся натянуть на себя какие-нибудь одежки. Конечно, если полиция застанет кого-нибудь за занятием проституцией, наказаны будут все, кроме клиентов, заказавших эти услуги.
Чтобы перевоплотиться полностью в женщину, нужно сделать немало дорогостоящих операций, цена которых порой достигает 30 тыс. долларов. Проституцией довольно сложно заработать такие средства, но многие ледибои стремятся выступать в знаменитых шоу трансвеститов «Тиффани» и «Альказар», но туда попадают единицы. Бытует еще одно мнение, что транссексуалов растят с детства, отбирая маленьких мальчиков.
Родителям платят, чтобы они растили их, как девочек, не раскармливали и не загружали работой. В подростковом возрасте им удаляют ребра, чтобы появилась тонкая талия, делают скулы, ягодицы и грудь. В 14 лет таких мальчиков родители продают, вырастив дорогого транссексуала. Среднестатистическая семья в Таиланде имеет троих детей. И никто не обрадуется, если все они – мальчики.
Произведя на свет очередной цветок жизни мужского пола, малообеспеченная тайская семья принимает решение обмануть природу, а именно – перекроить Колю на Олю. Усердный труд родителей в ближайшие шестнадцать лет сводится к весьма прозаичной цели — накопить всего на всего 6,5 тысяч $.
Именно столько на сегодняшний день нужно заплатить за полное перерождение из мужчины в женщину в хорошей клинике. Сумма смехотворная по российским и западным меркам, в неё входит и гормональный курс, и серия операций – вживление грудных имплантов, удаление первичных мужских органов, формирование влагалища — и двухнедельная реабилитация.
Но по меркам тайцев это просто колоссальные деньги. В Таиланде заработанная плата в размере 300 – 400 $ считается более, чем достойной. Как не сложно догадаться, далеко не каждый таец приносит такие капиталы домой.
Более того, пенсию получает весьма узкая группа граждан. В число счастливчиков попали, например, учителя, врачи и полицейские. А на что жить остальным жителям Страны улыбок, достигшим преклонного возраста? Всех, кто в свое время не учил и не лечил, должны содержать выросшие дети. Поэтому в интересах родителей поставить своё потомство на ноги любыми средствами, даже перекройкой пола – уж проституцией-то точно заработает на хлеб.
Принято считать, что такие люди очень мало живут. Конечно, ледибои лет 30 назад жили намного меньше, чем сейчас. Сегодня гормональная терапия более щадящая для человеческого организма. Только катои живут немного меньше, так как нередко занимаются проституцией, часто употребляют наркотики и спиртные напитки, сочетая их со снотворным, которое употребляют в конце «трудовой ночи». Плюс ко всему гормональные препараты, но если катои ведут нормальный образ жизни, то и прожить они могут даже больше, чем обычные местные жители.
Чтобы сделать операцию по смене пола официально в Таиланде, недостаточно одних денег. Человек должен быть совершеннолетним (старше 18 лет), и необходимо разрешение родителей, если ему не исполнилось 20ти. Необходимо еще пройти психиатрическое обследование, и только через год разрешена операция. В стране, несмотря на жесткие меры, проводятся подпольные операции. Да и сами хирурги и клиники заинтересованы, чтобы у них было больше таких клиентов, которым нужна довольно дорогая операция.
Однако подчас хирурги, проводящие подобные операции, не имеют даже лицензии. Операция, которая обычно должна занимать около полутора часов, проводится почти в два раза быстрее. Врач даже гордится тем, что он может проводить ее, используя только местную анестезию. Экономить стараются на всем – и на лекарствах, и на младшем медицинском персонале. Это позволяет снизить цену на проведение операции, и тем самым привлечь больше клиентов.
Гормональные таблетки всегда находятся на прикроватной тумбочке трассексуала. Их регулярный и своевременный прием – обязательное условие нормальной жизнедеятельности. Гормонотерапия имеет грандиозные последствия: сильная утомляемость, мышечная масса уходит, уступая место жировым отложениям, снижение потенции.
Тем не менее, транссексуалы утверждают, что живут полноценной половой жизнью и способны испытывать яркий оргазм. Детей у них быть не может.
Транссексуал в Таиланде не может вступить в официальный брак. Графа в паспорте «Пол» с пометкой «мужской» — непреодолимое препятствие на пути к семейной идиллии, т.к. гомосексуальные браки запрещены на территории Королевства.
До 2007 года изнасилование транссексуала рассматривалось тайской полицией лишь как нанесение телесных повреждений. По тайскому законодательству насильнику светит срок от 4 до 20 лет лишения свободы, а в случае нанесения телесных повреждений обидчик может претендовать максимум на 2 года заключения под стражу. И только 4 года назад правительство Таиланда признало, что насилие может совершаться как над женщиной, так и над мужчиной. Напомним, что юридически транссексуал – это мужчина.
Уровень самоубийств среди представителей третьего пола значительно выше, чем среди обычного населения.
Парламент пытается ужесточить процедуру выдачи карт-бланша на операции по смене пола. Решено не допускать до хирургического вмешательства лиц, не достигших 18 лет. Вплоть до 20 лет нужно заручиться поддержкой родителей. Также необходимо пройти психиатрическое обследование и в течение года ждать разрешения на операцию.
Но на практике все эти меры практически бездейственны. Во-первых, существует множество специалистов, которые делают подобные операции подпольно, без лицензии. Да и официальные медицинские учреждения заинтересованы в неиссякаемом потоке клиентов, посему психиатры выдают разрешение на операцию после короткой беседы. А хирурги берутся за скальпель, даже если их пациент не достиг восемнадцатилетия.
Парламент пытается ужесточить процедуру выдачи карт-бланша на операции по смене пола. Решено не допускать до хирургического вмешательства лиц, не достигших 18 лет. Вплоть до 20 лет нужно заручиться поддержкой родителей. Также необходимо пройти психиатрическое обследование и в течение года ждать разрешения на операцию.
http://www.mk.ru/editions/daily/article/2005/02/19/199630-seksualnyiy-trans.htmlhttp://medbe.ru/materials/andrologiya/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-transseksualizma/http://ogbors.livejournal.com/1006699.htmlhttp://gold-nostalgia.livejournal.com/280804.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.