Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Когда Делится Плодное Яйцо На Близнецов. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Однояйцевые близнецы
Кто такие однояйцевые близнецы?
Однояйцевыми близнецами называют тех малышей, которые появились в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки на определенном этапе эмбриогенеза. Почем так случается никто не может сказать, однако такие малыши могут родиться у любой женщины, независимо от генетической предрасположенности к многоплодию, расы, возраста. Предрасполагающими факторами к раздвоению зиготы в процессе своего развития являются:
- гормональный сбой в организме женщины;
- задержка зигота в маточных трубах по каким-либо причинам;
- прием женщиной некоторых лекарственных препаратов до беременности;
- недостаточное питание тканей малого таза кислородом и питательными веществами.
Зеркальные близнецы
Однояйцевые близнецы имеют абсолютно идентичный генотип и очень похожи друг с другом, иногда их с трудом различают родные родители. Примерно ¼ однояйцевых близнецов являются зеркальными, то есть имеют родинки или родимые пятна в одинаковых местах, одной формы и одного размера.
Пол однояйцевых близнецов
Так как однояйцевые малыши рождаются в результате раздвоения одной оплодотворенной яйцеклетки, то они обязательно будут одного пора, который определяется уже в момент слияния половых клеток матери и отца.
Однояйцевые близнецы с разными хорионами
Наличие общих или собственных плодных оболочек у однояйцевых близнецов зависит от того на каком точно этапе эмбриогенеза произошло раздвоение зиготы. Если разделение случилось на 5-7 день, то есть на стадии развития морулы, то близнецы будут иметь разные хорионы, представляющие будущие плаценты. При разделении зиготы до 5 суток плоды имеют одну общую плаценту, что и встречается чаще всего при данном типе двойни.
Чем обусловлено различие у однояйцевых близнецов?
Считается, что чем позже происходит раздвоение зиготы при однояйцевых близнецах, тем больше дети будут похожими друг на друга и наоборот, если разделение плодного яйца происходит в самые первые сутки эмбриогенеза, то дети будут просто очень похожими друг с другом, но родители легко будут их различать. Несмотря на это, однояйцевые близнецы всегда будут одного пола, независимо от дня раздвоения зиготы.
Как происходит зачатие однояйцевых близнецов?
Зачатие однояйцевых близнецов происходит как обычно, то есть в процессе оплодотворения сливаются друг с другом 1 мужская и 1 женская половые клетки, в результате чего образуется новая клетка – зигота, которая должна впоследствии делиться и развиваться внутри женщины.
Примерно на 3-7 сутки после зачатия эта зигота по каким-либо причинам раздваивается, и в матке прикрепляются и начинают развиваться две отдельные клетки, которые впоследствии оказываются двумя разными однополыми плодами с идентичным генотипом.
Однояйцевые близнецы при ЭКО
Во время процедуры ЭКО зачатие происходит непосредственно в пробирке и примерно на 3 сутки полученные эмбрионы подсаживают в матку женщины, где они должны впоследствии расти и развиваться. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности медики всегда подсаживают в полость матки несколько плодов, чаще всего 2-3, в надежде, что хотя бы один из них приживется.
Иногда случается так, что приживаются оба эмбриона, а в момент имплантации в матку одна из зигот разделяется еще на две, в итоге из этой клетки развиваются однояйцевые близнецы. При подтверждении факта наступившей в результате ЭКО беременности женщине говорят о количестве прижившихся эмбрионов и если их более двух, то чтобы повысить шансы на вынашивание и рождение проводится редукция (удаление) «лишних» эмбрионов из матки.
Диагностика однояйцевых близнецов: когда их видно на УЗИ?
Первый скрининг при благополучном течении беременности женщине назначают на сроке между 11 и 13 неделями. Именно на этом сроке врач обнаруживает наличие нескольких плодов в матке и может точно определить тип двойни – монозиготная или дизиготная, имеют дети одну плаценту или разные, расположены в общем плодном пузыре или каждый имеет свой собственный.
При ЭКО беременности бывает так, что на УЗИ в 5 недель врач видит 2 эмбриона, которых и подсаживали в матку женщине, а на следующем УЗИ в 7-8 недель в матке обнаруживается 3 эмбриона, это говорит о том, что произошло раздвоение одной из зигот, в результате чего образовались монозиготные близнецы.
Развитие однояйцевых близнецов
Внутриутробное развитие монозиготных или однояйцевых близнецов во многом зависит от наличия общих плаценты и плодного пузыря.
При расположении детей в обособленных плодных пузырях, но с одной плацентой наблюдается риск обкрадывая одного из плодов, в результате чего более «сильный» малыш получает большее количество питательных веществ и кислорода. Обычно один из малышей («слабый») рождается с весом на 500-600 г меньше, чем его брат или сестра, в тяжелых случаях слабый ребенок из двойни может несколько отставать в развитии от более сильного малыша.
При расположении плодов в одном амниотическом пузыре возникает риск запутывания малышей в пуповинах друг друга, что может привести к внутриутробной асфиксии и гибели.
- гормональный сбой в организме женщины;
- задержка зигота в маточных трубах по каким-либо причинам;
- прием женщиной некоторых лекарственных препаратов до беременности;
- недостаточное питание тканей малого таза кислородом и питательными веществами.
Все о многоплодной беременности
Многоплодная беременность – всегда беременность высокого риска, ведь природа предусмотрела рождение у человека одного ребенка, и в процессе вынашивания все в организме женщины перестраивается под нужды одного плода.
Беременность двойней или тройней – двойная или тройная нагрузка, а потому ведение ее и роды имеют ряд существенных отличий.
Как зачать двойню или тройню?
Многие хотели бы знать, а можно ли зачать двойню или даже тройню по доброй воле? Можно, но только в протоколе ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки женщины встречаются со сперматозоидами мужчины в лабораторной пробирке, а точнее, в чашке Петри, и только самой женщине и врачу-репродуктологу решать, сколько эмбрионов подсадить в полость матки. И опять же гарантий, что все они приживутся, нет.
Во всех остальных случаях многоплодие – провидение высших сил. Наука точно знает, как формируется двойня или тройня, но так и нашла ответа на вопрос, почему так происходит.
У любой женщины репродуктивного возраста раз в месяц происходит овуляция. Обычно это знаменательное событие приходится ровно на середину менструального цикла. После очередных месячных в яичниках начинает созревать несколько фолликулов, но только один становится доминантным, рост остальных будет замедлен фолликулосдерживающими гормонами. Из одного фолликула в середине цикла выходит в маточную трубу одна зрелая яйцеклетка. При ее оплодотворении образуется зигота – одноклеточный организм, содержащий набор ДНК нового человека. Далее происходит имплантация и начинается вынашивание одного плода.
Иногда по непонятным причинам этот природой отлаженный механизм дает некий сбой, и в день овуляции в маточную трубу выходят сразу две яйцеклетки. Если каждая будет оплодотворена, родятся двойняшки. Они будут непохожими друг на друга, каждый будет иметь отличный от другого геном, у них может быть разный пол, разные характеры и таланты. У каждого ребенка в утробе будет собственная плацента, которая будет его питать и снабжать кислородом, у каждого будет собственный «домик» – плодный пузырь с околоплодными водами. Такие близнецы называют дизиготными или разнояйцевыми, а попросту двойняшками.
В день овуляции у женщины может выйти с фолликула одна яйцеклетка, которая будет успешно оплодотворена, но по непонятным причинам зигота через несколько дней начнет разделяться на две. Так формируются монозиготные или однояйцевые близнецы. Они будут иметь идентичный набор ДНК, что обеспечит им внешнее сходство, одну и ту же половую принадлежность.
- Менструация
- Овуляция
- Высокая вероятность зачатия
Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.
Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.
Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
- Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция
Если зигота разделится на две в первые-третьи сутки после оплодотворения, то каждый из малышей будет иметь по собственной плаценте и свой плодный пузырь. Если разделение случится после трех суток, малыши будут ютиться в одном плодном пузыре-домике и питаться от одной плаценты через две пуповины. При разделении зиготы слишком поздно – через 10 дней после оплодотворения, формируются сросшиеся или сиамские близнецы.
Если в день овуляции вышло две яйцеклетки, и обе оказались оплодотворенными, а одна потом разделилась на две зиготы, формируется тройня, в ней двое детей будут однояйцевыми близнецами и будут иметь один пол, а третий ребенок будет отличаться от них и набором ДНК, и, возможно, половой принадлежностью.
Более благоприятные прогнозы для вынашивания многоплодной беременности – наличие дихориальных диамниотических близнецов, когда у каждого ребенка есть своя плацента и свои плодные оболочки. Наиболее тревожной ситуацией является ситуация зачатия однояйцевых близнецов, которые расположены в одном плодном пузыре и питаются от одной-единственной плаценты. В этом случае с большой долей вероятности более сильный будет «обирать» более слабого.
Причины
Точных причин, по которым женщина внезапно становится мамой сразу двух, трех, а то и четырех малышей, медицина не знает. Но известны предрасполагающие факторы к многоплодию.
Считается, что вероятность зачать не одного ребенка выше в следующих ситуациях.
- Есть генетическая предрасположенность. В семье мужчины или женщины были случаи рождения близнецов или двойняшек. Особенно следует обратить внимание на такие случаи по восходящей женской линии – шансы родить двойню или тройню выше у женщин, у которых дамы в роду (особенно, прабабушка, бабушка, мама) рожали близнецов.
- Гормональный фон. Если в крови женщины превышена концентрация ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), примерно на 30% повышается вероятность, что созреют не одна, а две или даже три яйцеклетки. Повышение уровня этого гормона может быть наследственным, а может быть вызвано гормональными препаратами, которые порой назначают для стимуляции овуляции при бесплодии у женщин. Примечательно, что уровень ФСГ почти всегда повышен у женщин, которые всего цикл назад отменили прием оральных гормональных контрацептивов. Если при этом женщина умудрилась принять средства для стимуляции овуляции, то вероятность многоплодия у нее будет очень высокой.
- При ЭКО. Для повышения шансов на беременность в лечебном цикле экстракорпорального оплодотворения оплодотворяют несколько яйцеклеток, а для повышения вероятности имплантации хотя бы одной подсаживают 2-3 зиготы. Если имплантируются все, наступает многоплодная беременность.
- При повторной беременности. У первородящих многоплодие – скорее редкость, чаще всего двое или трое малышей «осчастливливают» родителей, у которых уже есть собственные дети. Повторные роды увеличивают вероятность зачатия нескольких плодов, но незначительно.
- Возраст будущей мамы. Обычно вероятность многоплодия повышается с возрастом дамы. У женщин после 35 лет вероятность зачать двух или трех детей оценивается в 25%.
Статистика
Во всем мире наблюдается рост количества многоплодных беременностей. За последние два десятилетия количество таких случаев увеличилось в два раза. В общем количестве беременных женщины, вынашивающие двойню или тройню, составляют около 1-1,5%. На каждые 87 родов приходится одна двойня, на каждый 6,5 тысяч родов – тройня. Четверня рождается в одном случае на 51 тысячу родов.
У женщин, вынашивающих несколько плодов, риск выкидыша, преждевременных родов в 5 раз выше, чем при одноплодной беременности. Рождение детишек с крайне низкой массой тела при многоплодии происходит в 10 раз чаще, чем при одноплодной беременности. 54% многоплодных беременностей заканчиваются преждевременными родами. Все это объясняет, почему врачи так трепетно относятся к беременным двойней или тройней, почему существует особый план ведения таких будущих мам.
Признаки на начальных этапах
На самых ранних сроках до задержки многоплодная беременность мало чем отличается от одноплодной. Никакие особые ощущения ни через неделю после секса, который привел к зачатию, ни через две недели, не появятся. Самое большое, что может чувствовать женщина до задержки и в первую неделю после нее – действие прогестерона. Но его в одинаковой степени ощущают и будущие мамы двойни, и будущие мамы одного малыша.
Как проявляется действие этого гормона, обеспечивающего сохранность беременности:
- повышается утомляемость, появляется сонливость;
- могут участиться головные боли;
- может незначительно повышаться температура тела, появляется ощущение озноба или жара;
- учащается мочеиспускание;
- может появиться ощущение заложенности носа из-за отечности слизистых под действием прогестерона;
- усиливается или пропадает аппетит.
Все те же признаки могут присутствовать (а могут и отсутствовать) и при одноплодной беременности.
Даже после того, как факт беременности перестанет быть тайной для женщины, она может еще довольно долго не догадываться о том, что внутри у нее развивается не один малыш.
Утверждения, что при двойне сильнее токсикоз, действительности не соответствуют. Есть немало женщин, которые вообще не страдали токсикозом, вынашивая двойню, а есть те, кто мучился и с одним малышом.
Распознать симптомы многоплодной беременности до задержки месячных и некоторое время после нее таким образом невозможно. Некоторые женщины, по отзывам, утверждали, что чувствовали двойню интуитивно, но этот вопрос к медицине не имеет никакого отношения, найти ему объяснение нет возможности.
Диагностика
Диагностические признаки многоплодной беременности некоторые начинают искать чуть ли не с теста, который проводят в домашних условиях. Женщины утверждают, что при двойне или тройне полоски на тесте ярче, чем при одноплодной беременности. Частично этому можно найти объяснение – если у плодов формируются две разные плаценты, уровень хорионического гонадотропина (гормона ХГЧ) будет в два раза выше, а именно он окрашивает тест-полоски.
Анализ крови на ХГЧ также показывает удвоенные при двойне или утроенные при тройне значения, но только при условии, что у плодов разные плаценты. Если развивается монохориальная двойня, то уровень ХГЧ будет стандартным.
Более информативным методом определить многоплодную беременность является УЗИ. Уже на 7 неделе беременности можно определить наличие однояйцевых близнецов, а двойняшек видно и раньше – на 6 неделе в полости матки четко визуализируются два плодных яйца.
После 5 недель беременности у плодов начинает биться сердце. Трансвагинальным датчиком при прохождении ультразвукового сканирования с 6 недель беременности можно слышать сердцебиение плодов. Навести доктора на мысль о многоплодии могут множественные такты сердцебиения. Но на этом сроке сердце даже одного плода стучит сбивчиво, а потому более достоверным считается регистрация сердцебиения плодов после 10 недели беременности.
На более поздних сроках признаками, указывающими на многоплодие, становятся ранее шевеление – примерно с 15-16 недели, в то время как одного малыша женщина начинает чувствовать примерно с 19-20 недели. Размеры матки и высота стояния ее дна будут превышать гестационную норму. С середины беременности врач методом аускультации прослушивает через переднюю брюшную стенку не одну, а сразу две или три точки сердцебиения.
Не стопроцентными, но достаточно информативными для доктора будут и анализы крови беременной: в крови будущей мамы, ожидающей двойню или тройню, уже с первого триместра повышено не только содержание ХГЧ, но и концентрация плацентарного лактогена, прогестерона.
Таким образом, получить данные о том, что текущая беременность является многоплодной, женщина может уже на 6-7 неделе беременности.
Как развиваются плоды?
Ранний период – период эмбриогенеза у всех зародышей, вне зависимости от их количества в матке, протекает одинаково. В одни и те же сроки формируются органы, системы.
Отличия между детьми в многоплодной беременности и одноплодной начинаются после окончания первого триместра, когда начинается период активного роста и увеличения массы тела. Малыши, которых несколько, обычно весят меньше, чем их ровесники, которые обитают в матке в одиночестве, есть разница и в ростовых показателях.
Вот основные этапы развития двойни или тройни в утробе.
- На 5 неделе (всего через неделю после начала задержки) у детей формируются сердца, стартует сердцебиение, закладываются почки и печень.
- На 6 неделе формируются руки, начальные лицевые структуры. Закладываются органы иммунной системы.
- На 7 неделе формируются первые нервные волокна, которые станут основой нервной системы. Единственная кишка у каждого плода разделяется на отделы желудочно-кишечного тракта.
- На 8 неделе малыши начинают двигаться. Начинает работать молодая плацента. Головной мозг отделяется от спинного, растут ножки.
- На 9 неделе уменьшается эмбриональный хвост, формируются зачатки зубов.
- На 10 неделе завершается эмбриональный период. Дети называются плодами. Все внутренние органы сформированы. Малыши двигаются, глотают, сжимают руки в кулаки. Начинают отвердевать кости скелета.
- На 11 неделе формируются хватательный и сосательный рефлексы.
- На 12 неделе малыши обретают вкусовые рецепторы и начинают различать вкус вод, завершается формирование половых органов.
- На 13 неделе начинается активный рост мозгового вещества.
- На 14 неделе каждый из близнецов получает собственные отпечатки пальцев, причем даже у однояйцевых с идентичным ДНК отпечатки разные.
- На 15 -17 неделях завершается формирование мышц. Начинается процесс накопления подкожного жира. Женщины чувствуют шевеления, малыши освоили большое количество мимических гримас.
- На 18-20 неделе завершается минерализация костей скелета. В 20 недель формируется слух.
- С 22 недели начинает выпадать лануго – тонкие волоски на коже, удерживающие защитный слой сыровидной смазки. С этого срока роды не считаются выкидышем. Их квалифицируют как преждевременные роды.
- На 23 неделе завершается формирование позвоночника.
- С 24 недели начинается созревание легочной ткани, в крошечных пузырьках-альвеолах вырабатывается особое вещество – сурфактант, которое при накоплении в нужном количестве позволит детям дышать после родов самостоятельно.
- На 26 неделе беременности начинают вырабатываться гормоны роста, у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку. Улучшается зрение.
- На 28 неделе женщины выходят в дородовый отпуск. При одноплодной беременности выход в декрет происходит лишь на 30 неделе.
- На 30 неделе малыши сгибаются, чтобы умещаться в матке, и существенно снижают двигательную активность.
- С 34 недели начинает стареть плацента (или плаценты).
- С 35 недели дети активизируют адаптивные механизмы центральной нервной системы. Это поможет им адаптироваться к новой среде обитания после рождения.
- С 37 недели дети считаются полностью доношенными.
Самочувствие мамы
Течение многоплодной беременности заметно отличается от протекания обычной, потому большинство клинических рекомендаций, которые существуют для беременных, для дважды или трижды будущих мам не слишком актуальны. Главное отличие беременности двойней или тройней – повышенный риск осложнений. К сожалению, медицинская статистика, неутешительна – до 85% многоплодных беременностей протекают с различными осложнениями.
У беременных не одним малышом раньше начинает расти живот, раньше ухудшается самочувствие и состояние, им просто в 2-3 раза тяжелее носить своих детей. После известия о том, что женщина ожидает двойню, ей заранее стоит подготовиться к тому, что это будет очень непросто. Очень часто у таких беременных развивается железодефицитная анемия. Избежать малоприятных последствий такого состояния помогут двойные дозы препаратов железа, которые назначит врач с первого же триместра беременности.
При многоплодной беременности чаще развивается тяжелый токсикоз на ранних сроках, который может потребовать госпитализации и лечения в условиях стационара. В 5 раз повышен риск тяжелых гестозов вот втором-третьем триместре беременности. В 4 раза повышен риск формирования аномалий плаценты – ее предлежания или частичного предлежания, что сделает невозможным естественные роды, дети появятся на свет путем кесарева сечения.
Если дети питаются от одной плаценты (монохориальные близнецы), то есть высокие риски преждевременного старения плаценты. «Детское место» быстрее вырабатывает свой ресурс. Такое осложнение угрожает состоянием внутриутробной гипоксии для детей, задержкой развития и даже внутриутробной гибелью. Есть риск неправильного предлежания плодов. Особенно опасным считается тазовое или поперечное предлежание того из детей, который ближе расположен к выходу из матки. В этом случае тоже рожать придется путем кесарева сечения на операционном столе.
Риск преждевременных родов очень высок, почти половина многоплодных беременностей заканчивается значительно раньше срока.
Матка растет в два раза быстрее, первые шевеления ощущаются раньше, но уже в конце второго триместра матка чрезмерно растянута, что приводит к возникновению самых разных болевых ощущений.
Нагрузка на все системы женского организма при многоплодной беременности высока. А потому в любой момент могут обостриться старые, хронические болезни, о существовании которых, возможно, женщина давно позабыла. Наиболее часто обостряются болезни сердца и сосудов, почек и печени. В несколько раз повышаются риски геморроя, варикозного расширения вен, гипертонии.
Характер выделений при многоплодной беременности мало чем отличается от выделений при одноплодной беременности, в этом пункте искать существенные отличия не стоит.
Ведение беременности
У акушеров-гинекологов существуют особые инструкции по ведению многоплодной беременности, ведь риски при ней действительно высоки и опасность нисколько не преувеличена.
Женщине, которая вынашивает несколько плодов придется чаще посещать своего доктора. Состояние такой беременной нуждается в более частом мониторинге. Важно все – и прибавка в весе, и появление отеков, и анализы мочи. Особое внимание будет уделено профилактике гестозов. Женщине несколько раз за срок вынашивания придется делать коагулограмму – особый анализ крови, который показывает факторы ее свертываемости, чаще сдавать общий анализ крови для раннего выявления изменений концентрации гемоглобина.
С первого же триместра будущая мама двоих или троих детей получит все рекомендации по правильному питанию, по уровню физической активности. Многоплодие считается веским основанием для ограничения физической активности уже со второго триместра, чтобы снизить риски преждевременных родов.
В 20 недель будет обследовано состояние шейки матки, чтобы исключить ее преждевременное укорочение, истмико-цервикальную недостаточность, ведь давление плодов на внутренний зев шейки в два раза выше.
С 29-30 недель беременным несколькими плодами назначается еженедельное КТГ. Кардиотографическое исследование (нестрессовый тест) даст богатую пищу для раздумий врачу – как чувствуют себя малыши, нет ли признаков гипоксии, достаточно ли хорошо развита их вегетативная нервная система. При любых сомнениях будут проводить УЗИ с допплером (допплерография), чтобы оценить характер и скорость кровотока в пуповинах каждого плода, состояние плацент (или плаценты, если она одна на двоих).
Женщине стоит заранее морально приготовиться к тому, что в любой непонятной ситуации, при ухудшении показателей анализов ее будут госпитализировать в стационар. Под врачебным наблюдением шансы, что с детьми и их мамой будет все в порядке, всегда заметно выше.
Клинические рекомендации Минздрава России указывают на то, что при многоплодной беременности нежелательным является вынашивание до 40 недель. А потому, если роды сами не начнутся до 37 полных недель, когда дети будут считаться полностью доношенными, рекомендовано госпитализировать беременную и стимулировать роды.
Если есть показания к кесареву сечению, его рекомендуется проводить на 37-38 неделе беременности, тогда как при одноплодной беременности – в 39 полных недель. При однояйцевых близнецах в одном плодном пузыре сроки операции – 33-34 недели, поскольку есть высокие риски перекрута пуповины, а при тройне рекомендуется проводить операцию кесарева сечения в 34 полных недели.
Решение в пользу кесарева сечения обычно принимается, если:
- в ходе беременности были осложнения, есть гестоз, патологическая прибавка веса, отеки;
- предлежание первого плода не головное, а любое другое;
- двойня не просто монохориальная (имеющая одну на двоих плаценту), но и моноамниотическая (один плодный пузырь на двоих);
- предлежание плаценты;
- наличие хронических заболеваний у матери, при которых естественные роды могут иметь неблагоприятные прогнозы;
- беременность, наступившая в результате цикла ЭКО.
Многие интересуются, возможны ли естественные роды при многоплодии. Да, они вполне возможны, и многие мамочки успешно рожают своих малюток через физиологические родовые пути. Но тем, кому предстоят естественные роды, следует знать, что у каждой третьей роженицы околоплодные воды изливаются преждевременно, при этом довольно часто в половые пути выпадают петли пуповины, конечности малышей. К другим возможным осложнениям родов следует отнести риск слабости родовых сил, которая возникает из-за того, что стенки матки критично перерастянуты.
Период изгнания первого из детей обычно замедляется вплоть до затяжных родов, что опасно острой гипоксией плодов, гибелью малышей или их инвалидизацией.
Если роды преждевременные, то часто они протекают стремительно, что чревато родовыми травмами и разрывами промежности, шейки матки.
Самым опасным считается такое осложнение, как преждевременное отхождение плаценты после рождения первого ребенка. Если такое происходит, второй малыш может испытать острую гипоксию, которая способна убить его или нанести непоправимый ущерб состоянию его головного мозга.
В течение всего родового процесса врачи внимательно следят за состоянием сердцебиения плодов при помощи КТГ. В любой момент будет готова эпидуральная анестезия, препараты, стимулирующие схватки, если родовые силы ослабнут. Современные акушеры всегда перестраховываются, и пока роженица находится в стадии схваток, готовят операционную и хирургическую бригаду на случай, если возникнут осложнения и придется делать экстренное кесарево сечение – при многоплодных родах такая необходимость действительно возникает нередко.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Если есть показания к кесареву сечению, его рекомендуется проводить на 37-38 неделе беременности, тогда как при одноплодной беременности – в 39 полных недель. При однояйцевых близнецах в одном плодном пузыре сроки операции – 33-34 недели, поскольку есть высокие риски перекрута пуповины, а при тройне рекомендуется проводить операцию кесарева сечения в 34 полных недели.
Двухяцевые и однояйцевые близнецы
Медицинский эксперт статьи
Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развиваются два плода или больше. Если женщина беременна двумя плодами, говорят о двойне, трема плодами — о тройне и т. д. Дети, родившиеся от многоплодной беременности, называются близнецами.
Многоплодная беременность встречается в 0,7-1,5 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению ее частоты в связи с гиперстимуляцией овуляции у женщин с бесплодием при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. При этом происходит одновременное созревание нескольких фолликулов (3-4 и больше) и, соответственно, при оплодотворении нескольких яйцеклеток может возникнуть многоплодная беременность.
Частоту многоплодной беременности можно определить по формуле Гаазе (1895). Согласно этой формуле, роды двойней случаются один раз на 80 родов, тройней — один раз на 802 (6400) родов, четверней — один раз на 803 (51200) родов.
При многоплодной беременности и в родах осложнения встречаются чаше, чем при одноплодной. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3-4 раза выше, чем при одноплодной. Перинатальные потери находятся в прямой зависимости от массы тела детей, составляя в среднем 10 %. Перинатальная смертность среди монозиготных двоен в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных, и особенно велика при моноамниотических двойнях.
Однояйцевые близнецы
Однозначной гипотезы формирования однояйцовых близнецов нет. Очевидно, чаще всего возникновение однояйцовых двоен (троен и т. д.) бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, которая имеет два и больше ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида и образуется зародыш. Были выявлены яйцеклетки с двумя и трема ядрами. Существует также другой механизм происхождения однояйцовых близнецов: единый эмбриональный зачаток в стадии дробления делится на две части, из каждой части образуется плод.
При разделении до формирования внутреннего слоя (в стадии морулы) и превращения наружного слоя ктеток бластоцисты в элементы хориона, что происходит в первые 72 ч после оплодотворения, развиваются два амниотических мешка и два хориона. В результате образуется биамниотическая бихориальная монозиготная двойня.
Если разделение происходит на 4-8-е сутки после оплодотворения, по окончании формирования внутреннего слоя ктеток и закладки хориона из наружного слоя, но до закладки амниотических клеток, то есть до появления плодного пузыря, формируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке — развивается монохориалъная биамниотическая монозиготная двойня. Большинство монозиготных близнецов (70-80 %) представлены именно этим типом.
Если к моменту разделения закладка амниона уже произошла, что происходит на 9-12-е сутки после оплодотворения, то разделение приводит к формированию двух эмбрионов в одном амниотическом мешке, то есть монохориалыюй моноамниотической монозиготной двойни. Это наиболее редкий тип монозиготных близнецов, который встречается приблизительно в 1 % случаев монозиготных двоен. При этом существует значительный риск с точки зрения течения беременности.
После 15-го дня полное разделение эмбриональных зачатков невозможно. В таком случае развиваются сросшиеся близнецы. Такой тип встречается достаточно редко, приблизительно 1 на 1500 много плодных беременностей.
Однояйцовые близнецы всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форму и расположение зубов и очень похожи друг на друга. Они, как правило, болеют одними и теми же заболеваниями в одно и тоже время, обладают одинаковыми способностями к обучению.
При монохориальной биамниотической монозиготной двойне мембрана, которая разделяет две амниотические полости, достаточно прозрачная, она не имеет сосудов, а также остатков децидуальной оболочки и трофобласта. При этом всегда в той или иной степени выраженности наблюдается определенный тип соединения систем фетоплацентарного кровообращения близнецов, что способствует развитию трансфузионного синдрома.
Следует отметить, что в монохориальных плацентах сосудистый анастомоз можно обнаружить достаточно часто — артериоартериальный или артериовенозный, что обусловливает развитие фетофетального трансфузионного синдрома. Артериовенозное соединение осуществляется через капиллярную систему плаценты. Вследствие такого анастомоза кровь оттекает от артерии к вене от одного плода к другому. В бихориальных плацентах артериовенозный анастомоз развивается значительно реже. Последствия такого анастомоза могут быть очень серьезными. Если в сосудистой системе плаценты кровяное давление симметрично, оба близнеца оказываются в одинаковых условиях обитания и развития. Однако при однояйцевых близнецах это равновесие может быть нарушено вследствие ассиметричного плацентарного кровообращения, и тогда один плод получает больше крови (реципиент), чем другой (донор), Последний не получает достаточного питания и оказывается в худших условиях для своего развития, что может стать причиной задержки внутриутробного развития плода, При резком нарушении равновесия в системе плацентарного кровообращения один из близнецов (донор) постепенно истощается, умирает и мумифицируется, превращаясь в «бумажный плод» (fetus papyraceus). Нередко у близнеца-реципиента развиваются многоводие и водянка, обусловленные сердечной недостаточностью.
Двуяйцевые близнецы
Среди всех видов близнецов двуяйцевые наблюдаются в 70 % случаев.
Формирование двуяйцевых двоен возможно в случае:
- одновременного созревания и овуляции двух и больше фолликулов в одном яичнике;
- созревания и овуляции двух и больше фолликулов в обоих яичниках,
- оплодотворения двух и больше яйцеклеток, которые созрели в одном фолликуле.
О таких вариантах происхождения двуяйцевых близнецов свидетельствует выявление при оперативных вмешательствах двух и больше желтых тел одного возраста в одном или обоих яичниках.
Дизиготные близнецы всегда характеризуются бихориальным, биамниотическим типом плацентации. При этом всегда будут две автономные плаценты, которые могут плотно прилегать, но их можно разделить. Каждая оплодотворенная яйцеклетка, которая проникает в децидуальную оболочку, образует собственные амниотическую и хориальную оболочки, из которых в дальнейшем образуется своя плацента. Если яйцеклетки проникли в децидуальную оболочку близко одна к другой, то края обеих плацент тесно прилежат, что создает впечатление единого образования. В действительности каждая плаценга имеет свою сосудистую сетку, каждый плодный мешок имеет свою амниотическую и хориальную оболочки. Перегородка между двумя плодными мешками состоит из четырех оболочек: двух амниотических и двух хориальных, а децидуальная оболочка общая (бихориальные близнецы). Если же оплодотворенные яйцеклетки проникли на значительное расстояние, то плаценты развиваются как отдельные образования, а каждое плодное яйцо имеет собственную, отдельную децидуальную оболочку.
Двуяйцевые близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми и находиться в той же генетической зависимости, что и родные братья и сестры.
Разница в массе тела у двуяйцевых близнецов обычно невелика и колеблется в пределах 200-300 г. В отдельных случаях вследствие разных условий внутриутробного питания разница может быть достаточно значительной — до 1 кг и даже больше.
Среди всех видов близнецов двуяйцевые наблюдаются в 70 % случаев.
Монозиготные близнецы (однояйцовые близнецы)
Существование близнецов всегда привлекало к себе интерес не только науки, но и, безусловно, самих родителей близняшек.
Кто такие монозиготные близнецы и как они получаются
Монозиготные или однояйцевые близнецы – это двое малышей, которые развиваются из одной яйцеклетки оплодотворенной одним сперматозоидом.
После того, как яйцеклетка оплодотворена, в ней происходит разделение. Если это разделение наблюдается в первые трое суток, что бывает примерно в 20-30% случаев беременности близнецами, каждый из малышей получает свою собственную плаценту и плодный пузырь. В этом случае близнецы называются дихориальной и диамниотической двойней.
Чаще всего разделение происходит на пятые-восьмые стуки. Тогда плацента у малюток общая (монохориальная), плодный пузырь у каждого свой (диамниотический). Так происходит в 70-80% случаев беременности монозиготными близнецами.
Если же разделение произошло на девятые-десятые сутки после оплодотворения, детки будут обладать одой плацентой и одним плодным пузырем (монохориальная и моноамниотическая двойня). Вероятность такого развития составляет 1% от всех случаев вынашивания монозиготных близнецов, и этот вариант является наиболее сложным и опасным для деток.
В крайне редких случаях разделение происходит еще позже. Тогда уже полное отделение невозможно и рождаются сиамские близнецы.
Отличие однояйцевых от многояйцевых близнецов
Многояйцевые близнецы отличаются практически всем. Они могут быть не похожи внешне, разнополыми. При этом друг другу генетически не идентичными, в том смысле, что унаследовать различные признаки от предков. Так случается потому, что развиваются такие близнецы каждый в своей оболочке, являются следствием оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами.
Сколько общих генов у монозиготных близнецов?
Каков процент беременности монозиготными близнецами
Какие факторы влияют на беременность однояйцевыми близнецами
В отличие от дизиготных, на появление однояйцевых близнецов не влияет раса и возраст женщины. Считается, что причиной разделения яйцеклетки на два зародыша является задержка в ее имплантации, а также дефицит кислородной насыщенности.
Когда можно определить монозиготных близнецов
Монозиготными называют однояйцевых близнецов, которые развиваются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. Просто на определенном этапе происходит разделение общих клеток на две части и развитие двух эмбрионов. Определяют монозиготных близнецов по следующим идентичным признакам:
- Группа крови.
- Строение скелета и зубов.
- Расположение веснушек, родинок.
- Отпечатки пальцев и узоры на ладонях.
- Строение и размеры тела.
- Форма лица, глаз, ушей, носа.
- Цвет волос, глаз, кожи.
Если все перечисленные признаки совпадают у близнецов, то они, без сомнения, монозиготные. Кроме того, однояйцевые близнецы могут быть донорами друг для друга как органов, так и кожного покрова, приживаемость 100%.
Степени риска при многоплодной беременности
Многоплодная беременность предположительно несет в себе больше опасности для мамы и детишек, чем одноплодная. Маминому организму требуется больше сил, чтобы выносить двоих деток. У женщин, беременных двойней, повышается вероятность развития анемии, а также возрастает риск появления гестоза.
Кроме того, многоплодная беременность имеет специфические опасности, которые отсутствуют при вынашивании одного ребеночка:
- синдром фето-фетальной гемотрансфузии – нарушение кровотока плаценты, когда к одному малышу поступает больше крови, чем к другому;
- обратная артериальная перфузия – патология, при которой у одного из плодов может отсутствовать орган (сердце) или часть тела (голова);
- гибель одного из плодов;
- врожденные пороки развития одного из плодов;
- хромосомная патология одного из плодов;
- сиамские близнецы.
Виды монозиготных близнецов:
Монохориальная диамниотическая двойня
Монохориальная моноамниотическая двойня
Монозиготная двойня
Монозиготная полярная (полуидентичная) двойня
Не мешают ли друг другу близнецы в утробе матери
Если развиваются в разных оболочках, то до третьего триместра они не мешают друг другу, а вот на позднем сроке, когда места очень мало, а кожа у еще не рожденного малыша очень чувствительная, поэтому близнецы, касаясь друг друга, могут чаще пинаться внутри. Был случай, когда на УЗИ было видно как близнецы «дерутся» друг с другом. Просто шевелятся, касаются друг друга и реагируют. Развиваясь в одной оболочке, близнецы конечно мешают друг другу и между ними нешуточная борьба за существование.
Конкордантность болезней у монозиготных близнецов
Конкордантностью называется явление, когда у близнецов или группы людей присутствуют определенные похожие признаки, в нашем случае заболеваний. Так, как монозиготные близнецы генетически очень похожи, то все заболевания, что имеют генетический характер развиваются, как правило, у обоих детей. Хотя возможны и исключения. Вероятность того, что у обоих малышей будет развиваться одно и то же генетическое заболевание составляет не более 80%. Такая болезнь, как сахарный диабет может проявиться в 65% близнецов. Зависит от многих факторов.
Монозиготные близнецы — копии друг друга. Говорят так же о том, что после рождения такие близнецы зависимы психологически друг от друга и им очень трудно жить не вместе. Дизиготным или двойняшкам значительно проще быть самостоятельными.
Ваше мнение очень важно для нас! Оцените статью!
Если же разделение произошло на девятые-десятые сутки после оплодотворения, детки будут обладать одой плацентой и одним плодным пузырем (монохориальная и моноамниотическая двойня). Вероятность такого развития составляет 1% от всех случаев вынашивания монозиготных близнецов, и этот вариант является наиболее сложным и опасным для деток.
Беременность двойней
Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач акушер-гинеколог, к.м.н. Еличева Людмила Федоровна
При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности – один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.
- Оглавление
- Цены
Близнецы рождаются друг за другом в одних родах. Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный. Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные.
Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки.
Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один – правша, другой – левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.
Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой.
Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.
Факторы предрасположенности
Наступлению беременности двойней могут способствовать:
- наследственность – наличие двойняшек у родственников партнеров или одного из них. Чаще встречается через поколение. Причем родня может быть не близкая – двоюродная или троюродная;
- при беременности, наступившей после 35-летнего возраста – чем старше роженица, тем выше шансы;
- по окончанию приема КОК – яичники начинают активно продуцировать гормоны из-за чего могут сформироваться несколько зигот;
- гормональная стимуляция при ЭКО – в матку транспортируется более одного искусственно выращенного эмбриона. Если при наступившей беременности выявлено два яйца, то по желанию одно можно удалить (резорбция);
- в анамнезе – несколько родов. По статистике при четвертой беременности у каждой третьей роженицы выявляется многоплодность (так называемый паритет беременности).
Признаки
Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной.
Проявлениями могут быть:
- психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
- незначительное головокружение;
- гиперсаливация;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
- более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
- шевеления происходят раньше;
- сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
- высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
- выпирание вен (варикозное расширение);
- колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
- проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.
В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.
Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:
- индекс менее 20 – 16-20 кг;
- 20-27 – 13-18;
- более 27 – 12-13.
Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.
Обследование
Беременность двойней подтверждается с помощью ультразвукового исследования уже на 5-7-недельном этапе гестации. Разнояйцовые плоды обычно определяются раньше, чем однояйцевые.
Врачи должны предупредить семейную пару, что чрезвычайно редко, но все же встречается такой феномен, как синдром скрытого близнеца (ишиопаг) – один более развитый зародыш поглощает другого. Тогда, при следующих диагностических процедурах на экранах УЗ-монитора отображается одноплодная беременность. Также при неполном разделении возможно присоединение организмов двойни друг к другу (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мать должна знать о рисках, связанных с такой гестацией. Благодаря Доплер-системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение сразу двух сердечек.
Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионспецифичного маркера – альфафетопротеина (АФП), сниженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойняшками более высокий, отмечаются его резкие скачки.
Если для определения беременности используется тест-система, то из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет насыщенней по цвету.
Врачебный осмотр и замеры маточного дна показывают значительное расширение матки, не характерное для обычной беременности. Акушер-гинеколог может прощупать две головы.
Особенности родовспоможения
В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й.
Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.
70% двух плодных беременностей заканчивается кесаревым сечением. Оно показано при тазовом или поперечном положении. Иногда врач решает делать операцию во избежание имеющихся рисков. Непредвиденные последствия могут быть даже при нормальном течении беременности и правильном предлежании. Если раньше у женщины уже было кесарево сечение, то некоторые гинекологи утверждают, что беременность двойней может представлять опасность для жизни или здоровья. Но практика не подтверждает это мнение.
При беременности двойней рожать самостоятельно разрешается, если гестация протекала удовлетворительно, роженица здорова, начинающаяся родовая деятельность регулярна, а у обоих малышей – головное предлежание.
Осложнения
Чтобы избежать вероятные неприятные последствия во время беременности двойней нужно быть внимательной к ощущениям, изменению психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.
Возможные осложнения многоплодной беременности:
- одно плодное яйцо прекращает развиваться (анэмбриония);
- внутриутробная гибель одного эмбриона;
- хромосомные отклонения;
- соединение организмов, когда двойня трансформируется в сиамских близнецов;
- нарушение плацентарного кровообращения, при котором кровь распределяется между детьми непропорционально (синдром фето-фетальной трансфузии). Это характерно для монохориальной беременности, когда зародыши имеют общий пузырь и плаценту;
- врожденные заболевания;
- ранний тяжелый токсикоз, длящийся дольше чем при одноплодной беременности;
- невынашивание;
- железодефицитная анемия;
- выраженная отечность;
- чрезмерная одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы, легких;
- выпадение зубов, алопеция;
- гестоз возникает в третьем триместре беременности. Характеризуется дисфункцией головного мозга, почек, системы кровоснабжения. Главные симптомы: высокое давление, белок в моче.
Существует опасность для здоровья самой матери, поскольку ей приходится выдерживать двойные нагрузки.
Развитие близнецов по неделям
При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:
| Недели |