Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Легкие 2 степень по узи. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
УЗИ легких и плевры (лекция на Диагностере)
При острой дыхательной недостаточности по точности диагноза метод УЗИ приравнивают КТ.
Строение легких и плевры
Плевра — серозная оболочка из слоя плоских мезотелиальных клеток на базальной мембране.
Плевра представлена двумя листками, между которыми ограничено щелевидное пространство.
Наружный лист — париетальная плевра — выстилает внутреннее пространство грудной клетки.
Внутренний лист — висцеральная плевра — срастается с легким везде, исключая область ворот.
Зазор между париетальным и висцеральным листами плевры называют плевральной полостью.
Малый объем серозной жидкости усиливает скольжение плевральных листков на вдох и выдох.
Легкие заполняют большую часть грудной полости; в левом легком имеется сердечная вырезка.
Реберная поверхность легкого выпуклая, диафрагмальная и медиастинальная области вогнутые.
Корень легкого находится на уровне прикрепления к грудине III-V ребер, ближе к заднему краю.
Корень состоит из главного бронха, артерий, вен, нервов, лимфатических сосудов и лимфоузлов.
Доля — это анатомически автономная единица легкого с долевым бронхом, сосудами и нервами.
В правом легком косая и горизонтальная борозды разделяют верхнюю, среднюю, нижнюю доли.
Левое легкое разрезает основная междолевая борозда; тут выделяют верхнюю и нижнюю доли.
Долю составляют 10 бронхо-легочных сегментов с сегментарным бронхом, сосудами и нервами.
По соединительнотканным межсегментарным перегородкам протянуты межсегментарные вены.
Согласно ходу ветвления бронхов и сосудов сегменты легких расходятся в субсегменты и дольки.
Сквозь вершину дольки входит внутридольковый бронх; этот раздает терминальные бронхиолы.
Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.
УЗИ легких и плевры
УЗИ легких и плевры делают в настройках абдоминального сканирования, основной — В-режим.
Удобны секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.
Для обзорного осмотра и глубоких структур — 2,5-5 МГц, поверхностные структуры — 7-10 МГц.
Выделяют переднюю, боковую и заднюю области, дополнительно — верхнюю и нижнюю части:
- передняя зона — до передней подмышечной линии;
- боковая зона — до задней подмышечной линии;
- задняя зона — до паравертебральной линии.
Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегмент нижней доли легкого.
Переднюю зону смотрят в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.
Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно мешают визуализации.
УЗИ возможно через межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.
В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.
Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.
Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную УЗИ-картину.
Эхо-картина нормального легкого
На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х ребер, меж ними межреберный промежуток.
Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, висцеральный лист скользит синхронно дыханию.
В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.
На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.
А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.
В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.
В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.
В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.
Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.
При касании листков плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.
В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.
Эхо-картина пневмоторакса
При пневмотораксе между листами плевры слой воздуха, нет скольжения висцеральной плевры.
При сепарации листов плевры слоем воздуха даже в 1 мм, появятся эхо-признаки пневмоторакса.
Эхо-признаки пневмоторакса: В-режим — А-линии, но нет скольжения; М-режим — «штрих код».
При пневмотораксе линия плевры двигается в такт с сердцебиением; хорошо видно в М-режиме.
В М-режиме в присутствии скольжения листков плевры определяется картина «морской берег».
Здесь неподвижные слои грудной стенки («волны») лежат над мелкозернистым слоем («пляж»).
Глубокий зернистый слой появляется от удовлетворительных дыхательных движений легкого.
«Штрих-код» появляется в случае отсутствия скольжения в легких, предполагает пневмоторакс.
Датчик двигают в межреберье от грудины к спине до границы пневмоторакса — «точка легкого».
На границе пневмоторакса на вдохе листки плевры сливаются, при выдохе разделены воздухом.
Здесь в «точке легкого» перемежают скольжение/нескольжение, «морской берег»/«штрих код».
«Точка легкого» встречается при частичном пневмотораксе; ее нет при полном коллапсе легкого.
При малом переднем пневмотораксе «точка легкого» не доходит до средне-подмышечной линии.
При среднем передне-боковом пневмотораксе «точка легкого» над средне-подмышечной линии.
При массивном пневмотораксе «точка легкого» определяется кзади средне-подмышечной линии.
Эхо-картина отека легких
Отек легких бывает очаговый и диффузный; на УЗИ много В-линий скользят вместе с дыханием.
При отеке легких в межреберье больше 3-х В-линий, короткий шаг между ними — меньше 3 мм.
Кардиогенные причины отека легких: нарушение сокращения ЛЖ, неправильность МтКл и АоКл.
Другие причины отека легких: ОРДС, аспирация, пневмония, аллергия, токсины, болезнь почек…
Чтобы отличить кардиогенные и некардиогенные причины отека, оцените работу левого сердца.
В + -линии появляются при чрезмерной инфузионной терапии, как следствие перегрузки объемом.
Эхо-картина тромбоэмболии легочной артерии
У больного с внезапной одышкой и нормальной эхо-картиной легких требуется исключать ТЭЛА.
Показано прицельное УЗИ глубоких вен н/к: исследуют только бедренную и подколенную вены.
Датчик определяют продольно сразу под с/3 паховой связки, следом в центр подколенной ямки.
Под давлением датчика вена слипается, значит тромба нет; вена не спадает — в просвете тромб.
Иногда можно увидеть эхогенный тромб в просвете сосуда, и отсутствует доплеровские сигналы.
Массивный легочный эмболизм родит острое легочное сердце; ищите растянутое правое сердце.
У больного ТЭЛА иногда встречаются фокусы треугольной формы на субплевральном основании.
Редко очаг имеют круглую и полигональную форму, часто собирается малый плевральный выпот.
Эхо-картина плеврального выпота
Спереди эхо-картина здорового легкого и нет тромбоза вен н/к, смотри задние и боковые зоны.
Здесь чаще всех случаются фокусы альвеолярной консолидации, и натекает плевральный выпот.
Выпот чаще видят над диафрагмой, но может быть замкнутый в любой области грудной полости.
Под сдавлением плеврального выпота легкое эхоплотное, движется вместе с дыханием («парус»).
Плевральный выпот гипо- или анэхогенный; может включать взвесь, нити, сгустки, перегородки.
Гемоторакс и эмпиема бывают изоэхогенные печени и селезенке, однородные и неоднородные.
Расчет объема плевральной жидкости: V (мл) = максимальная сепарация (мм) листов плевры * 20.
На вдохе-выдохе листки плевры сближаются-расходятся, плевральная жидкость меняет форму.
В М-режиме сепарация плевры — анэхогенная прослойка, чаще синусоида солидарная дыханию.
Эхо-картина альвеолярных консолидаций
При пневмонии из-за воспаления и отека эхо-картина легкого похожа на печень — «гепатизация».
При пневмонии бывает локальный отек легкого, а так же разной значимости плевральный выпот.
Граница консолидации и здоровой воздушной ткани легкого написана рваной эхогенной линией.
За передней альвеолярной консолидацией усиление сигнала в виде яркой вертикальной С-линии.
На границе альвеолярной консолидации и воздушной части легкого видно энергичные В-линии.
Внутри очагов альвеолярной консолидации можно обозревать гиперэхогенные контуры бронхов.
Динамичная бронхограмма — движение на вдохе-выдохе — воздух в бронхиолах при пневмонии.
Статичная бронхограмма — недвижимость на вдохе-выдохе — ателектаз при обструкции бронхов.
Жидкая бронхограмма — анэхогенные трубчатые структуры — жидкость внутри и вдоль бронхиол.
При пневмонии скольжение плевры часто слабо выражено из-за малой экскурсии легкого и спаек.
Эхо-картина при обострении ХОБЗЛ или астмы
Эхо-картина нормального легкого, нет тромбоза вен н/к, нет выпота, вероятно обострение ХОБЗЛ.
При передних эмфизематозных буллах и на пике приступа астмы отсутствует скольжение плевры.
Эхо-картина похожа на пневмоторакс, но отсутствие «точки легкого» указывает ХОБЗЛ или Астму.
УЗИ-профили в BLUE протоколе (Daniel Lichtenstein, 2008)
| A-профиль | · передние А-линии · единичные В-линии · скольжение плевры |
Нормальное легкое |
| A’-профиль | · передние А-линии · нет В-линий · нет скольжения плевры · имеется «точка легкого» |
Пневмоторакс |
| B-профиль | · обильные передние В-линии · скольжение плевры |
Отек легкого |
| A-профиль, (+) тромбоз глубоких вен н/к | ТЭЛА | |
| B’-профиль | · обильные передние В-линии · нет скольжения плевры |
Пневмония |
| A/B-профиль | · А-профиль с одной стороны · В-профиль с другой стороны |
Пневмония |
| C-профиль | · передняя С-линия · (+/-) плевральный выпот |
Пневмония |
| PLAPS-профиль | · задне-боковая консолидация · (+/-) плевральный выпот |
Пневмония |
| A-профиль, (-) тромбоз глубоких вен н/к, (-) альвеолярная консолидация, (-) плевральный выпот | Обострение ХОБЗЛ или астмы | |
Эхо-картина при интубации
- Эндотрахеальная интубация — скольжение легкого с 2-х сторон;
- Эзофагеальная интубация — нет скольжения легкого с 2-х сторон;
- Эндобронхиальная интубация — скольжения легкого только с 1-ой стороны.
Рак легких на УЗИ
Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.
Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.
Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.
У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.
В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.
Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.
Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.
В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.
Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.
Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.
Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.
Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.
Патология плевры на УЗИ
Опыт сын ошибок трудных
Задача. Ребенок в возрасте 8-ми лет, с высокой температурой и кашлем. На УЗИ в задне-боковых отделах плевральный выпот со многими аваскулярными перегородками; нижняя доля легкого поджато, повышенной эхоплотности — «гепатизация», динамичная аэробронхограмма; на границе консолидации и аэрированного легкого множественные В-линии. Заключение: PLAPS-профиль нижней доли легкого. Эхо-картина может соответствовать пневмонии, эмпиеме плевры.
Задача. Пациент после трансплантации почки обратился с жалобами на одышку и влажный кашель. Слева в нижних отделах легкого дыхание не проводится, перкуторно тупой звук. На УЗИ выше селезенки анэхогенная жидкость, ателектаз нижней доли левого легкого. Проведена лечебно-диагностическая пункция; плевральный выпот представляет стерильный транссудат.
Задача. На УЗИ диафрагма (С) плоская, анэхогенный плевральный выпот (А), диафрагмальная (В) и висцеральная (D) плевра толстая с неровным дольчатым контуром. Заключение: Эхо-картина может соответствовать мезотелиоме плевры. Позитронная эмиссионная томография показывает очаг мезотелиомы плевры в III межреберье слева, метастазы в паратрахеальный л/у справа.
Задача. На УЗИ на фоне обильного плеврального выпота видно гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией растет из диафрагмальной поверхности париетальной плевры. Заключение по данным биопсии: Метастаз холангиокарциномы.
Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный дольчатый, эхо-структура неоднородная; интранодулярные сосуды аномальные — не радиальные, а хаотичные.
Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхо-структура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).
Задача. На УЗИ плоскоклеточный рак легкого: очаги округлой формы, в центре зона пониженной эхогенности — очаг некроза (1); в некротическом ядре можно увидеть гиперэхогенные включения с артефактом «хвост кометы» — пузырьки газа (2).
Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).
Легочная долька состоит из ацинусов (первичные легочные дольки); здесь протекает газообмен.
Порок развития лёгких
Разделы — Неонатолог
Темы — Порок развития лёгких — кистозно-аденоматозный порок развития лёгких.
- Комментировать
- 29769 просмотров
Комментарии
Надежда
про порок легкого
порок легкого
на 3 узи поставили КАПРЛ 2 степени нижней доли легкого кисты до 15 мм, мне очень страшно, как бы не сойти с ума, это очень желанный ребенок
Помогите с советом,пожалуйста!
Здравствуйте. Я с Украины. У меня 22 неделя беременности, На УЗИ поставили диагноз, кистозно-аденоматозный порок развития правого легкого 3 тип.Сердечко смещенное и немножко поджатое левое легкое. Очень переживаю и не знаю что делать. На прерывание беременности не соглашаюсь,ребеночек шевелися во мне и я его очень люблю. Читаю вашу историю и у меня вселяется надежда что с моим ребеночком будет все хорошо . Помогите,пожалуста. У кого то есть хоть какие то данные о детках,которым ставили такой же диагноз 3 тип? Может надо принимать какие то лекарства? У нас врачи практически нечего не знают о данном пороке и посылают только на прерывание беременности.Где можна делать операцию после рождения и какие шансы? Кто знает делают ли в Украине такие операции?У меня осталась только вера.
Спасибо!
Здравствуйте.У меня все
Здравствуйте.У меня все тоже самое только 1 тип..может что то подскажите как у вас все сложилось?Мы верим в лучшие.Сами тоже с Украины Киев
Кистозно-адематозный порок развития легкого 2 типа
Пожалуйста,ответьте те,кто сталкивался с кистозно-аденоматозным пороком развития легкого плода 2 типа. Нам на 21 неделе ставят этот диагноз,предлагают прерывание. Это наш 2 сын,запланированный, долгожданный. Подскажите, у кого была такая же проблема,как чувствует себя ребенок?
В каком городе предлагают
В каком городе предлагают прерывание?
У нас был аденоматоз нижней
У нас был аденоматоз нижней доли с секвестром на левом легком, тоже гинеколог рекомендовала аборт,говорила, что ребенок не выживет и все такое! потом попала в замечательный центр имени Кулакова, у них там эта проблема часто встречается, наблюдалась и рожала там, доченька родилась 8/9 баллов, через 2 недели сделали операцию(лапароскопию) и удалили эту часть!через пол года, рентген показал что остальное легкое заполнило все это пространство! Нам сейчас почти два года, живем и забыли все кск страшный сон, абсолютно здоровый ребенок. Главное верить что все будет хорошо.
Здравствуйте!спустя как
Здравствуйте!спустя как чувствует себя малыш.я сейчас на 23 неделе беременности.ставят капрл 2 тип.отправляют на прерывание. Я из Пензы.в нашем городе не делают таких операций(расскажите пожайлуста побольше. Буду благодарна
Нам ставили капрл 3 типа.
Нам ставили капрл 3 типа. После родов на кт поставили диагноз лобарная эмфизема верхней доли левого легкого. Долю удалили в 2 месяца. Напишите мне на brylevanatalia@gmail.com, расскажу все подробно.
Здравствуйте, понимаю, что
Здравствуйте, понимаю, что очень много времени прошло. Но как у вас все сложилось? Есть надежда что ребенок будет здорово с таким диагнозом на 20 неделе?
Порок лёгкого у плода
Доброго времени суток! У нас похожий диагноз.Подскажите к кому вы обращались и как у вас все прошло?
Я так переживаю.
Здравствуйте, знаю прошло
Здравствуйте, знаю прошло много времени но хотелось бы спросить насчёт капрл 2 типа у нас тоже сейчас этот диагноз стоит.Родили ли вы малыша?
Здравствуйте Надежда,
Здравствуйте Надежда, передайте подруге пусть сделают КО малышу. Это не рассасывается.
КАПРЛ
Кт ребенку после рождения делали?
Порок
На втором УЗИ мне сказали, что у малыша кситозно-аденоматозный порок правого легкого, левое поджато. Было море слез,т.к. врачи предлагали прервать, корили за то, что не соглашалась. Через месяц сделала еще одно УЗИ у лучшего специалиста в городе. Диагноз:кистозно-аденоматозный порок ЧАСТИ правого легкого.
Я и вся моя семья на протяжении всей беременности начала молиться, ходить в церковь. Мы побывали в Москве у в храме Матроны и в Питере в часовне Ксении. Скажу одно-малыш родился абсолютно здоровым.
Надежда есть всегда.
подскажите ,а после этого
подскажите ,а после этого диагноза вас как-то лечили? может в больницу отправляли? кололи что-то?
Для Надежды.
Здравствуйте,у меня во время беременности на таком же сроке был поставлен такой же диагноз.О том,как облилась я тогда слезами рассказывать не буду. О прерывании беременности у меня и мысли не было,это был первый и очень желанный ребенок. Оставалось молиться и верить в лучшее. периодически наблюдалась у узиста-следили за ростом кисты. она не росла и это уже радовало. к концу беременности узист не смог ее найти. Роды прошли как обычные,ребенок родился 8 бальный.Никаких операций делать не пришлось. Остались только последствия-это подверженность к частым бронхо-легочным заболеваниям.А в остальном все замечательно,сынуле скоро будет 3 года.)))
Всё будет хорошо.
У нас тоже был 2 тип КАПРЛ слева. Сейчас нам 1,5 года, недавно вернулись с плановой операции, хотя проблем особых со здоровьем не было т-т-т, просто все врачи говорили, что лучше удалить. Наш диагноз после рождения внутридолевая секвестрация левого лёгкого.
Операция была в 2011. Как у
Операция была в 2011. Как у вас дела через 6 лет. очень волнует эта проблема.
Капл доли легкого
Мне просто без степени написали капл нижней доли левого легкого со смещением сердца вправо.
Говорят, прерывать не надо. Надо у плода инвазивное удаление жидкости провести. А до этого скащали,что сразу после родов удалят. Генетик в центрк планирования на Севастопольском говорит,что это чуть ли не рядовой случай,а узи в этом же центре ,говорит,что если сейчас не удалить,то будут проблемы с сердцем у ребёнка. В семье все в шоке,у нас все здоровые рождались и нам тут такое выпало. Во всем винят меня,да и я сама себя виню. Возраст 35, стрессы, экология.
Кто сталкивался,лююююдииии! Напишите у кого дети подросли,какие последствия? Как здоровье? Спасибо,всем.
У нас КАПРЛ . ПИШИТЕ НА ПОЧТУ
У нас КАПРЛ . ПИШИТЕ НА ПОЧТУ. Очень много могу рассказать. Есть контакты чудесных врачей
Добрый вечер, напишите,
Добрый вечер, напишите, пожалуйста свою почту. Очень актуально узнать о исходе. Есть ли шанс родить здорового малыша
Детишки
А я сегодня сделала 3-е УЗИ, срок 24 недели. Вроде поставили диагноз КАПРЛ 3тип, причём у обеих лёгких. Вот сижу и плачу. Отправили к генетикам, они скажут наверняка. Это ужас. Это мой второй сынулька будет, очень надеюсь, что всё будет хорошо. И Вам желаю удачи и здоровых, счастливых детишек.
Кистозно адематозный порок развития легкого
Нам в Уфе на 23 неделе поставили диагноз » Кистозно адематозный порок легкого ||| типа со смещением сердца». Предлагали прерывание. Мы отказались и начали искать информацию про этот порок. Нашли что с таким пороком рожают в Москве в центре акушерства и гинекологии им. Кулакова. Там каждую среду проходят консилиумы, мы с женой приехали с утра сделали там УЗИ для консилиума и в 12 часов нас пригласили в кабинет и все подробно рассказали, что диагноз подтвердился КАПЛ |||типа, но расстраиваться не нужно, они делают операцию, если понадобится новорождённому, но в их практике было такое что к концу беременности этот порок исчезает потому что ребёнок развивается. Сказали приехать к 35 неделям на повторный консилиум. В декабре 2015 мы с женой приехали на второй консилиум в Москву , предварительно оформив квоту у себя в Уфе в перинатальном центре, на роды и операцию ребёнка, если понадобится. Перед консилиумом сделали УЗИ у профессора Демидова, сказал что у нас значительные улучшения, на консилиуме тоже самое сказали, но жене посоветовали в Уфу не ездить так как срок уже большой. 10.01.2016 её прокесарили, сам закричал, но КАПЛ ||| типа подтвердили после снимков грудной клетки. На пятый день жизни малышу сделали операцию, хирург Дорофеева Елена Игоревна и вся бригада врачей просто волшебники, пять с половиной часов шла операция, удалили верхнюю долю правого лёгкого. Потом ещё месяц примерно ребёнок пролежал в реанимации окреп, стал сам кушать и в начале февраля нас выписали. Нам уже пол года, растём, зубы лезут , все как у всех нормальных детей. Средняя доля правого лёгкого растёт и занимает место верхней доли, как и говорила Елена Игоревна. Так что у нас все хорошо.
жизнь после операции
Моему ребенку тоже сделали резекцию верхней доли правого легкого ( КАПРЛ 2 тип). И хотя у нас были осложнения, в виде напряженного пневмоторакса мы лежали в больнице гораздо меньше. В Филатовской больнице лежат в реанимации недолго и на восстановление уходит меньше месяца. Вот только никто не предупреждает, что с возрастом у ребенка наступают изменения. Спустя пять лет после операции началась деформация грудной клетки, она постепенно впадает внутрь, где удалили долю легкого, ортопеды опасаются, что это повлияет на позвоночник. Оставшаяся часть легкого вздувается и в определенные периоды жизни, организм не справляется, ребенок быстро устает, задыхается, появляется цианоз. Врачи сами еще до конца не изучили нашу болезнь и не знают, что ждет наших детей в дальнейшем.
Киста легкого
Моему сыну в 4 месяца удалили верхнюю долю легкого. Сейчас нам 11 месяцев и на рентгене выявили новое образование, кисту. ужасно. что делать? Кто сталкивался с подобным?
Здравствуйте, скажите
Здравствуйте, скажите пожалуйста после удалении доли лёгкого, восстанавливается ли удалённая доля через некоторое время? Тоже скоро предстоит операция, очень переживаю.
Здравствуйте,у меня во время беременности на таком же сроке был поставлен такой же диагноз.О том,как облилась я тогда слезами рассказывать не буду. О прерывании беременности у меня и мысли не было,это был первый и очень желанный ребенок. Оставалось молиться и верить в лучшее. периодически наблюдалась у узиста-следили за ростом кисты. она не росла и это уже радовало. к концу беременности узист не смог ее найти. Роды прошли как обычные,ребенок родился 8 бальный.Никаких операций делать не пришлось. Остались только последствия-это подверженность к частым бронхо-легочным заболеваниям.А в остальном все замечательно,сынуле скоро будет 3 года.)))
Пренатальная оценка зрелости легких плода на 3D УЗИ
АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han
Введение
Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизни. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.
Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.
С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данные объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.
В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.
МЕТОДЫ
Пациенты
Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University, в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом, гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.
Ультразвуковое исследование и клинические параметры
УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза, или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)
Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.
Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.
Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.
Объем легких
Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.
Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.
Гемодинамические показатели легочной артерии
Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.
Статистический анализ
Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких
Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).
Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (B) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.
На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.
Обсуждение
На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелирует со зрелостью легких плода.
Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.
Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.
Ультразвуковая биометрия легких плода
УЗИ сканер PT60A
Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.
Введение
Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].
В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.
В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].
Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.
Цель исследования
Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.
Материалы и методы
Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.
Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.
Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).
Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.
Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).
Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.
http://detkino.ru/node/6065http://www.usclub.ru/blogs/item/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkih-ploda-na-3-d-uzihttp://www.medison.ru/si/art155.htm
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.