Матка открылась на 28 мм это насколько серьёзно

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Матка открылась на 28 мм это насколько серьёзно. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах — как проводят операцию

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

• 5 акушерских недель – до 5 см;
• 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
• 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
• 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
• 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
• 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
• 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• гистероскопия;
• гистерэктомия;
• полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки — размеры для операции определяют клиническую картину:

• выраженный болевой синдром;
• обильные менструации разной этиологии;
• маточные кровотечения;
• некроз узла миоматозного;
• субсерозная и субмукозная миома на ножке,
• перекручивание длинной ножки узла;
• деформация органа или группы соседних органов;
• интрамуральная миома;
• не вынашивание беременности, бесплодие;
• нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
• появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель — лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

• выпадение либо выпадение детородного органа;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• поздняя диагностика характерного новообразования;
• длительные кровотечения;
• интенсивный рост миомы;
• прогрессирующая анемия.

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

Миома матки: размеры в неделях и сантиметрах, причины, методы лечения, отзывы

• 16 Сентября, 2018
• Акушерство и гинекология
• Светлана Каретникова

Миома – доброкачественное образование, поражающее стенки матки. Болезнь дает о себе знать на последних стадиях, когда достигает больших объемов. При небольшом размере миомы до 2 см ее тяжело обнаружить. Наиболее расположены к заболеванию женщины возрастом от 30 лет и старше. Врачи указывают размеры миомы матки в сантиметрах и неделях беременности. Поэтому пациенткам с диагнозом миома матки важно разобраться в медицинских значениях.

Симптомы заболевания

Миома проявляется у каждой женщины по-разному. На основные признаки болезни влияют такие факторы, как возраст, динамика роста новообразования, размер, расположение опухоли, а также наличие хронических заболеваний.

Основные симптомы миомы матки:

• боли внизу живота и поясницы в период между менструациями;
• проблемы с зачатием;
• изменение менструального цикла, усиление кровопотери и болевого синдрома;
• увеличение области живота – возникает при быстром развитии новообразования, при этом общая масса тела остается неизменной;
• запоры – появляются вследствие давления матки на близлежащие органы;
• болезненные мочеиспускания.

Вторичные симптомы миомы матки:

• анемия – возникает вследствие частых кровотечений;
• головокружения;
• боли за грудиной;
• неврозы – могут появиться как результат негативных мыслей, связанных с болезнью;
• головная боль.

Причины возникновения болезни

Медицины выделяет несколько основных факторов, влияющих на состояние миомы:

• нарушение гормонального фона у женщины;
• наследственность;
• патологические факторы;
• хронические заболевания;
• гиподинамия;
• частые аборты;
• внутриматочные спирали;
• болезни эндокринной системы;
• отсутствие или неудовлетворенность интимной жизнью;
• частые стрессы.

Рассмотрим более детально основные причины:

• Дисбаланс гормонов. Может служить толчком к развитию заболевания. Миома матки относится к гормонозависимым болезням и поэтому чаще затрагивает женщин репродуктивного возраста.
• Нарушение менструального цикла также провоцирует развитие новообразования, если при этом повышена продукция эстрогена. Этот гормон чаще вырабатывается при ожирении. А также негативно влияют метаболические нарушения его синтеза. Поэтому врач при подозрении на миому назначает исследование гормонального фона женщины.
• Частые аборты, выкидыши. Количество беременностей и их исход является не менее важным фактором. Травмы вследствие родов, абортов и даже диагностических выскабливаний могут спровоцировать заболевание. Роды и грудное вскармливание ребенка снижают риск возникновения миомы.
• Неправильное питание. Недостаточное количество клетчатки в продуктах питания, а также регулярное употребление продуктов, насыщенных трансжирами, может спровоцировать повышение концентрации женских половых гормонов. А также влечет за собой ожирение, которое тоже считается негативным фактором.
• Сексуальная неудовлетворенность, воздержание. Отсутствие половых актов или их нерегулярность вызывает застой венозной крови в малом тазу. Хроническая форма может спровоцировать дисбаланс гормонов, что в свою очередь стимулирует возникновение опухоли.

Чем опасна миома матки?

При несвоевременном лечении могут возникнуть такие осложнения:

• Обильные маточные кровотечения – провоцируют развитие анемии и ставят под угрозу жизнь женщины.
• Омертвение тканей миомы – опасно и требует срочной операции. Может появиться в послеродовой период до 40 дней.
• Нарушение репродуктивной функции женщины. Последствием миомы может стать появление внематочной беременности, выкидыша, сложных преждевременных родов и бесплодия.
• Перекрут миоматозного узла на тонкой ножке – требует срочного хирургического вмешательства, поскольку опасен для жизни.

Больная должна регулярно посещать гинеколога и выполнять предписания доктора, чтобы избежать возможных осложнений. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если появилось резкое ухудшения самочувствия.

Диагностика заболевания

Мануальное обследование, при котором врач прощупывает образование через переднюю брюшную стенку способно выявить только опухоль больших размеров. Для выявления структуры образования, количества очагов и объема применяют такие методы исследования:

• УЗИ – помогает диагностировать новообразование в 96 % случаев, из которых 83 являются миомой. Положительная динамика точных результатов продолжает расти. Это связано с внедрением новых видов ультразвуковых исследований. Отзывы врачей говорят о том, что метод исследования может применяться как при постановке диагноза, так и при назначении операции. Благодаря ультразвуку возможно узнать точный размер миомы матки, ее расположение, однородность ткани, способ кровоснабжения миомы и объем.
• Томография – используется реже, чем УЗИ. Применяется в основном для диагностики, если обнаружен комплекс проблем. Перед удалением миоматозного узла применяют 3д-моделирование опухоли. Благодаря трехмерным снимкам врач точнее может спланировать операцию. Данный метод диагностики применяется редко из-за облучения, которое является небезопасным для здоровья человека.
• Инвазивные методы – включают в себя биопсию, гистероскопию и лапароскопию. Перечисленные методы подразумевают ряд мероприятий, требующих вмешательства в организм пациента.

Биопсия — процедура взятия ткани для микроскопического исследования, которая может проводиться при диагностике заболевания. Редко процедуру могут проводить во время операции. При этом образец ткани направляется на микроскопию до завершения хирургического вмешательства. По результатам исследования врач принимает решение, достаточно ли удаления только опухоли либо нужно удалять матку.

Гистероскопия – осмотр полости матки со взятием образца мышечной и слизистой ткани для проведения исследования. Метод имеет высокую точность диагностики — 96 %. Гистероскопию назначают, когда опухоль находится возле слизистой оболочки.

Лапароскопия – чаще используется как метод лечения миомы небольших размеров. Процедуру могут проводить для диагностики опухоли или совместно с ее удалением. Лапароскопия помогает провести операцию без разрезов, что сокращает восстановительный период до 1-2 дней. Отзывы врачей говорят о том, что данный метод подходит для женщин, планирующих беременность.

Размеры миомы

При диагностике заболевания важное значение уделяют объему новообразования. Учитывая размер миомы, определяют то, каким образом будет проходить ее лечение. Если она не очень большая, то врач назначает консервативное лечение. Оно заключается в приеме гормональных препаратов, замедляющих рост опухоли.

Объем новообразования указывают в неделях беременности. Поскольку концентрация половых гормонов вызывает усиленный рост миоматозных узлов, которые в свою очередь увеличивают размер матки. В зависимости от размеров миомы, миоматозные узлы делят на:

Измерение в миллиметрах

При диагностике ультразвуком врач проводит тщательное обследование области малого таза и матки. При обнаружении миомы изучают ее структуру, количество узлов и размер, который измеряют в миллиметрах. В зависимости от числовых показателей выделяют:

• большую миому – 5 см и более;
• среднюю – диаметр новообразования колеблется от 20 до 50 мм;
• малую миому матки – не более 20 мм.

Измерение в неделях беременности

Женщина получает несколько значений числовых параметров и может не понимать разницы 6 недель и 6 см. Столько разных значений, но они говорят об одном параметре – размере новообразования.

Миома матки увеличивает размер детородного органа. Из-за этого врачи указывают объем новообразования в неделях беременности. Это означает, что миома матки размером 6 недель соответствует аналогичному размеру матки при беременности. В зависимости от поставленного срока выделяют:

• большую — размер равен 12-16 неделям беременности;
• среднюю – соответствует 10-11;
• малую – объем органа не более 4 недель.

Размеры миомы матки в мм и неделях

Диагностика ультразвуком помогает выявить важные для лечения параметры. Врачи могут описывать размер миомы матки в мм или в неделях. Женщина должна знать обозначения параметров опухоли, поскольку он является одним из главных. Поэтому важно разобраться, сколько это недель миома в 6 см.

Размеры опухоли в разных значениях:

• 4 недели беременности – 3-4 см;
• 7 – от 6 см;
• 10-13 недельный срок – 10 см;
• 18-19 значение от 18 до 21 см;
• 24-35 недельный срок – 23-28 см.

Следует понимать, что значение в мм не равно неделям. Так, например, врач говорит о том, что миома 6 см. Сколько недель — 6? Нет, в этом случае примерно 7-9 недель.

Когда назначают операцию?

Врач может назначить хирургический метод лечения, изучив размеры миомы. Это может произойти, если появилась негативная динамика – опухоль быстро растет. Поэтому женщине часто назначают осмотры и УЗИ. Если вовремя не провести операцию, то миома займет всю область малого таза, что негативно скажется на выделительной функции.

Толчком для операции является не размер новообразования, а его рост. Если миома увеличилась в течение года более чем на 20 мм, то ее необходимо срочно удалить. И также вырезают небольшие опухоли с тонкой ножкой. В этом месте существует высокий риск перекрута, который в свою очередь может привести к деструктивным изменениям ткани.

Операцию назначают и при наличии таких факторов:

• частые выкидыши;
• вторичное бесплодие;
• острые боли в области живота, мочевого пузыря, прямой кишки.

Не менее важным фактором к назначению операции в этот период может быть стремительный рост новообразования.

Лечение миомы 8-9 недель

Хирургическое вмешательство на данном сроке необходимо, если новообразование растет и имеет симптомы средней стадии. В этом случае назначают лапароскопическую миомэктомию, которая заключается в удалении миомы через маленькие проколы брюшной стенки. В отзывах женщины подчеркивают, что после операции не остается шрамов на коже, но пациентка все равно нуждается в восстановлении. Реабилитация занимает 2 недели и более. Этот метод подойдет для удаления не более 4 узлов общим диаметром до 1,5 см. Для более крупных очагов поражения используют другие методы, с помощью которых делают разрезы через влагалище для удаления новообразования.

Лечение миомы 10-12 недель

При фибромиоме средней стадии используют лапаротомию. Данная операция применяется на сроке до 12 недель – это сколько сантиметров миомы? В среднем это 10-11 мм. Время реабилитации будет зависеть от индивидуальных особенностей пациентки. Но в любом случае это длительный период. В ходе процедуры миому удаляют через разрез передней брюшной стенки. Врач назначает операцию после УЗИ, которое показало деформацию маточного тела с негативной динамикой роста и развития новообразования.

Если фибромиома имеет одновременно большой размер и активный рост, то может потребоваться гистероэктомия. Суть операции заключается в полном удалении матки. Данный радикальный метод применяют, если другие способы не принесли результата или не подходят по показаниям. Как правило, назначают гистероэктомию уже на поздних сроках, когда болезнь активно прогрессирует и ставит под угрозу здоровье и жизнь больной.

Когда назначают медикаментозное лечение?

Поскольку миома чаще обнаруживается у женщины репродуктивного возраста, то важно сохранить детородный орган. В современной медицине применяют три эффективных способа, которые не предполагают удаление матки. Их применение зависит от размера новообразования:

• Миома от 3 до 7 см – лечение может проходить хирургическим и лекарственным методом.
• Размер опухоли менее 10 мм – врач наблюдает за состоянием новообразования. Лечение при таких размерах не применяют.
• Миома 4 см – назначают лекарственные средства без хирургического вмешательства.

В основе консервативного лечения состоят препараты, которые способны блокировать рецепторы прогестерона и вводить женщину в состояние менопаузы. Медикаментозная терапия эффективна только при размерах миомы не более 2,5 см и отсутствии острых симптомов. Если такое лечение не оказывает положительной динамики выздоровления, то прибегают к более радикальным мерам.

Показания к хирургическому вмешательству

Лечение миомы зависит от ее размера. Врач назначает операцию при наличии новообразования сроком более 15 недель беременности. Главными показателями к хирургическому вмешательству являются:

• женщина в будущем планирует выносить и родить ребенка;
• выраженный болевой синдром при 6-7-недельном сроке беременности;
• новообразование оказывает давление на соседние внутренние органы при размере 8-9 см.
• миома достигла размера 12-15 недель беременности.

При помощи операции врач удаляет миому любого размера, после чего женщина выздоравливает и может забеременеть. Многочисленные отзывы говорят о том, что процедура очень эффективна, но требует длительной реабилитации. От своевременности применения хирургического метода зависит здоровье пациентки в дальнейшем. Врач до назначения конкретного метода лечения проводит тщательное обследование, составляет схему расположения узлов с указанием размеров новообразований. Если операция необходима, то назначает консультацию с пациенткой, в которой обязательно рассказывает о возможных осложнениях.

Миома матки – это заболевание, вызванное дисбалансом гормонов в организме женщины. Заболевание лечится на ранних стадиях медикаментами, а на поздних – путем вырезания детородного органа. Лечение зависит от того сколько см миома, 3 недели по гинекологическому календарю тяжело обнаружить. По этой причине часто опухоль выявляют на поздних сроках, когда необходимо делать операцию. Поэтому женщинам репродуктивного возраста важно регулярно посещать врача-гинеколога, особенно при наличии неприятных симптомов.

Медицины выделяет несколько основных факторов, влияющих на состояние миомы:

Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Н ужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

• Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
• Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
• Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
• Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

О т чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

• Беременности.
• Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
• Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
• Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
• Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Р азмер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

Сантиметры	Недели беременности
2-3 см	4-6 неделя
3- 4 см	8-9 недель
5–6 см	10-11 недель
7-10 см	12-13 недель
12-13 см	14-15 недель
14-19 см	16-17 недель
16-21 см	18-19 недель
18-24 см	20-21 неделя
21-25 см	22-23 недели
23-27 см	24-25 недель
25-28 см	26-27 недель
26-31 см	28-29 недель
29-32 см	30-31 неделя
31-33 см	32-33 недели
32-33 см	34-35 недель
32-37 см	36-37 недель
35-38 см	38-39 недель
34-35 см	40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

• Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
• Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
• Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
• Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

П оказания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

• Большие и гигантские миомы.
• Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
• Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
• Подозрение на злокачественность узла.
• Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

П ротивопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

• Воспалительные процессы любой локализации.
• Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
• Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

П одготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

К ак удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Л апаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

• Подозрение на миосаркому.
• Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
• Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
• Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Л апароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

• Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
• Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
• Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Г истероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Э мболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

• Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
• Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
• Сохранение возможности забеременеть и родить.
• Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

Ф УЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

• Беременность.
• Признаки злокачественности маточной опухоли.
• Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
• Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
• Ожирение.
• Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
• Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
• Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

П ослеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

П оследствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

• Кровотечения.
• Инфицирование операционной раны.
• Повреждение соседних тканей и органов.
• Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Р екомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Ч то противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

• Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
• Посещения бани и сауны.
• Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
• Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

• Жареные блюда.
• Соленья.
• Копчености.
• Жирная пища.
• Выпечка из муки высшего сорта.

О сложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

• Учащенное сердцебиение.
• Приливы и гипергидроз.
• Депрессивное и апатичное состояние.
• Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
• Артериальная гипертензия.
• Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

В озможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

К есарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

• Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
• Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

А льтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.

• Подозрение на миосаркому.
• Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
• Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
• Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Размеры миомы матки, при которых показана операция

Согласно данным медицинской статистики, миома матки — одна из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин старше 35. Именно в 35-45 лет преимущественно и выявляется опухоль, она медленно растет и постепенно приводит к появлению выраженной клинической симптоматики. Без лечения миоматозные узлы могут существенно нарушить привычное течение жизни, стать причиной бесплодия и других серьезных проблем со здоровьем.

При оценке прогноза заболевания особое внимание уделяется размерам опухоли матки. Небольшие узлы легко поддаются гормональной терапии и обычно не препятствуют вынашиванию ребенка, тогда как крупные образования ставят крест на репродуктивной функции женщины. Имеют значение размеры миомы матки и для операции. Выбор способа удаления опухоли напрямую будет зависеть от ее диаметра, расположения, а также наличия сопутствующей патологии органов таза. Зная, какие размеры считаются допустимыми для того или иного метода терапии, можно подобрать оптимальную тактику лечения и добиться хороших результатов в кратчайшие сроки.

Классификация миоматозных узлов в зависимости от их величины

В гинекологической практике принято разделять все опухоли матки на три группы. Величина узла (в миллиметрах) соответствует размерам матки (в неделях беременности), данные приведены в таблице:

Характеристика миомы	Величина в миллиметрах	Размеры матки в неделях беременности
Малых размеров	До 25 мм	До 6 недель
Средних размеров	25-60 мм	6-12 недель
Больших размеров	Более 60 мм	Более 12 недель

Для упрощения миома может измеряться и в сантиметрах. Выбор единицы измерения не играет существенной роли в постановке диагноза и определении тактики лечения. Оценка величины узла проводится с помощью УЗИ.

Удаленные миоматозные узлы различных размеров (от 10 до 90 мм).

Особого внимания заслуживают следующие типы миомы:

• Опухоль клинически незначимых размеров – до 20 мм. Такое образование не беспокоит, не препятствует зачатию ребенка и не требует лечения;
• Опухоль гигантских размеров – ориентировочно от 100 мм в диаметре. Отличается выраженной клинической симптоматикой и развитием осложнений. Такое новообразование всегда нужно удалять и как можно скорее.

Форма и вес миомы представляют исключительно научный интерес. Масса опухоли определяется после ее удаления и взвешивания в лаборатории. В медицинской литературе описана миома весом 63 кг, и на сегодняшний день этот рекорд никому не удалось побить.

Миома матки гигантских размеров во время операции.

Размер опухоли и выраженность симптомов: есть ли связь?

Величина миоматозного узла влияет не только на тактику лечения, но и на состояние женщины. Выраженность симптомов болезни зависит от размера опухоли:

• Клинически незначимая миома величиной до 2 см полностью оправдывает свое название. Такое образование не болит, не нарушает менструальный цикл, не приводит к развитию кровотечения, не влияет на работу соседних органов. Исключение составляют только субмукозные узлы, которые могут усиливать объем менструальных выделений даже при малых размерах. При шеечном расположении миоматозного узла также отмечается быстрое появление клинической симптоматики;
• Образования малых размеров (до 2,5 см), локализованные подбрюшинно, никак не проявляют себя. Признаки болезни возникают при расположении узла в мышечном или подслизистом слое матки. Такие образования могут приводить к появлению умеренных тянущих болей внизу живота и увеличивать продолжительность и объем менструального кровотечения;
• Миома средних размеров никогда не останется незамеченной. Достигая величины 2,5-6 мм, узел существенно нарушает менструальный цикл. Месячные становятся обильными, длительными, болезненными, возникают межменструальные выделения. Боли отмечаются уже и внизу живота, и в поясничной области;
• Опухоль величиной от 6 см – это всегда показание к операции. Такой узел приводит к появлению постоянных или периодических болей внизу живота, промежности и пояснице. Большие образования провоцируют развитие маточных кровотечений. При субсерозном расположении узла возможно сдавление органов таза с нарушением их функции.

Основные симптомы наличия миомы матки – обильные длительные менструации и боли внизу живота.

Понять, когда пора удалять миому, довольно просто. Если опухоль нарушает привычный ритм жизни, создает существенный дискомфорт и мешает функционированию репродуктивной системы, от нее нужно избавляться. И если при образованиях больших размеров разногласий нет, то в отношении малых миом возникает множество вопросов. Ответим на самые популярные из них:

• Надо ли удалять небольшой узел, если он не беспокоит? Наблюдение за миомой малых размеров допускается только в том случае, если образование не меняет менструальный цикл и не приводит к развитию кровотечения;
• Подлежит ли удалению миома средних размеров (3, 4, 5 см)? Да, от такой опухоли лучше избавиться: с ростом узла увеличивается вероятность маточных кровотечений и иных осложнений;
• Можно ли обойтись без операции? Да, миомы до 30 мм хорошо поддаются гормональной терапии;
• В каких случаях экстренно вырезают миому матки? При развитии осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки узла, инфицирования, обильного маточного кровотечения;
• Может ли опухоль вырасти размером с матку? Да, и даже больше. Гигантские узлы достигают величины доношенного ребенка, существенно деформируют матку и в несколько раз превосходят ее в диаметре;
• Узел какого размера не считается миомой матки? В гинекологии нет такого понятия. Если образование выявлено на УЗИ, в истории болезни будет стоять диагноз «миома матки», и неважно, какого размера опухоль – 6 мм или 6 см;
• Каких размеров должен быть миоматозный узел для операции? Хирургическое лечение проводится при величине узла от 30 мм, но возможны варианты при различной локализации опухоли.

В зависимости от расположения миомы и наличия сопутствующих симптомов, возможны различные варианты лечения.

Размер миоматозного узла меняется в зависимости от фазы цикла. Доброкачественная опухоль миометрия несколько увеличивается в размерах после овуляции, ближе к очередной менструации. После месячных размеры ее вновь уменьшаются.

Скорость роста миомы как показание к операции

Миоматозные узлы имеют тенденцию к медленному, но неуклонному росту в течение всего репродуктивного периода. Однажды возникнув, опухоль будет увеличиваться в размерах, и никакие лекарственные травы и прочие сомнительные методики не способны затормозить ее развитие. На рост миомы влияют следующие факторы:

• Беременность. Замечено, что некоторые узлы в этот период увеличиваются в размерах, тогда как другие уменьшаются или стабилизируются. Максимальный рост опухоли отмечается в первой половине гестации;
• Период лактации. При кормлении малыша грудным молоком опухоль обычно не растет, лечение в этот период не требуется;
• Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт) провоцирует активный рост опухоли и приводит женщину на операционный стол;
• Вступление в климакс тормозит развитие миомы. В норме в менопаузу узел должен регрессировать. Если этого не произошло, хирургического лечения не избежать;
• Прием гормональных препаратов по-разному влияет на течение болезни. Некоторые средства тормозят рост узла, другие провоцируют пролиферацию тканей. Замечено, что стимулируют развитие миомы эстроген и прогестерон, тогда как агонисты гонадотропных гормонов приводят к регрессу опухоли.

Рост миомы зависит от гормонального фона женщины, в связи с чем прием гормональных препаратов при наличии опухоли возможен только под контролем врача.

Быстрый рост узла (4 недели в год и более) считается одним из вероятных признаков злокачественной опухоли матки – саркомы. При подозрении на малигнизацию миому всегда удаляют с последующим гистологическим исследованием материала.

Точные причины роста узла удается выяснить далеко не всегда. Оценка размеров опухоли в динамике проводится с помощью УЗИ. Врач делает замеры, сравнивая их с результатами предыдущего исследования. Быстрорастущая опухоль – это всегда тревожный симптом, и при таком раскладе не нужно откладывать оперативное лечение.

Всегда ли нужна операция?

Гинекологи предупреждают: в репродуктивном возрасте миома сама по себе не исчезнет. Неизбежный рост опухоли приводит к тому, что из маленького узла возникает большое образование, грозящее развитием серьезных осложнений:

• Ациклические маточные кровотечения. Чем больше миома, тем чаще кровит эндометрий, что со временем приводит к развитию анемии и может угрожать жизни женщины;
• Сдавление органов таза: маточных труб, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Растущая наружу опухоль мешает функционированию соседних структур и приводит к появлению сопутствующих симптомов: нарушению мочеиспускания и запорам;
• Бесплодие. При больших размерах опухоли зачатие и вынашивание ребенка чаще всего невозможно.

Субсерозно расположенные узлы влияют на функционирование соседних органов.

Если доктор назначает операцию по удалению миомы, не нужно отказываться от лечения. Опухоль не рассосется сама. Не поможет аутотренинг, гирудотерапия, прикладывание примочек на живот, прием трав, гимнастика или массаж. Все эти методы хороши для поддержания общего тонуса организма, но бесполезны в отношении миоматозного узла матки. Единственным гарантированным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Максимального размера миомы матки не существует. Опухоль может расти бесконечно. Достигая величины 12-недельной беременности, миома выходит за пределы малого таза. Женщина отмечает увеличение живота в размерах, появление асимметрии с одной стороны. Без лечения опухоль вырастает до 20 недель и более, заполняет собой брюшную полость, оттесняя органы пищеварительного тракта. При такой величине узла показана срочная операция, и зачастую при гигантских опухолях удаление возможно только вместе с маткой.

Матка и придатки в норме; множественное образование с одним доминантным субмукозным узлом; доминантный субсерозный узел; удаленная вместе с маткой множественная миома.

Важные аспекты хирургического лечения миомы

Операция при опухолях матки показана в следующих ситуациях:

• Размеры новообразования более 3 см;
• Быстрый рост узла (от 4 недель в год);
• Выраженная клиническая симптоматика: маточные кровотечения, тазовые боли, не поддающиеся консервативной терапии;
• Развитие таких осложнений как некроз опухоли или сдавление органов таза;
• Рецидив миомы матки;
• Бесплодие и невынашивание беременности на фоне миоматозных узлов;
• Подозрение на саркому или подтвержденная злокачественная опухоль.

Образования размерами до 30 мм лечатся консервативно. В терапии миомы матки используются гормональные средства, уменьшающие диаметр опухоли и устраняющие неприятные симптомы болезни. Эффект от применения гормонов временный. После отмены препарата опухоль снова начинает расти и постепенно возвращается к прежней величине.

Выбор метода хирургического лечения зависит не столько от размеров миомы, сколько от ее расположения. Величина узла учитывается во вторую очередь. При неоперабельных опухолях показано удаление матки.

В зависимости от расположения узла, применяются разные способы хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий

Один из современных методов лечения, предполагающий введение через бедренную артерию эмболов. Мелкие шарики закупоривают просвет сосудов, питающих миому, и приводят к регрессу опухоли. Размер миомы для ЭМА существенного значения не имеет. Процедура проводится практически при любой величине опухоли и особенно эффективна при множественных образованиях. Данный метод считается одним из самых безопасных и рекомендуется женщинам, планирующим беременность.

ЭМА обычно не проводится при гигантских опухолях, когда матка достигает размера 20 недель и более. Не слишком эффективна процедура и при субсерозных образованиях на тонкой ножке.

По отзывам, процедура ЭМА переносится довольно хорошо. В послеоперационном периоде отмечается появление схваткообразных болей внизу живота на фоне регресса опухоли, но неприятные симптомы купируются медикаментозными средствами. После ЭМА не остается рубца на матке, не возникает препятствий для зачатия и вынашивания ребенка. Процедура считается весьма эффективной: вероятность рецидива болезни составляет не более 2%.

ЭМА позволяет добиться уменьшения миоматозных узлов наименее травматичным способом.

Гистерорезектоскопия

Удаление опухоли матки через влагалище с помощью эндоскопического инструмента проводится в таких ситуациях:

• Субмукозная миома на ножке, выступающая целиком в полость матки;
• Субмукозно-интерстициальная опухоль, большая часть которой расположена в полости матки.

При глубоко локализованных образованиях гистерорезектоскопия проводится с большой осторожностью, так как велик риск развития кровотечения и последующего спаечного процесса в полости матки.

Величина миоматозного узла играет роль при выборе метода гистерорезектоскопии:

• Субмукозно-интерстициальные образования до 50 мм в диаметре иссекаются с помощью электрохирургического инструмента;
• Глубоко расположенные узлы размерами от 50 мм не подлежат удалению через влагалище;
• Субмукозные узлы на ножке размерами 50-100 мм иссекаются только механическим путем (конхотомом);
• При опухолях величиной более 100 мм трансцервикальная миомэктомия не проводится.

Критический размер миомы для гистерорезектоскопии – 10 см. Опухоль большей величины сложно извлечь через влагалище, поэтому показана полостная операция.

Удаление субмукозной миомы на ножке путем гистерорезектоскопии.

Консервативная миомэктомия

Органосохраняющие операции, при которых удаляется только опухоль, а матка остается, проводятся открытым и лапароскопическим доступом. Возможность проведения миомэктомии зависит не только от величины узлов, но и от их количества, а также расположения.

Варианты оперативного вмешательства:

• Лапароскопическая операция – удаление миомы через небольшие проколы в брюшной стенке;
• Полостная операция (лапаротомия) – иссечение узла возможно только после разреза кожи и подлежащих тканей.

Показания для лапароскопии:

• Размеры матки не более 12 недель;
• Количество узлов – не более четырех;
• Расположение миомы в теле или дне матки;
• Субсерозная или интерстициальная локализация узла;
• Миомэктомия во время беременности.

Лапароскопическое удаление миомы матки.

При выборе метода оперативного лечения гинекологи ориентируются не на размер самого узла в миллиметрах, а на величину измененной матки. Провести параллель между диаметром опухоли и детородного органа сложно. Матка может быть увеличена как за счет одного узла, так и при множественных образованиях. Как правило, лапароскопия проводится при размере доминантного узла до 10 см.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию при величине матки до 15 недель.

Показания для лапаротомии:

• Размеры матки от 12-15 недель;
• Количество узлов — более четырех;
• Высокий риск кровотечения во время операции;
• Низкое расположение миомы: в шейке матки или перешейке.

При расположении крупных или множественных узлов по задней стенке матки приоритет также отдается полостной операции.

Выбор метода лечения всегда определяется индивидуально с учетом всех особенностей течения болезни.

Удаление миомы матки открытым доступом.

Гистерэктомия

Удаление матки вместе с миоиой проводится при неэффективности других методов лечения и является крайней мерой. Размеры опухоли здесь не имеют решающего значения. Необходимость в гистерэктомии может возникнуть при таких состояниях:

• Обильные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии;
• Множественные миоматозные узлы, когда есть противопоказания к ЭМА;
• Выявление саркомы матки;
• Наличие сопутствующей патологии детородного органа;
• Развитие тяжелых осложнений болезни.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

На фото представлена удаленная матка вместе с интерстициальными и интерстициально-субсерозными узлами. В одном из узлов отмечаются признаки нарушения питания, что и стало поводом для оперативного лечения.

Удаленная матка с множственными миоматозными узлами.

Цены на удаление миомы матки отличаются в зависимости от выбранного метода и расположения клиники. В Москве процедура эмболизации маточных артерий обойдется в 50-150 тыс. рублей, миомэктомия – 40-90 тыс. рублей, гистерэктомия – около 50 тыс. рублей. По полису ОМС в государственных гинекологических отделениях операция проводится бесплатно для пациентки.

Удаление опухоли при планировании беременности

Когда речь заходит о планировании ребенка, тактика ведения пациентки несколько меняется. При наличии субмукозной миомы показано ее удаление независимо от размеров узла. Такой узел будет препятствовать вынашиванию плода и с высокой долей вероятности спровоцирует выкидыш.

Самый благоприятный прогноз дает субсерозная миома. Даже достигая значительных размеров, она не мешает зачатию и вынашиванию плода. Многочисленные отзывы показывают, что беременность на фоне подбрюшинной опухоли обычно проходит без осложнений и заканчивается рождением ребенка в срок.

Беременность при субсерозном миоматозном узле.

Интерстициальная миома матки ведет себя по-разному. Узлы малых размеров (не более 2,5 см) не опасны для женщины, однако наблюдение не помешает. Крупные образования способны привести к самопроизвольному выкидышу, стать причиной кровотечения в родах и аномалий родовой деятельности.

Если женщина планирует ЭКО, доктор может настаивать на иссечении миомы малых размеров, хотя обычно такие узлы лечатся гормональными препаратами. При экстракорпоральном оплодотворении стараются исключить любые риски для женщины и плода и убрать все факторы, способные стать причиной неудачи.

Плановую операцию при миоме делают за 6-18 месяцев до беременности. Сроки зависят от выбранного метода лечения:

• После гистерорезектоскопии (удаление опухоли через влагалище без разреза матки) зачатие ребенка возможно спустя 6 месяцев;
• Лапароскопическая миомэктомия требует восстановления в течение 6-12 месяцев. Полноценный рубец формируется не ранее, чем через полгода;
• После полостной операции требуется длительное восстановление. Планировать беременность рекомендуют спустя 1-2 года;
• Эмболизация маточных артерий приводит к постепенному регрессу миомы. Зачатие ребенка возможно через 6-12 месяцев.

Перед планированием беременности рекомендуется пройти УЗИ, оценить размеры миоматозного узла и получить консультацию гинеколога.

Показания к гистерэктомии могут возникнуть непосредственно во время операции. Каждая пациентка обязательно должна быть предупреждена о том, что при развитии осложнений доктор может удалить миому вместе с маткой.

Длина шейки матки 28 мм на сроке 21 неделя

Гинеколог-акушер. Владеет оперативными навыками малых и полостных гинекологических операций, включая кесарево сечение, операций в эстетической хирургии.

Сфера профессиональных интересов:
— вопросы о течении нормальной физиологической беременности — образ жизни, занятия спортом, питание при беременности, обследование, необходимое за наблюдение за беременностью и т.п.
— вопросы о патологии при беременности, течении беременности с высокой степенью риска: угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, истмикоцервикальная недостаточность, инфекция при беременности, обострение хронических заболеваний на фоне беременности, резус-конфликт, течение беременности с рубцом на матке, абсолютные и относительные показания к родоразрешению путём операции кесарево сечение и т.п.

Гинеколог-акушер. Владеет оперативными навыками малых и полостных гинекологических операций, включая кесарево сечение, операций в эстетической хирургии.

http://druggist.ru/421453a-mioma-matki-razmeryi-v-nedelyah-i-santimetrah-prichinyi-metodyi-lecheniya-otzyivyihttp://vrachmatki.ru/mioma/razmerami-dlya-operatsiihttp://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/razmery-miomy-matki-dlya-operacii.htmlhttp://health.mail.ru/consultation/1511411/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.