Как Начать Принимать Гормональные Препаратты Трансексуал

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Начать Принимать Гормональные Препаратты Трансексуал. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

ЗдоровьеОт комиссии
до операций:
Как сделать трансгендерный переход

Сложности с врачами и дискриминация на работе

два раза в год при организационной поддержке инициативной группы «Т-Действие» проводятся курсы повышения квалификации для врачей по работе с трансгендерными и интерсекс-людьми. В этот раз, в конце апреля, они практически совпали с Международным днём видимости трансгендерных людей, когда проводятся мероприятия, направленные на борьбу с циссексизмом и трансфобией. Врач-эндокринолог и наша автор Евдокия Цветкова прошла курсы и побеседовала с трансгендерными людьми и специалистами об особенностях трансгендерного перехода в России.

Текст: Евдокия Цветкова,
врач-эндокринолог, аспирантка кафедры эндокринологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, автор телеграм-канала
о доказательной эндокринологии «Эндоновости»

Пол, гендер и сексуальная ориентация

Биологический пол, гендерная идентичность, гендерная экспрессия и сексуальная ориентация не зависят друг от друга, хотя и взаимосвязаны. Гендерная идентичность отвечает на вопрос, кем человек себя считает. Это ощущение себя как представителя гендера: мужского, женского или любого другого. А гендерная экспрессия, или то, как человек показывает себя миру, лежит в диапазоне феминности, андрогинности и маскулинности.

Биологический пол — это то, какие половые органы есть у человека. Они могут быть типично женскими, находиться в интерсекс-спектре или же быть типично мужскими. Сексуальная ориентация — отдельная характеристика, отражающая то, кто привлекает или не привлекает человека. Она может быть очень разной — от гетеро-, би- и гомосексуальности до пансексуальности, асексуальности и многих других вариантов. Гендерная идентичность не обязательно созвучна биологическому полу: тех, у кого они совпадают, называют цисгендерными, а тех, у кого нет, — трансгендерными людьми. В качестве шпаргалки, позволяющей запомнить вышеперечисленное, можно использовать гендерный пряник — в оригинале «The Genderbread Person».

Кай Ларс

ЧЕЛОВЕК С НЕБИНАРНОЙ ГЕНДЕРНОЙ ИДЕНТИЧНОСТЬЮ

В детстве я читали энциклопедию «Человек» — там есть глава о гендере, в которой говорится, что в три года дети осознают социальную разницу между мальчиками и девочками, а по мере взросления у них увеличивается влечение к «противоположному полу». Мой опыт отличается — я не считаю себя мальчиком или девочкой, но какое-то время я пытались вписываться в эти рамки. Моя дисфория началась лет в тринадцать. Начали думать, почему я родились именно такими, искали плюсы быть «девочкой». Нашёлся только один — не надо служить в армии. Тогда я не знали ничего о трансгендерности, небинарности и в целом гендерной теории.

Первые каминг-ауты я сделали ещё в пятнадцать лет, хотя никто это не воспринимал всерьёз, даже я. С тех пор прошло почти четыре года. За это время я сначала осознали свою небинарность, а в семнадцать лет поняли, что мне нужен трансмаскулинный переход. Моё осознание трансгендерности совпало с переездом в Питер, где я начали ходить на мероприятия
«Т-Действия», вскоре стали волонтёром у них. Как только мне стукнуло восемнадцать, началось обследование для прохождения комиссии. Из-за моей тревожности это растянулось на четыре месяца — были самые длинные в жизни, когда казалось, что я так никогда и не получу справку, не начну переход. Я пытались представить себя лет через двадцать-тридцать, и всё вызывало ужасную дисфорию, ведь в голове я так и не начали переход. Казалось, что я никогда не буду себя комфортно чувствовать в своём теле и в обществе. Но в итоге долгожданные справки выдали — а мне вдруг начало казаться, что комиссия, наоборот, ошиблась.

Комиссия оказалась не такой уж страшной, но само её существование заставляет думать, что есть «настоящие» и «ненастоящие» трансгендерные люди, и это только усиливает дисфорию. Кажется, будто свой гендер надо кому-то доказать, хотя никто лучше вас самих не может знать, какой он. Все эти тесты, написание автобиографии, разговор с несколькими врачами сильно давят. Благодаря справкам я смогли начать гормонотерапию, но поиск врача оказался непростым. Моя терапевтка не пошла на учебный курс, а эндокринологиня из поликлиники сказала, что она «такими» не занимается. В итоге я нашли эндокринологиню, с которой начали принимать гормоны две недели назад. Это нельзя в полной мере описать словами — радость с предвкушением будущих изменений. Каминг-аут — это лишь начало; после него прошло девять месяцев, и изменилось очень многое. Начиная с новых знакомств, поддержки и принятия (в том числе со стороны самих себя) и заканчивая прохождением комиссии, началом гормональной терапии и смены документов. Предстоит ещё многое, но каждый день приближает меня к тому, кем я себя вижу.

Гендерная аффирмация: какие этапы надо пройти

Люди, чей биологический пол не совпадает с гендерной идентичностью, могут испытывать гендерную дисфорию — комплекс сильных негативных эмоций и непрекращающегося дискомфорта. Распространённость гендерной дисфории, согласно данным недавних опросов, превышает 1 % человеческой популяции. Чтобы избавится от неё и привести пол и гендер в соответствие, можно ступить на путь трансгендерного перехода. Для каждого процесс выглядит по-своему, однако в случае гормонозаместительной терапии и корректирующих операций трансгендерному человеку приходится пройти процесс гендерной аффирмации (гендерного утверждения). С его помощью специалисты подтверждают самоощущение человека и помогают составить план дальнейших действий.

Гендерная аффирмация требует мультидисциплинарного подхода, то есть задействует врачей разного профиля. На начальных этапах это психиатр, который по результатам консультации устанавливает диагноз «транссексуализм» — термин некорректный, но именно его до сих пор используют в медицинских документах. Затем подключаются эндокринолог, который ведёт гормональную терапию, позволяющую достичь физических характеристик аффирмированного пола, и — по желанию пациента — хирург.

Процесс начинается с консультации психиатра, поскольку диагноз «транссексуализм» в России относится к психическим заболеваниям. В МКБ-11 это несоответствие устранено; трансгендерность вынесена в отдельный, не относящийся к психиатрии, раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» — но в нашей стране МКБ-11 ещё не принята. После постановки диагноза пациент получает справку о показаниях к гормональной терапии и/или хирургическим вмешательствам и направление на медкомиссию. Таким образом, трансгендерный человек может начинать лечение у эндокринолога и заниматься прохождением медкомиссии.

Комиссия из психиатра, медицинского психолога и сексолога выдаёт справку 087 «Об изменении пола», которая действительна в течение двенадцати месяцев. На основе этой справки загс вносит изменения в свидетельство о рождении; после этого можно сменить и другие документы, начиная с паспорта. До 2018 года единой формы справки для таких случаев не было — и на этом основании загсы чаще всего отказывались вносить изменения в документы, а дальше вопрос приходилось решать в судебном порядке.

Несовершеннолетние тоже могут осуществлять гендерную аффирмацию: до пятнадцати лет при согласии законного представителя (родителя или опекуна), а дальше — самостоятельно. Но проходить медкомиссию и менять документы до совершеннолетия в нашей стране нельзя. Отдельная сложность — боязнь многих врачей работать с несовершеннолетними трансгендерными пациентами, ведь есть риск попасть под действие закона № 135-ФЗ от 2013 г. о защите детей от информации, «пропагандирующей отрицание традиционных семейных ценностей». Правда, по словам юристов из «Проекта правовой помощи трансгендерным людям», в их практике таких случаев не было.

Я начал в 2012 году с гормонотерапии. Тогда ещё не было таких строгих требований относительно рецептов и отпуска лекарств и можно было купить препарат тестостерона в пачке с пятью ампулами. Цена была вполне подъёмной, один укол обходился в 150–160 рублей. Начал я не совсем легально, с рецептом приятеля. Вёл свою терапию сам, по рекомендациям с форумов: делал анализы, следил за состоянием и самочувствием. Мне повезло, что не случилось никаких экстремальных побочек, с которыми бы не справились интернет-товарищи и гугл.

Весной 2014 года я собрал достаточно сил, мужества и денег, чтобы заняться вопросом собственной легализации. Я прочитал все топики о комиссиях, которые нашёл, поспрашивал людей, «как оно», пострадал — и написал доктору И. Доктор ответил, куда и когда прийти и что взять с собой (паспорт для прохода мимо охранника, автобиографию и медицинские справки для доктора).

На приёме я оробел и долго не мог выдавить из себя причину визита, но когда всё-таки промычал, что «я — транссексуал», доктор посмотрел на меня, отложил дела и стал задавать вопросы. Сейчас я уже не очень хорошо помню, какие конкретно: в целом про жизнь, про осознание, про семью. Как рос, чем увлекался, к чему привлекался. Измерил пальцы рук линейкой и странные кривые машинкой с тремя датчиками, крепящимся на запястья и под сердце. Расспросил подробно о моём опыте добровольного лежания в психиатрическом отделении института им. Бехтерева. После этого дал на дом небольшой набор психологических тестов, нарисовал путь к месту, где следовало оформить медкарту, и назначил дату следующей встречи с психологом.

На встрече с психологом было очень много тестов: с рисунками, на внимание, на логику. Их я проходил в аудитории ещё с несколькими людьми. После завершения мне сказали написать доктору где-то через две недели, чтобы результаты тестов были обработаны и можно было говорить по существу. На следующей встрече мы побеседовали о результатах тестов и, поскольку дело шло к лету, перенесли продолжение на осень. Договорились, что я напомню о себе в конце августа, а там ещё одна-две контрольных беседы и, возможно, комиссия.

Так и вышло. Комиссия из двух психиатров и медицинского психолога собралась 14 сентября, и на неё пригласили где-то два десятка человек. Нас вызывали по одному, остальные сидели в ожидании своей очереди. Сама комиссия была стремительной: вызвали, спросили о состоянии, о планах, отпустили за дверь. После через пять минут вышел доктор И., пожал руку и сказал приходить на следующий день за справкой с диагнозом. И всё. К тому моменту я уже договорился с хирургом, и ровно через месяц после комиссии прооперировался. Получил справку от хирурга о том, что у меня «произошла необратимая хирургическая смена пола», и вернулся к доктору И. за справкой о рекомендации внесения изменений в запись о рождении.

С этими справками (не забыв сделать несколько нотариально заверенных копий каждой) весной 2015 года я пошёл в загс, где мне абсолютно без вопросов поменяли свидетельство о рождении. Я такой был у них не первый, форма справок их устраивала, и никаких препятствий к смене имени, окончаний отчества и фамилии и гендерного маркера они не видели. С новым свидетельством о рождении я уехал менять остальные документы по месту прописки, и, пока менял их без каких-либо преград, кроме очереди в поликлинике на рентгенографию для военкомата, практика получения новых свидетельств о рождении в Петербурге изменилась — все вопросы стали требовать решения через суд.

Гендерный кнут: с чем сталкиваются трансгендерные люди в России

Гендерный переход — всегда тяжёлая история; далеко не каждая пара сохраняется после перехода одного из партнёров, и не все родители адекватно воспринимают транс-каминг-аут сына или дочери. Родители Холли не смогли смириться с фактами и предпочитают обозначать ситуацию её транс-перехода как «наш ребёнок уехал жить в Питер». Но неожиданная поддержка иногда полузнакомых людей может стать очень значимой. Холли уехала в Санкт-Петербург в полной неопределённости, без связей и средств и остановилась у онлайн-знакомой — и слова «Ну чего они, я как увидела — сразу понятно, что девочка» стали источником тепла, который греет её и всех, с кем она делится этой историей.

Для Александра его настоящей семьёй всегда был дедушка, с которым он с детского возраста проводил каждое лето, а тот учил его всему, что умел сам: готовить, мастерить, шить, «быть человеком». Когда Александр начал
Т-переход, родители всячески просили его не рассказывать деду, чтобы это не подкосило его здоровье. Но промолчать он не смог. Когда он рассказал обо всём деду и сообщил, что начал собирать деньги на хирургическое вмешательство, тот походил по комнате и спросил: «А сколько это стоит? Может, мне продать [дачный] участок?»

Нередко из-за негативного опыта трансгендерные люди предпочитают вообще не обращаться к врачам — даже в таких ситуациях, как травмы и переломы. Если близкие люди и врачи не всегда оказываются на высоте, то что говорить о посторонних людях со всеми их предубеждениями и заблуждениями. Даже врач, рассказывая дома о планируемой работе с трансгендерными пациентами, может услышать сказанное то ли в шутку, то ли всерьёз: «Смотри, не заразись там ничем». Координатор «Т-Действия» Антон Макинтош отмечает, что на консультациях они предоставляют контакты транс-френдли врачей, но в открытом доступе список не выкладывают: были истории, когда дружественных врачей преследовали, писали жалобы и даже увольняли.

Антон

Я интерсекс. У нас нет статьи, которая бы предусматривала смену паспортного пола для таких людей, как я, пришлось делать это как трансгендерному человеку. Справку с диагнозом «транссексуализм» мне выписал мой сексолог. С ней я обратился в загс по месту прописки, в маленьком закрытом городе. Сотрудники загса были, мягко говоря, сконфужены и после ряда неуместных и неприличных вопросов сообщили, что им необходимо проконсультироваться с областным центром.

Спустя некоторое время (около недели), меня уведомили, что моя справка некорректно составлена, несмотря на то что тогда (до 2018 года. — Прим. ред.) единого образца не существовало. Сотрудники указали, что это заключение одного врача, а не комиссии. После этого мне пришлось снова обратиться к сексологу. Он подозвал санитаров, уборщицу, другого пациента, чтобы они поставили подписи на справке в любом месте. На этот исписанный кусок бумаги мне поставили несколько печатей, и с этой «справкой» я снова отправился в загс. История повторилась — им опять понадобилось проконсультироваться. Через неделю в загсе мне выдали официальный отказ от смены паспортного пола, с которым я должен был отправиться в суд. Там назначили дату слушания.

Судья после ряда неприличных вопросов ко мне приняла положительное решение. К сожалению, в силу моей неосведомлённости оригинал справки был подшит к делу, и мне снова пришлось ждать, пока его вернут мне на руки. Получив оригинал справки и решение суда, я снова отправился в загс, где мне выдали новое свидетельство рождения (внимание!) на следующий день.

Помимо трансфобии и дискриминации, есть ряд практических сложностей — например, само прохождение медкомиссии представляет значительную проблему. Комиссия есть не во всех регионах — хотя бы потому, что в её составе должен быть штатный сексолог, а это редкий специалист. У россиян, постоянно живущих за границей, тоже возникают бюрократические сложности с прохождением комиссии. В выдаче справки «О половой переориентации» часто отказывают интерсекс-людям, а несовершеннолетние вообще по закону не могут проходить комиссию. Сложности могут ожидать людей, поменявших паспортный пол, при взаимодействии с военкоматами. Транс-мужчины должны встать на военный учёт и получить военный билет, а трансгендерные женщины — сняться с учёта.

Адвокат Даниил Хаймович из «Проекта правовой помощи трансгендерным людям» поделился статистическими данными, собранными к апрелю 2019 года. Юристы направили в субъекты РФ запросы о наличии медицинской комиссии и получили ответы из 76 регионов. Оказалось, что в 31 регионе есть медкомиссия, сформированная с учётом требований Приказа Минздрава № 850н. Ещё 34 региона сообщили об отсутствии комиссии: 11 из них мотивировали невозможность её создания отсутствием врачей-сексологов, а 4 региона — Пенза, Псков, Коми, Чечня — указали на «неактуальность проблемы». В шести регионах сообщили, что комиссия «будет создана в ближайшее время» или «находится в стадии формирования», а в пяти не ответили на вопросы по существу. Что касается стоимости выдачи справки, то в 23 регионах сообщили, что это бесплатная услуга, а о её платности написали 30 (судя по их же ответам, в ряде из них комиссий нет). Остальные проигнорировали вопрос о стоимости услуг.

Даниил отмечает, что ответы региональных Минздравов о наличии комиссии не говорят, что она действительно осуществляет свою деятельность. Например, комиссия могла никогда не собираться, в неё мог никто не обращаться, она неизвестна сообществу, в ней невозможно реально получить справку и так далее. Иногда ответы Минздравов прямо противоречат информации, которой обладают врачи-психиатры на местах: например, Минздрав пишет, что комиссия есть, и указывает адрес, а врач этого учреждения сообщает, что комиссия прекратила свою деятельность). Иногда ответ Минздрава противоречит самому Приказу 850н: например, Минзрав утверждает, что комиссия есть, но в реальности её не может быть юридически, поскольку нет сексолога.

В Голландии и Швеции хирургическую коррекцию пола осуществляют по программе медицинского страхования. У нас пациенты платят за всё сами, и встаёт ещё одна серьёзная проблема — финансовая. Лечебные учреждения относят комиссию к разряду услуг, а не медицинской помощи — как, например, комиссию на право ношения оружия. Цены начинаются с тридцати тысяч рублей. По словам трансгендерного мужчины Александра, люди оказываются в замкнутом круге: медкомиссия, операции и гормональная терапия стоят денег, а зарабатывать их крайне сложно из-за дискриминации — на работу часто не берут из-за несоответствия паспортного пола и внешности и могут даже уволить, как произошло с Антоном.

Константин

Ещё во время постановки диагноза мне попалась хорошая генетик, которая предупредила, что если мне нужна смена документов, стоит скрыть, что я интерсекс, и попробовать пройти комиссию как трансгендерный мужчина, что я и сделал. В нашем городе нет государственной комиссии, и были врачи, готовые за определённую плату выдать своё заключение и собрать «комиссию» — но пройти её удаётся не всем. Мой трансгендерный друг предупредил, что они проводят полный осмотр, в том числе половых органов, так что я бы не прошёл. Недавно у нас появилась комиссия по смене пола в частной клинике, с которой сотрудничает ЛГБТ-организация нашего города. Сначала я объяснил всё их адвокату, которая направила меня на комиссию к дружественным специалистам.

Я пришёл в назначенный день, поговорил с психиатром, рассказал о диагнозе, ответил на стандартные вопросы о депрессии и суицидальных мыслях. Потом прошёл сексолога, ответил на интимные вопросы, в которых не видел смысла: «Какой пол вас привлекает? Как вы занимаетесь сексом? Используете ли вы секс-игрушки?» Врач провёл небольшой экскурс на тему того, из какого материала секс-игрушки лучше, хотя я не просил об этом, подробно рассказал, как делают фаллопластику и вагинопластику, и так далее. Я получил его подпись, отнёс психиатру и ждал. Спустя пару месяцев вернулся в клинику, отдал деньги и получил справку. Дальше было сложнее.

С этой справкой я направился в загс. К моему счастью, работники попались на редкость адекватные. Я объяснил ситуацию, написал заявление на смену свидетельства о рождении, они взяли копии документов и забрали оригинал справки (хорошо, что до этого я сделал много копий — они в дальнейшем понадобились). Сменить сразу фамилию, имя, отчество и пол, к сожалению, нельзя, хотя в интернете писали, что у кого-то получалось. Поэтому новое свидетельство о рождении пришло через месяц с мужским полом и новым именем, но старыми фамилией и отчеством.

С этим свидетельством, копией справки (оригинал загс забирает безвозвратно) и остальным пакетом документов я направился в МФЦ, написал заявление на получение нового паспорта, отдал старый и стал ждать. Получив новый паспорт спустя ещё один месяц, я снова направился в загс писать заявление на смену фамилии и отчества, чтобы опять получить новое свидетельство о рождении. Оно пришло месяца через полтора, и я снова пошёл в МФЦ за новым паспортом. Возникла сложность: у меня уже был мужской паспорт, но ещё не было военного билета, а без него меня не имели права принимать. Мне повезло, работники закрыли на это глаза. Получив окончательный мужской паспорт с новыми данными, я поменял банковские карты, СНИЛС и полис ОМС.

Сейчас я пытаюсь получить военный билет, но это очень сложно: обычные сотрудники не знают, что со мной делать, а к начальнику меня не пускают. Отношение очень неприятное — надо мной смеялись, закатывали глаза, задавали личные вопросы, осматривали, не закрыв двери кабинета. В итоге из военкомата меня направили на обследование у эндокринолога, гинеколога и психиатра в городском психоневрологическом диспансере. Частных врачей проходить нельзя. Гинеколог не захотела меня принимать, пришлось разбираться через главного врача. В итоге врач приняла, но заключение писать отказалась, выдав обычную бумажку с печатью (не знаю, примет ли её военкомат). Очередь на запись на приём к эндокринологу — больше месяца. А в психдиспансере назначили обследование (осмотр невролога, флюорография, ЭЭГ и рентгенография черепа), без чего они принимать меня отказались. Только со всем этим они меня примут и соберут какую-то комиссию. Насколько это всё затянется — неизвестно. Самое обидное, что без военного билета я не могу выйти на работу.

Психологическая помощь: «Я впервые увидела этот мир. И он был ужасен»

Гендерная дисфория сама по себе большой стресс, а в процессе перехода люди сталкиваются с неприятием со стороны окружающих, поэтому психотерапевтическая поддержка особенно важна. Конечно, она направлена не на «изменение» гендерной идентичности человека, а на повышение общего психологического благополучия. Цель терапии — помочь человеку прийти в состояние долговременного комфорта со своей гендерной идентичностью и повысить шансы на успешное общение, учёбу и работу.

Психотерапевт Инга рассказывает, как пришла в консультирование трансгендерных людей: «Несколько лет назад ко мне, как к ЛГБТ-френдли специалисту, обратилась Т-женщина. Тогда я впервые увидела этот мир. И он был ужасен». Как рассказывает активистка Екатерина Мессорош, в организации «Т-Действие» есть дискуссионные группы, где можно в дружеской атмосфере обсудить различные темы, есть психологическая помощь (первые четыре консультации предоставляются бесплатно), есть равное консультирование. Организация много занимается вопросами медицинского перехода, коммуникацией с врачами, их просвещением, по мере необходимости предоставляет контакты дружественно настроенных врачей. Ещё один аспект деятельности — продвижение транс-тактичности, по этой теме проводятся семинары и тренинги. В Москве группы поддержки трансгендерных людей проводятся при центре социально-психологических и культурных проектов «Ресурс ЛГБТКИА Москва». Осенью 2019 года планируется выпуск сборника письменных практик самопомощи для трансгендерных людей и сопровождающих их врачей, составленный Ингой Грин (Адмиральской).

Помимо традиционных видов психотерапии — личной, парной, семейной и групповой, — возможным вариантом является так называемое равное консультирование, то есть консультирование одним трансгендерным человеком другого. Не секрет, что трансгендерные люди получают актуальную информацию о самом состоянии трансгендерности, переходе, доступе к медицинским и психологическим услугам друг от друга, и в идеале консультироваться лучше с опытным и хорошо ориентирующимся в теме человеком.

Координатор «Т-Действия» Антон Макинтош говорит, что тип консультаций «Равный равному» пришёл из групп помощи ВИЧ-положительным пациентам. Из-за стигматизации они часто боятся обращаться к врачам, и бывает проще поговорить с людьми со схожим опытом. В «Т-Действии» создана служба равного консультирования, сформулированы этические нормы — то есть это упорядоченный процесс. Например, консультант не может навязывать свою точку зрения, человек должен самостоятельно принимать информированное решение относительно своего тела. В равном консультировании много этически спорных моментов: например, рассказывать ли, как ведётся гормональная терапия и где можно достать препараты без рецепта. По словам Макинтоша, они предоставляют информацию в полном объёме, но сначала оценивают безопасность — ведь бывает, что трансфобные и гомофобные активисты отправляют подсадных уток. На основе опыта равного консультирования создана книга «Транс-здоровье: физическое здоровье транс-людей».

Александр

Я поступил в вуз сразу после школы и решил сделать всё возможное, чтобы уложить переход в пятилетку и выйти с дипломом на адекватное имя. Через знакомого психолога я узнал, что первым делом нужно получить заключение психиатра с диагнозом F64.0 — так называемое разрешение, которое позволяет оперироваться и менять документы. Я записался на приём в психиатрическую больницу. Первая консультация была у сексолога — точнее, сразу у двух, молодых женщин, очень похожих друг на друга. Их с порога заинтересовала серёжка в моём ухе — обычное серебряное колечко, как у множества парней двухтысячных. Им казалось, что это исключительно женский атрибут.

Они спрашивали, чем желание стать мужчиной отличается от желания стать Наполеоном. Я благодарен механизму вытеснения за то, что уже не помню всех деталей — впечатление осталось отвратительное. На следующей короткой консультации с психиатром я узнал, что разрешение смогу получить не раньше восемнадцати, но год наблюдения до совершеннолетия будет засчитан. Это вселило надежду и придало решимости, хотя все без исключения сотрудники обращались ко мне в женском роде и по паспортному имени. Вернувшись домой, сообщил о планах родителям; казалось, это не должно их шокировать, моя трансгендерность была случаем из учебника — стойкое осознание с раннего детства, соответствующая репрезентация и так далее. Но отец пришёл в ярость и фактически выставил меня из дома, поставив ультиматум — подчинись или катись. Как это часто бывает с партнёрами абьюзеров, мать не вмешивалась. Думаю, он рассчитывал на вынужденное возвращение, но я сумел выбить место в студенческой общаге и нашёл подработки. К счастью, немного поддерживал дед.

Обследование пришлось поставить на паузу почти на три года. Были плюсы — за это время я научился обеспечивать себя сам и учитывать риски в принятии решений. Познакомился с другими трансмужчинами, узнал от них о психоэндокринологическом центре, где работал, по слухам, вполне тактичный психиатр. Это оказалось правдой. Он тоже задавал провокативные вопросы, но гораздо мягче, и правильно обращался. Я прошёл тесты, принёс детские фотографии, даже уговорил маму сходить на приём — всё выглядело хорошо. Вскоре доктор предложил посещать психологическую группу в центре для улучшения навыков социальной адаптации и приближения к комиссии. После первого же занятия, где все знакомились, ведущая подошла ко мне в курилке и пригласила на чашку кофе, за которой я расскажу ей больше о самом явлении трансгендерности и актуальных потребностях транслюдей — эпик фейл, но деваться было некуда, на комиссию хотелось поскорей.

Потом была ещё консультация у сексолога, который потребовал обнажения без объяснения целей. Я отказался, и разбирательства добавили месяц к ожиданию. Смущало и то, что за все приёмы я получал у администратора не кассовый чек, а квиток из какого-то фонда о добровольном пожертвовании. Наконец, комиссия состоялась. Я не сомневался в успехе, но получил заключение о недостатке компетенции учреждения в моём вопросе и направление на обследование в ПНД по месту регистрации. Я прописан в Подмосковье. До смерти напугал главврача районного ПНД, получил направление в областной. Там были рады возможности открыто хамить, запугивать диагнозами и экзекуциями. Сексолог и вовсе сообщил, что рожать детей я зря не хочу, ведь сейчас мужчины «вынашивают младенцев в печени».

Через несколько лет вскрылась коррупционная схема работы того психоэндокринологического центра, пострадавшим возвращали деньги по сохранившимся квиткам. Я свои выбросил, увы, а ведь мог бы вернуть около ста тысяч. После пары месяцев реабилитации и бутылки вина я забросил невод в третий раз — написал психиатру из Санкт-Петербургской медицинской академии. Съездил в первый раз на неделю. Познакомились, я прошёл тестирование у психолога — оно типовое: ассоциации, Люшер, вымышленное животное, образы мужчины и женщины и гигантский тест MMPI. Ещё замерили длину пальцев — до сих пор не знаю зачем. Во второй раз приехал уже на комиссию. Немного поговорили о планах на жизнь, посмеялись и попрощались. Разрешение дали. В 2007 году можно было поменять документы после первой операции, мастэктомии. К счастью, мне повезло с телосложением, вмешательство было минимальным, и я выписался на третий день, потеряв лишь один рабочий день. В отдел ЗАГС прибежал на четвёртый, и хорошо, что поспешил. Буквально через месяц по внутренним распоряжениям чиновников из Минздрава сменить документы стало намного сложнее, а вскоре и вовсе стало невозможно без суда. Заведующая и половина персонала вышли на крыльцо, провожая меня, желали удачи и приглашали вновь уже с невестой.

Гормональная терапия: «Врачи тоже совершают свой Т-переход»

Для эндокринологов трансгендерный пациент — это всегда вызов. Человек нуждается в безопасном и эффективном гормональном режиме, который будет подавлять секрецию одних половых гормонов и поддерживать уровень других в нормальном диапазоне для аффирмированного пола. Это можно назвать апофеозом эндокринологической науки. Конечно, врач должен не только обладать нужными знаниями и квалификацией, но и быть психологически готов сопровождать эндокринный трансгендерный переход.

Чаще всего встречаются два типа пациентов: совершающие переход FtM (Female-to-Male) или переход MtF (Male-to-Female). У первых биологический типично женский пол и мужской гендер, и они хотят достичь характеристик мужского пола; у вторых наоборот, биологический типично мужской пол, женский гендер и желание достичь характеристик женского пола. Есть люди с небинарной гендерной идентичностью, которые могут хотеть характеристик противоположного пола в том или ином объёме.

Терапия половыми гормонами — это совсем не приём витаминов. Есть определённые риски, требуются регулярные проверки состояния здоровья, обследования. Гормональная терапия не рекомендована детям с гендерным несоответствием, не достигшим пубертата, чтобы не провоцировать досрочное половое созревание. В остальных случаях, начиная с пубертатного периода, после предварительного обследования, оценки состояния здоровья и рисков, гормональная терапия проводится либо препаратами тестостерона для маскулинизации (при переходе FtM), либо препаратами эстрогенов и прогестинов с антиандрогенным действием, а также агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (при MtF). Маскулинизация выражается в изменении роста волос на оволосение «по мужскому типу» и увеличении клитора — формировании так называемого микропениса, с сохранением чуствительности и возможности эрекции. При феминизации происходит перераспределение жировой ткани, рост молочных желёз, меняется оволосение. Голос изменяется при гормональной маскулинизации, но не при феминизации.

Американские учёные в ходе длительного наблюдательного исследования The Behavioral Risk Factor Surveillance System (1984–2015 гг.) сравнили риски кардиометаболических заболеваний у трансгендерных и цисгендерных людей. Люди с трансгендерной идентичностью были поделены на три группы: MtF, FtM и гендерно-неконформные лица (GNC). Из проанализированных 167 059 людей 764 идентифицировали себя как трансгендерные (из них 369 MtF, 239 FtM, 156 GNC). При этом различий в частоте кардиометаболических заболеваний между членами групп FtM и GNC и цисгендерными мужчинами и женщинами не было. У людей из MtF группы инфаркт миокарда встречался чаще, чем у цисгендерных женщин, но не цисгендерных мужчин.

Ранее голландское исследование продемонстрировало, что у людей в группе MtF уровень смертности от инфаркта миокарда был выше по сравнению с населением в целом и существует связь между использованием этинилэстрадиола и сердечно-сосудистой смертностью. Предполагают, что именно терапия эстрадиолом при переходе MtF может быть причиной увеличения частоты инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смертности.

В базах доказательной медицины много лакун относительно таких пациентов. Недостаточная, не всегда объективная статистика, низкая обращаемость к врачам в связи с дискриминацией, нередкое самостоятельное назначение препаратов не всегда по адекватным схемам — всё это создаёт серьёзные риски для здоровья. Врачам очень важно учиться работе с трансгендерными пациентами. В первую очередь не для того, чтобы узнать схемы применения препаратов (они есть в клинических рекомендациях), а для того, чтобы победить свой страх — перед своим незнанием, обидеть или задеть ранимого пациента. Как отметил трансгендерный мужчина Александр, врачи тоже совершают свой
Т-переход.

Хирургические вмешательства

Операции на гениталиях необязательны, но для кого-то могут стать необходимым шагом к жизни в желаемой гендерной роли. Операции могут влиять или не влиять на фертильность. За последние десять лет хирургические технологии улучшились, и сейчас стандарт — это реконструктивные операции на гениталиях с сохранением нервной чувствительности. Уровень удовлетворённости результатами хирургических вмешательств в настоящее время очень высок.

Хирургические операции, влияющие на фертильность, необратимы. В «Стандартах медицинской помощи трансгендерным людям» подчёркивается, что «достижение возраста 18 лет само по себе не должно восприниматься как довод в пользу вмешательства». Если социальный трансгендерный переход недостаточно успешен, если человек испытывает неудовлетворённость или неуверенность в отношении результатов гормональной терапии или сомневается в необходимости хирургического вмешательства, то врач не должен направлять такого пациента на операцию.

В число влияющих на фертильность операций для трансгендерных женщин входит гонадэктомия и пенэктомия (удаление половых органов) и создание неовагины. Зачастую техника операции основана на выворачивании кожи пениса наизнанку и формирования из неё стенок влагалища. В некоторых случаях ткани недостаточно и хирурги обращаются к технике использования фрагментов кишечника или клеток ротовой полости пациентки. Мошонка превращается в большие половые губы, из пениса формируется клитор с капюшоном при сохранении нервно-сосудистого пучка головки пениса, чтобы обеспечить клиторальную чувствительность. Некоторые хирурги создают дополнительную чувствительную точку на сосудистой ножке внутри неовлагалища. Относительно недавно пластические хирурги разработали техники формирования малых половых губ. Для полного завершения феминизации предложены и опробованы операции по пересадке матки — и учёные говорят, что совсем скоро беременность станет возможной для трансгендерных женщин; на сегодняшний день пятнадцать детей в разных странах были выношены в трансплантированной матке (правда, пока речь о цисгендерных матерях). Среди иногда возникающих осложнений можно назвать выпадение неовлагалища, ректо-вагинальные фистулы, долгое заживление и сужение неовлагалища. Чувствительность половых органов и другие аспекты сексуальной функции обычно сохраняются.

Среди операций, не затрагивающих фертильность, вмешательства на молочных железах. Для трансгендерных женщин операции по увеличивающей маммопластике рекомендуется проводить не ранее чем через два года после начала терапии эстрогенами — в течение времени молочные железы продолжают развиваться. К гендерно-аффирмативным процедурам относятся также, например, лазерная или электроэпиляция (на лице и некоторых участках тела) или пластические операции по феминизации лица.

Гендерно-аффирмативные операции на гениталиях у трансгендерных мужчин обычно проводятся не раньше чем через несколько лет после начала гормональной терапии. В число операций, влияющих на фертильность, входят оофорэктомия (удаление яичников), вагинэктомия и гистерэктомия (удаление влагалища и матки соответственно). Иногда они могут выполняться одновременно с формированием неопениса (например, с помощью техники, при которой используется клитор). Косметические результаты сейчас получаются хорошими, но операция, как правило, выполняется в несколько этапов и дорого стоит. Эрекции неопениса могут обеспечиваться за счёт обеспечения нервной проводимости и последующего сокращения мышц — либо используются механические устройства (стержни или гидравлические приборы). Возможно, в будущем можно будет говорить о пересадке пениса. Хирурги также могут использовать большие половые губы для создания мошонки, устанавливая в неё имплантаты яичек.

Многие трансгендерные мужчины не прибегают к операциям на внешних половых органах — это сложно, дорого и связано с риском осложнений. Пожалуй, самое важное вмешательство для трансгендерных мужчин — мастэктомия, которая не оказывает влияния на фертильность. Размер молочных желёз в результате терапии андрогенами уменьшается лишь незначительно. Эта операция часто необходимое условие для комфортной жизни в новом гендере.

Комиссия оказалась не такой уж страшной, но само её существование заставляет думать, что есть «настоящие» и «ненастоящие» трансгендерные люди, и это только усиливает дисфорию. Кажется, будто свой гендер надо кому-то доказать, хотя никто лучше вас самих не может знать, какой он. Все эти тесты, написание автобиографии, разговор с несколькими врачами сильно давят. Благодаря справкам я смогли начать гормонотерапию, но поиск врача оказался непростым. Моя терапевтка не пошла на учебный курс, а эндокринологиня из поликлиники сказала, что она «такими» не занимается. В итоге я нашли эндокринологиню, с которой начали принимать гормоны две недели назад. Это нельзя в полной мере описать словами — радость с предвкушением будущих изменений. Каминг-аут — это лишь начало; после него прошло девять месяцев, и изменилось очень многое. Начиная с новых знакомств, поддержки и принятия (в том числе со стороны самих себя) и заканчивая прохождением комиссии, началом гормональной терапии и смены документов. Предстоит ещё многое, но каждый день приближает меня к тому, кем я себя вижу.

Современные подходы к лечению транссексуализма

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Эстрогенотерапия

Пациенты с М/Ж-транссексуализмом нуждаются в эстрогенотерапии.

Как правило, пациенты с транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, являются молодыми здоровыми людьми, но необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку молочной железы, а также наличие пролактинсекретирующей аденомы гипофиза являются абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенами (Gooren L., 2005).

Необходимо четко разъяснить пациентам возможности гормональной терапии и осветить те проблемы, которые нельзя решить с ее помощью.

Так, биологические мужчины которым назначается лечение препаратами эстрогенов, могут рассчитывать на следующие результаты: увеличение размеров молочных желез, некоторое перераспределение жировой ткани и приближение к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, снижение способности к оплодотворению, уменьшение размеров яичек, снижение частоты и силы эрекций.

Большинство из этих изменений обратимы, хотя увеличение молочных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. В то же время пациентам не стоит рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или роста.

Следует иметь в виду, что влияние гормональной терапии на физический облик пациентов может быть не очевидно в течение первых двух лет гормональной терапии.

Необходимо информировать пациентов обо всех побочных эффектах, которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое внимание следует уделить тому аспекту, что в результате приема гормонов происходит ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к исчезновению репродуктивных способностей. Биологических мужчин, особенно тех которые на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о возможности сохранения спермы и поощрять их желание воспользоваться банком спермы прежде, чем начнется гормональная терапия.

Препараты, используемые в лечении пациентов с М/Ж транссексуализмом

В настоящее время основными препаратами для заместительной гормональной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены. Что касается непосредственно препаратов эстрогенового ряда, то к настоящему времени их спектр существенно расширился в связи с появлением разнообразных форм препаратов, различных по составу, способам введения, фармакокинетике и оказываемым эффектам.

Препараты эстрогенов для перорального применения. Ранее для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмом повсеместно применялся этин ил эстрад иол. как наиболее легко доступный и недорогой. Этинилэстрадиол является весьма эффективным препаратом, однако в связи с многочисленными данными относительно его неблагоприятного действия на свертывающую систему крови и случаях венозного тромбоза, которые могут возникать при приеме в дозах, необходимых для лечения пациентов с транссексуализмом (50-100 мкг ежедневно), его применение не рекомендуется, особенно у пациентов старше 40 лет (Moore Е. et al., 2003: Levy A. et al., 2003; Toorians A. W, et al., 2003).

При длительном применении гормональной терапии у М/Ж-транссексуалов комбинированными препаратами этинилэстрадиола мы наблюдали хороший эффект, заключающийся в удовлетворительной феминизации организма и отсутствии серьезных побочных эффектов.

Препаратов на основе этинилэстрадиола много, выбор необходимого должен отвечать следующим критериям: эффективность, безопасность, стоимость, доступность.

Приводим коммерческие названия и дозировки препаратов, содержащих этинилэстрадиол.

• Микрофоллин (Gedeon Rlchter), содержит 0.05 мг этинилэстрадиола.

2. Препараты, содержащие эстроген ипрогестаген — контрацептивные препараты (указано количество этинилэстрадиола):

• Фемоден (Shering) — 0.03 мг;
• Марвелон (Organon) — 0.03 мг;
• Минизистон ()enapharm) — 0.03 мг;
• Микрогинон (Shering) — 0.03 мг;
• Овидон (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Ригевидон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Нон-Овлон (Jenapharm) — 0.05 мг;
• Антеовин (Gedeon Rlchter) — 0.05 мг;
• Три-Регол (Gedeon Rlchter) — 0.03-0.04 мг;
• Тризистон (Jenapharm) — 0.03-0.04 мг;
• Триквилар (Shering) — 0.03-0.04 мг;
• Логест (Shering) — 0.02 мг;
• Регулон (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг;
• Новинет (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Жанин (Jenapharm) — 0.03 мг;
• Белара (Grunental) — 0.03 мг;
• Ярина (Shering) — 0.03 мг;
• Линдинет 20 (Gedeon Rlchter) — 0.02 мг;
• Линдинет 30 (Gedeon Rlchter) — 0.03 мг.

3. Комбинированные препараты, содержащие ципротерона ацетат и эстрогены:

• Диане-35 (Shering) — 1 драже содержит 2 мг ципротерона ацетата и 0.035 мг этинилэстрадиола.

Препараты из первой группы (чистые эстрогены) мы не используем, применяем комбинированные, поскольку добавление прогестогена к эстрогену снижает риск развития тромбоэмболии.

Мы отдаем предпочтение монофазным препаратам третьего поколения, а также Диане-35, учитывая его добавочное антиандрогенное действие. Дозировка ципротерона ацетата в нем мала, поэтому в предоперационный период Диане-35 необходимо сочетать с андрокуром. В любом случае доза препарата должна быть минимально эффективной и подбираться индивидуально.

Следует сказать, что часто пациенты с транссексуализмом самостоятельно превышают дозы препаратов, назначенных лечащим врачом, с целью добиться более быстрого и ощутимого феминизирующего эффекта. Применение чрезмерно высоких доз эстрогенов нецелесообразно, поскольку они увеличивают частоту осложнений эстрогенотерапии и при этом не оказывают большего эффекта по сравнению с умеренными дозами.

В исследовании групп, сформированных по принципу случай-контроль, было показано, что этинилэстрадиол в дозе 500 мкг/сут обладает таким же тестостерон-супрессивным эффектом, как и эстрадной в дозе 100 мкг Очевидно, механизм данного явления состоит в так называемой «конкуренции за рецептор». Но существуют данные о значительно лучшем росте молочных желез при применении более высоких доз эстрогенов (Meyer W et al., 1981).

В последнее время широко обсуждается возможность сублингвального применения препаратов микронизированного 17в-эстрадиола по причине того, что такой способ приема кажется более эффективным (Price et aL 1996),

Парентеральный путь введения эстрадиола (трансдермальный. вагинальный, сублингвальный) минует начальную стадию печеночного метаболизма и соотношение эстрон/эстрадиол при таком применении составляет 1:1-2 (Stanczyk F.Z. et al., 1998; Chetkowski R.J. et al., 1986).

Таким образом, было показано, что сублингвальный способ применения имеет преимущества, как перед пероральным применением препаратов, так и перед некоторыми парентеральными формами: обеспечивая более высокий уровень активного эстрадиола в крови, он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, которое может возникать при применении пластырей и гелей. Обследуемые пациенты не отмечали никаких неудобств при применении эстрадиола сублингвально: таблетки достаточно быстро растворяются (1-2 мин) и не имеют неприятного вкуса (Price et al., 1996).

Целесообразность и безопасность данного пути применения эстрогенов до настоящего времени не исследована. Непонятно также, насколько такое лечение, сопровождающееся постоянными пиковыми концентрациями эстрадиола. безопаснее создания относительно постоянной концентрации этого гормона в организме при применении эстрадиола per os.

Трансдермальные препараты эстрадиола — гели и пластыри. Трансдермальное применение препаратов эстрогенов сегодня нашло широкое применение как в гинекологической практике, так и в лечении пациентов с транссексуализмом. Многими авторами эти препараты (например трансдермальный 17в-эстрадиол в дозе 100 мкг дважды в неделю), предлагаются в качестве препаратов выбора из-за его хорошего феминизирующего эффекта и значительно меньшего побочного тромбогенного действия (Gooren L., 2005; Martinez et al., 2005).

Насколько нам известно, в России нет практики применения пластырей с эстрогенами для заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. На Западе этот способ терапии признан достаточно эффективным, но чрезмерно дорогим. Кроме того, применение данного вида терапии не исключает возможность появления раздражения на коже. К тому же поверхность пластыря неудобна для людей, занимающихся активными видами деятельности, т.к. часто наблюдается несостоятельность клеящей поверхности.

Интраназальные препараты эстрогенов

Интраназальный путь введения эстрогенов дает новый, уникальный фармакокинетический профиль: «пульсирующий». Он характеризуется быстро достигаемой максимально высокой концентрацией эстрадиола в плазме, которая затем так же быстро возвращается к исходному уровню.

Интраназальный путь введения гормонов позволяет избежать эффекта «первичного прохождения» через печены что приводит к появлению физиологического соотношения в крови между эстрадиолом и эстроном (0.8-1.1), которое к тому же не зависит от принимаемой дозы. Системная экспозиция 300 мкг интраназального эстрадиола эквивалентна 50 мкг трансдермального пластыря или 2 мг орального эстрадиола (Genazzanl A., 2001). Как видно, эффект интраназального применения эстрогенов аналогичен сублингвальному.

В России нет зарегистрированных препаратов эстрогенов для интраназального применения.

Инъекционные формы эстрогенов

Многие пациенты с транссексуализмом предпочитают применять инъекционные формы эстрогенов, но применение данных препаратов нежелательно в связи с возможностью создания высокого уровня андрогенов в плазме и повышенным риском передозировки.

Пролонгированные препараты опасны тем, что в случае возникновения экстренной ситуации, которая может потребовать срочной отмены эстрогенотерапии, отменить действие депо-препаратов невозможно.

Подкожные импланты эстрогенов

Данных по применению этих форм препаратов у транссексуалов нет. Нежелательность их применения для лечения пациентов с транссексуализмом обусловлена теми же соображениями, что и при использовании инъекционных форм.

Антиандрогены необходимы в терапии М/Ж-транссексуалов. особенно в предоперационном периоде, так как они позволяют уменьшить дозу эстрогенов, В странах Европы и России препаратом выбора является ципротерона ацетат (Андрокур), блокирующий действие андрогенов, в незначительных количествах вырабатываемых также и организмом женщины.

Обладает гестагенным и антигонадотропным действием. У мужчин на фоне приема препарата наблюдается ослабление полового влечения и потенции, а также снижение функции яичек. Эти изменения после прекращения лечения исчезают. Препарат уменьшает или полностью устраняет влияние андрогенов на органы-мишени (в том числе на простату). У женщин при приеме ципротерона ацетата уменьшается патологически избыточный рост волос на лице и теле и вызываемое андрогенами выпадение волос на голове. Кроме того, снижается повышенная функция сальных желез и на протяжении периода лечения тормозится функция яичников.

Рекомендуемая доза в терапии М/Ж-транссексуалов 50-100 мг/сут. Превышение данной дозы не рекомендуется из-за развития побочных эффектов (тошнота, развитие лекарственного гепатита, апатия, депрессия).

Прогестагены (прогестины)

Сами по себе препараты прогестагенов не обладают феминизирующим эффектом, но часто присутствуют в комбинированной терапии пациентов с транссексуализмом, в основном в составе комбинированных эстроген-прогестагенных препаратов, В литературе существуют достаточно противоречивые данные о влиянии прогестагенов на увеличение и развитие молочных желез у пациентов-транссексуалов.

Мы считаем, что целенаправленное назначение препаратов прогестерона нецелесообразно для лечения пациентов с М/Ж-транссексуализмомв связи с отсутствием у них главного органа-мишени для прогестерона, матки, однако присутствие прогестагеное в препаратах комбинированной пероральной терапии допустимо и не дает нежелательных эффектов.

В отдельных случаях при невозможности использования ципротерона ацетата его можно заменить прогестагенным препаратом медроксипрогестерона ацетатом, по действию с ним сходным. Рекомендуемая доза для терапии М/Ж-транссексуалов 5-10 мг/сут. Некоторые исследователи относят медроксипрогестерона ацетат к препаратам выбора

В литературе имеются данные о положительном опыте применения дидрогестерона (20 мг/сут) в тех случаях, когда медроксипрогестерона ацетат оказывает вирилизирующий эффект при этом пациенты отмечали повышение полового влечения и увеличение молочных желез (Levy А. et al., 2003). Мы не располагаем собственным опытом применения прогестагенов у пациентов с трансексуализмом.

Данных о применении флугамида в качестве компонента терапии М/Ж-транссексуалов немного, и большей частью они основаны на единичных наблюдениях. Как правило, данный препарат назначался при наличии побочных эффектов в результате применения ципротерона ацетата.

Флутамид является антиандрогенным препаратом нестероидной структуры Механизм его действия связан с ингибированием захвата андрогенов и/или ингибированием связывания андрогенов в ядрах клеток тканей-мишеней. Флутамид применяется в основном в комбинации с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) при раке простаты в случае неэффективности других методов терапии.

Его способность препятствовать действию тестостерона на клеточном уровне является дополнением к медикаментозной «кастрации», вызываемой агонистами ГнРГ Органами-мишенями фармакологического действия флугамида являются простата и семенные пузырьки. Флутамид не обладает эстрогенной, антиэстрогенной, прогестагенной и антигестагенной активностью.

Препарат имеет широкий спектр побочных эффектов, на фоне которых применение его антиандрогенного действия в лечении М/Ж-транссексуалов представляется нецелесообразным.

Данный препарат предназначен для применения в качестве антигипертензивного и диуретического средства. Кроме того, спиронолактон обладает слабым антиандрогенным действием, он менее эффективен по сравнению с препаратами ципротерона ацетата. Мы считаем, что применение спиронолактона у М/Ж-транссексуалов может быть обоснованным только в случае наличия гипертензии или задержки жидкости в организме. По данным различных исследователей, доза спиронолактона, применяемая у транссексуалов, может варьировать от 100 до 400 мг/день.

Побочными эффектами данного препарата являются тошнота, спастические явления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), диарея, гиперкалиемия, повышение в крови концентрации мочевины креатинина, мочевой кислоты, головокружение, головная боль, сонливость, атаксия.

Финастерид является препаратом для лечения доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты. Финастерид — синтетическое 4-азастероидное соединение. Является конкурентным ингибитором 5а-редуктазы типа II. внутриклеточного фермента, который превращает тестостерон в более активный андроген — дигидротестостерон. При аденоме простаты ее увеличение зависит от превращения тестостерона в дигидротестостерон в тканях простаты. Финастерид значительно снижает уровень как циркулирующего, так и внутрипростатического дигидротестостерона.

Некоторые исследователи предлагают использовать финастерид в заместительной гормональной терапии М/Ж-транссексуалов. Так. существует опыт лечения дисстрессового облысения у М/Ж-транссексулов с применением финастерида (2,5-5 мг) и раствора миноксидила (20 мг).

Применение финастерида в комбинации с эстрогенной и антиандро-генной терапией М/Ж-транссексуалов нецелесообразно и не рекомендуется, поскольку совместное действие эстрогенов и антиандрогенов приводит к достаточно сильному снижению уровня тестостерона, и действие финастерида на этом фоне будет практически незаметно,

Данных о применении препаратов ГнРГ в лечении пациентов с транссексуализмом немного (Gooren L., 2005). Синтетические аналоги природного ГнРГ после короткого начального периода стимуляции гонадотропной функции гипофиза оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропина с последующим подавлением синтеза женских и мужских половых стероидных гормонов. Данные препараты оказывают непосредственное влияние на гонады путем уменьшения чувствительности периферических рецепторов к воздействию гормона, ответственного за высвобождение гонадотропина. При длительном применении возможна деминерализация костей, повышается риск развития остеопороза.

Некоторые авторы рекомендуют добавление агонистов ГнРГ к общей терапии М/Ж-транссексуалов в случае чрезмерного превышения доз эстрогенов при невозможности достижения достаточного феминизирующего эффекта. Мы считаем, что данная терапия нецелесообразна, так как и высокие, и средние дозы эстрогенов обладают антигонадотропным действием.

Режимы гормональной терапии при М/Ж-транссексуализме

Мы рекомендуем начинать гормональную терапию у М/Ж-транссексуалов как минимум за б месяцев до планируемого оперативного вмешательства и прекращать за 3-4 недели до планируемой операции в связи с повышенным риском тромбоэмболии в результате длительной иммобилизации. После полного восстановления двигательной активности в послеоперационном периоде гормональная терапия может быть возобновлена.

Таким образом, гормональная терапия пациентов с М/Ж-транссексуализмом проводится в два этапа. Первый этап — до хирургической коррекции гениталий — направлен на обратное развитие вторичных половых признаков генетического (мужского) пола и развитие таковых выбранного пола

В течение длительной практики работы с пациентами с М/Ж-транссексуализмом. мы наблюдали группу пациентов, не принимающих заместительную гормональную терапию до операции (это было связано с тем. что пациенты обращались к нам уже после проведения операции). Практически все больные из этой группы отмечали тяжелое течение послеоперационного периода, сопровождающееся сильной слабостью, сонливостью, апатией, что является проявлением посткастрационного синдрома, поскольку хирургическая смена пола в данном случае вагинопластика, включает проведение гонадэктомии.

Как уже упоминалось ранее, основными препаратами гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом являются эстрогены в сочетании с антиандрогенными препаратами,

У больных до хирургической коррекции пола мы опасаемся передозировки эстрогенов, которая приводит к нежелательным побочным эффектам. Введение их в недостаточной дозе лишь не вызывает необходимой феминизации. Но после операции неадекватная терапия эстрогенами приводит к ухудшению общего состояния, мышечной слабости, утомляемости, головной боли, аноргазмии, снижению либидо, болям в костях, сонливости, дряблости кожи, ломкости волос и ногтей, ночной потливости.

Основной используемой нами схемой послеоперационной терапии пациентов с М/Ж-транссексуализмом является применение комбинированного препарата Диане-35, содержащего 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата по 1 драже ежедневно. Но в связи с тем, что возраст многих пациентов, наблюдаемых с 1968-1974 гг., уже приближается к 40-50 годам, мы рассмотрели необходимость создания альтернативных схем послеоперационной терапии, учитывающих возраст, образ жизни и состояние здоровья пациентов (в частности, склонность к тромбозам).

Некоторым пациентам, которых продолжает беспокоить избыточный рост волос на лице и теле даже после проведения операции, можно рекомендовать продолжить прием антиандрогенов.

Итак, исходя из анализа данных литературы и собственного опыта мы сформулировали основные подходы к режимам гормональной терапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом:

1. Гормональная терапия должна подбираться индивидуально, с учетом особенностей, пожеланий и возможностей каждого пациента, а также быть эффективной и максимально безопасной.

2. Гормональная терапия до оперативного удаления гонад:

• Этинилэстрадиол (перорально) 30-100 мкг/сут — препарат выбора предоперационной терапии, или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-6 мг/сут (перорально), или 17в-эстрадиол 1-2 мг/сут (трансдермально, в виде геля — предпочтительнее у пациентов старше 40 лет), или 17в-эстрадиол 100 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).
• Ципротерона ацетат 50-100 мг/сут, или медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/сут. (при непереносимости ципротерона ацетата).

3. Гормональная терапия после оперативного удаления гонад» После оперативного лечения рекомендуется снижение дозы эстрогенотерапии, проводимой до операции, в 1/3-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку удалены яички — место продукции тестостерона). Рекомендуется этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут или 17в-эстрадиол или эстрадиола валерат 2-4 мг/сут (перорально) — предпочтительно у оперированных пациентов старше 40 лет, или 17в-эстрадиол 0.5-1 мг/cyr (трансдермально, в виде геля), или 17в-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально. в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов).

4. Применение таких препаратов, как финастерид. спиронолактоа дидрогестерон мы считаем нецелесообразным. Возможность сублингвального и внутримышечного применения препаратов эстрадиола должна обсуждаться индивидуально с каждым пациентом.

При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами:

• Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным дозам данного препарата для женщин.
• Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области контроля за проводимой гормональной терапией.
• На всем протяжении терапии необходимо информировать пациентов о том. что прием эстрогенов и курение — несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Максимально раннее назначение препаратов. Чем моложе пациент, тем эффективнее эстрогенотерапия и меньше выраженность нежелательных явлений.

Побочные эффекты эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтез и высвобождение пролактина (Vlcian Н. et al., 1979), вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов (Perez P.L., 1986). а также уменьшают ингибирующее влияние дофамина на лактотрофы (Lamberts S.W. J., 1986). Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию. но могут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.

2. Венозные тромбозы и тромбоэмболии.

В литературе сообщается о случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, которым проводили терапию этинил эстрадиолом (van Kesteren P. et al., 1997). В исследованиях In vitro доказано, что тромбо-генный эффект типичен именно для препаратов перорального этинилэстрадиола. но не для перорального 17в-эстрадиола валерата или транс-дермальных форм эстрогенов (Toorians A.W. et al., 2003).

Имеются единичные описания возникновения тромбоэмболии легочной артерии тромбоза сосудов головного мозга (de Marinist C.L. et al., 1978).

3. Влияние эстрогенотерапин на простату.

Как известно, объем простаты под действием эстрогенов уменьшается. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.

В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.

4. Влияние эстрогенотерапии на функцию печени.

В литературе сообщается о транзиторном повышении активности печеночных ферментов под действием эстрогенов (Asscheman H. et al., 1988).

Также упоминается о гепатотоксическом действии эстрогенов (Шамбах X. и соавт., 1988). хотя до сих пор недостаточно данных для выводов об их влиянии на печень (Подымова С. Д., 1993).

Предполагают, что эстрогены не токсичны для паренхиматозных клеток печени, но изменяют их проницаемость с задержкой связанного билирубина и бромсульфофталеина (Подымова С. Д., 1993).

5. Побочные эффекты лечения ципротерона ацетатом.

В литературе имеются неоднозначные суждения относительно влияния ципротерона ацетата на кору надпочечников. У лабораторных животных он вызывает атрофию коры надпочечников (Neumann F., Stelbeck Н., 1974), а в высоких дозах этот препарат подавляет секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у детей с преждевременным половым развитием. Некоторые авторы отмечают такое же их действие и у взрослых (Giraid, 1978), другие не выявляют снижения АКТГ и кортизона на фоне их приема (Wendr Н., Hummetlnck R., 1980). В литературе ведутся споры относительно побочных эффектов ципротерона ацетата. Однако в наших исследованиях побочные эффекты отмечались в единичных наблюдениях или не отмечались совсем.

Мониторинг пациентов с М/Ж-транссексуализмом

Показания для проведения мониторинга у пациентов с М/Ж-транссексуализмом. а также параметры оценки функций организма разработаны нами с учетом анализа последних данных литературы. «Стандартов оказания медицинской помощи при нарушениях половой идентичности» и собственного опыта.

Таким образом, до начала лечения следует выполнить следующие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр).
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона, пролактина.
• Данные семейного анамнеза по раку молочной железы
• Измерение артериального давления (АД).

Для своевременной диагностики нежелательных побочных эффектов всем пациентам, получающим длительную эстрогенотерапию, необходимо контролировать не реже 1 раза в год следующие показатели:

• Общий анализ крови (1 раз в 6 месяцев).
• Биохимический анализ крови (уровень глюкозы натощак, ферменты печени, липидный спектр — 1 раз в 6 месяцев).
• Пальпация печени, при необходимости — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
• Коагулограмму.
• Гормональный анализ крови: уровень тестостерона. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактина (уровень ЛГ рассматривается как основной показатель адекватности проводимой терапии).
• Контроль АД.
• Контроль состояния молочных желез, обучение методике самоконтроля.
• Контроль состояния костной ткани (также может служить критерием адекватности терапии).
• Измерение роста, веса, окружности груди, талии, бедер (данные параметры мониторинга позволяют оценивать успешность проводимой гормональной терапии и повышают комплаэнтность пациентов).
• У пациентов старше 50 лет необходимо контролировать функцию простаты путем измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и проведения УЗИ простаты.

Необходимо помнить, что именно врач-эндокринолог является основным лечащим врачом пациента с транссексуализмом на протяжении всей его жизни, как до. так и после операции.

Современные подходы к гормональной терапии у пациентов с Ж/М-транссексуализмом

Трудностей с гормонотерапией (андрогенотерапией) при Ж/М-транссексуализме, как правило, не возникает. Больные сами приходят к эндокринологу за назначением лечения, поскольку понимают, что источника мужских половых гормонов у них в организме нет. Лечение обычно начинается за несколько лет до проведения хирургической коррекции половых органов, ряд пациентов вообще останавливаются только на данном этапе терапии, не проводя хирургическую коррекцию.

Впоследствии пациенты с транссексуализмом тщательно следят за регулярностью инъекций, боясь исчезновения мужского фенотипа, но если это происходит без контроля врача, часто развиваются побочные эффекты, связанные либо с передозировкой (угри, отеки, нарушение липидного обмена) или с недостаточной дозой вводимого препарата (у пациентов с гонадэктомией — ожирение, остеопения и остеопороз) (табл. 17.2).

Таблица 17.2. Побочные эффекты андрогенотерапии

Несмотря на возможность, хоть и небольшого, выбора андрогенных препаратов (пероральные, накожные и внутримышечные формы), у пациентов с транссексуализмом единственной эффективной формой являются внутримышечные препараты.

До последнего времени на российском рынке был представлен только один препарат — Сустанон-250 (Organon) и его лицензионная форма Омнадрен-250 (Polfa).

Этот препарат — смесь эфиров тестостерона с разными фармакокинетическими — является достаточно эффективным, но обладает рядом недостатков:

— повышение уровня тестостерона выше супрафизиологического уровня в первую неделю после введения, что сопровождается резким усилением либидо, появлением угрей, агрессивностью и перепадами настроения, у ряда пациентов повышением гематокрита;

— слишком частая потребность в инъекциях — от 2 до 4 раз в месяц.

С появлением пролонгированного андрогенного препарата небидо (Sherlng) большинство пациентов с транссексуализмом предпочитают прием этого лекарственного средства.

Подбирать дозу любого андрогенного препарата (Сустанон-250, Омнадрен-250, Небидо) в каждом случае необходимо индивидуально, под контролем уровня гормонов (ЛГ тестостерона) в плазме крови. Как показали наши исследования, время выведения препаратов Сустанон-250 и Омнадрен-250 из организма индивидуально и колеблется в широких пределах (от 1 до 5 недель), а назначение неадекватной дозы может приводить к возникновению нежелательных побочных эффектов, указанных в таблице 17.2.

Эффекты андрогенотерапии при Ж/М-транссексуализме

Эффект от введения андрогенов начинает проявляться уже через две-три недели после первой инъекции препарата: значительно усиливается либидо. повышается физическая активность, происходит огрубение голоса, начинает появляться оволосение на верхней губе. Прекращение менструальной функции происходит в сроки от 1 до 6 месяцев (60% — после первой инъекции, 20% — после 5-6 инъекций), хотя при адекватно подобранной дозе менструации должны прекращаться после первой инъекции.

Через год после начала приема андрогенов у всех пациентов с Ж/М-транссексуализмом отмечались хорошие вирилизирующий и маскулинизирующий эффекты: увеличение мышечной массы, рост волос на лице и на теле, увеличение размеров ноги (это связано с анаболическим действием андрогенов на мышечную ткань).

Было отмечено, что нет различий в дозе получаемого препарата до и после реконструктивной операции (что отражается в сохранении индивидуального срока введения препарата), то есть удаление одного или даже обоих яичников не изменяет чувствительности рецепторов к андрогенам, что объясняется тем. что введение андрогенов еще до операции «отключает» функцию яичников.

Мы рекомендуем начинать андрогенотерапию до проведения хирургической реконструктивной операции, включающей овариэктомию, а также проводить удаление только одного яичника во избежание развития тяжелого посткастрационного синдрома.

Лечение Ж/М-транссексуализма. как гормональное, так и хирургическое, необходимо начинать как можно раньше.

Влияние андрогенотерапии на эритропоэз

Пациенты с Ж/М-транссексуализмом в рамках лечения основного заболевания получают пожизненную заместительную терапию большими дозами андрогенов. Андрогенотерапия осуществляется с целью приобретения черт (конституциональных, психических), свойственных представителям противоположного пола, а после двусторонней овариэктомии по поводу смены пола предотвращает, в том числе, развитие остеопороза и посткаст рационного синдрома (Lips Р. et al., 1996: van Kesteren P. et al., 1996: Goh H.H. et al., 1997: Миланов И.О. и др., 1999; Калинченко С.Ю. и др., 2000).

В первые дни после инъекции андрогенных препаратов происходит повышение тестостерона выше супрафизиологического уровня, что может обусловливать ряд побочных эффектов тестостерона: повышение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита. За счет прямого воздействия на костный мозг и активации синтеза эритропоэтина в почках тестостерон стимулирует эритропоэз.

Таким образом, контроль данных показателей является обязательным во время проведения андрогенотерапии. Большинство авторов рекомендует снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51 % и полную отмену андрогеронозаместительной терапии (АЗТ) при уровне гематокрита более 54% (Drinka P.J., Jochen A.L., Cuisineir M, et al., 1995). Мы надеемся, что с появлением новых безпиковых андрогенных препаратов этот побочный эффект будет нивелирован.

Андрогенотерапия и инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — это снижение действия инсулина на ткани и органы-мишени. При инсулинорезистентности снижается биологический ответ на физиологическую концентрацию инсулина (Moller D., Filer J., 1991). Инсулинорезистентность развивается под воздействием различных факторов, таких как снижение физической активности, ожирение, инфекции, травмы, стресс, злоупотребление алкоголем, снижение кровоснабжения мышц, повышение уровня контринсулярных гормонов и других внутренних и внешних факторов.

Инсулинорезистентность развивается в скелетной мускулатуре, жировой ткани и печени. Снижение чувствительности к инсулину в различных тканях наблюдается в разной степени. При снижении чувствительности к инсулину клеток печени и поджелудочной железы значительно повышается его уровень в крови, в то время как инсулинорезистентность в мышечной ткани вызывает значительно меньший подъем уровня инсулина Однако при синдроме поликистозных яичников чувствительность к инсулину в андрогенпродуцирующих структурах яичников и надпочечников не меняется, а выработка мужских половых гормонов в ответ на гиперинсулинизм возрастает, что усугубляет клинику гиперандрогении.

Одни авторы приводят аргументы в пользу первичности гиперандрогении, которая может влиять на передачу инсулинового сигнала на рецептор клеточной мембраны в инсулинозависимых тканях или искажать его эффекты на пострецепторном уровне, в клетке.

Другими исследователями были получены не менее убедительные данные о первичной роли инсулинорезистентности в стероид-синтезирующих клетках, которая через механизм гиперинсулинизма и путем локального повышения продукции инсулиноподобного фактора роста (ИФР) усиливает чувствительность надпочечников к АКТГ, а гонад — к ЛГ, запуская тем самым гиперпродукцию андрогенов.

Но более убедительной кажется точка зрения, согласно которой ни один из участников ансамбля — синдром гиперандрогении и инсулинорезистентности и гиперинсулинемия — не играет первую скрипку; они способны взаимно утяжелять течение конкурентной патологии, но не обусловливают возникновение и развитие друг друга.

В наших работах (Калинченко С.Ю. и соавт., 2006) мы не выявили негативного влияния андрогенов на инсулинорезистентность и углеводный обмен.

Более того, обследование нами пациентов с Ж/М-транссексуализмом, длительно находящихся на андрогенотерапии, показало отсутствие негативного влияния андрогенов на углеводный обмен и инсулинорезистентность и подтвердило их позитивное действие на жировую ткань — у всех пациентов отмечалось уменьшение абдоминального ожирения.

В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении рака был более 50 лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до 40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые случаи не противоречат данному утверждению.

Таблетки, меняющие пол: вся правда о гормональной терапии

За год до операции по смене пола врачи рекомендуют своим пациентам проходить гормональную терапию.

Иногда обычные гормональные таблетки и без операции способны на многое:

Она действительно творит чудеса в буквальном смысле: спустя короткое время мужчина может стать девушкой, а девушка — превратиться в мужчину с грубым голосом и бородой. Вот только дороги назад после гормонов нет: если мужчина-трансгендер еще кое-как сможет вернуться к женскому полу, то девушки-трансы — нет. Мужской организм ни при каких обстоятельствах не восстановится после гормональной терапии.

Вот что произойдет с мужчиной после принятия эстрогенов:

1. Увеличится грудь: спустя пару лет принятия гормональных препаратов, у мужчин вырастает грудь. Иногда даже до 2 или 3 размера, поэтому некоторым трансгендерам даже не нужна операция по увеличению груди.
2. Волосы на теле становятся более мягкими и незаметными, в частности и на лице.
3. Кожа приобретает более ухоженный и нежный вид.
4. Исчезает мышечная масса — при длительном приеме эстрогенов тело мужчины начинает терять свои «мужские» мышцы, и тело приобретает женственность.
5. Меняется схема распределения жира: вместо живота он начинает откладываться в бедрах и ягодицах.
6. Уменьшается в размерах предстательная железа и яички.
7. Теряется способность к эрекции, в сперме почти не остается сперматозоидов.

А что — с женщиной, после приема андрогенов:

Она действительно творит чудеса в буквальном смысле: спустя короткое время мужчина может стать девушкой, а девушка — превратиться в мужчину с грубым голосом и бородой. Вот только дороги назад после гормонов нет: если мужчина-трансгендер еще кое-как сможет вернуться к женскому полу, то девушки-трансы — нет. Мужской организм ни при каких обстоятельствах не восстановится после гормональной терапии.

Откровения транссексуалов: проблемы стали ещё больше (18+)

В данной статье мы продолжаем тему недавней публикации «Почему транссексуалы жалеют о смене пола?» с тематического сайта бывшего транссексуала Уолта Хейера sexchangeregret.com, который, пробыв 8 лет «женщиной», возжаждал вновь стать мужчиной и вернул себе свой прежний мужской пол, данный ему Богом, перенеся вторую хирургическую операцию (детали приведены в вышеупомянутой статье). Далее приведем один (из огромного множества) практически дословный перевод откровений западного транссексуала о своей жизни, которые он поведал Уолту Хейеру на его сайте на условиях анонимности.

(!) Внимание, ограничение по возрасту:

Откровение 27-летнего транссексуала

Предисловие Уолта: «В июне 2019 года я получил это письмо от 27-летнего мужчины. Он дал разрешение поделиться своей историей здесь (на странице Уолта, — прим. Переводчика), чтобы она могла помочь другим. Его имя и местонахождение не разглашаются в целях конфиденциальности. Предупреждаю — некоторые из неприглядных результатов хирургической операции описаны наглядно в деталях».

«Дорогой Уолт, спасибо за создание вёб-сайта, который заботится о тех, кто сожалеет о смене пола. Я родом из Европы. Мне 27 лет, и я тот, кого называют сожалеющим о смене пола. Позвольте мне рассказать мою историю.

Я был женоподобен с юных лет, за это меня дразнили и придирались ко мне в начальной, средней и старшей школах. Когда мне было 14 лет, мы эмигрировали в США, потому что моему отцу предложили там работу гораздо лучше.

В США я познакомился с трансгендерной женщиной, которая сменила пол в свои 30 лет. Она подбадривала меня изучать мою женственность больше. Она отвела меня в группу ЛГБТ-поддержки, чтобы я рассказал там о моих чувствах замешательства в определении моего сексуального пола. В этой группе мне заявили, что я транссексуал и что моё замешательство будет только усиливаться с возрастом. Смена пола как можно раньше была единственным правильным выходом, согласно мнению членов той группы.

Далее эта транс-женщина, которой в то время было уже за сорок, затащила меня, подростка, копающегося в своей личности, в магазин и накупила женской одежды, а затем — к электрологу, чтобы удалить мои волосы на лице. Затем она дала мне гормоны из интернет-аптеки. Я не мог рассказать своим родителям про это. Также она заплатила за мои сеансы электролиза и помогла мне составить расписание принятия гормонов. Я начал принимать Спиронолактон (Spironolactone) и Прогинову (Progynova).

В первый год мои родители ничего не знали. Однако на второй год они обнаружили мой припрятанный запас гормонов и поставили мне ультиматум: либо посетить терапевта, который реально поможет мне справиться с кризисом моей личности, либо уехать из их дома. Родители хотели привести меня к такому психотерапевту, который бы занимал нейтральную позицию по вопросам ЛГБТ, потому что они были уверены, что психотерапевт, слишком симпатизирующий ЛГБТ, исказит диагноз.

Транс-женщина убедила меня, что мои родители ненавидят сексуальную свободу и хотят причинить мне вред. Она уговорила меня сбежать от родителей и тайно жить у неё. Вскоре она отвела меня к терапевту, явно симпатизирующему ЛГБТ, который поставил мне специальную печать, дабы я мог принимать гормоны официально под присмотром эндокринолога. Мне тогда было 16 лет, это был 2008 год. После лишь 1 сессии приема гормонов у эндокринолога, я получил одобрение для дальнейшего приема гормонов. Мне сказали, что я определенно транссексуал и что единственным исцелением будет гормонотерапия и операция по смене пола. Мне назначили гораздо более высокую дозу гормонов, чем я изначально принимал самостоятельно. Этот врач направил меня к эндокринологу, который предписал мне для начала 300 мг Spirinolacton и 8 мг Estrofem. Столь высокие дозы были необходимы, по его словам, чтобы достичь лучших результатов и полностью уничтожить мои отклонения в половом созревании.

На Спиронолактоне у меня начались проблемы с мочевым пузырем, и этот препарат перестал работать как анти-андроген. Именно тогда моя транс-подруга посоветовала мне снова обратиться к психотерапевту, чтобы тот дал мне направление на орхиэктомию (удаление мужских яичников, кастрацию, — Прим.Переводчика). Тогда бы мне больше не пришлось принимать анти-андрогены. Я обратился к терапевту, который специализировался на расстройствах сексуальной ориентации и лишь после 1 сеанса мне было предоставлено рекомендательное письмо для кастрации. В 2010 году в возрасте 18 лет я был кастрирован в частной клинике, расходы были оплачены из кармана моей транс-подруги.

Неожиданно, моя транс-подруга покончила с собой из-за депрессии и оставила меня с кучей проблем… Я стал бездомным. Я потерял доступ к гормонам и вынужден был встать на панель как проститутка, ради того, чтобы заработать достаточно денег на аренду небольшой 1-комнатной квартиры и покупки еды.

В 2014 году, после 3 лет без гормонов, у меня начались проблемы со спиной и после неудачного падения мне поставили диагноз остеопороз. Мои кости стали чрезвычайно хрупкими из-за отсутствия половых гормонов. Мое совершенно здоровое тело, которое у меня когда-то было, теперь постоянно требовало лечения.

Мне прописали Bonefos (Бофенос), укрепитель костей, который также назначают людям с раком костей и вновь посадили на Estrogen (эстроген). К сожалению, мой доктор слишком симпатизировал движению ЛГБТ и сам был женат на транс-женщине, поэтому он был предвзят в своих взглядах. Он посоветовал мне обратиться к психотерапевту, чтобы тот одобрил мою операцию по полному хирургическому изменению пола. Вагинопластика — это последний шаг, который понадобится, сообщил он. Мне порекомендовали психотерапевта, который одобрил бы меня для хирургии по реконструкции половых органов (SRS).

Я нашел работу в Starbucks (американская сеть кофеен и кофейных шопов, — Прим.Переводчика), план страхового полиса которого покрывал SRS как медицински необходимую процедуру. Получив от психотерапевта письма одобрения для SRS, я запланировал половую операцию с доктором Бауэрсом, который сам являлся транс-женщиной. Лист ожидания составлял 3 года. Операция по смене пола мне предстояла в ноябре 2017. Однако, поскольку другая пациентка отменила свою операцию, моя очередь была перенесена на сентябрь 2017 года. На два месяца раньше. Я прошел SRS в сентябре 2017 года, и вскоре мне пришлось начать интенсивный режим дилатации (расширения искусственной половой щели, — Прим.Переводчика). Дилатация все еще болезненна по сей день, почти через 2 года после операции.

У меня почти нет сексуального влечения. Я потерял(а) большую долю чувствительности в моих гениталиях после процедуры. Вскоре я понял(а), что у меня открытая рана с бактериями, а не влагалище. Я был(а) ошеломлен(а) количеством вредоносной поддержки, которую я получил(а).

Я попытал/ся(ась) заняться сексом с мужчиной через 8 месяцев после операции и почувствовал(а) отвращение к себе за то, что он проник в мою рану с бактериями. Кровь выходила из полости во время проникновения, и я видел(а), что ему было неприятно ни смотреть на вульву, ни чувствовать такое влагалище на своем члене. Он знал, что я транс, я ему сообщил(а), но он никогда раньше не встречался с транс-женщиной.

У меня был диагностирован бактериальный вагиноз примерно через 1 год после операции. Полость влагалища была полна нездоровых бактерий, несмотря на то, что я регулярно спринцевал/ся(лась) изобетадином.

В этот момент мне стало совершенно ясно, что то, что у меня между ног, — не более чем хирургически созданная рана.

Я честно не понимаю, как эта операция вообще легальна…

Я только что закончил(а) курс пенициллиновых антибиотиков. Инфекция уже прошла, и полость чистая. И все же я бы хотел(а) никогда не делать эту операцию. Это просто зияющая рана, которая должна была подтвердить мою личность.

Я надеюсь, что однажды смогу исцелиться. Переход ничего не решает. SRS только усугубляют ситуацию.

Одна вещь, которую я узнал(а), заключается в том, что все чувствуют себя некомфортно рядом с транс-людьми и просто «ходят по яичной скорлупе», чтобы не сказать что-то оскорбительное.

Встречаться с кем-то также совершенно невозможно как транс-человек, если они не фетишизируют вас. Никто по-настоящему не хочет быть с трансгендерным человеком вечно. С этим связано слишком много проблем.

Если бы я знал все это до совершения необратимых процедур, я бы никогда этого не сделал.

Я думаю, что мы увидим волну сожалений в ближайшие 10 лет.

Вёб-страница Уолта Хейера явилась тем спасительным якорем, которая вселяет в автора этой душевной исповеди надежду. И эта надежда отнюдь не является беспочвенной, так как уже многие люди с помощью Уолта, его жены и помощников вернули свою жизнь в нормальное русло, обрели уверенность и счастье.

Размышления пожилых транссексуалов

Два более взрослых и зрелых транссексуала уже не скрывают ни своих имен, ни своей внешности. Один из них, с помощью Уолта Хейера, осознав ошибку, нашел в себе мужество вернуть свой первоначальный пол от Бога. Соображения этих двух людей имеют большую практическую ценность, мудры и прагматичны. Они помогли себе сами и смогут помочь другим.

(текстовое переложение англоязычного видео)

Седой мужчина лет за сорок читает стих 2:21 из Книги Бытия в Библии:

«Итак, Господь Бог заставил заснуть мужчину глубоким сном; и пока он спал, Бог вынул одно из ребер мужчины, а затем закрыл это место плотью».

Его чтение сопровождается сценами проведения операции по смене пола.

Затем, пожилая с виду женщина рассказывает:

«Я был рожден мужчиной. В 19 лет я начала жить как «женщина». В 30 лет я сделала хирургическую операцию по смене пола, живу вот теперь как транс-женщина уже в течение 29 лет и очень об этом сожалею».

Мужчина читает стих 2:22:

«Затем Господь Бог создал женщину из ребра, которое он вынул из мужчины, и привел ее к мужчине.»

«Как только я в конце концов сделала операцию по смене пола, то вдруг сразу же осознала, что поступила неправильно. Что не стоило отрезать мои мужские половые органы…»

Седой мужчина продолжает чтение стихом 2:23:

«Мужчина сказал: Теперь это кость моих костей и плоть моей плоти; она будет называться «женщина» потому что она была взята из мужчины»

(Женщина по-английски пишется woman, при этом man означает мужчину, а слова wo в литературном английском нет, зато есть слово woo — заботиться, ухаживать, угождать, добиваться расположения. Учитывая любовь англичан к сокращениям, существует гипотеза, что сначала в англоязычных Святых Писаниях использовалось словосочетание woo man, то есть существо заботящееся и угождающее мужчине, а затем оно сократилось до women, так как звучит почти одинаково. -Прим.Переводчика). Далее мужчина сразу переходит на стих 2:24:

«Вот почему мужчина оставляет своего отца и мать, объединяется со своей женой и они становятся одной плотью».

Затем чтец рассказывает свою историю:

— Обычно я ставлю свой будильник на 4 часа утра, но порой просыпаюсь раньше, как будто Бог сам будит меня. Я читаю Библию и молюсь, пытаясь уловить ответный глас Божий, его наставления».

Привет, меня зовут Билли Бёрли, — наконец-то знакомит нас с собой Билли, — я живу в городке Ломпок в этом доме и раньше я работал в космическом агентстве NASA.

Заходите, я покажу вам дом и участок.

У нас в Ломпоке исключительная погода (Типа холодного лета, без больших перепадов температуры, — Прим.Переводчика) и потому мы не имеем кондиционеров, а просто держим окна открытыми большую часть дня круглый год.

Я рос худосочным ребенком-интровертом, с трудом мог говорить. Я пытался разговаривать с людьми, но многим из них им было трудно разобрать что же я говорю.

Моё тело чувствовало себя мужчиной, но моё сознание подталкивало меня к мысли, что я рожден на самом деле девочкой. И я не знал кем же мне быть. Я то хотел быть таким же как мои старшие сестры, то не хотел. Когда они повзрослели и стали носить украшения и пользоваться косметикой, то я стал тайком в ванной повторять это за ними.

Однажды, когда я был в шестом классе и рутинно тренировался во время Летней лиги, к нам прислали нового тренера по прыжкам в воду. При каждом удобном случае он заигрывал со мной, ласкал меня, добивался, чтобы у меня появилась эрекция и продолжал ласкать меня ещё больше.»

Вдруг откуда ни возьмись с радостным лаем выскакивает большая собака и плюхает свои передние лапы и голову на колени сидящему в кресле Билли. «Я сейчас запру тебя в комнате и мы сделаем маленькую паузу» — говорит Билли собаке, как бы извиняясь перед журналистом — «пошли Камилла, запрем тебя в задней комнате, иначе ты так и будешь здесь бродить вокруг нас». Он встает и уводит собаку.

РИНИ ДЖЕКС:

— Тише! Плохая собака, плохая собака!» — неожиданно громким голосом укоряет собаку упомянутая выше пожилая транс-женщина с улыбкой на лице, по-прежнему сидя на диване — «позвольте мне попробовать успокоить её». Транс-женщина тоже удаляется. Откуда-то раздаётся её приказной голос: «Лечь, балованная, лечь!» Собака быстро затихает и она возвращается в комнату.

Меня зовут Рини Джекс, — наконец-то представляет себя и она, — и я автор восьми книг, из которых три про транссексуализм. Я была рождена мальчиком и выросла в очень консервативной республиканской семье. Мой отец где-то отсутствовал почти всё моё детство. Он был алкоголик и моя мать была психически больной. Моё детство было настолько беспокойным и травматичным, что сейчас, ретроспективно оглядываясь назад, я понимаю, что у меня не было шанса выйти из детства во взрослую жизнь нормальным образом.

Каждый раз, когда я ходила мыться в душ и снимала одежду, я вновь и вновь видела свой пенис, и вновь и вновь осознавала, что я на самом деле мальчик и я люто возненавидела свой пенис.

К тому времени, когда я окончила школу в 18 лет, я чаще всего одевалась как девушка. Года через два я оказалась в Сан-Франциско, где имелось маленькое сообщество геев и там к 20 годам я приняла окончательное решение всегда жить только как девушка. Когда вы начинаете встречаться с мужчинами, то если знакомство или свидание прошли хорошо, то дальше на первый план выходит факт, являешься ли ты транссексуалом или женщиной.

В моем сознании я всегда была женщиной, поэтому когда я ходила на свидание с мужчиной, то я не говорила ему, что у меня был пенис. Когда они узнают про это, то некоторые из них становятся агрессивными. Пару раз меня сильно избили.

Главное тогда для меня было достать гормоны. Сначала многие думают, что как только женские половые гормоны поднимут тон их голоса из мужского басистого в женский птичий, то со стороны их станут воспринимать полностью как женщин. Однако, затем они приходят к выводу, что настоящее счастье им принесут грудные имплантаты. Но затем возникают всё новые и новые желания в погоне за счастьем, и, в конце концов, они начинают убеждать доктора сделать им хирургическую операцию на гениталиях по смене пола.

БИЛЛ:

— Ломпок — это хороший городок, тихий, но маленький. И поэтому я несколько опасался идти на хирургическую операцию здесь (так в нём нельзя будет затеряться, весь городок постепенно узнает о таком событии как смена пола Биллом, Прим.Переводчика). Вместе с тем меня радостно возбуждало, что наконец-то это свершится.

После операции, уже в лифте я спросил сопровождавших: «Его больше нет?» И мне ответили «Да, всё, его больше нет» (имеется ввиду пенис, Прим.Переводчика). И я почувствовал огромное облегчение. Я потерял много крови в процессе той хирургической операции. Я продолжал посещать больницу, где мне постоянно меняли марлю в моей новой вагине, но я был в приподнятом настроении из-за того, что в конце концов дело сделано, что всё это уже осталось позади, что теперь я начну новую жизнь!»

РИНИ:

— У меня никогда не было полной возможности иметь нормальный половой акт потому что влагалище, которое делают хирурги, так мало, что каждый раз когда я пыталась заняться сексом, это было настолько невыносимо больно, что я не могла продолжить акт.

Таким образом, все эти хирургические операции по смене пола — не более чем обычные пластические операции. Эти хирурги также не могут создать нормальные фаллосы для женщин, трансформирующихся в мужчин. Те пенисы, которые они создают — просто отвратительны.

У меня было несколько знакомых транс-мужчин и, когда я смотрела на их пенисы, то не могла сдержаться, чтобы не воскликнуть: «О, как это мерзко! И ты заплатила за это?!»

Ужасно, что смена пола не устранила мой внутренний дискомфорт. Честные опытные врачи говорят, что расстройство половой идентификации всегда остается в человеке, даже после смены пола хирургией и гормонами.

Путаница и ошибка состоит в том, что расстройство половой идентификации начинается как недовольство своим полом и своей анатомией, но на самом деле оно состоит в вашем глубоком недовольстве самим собой как человеком.

Никто не хочет жить уродом, быть социальным изгоем в обществе, как я это называю в моей книге, жить в изоляции. Это сводит вас с ума, доводит до отчаяния, до самоубийства. Да, самоубийство это большая-большая опасность в обществе транссексуалов.

ЖУРНАЛИСТ:

— Рини, ты не помнишь конкретный день, когда ты собиралась совершить самоубийство и как ты остановила себя?

РИНИ:

— Вчера последний раз. А в первый раз — прямо перед операцией в 1990 году. Единственно, что меня удерживало от этого шага — это то, скажу вам честно, что в глубине души я трус(иха).

БИЛЛ:

— Семь лет после того как я превратил себя в «женщину», я начал серьезно раздумывать над тем, что за столь долгое время моя проблема должна была бы уже исчезнуть, но на самом деле эта проблема не только не ушла, но стала ещё больше и к ней прибавились новые.

Первый раз мысль вернуть мой пол назад пришла мне вообще-то пять лет назад. Но я года два просто пытался обойти проблему — правильнее подобрать цвет волос, сделать более женственную прическу, улучшить мой макияж — и тогда, мне казалось, что я смогу быть среди людей, смотреть на них открыто и мне не будет неудобно, так как никто не догадается, что я не женщина.

Я чувствовал, когда люди идентифицировали меня как транссексуала, а не как женщину. И это очень неприятно. Это не жизнь. Это как будто ничего не изменилось. Я ещё продолжал бороться, хотя уже осознавал, что до операции я чувствовал себя лучше.

Примерно в это время Билл впал в отчаяние, собрался покончить с собой и позвонил Уолту Хейеру с просьбой о помощи — бывшему транссексуалу, осознавшему ошибку, вернувшему свой мужской пол назад и создавшему сайт sexchangeregret.com для помощи людям, сожалеющим о смене пола, о котором мы писали в недавней статье «Почему транссексуалы жалеют о смене пола?».

Уолт Хейер подтвердил правильность мыслей Билла о том, что возвращение назад его первоначального, данного Богом пола, уменьшит его внутренний дискомфорт и наполнит жизнь смыслом.

Уже совершив операцию по смене пола, Билл стал как-то просматривать свои старые, мужские фотографии, включая студенческий билет, с фотографии которого на него смотрел по-мужски красивый парень — с большими челюстями, мощным шейным хребтом, тяжелым лбом и большим кадыком. Листая дальше свои фотографии на компьютере из разных периодов жизни, Билл настолько разозлился, что он потратил целых 7 лет на бестолковую, суетную и никчемную жизнь, пытаясь корчить из себя женщину, что взял и стёр со своего компьютера полностью все фотографии семилетнего «женского» периода, как будто его и не было в его жизни вовсе.

РИНИ:

— Мне 60 лет и потому уже нет никакого смысла после целой жизни прожитой как транссексуалка, вдруг начать вести старческую мужскую жизнь. Одеваться мужчиной мне больше не стоит, нет, нет, нет. В этом нет никакой пользы, но в моем положении транс-женщины есть выгода и смысл. Когда я стою и выступаю перед молодыми студентами колледжа, которые подумывают о смене пола, то они на моем конкретном живом примере видят, что ни гормонная терапия, ни изменение формы груди, ни операция на гениталиях не решили моих проблем и не сделали меня счастливее, за весь мой 40-летний период жизни «женщиной».

БИЛЛИ:

— Когда я встретил Рейчел, то я уже опять был юридически мужчиной. Рейчел со своей дочерью пришла ко мне в гости на Собрание Христианских Атлетов. Именно там мы познакомились. И было это в 2010 году. И я тогда пригласил её на кофе. На свидании я взял и сразу рассказал ей все про себя. Она ответила что хорошо, давай будем друзьями.

РЭЙЧЕЛ:

— У нас были некоторые общие спортивные интересы, в частности, плавание, пешие прогулки, а также нам обоим понравился триатлон. В одной из таких прогулок мы присели отдохнуть на скамейку. Я села к нему очень близко и положила голову ему на плечо.

БИЛЛИ:

— И в этот момент я осознал, что наши отношения претерпевают изменения и что я могу теперь ухаживать за Рейчел в романтическом ключе, что я и сделал. У нас отличная интимная близость с Рэйчел, хотя я и не могу иметь оргазм, так как мой орган создан хирургически. Я восполняю это ощущением тела Рейчел и свежим воздухом.

РЕЙЧЕЛ:

— Довольно скоро, после нескольких месяцев, он спросил меня, выйду ли я за него замуж. Я раздумывала недолго, неделю или две и ответила согласием. Моя старшая дочь поддержала мое решение, так как желает мне счастья.

Переводчик — Сеничкин Евгений Петрович

БИЛЛИ:

Семь мифов о транссексуальности

Представляю вам самый крупный пост из тех, что я когда-либо писала ранее. Тема для многих непривычная и спорная, так что не удивлюсь и пойму почему Ваша реакция может быть неоднозначной. Хочу одним махом разобрать несколько крупных, частичных либо полных заблуждений. Приступим.

Как и прочие отклонения в сексуальном поведении, транссексуальность обросла поистине огромным числом различных предрассудков. Иногда информация, которой обладают люди, просто оказывается устаревшей. Не менее часто она являлась ложной изначально. Но даже узнав, как обстоят дела на самом деле, большинству, у которых картина мира уже сформирована многолетним жизненным опытом, сложно воспринять не совпадающую с их взглядами новость как нечто благоразумное и логичное. Тем более что они скорее всего были навязаны чуть ли не буквально везде. Мне несложно понять таких людей — немногие готовы легко изменить своё закрепившееся многими годами ранее мнение. Даже если есть много убедительных свидетельств в пользу альтернативы. Абсолютно не предвзятых личностей не существует. И даже самые лучшие специалисты могут ошибаться. А уж кто-то вроде меня так и подавно. Поэтому я не претендую на истину в последней инстанции, а просто делюсь с вами известной информацией из открытых источников. Просто задумайтесь над тем, что всё может оказаться не совсем так, как вам казалось ранее. Думаю, будет уместно процитировать здесь одного из самых известных биологов и популяризаторов науки современности:

Ниже вы найдёте распространённые заблуждения о транссексуальности, которые я постараюсь частично либо полностью развеять, в том числе при помощи научных статей. Иногда приправляя собственным мнением, на чём обещаю акцентировать внимание.

Здесь не пойдёт речь об общеизвестных мелочах, вроде того что гендер и сексуальная ориентация не связаны друг с другом. Но о более значимых моментах.

Миф первый. Транссексуальность — психическая болезнь, ничем не отличающаяся от многих других

В подкрепление часто приводится аргумент с картинки. Причем Наполеона можно заменить буквально на кого и что угодно. Логичное на первый взгляд непонимание — оказывается более сложным при детальном рассмотрении вопроса. С одной стороны, к ложному ощущению гендерной дисфории могут приводить как настоящие психические, так и физические заболевания. Например, различные расстройства личности, гормональный дисбаланс, некоторые опухоли, повреждения нервной системы. С другой стороны, причиной не всегда служат именно они. Одна из первостепенных задач при диагностике — исключение подобных заболеваний.

Ответ на вопрос с картинки довольно прост — аналогия ошибочна. Есть два основных различия между подобного рода шизофренией и транссексуальностью. Первое заключается в отсутствии биологических предпосылок к тому, что бы человек ощущал себя, скажем, Сталином или инопланетянином. А вот на пол оказывают влияние просто огромнейшее количество факторов. В том числе не изученных до конца. Гендер — более сложная штука, чем банальная уверенность в том, что ты марсианин, акула, гриб или боевой робот. Подтверждается это следующими исследованиями в пользу самой популярной гормональной теории развития транссексуальности:

There is considerable evidence that perinatal exposure to testosterone promotes male (masculinises) and blocks female (defeminises) behaviours in rodents [see reviews by Beatty (1979) and Brain (1979)]. During this period the nervous system is sensitive to the effects of sex-steroid hormones and as a consequence of such exposure permanent structural changes occur in the brain.

Как следует из результатов, подача тестостерона самкам грызунов во время внутриутробного развития — вызывает необратимые структурные изменения в их мозгу, которые блокируют женское и вызывает типичное для самцов поведение. Логично предположить что зеркальная ситуация приведёт к аналогичным изменениям также в случае самцов.

Transsexuals have the strong feeling, often from childhood onwards, of having been born the wrong sex. The possible psychogenic or biological aetiology of transsexuality has been the subject of debate for many years. Here we show that the volume of the central subdivision of the bed nucleus of the stria terminals (BSTc), a brain area that is essential for sexual behaviour, is larger in men than in women. A female-sized BSTc was found in male-to-female transsexuals. The size of the BSTc was not influenced by sex hormones in adulthood and was independent of sexual orientation. Our study is the first to show a female brain structure in genetically male transsexuals and supports the hypothesis that gender identity develops as a result of an interaction between the developing brain and sex hormones.

Как и с грызунами, похожая ситуация обнаруживается у людей. Есть и другие исследования, подтверждающие наличие структурных отличий в мозгу трансгендеров, в том числе таких, которые делают его более похожим на мозг цисгендерных людей соответствующего пола. Подобные результаты позволяют высказать предположение, что настоящая транссексуальность является врождённым, обусловленным биологически явлением. Хотя однозначно на вопрос о причинах её возникновения пока ответить нельзя.

Второе важное отличие от психических расстройств — реализуемость желания. Причем его исполнение не влияет негативно на способность транссексуалов реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. Никто никогда не сможет стать конкретной, уникальной исторической личностью из прошлого. Возможность стать механизмом, животным, растением или юпитерианцем — в данный момент нерешаемая задача. Однако даже таких сейчас никто не лечит, пока они не становятся опасны для себя или окружающих. Хоть хирургическая коррекция пола в данный момент не позволяет пересоздать тело так, будто оно изначально развивалось в соответствии с внутренним гендером, всё же приближает человека к этому в достаточной степени для правильного восприятия окружающими. Подробнее в мифе номер три.

Транссексуальность сама по себе, помимо перечисленного выше, не наносит никому никакого вреда. Что не позволяет провести аналогию с, например, нарушением восприятия целостности своего тела. Состояния, в котором человек уверен что у него не должно быть, например, ноги или руки. Удовлетворение желаний трансгендера в норме не приводит к инвалидизации и какому бы то ни было ограничению жизнедеятельности. Быть мужчиной или женщиной без гендерной дисфории — норма, не мешающая нормально жить и функционировать в обществе. А быть инвалидом без ноги или прибывшим с Марса акулой-полунаполеоном — ограничивает эти возможности в любом случае.

В связи с названными причинами, по аналогии с гомосексуальностью в своё время, транссексуальность была изъята Всемирной Организацией Здравоохранения из списка психических расстройств в МКБ-11 и перенесена в категорию вопросов, связанных с сексуальным поведением человека. Теперь единственной признанной и взаимосвязанной проблемой психического характера остаётся гендерная дисфория. Единственным эффективным способом лечения которой является трансгендерный переход с коррекцией пола. По крайней мере по состоянию на сегодняшний день, в 2019 году.

По моему мнению, наиболее подходящей классификацией для транссексуальности является её причисление к нейтральным девиациям. Проблема в данном случае не в поведении человека, а в социальном отношении к этому. Для любого человека естественно некоторое отклонение от общепринятых норм в той или иной степени, но далеко не всегда это является патологией. Лишь вопрос разнообразия проявлений человеческого поведения.

Миф второй. Настоящий пол определяется только хромосомами и внешним видом человека при рождении!

Как показывают два исследования из предыдущего мифа, а также некоторые примеры в реальной жизни, природа далеко не всегда бывает безупречна, а пол определяется не так легко и просто, как может показаться. Бывают случаи, когда хромосомный мужчина (XY) выглядит на 100% как девушка: https://psychologyjournal.ru/public/ya-interseks-i-eto-norma .

Бывают также ситуации генетических девушек, родившихся с пенисом. Как например тут: https://www.spb.kp.ru/daily/26957.7/4010673/

Случается, хоть и крайне редко, встретить людей, например, с синдромом Клайнфельтера, с набором хромосом, скажем, ХХY, у которых половина тела женская с яичником, а вторая мужская с яичком в половой губе.

Подобные случаи не вписываются в типичную картину мира людей, привыкших считать всё более простым, чем оно есть на самом деле. Ни генотип, ни фенотип — не являются в случае пола обязательным определяющим фактором. Более того, они могут конфликтовать между собой. Хотя у нас уже есть некоторые сведения, для изучения столь сложного процесса как формирование пола во всех его проявлениях — всё ещё необходимы дальнейшие исследования и открытия.

Каким образом по моему мнению следует определять пол в спорте, где это имеет особенную важность? На самом деле тут всё просто. Если человек обладает какими-либо преимуществами, свойственными для другого пола, значит не может быть допущен к участию в соревнованиях, предназначенных для людей того биологического пола, который таким превосходством в норме не обладает.

Миф третий. Операции только уродуют людей, полностью забирая у них всю связанную с половой жизнью функциональность

По состоянию на сегодняшний день, многие люди имеют представления об операциях по коррекции пола на уровне 60-х или даже более ранних годов. Чему способствуют некоторые стереотипы а так же не очень удачные примеры среди нескольких известных личностей. Всё это приводит к уверенности, будто подобное вмешательство превращает людей в уродов, исключает возможность получать сексуальное удовольствие и в принципе делает невозможной полноценную половую жизнь. Да и в принципе жизнь. Касательно внешности — посмотрите на людей ниже:

Пример трансгендерной пары во время их свадьбы после операций (оба были другого биологического пола при рождении):

Как следует из результатов, подача тестостерона самкам грызунов во время внутриутробного развития — вызывает необратимые структурные изменения в их мозгу, которые блокируют женское и вызывает типичное для самцов поведение. Логично предположить что зеркальная ситуация приведёт к аналогичным изменениям также в случае самцов.

http://medbe.ru/materials/andrologiya/sovremennye-podkhody-k-lecheniyu-transseksualizma/http://clutch.ua/zdorove/medosmotr/tabletki-menjajushhie-pol-vsja-pravda-o-gormonalnoj-terapiihttp://azbyka.ru/zdorovie/otkroveniya-transseksualov-problemy-stali-eshhyo-bolshe-18http://pikabu.ru/story/sem_mifov_o_transseksualnosti_6688404

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.