Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Понять Что Выходит Гематома При Беременности А Не Отсщойка Плаценты. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Отслойка плаценты — симптомы, диагностика, лечение
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называется состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отделение плаценты от маточной стенки. Это происходит во время беременности, или же в процессе родов, а не после рождения плода, как должно быть в норме. Отслойку в общем смысле можно описать, как отделение плаценты от маточной слизистой оболочки, которое сопровождается повреждением кровеносных сосудов матки и плаценты, а, следовательно, и кровотечением той или иной степени выраженности. Данная патология встречается, по сведениям из разных источников, в 0,5%-1,5% всех беременностей.
Преждевременная отслойка плаценты статистически чаще развивается у первородящих женщин. Также при преждевременных родах это нарушение встречается в 3 раза чаще, чем при родах, проходящих в срок. Состояние это очень серьезное, и всегда требует неотложного врачебного вмешательства.
Плаценту часто также называют детским местом. Связано это с тем, что она отвечает за массу сложных биологических процессов, которые обеспечивают нормальное развитие плода. Во многом именно от плаценты и от ее нормального функционирования зависит, будет ли плод развиваться, или погибнет. В норме плацента находится на маточной стенке в верхних отделах тела матки – у задней и передней стенок, а также у дна. Плацента все время испытывает давление: с одной стороны это воздействие оказывают мышцы матки, а с другой – плодное яйцо с околоплодной жидкостью. В норме баланс между этими двумя противодействующими силами препятствует преждевременной отслойке плаценты. Кроме того, отслойке препятствует и значительная эластичность плацентарной ткани, обусловленная ее губчатым строением.
Чем важна плацента?
Плацента начинает формироваться на второй неделе после произошедшего зачатия. К этому времени оплодотворенная яйцеклетка, проделав долгий путь по маточным трубам, попадает в матку и закрепляется на ее стенке. На протяжении следующих десяти недель плацента будет активно расти и формироваться, достигая зрелости примерно на 12 неделе после зачатия. Плацента – очень сложная структура, которая сплетена из кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается уникальная защитная мембрана — так называемый гемоплацентарный барьер . Он препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери, а также выводит продукты жизнедеятельности плода в кровь матери, откуда они, в свою очередь, выделяются через ее почки.
Перечислим основные функции плаценты:
1. Газообменная. Из крови матери кислород проникает в кровь плода именно с помощью плаценты, согласно законам диффузии. В обратном направлении, от плода к матери, транспортируется углекислый газ. Можно сказать, что плод в материнской утробе «дышит» именно при помощи плаценты.
2. Питательная и выделительная. Посредством плаценты плод получает воду, витамины, питательные и минеральные вещества, необходимые для его нормального развития. Кроме того, плацента участвует в удалении продуктов жизнедеятельности плода.
3. Гормональная. Плацента выполняет функцию эндокринной железы: в ней образуется целый ряд гормонов, необходимых для нормального протекания беременности:
- хорионический гонадотропин, который поддерживает функциональную активность плаценты, и стимулирует выработку прогестерона желтым телом;
- плацентарный лактоген, который играет важную роль в развитии молочных желез во время беременности, а также в их подготовке к будущему производству молока;
- пролактин, который непосредственно отвечает за выработку молока;
- прогестерон, который стимулирует рост слизистой оболочки матки, и предотвращает выход из яичников новых яйцеклеток;
- эстрогены, также вызывающие рост слизистой матки;
- серотонин, тестостерон, релаксин и другие гормоны.
4. Защитная. Плацента обладает иммунными свойствами: она способна пропускать антитела матери к плоду, обеспечивая этим иммунологическую защиту. Кроме этого, плацента играет важную роль в развитии и регуляции иммунной системы плода и матери. Также она во многих случаях способна предупредить возникновение иммунного конфликта между организмами ребенка и матери. Однако нужно учитывать, что плацента не способна защитить плод от некоторых лекарственных веществ, воздействия наркотиков, никотина, алкоголя и проникновения вирусов.
В норме плацента отделяется от матки только в третьем периоде родов. При преждевременном отделении плаценты от стенки матки, которое происходит не после рождения ребенка, а еще во время беременности или в самом начале родов, практически всегда серьезно повреждаются маточно-плацентарные сосуды. Этот процесс приводит к тому, что ребенок лишается доступа кислорода и питательных веществ – развивается состояние, называемое гипоксией плода. Кроме того, отслойка плаценты может сопровождаться массивным кровотечением, которое несет угрозу жизни как плода, так и матери. Также отслаивание плаценты увеличивает риск возникновения нарушений физического развития плода, преждевременных родов и гибели ребенка в утробе. К сожалению, по статистике именно отслойка плаценты является одной из наиболее распространенных причин мертворождений и смертности новорожденных.
Почему происходит отслойка плаценты?
Однозначно выявить фактор, вызывающий развитие отслойки плаценты, медицинской науке пока не удалось. Считается, что данное нарушения является мультифакторным – то есть к его появлению приводит чаще сочетание нескольких предрасполагающих факторов.
На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:
- Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
- К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах. Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
- Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
- Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
- Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
- Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
- Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения.
- Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия.
- Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками, и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
- К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
- Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
- Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
- Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
- К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
- В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов, снижения гемоглобина.
- Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка.
- К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение, заболевания щитовидной железы, патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.
Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?
Специалисты выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты:
1. Легкая форма зачастую не связана с какими-либо отчетливыми симптомами, и отслойка плаценты выявляется только при ультразвуковых исследованиях, или уже после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживается небольшое вдавление, заполненное темными кровяными сгустками.
2. Патология средней тяжести проявляется болями в животе и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Иногда наружное кровотечение может полностью отсутствовать. Это зависит от размеров гематомы и места возникновения нарушения. При ощупывании выявляется несколько напряженная матка, иногда отмечают умеренную локальную болезненность. При выслушивании могут определяться нарушения сердечной деятельности у плода, которые свидетельствуют о его гипоксии.
3. Тяжелая форма отслойки плаценты проявляется внезапными сильными распирающими болями в животе, головокружением, резкой слабостью, беспокойством. Иногда может наблюдаться обморочное состояние. Возможно возникновение потливости, одышки, учащения пульса, снижения температуры тела и артериального давления. Также отмечается резко выраженная бледность кожных покровов. Характерное появление темных кровянистых выделений из половых путей в умеренных количествах. При обследовании матка сильно напряжена и имеет асимметричную форму: с одной стороны определяется выпячивание, которое весьма болезненно при ощупывании. В некоторых случаях, например, при имеющихся рубцах или дистрофических изменениях стенки матки, может произойти ее разрыв. Части тела плода не прощупываются, и не выслушивается его сердцебиение.
Классическая клиническая триада признаков преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, и нарушения деятельности сердца у плода.
Маточное кровотечение
В четырех случаях из пяти при отслойке плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Оно может иметь различную степень интенсивности: обильное, незначительное, или полностью отсутствовать. Это зависит от места отслойки плаценты, площади патологического процесса и общего состояния свертывающей системы крови.
Иногда кровь накапливается в матке за отделившейся частью плаценты, а значит, никакого кровотечения может и не наблюдаться. Это чаще всего происходит при центральной отслойке плаценты, и считается наиболее опасной формой данной патологии. Кровотечение из поврежденных сосудов не прекращается, но имеет характер внутреннего или скрытого. Кровь располагается между маткой и плацентой – возникает ретроплацентарная гематома. Плацента отслаивается в своей центральной части, а ее края остаются соединенными с маточной стенкой. При значительной площади отслойки, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении изливающаяся кровь пропитывает стенку матки. Это приводит к нарушению ее сократительных способностей, вплоть до полной их потери. Кроме того, это связано с массивной кровопотерей в родах. Подобное состояние получило наименование матка Кувелера по фамилии автора, который впервые описал данную картину. В таких случаях речь идет уже о сохранении жизни женщины, поэтому погибший плод обычно экстренно удаляют вместе с маткой.
При краевой или частичной отслойке плаценты кровотечение может быть видимым или наружным. Наружное кровотечение чаще всего вторичное, и не такое обильное. Считается, что его появление способно предотвратить дальнейшее развитие отслойки плаценты. Связано это с тем, что если площадь участка отслойки плаценты невелика, то после возникновения ретроплацентарной гематомы происходит тромбирование поврежденных маточных сосудов, приводящее к остановке дальнейшей отслойки. Кровь алого цвета, выделяющаяся из влагалища, свидетельствует о только что произошедшей отслойке плаценты. Если же кровянистые выделения — темного цвета, и в них отмечается наличие сгустков – это означает, что между отслойкой плаценты и началом кровотечения прошло некоторое время.
Также может наблюдаться и смешанное (внутренне-наружное) кровотечение. В этом случае имеется как скрытое, так и видимое выделение крови. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты точно определить объем теряемой крови практически невозможно. Обычно оценивается величина наружного кровотечения, а клинически врачи ориентируются на общее состояние женщины и реакции ее организма на кровопотерю: изменения пульса, давления и т.д. Необходимо помнить, что отсутствие кровянистых выделений при отслойке плаценты не может расцениваться как отсутствие симптоматики, так как оно может быть полностью скрытым.
Боль в животе и напряжение матки
Нарушение деятельности сердца у плода
Отслойка плаценты в разные сроки беременности
Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках
Отслойка плаценты во втором триместре
Отслойка плаценты на поздних сроках
Отслойка плаценты в родах
При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. В таких случаях, в зависимости от этапа родов, либо выполняют их стимуляцию (вплоть до использования щипцов), либо, если родовая деятельность отсутствует, переходят к родоразрешению путем кесарева сечения. На первом этапе родов преждевременная отслойка проявляется чаще всего кровянистыми выделениями со сгустками. При этом при наружных кровотечениях во время схваток выделение крови не усиливается, а наоборот — прекращается. Наблюдается патологическая напряженность матки, она не расслабляется полностью между схватками. При влагалищных исследованиях определяется также и напряженность плодного пузыря, а при его вскрытии изливающиеся плодные воды окрашены кровью. Могут наблюдаться признаки нарушений жизнедеятельности плода: учащение или замедление его сердцебиений, а в околоплодных водах кроме крови могут появляться примеси мекония – первичного кала. Зачастую появление именно этих симптомов служит единственным признаком начала преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.
Помните, что даже минимальная отслойка плаценты служит поводом для немедленной госпитализации и начала сохраняющей терапии!
Срочно обратиться к врачу, или даже сразу направиться в больницу, необходимо при появлении следующих симптомов:
- вагинальные кровотечения или выделения;
- маточная боль, боли внизу живота или в области спины;
- очень частые или долго не заканчивающиеся схватки;
- отсутствие шевелений ребенка в утробе.
Диагностика отслойки плаценты
Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений. Ее клинические проявления чаще всего предельно однозначны, а в сложных случаях прибегают к использованию ультразвукового исследования. Диагностика основана, в первую очередь, на выявлении кровянистых выделений из половых путей в родах или во время беременности. Этому обычно сопутствует повышение тонуса и изменение формы матки, а также боли в животе в комплексе с признаками прогрессирующей кислородной недостаточности плода. При диагностике принимаются во внимание жалобы пациентки, данные ее истории болезни, а также результаты объективных, инструментальных и лабораторных обследований.
Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода и выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно однозначно подтвердить наличие отслойки плаценты, определить ее площадь, а также объем и расположение ретроплацентарной гематомы. Совсем небольшая по площади отслойка плаценты на УЗИ может и не диагностироваться, но зачастую это обследование способно определить присутствие сгустков крови за плацентой. Это помогает различить отслойку плаценты и ее предлежание – другую частую причину возникновения кровотечений.
Поскольку кровотечение может быть не маточным, врач осматривает влагалище и шейку матки для того, чтобы определить, не стали ли причиной кровотечения инфекционные поражения, разрывы шейки матки, полипы (доброкачественные новообразования) на ней, либо что-нибудь другое. Также врач оценивает, нет ли раскрытий шейки матки, которые могут повредить небольшие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение.
С точки зрения диагностики выделяют 3 типа отслойки плаценты:
1. Частичная не прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты начинается на небольшом участке после образования гематомы. В таких случаях часто происходит закупоривание поврежденных кровеносных сосудов, останавливается кровотечение и прогрессирование отслойки. Беременность и роды могут пройти совершенно нормально. Незначительная и не прогрессирующая отслойка плаценты может вообще никак не проявлять себя клинически, и распознают ее только после родоразрешения. В процессе осмотра материнской поверхности плаценты уже после ее рождения обнаруживается небольшой кровяной сгусток темно-красного цвета или небольшое вдавление.
2. При частичной прогрессирующей отслойке плаценты процесс развивается, гематома увеличивается в размерах, и течение беременности и последующих родов становятся патологическими. Опасной для плода считается отслойка одной четверти от общей площади плаценты. При увеличении площади отслойки до одной трети развивается тяжелая гипоксия плода, возникает угроза его внутриутробной гибели. При отслойке половины площади соприкосновения плаценты с маточной стенкой, этот исход становится практически неизбежным. Разумеется, при подобных состояниях сильно страдает и беременная женщина. Кровотечение из поврежденных сосудов отслоившейся части плаценты — постоянное, а значит, крови женщина теряет очень много. Последствия массивной кровопотери постепенно нарастают вплоть до развития геморрагического шока. Зачастую справиться с ситуацией удается, только прибегнув к срочному родоразрешению.
3. В редких случаях наблюдается полная или тотальная отслойка плаценты по всей площади соприкосновения ее со стенкой матки. В подобных ситуациях происходит практически немедленная гибель плода, поскольку полностью прекращается любой газообмен между материнским организмом и плодом.
Что делать при отслойке плаценты?
Если врач диагностировал небольшую отслойку плаценты, но ребенок еще недоношенный, и не наблюдается дальнейшего кровотечения, то роды необходимо отложить. В данном случае вам вместе с врачом нужно взвесить соотношение риска преждевременных родов и риска прогрессирования отслойки. Вам необходимо остаться в стационаре, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов. Это позволит врачам сразу приступить к родам, если отслойка усилится, или ребенок или вы почувствуете ухудшение состояния.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Терапия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основывается на выборе метода наиболее быстрого и бережного родоразрешения. Кроме этого, необходимо одновременно проводить мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей, шоком, а также по восполнению факторов, которые повышают свертываемость крови.
Акушерская тактика при выборе метода родоразрешения будет определяться тремя параметрами:
1. Время отслойки – произошла ли она во время беременности, или уже в родах.
2. Выраженность кровотечения и объем кровопотери.
3. Общее состояние матери и плода.
Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:
- отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
- срок беременности составляет менее 36 недель;
- и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
- общий объем кровотечения невелик.
При этом необходимо тщательно контролировать состояние плаценты и плода. С этой целью нужно регулярно проводить ультразвуковое обследование, допплерометрию и кардиотокографию . Также необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей системы крови женщины при помощи лабораторных анализов. Пациентке назначается постельный режим.
Кроме того, при терапии отслойки плаценты применяются следующие препараты:
- медикаменты, расслабляющие матку (токолитическая терапия);
- спазмолитики (папаверин, но-шпа, сернокислая магнезия, метацин и т.д.);
- кровоостанавливающие средства (аскорбиновая кислота, викасол, децинон);
- терапия, направленная на борьбу с анемией (препараты железа).
В обязательном порядке должна проводиться терапия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Если же в стационаре появляются повторные, даже самые незначительные кровяные выделения, которые свидетельствуют о прогрессировании отслойки, то от выжидательной тактики следует отказаться даже при удовлетворительном состоянии пациентки. В подобных случаях обычно решают вопрос в пользу применения экстренного кесарева сечения. Основанием для хирургического вмешательства служат жизненные показания как со стороны плода, так и со стороны матери. Если родовые пути женщины уже зрелые (шейка матки размягченная и укороченная, а цервикальный канал проходим), то выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря, и появляется возможность вести роды через естественные родовые пути. Но в большинстве таких ситуаций экстренное родоразрешение все-таки проходит путем кесарева сечения.
В случае если беременность доношенная, а площадь отслойки плаценты невелика, то вопрос о естественном родоразрешении ставится сразу. Облегчает ситуацию наличие зрелых родовых путей – на первом этапе родов выполняется вскрытие плодного пузыря. Это вызывает снижение внутриматочного давления, что предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.
В любом случае роды должны вестись под тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. В случае усиления кровянистых выделений, ухудшения состояния плода, повышения тонуса матки в промежутках между схватками или ухудшения состояния матери, в срочном порядке переходят к операции кесарева сечения. Если роды прошли естественным путем, то сразу после рождения ребенка необходимо обязательно провести ручное обследование полости матки. В последовом и раннем послеродовом периодах применяется профилактика кровотечений с использованием препаратов, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).
Одновременно с родоразрешением (путем естественных родов или кесарева сечения) проводят следующие мероприятия:
- восстановление объема потерянной крови;
- борьба с проявлениями шока (поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обезболивание и т.д.);
- антианемическая терапия;
- восстановление нарушений свертываемости крови путем переливания свежей донорской крови или ее препаратов (фибриногена, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.).
Если преждевременная отслойка плаценты прогрессирует, имеет тяжелое течение, и невозможно выполнить срочное родоразрешение через естественные родовые пути, то необходимо без раздумий сразу переходить к экстренному кесареву сечению. При выполнении данной операции нужно освободить полость матки от крови и сгустков сразу после извлечения плода и плаценты. Далее врач должен тщательно осмотреть все маточные стенки для того, чтобы оценить состояние мышечного слоя. Если мышцы матки уже пропитаны кровью, то производится удаление матки, поскольку она станет источником дальнейших кровотечений.
Беременность после отслойки плаценты
Многие женщины, которые перенесли отслойку плаценты во время предыдущей беременности, задаются вопросом: как избежать повторения этого осложнения при следующей беременности?
Процент рецидивов отслойки плаценты в последующих беременностях очень высок. Частота подобных случаев колеблется в пределах от 5 до 17%. В ситуации, когда у женщины наблюдалась отслойка плаценты во время двух предыдущих беременностей, возможность ее рецидива составляет около 25%. К сожалению, на данный момент еще не разработана схема терапии, которая позволяла бы не допустить отслойки плаценты при следующей беременности, или хотя бы была способна снизить процент рецидивов.
Чем грозит отслойка плаценты, и можно ли как-то ее предупредить?
В зависимости от площади отслойки, выраженности кровопотери и тяжести течения процесса, данное осложнение может как разрешиться незаметно, так и нести серьезную угрозу жизни плода и матери.
Оптимальным методом для предупреждения этой патологии станет определение всех возможных факторов риска еще на самых ранних сроках беременности, и принятие всех доступных мер по их ликвидации.
- Контролируйте свое артериальное давление. Если у вас имеется гипертония – постарайтесь провести ее максимально эффективную терапию. Ваш лечащий врач назначит вам лекарственные средства для снижения артериального давления, которые будут безопасны для ребенка.
- Обязательно посещайте все плановые осмотры в женской консультации. Периодически проходите ультразвуковое обследование.
- Если вы имеете отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, и во втором или третьем триместре беременности у вас наблюдалось вагинальное кровотечение, то вам необходимо ввести иммуноглобулин анти-D для предупреждения развития резус-конфликта.
- Не курите, не употребляйте наркотики и ограничьте прием алкоголя.
- Строго соблюдайте все требования безопасности, обязательно пристегивайтесь в машине. Причиной начала отслойки плаценты могут стать самые незначительные на первый взгляд травмы.
- При возникновении осложнений или обострения хронических заболеваний необходимо как можно быстрее приступать к их лечению. Особо пристальное внимание специалисты уделяют беременным, имеющим поздние токсикозы. На 36-38 неделе беременности пациентки с подобным осложнением должны быть госпитализированы в роддом в обязательном порядке.
Профилактика отслойки плаценты
Прогноз
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Плацента начинает формироваться на второй неделе после произошедшего зачатия. К этому времени оплодотворенная яйцеклетка, проделав долгий путь по маточным трубам, попадает в матку и закрепляется на ее стенке. На протяжении следующих десяти недель плацента будет активно расти и формироваться, достигая зрелости примерно на 12 неделе после зачатия. Плацента – очень сложная структура, которая сплетена из кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается уникальная защитная мембрана — так называемый гемоплацентарный барьер . Он препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери, а также выводит продукты жизнедеятельности плода в кровь матери, откуда они, в свою очередь, выделяются через ее почки.
Перечислим основные функции плаценты:
1. Газообменная. Из крови матери кислород проникает в кровь плода именно с помощью плаценты, согласно законам диффузии. В обратном направлении, от плода к матери, транспортируется углекислый газ. Можно сказать, что плод в материнской утробе «дышит» именно при помощи плаценты.
Как Понять Что Выходит Гематома При Беременности А Не Отсщойка Плаценты
зачем? у меня крови нет вообще.
Алексашка, а у вас кровило?большая гематома была?как выходила. у меня плановое кесарево. будет.
просто беспокоюсь о причинах и возможном исходе..
Ответ на сообщение Дашуша Шустрая от 11 окт 2010, 16:52
очень странно, что отслойка увеличивается, а крови нет. куда она девается? УЗИ подтвердило отслойку?
у меня была отслойка в прошлом году, 3 недели пытались остановить, но увы. НИчего не помогло. Тут видно, как на роду написано, быть иль нет .
Cherry_Mary,ого. понятно. поговорю с врачем..
да и конечно хотелось бы валяться..сил нет..буду беречься,21 к врачу,посмотрим что скажет.
Ответ на сообщение Дашуша Шустрая от 11 окт 2010, 18:03
срок у меня 10.5 недель. 3 недели лило, гематома «ТИПА» опорожнялась, как говорили врачи «выходит старая кровь». Это было НЕ так .т.к гематима увеличивалась, выходила не только старая кровь, а еще и смешивалась со старой. что грозит множеством проблем. Не буду пугать.
у Вас идет отслойка, значит кровь все равно выделается, только она внутри. Странно, что врач не настаивает на госпитализации. ВАм лежать надо обязательно. А какие размеры отслойки. и какая динамика прогресса отслойки?
анализы у меня ВСЕ были отличные, не было НИ ОДНОГО плохого.
не припомню размеров, но одна около 3 см, а другая — около 2, одна — заднеоболочесная, а другая — ретрохориальная.
Там история такая: 2-3 недели назад меня смотрели внутренним датчиком, врач заметила одну отслойку в стадии заживления..А потом (случайно, уже в конце узи) заметила вторуЮ прогрессирующую. Размеров не помню. В этот раз меня смотрела другая узистка, смотрела внешним датчиком и обнаружила вроде как те же две отслойки, написала размеры. До постановки на учет все результаты у меня были на руках и я увидела, что отслойки выросли (сравнила размеры). При этом выделений у меня не было, были боли в спине. Но вот в чем вопрос: насколько результаты по одному узи точные и по другому точные?ведь смотрели-то меня разными способами. Не знаю..Но врач моя озаботилась, предложила лечь, но НЕ настаивала. Она видимо понимает, что в больнице мне мало что дадут. Или думает что все должно быть само собой..Или увидела, что меня уговорить трудно. Не знаю..
это я уже давно пью))не помогает.
Ответ на сообщение Дашуша Шустрая от 12 окт 2010, 17:07
я сама на экране видела свою отслойку, при внешнем и внутреннем исследовании. При внешнем все равно видно, даже мне было все видно. у меня вообще есть предположение, что большую отслойку спровоцировало УЗИ.
Лежать нужно обязательно и надеяться на хороший исход. я не очень верю с силу таблеток, а вот верю в силу убеждения и настроя
у меня отслойка хориона сначала была, маленьких размером, а через неделю прибавилась заднеоболочная размером 45Х12, через неделю она стала 65х32, формой буква «Г», а еще через 3 дня стала буква «П» т.е. появилась еще одна отслойка .
z-Nika, вот это дааа. надо же как они у вас. появлялись. а почему??вам говорили почему они растут. я-то все объясняю воей неготовностью,стрессами..это единственный вариант. кажется..
» Дописано позже
z-Nika, и это на сроке 10 недель все. просто я слышала что после 12 недель вероятность выкидыша меньше..
я накануне кровотечения делала УЗИ.там было ВСЕ ИДЕАЛЬНО. ни тонуса, ничего, плодное яйцо круглое, ни деформаций -НИЧЕГО. а на след. день потекло. на сроке 10.5 недель. ну и 3 недели кровотечения, в 13 недель все кончилось .
Даша, отдыхайте больше.
z-Nika, сочувствую. очень..
удачи пожелаю в планировании. я кстати полностью поддерживаю,тут надо чтоб сложилось,вы правильно сказали,что «судьба» в этом должна быть.
у меня пока он там держится..отдохну..а если 21 скажут полкжать пойти (главное чтоб все ок до этого было),то пойду отдыхать в больницу..
Ответ на сообщение Дашуша Шустрая от 12 окт 2010, 23:17
спасибо за сочувствие.я в общем-то уже успокоилась.
отдыхайте и Верьте, что все пройдет.
Дашуша Шустрая,
волноваться НЕ надо
но и забивать тоже НЕ надо
надо беречься и знать, что все будет хорошо
но беречься обязательно
Даша
У Меня ВСЕ анализы были ИДЕАЛЬНЫМИ. Я думаю тут УЗИ может только определить прогресс или регресс отслойки.
Но если не кровит, это хороший знак. Главное, проверяйтесь у врача, чтоб беременность развилась. Чтоб размер матки соответствовал сроку.
Ведь раньше УЗИ не было, может у наших мам тоже были гематомы, но не кровило и они даже не догадывались об отслойках ит.д.
пробую беречься,но нейвы нейвы. как говорится.очень хочется знать,что он там держится. У меня не кровит,не болит почти..значит держится,да??или нет?просто на узи не хочу каждый день. надо бы косвенные признаки знать. они есть?
» Дописано позже
да,девочки,спасибо за ответы и поддержку. ))а то я уж и не знаю -паниковать не люблю,а вот поддержки неоткуда получить..
z-Nika, вот это дааа. надо же как они у вас. появлялись. а почему??вам говорили почему они растут. я-то все объясняю воей неготовностью,стрессами..это единственный вариант. кажется..
Отслойка плаценты — угроза беременности
Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности.
Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.
Плацента: понятие и ее важность
Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.
Можно выделить следующие функции плаценты:
- газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
- питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
- гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
- защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.
Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?
Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.
Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.
Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.
Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.
Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.
К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).
Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.
Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.
Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.
К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.
Симптомы отслойки плаценты
На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:
- кровотечение;
- напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
- нарушение сердечной деятельности у малыша.
Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.
При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.
У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.
Отслойка плаценты в разные сроки беременности
Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).
Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.
Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.
Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.
Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.
При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:
- не прогрессирующая частичная;
- прогрессирующая частичная;
- тотальная.
Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.
Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.
Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.
Лечение отслойки плаценты
Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.
Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:
- Момента отслойки (во время беременности или при родах);
- Объема потери крови и выраженности кровотечения;
- Общего состояния будущей мамы и плода.
Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:
- плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
- срок беременность не больше 36 недель;
- прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
- признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
- беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.
Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).
При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:
- лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
- спазмолитики;
- кровоостанавливающие средства;
- лекарства для борьбы с анемией.
Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.
От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.
Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.
После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.
Беременность после отслойки плаценты
Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.
К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.
Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:
- контролировать свое артериальное давление;
- в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
- периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
- соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
- беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
- при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
- предотвращать возникновение аллергических реакций.
В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.
При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.
Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.
При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.
Что такое отслойка плаценты при беременности и почему происходит?
Вынашивание ребенка – естественный, заложенный природой процесс, тем не менее, он сопряжен с множеством рисков. На здоровье женщины и плода влияют как внутренние, так и внешние негативные факторы, приводят к осложненному течению беременности. Одним из негативных процессов становится отслоение плаценты.
Патология имеет код по МКБ 045, встречается в 2 случаях из 100, но имеет высокий процент прерывания беременности, провоцирует гибель плода и выкидыш.
Разберемся, почему происходит отслойка плаценты, как распознать первые признаки, возможно ли сохранить беременность.
Содержание
- Плацента и ее роль для плода
- Причины и последствия возникновения отслоения плаценты при беременности на разных сроках
- Отслойка на ранних сроках: чем опасна в первом и втором триместре
- Риски на поздних сроках и в третьем триместре
- Какие варианты отслойки плаценты бывают
- Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении
- Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода
- Как проявляется отслойка в области маточного зева
- Как проявляется отслоение плаценты
- Симптомы и ощущения женщины на начальных этапах
- Какая характерная боль отмечается при патологии
- Как определить на поздних сроках
- Характер выделений
- Бывает ли кровотечение
- Если отслоение произошло в период родов
- Диагностика
- Видна ли патология на УЗИ
- Какие анализы сдают
- Как определяют врачи
- Экстренные случаи для срочной медицинской помощи
- Выживаемость плода при разных вариантах и степенях отслоения плаценты: таблица по неделям
- Лечение
- Как проходит
- Что делают
- Как рожают
- Как предотвратить опасную патологию
- Рекомендации врачей
Послед и его значение
Вопреки распространенному представлению, плацента (иначе послед или детское место) – это не сплошная оболочка, в которой развивается ребенок. Это – эмбриональный орган в форме диска, в норме крепящийся к задней стенке матки.
Какие функции выполняет плацента:
- обеспечивает дыхание и питание плода;
- играет роль иммунной системы, защищая малыша от инфекционных атак;
- участвует в синтезе гормонов, необходимых для поддержания беременности и родовой деятельности.
Послед отторгается организмом сразу же после появления ребенка – это третий этап родов. Но ее преждевременная отслойка возможна на любом сроке вынашивания, а также во время родов.
Что такое отслойка плаценты и какой прогноз на разных сроках вынашивания
Медицина пока не в состоянии точно обозначить причины возникающей патологии и достоверно определить, на каких сроках может быть отслоение у конкретной женщины. Но выделяют три направления, из-за чего происходит сбой в репродуктивной системе:
- Сосудистые изменения, хрупкость и ломкость капилляров, развивающиеся при гестозе и стойкой гипертензии.
- Изменение тромбоцитарной формулы крови, повышенная свертываемость.
- Тупая травма живота.
Если, без явных на то оснований, произошла отслойка плаценты на ранних сроках беременности, причины чаще остаются не выясненными.
Прогноз на ранних сроках гестации
Последствия несвоевременного отхождения последа зависят от площади поражения и срока беременности. Если отслоению подверглось не более трети органа, это не окажет значительного влияния на развитие плода, особенно на ранних сроках. Плацента заканчивает свое формирование на 12 неделе, в первом триместре она способна компенсировать повреждение за счет продолжающегося роста. 2 триместр опасен образованием гематомы, сдавлением плода и развитием гипоксии.
Результатом отхождения ½ части становится замершая беременность.
Отслоение более 75% поверхности плаценты приводит к кровотечению и угрозе внутриутробной гибели ребенка от недостатка кислорода.
Прогноз на последних этапах вынашивания
Полная отслойка, особенно в третьем триместре беременности, опасна не только для эмбриона, но и для самой женщины. Наиболее частое осложнение – развитие матки Кювелера, состояния, когда скопившаяся кровь начинает пропитывать мышечную стенку. Из-за этого орган теряет сократительную способность, развивается массивное кровотечение, заканчивающееся, как правило, удалением матки. Другая опасность – ДВС-синдром, нарушает функцию свертываемости крови и ведет к кровотечениям не только из матки, но и из других органов.
Раннее отслоение могут вызвать иные причины, и последствия в этом случае проявляются при родах. Например, многоплодная беременность, повторное оперативное родоразрешение, многоводие – становятся провоцирующими факторами.
Формы плацентарного отслоения
Классификация преждевременного отслоения последа позволяет определить локализацию процесса и площадь поражения.
Если расположение плаценты нормальное
Преждевременная отслойка нормальной плаценты возможна в трех вариантах:
- Частичная не нарастающая отличается незначительной площадью поражения, часто протекает без клинических проявлений. Образовавшаяся гематома не оказывает на плод негативного воздействия. При своевременном обнаружении и соответствующем лечении прогноз благоприятный, а родоразрешение проходит естественным путем.
- Частичная нарастающая – имеет прогрессирующее течение. Гематома выглядит как постепенно увеличивающееся в размерах уплотнение. Полезная плацентарная площадь сокращается, что приводит к кислородному голоданию плода. Требуется срочная врачебная помощь, если отслоение произошло в третьем триместре, проводится экстренное кесарево сечение.
- Тотальная отслойка всегда приводит к гибели малыша в утробе, как на маленьком сроке, так и перед родами.
Если диагностировано предлежание
Предлежанием называют размещение плаценты в нижней части матки. Такое расположение особенно опасно для 3 триместра и родового периода. Кровотечение развивается в 60% случаев:
- Центральное отслаивание происходит от центра к периферии, поэтому часто протекает без кровотечения. При этом между плацентой и маточной стенкой образуется гематома.
- Краевая отслойка низко расположенной плаценты отличается массированным кровотечением. Отхождение последа происходит по периферии, от краев к центру, поэтому выделения темно-красного цвета изливаются наружу.
При расположении плаценты в области маточного зева
При низко расположенной плаценте, закрывающей маточный зев, полное отслоение возникает, как правило, при родах. Ведущим фактором здесь становится сокращение мышечной стенки. При небольшой площади отставания возможны мажущие коричневые выделения различной интенсивности.
Клинические проявления на разных этапах
Рассматривая, как проявляется патология, следует отметить, что интенсивность проявлений на разных сроках гестацииразлична, но общие симптомы схожи. Как понять, что началось преждевременное отторжение плаценты во время беременности:
- изменяется тонус матки, который ощущается, как чрезмерное напряжение;
- появляются несвойственные выделения из влагалища, причем цвет выделений варьируется от алого до темно-коричневого;
- болит живот в нижней части;
- при отслойке значительного массива, отмечаются признаки анемии.
Каждый этап гестации имеет свои характерные особенности и возможные последствия для ребенка.
Что чувствует женщина на ранних сроках
1 триместр имеет наиболее благоприятный прогноз при развитии патологии. Толщина плаценты в этот период не более 18 мм, и она продолжает расти.
Образовавшаяся вследствие кровотечения гематома находится в стадии организации – это значит, что сформировавшиеся сгустки крови частично рассасываются, частично локализуются. Плацента, увеличивая свои размеры, увеличивает площадь «сцепления» со стенкой матки, при соответствующем лечении, питание и газообмен восстанавливается, и малышу ничто не угрожает.
На ранних сроках симптомы отслоения малоинтенсивные:
- тянущая болезненность в нижней части живота с иррадиацией в поясницу;
- умеренные выделения коричневатого цвета.
На УЗИ определяется небольшое уплотнение или вдавление.
Характер боли при патологии
При сроке до 6 недель ведущим симптомом становится боль. Она носит постоянный характер, по ощущениям тянущая или ноющая. Локализуется в проекции матки или в надлонной области, может отдавать в поясничную зону. Как долго длится болезненность, зависит от степени развития гематомы.
Характерны болевые признаки отслойки плаценты в третьем триместре, это распирающая постоянная болезненность, вызванная давлением кровяного сгустка. Локализация эпицентра зависит от места прикрепления плаценты. Гематома задней стенки ощущается ноющей болью в поясничном отделе. При предлежании возникает чувство тяжести и тупая боль в надлобковой области.
Признаки отслоения во второй половине гестации
При отслойке плаценты симптомы во втором триместре приобретают более выраженный характер. Образовавшаяся плацентарная гематома ухудшает снабжение плода кислородом, при этом мама может почувствовать, как активно шевелится ребенок.
«Буйство» малыша ускоряет кровоток в плаценте и пуповине, таким образом, он добывает необходимый для дыхания кислород. Во втором триместре, при небольшой площади отторжения, еще можно остановить гипоксию и можно спасти плод от гибели.
В третьем триместре к перечисленным симптомам добавляется гипертонус матки, базальная температура понижается.
Отслойка плаценты на поздних сроках – симптомы и ощущения:
- кровотечение наружное или внутреннее;
- образование плацентарной гематомы, четко различимой на УЗИ;
- боль по всей поверхности живота, усиливающаяся книзу;
- выделения в виде темной крови или коричневая мазня;
- признаки анемии: головокружение, слабость, «мушки» перед глазами;
- признаки гипоксии плода: активное шевеление, изменение сердцебиения.
Какими бывают выделения
Выделения при отслойке плаценты следует уметь отличить от пробки. При плацентарной патологии они всегда кровянистого оттенка различной интенсивности, так выходит гематома. Слизистая пробка – безопасное состояние проявляется, как желтые выделения из влагалища. То, сколько длятся выделения после отхождения плодного яйца, зависит от площади поражения и степени прогрессирования.
Всегда ли возникает кровотечение
Что такое отслойка плаценты при беременности, по сути? Это – отделение ткани с повреждением сосудистого русла, а значит, кровотечение присутствует всегда.
- Внутреннее кровоизлияние возникает при отслоении центральной части плаценты и приводит к образованию ретрохориальной гематомы.
- Наружное кровоизлияние встречается при краевом отслоении, при этом наблюдаются обильные выделения алого цвета.
Иногда женщин волнует, может ли отслоение плаценты вызвать появление черного кала при опорожнении. Цвет каловых масс не зависит от репродуктивной системы, поэтому не может считаться признаком отслоения.
Отслойка при родоразрешении
Вероятность преждевременного отхождения в период схваток велика при неправильном расположении последа.
Как проявляется отслойка плаценты при родах:
Чем опасна такая ситуация? Малыш может задохнуться или погибнуть от асфиксии, для женщины угрозу несет массивное кровотечение. Поэтому неотложная помощь заключается в экстренном оперативном родоразрешении.
На основании чего ставится диагноз
Диагностируют патологию, опираясь на жалобы пациентки, объективный осмотр, данные специальных методов исследования.
Аппаратное наблюдение
УЗ-исследование – старая, но проверенная методика. Позволяет не просто обнаружить гематому, но дает полные сведения о площади поражения, локализации, стадии процесса.
КГТ – оценка сердечной деятельности ребенка в сочетании с частотой маточных сокращений. Дает полное представление о состоянии плода, наличие гипоксии.
Клиническое наблюдение и анализы
Помимо стандартного клинического исследования крови, способного показать наличие анемии, проводится кордоцентез – забор крови из пуповины. Процедура проводится под местной анестезией и достоверно определяет отклонения в развитии ребенка.
Объективный осмотр
Первичный диагноз устанавливается на основании акушерского осмотра: повышенная напряженность матки, влагалищные выделения, болезненность при пальпации, изменение сердечного ритма у плода. Важную роль играет клиника и жалобы женщины.
Когда оказывается неотложная помощь
На сроке до 35 недель используется любая возможность для сохранения беременности и поддержания вынашиваемости. На поздних сроках при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты неотложная помощь заключается в кесаревом иссечении и оперативных родах.
Плановая операция показана при короткой пуповине, или же, когда плацента не прирастает к стенке матки. Такие состояния всегда приводят к преждевременному отхождению последа.
Таблица риска для разных вариантов патологии
Благоприятный исход зависит от срока, на котором произошло отслоение и от площади отхождения последа. В таблице видно, чем грозит патология в разный период развития.
Срок беременности
Виды преждевременной отслойки плаценты
Исход
- частичная не нарастающая
- частичная нарастающая
- частичная
- частичная
- частичная
Тотальная отслойка плаценты практически всегда, на любом сроке приводит к внутриутробной смерти малыша.
Лечебные мероприятия
Кровотечение и гематома при отслойке плаценты требуют врачебного вмешательства.
Принципы лечения при отслойке плаценты во время беременности
После оценки состояния женщины и плода, решается вопрос о том, что делать дальше, какими принципами руководствоваться:
- на 7 неделе беременности или более ранних сроках, при малой площади отхождения и не прогрессирующем течении, женщина может находиться на домашнем лечении под постоянным контролем;
- если образовавшаяся гематома продолжает расти, или имеет место краевая отслойка со значительным кровотечением, лечение проводится в стационаре;
- при большой площади отслоения избежать внутриматочной чистки и прерывания беременности не удается;
- на большом сроке беременность стараются сохранить, при невозможности прибегают к операции;
- массивное кровотечение в родах возникает при развитии матки Кювелера, что значит – удаление органа.
Какие препараты используют для лечения
Патологию лечат в зависимости от срока беременности и объема кровопотери:
- на ранних этапах назначают свечи с папаверином для снятия спазма;
- дюфастон в первом триместре в форме свечей;
- гемостатики в таблетках при ограниченном кровотечении;
- колят кровоостанавливающие средства (например, транексам) при угрожающей кровопотере;
- на 39 неделе но-шпа и папаверин помогают нормализовать тонус матки, также показан дюфастон или утрожестан;
- назначают дезагреганты для профилактики плацентарной недостаточности (курантил);
- при признаках анемии принимают препараты железа;
- в некоторых случаях показан прием вобэнзима, а вот антибиотики при данной патологии не применяют.
Варианты родоразрешения
На ранних сроках незначительное отхождение заживает самостоятельно, и роды проходят естественным путем.
При более обширном поражении важно не допустить развитие гипоксии плода, после соответствующего лечения родоразрешение проходит благополучно.
При незначительном отслоении в родах оперативное вмешательство не показано – женщины рожают естественным путем. Но важно понимать, почему происходит на поздних сроках отслоение и кровотечение. Такая патология часто явление повторное.
При возникновении отслоения в период потуг, проводится кесарево сечение.
Существует ли профилактика
Специфической профилактики для этой патологии не существует. Но, понимая, как выглядит отслойка плаценты и механизм ее возникновения, можно разработать необходимые мероприятия для своевременного выявления. Сюда входит:
- выявление групп риска;
- систематическое обследование;
- профилактический прием лекарственных средств (дезагреганты, поливитамины);
- своевременное лечение в условиях стационара.
Рекомендации врачей: что делать, чтобы не было опасных осложнений и последствий для мамы и ребенка при беременности
Как не допустить отслойку плаценты во время беременности, и как вести себя, если патология уже обнаружена:
- сохранять покой физический и психологический, женщине нельзя возбуждаться, нервничать и переживать;
- не рекомендуется принимать горячую ванну;
- следует пересмотреть рацион и отдать предпочтение полезным продуктам;
- беречь себя от вирусных заболеваний и внимательно относиться к восстановительному периоду, особенно после гриппа;
- не стоит лететь в отпуск, если патологии имеется в наличии или в анамнезе;
- занятия сексом лучше отложить на более благоприятный период.
Выяснив, от чего бывает отслоение плацентарной ткани во время беременности, стоит запомнить, что основную роль играет поведение самой женщины. Внимательное отношение к себе и растущему ребенку способно ели не предотвратить патологию, то свести к минимуму негативные последствия.
Актуальное видео
Отслойка плаценты: признаки, угроза ребенку, причины, профилактика
- обеспечивает дыхание и питание плода;
- играет роль иммунной системы, защищая малыша от инфекционных атак;
- участвует в синтезе гормонов, необходимых для поддержания беременности и родовой деятельности.
Отслойка плаценты.
Всем доброго времени суток.
Девчонки, очень нужен ваш совет! Сейчас срок 15 недель беременности. Ровно неделю назад попала в больницу с кровянистыми выделениями. Вышло где то со столовую ложку крови. На узи поставили отслойку плаценты. размеры 2.1 *05см. Принимала лечение в виде утражестана, магнезии в/в, этамзилат (кровоостонавливающий), плес-па(спазмолитик ), валерианка.
Пока лежала в больнице и кололи кровоостонавливающие кровь тихо тихо сходила на светло коричневые выделения. Вчера меня выписали и после больницы я сразу поехала с мужем к своему гинекологу у которого стою на учет. Попросила выписать мне лечение. сказала про мазню. А она мне кроме ношпы и папаверина нечего не прописала. Просила выписать мне магний Б6. знаю что он хорошо снимает спазм матки, на что она ответила что магнезию мне уже прокалколи в больнице. Но ношпа мне не всегда помогает, поэтому я самовольно купила магнийБ6, и пью его второй день.
Но меня больше всего волнуют мои выделения. Которые при выписке были светло коричневые а сейчас опять стали темно коичневые (или даже темно бордовые с прожилками небольшими. Если кто вдруг сталкивался с таким диагнозом или слышал от знакомых. как долго будет идти эта мазня? и стоит ли опять звонить моей врачихе чтобы прописала сейчаскровоостонавливающие? или эта гематома должна без всякой стимуляции выйти?
Помогите пожалуйста советом. Очень переживаю! Постоянно только лежу. в туалет и до кухни поесть. Так что посыльный режим соблюдаю. Буду очень благодарна за ваши отзывы!
Всем доброго времени суток.
Девчонки, очень нужен ваш совет! Сейчас срок 15 недель беременности. Ровно неделю назад попала в больницу с кровянистыми выделениями. Вышло где то со столовую ложку крови. На узи поставили отслойку плаценты. размеры 2.1 *05см. Принимала лечение в виде утражестана, магнезии в/в, этамзилат (кровоостонавливающий), плес-па(спазмолитик ), валерианка.
Пока лежала в больнице и кололи кровоостонавливающие кровь тихо тихо сходила на светло коричневые выделения. Вчера меня выписали и после больницы я сразу поехала с мужем к своему гинекологу у которого стою на учет. Попросила выписать мне лечение. сказала про мазню. А она мне кроме ношпы и папаверина нечего не прописала. Просила выписать мне магний Б6. знаю что он хорошо снимает спазм матки, на что она ответила что магнезию мне уже прокалколи в больнице. Но ношпа мне не всегда помогает, поэтому я самовольно купила магнийБ6, и пью его второй день.
http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t92025.htmlhttp://mama66.ru/pregn/789http://stanumamoy.com.ua/otsloyka-platsentyi-pri-beremennosti/http://www.stranamam.ru/post/6172578/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.